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FACULDADE REDENTOR
Departamento Nacional de Ps-Graduao e Atualizao

ADALBERTO PEREIRA DE ARRUDA

Distrbios Mentais Iniciados na UTI

SO PAULO
2013
ADALBERTO PEREIRA DE ARRUDA

Distrbios Mentais Iniciados na UTI

Trabalho de Concluso de Curso

apresentado ao curso de ps-graduao
em Medicina Intensiva, da Faculdade Redentor
Orientador: Prof. Dr. Renato Terzi

SO PAULO
2013

ADALBERTO PEREIRA DE ARRUDA

Distrbios Mentais Iniciados na UTI

COMISSO EXAMINADORA

_____________________________________________

Prof. Dr. Renato Terzi

_____________________________________________

CONCEITO:

DATA DA APROVAO:

RESUMO
Este trabalho visa revisar a literatura internacional sobre os distrbios mentais
iniciados durante a internao dos pacientes em unidades de terapia intensiva,
relacionando todas as possveis causas, indicando, quando possvel, condutas
menos agressivas ao estado emocional do paciente, minorando a ocorrncias
dos distrbios mentais durante a estada dos pacientes nessas unidades. Para
tanto foi utilizado o mtodo de reviso bibliogrfica de casos e a concluso foi
que os familiares devem, quando possvel, acompanhar os pacientes durante a
internao na UTI, ou seja, as UTIs devem ser humanizadas.
O tempo de internao deve ser o mais breve possvel, portanto deve-se dar
alta para a enfermaria to logo seja possvel.
Certos medicamentos devem ser evitados ao mximo como midazolam,
fentanil, diazepam e outros; bem como certas associaes que causam efeitos
mentais como Zofran com Tramadol.

Palavras-chave: distrbios mentais / Unidade de Terapia Intensiva /

humanizao na UTI

ABSTRACT
This paper aims to review the international literature on mental disorders
initiated during hospitalization of patients in intensive care units, listing all the
possible causes, indicating, if possible, less aggressive behavior to the
/emotional state of the patient, lessening the occurrences of mental disorders
during stay of patents in these in these units. For this we used the method of
literature review of cases and the conclusion was that family members should
monitor patients during ICU stay, ie ICUs should be humanized.
The hospital should be as brief as possible, so you must discharge to the ward
as soon as possible.
Certain medications should be avoided as much as possible as midazolam,
fentanyl, diazepam etc, as well as certain associations that cause mental effects
as Zofran with Tramadol.

SUMRIO
1. Introduo ..................................................................................6
2. Objetivo ......................................................................................8
3. Metodologia ...............................................................................9
4. Estressores na UTI ............................................................................10
5. O Delirio como Preditor de Mortalidade em Pacientes sob
Ventilao Mecnica.........................................................................11
6. Impacto Psicolgico a Curto Prazo em Pacientes Internados em
UTI e seus Familiares ...........................................................................13
7. Estresse Ps-Traumtico, Ansiedade e Depresso em Pacientes
Durante um Ano de Internao em UTI ...............................................14
8. Uso Rotineiro do Mtodo de Avaliao de Confuso Mental na
UTI: Um Estudo Multicntrico ..............................................................15
9. Transtornos Mentais em Medicina Intensiva Princpios e
Diagnsticos ..........................................................................................17
10. Sintomas Depressivos em Pacientes Internados em UTI por
Acidente Vascular Enceflico ..............................................................18
11. Classificao dos Transtornos Mentais na UTI............................19
12. Transtorno de Estresse Ps-Traumtico e a Presena de
Recordaes Referentes UTI ............................................................20

13. Concluso .............................................................................31

Referncias ..................................................................................32

1. Introduo
Tendo trabalhado muitos anos em unidades de terapia intensiva notou-se que
surgem vrios distrbios mentais durante o perodo de internao, os quais os
pacientes no eram portadores antes de serem internados. Isso nos chamou a
ateno para uma pesquisa dos fatores causadores desses distrbios e das
medidas preventivas que deveriam ser tomadas pelos mdicos intensivistas.
Para iniciar este trabalho foi feita uma reviso da bibliografia acadmica
mundial acerca da ocorrncia de todos os distrbios mentais durante o
tratamento mdico intensivo. Foram encontrados vrios distrbios como delrio,
transtorno do estresse ps-traumtico, ansiedade e depresso.
O diagnstico e tratamento de transtornos psiquitricos em pacientes de
terapia intensiva tm sido negligenciado por muito tempo. Hoje eles so melhor
reconhecidos e gerenciados. Esses distrbios so principalmente: delrio,
distrbios de ansiedade, de angstia simples ao transtorno de pnico com
agitao, distrbios de adaptao com humor depressivo, transtornos
psicticos breves com idias de perseguio. As manifestaes de transtornos
psiquitricos ocorrem no somente durante a permanncia na unidade de
terapia intensiva (UTI), mas tambm aps a transferncia da UTI e vrios
meses aps a alta hospitalar. Parte dos transtornos psiquitricos tem causas
orgnicas ou txicas (distrbios metablicos, desequilbrio eletroltico,
sndromes de abstinncia, infeco, doenas vasculares e traumatismo
craniano). No entanto, alguns autores estimam que sejam devidas ao ambiente
particular de UTI. As particularidades destas unidades so: o nvel de som alto
(mdia nvel de rudo entre 50 e 60 dBA), a ausncia de ciclo dia-noite normal,
a privao do sono, a privao sensorial, a incapacidade para pacientes
entubados para falar, a dor provocada por alguns procedimentos mdicos, a
possibilidade de testemunhar a morte outros pacientes. Embora a maioria dos
pacientes se sentir seguro em UTI, alguns deles percebem o ambiente de UTI
como ameaador. Simples modificaes ambientais poderiam evitar a
ocorrncia de algumas manifestaes psiquitricas. Devem ser feitos esforos
para reduzir o rudo gerado por conversas, equipamentos e pessoal, fornecer
janelas externas, relgios visveis e calendrio, para garantir um sono
adequado com o ciclo dia-noite normal e incentivar mais o contato humano. As
drogas psicotrpicas so teis, mas uma atitude acolhedora e emptica pode
ser muito til. Alguns autores descreveram intervenes psicoterpicas
especficas na UTI (hipnose, estratgias de enfrentamento.). Para enfrentar a
ansiedade, muitos pacientes tem atitudes de defesa como regresso
psicolgica e negao. A famlia do paciente est sofrendo tambm. A
hospitalizao de um parente provoca uma crise na famlia. As doenas
imprevisveis muitas vezes foram os membros da famlia a reorganizarem-se
para recuperar o seu equilbrio. A cada famlia deve ser proposto um apoio
psicolgico. Os cuidadores podem ser angustiados tambm. Esta tenso
devida sua elevada responsabilidade e o fato de que eles enfrentam a
doena e a morte. Medidas simples podem diminuir o estresse e evitar a
sndrome de burn-out. A importncia de um bom relacionamento entre mdico
intensivista e o psiquiatra na terapia intensiva deve ser enfatizado para que o

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paciente e sua famlia tenham um melhor suporte psicolgico. A gesto
psicolgica deve ser proposta durante a internao e aps a alta hospitalar.

2. Objetivo
Este trabalho visa revisar a literatura internacional sobre os distrbios mentais
iniciados durante a internao dos pacientes em unidades de terapia intensiva,
relacionando todas as possveis causas, indicando, quando possvel, condutas
menos agressivas ao estado emocional do paciente, minorando a ocorrncias
dos distrbios mentais durante a estada dos pacientes nessas unidades.

