132_Newslab_Artigo

Dengue, Chikungunya e Zika: a nova realidade brasileira

Dengue, Chikungunya and Zika: new brazilian reality
Moacir Rubens de Oliveira Chaves
Adrielle Silmara Bernardo
Carla Daniela Bernardo
Josimar Francisco Dias Filho
Hellen da Silva Cintra de Paula
Xisto Sena Passos

1-Acadmicos de Biomedicina da Universidade Paulista

2-Biomdica, Mestre e Professora na Universidade Paulista
3-Bilogo, Doutor e Professor na Universidade Paulista

Instituto de Cincias da Sade, Universidade Paulista

Autor correspondente:
Moacir Rubens de Oliveira Chaves
Rua Uberlndia Quadra 59 Lote 10 Setor dos Afonsos
Aparecida de Goinia GO CEP 74915-450
Fone: (62) 3094-7095 / 9222-0099
E-mail: mrochaves@gmail.com

Resumo
A dengue, isoladamente, uma doena que preocupa os rgos de sade do Brasil,
pois est presente em praticamente 100% do territrio nacional. Atualmente, com a
chegada de duas novas doenas transmitidas pelo mesmo vetor, o Aedes aegypti, a
preocupao se redobra. Essas doenas so a Chikungunya e a Zika. Apesar de
possurem o vetor em comum, os vrus so distintos. A Dengue conta hoje com cinco

tipos virais j identificados DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4 e DEN-5; sendo que j foi
registrada a presena dos quatro primeiros no Brasil. O vrus causador da
chikungunya o CHIKV vrus, e da zika, o ZIKV vrus. Alm de vrus distintos, as
doenas tambm so distintas, bem como suas consequncias para populao.
Apesar de sinais clnicos em comum, h manifestaes distintas que podem
diferenciar seu diagnstico.

Palavra chave: engue, chikungunya, zika.

Abstract
Dengue, itself is a disease that concern health agencies of Brazil, because it is
already present in virtually 100% of the country. Now, with the arrival of two new
diseases transmitted by the same vector, the Aedes aegypti, the concern is
redoubled. These disease are Chikungunya and Zika. Although they have the vector
in common, the viruses are distinct. It is known five types of already identified dengue
viruses: DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4 and DEN-5; wherein the presence of the first
four have been recorded in Brazil. The viruses that causes chikungunya is CHIKV
virus and zika is the ZIKV virus. In addition to different viruses, diseases are also
different, as well as their consequences for the general population. Although they
present some clinical signs in common, there are different clinical manifestations that
can differentiate their diagnosis.

Keyword: dengue, chikungunya, zika.

Introduo
No Brasil, at o ano de 2014, somente a dengue era conhecida por ser
transmitida pelo mosquito Aedes aegypti. Entre os meses de julho e agosto de 2014,
foram confirmados 37 casos de chikungunya em indivduos oriundos de pases da
Amrica Central, principalmente do Haiti e Repblica Dominicana. Os primeiros
casos autctones foram identificados no Oiapoque, no Amap, no ms de setembro
do mesmo ano. Em maio de 2015, o Ministrio da Sade confirmou 16 casos do Zika
vrus no Brasil. Sendo oito pacientes provenientes do Rio Grande do Norte e oito da
Bahia. Em agosto de 2015, a zika j estava presente nos estados da Bahia, Rio
Grande do Norte, So Paulo, Alagoas, Par, Roraima, Rio de Janeiro, Maranho,

Pernambuco, Cear, Paraba, Paran e Piau(1).

