Você está na página 1de 9

RESIDNCIA MDICA 2015

CADERNO DE QUESTES
DATA: 16 DE NOVEMBRO DE 2014.

PROGRAMA COM PR-REQUISITO: CIRURGIA DO


APARELHO DIGESTIVO
ESPECIALIDADE: Gastroenterologia (R3)
C

rea de Atuao: Endoscopia Digestiva


INSTRUES
Prezado(a) Participante,
Para assegurar a tranquilidade no ambiente de prova, bem como a eficincia da fiscalizao e a
segurana no processo de avaliao, lembramos a indispensvel obedincia aos itens do Edital e
aos que seguem:
01. Deixe sobre a carteira APENAS caneta transparente e documento de identidade. Os demais
pertences devem ser colocados embaixo da carteira em saco entregue para tal fim. Os
celulares devem ser desligados antes de guardados. O candidato que for apanhado portando
celular ser automaticamente eliminado do certame.
02. Anote o seu nmero de inscrio e o nmero da sala, na capa deste Caderno de Questes.
03. Antes de iniciar a resoluo das 50 (cinquenta) questes, verifique se o Caderno est completo.
Qualquer reclamao de defeito no Caderno dever ser feita nos primeiros 30 (trinta) minutos
aps o incio da prova.
04. Ao receber o Carto-Resposta, confira os dados do cabealho. Havendo necessidade de
correo de algum dado, chame o fiscal. No use corretivo nem rasure o Carto-Resposta.
05. A prova tem durao de 4 (quatro) horas e o tempo mnimo de permanncia em sala de prova
de 2 (duas) horas.
06. terminantemente proibida a cpia do gabarito.
07. Os participantes podero solicitar cpia de seu Carto-Resposta, digitalizado, conforme previsto
no subitem 14.12 do Edital da SURCE.
08. Ao terminar a prova, no esquea de assinar a Ata de Aplicao e o Carto-Resposta no campo
destinado assinatura e de entregar o Caderno de Questes e o Carto-Resposta ao fiscal de
sala.
Ateno! Os trs ltimos participantes s podero deixar a sala simultaneamente aps a assinatura da Ata
de aplicao.
Boa prova!

Inscrio

Sala

PROGRAMA COM PR-REQUISITO


50 QUESTES

01. Em relao a classificao de Siewert para adenocarcinoma de crdia, qual a assertiva falsa?
A) Independente do epicentro do tumor, todas as leses sero tratados da mesma forma.
B) No Siewert tipo III, o epicentro do adenocarcinoma esta localizado 2 a 5 cm abaixo da juno
esofagogstrica.
C) No tipo II, o adenocarcinoma tem seu epicentro localizado 1cm acima ou 2cm abaixo da juno
esofagogstrica.
D) O tipo I se caracteriza por adenocarcinoma do esfago inferior, quase sempre associado ao esfago de
Barrett, com seu epicentro localizado 1 a 5 cm acima da juno esofagogstrica.
02. Em relao ao estadiamento do cncer gstrico, qual a assertiva falsa?
A) O estadiamento do cncer gstrico deve ser feito com tomografias do trax, abdmen e pelve.
B) Em pacientes T3 e/ou N+, a laparoscopia deve ser realizada em conjunto com o lavado peritoneal no
inicio do procedimento cirrgico.
C) Citologia positiva, na ausncia de metstases peritoneais visveis, no deve ser considerado como mau
prognstico.
D) A presena de linfonodos positivos em regio para-artica (N4) deve ser considerado como um
critrio de irressecabilidade para a cura.
03. Quanto a ressecabilidade do tumor gstrico, qual a assertiva falsa?
A) Tumores T4 devem ser ressecados em bloco.
B) Tumores T1b-T3 ressecveis devem apresentar margem macroscpica do tumor de pelo menos 4cm.
C) Pacientes com tumores Tis ou T1 limitados a mucosa (T1a) podem ser candidatos a resseco
endoscpica em centros com experincia.
D) A resseco linfonodal deve compreender todos os linfonodos perigstricos (D1) e aqueles ao longo
dos vasos do tronco celaco (D2) sendo retirado um mnimo de 25 linfonodos.
04. Em relao a avaliao de critrios para o risco gentico do cncer gstrico , qual a assertiva falsa?
A) Mutao gentica conhecida na famlia fator de risco para cncer gstrico.
B) Dois casos de cncer gstrico em famlia, sendo um individuo com menos de 50 anos de idade com
cncer gstrico difuso, devem ser encaminhados ao geneticista.
C) Trs casos confirmados de cncer gstrico difuso na famlia em primeiro ou segundo grau, somente
com idade inferior a 55 anos, devem ser encaminhados ao geneticista.
D) Pacientes com historia pessoal ou familiar de cncer gstrico difuso e cncer de mama lobular, sendo
um desse diagnosticado antes dos 50 anos de idade, devem ser encaminhados a um geneticista.
05. Em relao as recomendaes da gastrectomia profiltica no cncer gstrico, qual a assertiva falsa ?
A) Na gastrectomia profiltica, a linfadenectomia a D2 no necessria.
B) Gastrectomia profiltica recomendada para pacientes com idade entre 20 e 40 anos com mutao do
gene CDH1.
C) Durante a cirurgia, bipsias de congelao so necessrias para verificar a presena de mucosa
esofgica e duodenal.
D) Pacientes com menos de 20 anos e mutao do gene CDH1 no devem ser submetidos a gastrectomia
profiltica, mesmo que haja pacientes na famlia com diagnstico de cncer gstrico antes dos 20 anos.
06. Em relao ao cncer de pncreas, qual a assertiva falsa?
A) O papel do PET/CT ainda permanece incerto no estadiamento.
B) A ultrassonografia endoscpica deve ser considerada um exame complementar ao estudo tomogrfico.
C) As tomografias para estudo do pncreas devem ser realizadas com protocolos especficos com
captao de imagens trifsicas e cortes de 10 mm.
D) A deciso sobre o diagnstico, manejo e ressecabilidade do cncer de pncreas deve envolver uma
equipe multidisciplinar, exames de imagem de alta qualidade para avaliar a extenso da doena e
realizado em instituies com pelo menos 15 a 20 resseces pancreticas anuais.