3. Metodologia
Inicialmente foi realizado um estudo abrangente da bibliografia internacional
acadmica sobre os distrbios mentais que surgem durante o tratamento
mdico intensivo e suas possveis causas. Aps isso foi feito uma pesquisa
junto aos familiares no que tange aos efeitos psquicos que o tratamento
intensivo causou sobre a famlia.
De posse da experincia clnica pessoal em unidades de terapia intensiva
buscou-se solues para evitar, ou ao me nos, reduzir os impactos dos
estressores do tratamento intensivo sobre os pacientes e seus familiares.
Foram descritas as pesquisas mais relevantes sobre o tema e encontram-se
neste trabalho com as concluses sobre a eficincia das medidas
recomendadas para cada caso.

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4. Estressores na UTI
A Admisso Do paciente na unidade de terapia intensiva pode ter efeitos de
longo alcance psicolgico por conta do ambiente distinto. Os servios de
cuidados crticos esto sendo remodelados para atender as sequelas a longo
prazo, incluindo o transtorno ps-traumtico, ansiedade e depresso. As
consequncias da doena crtica a longo prazo no somente afetam o
indivduo, mas tambm tem implicaes para a sociedade, tais como
diminuio da qualidade de vida, do sono, reduo da capacidade de voltar ao
trabalho e desfrutar de atividades recreativas (Comisso de Auditoria , 1999;
Hayes et al, 2000). O debate em torno do fenmeno da sndrome da unidade
de cuidados intensivos discutido com referncia ao pensamento atual. Depois
dos cuidados intensivos, os pacientes podem experimentar amnsia,
alucinaes contnuas ou flashbacks, ansiedade, depresso, sonhos e
pesadelos. Os cuidados de enfermagem para os pacientes, enquanto no
ambiente de cuidados intensivos, pode ter um efeito positivo sobre o bemestar. Facilitar a comunicao, explicando o cuidado e racionalizando
intervenes, assegurando aos pacientes que sejam orientados quanto ao
tempo e lugar, tranquilizando os pacientes sobre a transferncia,
proporcionando aos pacientes, sempre que possvel, informaes sobre os
cuidados crticos antes da admisso e considerando o uso de ansioltico, so
todas as prticas que tm um efeito benfico no atendimento ao paciente. Os
servios de acompanhamento podem ajudar os pacientes a entrarem em
acordo com as suas experincias de doena crtica e esclarecer sobre o
tratamento e os processosinvasivos. Trabalhando no sentido de proporcionar
atendimento psicolgico ideal ter um efeito positivo na recuperao
psicolgica dos pacientes e tambm podem ajudar a recuperao fsica depois
de cuidados intensivos.
PMID:16116371[PubMed - indexed for MEDLINE]

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5. O Delirio como Preditor da Mortalidade em Pacientes sob

Ventilao Mecnica
O Delirio foi um preditor independente de maior mortalidade de seis meses e
mais dias de internao, mesmo aps o ajuste para co-variveis relevantes,
incluindo coma, sedativos e analgsicos em pacientes submetidos ventilao
mecnica.
As estadias em unidades de terapia intensiva so uma fonte de estresse
psicolgico e fsico, s vezes resultando em distrbios psicolgicos que podem
persistir aps a alta. Os estressores da unidade de terapia intensiva incluem a
exausto, induzida por drogas, privao do sono, a intubao, a dor, o rudo, e
uma ciclo interrompido claro-escuro. Aps a alta os pacientes lembram de
experincias traumticas, como um medo de serem mortos ou abandonados,
pesadelos e ataques de pnico. A depresso freqente, mas difcil de
detectar. Os transtornos psiquitricos como delrio e confuso (alucinaes,
agitao, estupor) ocorrem em quase metade de todos os pacientes de
unidade de terapia intensiva. Medidas simples podem reduzir o risco de tais
distrbios, incluindo a reduo de rudo, iluminao menos intensa
(especialmente noite), quartos individuais, relgios visveis para reduzir a
confuso, freqentes visitas de familiares, contato verbal, tranquilidade, e
ansiolticos. A ansiedade e a depresso so freqentes aps estadias de
unidade de terapia intensiva e podem ser adicionada ao transtorno de estresse
ps-traumtico, que pode incluir o medo, sentimentos de horror, evitar
pensamentos, desamparo, sintomas neurovegetativos e intrusivos. Novas
tcnicas esto sendo testadas para evitar esses transtornos, tais como famlias
e membros da equipe observando eventos durante e aps a internao na
unidade de terapia intensiva e no final da estadia psicolgico. Tambm
consultas com psiclogos para o paciente e para a famlia.
PMID:22096876[PubMed - indexed for MEDLINE]
A partir do momento em que uma doena cujo tratamento vai necessitar de
hospitalizao para uma interveno cirrgica diagnosticada, o paciente e
seus / seus familiares ou cuidadores primrios esto envolvidos em um
processo que pode envolver a experincia de vrias alteraes emocionais.
Este trabalho concentra-se na descrio dos diferentes problemas psicolgicos
e necessidades manifestadas pelos pacientes que necessitam, como parte do
processo de tratamento e controle de recuperao, a admisso a uma Unidade
de Terapia Intensiva (UTI). Durante a permanncia do paciente na UTI, as
alteraes emocionais mais apontadas por eles so a ansiedade, estresse,
depresso, ou a chamada sndrome de cuidados intensivos, durante a qual
fatores como rudo excessivo que pode fazer para dormir e descansar dor,
difcil, os mtodos usado para a ventilao que impedem os pacientes de se
comunicar adequadamente, etc Alm disso, os pacientes geralmente
desenvolvem um sentimento de perda de auto-controle, as principais
necessidades descritas sendo a sensao de segurana e "saber o que est
acontecendo". As experincias vividas podem continuar a produzir alteraes
emocionais at meses aps a alta hospitalar, com o desenvolvimento de um
Transtorno de Estresse Ps-Traumtico. Isso justifica um acompanhamento a
fim de detect-los e trat-los adequadamente. Parece ser adequado para o

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tratamento desses pacientes a serem multidisciplinar, atendendo a ambas as
necessidades fsicas relacionadas com a doena, bem como os psicolgicos.
tratamento desses pacientes a serem multidisciplinar, atendendo a ambas as
necessidades fsicas relacionadas com a doena, bem como os psicolgicos.
PMID:17663957[PubMed - indexed for MEDLINE]
Am Fam Physician. 2009 Mar 15;79(6):459-64.
A maioria dos pacientes tem memrias factuais de sua estadia na unidade de
terapia intensiva. No entanto, os pacientes delirantes tinham recordao
significativamente menos factual do que os pacientes no-delirantes. As
sequelas psicolgicas adversas expressas como o estresse ps-traumtico
foram incomuns nesse estudo. Devem ser feitas todas as tentativas para
garantir que o ambiente da unidade de terapia intensiva seja to hospitaleira
quanto possvel para diminuir o estresse da doena crtica. Ps- unidade de
terapia intensiva e seu acompanhamento deve incluir preencher as "lacunas
que faltam", particularmente para os pacientes delirantes. As explicaes em
curso e um ambiente de carinho podem ajudar o doente a fazer uma
recuperao completa, tanto fsica quanto mentalmente.
PMID:17727586 [PubMed - indexed for MEDLINE]

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6. Impacto Psicolgico a Curto Prazo em Pacientes Internados em

UTI e seus Familiares
OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo avaliar o impacto de curto prazo
psicolgico sobre familiares de Unidade de Terapia Intensiva durante a sua
permanncia na unidade.
MTODOS: Trinta e dois parentes de primeiro grau de pacientes tratados na
Unidade de Terapia Intensiva de dois hospitais gerais foram investigadas para
os sintomas da reao de estresse ps-traumtico, ansiedade e depresso. Os
dados sociodemogrficos e informaes relativas ao tratamento dos pacientes
da Unidade de Terapia Intensiva foram coletados. Os membros da famlia
foram avaliados na entrada e antes da alta atravs do Centro de Estudos
Epidemiolgicos com a Escala de Depresso, o Inventrio de Ansiedade e da
Escala de Impacto de Eventos.
RESULTADOS: Taxas elevadas de depresso, ansiedade (97%) e estresse
ps-traumtico (81%) foram registrados sintomas na avaliao inicial. Embora
os sintomas remetidos significativamente, 87% e 59% da amostra preencheram
os critrios para uma depresso e estresse ps-traumtico, respectivamente,
na segunda avaliao. As mulheres apresentaram nveis mais elevados de
estresse e sintomas mais persistentes do que os homens. Trao de ansiedade
foi o preditor mais significativo (P <0,001) da severidade dos sintomas
depressivos e a previso do desenvolvimento da reao de estresse pstraumtico (P <0,000); tambm o estado ansioso foi um preditor do
desenvolvimento do estresse ps-traumtico, especialmente do sexo feminino.
CONCLUSES: Os familiares de pacientes internados em Unidade de Terapia
Intensiva apresentam elevados nveis de angstia que persistem durante toda
a internao de seus parentes. Mulheres e indivduos com trao de alta
ansiedade esto em maior risco para o desenvolvimento de tais reaes.
Respostas severas de ansiedade no incio da internao previu o
desenvolvimento de sintomas de estresse ps-traumtico. A identificao e
interveno precoces podem impedir o pleno desenvolvimento do transtorno de
estresse ps-traumtico.
PMID:17084152[PubMed - indexed for MEDLINE]
J Psychosom Res. 2006 Nov;61(5):719-22.

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7. Estresse Ps-Traumtico, Ansiedade e Depresso em Pacientes

Durante um Ano de Internao em UTI
OBJETIVO: Estudar o nvel e preditores de sintomas ps-traumticos de
ansiedade, estresse e depresso em pacientes mdicos, cirrgicos e trauma
durante o ano unidade de terapia intensiva.
MTODOS: Dos 255 pacientes includos, 194 participaram em 12 meses. Os
pacientes completaram o Impact of Event Scale (IES), Hospital Anxiety and
Depression Scale (HADS), Teste de Orientao da Vida (TOV) em 4 a 6
semanas, 3 e 12 meses e avaliao da memria na primeira avaliao. O nvel
de caso para sintomas de estresse ps com alta probabilidade de um
transtorno de estresse ps-traumtico foi maior ou igual a 35. O nvel de
ansiedade ou depresso foi maior oun igual a 11. A memria da dor durante a
internao na unidade de terapia intensiva foi medida no incio do estudo em
cinco pontos da escala Likert (0 a 4). Os dados demogrficos do paciente e as
variveis clnicas foram controladas na anlise de regresso logstica.
RESULTADOS: O escore mdio de IES em um ano aps tratamento em UTI foi
de 22,5 (IC 95% 20,0-25,1) e 27% (48/180) foram acima do nvel do caso, IES
maior ou igual a 35. No houve diferenas significativas na IES nos escores
mdios nos trs momentos foram encontrados (P = 0,388). Num subgrupo,
27/170 (16%), os pacientes pontuao IES aumentou de 11 para 32, P <0,001.
No houve diferenas no estresse ps-traumtico, ansiedade e depresso
entre pacientes clnicos, cirrgicos e trauma. Nvel de escolaridade (OR 0,4, IC
95% 0,2-1,0), trao de personalidade (otimismo) ou 0,9, IC 95% 0,8-1,0),
recordao factual (OR 6,6, IC 95% 1,4-31,0) e memria da dor (OR 1,5, IC
95% 1,1 a 2,0) foram preditores independentes de sintomas de estresse ps
em um ano. O otimismo foi um forte preditor para menos ansiedade (OR 0,8,
0,8 a 0,9) e sintomas de depresso (OR 0,8, 0,8 a 0,9) aps um ano.
CONCLUSES: O nvel mdio de sintomas de estresse ps em pacientes um
ano aps tratamento em unidade de terapia intensiva foi alta e um dos quatro
preditores de casos de nvel de sintomas de estresse ps-traumtico foram
principalmente as experincias durante a internao hospitalar enquanto que
as variveis clnicas relacionadas com leses foram insignificantes. O
pessimismo foi um preditor de sintomas ps-traumticos de ansiedade,
estresse e depresso. Um subgrupo de pacientes desenvolveram sintomas de
sofrimento clinicamente significativo durante o perodo de acompanhamento.
PMID:20144193 [PubMed - indexed for MEDLINE] PMCID:PMC2875529
Intensive Care Unit, Ulleval, Oslo University Hospital, Kirkeveien 177, 0407
Oslo, Norway

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8. Uso Rotineiro do Mtodo de Avaliao de Confuso Mental na

UTI: Um Estudo Multicntrico
O Delirio muitas vezes no reconhecido em pacientes de unidade de terapia
intensiva sendo associado com mau prognstico. A triagem para delrio UTI
recomendada por vrias organizaes mdicas para melhorar o diagnstico
precoce e o tratamento. O Confusion Assessment Method para a unidade de
terapia intensiva (CAM-UTI) tem alta sensibilidade e especificidade para delrio
quando avaliado por enfermeiras da pesquisa. No entanto, as caractersticas
de teste do CAM-UTI como executadas na rotina no so claras.
OBJETIVOS: Investigar o valor diagnstico do CAM-UTI na prtica diria.
MTODOS: Equipes de trs peritos em delrio incluindo psiquiatras, geriatras e
neurologistas visitaram 10 unidades de terapia intensivas por duas vezes.
Baseado no exame cognitivo, inspeo de arquivos mdicos e no Manual
Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, 4 edio, os critrios de
reviso de texto para delrio, as equipes de peritos classificaram como
pacientes acordados e no delirantes, delirantes ou em coma. Isso serviu como
um padro de ouro para que o CAM-ICU fosse executado ao lado da cama na
unidade de terapia intensiva. Os assessores no sabiam das concluses um do
outro.
MEDIDAS E PRINCIPAIS RESULTADOS: Quinze especialistas em delrio
avaliaram 282 pacientes, dos quais 101 (36%) estavam em coma e foram
excludos. Nos restantes 181 (64%) pacientes, o CAM-ICU teve uma
sensibilidade de 47% (intervalo de confiana de 95% [IC], 35% -58%),
especificidade de 98% (95% CI, 93% -100% ), valor preditivo positivo de 95%
(95% CI, 80% -99%) e valor preditivo negativo de 72% (95% CI, 64% -79%). A
razo de verossimilhana positiva foi de 24,7 (IC 95%, 6,1-100) e da razo de
verossimilhana negativa foi de 0,5 (95% CI, 0,4-0,8).
CONCLUSES: A especificidade do CAM-UTI como executada na rotina
parece ser alta, mas a sensibilidade baixa. Isso dificulta a deteco precoce
do delrio
O delirio uma condio comum na unidade de terapia intensiva. Entre 1689% de todos os pacientes internados na unidade de terapia intensiva
experimenta um episdio de delirium durante a internao. Ferramentas de
deteco de vrios tipos foram especificamente desenvolvidas para utilizao
em unidade de terapia intensiva . O Confusion Assessment Method para a
unidade de terapia intensiva (CAM-ICU) e Lista de Verificao de Delirio na
Terapia Intensiva (ICDSC) combinam alta sensibilidade com alta
especificidade. O tratamento consiste no tratamento das doenas subjacentes,
medidas no farmacolgicas e terapia com medicao sintomtica. O
prognstico para pacientes de unidade de terapia intensiva que experimentam
delrio pior do que para aqueles que no o fazem. Os pacientes delirantes
so mais propensos a desenvolver complicaes, gastam mais tempo no
hospital e tem uma maior taxa de mortalidade. Tendo em vista a alta freqncia
de mau prognstico, os altos custos e a falta de estudos sobre o tratamento do

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delirio na unidade de terapia intensiva, a investigao sobre as possibilidades
de preveno, deteco precoce e tratamento da doena so essenciais.
by the CAM-ICU.
Am J Respir Crit Care Med. 2011 Aug 1;184(3):340-4. Epub 2011 May 11.
And Universitair Medisch Centrum Utrecht, Intensive Care Centrum, Q.o04.460,
Postbus 85.500, 3508 GA Utrecht.
Ned Tijdschr Geneeskd. 2008 Dec 20;152(51-52):2768-73.