Ao contrrio de aes anteriores no combate ao mosquito Aedes aegypti,
onde foi possvel at erradic-lo do territrio nacional, aps a dcada de 80 no
houve grandes xitos nas aes aplicadas para sua eliminao (2). Assim, a
presena do vetor em todas as regies favorece a disseminao de outras doenas
transmitidas por este. Consequentemente, h a necessidade de se fazer um
diagnstico diferencial entre tais doenas, pois apesar de serem transmitidas pelo
mesmo vetor, so distintas entre si. No Brasil, a dengue conta atualmente com
quatro tipos de vrus circulantes: DEN-1, DEN-2, DEN-3 E DEN-4(3), enquanto que
a Chikungunya causada pelo vrus CHIKV(4) e a Febre Zika pelo vrus ZIKV(5).
Diante deste novo quadro no Brasil, com a circulao simultnea de seis vrus
potencialmente danosos a populao, v-se a necessidade do estudo de suas
caractersticas e potencialidades, bem como os efeitos que ainda podem causar ao
pas.
Reviso de literatura
1- Dengue
No mundo cerca de 2,5 bilhes de pessoas vivem em reas onde os vrus da
dengue podem ser transmitidos. Nos ltimos 25 anos, tornou-se hiperendmica em
muitos centros urbanos de pases tropicais. A dengue foi identificada pela primeira
vez em 1950 na Tailndia e Filipinas, e em 1970 j tinha atingido nove pases.
Atualmente so mais de 100 pases atingidos, prevalecendo os pases da frica,
sia, Amricas Central e do Sul, portanto caracteriza uma doena de pases pobres
e em desenvolvimento. A dengue atualmente a doena viral transmitida por
mosquito de maior incidncia e preocupao para sade pblica internacional (6).
No Brasil, somente de janeiro a agosto de 2015, foram registrados mais de 1,35
milho de casos (3). A transmisso da dengue ocorre pelo mosquito Aedes aegypti,
e possui cinco vrus distintos j identificados, sendo que os tipos virais DEN-1, DEN2, DEN-3 e DEN-4, j eram conhecidos e recentemente o DEN-5 foi identificado em
uma epidemia na Malsia (79). Apesar de serem vrus diferentes, esto
estreitamente ligados entre si. Aps uma infeco por determinado vrus a
imunidade vitalcia contra esse sorotipo, oferencendo uma proteo parcial e
transitria contra a infeco subsequente pelos outros sorotipos. Uma infeco

sequencial aumenta o risco de doena mais grave, resultando na febre hemorrgica

da dengue (FHD) (6). Atualmente o controle de vetores o mtodo disponvel para
preveno e controle da dengue e dengue hemorrgica, mas j existem pesquisas
sobre vacinas que esto em andamento (10,11).
A dengue, como importante epidemia global, tem sido neglignciada. O custo
econmico e humano impressionante e os esforos para reduzir a morbidade e
mortalidade so atrasados. Os trabalhos realizados no so globalmente
coordenados, tornando assim invivel sua erradicao (12).
Segundo o boletim epidemiolgico do Ministrio da Sade at a semana
epidemiolgica 30 em 2015, foram registrados 1.350.406 casos provveis de dengue
no Pas. A regio Sudeste foi a que mais registrou casos provveis de dengue com
869.346 casos, seguida pela regio Nordeste com 239.574 casos, Centro-Oeste
com 162.336 casos, regio Sul 52.703 casos e a regio Norte com 26.447 casos.
Dentre esses foram descartados 397.358 casos suspeitos de dengue no perodo (3).
Foram confirmados 614 bitos. J em 2014, no mesmo perodo, foram registrados
390 bitos por dengue no pas (3).
Os sinais e sintomas da dengue clssica, geralmente so caracterizados por
febre alta de incio sbito variando entre 39 a 40C, com dores de cabea, dores
musculares, prostrao, artralgia, falta de apetite, astenia, dor nos olhos, nuseas,
vmitos e manchas vermelhas na pele, podendo ser acompanhado ou no de
prurido. Alm disso, o paciente pode apresentar vmitos e diarreia entre o segundo e
o sexto dia da infeco. Em um perodo de 3 a 7 dias a temperatura comea a
normalizar e os sintomas regridem, no entanto permanece um quadro de astenia por
algumas semanas (13).
A dengue hemorrgica pode ocorrer aps uma reinfeco do vrus,
ocasionando sintomas mais graves se comparada a dengue clssica. Este tipo de
dengue se inicia com os mesmos sinais e sintomas da dengue clssica, porm
acompanhados de sinais hemorrgicos. Os sinais hemorrgicos mais observados
so: petquias, equimoses, hemorragia das mucosas, hematmese ou melena. A
hemorragia gastrintestinal acontece nos casos mais graves juntamente com
gengivorragia e epistaxe. O tratamento inadequado pode levar o paciente ao bito
em at 24 horas (14).
Os principais sintomas da sndrome do choque da dengue (SCD), que a
mais sria das formas que a dengue pode apresentar, so caractersticos de dor

