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Orientao atividade fsica (AF)

A AF pode e deve ser recomendada como terapia preventiva e promotora de


sade s pessoas de todas as idades.
Atua na preveno primria e secundria de doenas cardiovasculares
(DCV) e outras doenas, crnicas ou no, reduzindo o risco de morte
prematura e aumentado a qualidade de vida e o estado de sade fsica e
mental. Promove melhora nos sistemas locomotor, metablico, endcrino,
cardiopulmonar e intestinal, mas necessita de prtica contnua e regular,
pois o efeito no permanente.
Vrios estudos comprovam que pelo menos, 30 minutos ao dia de AF
moderada, 5 vezes por semana, leva melhora na taxa de
morbimortalidade.
O sedentarismo tem a maior prevalncia dentre os fatores de risco (FR)
modificvel, tendo a mesma magnitude do tabagismo, hipertenso e
dislipidemia para a DCV. FR modificvel para a DCV, diabetes, cncer
(coln e mamas), obesidade, hipertenso, doena osteoarticular e
depresso.
O indivduo considerado sedentrio ou inativo se realizar menos que 150
minutos de AF moderada por semana ou menos de 60 minutos de AF
vigorosa por semana, incluindo os quatro domnios (lazer, trabalho,
deslocamento e atividades domsticas).
As pessoas que realizam pouca ou nenhuma AF tm ou desenvolvem mais
doenas (cncer, DM osteoporose, cardiopatia isqumica...) e fatores de
risco do que os indivduos que praticam AF regular de moderada vigorosa
intensidade.

Tipos de exerccio fsico


Exerccios aerbicos: usam oxignio na gerao de energia dos msculos.
Executados de forma no muito rpida, ritmadamente. Permitem os maiores
benefcios sade, pois queimam reservas de gordura. Caminhada,
natao, ciclismo.
Exerccios anaerbicos: consomem energia dos msculos endepedente do
oxignio. So ritmadas, curtas, de alta intensidade. Aumentam e mantm a
massa muscular. Musculao, saltos, corridas curtas e de alta velocidade.
Exerccios de flexibilidade: auxiliam na amplitude dos movimentos
articulares, ajudando na execuo da atividades dirias e na independncia
de idosos. Sempre que possvel associar ao exerccio aerbico ou
anaerbico. Exemplo, os alongamentos.
GLOSSRIO

ATIVIDADE FSICA

EXERCCIO FSICO

APTIDO/CONDICIONAMENTO FSICO

TREINAMENTO AERBICO

TREINAMENTO RESISTIDO

FREQUNCIA CARDACA MXIMA


(FCmx)
FREQUNCIA CARDACA DE
REPOUSO (FCrep)
FREQUNCIA CARDACA DE RESERVA
(FCres)
FREQUNCIA CARDACA DE
TREINAMENTO (%FCres)
EQUIVALENTE METABLICO (MET)

Qualquer movimento corporal que


aumente o gasto energtico em
relao ao repouso
AF planejada, estruturada e
repetitiva, visando manter ou
melhorar aptido fsica.
Responder s demandas da vida
diria ou do desempenho esportivo.
Composta por: capacidade aerbica,
resistncia, flexibilidade, fora e
composio corporal.
Atividades rtmicas que usam
grandes grupos musculares, de
modera intensidade, 3 a 5 dias na
semana.
Atividades repetidas e progressivas
de grupos musculares especficos,
visando aumentar fora, resistncia
e potncia.
Homens: 220 idade
Mulheres: 226 idade
Obesos: 220 x (0,5 x idade)
Medida rotineira de FC
FCmx - FCrep
(FCres x 40-85%) +FCrep
Estima taxa metablica em repouso
(1 kcal por Kg por hora)

PROMOO DA ATIVIDADE FSICA NA APS


Vantagens e barreiras para a promoo da AF na APS:
A promoo de AF deve ria ser uma das prioridades em sade pblica

A APS tem grande potencial para contribuir com implementao e


potencializao dessas aes, pois permite contato longitudinal e contnuo,
de forma contextualizada, podendo influenciar positivamente na mudana
do comportamento e do estilo de vida das pessoas.
Mensagens que reforam os benefcios das mudanas no estilo de vida
devem ser incorporadas na estratgia de incentivo sua prtica.

Sabe-se que aconselhamentos feitos por mdicos e/ou equipe da APS,


mesmo que breves, so efetivos em aumentar os nveis de AF individuais ou
comunitrios. No entanto, menos da metade dos adultos recebe alguma
orientao para a prtica de AF quando em contato com APS.
As pessoas com mais chance de receber aconselhamento:

Mulheres
Adultos entre 40 e 49 anos
Portadores de obesidade, cardiopatia e diabetes.

