Cirurgia Bucal II

Urgncias e Emergncias
Emergncia mdica: situao imprevista, com risco eminente de vida que exige atitude imediata
Urgncia mdica: situao crtica onde se deve agir com rapidez -10min.

Principais urgncias: hiperventilao, convulso, hipoglicemia.

Classificao ASA:
ASA I Paciente saudvel
ASA II Paciente com doena sistmica leve
ASA III Paciente com doena sistmica grave
ASA IV Paciente com doena sistmica grave que ameaa de vida constante
ASA V Paciente moribundo
ASA VI Paciente doador de rgos

Complicaes:

Angina pectris

Hipertenso grave

Infarto do miocrdio

Crise tireoideana

Brocoespasmo asmtico

Choque insulnico

Insuficincia renal

Hiperventilao

Epilepsia

Recomendaes:

Manter a calma
Entender o que est acontecendo
Saber a quem e quando pedir socorro
Estar treinado para executar SBV (suporte bsico de vida)
Ter equipamentos e medicamentos adequados

Cadeia de sobrevida
192 SAMU checar respirao, pulso
RCP (ressuscitao cardiopulmonar) rpida
Desfibrilao rpida
Suporte avanado de vida no trauma

Ciclo: 15 massagens
3 respiraes
Checar sinais vitais

Previnir
O que no pode ser mudado: Hereditariedade
Sexo
Idade
O que pode ser mudado:

Fumo
Hipertenso arterial
Nveis altos de colesterol
Sedentarismo

Fatores contribuintes:

Obesidade
Estresse

Suporte bsico de vida para adultos

Suprir o crebro e corao de oxignio

A - Airway (obstruo das vias por objeto/ respirao parcial

B Breathing ( sem obstruo/ se est respirando)
C Circulation ( perda de sangue / batimento efetivo)

A Airway
Obstruo incompleta: Emite som
Tosse
Administrar O2
Levar ao hospital
Obstruo completa: No emite som
Manobra de Heimlich (forar o ar dos pulmes a uma tosse superficial
Obstruo muscular (inclinao da cabea e elevao do mento)
Risco de fratura cervical (elevao do ngulo da mandbula)
Varredura digital

B Breathing
Respirao boca a boca : expiro 21% e repasso 16 %

Ver respirao espontnea (observar trax)

Respirao de resgate :

Boca a boca
Boca a nariz
Boca a estoma (traquia)

C Circulation
Tempo : 4+ ocorre dano cerebral
10 + ocorre morte cerebral

Falncia pulmonar: Falta de pulso (parada cardaca)

Pulso carotdeo
No tem pulso comear massagem

Massagem cardaca: Ao lado do paciente atura do ombro

Com todo peso do corpo sem flexionar os braos
Paciente
Ciclo de 15 compresses mais respirao resgate

Cirurgia Pr Prottica
Melhorar a adaptao da prtese com o processo alveolar, criar estruturas de suporte adequado.

Configuraes do tecido: Livre de condies patolgicas

Relao apropriada dos maxilares sentido antero-posterior, transversal,
vertical
Processos alveolares largos e com configurao adequada
Nenhuma protuberncia ou irregularidade
Presena de mucosa bem aderida ao rebordo
Profundidade do vestbulo
Princpios para avaliao do paciente
Histria mdica completa e exame fsico
Avaliao entre os dentes existentes
Qualidade do tecido mole
Profundidade do vestbulo
Localizao das inseres musculares
Relao intermaxilar dimenso vertical

Presena de condies patolgicas do tecido mole ou sseo

Avaliao tecido sseo de suporte

Inspeo visual, palpao, RX, avaliao de modelos
Avaliar forma de rebordo (irregularidades e protuberncias) impedindo a insero da prtese
Forma da tuberosidade
Reabsores severas
Forame mentoniano local
Relao entre arcos e distncia entre eles
Exame radiogrfico fundamental

Avaliao tecido mole de suporte

Inspeo, palpao
Qualidade e quantidade
Tecido livre de alteraes inflamatrias ulceras, cicatrizes
Tecido que reveste o fundo de vestbulo deve ser flexvel sem irregularidades selamento perifrico
Presena de inseres musculares

Plano de tratamento
Considerar tecido antes da remoo
Muitas vezes o tecido mole pode ser necessrio para melhorar os resultados do enxerto
Podemos postergar os procedimentos
Ponderar tecido sseo visando instalao de implante

Extrao seriada e Alveoloplastia

Alveoloplastia secundria quando paciente j possui prtese e possui irregularidades sseas que
machucam
Exostoses
Proeminncias sseas toros mandibular e palatino
No possuem significado patolgico e so de origem desconhecida
No incomodam os pacientes (alguns relatam dificuldade na fala e/ou constantes ulceraes)
Com a perda dos dentes e a necessidade do uso de uma prtese recomenda-se sua remoo.

- Toros Palatino
Remoo quase sempre indicada
Inciso linear no meio do toros e relaxantes auxiliares.

Deslocamento cauteloso devido espessura delgada da mucosa

Pequenos toros removidos com godivas, lima ou brocas PM

- Toros Mandibular
Origem desconhecida, bilateral regio PM
Dificilmente so removidos quando dentes esto presentes.
Inciso sulcular, deslocamento do retalho, remoo com broca AR.

- Freio Labial Tcnica de Emmet ou dupla pinagem

- Frenectomia lingual Dificuldade de fala e impossibilidade de reteno da prtese.
- Tecido fibroso mvel Reabsoro ssa ou prteses mal adaptadas
Pode ser importante para fechamento de retalhos quando no apresenta abertura do rebordo.
- Hiperplasia Fibrosa
- Hiperplasia Papilar Papilomatose papilar
Prtese mal adaptada, m higiene, infeco por fundgo contribui para aparecimento.
- Enxerto sseo
Inlay particulado
Onlay Em blocos
Mento, ramo, exostoses, costela, calota, ilaco.

Dentes Inclusos
Necessidade frequentemente clnica

Depende
Idade do paciente - velho aderido ao osso
Proximidade com estruturas nobres
Grau de dificuldade da exodontia
Espao disponvel no arco dentrio

Indicaes
Doena periodontal
Pericoronarite ou pericoronite *foco de endocardite
Cistos e tumores
Crie
Reabsoro radicular

- