Derivao de uma regra de previso clnica preliminar para identificar um subgrupo de

pacientes com dor lombar susceptveis a se beneficiarem de exerccios baseados em pilates

LISE R. STOLZE, DSc, MPT1 STEPHEN C. ALLISON, PT, PhD2 JOHN D. CHILDS, PT, PhD, MBA3
1.Doutoranda, Programa de Ps-Graduao em Ortopedia, Rocky Universidade Montanha da Sade Profisses, Provo, UT; Fisioterapeuta,
Steadman Hawkins Clinic Denver, Greenwood Village, CO; Afiliado Docente, Regis University, Denver, CO.
2.Professor, Universidade de montanha rochosa da Sade Profisses, Provo, UT; Professor Associado, Universidade de Baylor, Waco, TX
3. Diretor de Musculoskeletal Research, Departamento de Fisioterapia (MSGS / SGCUY), 81 Medical Group, Keesler Air Force Base, Biloxi,
MS.
O protocolo deste estudo foi aprovado pelo Comit de tica da Universidade Rocky Mountain das Profisses de Sade. O principal autor um
educador para a Polestar Pilates Educao. As opinies expressas neste material so de responsabilidade dos autores e no refletem a poltica
ou a posio do Governo dos EUA, o Departamento de Defesa, ou o Departamento da Fora Area oficial. Endereo para correspondncia Dr.
Lise Stolze, Steadman Hawkins Clinic Denver, 8200 Oriental Belleview, Englewood, CO 80111. E-mail: Lstolze@regis.edu

FORMA DE ESTUDO: Estudo prospectivo de corte.

OBJETIVO: derivar uma regra de predio clnica preliminar para identificar um subgrupo de
pacientes com dor lombar (LBP) susceptveis de beneficiar de exerccio baseado em Pilates.
FUNDAMENTO: O exerccio baseado em Pilates tem se mostrado eficaz para pacientes com
lombalgia. No entanto, nenhum trabalho anterior tem caracterizado atributos do paciente para aqueles
com maior probabilidade de ter um resultado bem sucedido do tratamento.
MTODOS: Noventa e seis indivduos que no possuiam especificamente LBP participaram do
estudo. A resposta ao tratamento foi categorizada com base em mudanas na pontuao Oswestry
Disability questionrio aps 8 semanas. Uma melhoria de 50% ou mais foi categorizado como obter um
resultado positivo. Trinta e sete variveis medidas no incio do estudo foram analisados com mtodos
uni-variada e multivariada para obter uma regra de predio clnica para o resultado bem sucedido com
exerccios de Pilates. estatsticas de preciso, curvas receptor-operador, e anlise de regresso foram
utilizadas para determinar a associao entre variveis de exames padronizados e status de resposta ao
tratamento.
RESULTADOS: Noventa e cinco dos 96 participantes completaram o estudo, com 51 (53,7%) obter
um resultado positivo. A regra de predio clnica preliminar com 5 variveis foi identi fi cado: Tronco
total de flexo amplitude de movimento de 70 ou menos, a durao dos sintomas atuais de 6 meses ou
menos, no apresenta sintomas da perna na semana passada, ndice de massa corporal de 25 kg / m2 ou
maior e gama mdia quadril esquerdo ou direito de rotao do movimento de 25 ou superior. Se trs
ou mais dos 5 atributos estavam presentes (razo de probabilidade positiva, 10,64), a probabilidade de
experimentar um resultado bem sucedido aumentou de 54% para 93%.
CONCLUSO: Esses dados fornecem evidncias preliminares que sugerem que a resposta ao
exerccio baseado em Pilates em pacientes com dor lombar pode ser previsto a partir de variveis
coletadas a partir do exame clnico. Se posteriormente validado em um estudo clnico randomizado, esta
regra de predio pode ser til para melhorar a tomada de deciso clnica para determinar quais
pacientes so mais susceptveis de beneficiar de exerccio baseado em Pilates.
PALAVRAS-CHAVE: classificao, coluna lombar, exerccio baseado em Pilates, estabilizao.

A dor lombar (LBP) a principal causa de deficincia na sociedade moderna65 , no entanto,

a causa pathoanatomic da LBP no pode ser identificados na maioria dos indivduos32,61.
Tentativas de identificar intervenes eficazes para LBP foram mitigados pela baixa rigor
metodolgico de muitos destes estudos.47,75 Muitos pesquisadores sugerem que pacientes com
lombalgia no so um grupo homogneo e deviam ser classificados em subgrupos de indivduos
que compartilham caractersticas clnicas semelhantes.13,54
Este tipo de sistema fi cao classi poderia orientar o diagnstico e tratamento e melhorar
a tomada de deciso global na gesto de pacientes com LBP. 23 Ele tambm pode melhorar a
investigao por denotando subgrupos homogneos para estudos os resultados do tratamento.12 As
regras de predio clnica (CPR) consistem em combinaes de variveis obtidas a partir de
medidas de auto-relato e exames histricos e clnicos. Um dos propsitos ajudar com sub
pacientes agrupamento em classificao especfica baseada no tratamento. Recentemente, CPR
demonstraram ser teis na classificao de doentes com dor lombar que so susceptveis de
beneficiar de uma abordagem de tratamento especial, tal como a manipulao da coluna lombar e
de estabilizao.17,27,36
Uma vantagem de CPRs que eles usam as propriedades de diagnstico de sensibilidade,
especificidade e razo de verossimilhana, assim que suas interpretaes podem ser facilmente
aplicada a pacientes individuais.53 Porque os carros so projetados para melhorar a tomada de
deciso, importante que sejam desenvolvidas e validadas de acordo com padres metodolgicos
rigorosos. McGinn et al 53 sugeriram um processo de 3 etapas para o desenvolvimento e teste de
uma CPR antes da implementao generalizada da regra na prtica clnica. Uma vez que um CPR
foi derivado, validados e mostrado para impactar positivamente o comportamento clnico, ele pode
ser til na escolha do tratamento mais eficaz para um paciente individual.
Terapias com exerccios tem demonstrado ser eficaz na diminuio da dor e melhorando a
funo em populaes com LBP crnica. 34,75 A pesquisa demonstrou que os programas de
exerccio especficos pode ser concebidos para ser eficaz em determinados subgrupos de pacientes
com dores lombar. 38,59 Esto surgindo evidncias em apoio da crena popularizada por McKenzie
14,47
que alguns pacientes com LBP responder s intervenes com exerccios especficos de
direo que incluem movimentos alcance fim. Exerccios especficos de direo e exerccios de
estabilizao so 2 tratamento reconhecido abordagens para LBP delineado no sistema de
classificao baseado em tratamento instituda pelo Delitto et al 23 , que visa combinar tratamentos
para categorias especficas de pacientes.
Alguns pesquisadores apoiar exerccio regimes de estabilizao que melhoram a fora dos
msculos da coluna vertebral maiores (eretores da coluna, abdominais oblquos e quadrado
lombar), enquanto outros tm-se centrado sobre os msculos profundos da coluna vertebral (ie,
multifidus, transverso do abdome), que foram mostrados para tornar neurologicamente inibido
com a dor. Isso aumentou a ateno em programas de estabilizao que enfatizam o controle motor
e especi fi c de baixo limiar formao destes msculos. 39,59 Os estudos atuais, no entanto,
questionam se a reciclagem muscular especfico pode ser a abordagem mais eficaz para a
estabilizao. O mtodo Pilates de exerccio um programa de exerccios mente-corpo nico

desenvolvido por Joseph Pilates no incio de 1900. Pilates chamou seu mtodo Contrologia, e
tornou-se popular na comunidade de dana e na medicina dana. O mtodo Pilates incorpora
movimento princpios que incluem elementos fsicos e cognitivos: o movimento de todo o corpo,
a ateno para a respirao, o desenvolvimento muscular equilibrado, concentrao, controle,
centralizao, preciso e ritmo. aplicaes clnicas dos princpios de movimento Pilates (Anexo
A) e exerccios baseados no mtodo Pilates esto sendo imple- ed por fisioterapeutas como uma
interveno teraputica. exerccios baseado em Pilates usa tcnicas de aprimoramento de
movimento como o ttil e imagens cueing para reforar os princpios do movimento.
O Pilates Reformer, ou plataforma de Pilates um aparelho que fornece um ambiente
assistida por meio de seu sistema de roldanas e molas, classificao movimento dos assistida para
resistiva e permitindo o movimento no dolorosa para comear no incio da fase de reabilitao.
movimento graduada pode ser til no tratamento de medo-evitao, o que pode causar padres
motores defeituosos e tem sido associada a LBP crnica. exerccios baseados em Pilates progredir
de movimentos bsicos eliminado-gravidade para movimentos complexos e funcionais que
necessitam de coordenao e equilbrio contra a gravidade. Postulou-se que a reabilitao da
coluna pode precisar de se concentrar mais na coordenao e menos na fora real ou torque
muscular, sugerindo que a fora volitiva isolado dos msculos posturais no to valioso como a
sua integrao coordenada. Exerccios baseado em pilates, possuem caractersticas de outros tipos
de exerccio. Concentra-se em controle motor de ambos os estabilizadores e mobilizadores globais,
como descrito por Comerford e Mottram 19 e poderia, portanto, ser eficaz no tratamento da LBP
para pacientes em ambas as categorias, estabilizao e direo especfica descritas no sistema fi
cao de tratamento baseadas em Classi. Postulou-se que a melhora do controle motor que facilita
a antecipao precisas de cargas da coluna vertebral pode proporcionar uma melhor proteco aos
discos vertebrais inter-dos efeitos nocivos das cargas repentinas. Muito parecido com a terapia de
exerccios de estabilizao especfica. exerccios baseado em Pilates enfatiza tcnicas de
facilitao, tais como cueing ttil e imagens, para incentivar o alinhamento esqueltico e
respiratrio.
Ao contrrio da terapia especfica de exerccios de estabilizao, no entanto, ele no tenta
facilitar a ativao consciente de qualquer msculo ou grupo muscular isolado. Alguns tm
incorporado tcnicas de ativao muscular conscientes em um programa de exerccios baseado em
Pilates para uma interveno teraputica combinada. No entanto, a ativao subconsciente
automtica de baixo limiar (estabilizador de locais 19) msculos durante uma baseada em Pilates
exerccio interveno sozinho, usando tcnicas de realce de movimento, merece uma investigao
mais aprofundada. Lim et al 45concluiu em uma reviso sistemtica publicada recentemente que
Pilates- exerccio com base superior ao mnimo de interveno para a dor67, mas que a evidncia
atual no estabelece superioridade do Pilates para outras formas de exerccio para pacientes com
lombalgia. Apesar das evidncias cedo para apoiar a eficcia do exerccio com base Pilates-,
nenhum estudo at data tm determinado se h um conjunto parcimonioso de caractersticas
fsicas, histricas e psicossociais que prever quais pacientes, provavelmente, pode beneficiar de
exerccio baseado em Pilates. Nossa hiptese que um conjunto parcimonioso de fatores iria surgir
a partir do exame clnico para identificar pacientes com lombalgia que estariam mais propensos a
se beneficiar do exerccio baseado em Pilates.

METODOS
Amostra
Este foi um estudo prospectivo com um grupo de 96 indivduos com LBP (Dores
Lombares) inscritos sequencialmente. Foi obtido consentimento, e os direitos dos indivduos foram
protegidos. O protocolo deste estudo foi aprovado pelo The Institutional Review Board of the
Rocky Mountain University of Health Professions. Os critrios de incluso (1) LBP atual com ou
sem histria prvia de LBP, (2) o questionario de deficiencia de Oswestry modificado (ODQ) com
pontuao de 20% ou mais (3), idade de 18 anos ou mais, e (4) o encaminhamento para fisiterapia
por um fisioterapeuta ou por si propia. Os indivduos foram excludos caso algum dos seguintes
itens estivesse presentes: (1) terceiro trimestre da gravidez; (2) 2 ou mais sinais consistentes com
compresso da raiz nervosa (teste de elevao da perna reta em um ngulo inferior a 45 ou
diminuicao de acordo com a baixa resistncia na extremidade, funo sensorial, ou reflexos
profundos); (3) a cirurgia de fuso espinhal anterior; ou (4) sinais de patologia grave (por exemplo,
fratura vertebral aguda, tumor, infeco, etc.).
O nmero mnimo desejado de 95 participantes para este estudo foi determinado utilizando
do "regra de polegar" abordagem recomendada para os estudos de regresso, 71, que especifica a
necessidade de 15 indivduos por varivel de previso no modelo de previso final. estudos
publicados anteriores sugerem antecipar um CPR 27,36 4 ou 5 nveis de 27,36 e, portanto, uma
matrcula de 75 participantes. Subsequentemente, uma taxa de abandono foi de 15% estimados e
adicionou-se o tamanho da amostra, levando aos 95 participantes desejados.
Ambiente de Estudo
O estudo foi conduzido principalmente na Hawkins Clinic Steadman em Denver, CO, onde
92 indivduos foram recrutados. Dois indivduos foram recrutados pelo Centro de Seleo de
Fisioterapia em Denver e 2 foram recrutados no desempenho Pinnacle em Salt Lake City, UT.
Fisioterapeutas
Quatro fisioterapeutas licenciados participaram do exame e tratamento dos indivduos
neste estudo. Todos os fisioterapeutas foram treinados em um programa de treinamento de Pilates
abrangente atravs Polestar Education (www.polestar pilates.com). Todos os terapeutas receberam
treinamento especfico e instrues escritas nos protocolos de interveno de avaliao e de
Pilates. Cada fisioterapeuta teve pelo menos 2 anos de experincia individual na utilizao de
exerccios baseados em Pilates com os pacientes. O pesquisador principal tinha 17 anos de
experincia com este tipo de abordagem.
Procedimento do Exame
Fisioterapeutas administraram um exame fsico sob uma linha padronizada e dados
coletados, incluindo informaes demogrficas. A dor no incio do estudo foi avaliada usando 11

pontos (0-10) escala analgica visual, com 0 representando nenhuma dor e 10 representando a dor
na sala de emergncia. Os temas tambm foram utilizados para completar o diagrama dor e
Questionario Escala de Pensamentos Catastrficos sobre Dor (FABQ). O FABQ tem 2 sub escalas
que medem pensamentos catastrficos sobre dor no trabalho (item 7 na escala) e atividade fsica
(item 4 na escala). O ODQ avalia imcapacidade relacionada a LBP. A ODQ foi administrado na
linha de base e aps 8 semanas de tratamento, e serviu como padro de referncia para determinar
o sucesso do programa de tratamento. O histrico de sade de admisso incluiu questes relativas
mecanismo de leso, a natureza dos sintomas atuais, e episdios anteriores de LBP. Os indivduos
tambm foram questionados sobre a distribuio dos sintomas para o seu episdio atual.

FIGURA 2.

O exame fsico incluiu a medio do intervalo coluna lombar de movimento (ADM) e ROM
total de flexo do tronco usando um inclinmetro. Os movimentos anormais durante ROM lombar
foram anotados, incluindo a captura de instabilidade, o movimento de arco doloroso , sinal de
Gowers, ou uma reverso do ritmo lomboplvica. Com a perna levantareta reta no supino e ROM
foram medidos utilizando um nico inclinmetro a rotao do quadril. O relaxamento ligamentar
generalizada foi avaliada em uma escala de 9 pontos descrito por Beighton e Horan.

Dois testes especiaispara a instabilidade da coluna lombar foram realizados: o teste de

instabilidade propenso eo teste de extenso lombar passiva. Um teste de mola lombar posterior /

anterior foi realizada a cada nvel da coluna vertebral. Dois testes de fora, o abdominal ativo e
exames de elevao da perna estendida bilaterais ativos, foram administrados. O teste extensor de
resistncia e teste de apoio lateral foram realizados para determinar a resistncia muscular dos
extensores da coluna vertebral e flexores laterais. As definies operacionais para os componentes
do exame fsico so fornecidos no Apndice B. Um total de 37 variveis de previso potenciais
foram medidos na sesso de avaliao inicial.
Tratamento
O tratamento consistiu de um programa de exerccios baseado em Pilates padronizado e
utilizando um equilibrio corporal do Pilates reformador (Corpo Equilibrado Inc, Sacramento, CA)
(Figuras 1 a 3), com nfase em ttil e utilizando imagens. Os exerccios baseados em Pilates esto
listadas no Apndice A e incluir modificaes e progresses. Um conjunto de 8 a 10 repeties
por exerccio foi realizado durante cada sesso. Os terapeutas foram instrudos a usar as
habilidades de raciocnio clnico para omitir exerccios inteira ou para aplicar a regresso ou
progresso apropriada para um exerccio. O exerccio foi retomado numa fase posterior no
tratamento se as dificuldades j estivessem sido superadas. Os exerccios consistiu de uma
combinao de estabilidade da coluna e os movimentos de locomoo. Os indivduos foram
observados duas vezes por semana durante 8 semanas. Instrues suplementares foram dadas a
cada sujeito, reforando os princpios bsicos de Pilates da respirao, alinhamento esqueltico, e
auto-conscincia em vrios relacionamentos com gravidade. Os participantes foram encorajados
a praticar a busca por posturas neutras em decbito dorsal, quadrpede, sentado e em p,
especialmente quando se depararam com essas posturas em atividades dirias, e prestar ateno a
seus padres de respirao. As instrues suplementares so descritos no Apndice C. Aps 8
semanas, um ODQ ps-teste foi administrado.
Indivduos com dor nas costas selecionados
para critrios de elegibilidade, n = 119

Elegvel, n = 96

No elegvel, n = 23

Desistiu primeira na semana

devido ao aumento da dor no
pescoo, n = 1

4. Diagrama de fluxo mostrando recrutamento e reteno.

Analise dos Dados

As estatsticas descritivas foram calculadas para resumir os dados. variveis individuais
das medidas de auto-relato, histria e exame fsico foram testados quanto sua associao

univariada com sucesso usando testes de amostras independentes para variveis contnuas e quiquadrado para variveis categricas. Variveis de previso contnuas foram dicotomizados,
estabelecendo uma pontuao de corte com anlise da curva receptor-operador. Este processo
calcula a sensibilidade e a especificidade para vrios pontos de corte ao longo do contnuo da
escala, obtendo-se as coordenadas para um lote de modo a que as caractersticas da escala pode
ser observada graficamente. rea sob a curva receptor-operador foi usado como uma medida de
quo bem cada preditor contnu realizando este tipo de atividade.
Os indivduos foram agrupados de acordo com o sucesso ou insucesso no que diz respeito
ao tratamento. O sucesso com o tratamento foi determinada pela variao percentual na pontuao
de deficincia na ODQ aps 8 semanas de exerccio baseado em Pilates. Os pacientes que
experimentaram pelo menos uma melhoria de 50%, foram classificados como tendo um bom
resultado. Aqueles que no atingiram pelo menos uma melhoria de 50% foram classificados como
pacientes sem xito.
A mnima da diferena clinica importante na pontuao ODQ foi calculada como 5 a 6
pontos (10% -12% de variao).
A anlise de regresso logstica binria foi utilizada para filtrar o conjunto de variveis
alm de prever um modelo multivariada (CPR), que eliminou preditores redundantes ou
substancialmente correlacionados. Preditores potenciais que originaram valores de P menor ou
igual a 0,10 a partir dos testes te qui-quadrado foram utilizadas na anlise de regresso logstica
utilizando um procedimento gradual para a frente. As variveis preditoras foram escolhidos para
a reteno pelo mtodo passo a passo, se eles tivessem variaes significativas.
Formula[(P>=0.05) pol -2 log] Probabilidade do modelo, quando adicionados a partir da etapa
anterior de desenvolvimento do modelo. Para variveis escala contnua e variveis categricas
escala com mais de 2 nveis, o grupo (sem dicotomizadas) de variveis foram utilizadas na anlise
de regresso logstica. Variveis de previso que preencheram os critrios estatsticos foram
finalmente aceitas, com base em sua plausibilidade clnica.
Sensibilidade, especificidade e razo de probabilidade positiva (LRS) foram calculados
para todas as variveis de previso potenciais. Uma vez que o nmero de variveis de previso foi
determinada, a RCP foi desenvolvido examinando as estatsticas de preciso para diversas
combinaes das variveis retidas. O sucesso do tratamento foi definida como uma reduo de
50% ou mais na pontuao ODQ da linha de base para a concluso do tratamento. A meta para a
derivao final do CPR foi para maximizar a LR positiva com um conjunto clinicamente sensata
de preditores em um nvel que produziu uma proporo vivel de indivduos que eram positivas a
esse nvel.
RESULTADOS
Noventa e seis indivduos foram includos no estudo entre fevereiro de 2009 e setembro de
2010. Um sujeito desistiu aps 1 semana, devido ao aumento dos sintomas do pescoo, e esses
dados foram excludos da anlise. A figura 4 fornece um diagrama de fluxo de recrutamento de
sujeitos e de reteno. Dos 95 temas para os quais foram recolhidos os dados, 15 frequentavam
fisioterapia prvia para aliviar os seus sintomas e 6 tinham experincia de exerccio de Pilates

anteriormente. Entre os 95 indivduos que completaram o estudo, 89 (93,7%) compareceram todos

os 16 sesses de tratamento programados, enquanto os restantes 6 indivduos assistiram a pelo
menos 13 das 16 sesses. Cinqenta e um (53,7%) indivduos que completaram o estudo
experimentaram uma reduo de 50% ou mais de melhoria na sua pontuao ODI mais de 8
semanas. A Tabela 1 fornece informaes descritivas assunto.
A Tabela 2 resume os resultados para as variveis auto relatrio. Avaliao da dor em
mdia uma mdia +- 5.3 com desvio padro 1.8 em uma escala de ponto de 0 a 10, e o trabalho
FABQ e sub-escalas de atividade fsica mdia de 14.7 +- 13.8 e 16.1 +- 5.8, respectivamente.
Onze auto-relato demogrfico, e as variveis do exame fsico (Tabela 3) foram
significativamente associados com o sucesso e, portanto, ainda analisados como potenciais
preditores (Tabela 4): FABQ inferior ou igual a 10, ndice de massa corporal (IMC) de 25 kg / m2
ou superior, ROM total de flexo do tronco de 70 ou menos, teste de instabilidade propenso
positivo, teste de sentar-se ativo positivo, durao dos sintomas de 6 meses ou menos, o nmero
de episdios anteriores de LBP inferiores ou iguais a 3, esquerda ou do lado direito apoio de 30
segundos ou mais, direita ou rotao mdia quadril esquerdo de 25 ou mais, e 2 variveis a
partir do auto-relato indicando que os indivduos atualmente experimentado nenhum sintoma de
membros inferiores ou que estes sintomas no estavam incmodando recentimente.
Essas variveis foram inseridas no modelo de regresso logstica. O uso dos mtodos passo
a passo na modelagem resultou em 5 preditores de sucesso que foram considerados para o CPR
multivariada (Tabela 5). O modelo final foi estatisticamente significativo (P <.001), com um ajuste
razovel (Hosmer-Lemeshow qui-quadrado, 4,21; df = 8; P = 0,838). A melhor regra para prever
o sucesso (Tabela 6) foi a presena de 3 ou mais dos 5 atributos (LR positivo, 10,64; 95% intervalo
de confiana [CI]: 3,52, 32,14). Trinta e dois dos 35 sujeitos que eram positivos em trs ou mais
dos critrios 5 estavam no grupo de resultado de sucesso (Tabela 5). As precises estatsticas foram
calculados para cada limite para o nmero de atributos presentes (Tabela 6). Um doente que
apresenta quatro ou mais dos 5 atributos teria um 96% (IC de 95%: 61%, 100%) ps-teste de
probabilidade de sucesso e um LR positiva de 23,37. Uma doente que apresenta trs ou mais dos
5 atributos teria um 93% (IC de 95%: 81%, 97%) ps-teste de probabilidade de sucesso, e um LR
positiva de 10,64 (IC 95%: 3,52, 32,14). Se um objeto se reuniu menos de 3 variveis, a
probabilidade ps-teste do sucesso no era maior do que o acaso e no informar a tomada de
deciso sobre o uso do exerccio baseado em Pilates.

Histria e Variveis demogrficas

Inicialmente Avaliadas *

TABELA 1
Variveis Demogrficas

Total de Individuos(n = 95) Sucedido(n = 51)

Idade, y
56.0 +- 11.3
ndice de Massa Corporal, kg/m2 24.8 +- 4.1
Sexo (mulher), %
Duration of symptoms, d

No sucedido(n = 44) P Valor

57.5 +- 10.0
26.2 +- 4.4

54.2 +- 12.7
23.3 +- 3.2

.15
<.001

81.1
386 (12-16,842)

74.5
267 (12-16,842)

88.6
559 (38-15,167)

.14
.003

27

22

68
3.3 +- 1.3

29
0.2 +- 1.4

39
3.6 +- 1.1

Durao dos sintomas, %

>= 6 mses
> 6 mses
Numerode episdios anteriores

.003

.063

Distribuio dos sintomas

Espinha Lombar, %

90.5

86.3

95.5

.24

Ndega, %

68.4

68.6

68.2

.86

Coxa, %

55.8

45.1

68.2

.04

Parte Inferior da Perna/p, %

32.6

25.5

40.9

.17

75.8

78.4

72.7

.83

64.2

82.4

43.2

.02

Histria Prvia de LBP (yes), %

Sem sintomas nas penas na
ultima semana, %

Abreviatura: LBP, dor lombar.

* Os dados so mdia! SD, exceto quando especificado para as variveis contnuas e porcentagens para
variveis categricas. Os valores de P representam um teste amostras de t 2-independente para as
variveis contnuas, onde os grupos so definidos como sucesso e insucesso, e um teste do qui-quadrado
de associao para variveis categricas (sucesso / insucesso usado como critrio de referncia).
mediana e amplitude.
Os dados em falta para esta varivel: total da amostra, n = 73; sucesso, n = 39; insucesso, n = 34.

TABELA 2

Variveis de Auto Relato*

Variveis de Auto Relato Total de Individuos(n = 95) Sucedido(n = 51)

Classificao de Dor
FABQ subescala trabalho (0-42)

No sucedido(n = 44) P Value

5.3 +-1.8
14.7 +- 13.8

5.2 +- 1.8
11.6 +- 11.5

5.4 +- 1.8
18.9 +-15.6

.55
.02

16.1 ! 5.8

16.2 +- 6.0

16.0 ! 5.7

.86

Linha de Base ODQ pontuao(0-50) 16.3 +- 4.6

15.4 +- 5.2

17.3 +- 3.7

.04

Mudar em ODQ pontuao (0-50)

12.0 +- 4.8

1.8 +- 3.6

<.001

FABQ atividade fsica

subscale (0-24)

7.3 +- 6.7

Abreviaturas: FABQ, Fear-Avoidance Questionrio Belief (subescalas onde uma pontuao mais elevada
reflete um maior medo do movimento e uma maior preveno de actividades); ODQ, modificado Oswestry
Disability Questionnaire (onde uma pontuao mais elevada reflete maior incapacidade).
* Os dados so mdia! SD. Os valores de P representar 2-amostras independentes t testes, onde os grupos
so definidos como sucesso e insucesso.
Dados ausentes para esta varivel: n = 84 para todas as disciplinas, n = 46 para o sucesso, n = 38 para o no
sucesso.

TABLELA 3
Variveis do Exame Fsico

Variveis exame fsico avaliadas inicialmente *

Total de Individuos(n = 95) Sucedido(n = 51)No sucedido(n = 44) P Value

Total Flexo do Ombro ROM, graus

88.8 +- 20.3

84.8 +-19.0

93.5 +- 21.0

Flexo Pelvica ROM

61.3 +- 18.0

58.6 +- 19.2

64.4 +- 16.3

24.8 +- 14.

28.7 +-18.1

.12
.12

Flexo Lombar ROM

26.6 +- 16.1

.04
.12

Total Exteno do Ombro ROM, graus 19.8 +- 8.7

18.5 +- 8.6

21.4 +- 8.6

ROM inclinao lateral esquerda, graus

18.8 +- 7.0

17.7 +- 5.6

20.1 +- 8.1

.10

ROM inclinao lateral direita, graus

19.7 +- 6.8

18.7 +- 6.4

20.9 +- 7.2

.12

20.5 +- 6.8

.07

Media ROM inclinao lateral esquerda

19.2 +- 6.1

18.2 +-5.3

SLR extremidade inferior esquerda, graus

69.5 +- 11.7

69.3 +- 11.9

69.6 +- 11.6

.90

SLR extremidade inferior direira, graus

Media de rotacao do quadril direito ROM, graus

68.5 +- 11.5
30.3 +- 6.3

68.4 +- 11.3
31.1 +- 5.2

68.6 +- 11.8
29.3 +-7.4

.93
.16

Media de rotacao do quadril esquerda ROM, graus

29.2 +- 6.3

30.2 +- 5.9

27.9 +- 6.5

Arco doloroso no retorno do tronco

4.2

4.2

0.0

.08
<.001

flexo, %
mudana de status dos sintomas
com movimento de tronco(sim) %

43.1

34.1

.49

0.3 +- 1.1

0.3 +- 1.0

0.4 +- 1.3

.70

Sem dor com a presso PA

40.0

41.2

38.6

Dor sem alvio (teste negativo)

10.5

3.9

18.2

Dor de alvio (teste positivo)

49.5

54.9

43.2

27.5

Teste de Brighton e Horan (0-9)

38.9

Teste de instabilidade propenso, %

Teste de extenso lombar passiva %

.07

27.4

27.3

.83

Teste de primavera segmentar lombar

33.7

27.5

40.9

.24

(positivo), %
Teste ativo sit-up (positive), %

24.2

33.3

13.6

.05

Bilateral ativo SLR (positive), %

7.4

3.9

11.4

.25

Teste de Resistencia extensor, s

82.4 +- 81.2

75.1 +- 67.2

90.9 +- 95.1

.35

Teste de poio lateral esquerda, s

25.0 +- 23.5

22.1 +- 22.2

28.3 +-24.9

.20

Teste de poio lateral direito, s

21.6 +- 21.5

16.7 +- 17.2

27.1 +- 24.6

.02

Abreviaturas: PA, posterior para anterior; ROM, amplitude de movimento; SLR, levantar a perna reta.
* Os dados so mdia +- SD para variveis contnuas e porcentagens para variveis categricas. Os valores de
P representam um teste de 2 amostras independentes t para variveis contnuas, onde os grupos so
definidos como sucesso e insucesso, e um teste do qui-quadrado de associao para variveis categricas
(sucesso / insucesso foi utilizado como critrio de referncia).
Os valores so a mdia de rotao interna e externa de quadril para o quadril direito eo quadril esquerdo.

DISCUSSO
Embora exerccio baseado em Pilates ganhou popularidade como uma opo para o
tratamento conservador da LBP, a evidncia para a sua eficcia so escassos e inconclusivos. Lin
et al concluiu que a relativamente baixa qualidade dos estudos existentes e a heterogeneidade dos
estudos reviram sugerem que os resultados devem ser interpretados com cautela.
No entanto, os poucos estudos que examinaram subgrupos homogneos de pacientes com
programas de exerccios especficos tm sido promissores. Hicks et al estabeleceram um CPR
preliminar para o sucesso com exerccios de estabilizao. O objetivo do nosso estudo foi obter
uma CPR preliminar para identificar um subgrupo de pacientes com LBP probabilidade de
beneficiar do exerccio baseado em Pilates. Neste estudo, a 54% de probabilidade pr-teste de
sucesso deslocou-se para 96% com um LR positivo de se um sujeito exibiu quatro ou mais dos 5
critrios na regra de predio preliminar, e a 93% com um LR positiva de 10,64 se um sujeito
exibiram trs ou mais dos critrios 5 na RCP. No entanto, o nvel do CPR 4+ era to especfica
que uma relativamente pequena percentagem de indivduos no estudo (14%) preencheram esse
critrio. Por isso, selecionamos o nvel 3+ como um limite clinicamente sensvel, por- que 42%
dos indivduos apresentaram 3 ou mais positivos testes. Se este CPR pode ser validado com um
ensaio randomizado controlado, prev-se que recomendar o nvel 3+ pode ajudar a escolher o
tratamento adequado para cerca de 40% dos pacientes que apresentam para o tratamento, que so
semelhantes aos indivduos com LBP que participaram neste estudo, como os resultados poderiam
ser atribudos histria natural (Ex: passagem do tempo).
Pelo contrrio, este estudo segue a publicao de vrios estudos randomizados que
estabeleceram exerccios baseado em Pilates como uma opo vivel de tratamento para pacientes
com lombalgia controlada. No processo de validao para este CPR, os pesquisadores devem
considerar o conjunto mais amplo de variveis de previso utilizados para desenvolver este CPR
em vez de limitar a ateno especfica para apenas as variveis fi nal retidos para a regra. Alm
disso, um estudo de validao deve incluir um longo prazo de seguimento e grupo de comparao
para investigar o valor preditivo das variveis na CPR preliminar. Se a regra for validado, uma
anlise do impacto da aplicao da regra sobre os padres de prticas clnicas, resultados e custos
dos cuidados deve ser investigada. Pesquisas futuras devem tambm considerar se preditores
semelhantes surgem se o exerccio com base Pilates- entregue em uma programao de grupo
contra uma configurao individual quando se considera o custo do atendimento.
Variveis de previso Este CPR inclui 5 variveis de previso que exigem o mnimo de
tempo para avaliar, como parte de uma avaliao global do paciente. O IMC um valor calculado
com base no peso e altura e significativamente correlacionada com a gordura corporal con- tedo.
Um IMC igual ou superior a 25 kg / m2 considerado excesso de peso e foi um forte preditor de

sucesso (P <.001) para sujeitos deste estudo. A pesquisa demonstrou que o IMC alto tem uma forte
associao com a LBP, e que estar muito acima do peso podem alterar a mecnica da coluna
estticos e dinmicos, incluindo o aumento da inclinao plvica anterior e torcica limitada flexo
durante as atividades forward-bend. Ambas estas alteraes mecnicas poderiam afectar de forma
adversa as tenses colocadas sobre a coluna vertebral lombar.
Variaveis Preditoras
Outro preditor de sucesso foi um ROM total de flexo do tronco inferior ou igual a 70 .
Embora o uso de finais medies gama de movimento para os determinantes de resultados em
pacientes com LBP tem sido questionada, tais medies so muitas dez utilizado em avaliaes
iniciais de fisioterapia para triagem de outras deficincias. Motion Limited pode refletir o medo
relacionado com dor, o que muitas vezes resulta em evitar comportamento que, especificamente,
gere limites ou restringe o movimento da coluna lombar, mesmo na presena de pontuaes FABQ
inferiores.

Existem evidncias de uma relao entre a flexibilidade da articulao do quadril e LBP.

A discrepncia conjunta entre o Hip e o ROM foi uma varivel no CPR preliminar desenvolvido
para manipulao da coluna vertebral.No nosso estudo, os indivduos que tiveram uma ROM
rotao do quadril interna e externa mdia de menos do que ou igual a 25 em qualquer quadril
tende a no ser bem sucedida com o tratamento. ROM rotao do quadril restrito foi estabelecida

como um indicador clnico de osteoartrite do quadril e pode complicar o tratamento da LBP

naqueles com esta co-morbidade. Foram excludos os indivduos com sinais de compresso da raiz
nervosa.

No entanto, indivduos com sintomas distais na ausncia de sinais neurolgicos positivos

foram includos no estudo. Indivduos que apresentaram sintomas de perna dentro de uma semana
antes da inscrio tendiam a no ter sucesso. Isto consistente com estudos que demonstram que
at 40% dos pacientes com dor nas pernas que so tratados de forma conservadora, se submetendo
a cirurgia mais tardiamente.
A durao dos sintomas inferior ou igual a 6 meses foi um preditor de sucesso do
tratamento, mesmo que 72% de todos os sujeitos deste estudo relataram ter sintomas por mais de
6 meses. Durao dos sintomas por mais de 12 semanas pode ser classificada como lombalgia
crnica e freqentemente associada com deficincias fsicas, distrbios psicolgicos, depresso
e incapacidade de trabalhar. Daqueles que permanecem desativados com dor nas costas por mais
de 6 meses, menos da metade retorno ao trabalho, e eles tendem a ter expectativas pobres para seu
desfecho dor nas costas. Os resultados deste estudo podem ser explicados pela histria natural da
dor aguda nas costas, o que favorvel sem tratamento, embora a sua incidncia da recorrncia
de cerca de 40% em 6 meses.

Nmero de variveis preditoras

presentes

Sensibilidade

Razo de verossimilhana
positiva

Abreviatura: IC, intervalo de confiana. A probabilidade de sucesso calculada utilizando as razes de verossimilhana
positiva e assume uma probabilidade pr-teste de Sinal de mais indica "ou mais". 54%; casos total presente, n = 95.

Alm disso, aqueles que no tiveram sucesso com o tratamento tambm tiveram, em mdia,
mais de 3 (mdia + - SD, 3,62 + - 1,10) episdios anteriores de LBP. provvel que o grupo neste
estudo daqueles que tinham dor "persistente" de mais de 6 meses de durao, uma combinao
de sujeitos com dor contnua e aqueles que tinham recorrncias mltiplas. interessante notar que
nenhuma das foras tronco testes de variveis ou a estabilidade foram retidas no modelo final, uma
vez que eles so indicaes teoricamente-chave para uma interveno de estabilizao da coluna.
Isto sugere que a indicao de exerccio baseado no Pilates no pode ser limitado a aqueles
pacientes que tm instabilidade da coluna, mas pode incluir uma gama mais vasta de doentes, tais
como aqueles nos quais a mobilidade reduzida coluna e extremidade est a contribuir para os
sintomas de dor lombar.
CONCLUSO
Cinco preditores coletados a partir do exame clnico composto por uma CPR preliminar
clinicamente sensvel para identificar indivduos com lombalgia que esto propensos a responder
ao tratamento com exerccios baseados em Pilates. Estas previses foram tronco total de flexo
ROM de 70 ou menos, a durao dos sintomas atuais de 6 meses ou menos, no apresenta
sintomas da perna na semana anterior, IMC de 25 kg / m2 ou superior, e esquerda ou ROM mdia
quadril direito rotao de 25 ou superior. Se 3 ou mais dos 5 atributos fossem identificados (que
ocorreu em 42% dos sujeitos do estudo), a LR positivo era 10,64, sendo assim, suficiente para