Residncia Mdica 2015

Cirurgia do Aparelho Digestivo

Pg. 2 de 9

07. Tumores de corpo e cauda de pncreas devem ser considerados irressecveis se apresentar pelo menos
uma das caractersticas abaixo, exceto:
A) Invaso da aorta.
B) Metstase a distncia.
C) Metstase linfonodal alm do campo da resseco.
D) Envolvimento de 90 graus da artria mesentrica superior.
08. Em relao a pancreatoduodenectomia (tcnica de Whipple), qual a assertiva falsa?
A) Margens positivas na resseco esto relacionadas a uma baixa sobrevida.
B) O uso de selantes a base de fibrina no diminui a taxa de fstulas pancreticas.
C) A obteno de margens negativas requer disseco meticulosa perivascular e reconhecimento da
necessidade de resseco e/ou reconstruo vascular prontamente.
D) A resseco tumoral sem preservao do piloro tem mostrado superioridade a resseco com
preservao do piloro, pois apresenta menor morbidade ps-operatria e melhor qualidade de vida.
09. As sndromes genticas abaixo esto associadas ao adenocarcinoma de pncreas, exceto:
A) NEM-I.
B) Pancreatite familiar.
C) Sndrome de Lynch.
D) Sndrome de Peutz-Jeghers.
10. Em relao as metstases hepticas dos adenocarcinomascolnicos, qual a assertiva falsa?
A) A doena metasttica se desenvolve mais frequentemente de maneira sincrnica.
B) Aproximadamente 50-60% dos pacientes com cncer colorretal desenvolvero metstase heptica.
C) Recentes estudos tem demonstrado que em pacientes selecionados a resseco a cura parece ser possvel.
D) Pacientes que apresentam tumor de coln primrio e metstase heptica podem ser operados
simultaneamente ou em dois ou mais tempos.
11. Quanto ao papel do KRAS, NRAS e BRAF nos tumores de coln, qual a assertiva falsa?
A) Cetuximab no um anticorpo monoclonal.
B) Receptores EGFR esto presentes em 49-82% dos tumores de coln.
C) Testes com esses receptores so importantes para avaliar resposta a terapias com cetuximab e panitumumab.
D) Pacientes que apresentam KRAS ou NRAS mutados no devem ser tratados com cetuximab isoladamente
ou em combinao com outros agentes quimioterpicos.
12. Em relao ao colangiocarcinomaintraheptico, qual a assertiva falsa?
A) Laparoscopia diagnstica para identificar doena avanada deve ser considerada.
B) Linfonodo positivo alm do hilo heptico deve ser uma contra-indicao a resseo.
C) Bipsia pr-operatria sempre necessria antes do procedimento definitivo.
D) Metstase linfonodal grosseira em hilo heptico confere prognstico ruim e a resseco somente deve
ser considerada em casos selecionados.
13. Em relao ao colangiocarcinomaextraheptico, qual a assertiva falsa?
A) As reconstrues biliares geralmente so feita em Y de Roux.
B) Invaso vascular de ramos portais no contraindicao a resseco.
C) O princpio cirrgico bsico a resseco completa da via biliar acometida e linfadenectomia regional.
D) No se deve realizar pancreatoduodenectomia para colangiocarcinomas distais, pois no h impacto
na sobrevida.
14. Em relao a Alfa-fetoprotena (AFP), qual a assertiva falsa?
A) AFP < 20ng/mL no exclui carcinoma hepatocelular em at 46% dos pacientes.
B) A AFP pode esta elevada em pacientes com metstases de tumores colnicos.
C) A AFP pode esta elevada em pacientes com colangiocarcinomaintrahepticco.
D) A AFP tem sido usado como um marcador de alta especificidade e sensibilidade em pacientes com
carcinoma hepatocelular.