abdominal contnua, vmitos, hepatomegalia dolorosa, diferena de presso arterial

sistlica e diastlica 20mmHg, pele fria e pegajosa, elevao sbita do hematcrito
(> 20% no perodo de 24 horas), pequenas hemorragias, sudorese, taquicardia,
cianose, oligria

e choque grave. O SCD pode agravar-se se houver acidose

metablica e coagulao intravascular, podendo levar ao bito entre quatro e seis

horas se no houver um tratamento imediato e intensificado. Se o quadro for
superado, a recuperao do indivduo ocorre em at trs dias (13).
Na dengue existem tambm algumas manifestaes que no so comuns
diante das quais a sociedade j tem certo conhecimento e tambm pode se
manifestar de formas atpicas trazendo um comprometimento do sistema nervoso
central e simulando outras doenas. O quadro clnico pode apresentar sintomas
mais comuns no incio acarretando formas raras que oferecem srios riscos sade
do paciente (15). No quadro 1 esto as principais manifestaes atpicas que podem
acometer o indivduo.
As tcnicas utilizadas para a deteco do vrus da dengue podem ser inibio
de hemaglutinao (IH), teste de neutralizao (TN), PCR e ensaio imunoenzimtico
(ELISA). O exame mais utilizado o ELISA, que detecta anticorpos IgM especficos
contra dengue, no entanto s poder ser realizado a partir do sexto dia da doena,
quando os anticorpos comeam a surgir, sendo uma desvantagem para um
diagnstico que necessita urgncia na confirmao do vrus (16). Entre os exames
laboratoriais, o hemograma o mais indicado no diagnstico e acompanhamento da
evoluo da doena. No hemograma so encontradas alteraes como leucopenia,
neutropenia com presena de linfcitos atpicos e trombocitopenia com valores
abaixo de 100.000 plaquetas/L (17). Para o diagnstico da dengue hemorrgica
utiliza-se o hematcrito que permite detectar a perda de lquidos para o espao
extravascular sendo fundamental para o acompanhamento da resposta a hidratao
utilizada no tratamento (18).
Alm dos exames laboratoriais existentes, o exame fsico realizado pelo
profissional de sade pode contribuir para um diagnstico mais rpido da dengue. A
prova do lao consiste na medida da presso do paciente para calcular a mdia da
presso arterial (PAS+PAD)/2 e manter o manguito insuflado at o valor da presso
mdia (5 minutos para adultos e 3 minutos para crianas) at o aparecimento de
petquias ou equimoses. Deve-se contar o nmero de petquias no quadrado 2,5x
2,5cm. Ser positivo se houver 20 ou mais petquias em adultos e 10 ou mais em