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9. Transtornos Mentais em Medicina Intensiva Princpios e

Diagnsticos
Os transtornos mentais mais freqentes na unidade de terapia intensiva so
abuso de substncias, delrio, intoxicao, tentativas de suicdio, transtornos de
ansiedade, depresso ou psicose. Os transtornos mentais podem ser a razo
para a admisso ou podem desenvolver-se no decurso do tratamento de
cuidados intensivos, tais como, por exemplo, um distrbio de estresse pstraumtico. As suas consequncias incluem um aumento da morbidade,
mortalidade e tempo de internao. A participao inicial de um psiquiatra no
processo de diagnstico recomendada.
Alguns pacientes que sobrevivem a unidade de terapia intensiva apresentam
sequelas do tratamento no relatrio psicolgico durante sua recuperao. Este
estudo analisou os fatores associados com resultados psicolgicos de expacientes de unidade de terapia intensiva at seis meses aps a alta
hospitalar.
MTODOS: Os participantes (n = 195) eram sobreviventes adultos da unidade
de terpia intensiva matriculados em um estudo multicntrico de reabilitao
fsica aps a alta hospitalar. O Health Survey Short-Form (SF-36), o impacto da
Escala de Eventos (IES) e as escalas de ansiedade, depresso e estresse
foram concludas, e o sono foi classificado em uma escala de cinco pontos nas
semanas 1, 8 e 26 e os dados clnicos e demogrficos foram obtidos a partir de
registros de pacientes.
RESULTADOS: Os participantes eram do sexo feminino 41%, com mdia de
idade desvio padro (SD) de 57 16 anos e fisiologia aguda e crnica Health
Evaluation II (APACHE II) pontuao de 19 7; comprimentos mdios de
ventilao mecnica e internao em UTI foi de 89 h e 6 dias, respectivamente.
Os estressores mentais melhoraram significativamente aps uma semana. O
sexo feminino, idade mais jovem e problemas de sono foram associados com
resultados psicolgicos deficientes nas anlises.
CONCLUSO: Sexo feminino, nveis iniciais de maior estresse e problemas de
sono esto associados com pior recuperao psicolgica para os sobreviventes
da doena crtica.
Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2012 Mar;47(3):150-7. Epub
2012 Mar 22 and Intensive Care Med. 2012 Apr;38(4):627-33. Epub 2012 Feb
9.

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10. Sintomas Depressivos em Pacientes Internados em UTI por

Acidente Vascular Enceflico
O objetivo deste estudo foi avaliar os sintomas depressivos em uma unidade
semi-intensiva do curso (SI-SU) por uma escala especificamente concebida
para avaliar a depresso em pacientes com acidente vascular enceflico e para
identificar os sintomas melhor contribuir para a deteco precoce da depresso
ps acidente vascular enceflico (PSD ). Foram inscritos cinqenta e quatro
pacientes internados em um SI-SU por causa do sofrimento de um nico
acidente vascular cerebral primeira vez hemisfrica. Os sintomas depressivos
foram avaliados pela Escala de Depresso (PSDRS). Todos os pacientes
foram avaliados pela Escala do Instituto Nacional de Sade para acidente
vascular enceflico (NIHSS), a escala de Rankin modificada, o Mini Exame do
Estado Mental (MMSE) e Bateria de Avaliao (FAB). Os PSDRS detectados
sintomas depressivos em 22 pacientes (40%). As pontuaes PSDRS no
foram influenciados pela gravidade do acidente vascular cerebral funcional,
stio da leso e do tipo de acidente vascular cerebral. Trs fatores
psicopatolgicos foram identificados dentro das PSDRS: "reatividade",
"melanclico" e "aptico", com significativas correlaes inversas com medidas
cognitivas encontradas apenas com o fator "aptico" Menos de metade dos
PSDRS foram capazes de identificar os sintomas depressivos. Os sintomas
depressivos so uma complicao freqente e precoce em pacientes
encaminhados a um SI-SU com a PSDRS sendo uma ferramenta adequada
para detectar sintomas depressivos em fase aguda do acidente vascular
enceflico.
Acta Neurol Belg. 2011 Dec;111(4):276-81.

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11. CLASSIFICAO DOS TRANSTORNOS MENTAIS NA UNIDADE

DE TERAPIA INTENSIVA
OBJETIVO: Determinar a incidncia e as caractersticas dos transtornos
mentais na Unidade de Terapia Intensiva para definir um sistema de
classificao adaptado para esse ambiente.
PROJETO: Uma anlise retrospectiva e descritiva.
LOCAL: Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Arnau de Vilanova, em
Lrida (Espanha).
PACIENTES: Todos os pacientes com transtornos mentais admitidos durante
cinco anos (periodo de 1 de janeiro a 31 de dezembro de 2008).
Principais variveis: variveis gerais incluram clnico-demogrficas, variveis
de diagnstico, procedimentos, escore de gravidade, tempo de internao e
mortalidade. As variveis especficas includo histria psiquitrica, triagem para
o abuso de substncias, avaliao psiquitrica, monitoramento e transferncia
para um centro psiquitrico. Classificao dos distrbios mentais foram a
seguinte: 1) a intoxicao aguda substncia (SI), 2) tentativas de suicdio (SA),
e 3) Distrbios mentais associada com o diagnstico principal (AMD).
RESULTADOS: Um total de 146 pacientes tiveram distrbios mentais (7,8%),
eram predominantemente do sexo masculino (74%) e eram mais jovens do que
a populao de unidade de terapia intensiva geral (43,9 vs 55,3 anos, p
<0,001). A unidade de terapia intensiva fica dos pacientes com SMD eram mais
curtos (4 dias vs 7 dias, p <0,001), e houve menor mortalidade hospitalar (17,1
vs 25%, p <0,05). Eles tambm apresentaram uma maior incidncia de
pneumonia (19,9 vs 13,8%, p <0,05), mas no h diferenas no nvel de
severidade. O grupo SI (24,7%) continham o maior nmero de jovens, o grupo
SA (36,3%) mostraram uma predominncia de mulheres, e o grupo AMD (39%)
tiveram as maiores estadias e maior mortalidade. A consulta psiquitrica foi
realizada, principalmente, no grupo de SA (62,3%).
CONCLUSES: O disturbio mental um problema relativamente comum na
unidade de terapia intensiva. A colaborao com o Departamento de Psiquiatria
raramente ocorre, mas devem ser incentivada a desenvolver uma gesto
totalmente integrada com os pacientes crticos com disturbio mentais.
Med Intensiva. 2011 Dez; 35 (9) :539-45. Epub 2011 Jul 23.