As principais barreiras apontadas pela equipe:

Falta de tempo (principal)


Falta de competncia e treinamento para aconselhar
Dvidas sobre efetividade do aconselhamento
Falta de interesse dos usurios
Crena de que o tempo deveria ser destinado a
comportamentos aparentemente mais nocivos (ex. tabagismo)

Aderncia e motivao para a prtica de AF


A aderncia (busca passiva pela AF) a um estado fisicamente ativo um
processo, geralmente, de 4 fases:

Adeso (adoo ativa da AF no dia a dia)


Manuteno
Recada
Readeso

A abordagem multiprofissional e multidisciplinar tem sido preferida,


considerando comportamento, fisiologia e sade pblica, buscando
intervenes custo-efetivas.
Adultos e crianas adotam um estilo ativo por fatores diferente. Os
determinantes de estilo de vida multifatorial dos adultos so:

Biolgicos (gnero, idade, tipo corporal)


Psicolgico
Cultural (crenas, percepes, intenes)
Socioambientais (trabalho, grau de escolaridade, clima acesso
aos locais de prtica de AF)
Tipo de AF (habilidade, intensidade, frequncia, durao)

Assim, intervenes gnero-especficas devem ser mais efetivas,


principalmente, para grupos mais vulnerveis (homens idosos e mulheres
com menor nvel educacional).
A autoconfiana parece ser o preditor mais importante de aderncia para
ambos os sexos, estando associada ao sucesso da prtica. H maior
aderncia prtica de atividades em reas prximas s casa das pessoas

(peridomiclio). Intervenes que estimulam a caminhada tm tido mais


aderncia, pois deixa as pessoas livres para escolherem locais da prtica da
atividade. O acompanhamento regular e longitudinal, mesmo que em
pequenos perodos de tempo, pode melhorar ainda mais a adeso e a
manuteno.
Estudos recentes defendem e comprovam que pequenas sesses de AF
(mdia de 10 minutos) acumuladas durante o dia so, potencialmente, mais
efetivas em relao aderncia ao estilo de vida ativo quando comparadas
s sesses contnuas de 20-30 minutos ou mais, sem perder a efetividade
nos parmetros de melhora da sade.
A promoo da caminhada rpida ou vigorosa (AF de moderada intensidade)
a interveno mais provvel de ser adotada pela populao de todas as
idades, gnero, etnia e condio socioeconmica.
O modelo Transterico classifica as pessoas em estgios de motivao e
prontido para a mudana, permitindo planejar a interveno em uma
abordagem mais especfica e realista, o que tem se mostrado mais efetivo
na promoo da AF. Os estgios:

Pr-contemplao (pessoas sedentrias sem inteno de


mudar estilo de vida)
Contemplao (pessoas sedentrias com a inteno de mudar
estilo de vida)
Preparao (pessoas com inteno de mudana, que iniciam
prtica irregular de AF)
Ao (pessoas que iniciam prtica regular de AF, acumulando
30 minutos de AF na maioria dos dias)
Manuteno (pessoas previamente sedentrias que mantm AF
regular por pelo menos 6 meses)

A abordagem dos 5 As tambm tem se mostrado efetiva na promoo da


AF e mudana dos hbitos de vida.

Avaliao
Aconselhamento
Acordo
Auxlio
Acompanhamento

Avaliao pr-participao para a prtica de AF:


importante na prtica de atividades moderadas a vigorosas, mas no deve
impedir um estilo de vida ativo pela populao geral.
Uma forma simples de iniciar avaliao, em pessoas de 15 a 69 anos de
idade, o Questionrio de Prontido para Atividade Fsica (PAR-Q),
autoaplicvel, que indica a necessidade de avaliao mdica mais extensa,
a partir de qualquer resposta positiva:

Alguma vez um profissional de sade disse que voc possui um


problema no corao e precisa realizar AF sob superviso
mdica?
Voc j sentiu ou sente dor ou opresso no peito ao realizar AF?
Voc sentiu dor no peito, sem fazer esforo, nos ltimos
meses?
Voc tem algum problema sseo, muscular ou articular que
poderia ser agravado com AF?
Algum mdico j recomendou uso de medicamentos para
presso arterial ou condio cardiovascular?
Voc tem conhecimento, pela sua prpria experincia ou
indicao mdica, de alguma outra razo que o impea praticar
AF sem superviso mdica?