crianas (19).
No existe ainda um tratamento especfico contra o vrus da dengue.
indicado repouso, hidratao intensa com soro e lquidos caseiros como gua, chs,
suco de frutas e etc. Os medicamentos para aliviar a febre e dores no corpo
indicados so os analgsicos, antitrmicos, antiemticos e anti-histamnicos. So
contraindicados os salicilatos e anti-inflamatrios no hormonais por risco de
hemorragias(16). Em casos de pacientes com incio da fase crtica, ou seja,
sndrome de choque da dengue e dengue hemorrgica, sero utilizados cuidados
intensivos com monitorizao constante da presso arterial, dbito urinrio,
manifestaes hemorrgicas, grau de conscincia e hidratao venosa (14).
No h vacina especfica para dengue, porm estudos em andamento esto
avaliando seis tipos de vacinas, sendo elas: CYD-TDV, DENVax, TV003/TV005,
TDENV PIV, V180 e a D1ME 100, sendo a mais especfica e a que teve maior
positividade, a CYD-TDV (10). A vacina CYD-TDV, do fabricante Sanofi Pasteur,
uma vacina tetravalente, onde os genes que codificam as protenas da prmembrana e do envelope da cepa, utilizada na vacina de febre amarela, foram
substitudos pelos genes de cada um dos quatro sorotipos da dengue (10,11). A
CYD-TDV, provou-se uma vacina de grande eficcia, mas com maior positividade
nos sorotipos DENV-3 e DENV-4, sendo que h estudos em andamento para
esclarecer o porque da CYD-TDV no desenvolver a mesma eficcia nos sorotipos
DENV-1 e DENV-2(10). Ainda no foi divulgada uma data especfica para a
comercializao dessas vacinas, visto que ainda necessrio um maior
aprimoramento das mesmas.

2- Chikungunya
A chikungunya ou febre de chikungunya (CHIKV) uma doena causada pelo
vrus da famlia Togaviridae do gnero Alphavirus, transmitida pela picada de fmeas
dos mosquitos Aedes aegypti e o Aedes albopictus infectadas pelo CHIKV(20). Foi
relatada pela primeira vez em 1950 na regio da Tanznia(4). Atualmente
encontrada em regies tropicais e subtropicais da frica, no sul e sudeste da sia e
em ilhas do Oceano ndico. O significado de chikungunya vem da lngua africana
makonde que diz aquele que contorcido, devido forte dor nas articulaes
causada pela artrite que caracteriza a doena (21). No Brasil, a transmisso da
chikungunya foi detectada em setembro de 2014, na cidade de Oiapoque (Amap),

atingindo posteriormente outros estados como Distrito Federal, Bahia, Mato Grosso
do Sul, Roraima e Gois (22).
De acordo com o Boletim Epidemiolgico do Ministrio da Sade, no ano de
2014, foram notificados 3.657 casos autctones do vrus da CHIKV. Um total de
2.772 casos foram confirmados, sendo 140 por exames laboratoriais e 2.632 por
critrio clnico-epidemiolgico, onde foram avaliados os sinais e sintomas tpicos da
doena. Destes 477 continuaram em investigao e 408 foram descartados. J em
2015 at a Semana Epidemiolgica 30, foram notificados 9.084 casos autctones
suspeitos da CHIKV, desses 3.554 foram confirmados, sendo 123 por exames
laboratoriais e 3.431 por critrios clnico-epidemiolgicos. H, ainda, 5.217 casos em
investigao. No h relatos sobre morte no Brasil at o momento e as faixas etrias
com maior risco de letalidade so os idosos e os recm-nascidos, que devero ter
uma maior ateno em caso de suspeita da doena por ter maior risco de morte (3).
Apesar de ainda no existirem casos de morte causados pela chikungunya no Brasil,
em alguns pases da Amrica Central, Caribe e pases Andinos, j foram
confirmados 63 bitos (26).
A chikungunya, caracterizada por dores articulares de forte intensidade por
vezes debilitante, febre > 38,5C, dor de cabea e dores musculares (4). O quadro
mais importante e relatado na maioria dos casos clnicos a artralgia simtrica,
observadas nos tornozelos, dedos dos ps, cotovelos, punhos, dedos das mos e
joelhos (23). A durao desses sintomas de cerca de 10 dias, mas pode estenderse por meses aps o quadro febril da doena (4). No entanto, h casos
documentados onde a artralgia persiste por anos, podendo em 12% dos casos
desenvolver problemas articulares crnicos (23). O perodo de incubao da doena
no homem em mdia de 3 a 7 dias, podendo estender at 12 dias (24). Aps o
perodo de incubao iniciam-se as fases da doena que so: fase aguda ou febril,
fase subaguda e a fase crnica (24).
Na fase aguda o paciente apresenta febre de incio abrupto, poliartralgia, dor
nas costas, dor de cabea, cansao, calafrios, dor nos olhos, nuseas, vmitos,
diarreia, dor abdominal e inchao que est associado tenossinovite. Durante essa
fase ocorre o aparecimento de exantemas, geralmente entre o segundo e o quinto
dia, atingindo o tronco e as extremidades, podendo ser generalizado ou localizado
nas

regies

palmo-plantar.