Residncia Mdica 2015

Cirurgia do Aparelho Digestivo

Pg. 3 de 9

15. O cncer de vescula biliar , geralmente, muito agressivo e de pobre prognstico, qual a assertiva correta?
A) A incidncia entre homens e mulheres de 1:1.
B) O cncer de vescula o mais comum dos cnceres das vias biliares.
C) A incidncia de cncer de vescula em pacientes portadores de vescula em porcelana no esta bem
estabelecida.
D) Colelitiase na presena de inflamao crnica da vescula os fator de risco importante no cncer de
vescula e no esta associado ao tamanho do clculo.
16. Paciente de 63 anos, sexo feminino, foi submetida a colecistectomia por videolaparoscopia devido
quadro de colelitiase sintomtica. A avaliao histopatolgico revelou se tratar de um adenocarcinoma de
vescula T1a. Assim sendo, qual a assertiva correta?
A) A simples colecistectomia j realizada foi o tratamento adequado, com sobrevida a longo prazo de 100%.
B) A perfurao da vescula durante o procedimento cirrgico parece no ter impacto na sobrevida em
tumores precoces.
C) Paciente dever ser submetida a nova cirurgia para realizar resseco dos segmentos IVa e V e
linfadenectomia do hilo heptico.
D) Por se tratar de um tumor na fase inicial, a sobrevida de 100% somente ser alcanada se a paciente
realizar linfadenectomia do hilo heptico.
17. Em relao a Neoplasia Endcrina Mltipla Tipo-I (NEM-I), qual a assertiva falsa?
A) Os insulinomas so mais frequentes que os gastrinomas.
B) Existe uma alta incidncia de tumores adrenais na NEM-I.
C) A hiperplasia de paratireoide afeta quase 100% dos pacientes.
D) Tumores pancreticos funcionantes refratrios ao tratamento clnico devem ser ressecados.
18. Paciente de 45 anos apresenta tumor de 2,3 cm na cabea do pncreas, hipercaptante de contraste na fase
arterial da tomografia e no funcionante apos avaliao clnica. Realizou ultrassom endoscpico com
puno por agulha fina que revelou se tratar de um tumor neuroendcrino moderadamente diferenciado.
Qual a melhor conduta para este paciente?
A) Realizar pancreatoduodenectomia com linfadenectomia.
B) Realizar pancreatoduodenectomia, sendo a linfadenectomia dispensvel.
C) Em virtude da complexidade da pancreatoduodenectomia, deve-se repetir exame de imagem de 6 em
6 meses e operar caso haja qualquer crescimento.
D) Em virtude da complexidade da pancreatoduodenectomia, deve-se repetir exame de imagem de 6 em
6 meses e somente operar se houver crescimento alm de 3cm.
19. Quanto aos critrios de mau prognstico da pancreatite aguda, qual dos itens abaixo esta relacionado aos
Critrios de Ranson?
A) PCR.
B) IMC.
C) LDH.
D) Amilase.
20. Durante o transplante de fgado so realizados diversas anastomoses vasculares. Geralmente, qual a
ltima anastomose a ser realizada durante o implante do enxerto?
A) Anastomose da Veia Porta.
B) Anastomose Coledocociana.
C) Anastomose da Artria Heptica.
D) Anastomose da veia cava ou das veias hepticas.
21. Paciente de 25 anos do sexo feminino realizou tomografia computadorizada de abdmen que revelou
volumosa massa heptica, ocupando tanto o lobo direito como o lobo esquerdo do fgado, sem invaso
vascular e restrita ao fgado. A biopsia da leso revelou um carcinoma fibrolamelar. Qual o melhor
tratamento para esta paciente?
A) Cuidados paliativos.
B) Transplante de Fgado.
C) Quimioterapia com sorafenib.
D) Quimiembolizao arterial com doxorrubicina e microesferas.
Residncia Mdica 2015