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12. Transtorno de Estresse Ps-Traumtico e a Presena de

Recordaes Referentes UTI
OBJETIVO: Identificar a incidncia do transtorno de estresse ps-traumtico
em pacientes submetidos ventilao mecnica e analisar a sua relao com
variveis clnicas, demogrficas e presena de recordaes referentes
unidade de terapia intensiva.
MTODO: Estudo prospectivo longitudinal realizado durante o perodo de um
ano na unidade de terapia intensiva de um hospital-escola. A avaliao ocorreu
trs meses aps a alta da unidade de terapia intensiva durante consulta
ambulatorial. Os sujeitos foram avaliados utilizando-se um instrumento para
avaliar memrias de unidade de terapia intensiva (IAM-TI) e o Impact of Event
Scale-Revised (IES-R), para avaliar o transtorno do estresse ps-traumtico.
RESULTADOS: Do total de respondentes, 68,8% eram do sexo masculino, a
idade variou entre 18 e 79 anos, com mdia de 43,5 anos 17,1. Quanto
avaliao dos pacientes, 14,5% apresentaram sintomas de transtorno do
estresse ps-traumtico, quando utilizado um ponto de corte > 20 pontos. Para
uma melhor preciso diagnstica, foi utilizado tambm o ponto de corte 33
pontos e, nesse caso, sete pacientes (5,1%) apresentaram o transtorno.
CONCLUSO: O Delirio um estado mental transitrio, com incio agudo,
caracterizado pela diminuio nas funes cognitivas, um nvel reduzido de
conscincia, falta de ateno, aumento ou diminuio na atividade psicomotora
e desordem no ciclo de sono-viglia. Diversos mecanismos tm sido proposto
na fisiopatologia do delrio, incluindo inflamao, abrindo a perspectiva
teraputica para uso de antiinflamatrios neste contexto.
Poucos pacientes preencheram todos os critrios para o diagnstico de
transtorno do estresse ps-traumtico, indicando que a grande maioria deles
apresentou apenas sintomatologia relacionada ao transtorno do estresse pstraumtico.
As consequncias fsicas e emocionais relacionadas internao em unidade
de terapia intensiva tm despertado o interesse de muitos pesquisadores.
Atualmente, consenso entre os estudiosos da rea que a internao em
unidade de terapia intensiva pode gerar alteraes emocionais por conta dos
eventos estressantes e das diversas modalidades teraputicas, a exemplo dos
procedimentos invasivos, sedao, rudos e privao do sono.
As desordens mentais como ansiedade, depresso, alteraes de memria e o
transtorno de estresse ps-traumtico tm sido amplamente estudadas,
indicando que tais reaes podem surgir aps eventos traumticos e
estressantes, como a internao na unidade de terapia intensiva.
Estima-se que a prevalncia desse transtorno na populao de pacientes
internados em unidade de terapia intensiva geral varia entre 17% e 30%, 14% a
18% em pacientes cardacos e 15% a 24% em pacientes com trauma, a

21
diferena que pode ser atribuda ao perodo da avaliao e aos diferentes
instrumentos utilizados.
Alguns fatores de risco para o desenvolvimento de transtorno do estresse pstraumtico tm sido identificados, incluindo idade jovem, gnero feminino,
longa permanncia na unidade de terapia intensiva, altos nveis de sedao,
histria psiquitrica anterior e presena de memrias ilusrias.
O transtorno do estresse ps-traumtico manifesta-se por meio de um conjunto
de reaes emocionais e comportamentais; seus sintomas causam sofrimento
significativo em diversas reas de funcionamento, como isolamento social e
embotamento afetivo. Alm disso, sua sintomatologia frequentemente est
associada s comorbidades psiquitricas, como os transtornos de ansiedade,
depresso, transtorno de pnico e dissociao.
Para diagnosticar o transtorno do estresse ps-traumtico, o paciente deve ter
sido exposto a um evento estressante de curta ou longa durao. Em
consequncia desse evento, desenvolvem-se trs dimenses de sintomas:
1) Revivncia caracteriza-se por recordaes aflitivas recorrentes e intrusivas
do evento, incluindo pensamentos, imagens ou percepes, sonhos
recorrentes, agir ou sentir como se o evento traumtico estivesse ocorrendo
novamente com episdios de flashbacks;
2) Esquiva/ entorpecimento emocional pensamentos de evitao associados
ao trauma; incapacidade de lembrar algum aspecto importante do trauma e
sentimento de distanciamento das outras pessoas;
3) Hiperestimulao/hipervigilncia caracterizado pela dificuldade em
conciliar ou manter o sono, irritabilidade ou surtos de raiva, dificuldade em
concentrar-se, hipervigilncia e resposta de sobressalto exagerada.
Os sintomas do transtorno do estresse ps-traumtico habitualmente aparecem
depois de um ms e at trs meses aps o evento traumtico, configurando-se
um quadro agudo, e se a durao superior a esse perodo diagnosticado
como crnico. Quando o incio dos sintomas ocorre em um perodo superior a
seis meses, especifica-se transtorno do estresse ps-traumtico com incio
tardio.
A observao de que as vivncias do paciente e os tipos de memrias
referentes sua permanncia na unidade de terapia intensiva podem
desencadear alteraes emocionais a longo e curto prazo sendo temas
devidamente documentados. Estudos sobre o transtorno do estresse pstraumtico em pacientes avaliados aps a alta da unidade de terapia intensiva
classificaram as memrias do perodo de internao em memrias de fatos
reais, memrias de sentimentos e memrias ilusrias. As memrias ilusrias
so memrias de formaes delirantes e onricas formadas aps a retirada da
sedao, no momento de recuperao da conscincia.

22
Recordaes de sonhos, pesadelos e alucinaes, alm das experincias
vividas na unidade de terapia intensiva, so frequentemente relatadas pelo
paciente aps a alta. Tais recordaes podem ser de natureza desagradvel e
persistente ao longo do tempo, estando associadas ao risco de desenvolver
reaes atpicas crnicas, como o transtorno do estresse ps-traumtico.
Nos ltimos anos, os cuidados intensivos tm sido vistos como um processo
que envolve o bem-estar psquico do indivduo aps a alta. Assim,
considerando o impacto da internao na unidade de terapia intensiva para a
sade mental do paciente, a avaliao e a identificao precoce das possveis
alteraes tm se configurado como relevantes e de considervel importncia
clnica.
Diante disso, definiu-se como objetivo do estudo identificar a incidncia do
transtorno do estresse ps-traumtico em pacientes submetidos ventilao
mecnica e analisar a sua relao com variveis clnicas, demogrficas e
presena de recordaes referentes unidade de terapia intensiva.
MTODO
Trata-se de um estudo prospectivo longitudinal, com abordagem quantitativa,
realizado durante o perodo de um ano na unidade de terapia intensiva de um
hospital-escola localizado na regio oeste do Paran. A unidade de terapia
intensiva em estudo referncia de alta complexidade para 26 municpios da
regio e conta com nove leitos destinados a pacientes adultos acometidos de
patologias clnicas diversas.
Participaram do estudo todos os pacientes internados durante o perodo de
setembro de 2008 a agosto de 2009 que preencheram os seguintes critrios de
incluso:
1) maiores de 18 anos;
2) com permanncia maior que 24 horas na unidade de terapia intensiva;
3) que ficaram em ventilao mecnica.
Optou-se por estudar apenas os pacientes sob ventilao mecnica, por eles
constiturem a maioria dos pacientes internados na unidade de terapia intensiva
em estudo e tambm para tornar a amostra mais homognea em virtude das
caractersticas e especificidades dos procedimentos realizados com esses
pacientes, o que bastante diverso do que ocorre com aqueles que no so
submetidos ventilao mecnica.
Foram excludos pacientes com diagnstico prvio de doena mental, doena
terminal, os internados por tentativa de suicdio, os impossibilitados de falar, os
que apresentaram danos neurolgicos aps a alta da unidade e aqueles que
no retornaram ao servio para atendimento/acompanhamento ambulatorial.
A primeira etapa de coleta de dados ocorreu durante o perodo da internao
do paciente na unidade de terapia intensiva. Para tanto, realizou-se
diariamente o rastreamento das admisses e alta de pacientes por meio da