Dentre

outras

manifestaes

cutneas,

so

diagnosticadas as dermatites esfoliativa, leses vesicobolhosas, hiperpigmentao,

fotossensibilidade, eritema nodoso e lceras orais (24) .

Os neonatos de mes infectadas pelo vrus podem contrair a CHIKV no
perodo intraparto. O recm-nascido desenvolver os sintomas a partir do quarto dia
com

presena

de

febre,

sndrome

lgica,

exantemas,

descamao,

hiperpigmentao cutnea e inchao nas extremidades (24). As formas graves da

fase aguda so frequentes nesta faixa etria, como o aparecimento de complicaes
neurolgicas, hemorrgicos e acometimento do miocrdio (24).
Na fase subaguda, a febre cessa e a artralgia se destaca com maior
persistncia ou agravamento na regio distal incluindo punhos e tornozelos,
acompanhado de inchao de propores variveis, aparece nessa fase da doena
astenia, prurido generalizado e exantema maculopapular, cansao e sintomas
depressivos. Com a persistncia desses sintomas o paciente entra na fase crnica
da doena (24).
A fase crnica destaca-se pela persistncia dos sintomas tais como dores
articulares e musculoesquelticas que se iniciam na fase aguda da doena podendo
ser acompanhado ou no por inchao, limitao do movimento, deformidade e
ausncia de eritema. Nessa fase h o aparecimento de outras manifestaes
clnicas como: cansao, dor de cabea, prurido, alopecia, bursite, tenossinovite,
disestesias, distrbios do sono dentre outras. A fase crnica pode permanecer at
trs anos aps os primeiros sintomas da chikungunya (24).
O vrus CHIKV reconhecido pelos sintomas clssicos como a febre e a
artralgia. Porm, conforme mostra o quadro 2, existem manifestaes menos
comuns que podem ocorrer em alguns pacientes devido aos efeitos diretos do vrus
levando a uma resposta imune ou pela toxicidade a medicamentos (20) .
O paciente que apresentar sinais clnicos e/ou laboratoriais sendo necessria
a internao em unidade de terapia intensiva, ou ainda pacientes com risco de morte,
devero ser reconhecidos como portadores da forma grave da doena. As formas
graves do chikungunya acometem principalmente pacientes com doenas crnicas
como: diabetes, asma, insuficincia cardaca, alcoolismo, anemia falciforme
hipertenso arterial sistmica e outras. As faixas etrias mais comuns so crianas e
pacientes com idade acima de 65 anos (24).
O hemograma o exame laboratorial solicitado pelo mdico para
acompanhamento da doena. Outros testes bioqumicos como as transaminases,
creatinina e eletrlitos so indicados para os pacientes em estado grave (24).

No h vacina ou tratamento especfico contra o vrus da CHIKV. Geralmente

utilizam-se analgsicos e drogas anti-inflamatrias no esteroides para a diminuio
da dor e febre contribuindo para uma boa melhora dos sintomas causados pelo vrus
(25).