Cirurgia do Aparelho Digestivo

Pg. 4 de 9

22. Com relao ao prognstico do cncer colorretal e suas metstases hepticas. Qual dos itens a seguir, no
representa um fator de mau prognstico?
A) CEA de 400ng/mL.
B) Intervalo livre de doena maior que 1 ano.
C) Metstase heptica nica de 6 cm de dimetro.
D) Linfonodo positivo na resseco do tumor primrio
23. Em 2002, a agncia reguladora de transplantes nos Estados Unidos (United Network for
OrganSharing UNOS), pois em prtica um novo sistema de alocao de enxertos heptico. Esse
modelo ficou conhecido como escore MELD (ModelEnd-tageLiverDisease), sendo adotado no Brasil em
2006. O escore MELD foi baseado nos seguintes exames laboratoriais: bilirrubina, ndice de normalizao
internacional (INR) e o valor da creatinina. Uma abordagem semelhante foi desenvolvida para pacientes
peditricos e chamado de escore PELD. Qual das opes abaixo no faz parte do escore PELD?
A) INR.
B) Albumina.
C) Creatinina.
D) Bilirrubina.
24. Durante o processo de doao de rgos, para que haja a confirmao de um doador adulto so
necessrios diversos exames clnicos, laboratoriais e complementares. Qual das assertivas abaixo
verdadeira?
A) necessrio duas avaliaes clnicas de morte enceflica com intervalo mnimo de 24 horas.
B) Dois exames clnicos, com intervalo mnimo de 6 horas, dispensam o exame complementar de morte
enceflica.
C) Para o diagnstico de morte enceflica aceitvel somente um exame clnico realizado por um
neurologista e um exame complementar.
D) Aps as duas avaliaes clnicas de morte enceflica, necessrio um exame complementar tipo
eletroencefalograma, arteriografia ou Doppler transcraniano.
25. O tratamento medicamentoso da pseudo-obstruo intestinal (Sndrome de Ogilvie) baseia-se na utilizao de:
A) Dipirona.
B) Atropina.
C) Neostigmina.
D) Hidrocortisona.
26. O diagnstico de leses de intestino delgado nos casos de trauma contuso pode ser difcil, uma vez que o
exame fsico pode ser pouco sensvel numa fase inicial e se torna no confivel quando h dano ou
disfuno do sistema nervoso central ou uso de substancias txicas. Dentre os mtodos disponveis,
assinale aquele que apresenta maior sensibilidade para diagnstico desse tipo de leso:
A) Ultrassonografia de abdome.
B) Lavado peritoneal diagnstico.
C) Ressonncia magntica de abdome.
D) Tomografia computadorizada de abdome.
27. O adenoma hepatocelular, recentemente, foi classificado em vrios subtipos, com riscos diferentes de
complicaes. O subtipo que apresenta o maior risco de malignizao :
A) Adenoma inflamatrio.
B) Adenoma com mutao de HNF-1alfa.
C) Adenoma com mutao de beta-catenina.
D) Adenoma relacionado com uso de anovulatrios.
28. A hepatopatia crnica relacionada com alta incidncia de carcinoma hepatocelular (CHC), variando de
3 a 9% ao ano. Dentre essas afeces, assinale aquela que apresenta menor risco de desenvolvimento de
CHC.
A) Cirrose vrus B.
B) Cirrose vrus C.
C) Hemocromatose.
D) Cirrose biliar primria.
Residncia Mdica 2015