23
verificao do livro de registro da unidade. Em seguida, a partir de consulta ao
pronturio, foram identificados aqueles pacientes que atendiam aos critrios de
incluso e para estes foram coletados dados sociodemogrficos e clnicos,
incluindo causa da admisso, complicaes na unidade de terapia intensiva,
presena de agitao e confuso mental, tempo de ventilao mecnica,
sedao e tempo de permanncia na unidade de terapia intensiva.
A avaliao ocorreu trs meses aps a alta da unidade de terapia intensiva por
ocasio do retorno do paciente no Ambulatrio Interdisciplinar de Seguimento
em Terapia Intensiva da instituio pesquisada. Nessa ocasio, foram
aplicados dois instrumentos:
1) instrumento para avaliar memrias da unidade de terapia intensiva (IAMUTI)17;
2) Impact of Event Scale-Revised (IES-R), para avaliar estresse pstraumtico.
Para confirmao do diagnstico, foram utilizados dados de pronturio
referentes entrevista psicolgica realizada com o paciente na avaliao
ambulatorial. A entrevista psicolgica utilizou os critrios diagnsticos
empregados no Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais
(DSM-IV-R).
Para os pacientes que no compareceram consulta ambulatorial, ocasio em
que seria realizada a segunda etapa da coleta de dados, foi realizada busca
ativa por meio de contato telefnico e agendada nova data para a realizao
dela. Em caso de no comparecimento, o paciente foi excludo do estudo.
Os motivos apontados para o no comparecimento consulta agendada foram:
a) dificuldade de transporte, uma vez que um nmero razovel de pacientes
residia em outros municpios;
b) dificuldade de algum familiar acompanhar o paciente especialmente nos
casos de idosos;
c) condies clnicas do paciente acamado e/ou com dificuldade de
locomoo, entre outras.
INSTRUMENTO
1. Planilha para coleta de dados do pronturio. Nesta foram registrados dados
sociodemogrficos (nome, idade, sexo, escolaridade, estado civil) e clnicos
(tempo de ventilao mecnica, de permanncia na unidade de terapia
intensiva e enfermaria, dados de sedao, causa de admisso e complicaes
na unidade de terapia intensiva). Quanto prtica de sedao, foram coletados
do pronturio, durante a internao do paciente na unidade de terapia
intensiva, os seguintes dados:
a) sedao e analgesia: tipo de droga, tempo de sedao em dias, dose diria
administrada, quantidade total administrada;
b) nvel de sedao: dados referentes s escalas de RASS (Escala de
Richmond de Agitao-Sedao);
c) registro da presena de agitao, confuso mental e uso de restrio fsica.
Para classificao dos nveis de sedao, utilizou-se como parmetro a
seguinte classificao: pontuao de -2 e -3 (sedao leve a moderada) e -4 e 5 (sedao profunda). A escala de RASS baseada em critrios clnicos, com

24
numerao variando entre +4 e -5 pontos para graduar ansiedade, agitao ou
ambas at estado de coma irresponsivo.
2. Instrumento de avaliao de memrias de unidade de terapia intensiva.
Elaborado especificamente para o estudo com base no contedo de alguns
itens da verso inglesa do instrumento Intensive Care Unit Memory (ICUM). O
instrumento ora proposto foi validado com a ajuda de 11 experts da rea de
terapia intensiva e os resultados mostraram que a maioria dos itens foi avaliada
de forma positiva, alcanando alta concordncia entre os peritos. O referido
instrumento do tipo checklist constitudo por duas questes abertas e nove
itens agrupados em quatro grandes domnios: memrias relacionadas ao
tratamento (tubo no nariz e boca, extubao, aspirao etc.); memrias do
ambiente (visita da famlia, barulho, alta para enfermaria etc.); memrias
relacionadas s experincias emocionais (dor, sede, fome, agitao, confuso,
medo etc.) e quelas relacionadas s memrias ilusrias (sonhos, pesadelos e
alucinaes). Para identificao dos tipos de memrias, classificou-se como
apresentando amnsia total aqueles pacientes que no tiveram nenhuma
recordao do perodo de internao na unidade de terapia intensiva;
memrias de fatos reais aqueles com recordaes relacionadas a fatos reais
referentes ao tratamento, ao ambiente e eventos emocionais; e, por fim,
memrias ilusrias relacionadas a eventos irreais, como pesadelos, sonhos e
alucinaes.
3. Impact of Event Scale-Revised (IES-R). A escala contm 22 itens agrupados
em trs subescalas. A primeira subescala est relacionada com sintomas de
intruso (sete itens), caracterizada pela presena de pensamentos e imagens
indesejadas. A segunda caracterizada pela presena de pensamentos de
evitao (oito itens). E por ltimo a subescala de hiperestimulao (sete itens),
que inclui distrbios do sono, sintomas de flashback e labilidade emocional. As
respostas so pontuadas numa escala tipo likert de cinco pontos e o seu
escore varia de 0 a 66 pontos. Um escore > 20 indica a presena de sintomas
de transtorno do estresse ps-traumtico e uma pontuao 33 indica provvel
transtorno clnico20. A IES-R tem demonstrado boa consistncia interna,
validade preditiva e discriminativa.
ANLISE ESTATSTICA
Os dados foram armazenados no programa Microsoft Excel e para anlise e
interpretao dos resultados foram utilizados os programas Statistica 8.0 e
Statistical Analisys System (SAS-9.1). Para comparar os grupos com e sem
sintomas de transtorno do estresse ps-traumtico, as seguintes variveis
foram categorizadas como independentes: sexo, idade, causa de admisso,
tempo de unidade de terapia intensiva, tempo de ventilao mecnica,
recordaes de unidade de terapia intensiva e tipos de memrias. O Teste
Exato de Fisher foi empregado para investigar a associao de cada fator com
o desfecho. Estatsticas descritivas foram realizadas para todas as variveis,
visando caracterizao geral dos participantes e descrio da presena de
recordaes referentes unidade de terapia intensiva. Os resultados so
mostrados em forma de tabelas e apresentados em frequncia absoluta e
relativa. Dados contnuos so apresentados como mdia e desvio-padro

25
quando indicados e dados categricos, em nmero absoluto e porcentagem.
Em todas as anlises foi estabelecido o nvel de significncia de 5%.
O estudo foi desenvolvido em conformidade com o preconizado pela Resoluo
n 196/96 do Conselho Nacional de Sade, e o projeto foi apreciado pelo
Comit Permanente de tica em Pesquisas envolvendo Seres Humanos da
Universidade Estadual de Maring (Parecer n 461/2008). A avaliao de todos
os pacientes includos no estudo ocorreu aps a assinatura do termo de
consentimento livre e esclarecido.
RESULTADOS
Ao todo, 330 pacientes foram admitidos na unidade de terapia intensiva
durante o perodo do estudo. Desses, 279 atenderam aos critrios de incluso
e 138 foram avaliados no seguimento trs meses aps a alta da unidade de
terapia intensiva. Os demais deixaram de ser avaliados por motivos diversos
como: bito durante a internao (78) e aps a alta (8); sequelas neurolgicas,
confuso mental, traqueostomia e quadro clnico grave (32); transferncia (3);
alta hospitalar para casa (4); no comparecimento para avaliao no
ambulatrio (16).
Dos 138 participantes, 68,8% eram do sexo masculino, a idade variou entre 18
e 79 anos, com mdia de 43,5 anos (17,1). A maioria dos pacientes (44,2%)
foi admitida por causa de trauma, seguidos daqueles com disfunes clnicas
diversas (42,1%) e por condies neurolgicas (13,7%). O tempo mdio de
permanncia na unidade de terapia intensiva foi de 10,0 dias (8,5), variando
entre 2 e 37 dias, e 47,8% dos pacientes ficaram internados na unidade de
terapia intensiva por mais de sete dias e mais da metade (55,8%) permaneceu
em ventilao mecnica por mais de dois dias, com um tempo mdio de 7,2.
Quanto presena do transtorno do estresse ps-traumtico, 14,5% dos
pacientes apresentaram sintomas quando foi utilizado um ponto de corte > 20.
Para melhor preciso diagnstica, foi utilizado tambm o ponto de corte 33
pontos e, nesse caso, somente sete pacientes (5,1%) apresentaram o
transtorno clnico, confirmado com dados da entrevista psicolgica realizada no
ambulatrio. Dos sete pacientes que apresentaram transtorno do estresse pstraumtico, cinco eram mulheres, com idade mdia de 38,7 anos, com tempo
de unidade de terapia intensiva e VM maior que dois dias e tempo mdio de
internao na enfermaria de 21,5 dias. Todos os pacientes com transtorno do
estresse ps-traumtico apresentaram alterao psicolgica cinco
apresentaram sintomas de ansiedade e dois, ansiedade e depresso.
No foram observadas associaes entre presena ou no de transtorno do
estresse ps-traumtico e variveis demogrficas e clnicas, com exceo da
faixa etria abaixo dos 50 anos de idade (p = 0,0496). Embora os resultados
das anlises estatsticas no tenham apontado associao entre os grupos,
constatou-se no grupo de pacientes que apresentou sintomas do transtorno do
estresse ps-traumtico um tempo de internao maior do que sete dias e de
VM maior do que dois dias (50,0% e 65,0%, respectivamente), mais da metade