3-Zika
O Zika vrus (ZIKV), foi identificado pela primeira vez em 20 de abril de 1947,
na floresta Zika (da o nome do vrus), localizada na Uganda, na frica, em um
macaco do gnero Rhesus (5,27). Em seres humanos o vrus foi descoberto em
1952 na Uganda e Tanznia, e em 1968 foi confirmado em amostras biolgicas de
humanos na Nigria (28). O ZIKV um arbovrus do gnero Flavivrus, pertencente
famlia Flaviviridae (29). Apesar de o vrus existir por vrios anos, somente no
incio do ano de 2015 foram registrados os primeiros casos confirmados de infeco
do ZIKV no Brasil (5). Os primeiros casos surgiram na Bahia e em So Paulo, logo
em seguida a infeco pelo o ZIKV foi confirmada no Rio Grande do Norte, Alagoas,
Maranho, Par e Rio de Janeiro (5).
O perodo de incubao do ZIKV pode variar de 3 a 12 dias aps a picada do
mosquito Aedes aegyptis ou Aedes polynesiensis (30). O ZIKV pode causar
manifestaes clnicas, que incluem artralgia, edema de extremidades, febre
moderada que varia em 37,8 C - 38 C, erupes pruriginosas maculopapular com
frequncia, dores de cabea, dor retro-orbitria, conjuntivite no purulenta, vertigem,
mialgia e distrbio digestivo (27,29,30); os sintomas podem durar cerca de 4 a 7 dias
(28).
Apesar de ser uma infeco viral considerada leve e, na maioria dos casos,
assintomtica (7), o ZIKV em casos mais severos, pode acometer o sistema nervoso
central, sendo associada a sndrome de Guillian-Barr(5). Em uma epidemia
ocorrida na Micronsia, foram registrados 40 casos da sndrome de Guillian-Barr,
sendo que em um perodo anterior de um ano, havia registros de apenas de 5 casos
na regio (1). O mesmo fato foi confirmado na Polinsia Francesa e no Brasil (1,5).
Isso mostra uma possvel relao do desenvolvimento da sndrome, aps infeco
pelo ZIKV(1).
No h vacina ou tratamento especfico para o ZIKV(30). O tratamento
bastante parecido com o da dengue clssica, que inclui a ingesto de grande
quantidade de lquido (indispensvel para combater a desidratao), para alvio da

febre indica-se o uso de acetaminofeno (Paracetamol) ou dipirona e antihistamnicos podem ser utilizados em caso de erupes pruriginosas(1,28,30). O
uso de cido acetilsaliclico e outros anti-inflamatrios no so recomendados
devido ao risco de hemorragias (1).
Os exames laboratoriais mais especficos para o diagnstico da infeco pelo
ZIKV a identificao do RNA viral no sangue do paciente (28,30). A reao da
cadeia de polimerase da transcriptase reversa (RT-PCR) a tcnica de referncia
para o diagnstico do ZIKV, tanto na fase de incubao, quanto na fase de latncia
do vrus, sendo ideal realizar o exame no 4 dia do aparecimento dos sintomas
(1,28,30).
Os testes de ELISA ou de imunofluorescncia so amplamente utilizados para
a confirmao do diagnstico do ZIKV, no entanto, devido a baixa concentrao de
anticorpos IgM e IgG na fase de incubao, torna-se mais difcil a identificao do
vrus no paciente (28,30,31).
Em uma epidemia ocorrida na ilha Yap na Micronsia em 2007, o centro de
controle e preveno de doenas de Atlanta (EUA), desenvolveu uma tcnica de
ELISA para anti-zika, mas, devido o alto ndice de reaes cruzadas com outros
flavivrus o teste no se mostrou to especfico (30).
O ZIKV pode causar alguns sintomas mais raros, que esto descritos no
quadro 3. Apesar destes sintomas atpicos, registrados em alguns pacientes, durante
um surto do ZIKV ocorrido em outubro de 2013 e em fevereiro de 2014 na Polinsia
Francesa, at o momento no houve registro de morte causado pela infeco do
ZIKV e a taxa de hospitalizao considerada baixa(1).

