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ALANA DAS VIRGENS CRUZ

ALERGIA MEDIADA POR IGE

Trabalho
apresentado
a
disciplina
Imunologia
aplicada
a
Farmacia,
solicitada pela Prof: Maria Luiza Atta,
para composio da nota.

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA


FACULDADE DE FARMCIA

ALANA DAS VIRGENS CRUZ

ALERGIA MEDIADA POR IGE

Salvador
2014

Alergia uma reao imunolgica mediada pela IgE contra um antgeno estranho, um
alrgeno, manifestada por inflamao tissular ou disfuno de um rgo. Hipersensibilidade
alrgica por ser tanto local quanto sistmica. A resposta do sistema imunolgico, em alguns
casos, produz resultados que causam danos e so, s vezes, fatais como no caso das alergias
ou reaes de hipersensibilidade; os antgenos que causam essas reaes so chamados de
alrgenos. Devido ao alrgeno ser ambiental, no prprio, a pele e o trato respiratrio so os
rgos mais frequentemente afetados. Os alrgenos mais importantes na produo de alergias
respiratrias

so

os

chamados

aeroalrgenos: plens de

muitas

plantas,

os caros

domsticos (pequenos artrpodes presentes nos colches, sofs, tapetes das nossas casas), os
epitlios e o pelo de animais domsticos (gatos, ces, roedores, cavalos...), os excrementos de
baratas e uma srie de produtos industriais de ambiente profissional (panificao, cabeleireiro,
carpintaria, indstrias qumicas, etc.)
Porm alergias tambm so comumente causadas por alimentos como, leite, ovos,
queijos, frutos do mar, amendoim etc. Reaes alrgicas podem tambm afetar a vasculatura,
trato gastrointestinal e outros rgos viscerais. Anafilaxia a forma mais extrema de alergia
sistmica. Existem quatro tipos de reaes de hipersensibilidade Tipo I mediada por IgE, Tipo
II Hipersensibilidade mediada por anticorpo , Tipo III Hipersensibilidade mediada por
imunocomplexo Tipo IV Hipersensibilidade tardia.Quando um organismo entra em contato
com antgenos, desencadeia-se uma resposta imune adaptativa, cujo objetivo principal a
eliminao do agente agressor, minimizando os danos causados aos tecidos. No entanto, em
algumas situaes, essa resposta imune pode estar desregulada, originando casos de
Hipersensibilidade. A Hipersensibilidade pode ser definida como uma resposta imune
exagerada face a um antgeno ou a agentes que normalmente no desencadeiam resposta
imune.
Na Hipersensibilidade tipo I (imediata, ou dependente de IgE) existe a produo de
uma imunoglobulina (IgE) que tem a capacidade de ligao a receptores localizados nos
mastcitos e basfilos, ocorrendo a libertao de mediadores como a histamina, leucotrienos e
prostaglandinas. Os mediadores pr-formados ou formados na hora so liberados, ecausam
vasodilatao, contrao do msculo liso visceral, estimulao da secreo de muco pelas
glndulas do corpo, aumento da permeabilidade vascular, levando inflamao tissular.
Metablitos do cido aracdnico, citocinas e outros mediadores induzem a fase tardia da
resposta inflamatria que ocorre algumas horas depois. Este tipo de hipersensibilidade est

associado s reaes alrgicas, nomeadamente respostas anafilticas, crises agudas de rinite


alrgica, alergias alimentares ou medicamentosas agudas e crises de asma brnquica alrgica.
Atopia ou tambm chamada de anafilaxia local, uma reao limitada a um tecido ou
a um rgo especfico, frequentemente envolvendo a superfcie epitelial no stio de entrada do
alrgeno. A tendncia para a manifestao de anafilaxia local devido a hereditariedade. As
alergias atpicas que afetam aproximadamente 20% da populao em pases desenvolvidos,
incluindo rinites alrgicas, asma, dermatites atpicas (eczema) e alergias alimentares.
Pacientes que produzem anticorpo IgE para mais de um antgeno so chamados de atopicos,
essa condio possui uma forte predisposio gentica.
O diagnstico da doena alrgica multifatorial e inclui uma historia cuidadosa,
exame medico e teste confirmatrio. Os testes laboratoriais para IgE total e especifico esto
disponveis como um auxiliar no diagnostico e oferecem muitas vantagens ao medico e ao
paciente. Um diagnstico preciso conduzir a uma terapia apropriada ao paciente. Os Ensaios
de IgE so realizados diante da possibilidade de as doenas alrgicas resultarem da interao
entre um alrgeno e uma IgE especfica, a anlise para deteco de IgE especfica no paciente
com alergia clnica constitui uma das principais consideraes diagnsticas. A IgE especfica
pode ser identificada por meio de mtodos in vivo (teste cutneo) e in vitro
IgE total
Um teste laboratorial comum que pode auxiliar no diagnstico da alergia um ensaio
de IgE Total. Altos nveis circulantes do anticorpos IgE so usualmente associados com a
alergia e/ou parasitose. A distribuio dos nveis de IgE Total em indivduos normais e
alrgicos se sobrepem, mas, pacientes que possuem um IgE total inferior a 10 kU/L so
poucos provveis de terem alergia enquanto que os com mais de 200 kU/L so muito
provveis. Esses valores de corte dependem da populao a ser testada. A grande maioria dos
espcimes testados para o IgE total iro cair entre os extremos, nos quais ser preciso aplicar
testes adicionais para um diagnstico preciso. Os nveis de IgE total podem ser muito teis em
crianas com menos de 1 ano de idade, quando os nveis de IgE devem ser muito baixos,
certamente menor que 20 kU/L; nveis altos so preditivos de uma alergia na infncia. A
causa das alergias deve ser identificada para auxiliar o curso do tratamento em um indivduo
alrgico.

Teste cutneo
Teste epicutneo
O teste mais rpido e sensvel para deteco de alergia o teste cutneo. Este mtodo in
vivo depende da IgE ligada a mastcitos ou basfilos, que especfica para o alrgeno
testado. Como um teste positivo implica na degranulao dos mastcitos ou basfilos e na
subsequente liberao de histamina, o uso de anti-histamnicos interferir no resultado final.
Em geral, os pacientes devem suspender o uso destes agentes 1 semana antes de se
submeterem ao teste cutneo, embora alguns anti-histamnicos possam ter o uso
descontinuado com apenas 3 dias de antecedncia. Os corticosteroides no inibem esta fase de
resposta imediata, portanto seu uso no contraindicado para a realizao do teste cutneo.
O teste cutneo deve ser executado por um especialista em alergia qualificado. O teste
inicial consiste na inoculao na epiderme de uma pequena quantidade de alrgeno especfico.
Em pacientes com IgE especfica para o alrgeno, observa-se o desenvolvimento de uma
resposta de ppula e vermelhido no stio de inoculao, dentro de 20 minutos. As reas de
edema e vermelhido so, ento, medidas. Os resultados frequentemente so relatados como
tamanho da ppula sobre tamanho da regio eritematosa (ambos em milmetros), ou
identificados em um escala arbitrria de 1 a 4+ que correlaciona o tamanho da ppula, o rubor
ou ambos. A histamina empregada como controle positivo e, como alguns pacientes
desenvolvem urticria em resposta a qualquer presso intensa exercida sobre a pele
(dermatografismo), utiliza-se salina como controle negativo.
Teste intradrmico
O teste intradrmico tem uso indicado para casos em que os resultados do teste
epicutneo foram negativos, mas os sintomas apresentados pelo paciente so fortemente
sugestivos de uma etiologia alrgica. Este teste envolve a inoculao na derme de 0,02 mL de
uma soluo de alrgeno diluda (geralmente, so utilizadas diluies de 1:100 ou 1:1.000 do
extrato concentrado). Assim como no teste epicutneo, a pele observada quanto ao
desenvolvimento de ppula e vermelhido dentro de 20 minutos. A gradao dos resultados
similar quela adotada para o teste epicutneo.
O teste intradrmico apresenta maior sensibilidade, porm especificidade menor do que
o teste epicutneo. Isso significa que o teste intradrmico produz mais resultados falsopositivos, contudo menos resultados falso-negativos em comparao ao teste epicutneo.