26
dos pacientes foi sedada (65,0%) e submetida sedao profunda (65,0%), e a
grande maioria relatou memrias da unidade de terapia intensiva (80,0%).
Ao se investigar de forma mais especfica os sintomas do transtorno do
estresse ps-traumtico, a partir dos escores alcanados por cada um dos
domnios que compem o instrumento IES-R, que o maior valor mdio entre os
domnios esteve relacionado a pensamentos de evitao (5,2) e com maior
variabilidade de resultados (DP = 4,90), observando-se, tambm, que nesse
domnio os pacientes alcanaram a maior pontuao quando comparado aos
outros. Na sequncia ficou o agrupamento de sintomas de intruso (3,9
pontos), seguido da subescala de hiperestimulao (3,6 pontos).
Pelas medidas descritivas referentes aos domnios do instrumento usado para
avaliar memrias de unidade de terapia intensiva, constatou-se que as mdias
de recordaes relacionadas a fatos reais foram relativamente prximas (5,2;
5,1 e 5,1).
Dentre os pacientes que se recordaram de algum evento relacionado unidade
de terapia intensiva (n = 61), observou-se que a maioria (93,4%) relatou tanto
memrias de fatos reais, relacionadas ao tratamento (33,0%), ao ambiente
(34,0%) e s emocionais (33,0%) como memrias ilusrias; e os demais (6,6%)
tiveram somente memrias ilusrias como sonhos, pesadelos e alucinaes.
Quanto s recordaes de fatos reais, as lembranas mais frequentes foram: a
alta para a enfermaria (86,2%), a visita da famlia (79,4%), presena de
confuso/agitao (56,6%), contenso fsica (54,7%) e sentir sede (57,2%).
Lembranas relacionadas ao tubo endotraqueal, aspirao e extubao
foram relatadas por apenas 24,7% dos pacientes.
DISCUSSO
A avaliao dos pacientes submetidos ventilao mecnica realizada trs
meses aps a alta da unidade de terapia intensiva mostrou que poucos
pacientes apresentaram sintomas de transtorno do estresse ps-traumtico e
em apenas 5,1% o transtorno clnico foi diagnosticado. A prevalncia de
sintomas de transtorno do estresse ps-traumtico encontrada entre os
pacientes tratados na instituio em estudo, portanto, foi bastante inferior aos
resultados encontrados na literatura, os quais apontam uma prevalncia que
varia entre 22% e 64%.
A diferena observada na baixa incidncia de pacientes com transtorno do
estresse ps-traumtico, em comparao com estudos que encontraram alta
incidncia, pode ser explicada pelo fato de ter sido utilizado no s o
instrumento IES-R, mas tambm dados da entrevista psicolgica, bem como
devido ao fato de esse evento ter sido estudado em perodos distintos, com
diferentes instrumentos, metodologias e coortes de pacientes. A opo por
estudar apenas os pacientes submetidos ventilao mecnica associada e de
excluir aqueles com transtorno psiquitrico prvio pode ter sido responsvel
pela diferena dos resultados de outros estudos.

27
Estudos que investigaram a presena de sintomas de transtorno do estresse
ps-traumtico em pacientes de unidade de terapia intensiva a partir de
entrevista clnica e adotando os critrios do DSM-IV, tal como ocorreu com o
presente estudo que realizou a confirmao do diagnstico clnico com dados
da entrevista psicolgica, encontraram prevalncia mais baixa do transtorno do
que aqueles que usaram instrumentos de auto-relato.
Observou-se associao significativa entre faixa etria abaixo dos 50 anos e a
presena de sintomas do transtorno do estresse ps-traumtico. Outros
estudos j haviam constatado que idade jovem um fator de risco para o
desenvolvimento de sintomas do transtorno do estresse ps-traumtico. Estudo
realizado com pacientes submetidos cirurgia cardaca e ventilao
mecnica identificou que aps 50 anos de idade os pacientes apresentaram
menos sintomas de transtorno do estresse ps-traumtico.
No entanto, no foram observadas diferenas estatisticamente significativas
entre os grupos com e sem sintomas de transtorno do estresse ps-traumtico
em relao aos fatores: sexo, causa de admisso, tempo de unidade de terapia
intensiva, nvel e tempo de sedao e memrias de unidade de terapia
intensiva. Quanto a essas variveis, no possvel afirmar que o grupo de
pacientes com sintomas de transtorno do estresse ps-traumtico diferente
daquele que no apresentou tais sintomas. Infere-se que a falta de significncia
estatstica pode ter se dado em virtude do reduzido nmero de pacientes que
apresentou sintomas do transtorno.
Apesar de neste estudo no terem sido observadas correlaes significativas
entre a presena de sintomas de transtorno do estresse ps-traumtico e
alguns fatores de risco j identificados em outros estudos quando os sete
pacientes diagnosticados com transtorno do estresse ps-traumtico foram
analisados mais profundamente, constatou-se que a maioria era do sexo
feminino; o tempo de unidade de terapia intensiva e ventilao mecnica foi
superior a dois dias e esses pacientes tiveram uma longa permanncia na
enfermaria. Resultados da literatura tm demonstrado que pacientes jovens, do
sexo feminino, com longa permanncia na unidade de terapia intensiva e na
enfermaria e submetidos ventilao mecnica prolongada apresentaram
incidncia maior desse transtorno.
Todos os pacientes diagnosticados apresentaram sintomas de depresso e/ou
ansiedade, observando-se uma relao significativa entre sintomas de
ansiedade e a presena de transtorno do estresse ps-traumtico (p = 0,0006).
Resultados de alguns estudos demonstraram que os pacientes com transtorno
do estresse ps-traumtico apresentam risco maior de desenvolver outras
desordens mentais, a exemplo da ansiedade e depresso, em que, se no
tratadas adequadamente, em mais de um tero dos casos os pacientes no se
recuperam.
Dos 20 pacientes com sintomas de transtorno do estresse ps-traumtico, seis
apresentaram somente memrias de fatos reais, 10 relataram memrias de
fatos reais e de iluso e quatro no relataram nenhuma lembrana desse
perodo.