Cirurgia do Aparelho Digestivo

Pg. 5 de 9

29. Paciente do sexo feminino, 50 anos, portadora de cirrose pelo vrus C, realizou TC multislice de abdome
que revelou ndulo de 4 cm com hipervascularizao arterial e depurao rpida na fase portal,
localizado no segmento VII do fgado. Aps avaliao clnica e laboratorial, a referida paciente foi
classificada como MELD 12 e Child B7. O tratamento mais apropriado para esse caso :
A) Transplante heptico.
B) Segmentectomia heptica.
C) Ablao por radiofrequncia.
D) Quimioembolizaotransarterial.
30. Paciente do sexo feminino, 28 anos, com queixas de plenitude ps-prandial. No exame fsico, massa
palpvel de consistncia slida ocupando parte do Hipocndrio direito. Ressonncia magntica
compatvel com volumoso hemangioma de cerca de 10 cm envolvendo os segmentos V e VI do fgado.
A conduta mais adequada :
A) Conservador.
B) Hepatectomia direita.
C) Segmentectomias V/VI.
D) Arteriografia com embolizao dos vasos nutrientes do tumor.
31. A enterocolite pseudomembranosa uma doena inflamatria do trato intestinal associada ao uso de
antibiticos, variando de diarreia moderada e transitria a uma enterocolite grave. Sobre essa doena
verdade afirmar, exceto:
A) O tratamento de escolha o metronidazol.
B) causada pelo Clostridium difficile em mais de 90% dos casos.
C) O diagnstico pode ser confirmado pela presena de toxina A no teste ELISA.
D) O principal sintoma a diarreia e, em geral, inicia-se aps a segunda semana do uso de antibiticos.
32. Paciente de 75 anos, admitido em um grande hospital de urgncia, com enterorragia macia e
instabilidade hemodinmica. Aps administrao de fluidos por via endovenosa, foi implantado uma
sonda nasogstrica com aspirao somente de bile. O prximo exame que dever ser solicitado com o
objetivo de identificar a causa do sangramento :
A) Colonoscopia.
B) Arteriografia mesentrica.
C) Cintilografia com hemcias marcadas.
D) Angiotomografiamultislice de abdome.
33. Paciente de 60 anos, sexo feminino, com quadro clnico e tomogrfico de diverticulite aguda, sendo
inicialmente tratada em regime ambulatorial com ciprofloxacino e metronidazol. No entanto, dois depois
retornou ao hospital com quadro de abdome agudo, sendo submetida a laparotomia exploradora com os
seguintes achados: peritonite purulenta com massa infamatria envolvendo o sigmoide. A conduta mais
adequada nessa situao :
A) Operao de Hartmann.
B) Drenagem pericolnica e transversostomia protetora.
C) Sigmoidectomia com anastomose primria e colostomia.
D) Sigmoidectomia com anastomose primria sem colostomia.
34. Quase todos os cnceres colorretais derivam de adenomas, mas somente uma minoria desses progride
para cncer (menos de 5%). Estudos demonstrando a idade mdia de apresentao de pacientes com
plipos adenomatosos e cncer colorretal sugerem que o tempo de progresso de um adenoma para
cncer seja entre 7 e 10 anos. O risco de progresso maior em adenomas avanados. Por definio,
adenoma avanado aquele com uma das caractersticas abaixo, exceto:
A) Adenoma com dimenso superior a 10 mm.
B) Adenoma com displasia de alto grau.
C) Adenoma com componente viloso.
D) Adenoma sincrnico.