Concluso
Com a presena de trs doenas circulando simultaneamente e com alguns
sintomas semelhantes entre si, h um aumento na dificuldade do diagnstico exato,
mas este se mostra necessrio para evitar o agravamento das consequncias que
cada uma pode trazer ao paciente. Existem alguns sinais e sintomas comuns entre
as trs doenas aqui descritas, porm possuem intensidades diferentes. Alm disso,
alguns sintomas podem se manifestar em determinados pacientes e no aparecer
em outros, conforme observado no quadro 4. A dengue continua sendo a doena
que causa a maior preocupao no momento atual. Mas no se pode negligenciar a

Chikungunya e a Zika, que j esto presentes e podem se tornar novas epidemias,

trazendo consequncias graves para a populao. inquestionvel que a dengue
a doena que mais causa bitos, no entanto a incapacidade que Chikungunya pode
trazer aos pacientes, bem como as consequncias neurolgicas advindas de
complicaes da Zika, so fatores preocupantes. Aes mais eficazes de combate
ao vetor, identificao precoce pelos agentes de controle epidemiolgico de novas
reas afetadas, buscas de tratamentos mais eficientes com maior especificidade e
pesquisas para o desenvolvimento de vacinas se mostram necessrios e urgentes.

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29. Oehler E, Watrin L, Larre P, Lastre S, Valour F, Baudouin L, et al. Zika virus
infection complicated by Guillain-Barr syndrome case report , French Polynesia ,
December 2013. 2014; 79.
30. Ioos S, Mallet HP, Leparc Goffart I, Gauthier V, Cardoso T, Herida M. Current Zika
virus epidemiology and recent epidemics. Med Mal Infect. 2014; 3027.
31. Surveillance Z. Zika virus ( ZIKV ) Surveillance in the Americas: Interim guidance
for laboratory detection and diagnosis. 2015;14.

Quadro 1 Manifestaes atpicas da Dengue

Sistema/rgo

Manifestaes

Sistema nervoso central

Encefalopatia, Sndrome de Guillian-Barr,

Sndrome de Reye,

Outros

Hepatite, glomerulonefrite, paralisia flcida

aguda.

Fonte: Dengue e dengue hemorrgico: aspecto do manejo na unidade de terapia intensiva. Rio de Janeiro (2007).

Quadro 2 Manifestaes atpicas de Chikungunya

Sistema / rgo
Nervoso

Olho
Cardiovascular
Pele

Rins
Outros

Manifestaes
Meningoencefalite, encefalopatia, convulso,
Sndrome
de
Guillain-Barr,
Sndrome
cerebelar, paresias, paralisias e neuropatias.
Neurite ptica, iridociclite, episclerite, retinite e
uvete
Miocardite, pericardite, insuficincia cardaca,
arritmia e instabilidade hemodinmica.
Hiperpigmentao
por
fotossensibilidade,
dermatoses vesiculobolhosas e ulceraes
aftosa-like.
Nefrite e insuficincia renal aguda.
Discrasia sangunea, pneumonia, insuficincia
respiratria, hepatite, pancreatite, sndrome da
secreo
inapropriada
do
hormnio
antidiurtico e insuficincia adrenal.
Fonte: Ministrio da Sade Febre Chikungunya manejo clnico Braslia / DF 2015

Quadro 3 Formas atipcas do ZIKV

Sistema/rgo

Manifestaes

Neurolgico

Sindrome de Gillian-Barr,
meningoencefalites, parestesias, paralisia facial e mielites.

Outros

Trombocitopenia, complicaes cardacas e complicaes

oftalmolgicas.

Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade volume 46 N 26 2015 / Febre pelo o Zika: uma
reviso narrativa sobre a doena.

Quadro 4 - Sinais e sintomas em comum entre a Dengue, Chikungunya e Zika.

Sinais e sintomas

Dengue

Chikungunya

Zika

Febre

++++

+++

+++

Mialgia/artralgia

+++

++++

++

Edema das extremidades

ausente

ausente

++

Exantema maculopapular

++

++

+++

Dor retroorbital

++

++

ausente

+++

Linfadenopatia

++

++

Hepatomegalia

ausente

+++

ausente

+++

+++

ausente

ausente

ausente

Hiperemia conjuntival

Leucopenia/trombocitopeni
a
Hemorragia

Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade volume 46 N 26 2015 / Febre pelo o Zika: uma
reviso narrativa sobre a doena.