Apesar de ser controversa a relevncia dos testes intradrmicos positivos isolados para
aeroalrgenos, este teste crucial para a avaliao de alergias a frmacos e insetos.
Comparado ao teste epicutneo, o teste intradrmico expe o corpo a uma carga
significativa de antgenos e, assim, impe um risco maior de desenvolvimento de reao
sistmica. Por este motivo, o teste intradrmico contraindicado para pacientes que no
apresentaram resultado negativo prvio no teste epicutneo. No surpreende que 5 das 6
fatalidades relatadas no perodo de 1945 a 1987 tenham envolvido pacientes submetidos ao
teste intradrmico que no haviam sido previamente submetidos ao teste epicutneo. 7 Os
alrgenos alimentares jamais devem ser utilizados em testes intradrmicos, pois esto
associados a uma elevada taxa de respostas irritantes falso-positivas. Alm disso, alguns
alimentos (p. ex., amendoim e mariscos) so antgenos to potentes que poderiam provocar
reaes sintomticas graves se fossem injetados por via intradrmica.
O teste cutneo pode gerar resultados imprecisos ou errneos em decorrncia de vrios
motivos. Exemplificando, o uso de extratos de baixa potncia pode conduzir a resultados
falso-negativos, sendo que pode ocorrer o mesmo com certos fatores inerentes ao paciente,
tais como (1) idade (as ppulas so menores em bebs, aumentam de tamanho at os 50 anos
de idade e, a partir da, declinam); (2) raa (brancos produzem ppulas menores do aquelas
produzidas por afroamericanos); e (3) uso de anti-histamnico (incluindo frmacos com
propriedades anti-histamnicas, como os antidepressivos tricclicos). Alm disso, os resultados
dos testes cutneos dependem do vazamento vascular. Medicamentos como os agentes
adrenrgicos conseguem inibir esta resposta e levam produo de resultados falso-negativos.
Os resultados falso-positivos so mais frequentes devido a reaes irritantes, dermografismo
ou reao inespecfica a partir de um reao forte ocorrendo nas proximidades (conhecida
como reao bystander).
Teste radioalergossorvente
O RAST, entre outros testes in vitro, determina a concentrao de IgEs inespecficas e
alrgeno-especficas no soro do paciente. Como a interpretao destes testes independe da
liberao de histamina mediada pela IgE, no h interferncias decorrentes do uso de antihistamnicos e outras medicaes Embora existam algumas circunstncias nas quais possvel
detectar nveis elevados de IgE inespecfica, a determinao da concentrao de IgE
inespecfica geralmente de pouca utilidade, pois as concentraes de IgE apresentam
variao considervel e h uma sobreposio significativa entre os pacientes com doena
atpica e aqueles com doena no atpica. Contudo, a determinao dos nveis de IgE

alrgeno-especfica pode ser til, sobretudo no caso de pacientes que sabidamente no podem
ser submetidos ao teste cutneo (p. ex., em consequncia de uma doena cutnea ou diante da
impossibilidade de suspender o uso de anti-histamnicos).
O RAST o mtodo mais comumente empregado para determinar a concentrao srica
de IgE alrgeno-especfica no soro. Este teste envolve a adio de soro do paciente a uma fase
slida (geralmente, um disco) recoberta com o alrgeno a ser testado. Os anticorpos
especficos para o alrgeno presentes no soro do paciente se ligaro fase slida. Depois que
o disco lavado, para remoo dos anticorpos indesejveis no ligados que reconhecem
outros alrgenos, so adicionados anticorpos marcados com istopo radioativo que
reconhecem IgE humana. Uma vez que o diagnstico de alergia for confirmado e os alrgenos
causadores forem identificados, a terapia estabelecida. Trs opes gerais esto disponveis:
a supresso, a farmacoterapia e a imunoterapia. Cada clnico deve determinar a terapia mais
adequada para os pacientes em individual.