Na abordagem dos pacientes que necessitam de avaliao mais extensa,


deve-se incluir:

Pesquisa de FR para DCV


Histria familiar de morte sbita
Presena de DCV, DM e outras patologias limitantes AF
Medicaes em uso
Histria pregressa de AF
Avaliao dos sistemas cardiovascular, musculoesqueltico,
osteoarticular ausculta ACV e AR, pulsos, peso, altura,
postura, fora, flexibilidade.
Exames complementares devem ser individualizados e
dependem dos achados da anamnese e exame fsico.
O teste ergomtrico tem indicaes especficas para evitar
falso-positivos e investigaes desnecessrias:
o Mulheres com 55 anos sem FR para DCV
o Homens com 45 anos sem FR para DCV
o Diabticos que possuam:
Idade 35 anos
Durao de DM2 > 10 anos
Durao de DM1 > 15 anos
Presena de qualquer outro FR adicional para
coronariopatia
Presena de doena microvascular (retinopatia,
nefropatia)
Doena vascular perifrica
Neuropatia autonmica
o Pessoas com 2 FR:
Histria familiar de IAM ou morte sbita em
parente masculino com < 55 anos ou parente
feminino com < 65 anos.
Tabagista atual
Hipertenso
Diabetes
Dislipidemia

Sedentrio
Pessoas com sinais ou sintomas:
Dor ou desconforto torcico
Dispneia paroxstica noturna ou ortopneia
Respirao curta ao repouso ou exerccio leve
Vertigem ou desmaio
Palpitao ou taquicardia
Edema de MMII
Claudicao intermitente

Durante a avaliao clnica para AF adequada, deve-se orientar:

Alimentao e hidratao adequadas: ingerir pequena


quantidade de alimentos calricos at 1 hora antes da AF.
Ingerir gua antes, durante e aps AF evita hipoglicemia e
desidratao.
Alongamento e aquecimento do corpo: 10 a 30 segundos em
cada grupo muscular por pelo menos 10 minutos. O
desaquecimento tambm importante, evitam contraturas e
dores musculares.
Uso de equipamentos adequados
Conhecimento dos mecanismos que levam a leses acidentais
Alertar que AF no deve causar dor ou sofrimento

PRESCRIO DA AF
Populao em geral:
As melhores evidncias:

MFC deveria ter, no mnimo, cerca de 3 minutos para uma


interveno efetiva para prescrio de AF.
A orientao AF deve ser dividida e reforada pelos membros
da equipe da APS e da comunidade.
Deve haver um acompanhamento contextualizado do plano ou
programa de AF prescrito.
Ambiente comunitrio adequado para a prtica de AF.

Recomenda-se a prescrio de gasto energtico mnimo de 1000 kcal por


semana, sendo o equivalente a praticar 1 hora de exerccio aerbico
moderado 5 dias por semana. Este gasto parece resultar em reduo de
20% na mortalidade geral, sendo que nveis mais baixos tambm podem
trazer benefcios, assim como, prtica adicional leva a ganho adicional
sade.
Sugere-se que possam ocorrer benefcios sade a partir de 700 kcal
gastos por semana, reforando a ideia de treinamento progressivo. H a
recomendao de gasto dirio de 150 a 400 kcal.
As variveis que compem a prescrio:

Tipo de exerccio
Intensidade
Frequncia
Durao

Uma limitao importante se refere s diferenas individuais de intensidade


de esforo em relao AF, especialmente idosos e pessoas de meia-idade.
Melhorias na aptido fsica consequente ao treinamento tornam necessrios
nveis cada vez mais altos para manter um estmulo adequado.
As precriespodem ser feitas por meio de tabelas com estimativas de
gasto energtico e ajustadas com as respostas individuais,
preferencialmente, medidas subjetivas e objetivas de intensidade (ex.
%FCres ou Escala de Percepo Subjetiva de Esforo).
Esses protocolos de prescrio de AF so geralmente apropriados para
adultos jovens e de meia-idade saudveis. As pessoas com doenas crnicas
ou condies especiais devem ter programas especficos com superviso
mdica e de outros profissionais.
Crianas e adolescentes:
Os benefcios da prtica de AF para crianas e adolescentes sadias ou no:

Favorecimento da coordenao motora


Fortalecimento muscular
Mineralizao ssea
Aptido cardiopulmonar
Bem-estar psicossocial
Preveno de doenas cnicas
Espirito de equipe e responsabilidade