Residncia Mdica 2015

Cirurgia do Aparelho Digestivo

Pg. 6 de 9

35. Existem fatores clnicos e patolgicos que se correlacionam e esto associados sobrevida dos pacientes
com cncer de clon. O comportamento biolgico do tumor o fator que determina a tendncia de um
tumor disseminar-se tanto localmente como distncia. Os fatores abaixo esto relacionados com pior
prognstico, exceto:
A) Tumor pouco diferenciado ou indiferfenciado.
B) Presena de infiltrao linfoctica do tumor.
C) Produo de mucina pelo tumor.
D) Invaso perineural.
36. Paciente de 30 anos, masculino, com histria de melena e anemia crnica (Hb = 7 g). Esofagogastroduodenoscopia e
colonoscopia normais. O exame com maior chance de diagnosticar a causa do sangramento :
A) TC multislice de abdome.
B) Arteriografia mesentrica.
C) Estudo com cpsula endoscpica.
D) Cintilografia com hemcias marcadas.
37. A artria heptica o segundo maior ramo do tronco celaco. No entanto, at 50% dos indivduos podem
apresentar anomalias da artria heptica. O conhecimento dessas anomalias tornou-se muito importante
com o advento do transplante heptico, resseces ampliadas e quimioterapia intra-arterial. A variao
anatmica mais comum :
A) Artria heptica direita originando-se diretamente da aorta.
B) Artria heptica direita oriunda da artria mesentrica superior.
C) Artria heptica esquerda proveniente da artria gstrica esquerda.
D) Tronco hepatomesentrico, com artria heptica prpria proveniente da artria mesentrica superior.
38. Em crianas, hemorragia digestiva alta quase sempre secundria ruptura de varizes esofagogstricas,
e, geralmente, a primeira manifestao de hipertenso portal. A causa mais frequente :
A) Hepatite autoimune.
B) Trombose de veia porta.
C) Fibroseheptica idioptica.
D) Doenas metablica, principalmente a Glicogenlise tipo 1.
39. A mortalidade da hemorragia por varizes em pacientes cirrticos alta: 25% dos pacientes morrem na
primeira semana e 65% aps o primeiro ano de sangramento. O transplante o nico tratamento que cura
a cirrose e a hipertenso portal. No contexto de indicao de cirurgia para varizes com sangramentos de
repetio refratrios terapia endoscpica, em candidatos ao transplante, deve-se evitar procedimentos
que dificultem ou impossibilitem o transplante. Nesses pacientes, est mais indicado o procedimento
cirrgico abaixo, exceto:
A) Shunt portocava calibrado.
B) Shunt mesocava calibrado.
C) Desvascularizao zigo-portal.
D) Shunt esplenorrenal seletivo distal.
40. Ascite uma complicao grave da cirrose associada com hipertenso portal. O hepatopata crnico tem
comprometimento do seu sistema imunolgico e est mais propenso a infeces do que a populao em
geral. Peritonite bacteriana espontnea (PBE) pode estar presente em 1,5 a 3,5% dos pacientes cirrticos
ambulatoriais e em 10% dos hospitalizados. A sobrevida em 1 ano aps episdio de PBE estimada em
apenas 40% sem o transplante de fgado. Devido a prevalncia elevada de PBE, o estudo do lquido
peritoneal deve ser realizado de rotina em pacientes hospitalizados com ascite. O diagnstico
confirmado quando:
A) Contagem de polimorfonucleares no lquido asctico> 250 clulas/mm3.
B) Contagem de polimorfonucleares no lquido asctico> 500 clulas/mm3.
C) Somente quando a cultura do lquido asctico for positivo para bactrias.
D) Contagem de leuccitos no lquido asctico > 1000 clulas/mm3.