28

O tipo de memria relatada no apresentou relao com a presena de

sintomas do transtorno do estresse ps-traumtico. Pacientes que relataram
tanto memrias de fatos reais quanto ilusrias apresentaram sintomas do
transtorno. Ao contrrio do que tem sido descrito na literatura a presena de
memrias de fatos reais parece no ter sido um fator de proteo contra o
desenvolvimento de sintomas relacionados ao transtorno do estresse pstraumtico. Resultados de outro estudo15 mostraram que pacientes que no
tinham recordaes de fatos reais de sua permanncia na unidade de terapia
intensiva, mas apenas memrias ilusrias, apresentaram altas taxas de
transtorno do estresse ps-traumtico. Essa discrepncia pode ser explicada a
partir de alguns fatores:
1) no estudo citado as avaliaes das memrias de unidade de terapia
intensiva e do transtorno do estresse ps-traumtico foram realizadas
respectivamente, em duas e oito semanas aps a alta da unidade de terapia
intensiva, e no presente estudo elas foram avaliadas simultaneamente trs
meses aps a alta da unidade de terapia intensiva;
2) naquele estudo, a proporo de pacientes que apresentou memrias
ilusrias foi de 20% contra 6,6% no presente estudo, e estes no apresentaram
sintomas do transtorno do estresse ps-traumtico. E, por fim, as diferenas
relacionadas s prticas e caractersticas estruturais das unidades de terapia
intensiva podem resultar nas diferenas observadas.
Embora o transtorno do estresse ps-traumtico seja debilitante, uma vez
diagnosticado, o tratamento envolve uma combinao de mtodos desde a
utilizao de psicofrmacos associados psicoterapia at abordagens
psicoeducacionais. Em um estudo de interveno cognitiva, mediante a
aplicao de um manual educativo que continha sugestes de enfrentamento
perante o aparecimento de sintomas do transtorno do estresse ps-traumtico,
ansiedade e depresso, observou-se uma diminuio dos sintomas referentes
a esses transtornos. Outro estudo que investigou os efeitos psicolgicos do
procedimento de interrupo diria da sedao constatou significativa
diminuio na sintomatologia de transtorno do estresse ps-traumtico.
Dos agrupamentos de sintomas que compem o transtorno do estresse pstraumtico, os pensamentos de evitao/entorpecimento foram os mais
referidos pelos pacientes. Tais sintomas podem ser considerados como
estratgias emocionais, cognitivas e comportamentais para minimizar o
desgaste provocado pelo evento. Os sintomas desse grupo caracterizam-se
por esforos despendidos pelos pacientes para evitar pensamentos,
sensaes, atividades, pessoas e locais relacionados ao evento traumtico. Os
resultados de um estudo referente ao grupo de sintomas do transtorno do
estresse ps-traumtico apresentados pelos pacientes foram semelhantes aos
encontrados no presente estudo.
Descries de memrias de fatos reais, como a visita da famlia, sentir-se
confuso e agitado, de ter ficado com as mos e ps amarrados foram as mais
citadas pelos participantes.

29
J as memrias de iluses, relatadas por 44,2% dos pacientes, foram descritas
como fonte de desconforto e, na maioria das vezes, estavam relacionadas com
fragmentos de situaes vividas durante a internao na unidade de terapia
intensiva. Esses dados so consistentes com os resultados encontrados na
literatura, demonstrando uma variao entre 44% e 77% de recordaes de
memrias ilusrias.
Presena de sentimentos de impotncia, medo, insegurana e perda de
controle tambm esteve presente nos relatos dos pacientes avaliados, e tais
experincias foram vivenciadas de forma muito real, gerando ansiedade, medo
e at mesmo levando o paciente a exibir alteraes comportamentais, a
exemplo de agitao psicomotora e confuso mental.
Algumas limitaes devem ser ponderadas:
1) No foram excludos pacientes vtimas de traumatismo cranioenceflico
(TCE), sendo essa uma causa de admisso frequente na unidade de terapia
intensiva estudada. No entanto, sabe-se que o TCE, dependendo da sua
extenso, resulta em deficincias e incapacidades que se caracterizam por
ocasionar perdas ou alteraes na memria.
2) Alguns pacientes deixaram de ser avaliados por causa das condies
clnicas desfavorveis aps a alta, bem como pelo no comparecimento na
segunda avaliao.
3) Embora pacientes com histrico de doena mental prvia apresentem maior
risco em desenvolver o transtorno do estresse ps-traumtico, optou-se por
excluir esses pacientes em virtude da falta de registro mais detalhado em
pronturio. Cabe salientar, no entanto, que apenas trs pacientes foram
excludos do estudo por apresentarem diagnstico prvio de transtorno mental.
E, por fim, no foi avaliada a presena de eventos traumticos antes da
internao na unidade de terapia intensiva, bem como internaes anteriores.
Portanto, a frequncia de transtorno do estresse ps-traumtico pode ter sido
subestimada e os dados finais podem apresentar distores.
CONCLUSO
O estudo demonstrou que para alguns pacientes a internao em unidade de
terapia intensiva pode se constituir em um evento traumtico, levando-os a
desenvolver desordens emocionais. Poucos pacientes preencheram todos os
critrios para o diagnstico de transtorno do estresse ps-traumtico, indicando
que a grande maioria deles apresentou apenas sintomatologia relacionada ao
transtorno do estresse ps-traumtico. Pacientes com idade abaixo de 50 anos
foram os mais acometidos com sintomas do transtorno do estresse pstraumtico, trs meses aps a alta da unidade de terapia intensiva. Assim, a
identificao precoce desses sintomas e o tratamento adequado podero trazer
benefcios, tanto para a reabilitao fsica do paciente quanto para a preveno
de transtornos emocionais crnicos subsequentes. Portanto, o conhecimento
de equipes de sade na identificao do transtorno do estresse ps-traumtico

30
em pacientes de unidade de terapia intensiva e no desenvolvimento de
estratgias de interveno recomendado.
Jaquilene Barreto da CostaI; Sonia Silva Marcon; Robson Marcelo Rossi
Hospital Universitrio do Oeste do Paran (HUOP), Setor de Psicologia

31

13. Concluso
Em conexo com o atendimento recebido na unidade de terapia intensiva, o
paciente pode sentir desconforto e frustrao. Estudos anteriores mostraram
ventilao mecnica, para ser um fator que aumenta as memrias dos
pacientes delirantes na unidade e terapia intensiva. Os pacientes que precisam
de ventilao mecnica aps um trauma fsico constituem um grupo vulnervel,
que at agora tem chamado a ateno de uma perspectiva de longo prazo.
O delirio um fator de risco independente para o perodo de internao
prolongado de permanncia e aumento da mortalidade. Vrios antipsicticos
tm sido estudadas para o tratamento do delrio em unidades de terapia
intensiva, que levou a uma alta variabilidade nos padres de prescrio desses
medicamentos. Na prtica clnica, a documentao no mostra a incidncia de
delrio relatados em ensaios clnicos prospectivos.
Trabalhar em qualquer rea de um hospital pode ser uma experincia muito
estressante. No entanto, ao trabalhar em reas como a sala de emergncia ou
unidade de terapia intenseiv os acientes necessitam de um maior nvel de
ateno e pode tomar um rumo pior, em um piscar de olhos. Estas situaes
podem exigir resposta imediata por parte do pessoal de enfermagem e muitas
vezes pode provocar alto nvel de estresse na equipe tambm e no somente
nos pacientes.
Unidade de Terapia Intensiva um setor que oferece cuidados aos pacientes
que apresentam instabilidade clnica grave, atravs de ateno constante e
especializada. Seu ambiente frequentemente avaliado como altamente
estressante, tanto pelos pacientes, quanto pela equipe de sade que atua na
unidade.
A angstia, que emerge do contato mais prximo com o adoecer e com os
riscos de morte do paciente, pode ser perturbadora e desorganizadora,
tambm para o familiar do paciente. A hospitalizao pode significar uma
situao de crise para a famlia, o que causa uma ruptura no que considerado
normal na dinmica familiar.
No caso do processo de internao na unidade de terapia intensiva, pode
haver a emergncia de uma srie de sinais e sintomas de desestabilizao
fsica e emocional.
A famlia um sistema intercomunicante. Sua funo fornecer alimento
afetivo para manter a homeostasia psquica dos seus componentes, princpio
fundamental para manuteno do equilbrio familiar. No entanto, preciso ter
em mente que para a famlia cumprir seu papel, e dar suporte situao
vivenciada pelo paciente, ela tambm precisa de apoio em suas necessidades
fsicas e emocionais. A hospitalizao de um de seus membros pode ser
percebida como um evento estressor e o estresse psicolgico uma reao
particular entre a pessoa e o ambiente, que avaliada por ela como
sobrecarregando ou excedendo seus recursos, colocando em risco seu bemestar. Se a hospitalizao for percebida desta forma, pode gerar uma
desorganizao do ncleo familiar, exigindo uma adaptao. A forma como os
indivduos enfrentam esses eventos estressores chamada de coping, termo
cujo correspondente em portugus estratgias de enfrentamento.

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