produzir uma grande mudana do pr-teste para postar probabilidade de teste para experimentar
um resultado do tratamento bem sucedido.
PONTOS PRINCIPAIS:
Um RCP preliminar com 5 variveis foi identificado: flexo do tronco total (ROM) inferior
ou igual a 70 , sintomas com durao de 6 meses ou menos, auxencia de dores nas pernas na
semana anterior, IMC maior ou igual a 25 kg / m2, e rotao para a esquerda ou direita mdia do
quadril de 25 ou superior. Se 3 ou mais atributos estavam presentes (positivo LR, 10,64), a
probabilidade de ocorrncia de um resultado positivo aumentou de 54% para 93%.
IMPLICAES:
Estes dados fornecem evidncias preliminares para apoiar a ideia de que a resposta ao
exerccio baseado em Pilates em pacientes com dor lombar pode ser previsto a partir de variveis
coletadas a partir do exame clnico.
CUIDADO:
Esses resultados devem ser validados em um estudo randomizado controlado antes de os
mdicos podem ter certeza que o CPR vai ser til para melhorar a tomada de deciso clnica para
determinar quais pacientes so mais susceptveis de beneficiar de exerccio baseado em Pilates.
Na medida em que 81,1% dos indivduos deste estudo eram do sexo feminino, este CPR pode
aplicar mais s mulheres do que aos homens.
AGRADECIMENTOS:
Ns gostaramos de agradecer Brent D. Anderson, PT, PhD, OCS, Presidente, Polestar Fisioterapia
e Ple-estrela Pilates Educao, Coral Gables, FL, por sua contribuio para o conceito e design
do protocolo Pilates neste estudo e sua orientao quanto especialista assunto para o comit de
dissertao.
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Apendice A
Os exerccios de Pilates reformador para lombalgia
Exerccio, Nomenclatura
Pilates

Posicao da
Espinha

Aplicaes clnicas do Pilates

Variacoes e Modificadores

Extenso de quadril e do joelho

(Figura 1), trabalho de pernas

Neutra

Respirao, alongamento axial, controle

central

Variar as posies de quadril, p e

tornozelo

Extenso do ombro em decbito

dorsal, cem (prep)

Neutra, flexo

Respirao, controle central, a

organizao da cintura escapular

Fmur longo da perna em arco no

supino, ps em tiras de espinha
longa
Ponte no supino, levantamento
plvica
Extenso do quadril quadrpede,
estiramento no joelho

Neutra

Respirao, controle central

Aumento (ou reduo) do joelho e

flexo do quadril, posterior a
inclinao da pelve
Cintas acima joelhos, joelhos
flexionados, circunduo de quadril

Flexo

Respirao, articulao coluna vertebral

Neutra

Respirao, controle central, a organizao

da cintura escapular

Alto extenso do ombro ajoelhada,

expanso torcica

Neutra

Respirao, controle central, a organizao

da cintura escapular

Limite de movimento, coluna neutra,

nica perna
Modificar a tenso da mola, cabea
face do reformador para resistir
flexores do quadril
Modificar a tenso da mola, sentado na
caixa

Z-sit flexo lateral e rotao, sereia

Flexo lateral e
rotao

Respirao, alongamento axial, coluna

articulao, integrao movimento

Posio do quadril neutro, zona limite

de movimento

Etenso da coluna Prone (Figura 3)

Extenso

Respirao, alongamento axial, alinhamento Limitar o movimento, ajuste bar p,

extremidade superior, espinha
ajustar a tenso da mola

Estando a extenso do quadril

(figura 2)

Neutra, Extenso

Respirao, menor alinhamento

extremidade, a integrao movimento

Estando abduo do quadril, splits

laterais

Neutra

Respirao, alongamento axial, alinhamento Postura estreita, adicionar suporte,

de membros inferiores
quadris flexveis e joelhos, ajuste da
tenso da mola

Reduzir assistncia inferior e superior

da extremidade

Definies operacionais para as medidas de procedimentos fsicos

Medidas fsicas

Amplitude de movimento (ROM)

ROM flexo do tronco total 77

O paciente se levanta e um inclinmetro realizada

em T12-L1. O paciente convidado a alcanar
para baixo to longe quanto possvel para os dedos do
p, mantendo os joelhos esticados.

Flexo plvicaROM77
Flexo lombar ROM77
ROM inclinao lateral direita e esquerda 77

O mesmo que acima, masinclinmetro colocada em S2.

Subtrair flexo plvica da flexo total.
O paciente fica com um inclinmetro alinhados
verticalmente em linha com os processos espinhosos de
T9 a T12. O paciente solicitado a inclinar-se sobre a 1
lado, tanto quanto possvel com as pontas dos dedos,
descendo do lado da coxa.

Direita e esquerda levantar a perna reta(SLR) ROM77

O paciente est em decbito dorsal. O ngulo de

inclinao posicionado sobre a crista tibial logo
abaixo do tubrculo da tbia . A extremidade inferior
levantada passivamente pelo examinador, cuja outro
lado mantm o joelho em extenso.
A extremidade inferior levantada lentamente para a
DSLR mxima tolerada (no o incio da dor).

Hip teste rotao passive ROM 77

O paciente est deitado de bruos. O joelho flectido para

90 e parte inferior da perna colocado em alinhamento
vertical. O ngulo de inclinao colocada sobre a face
distal do pernio e definir a 0 Medio de rotao interna
do quadril e rotao externa registrado como o ngulo
quando apelve primeiro comea a se mover.

Testes de desempenho muscular

O paciente o lado que encontra-se com membros

Teste de apoio latera. 49

inferiores estendidos e o p alto na frente do p mais

baixo. enquanto descansava no cotovelo em contacto
com a mesa de apoio, o paciente levanta os quadris fora
da mesa, com apenas o cotovelo e ps restante em
contacto com a mesa. O paciente instrudo a manter
esta posio o maior tempo possvel. O teste feito para
ambos os lados, e o tempo de desempenho registrado
em segundos.