A prescrio de AF parece ser apropriada, na maioria das circunstncias,


para crianas sadias acima de 9 anos, visto que neste perodo inicia a
aquisio de habilidades tcnicas, corporais e cognitivas que estaro
completas aos 12 anos. Recomenda-se AF aerbica, evitando as de alto
impacto osteoarticular pelo risco leses dos centros de crescimento
epifisrios.
Deve-se ter cuidado com a hidratao durante as sesses, pois elas tm
menor tolerncia ao calor. A superviso e uso de materiais e espaos fsicos
so fundamentais. At os 8 anos as AF devem privilegiar o ldico e as
brincadeiras.
Programas de AF tambm so essenciais para as crianas portadoras de
patologias ou necessidades especiais, incluindo aos benefcios j descritos,
h a vantagem de minimizar estigmas e favorecer a integrao. Equipe
interdisciplinar especializada imprescindvel.
Gestantes:

Situaes que contraindicam absolutamente a AF na gestao:

Pr-eclmpsia
Trabalho de parto prematuro
Incompetncia istmo-cervical
Retardo de crescimento intrauterino
Gestao mltipla
Placenta prvia aps 28 semana
Persistncia de sangramento uterino no segundo ou terceiro
trimestre
Ruptura pr-termo ou trabalho de parto pr-termo em gestao
anterior

Gestantes com outras patologias, mas estando estas controladas, devem


passar por avaliao obsttrica cuidadosa para definir melhor programa de
AF. Reduz risco de DM gestacional.
A prescrio deve ter exerccio de baixo impacto (natao, hidroginstica,
caminhada, ginstica localizada e bicicleta estacionria) e exerccios
aerbicos mais moderados, de 25-30 minutos ao dia, evitando exerccios de
impacto ou que tragam mais risco de trauma ou queda, longos perodos em
p ou de pouca mobilidade. AF moderada na amamentao no altera
produo, nem a composio do leite.
Gestantes previamente sedentrias devem ser avaliadas, com incio
gradual, aumentando intensidade, frequncia e durao apenas aps
completa adaptao com o treino. Estudos apontam que gestante que
praticam AF 4-5 vezes na semana tm mais risco de terem crianas baixo
peso do que as que praticam 3 vezes por semana.
Idosos:
Deve- se fazer uma avaliao pr-participao que inclua o estado
nutricional e de hidratao.
A prescrio deve conter exerccios resistidos 2 a 3 vezes por semana, que
proporcionam melhora do equilbrio e mobilidade, trazendo maior
independncia, pois trabalham fora e flexibilidade, alm de exerccios de
alongamento diariamente.
Cuidado com a ingesta hdrica antes, durante e aps AF, aumento da
ingesta de carboidratos e protenas e alerta com a maior propenso s
arritmias.
Benefcios da AF no idoso:

Gera maior aptido musculoesqueltica


Promove estilo de vida independente
Aumenta autoestima e motivao

Deixa a pessoa mais ativa, reduzindo risco de depresso e


ansiedade.
Aumenta a qualidade de vida

Hipertensos:
consenso o fato da AF adequada e regular reduzir a incidncia de HAS.
Pessoas inativas ou sedentrias tm 30-50% mais risco de desenvolverem
HAS.
O efeito pode ser agudo ou crnico:

Agudo: reduo mdia da PA de 5-7 mmHg imediatamente


aps uma sesso aerbica que pode perdurar por 22 horas,
sem relao com intensidade(hipotenso ps-exerccio).
Crnico: reduo mdia da PA de 5,8-7,4 mmHg em AF
moderada, de 30 a 60 minutos, por 4 a 52 semanas. A AF
resistida diminui em menor intensidade.

Assim, a atividade aerbica moderada, com no mnimo 30-60 minutos ao


dia, AF preferida para hipertensos. Cuidados adicionais devem ser
direcionados queles com FR para DCV.
HAS estgio 1 pode comear AF moderada sem extensa avaliao mdica.
HAS estgio 2 e sem nenhum sinal de DCV deve ter seus nveis pressricos
controlados antes de iniciar AF. Pessoas com FR para DCV e maiores de 50
anos devem fazer o teste ergomtrico.
Diabticos:
A pessoa com DM deve incluir AF contnua e regular, com benefcio na
escolha de AF de baixo impacto. Sedentrios tem risco de 20 a 70% de
desenvolver DM2.
Benefcios da AF no diabtico:

Reduo de 0,6% da HBA1C


Diminuir ou eliminar medicao
Reduo do tecido adiposo visceral e subcutneo
Reduo dos triglicerdeos
Aumento da massa magra
Aumento da resposta insulina
Reduz VLDL, mas a maioria dos estudos no demonstra
melhora significativa de HDL e LDL.