Residncia Mdica 2015

Cirurgia do Aparelho Digestivo

Pg. 7 de 9

41. Paciente de 70 anos, masculino, com histria de 4 meses de ictercia progressiva e perda de 6 Kg peso.
TC evidenciou tumor de 3,5 cm de cabea de pncreas, envolvendo a artria mesentrica superior. A
conduta mais adequada para este caso :
A) Prtese endoscpica.
B) Hepaticojejunostomia e gastrojejunostomia.
C) Prtese endoscpica e quimioterapia neoadjuvante.
D) Gastroduodenopancreatectomia com resseco de artria mesentrica superior e anastomose primria.
42. Sobre a Sndrome de Mirizzi falso afirmar:
A) A via laparoscpica a preferida para tratamento definitivo.
B) A incidncia de carcinoma da vescula biliar maior que a de pacientes com litase biliar sem esta
sndrome.
C) O tipo I deve-se a compresso externa do canal heptico comum por um clculo grande impactado no
infundbulo vesicular.
D) O tipo II se caracteriza pela formao de uma fstula colecisto-heptica devido eroso do ducto
heptico comum por um clculo vesicular.
43. O tratamento de pacientes com colecistolitase assintomtica permanece controverso. Atualmente, com o
advento da colecistectomiavideolaparoscpica, muitos autores tm indicado essa operao mais
frequentemente em situaes especficas. Das condies abaixo, marque a opo em que est menos
justificado a colecistectomia em pacientes sem sintomas:
A) Vescula biliar calcificada.
B) Portadores de diabetes mellitus.
C) Candidatos a transplante de rgos ou de medula ssea.
D) Colelitase durante o tratamento cirrgico da obesidade mrbida.
44. A resseco do colangiocarcinoma hilar permanece como uma das operaes hepatobiliares mais
complexas. O fator determinante mais importante de recidiva ou de sobrevida na maioria das sries :
A) Invaso perineural.
B) Diferenciao tumoral.
C) Acometimento linfonodal.
D) Presena ou ausncia de margens histolgicas positivas no espcime cirrgico.
45. O abscesso heptico piognico uma doena quase sempre secundria, com o foco primrio geralmente
demonstrvel. A via bsica de infeco mais frequente :
A) Veia porta.
B) Artria heptica.
C) Sistema ductal biliar.
D) Extenso direta ao fgado.
46. Paciente de 30 anos, com diagnstico ecogrfico de clculos de vescula biliar e 1 clculo de coldoco.
Colangiorressonncia evidenciou o hepatocoldoco de 10 mm contendo um clculo de 1 cm. A conduta
atual para este caso :
A) Papilotomia com retirada do clculo por via endoscpica + colecistectomia laparoscpica aps 4 a 6
semanas.
B) Papilotomia com retirada do clculo por via endoscpica + colecistectomialaparoscpica no mesmo
internamento.
C) Colecistectomia e coledocolitotomia por via laparotmica em um s tempo cirrgico.
D) Explorao de vias biliares e colecistectomia por via laparoscpica.
47. Pancreatite aguda geralmente diagnosticada pela presena de dor contnua em abdome superior com
irradiao para o dorso associada hiperamilasemia. Deve-se sempre ter em mente, entretanto, que nem
a dor abdominal, nem elevaes da amilase isoladas so especficas para pancreatite. A amilase
secretada no somente pelo pncreas, mas tambm pelos seguinte rgos, exceto:
A) Partida.
B) Estmago.
C) Ductos biliares.
D) Trompas de falpio.
Residncia Mdica 2015

Cirurgia do Aparelho Digestivo

Pg. 8 de 9

48. Sobre adenocarcinoma do pncreas, falso afirmar:


A) O tumor localiza-se mais frequentemente na cabea do pncreas.
B) O fator ambiental mais importante associado ao carcinoma pancretico o tabagismo.
C) Os tumores da cauda e corpo do pncreas apresentam melhor prognstico que o localizado na cabea.
D) Cerca de 95 a 97% das neoplasias malignas do pncreas so adenocarcinomas que se originam de
clulas glandulares excrinas dos ductos ou dos cinos.
49. Paciente sexo masculino, 25 anos, vtima de acidente automobilstico e no usava cinto de segurana. Foi
atendido em um hospital de urgncia com dor abdominal. TC revelou uma coleo peripancretica. Na
explorao cirrgica, foi encontrado seco do pncreas na juno corpoceflica. A conduta cirrgica
mais adequada :
A) Hemostasia e drenagem externa.
B) Pancreatectomiacorpocaudal + sutura do cto proximal.
C) Pancreatectomiacorpocaudal + anastomose do cto proximal com uma ala jejunal em Y de Roux.
D) Sutura do cto pancretico proximal e anastomose do cto distal com uma ala jejunal em Y de Roux.
50. Paciente de 30 anos, masculino, vtima de trauma contuso no abdome superior. Foi atendido em um
servio de urgncia com sinais evidentes de hemorragia intraperitoneal. Aps estabilizao
hemodinmica com 2 L de ringer lactato, foi realizado TC de abdome com contraste que mostrou leso
heptica complexa de cerca de 8 cm nos segmentos VII-VIII do fgado, com cerca de 500 ml de liquido
livre no espao subfrnico. A conduta mais adequada para esse caso :
A) Arteriografia heptica.
B) Laparotomia imediata com explorao da leso heptica.
C) Conservadora com internamento em UTI e monitorizao contnua.
D) Videolaparoscopia, aspirao do sangue peri-heptico e drenagem externa.

Residncia Mdica 2015

Cirurgia do Aparelho Digestivo

Pg. 9 de 9