A avaliao pr-atividade do paciente com DM deve conter avaliao do


controle glicmico e pesquisa de complicaes micro e macrovasculares que
possam ser agravadas com AF. Aos que buscam AF moderada deve-se
indicar o teste ergomtrico.

H necessidade de acompanhamento regular aps iniciar AF para


acompanhar os nveis glicmicos e realizar possveis ajustes das
medicaes. Cuidados para o risco de hipoglicemia durante ou aps AF,
piora da hiperglicemia e cetoacidose em quem j no tem bom controle
glicmico, complicaes da retinopatia, leses nos ps e IAM silencioso.
Importante manter hidratao e realizar lanche leve 30 minutos antes da AF
e sempre ter fonte de glicemia disposio.
O exerccio no deve ser iniciado se 30 minutos antes a glicemia capilar
estiver 250 mg/dl ou < 100 mg/dl.
Insuficincia cardaca:
A prescrio de AF deve ser individualizada e acompanhada por MFC e sua
equipe, alm de cardiologista ou mdico do esporte. Programas
multidisciplinares de reabilitao com diferentes intensidades. O aumento
da intensidade deve ser gradual e de acordo com as condies do paciente
(no se indica avaliar a intensidade do exerccio pela FC, pois usam
betabloqueadores). Sua avaliao prvia deve conter um teste ergomtrico
para auxiliar prescrio.
DPOC:
Os portadores de DPOC possuem intolerncia ao exerccio devido alterao
da funo pulmonar.
Benefcios da AF para portadores de DPOC:

Melhora
Melhora
Melhora
Melhora

a distncia percorrida (autonomia)


fora dos msculos respiratrios e dos membros
da presso inspiratria mxima
dos sintomas e da qualidade de vida

A reabilitao deve ser individualizada e, inicialmente, supervisionada,


composta de 2 a 3 sesses por semana, durante pelo menos 2 meses, que
incluam atividade aerbica e fortalecimento de membros superiores. A
suplementao de oxignio pode ser necessria por hipossaturao ou
sintomas e sinais.
Dislipidemia:
Os exerccios de alta qualidade e intensidade vigorosa so ideais para
modificarem favoravelmente a o perfil lipdico, mas alta quantidade com
intensidade moderada suficiente para o benefcio, principalmente, se
associadas dieta adequada.
aceito que a AF regular importante na estratgia de normalizao da
dislipidemia. O exerccio aerbico aumenta o consumo de cidos graxos
pelos msculos e aumenta a atividade da enzima lipase lipoproteica neste

tecido. Assim, os ativos tm maios nveis de HDL, menores de VLDL, LDL e


triglicerdeos.
Obesidade:
O sedentarismo e a m alimentao so os principais FR para obesidade e
sobrepeso, que por sua vez, so FR para DCV, neoplsicas e metablicas.
Evidncias mostram que para manter ou reduzir o peso corporal so
necessrio 45-60 minutos de AF moderada por dia.
A prescrio deve conter a indicao de incremento de intensidade da AF de
forma lenta e progressiva, iniciando com 30 minutos de AF moderada na
maioria dos dias da semana, preferencialmente, todos os dias, passando a
60 minutos apenas quando completa tolerncia com tempo anterior.
Recomenda-se gasto de 250-300 kcal por sesso. A presena de
comorbidades (HAS, DM, doena osteomuscular) determina ajuste da
prescrio.
Cncer:
O sedentarismo associado ao aumento do risco de neoplasias,
especialmente, colo intestinal e mama. A obesidade e o sedentarismo
associam-se ao cncer de colo, mamas, endomtrio, esfago, vescula,
estmago, pncreas e rins.
Estudos vm demonstrando a reduo do risco de desenvolver cncer com
AF regular e em quantidade apropriada, principalmente, para o cncer de
clon, cuja incidncia pode diminuir 40%. Alm de poder ser uma terapia
adjuvante para tratar neoplasia, pois melhora qualidade de vida, diminui
fadiga, atua nos quadros de depresso e ansiedade. Por fim, aumenta a
sobrevida.
A prescrio deve ser individualizada e supervisionada por especialistas,
com AF aerbica, de fortalecimento muscular e flexibilidade, a intensidade
condizente com as condies do paciente. O trabalho em grupos prefervel
por aumentar aderncia e pelo efeito psicossocial.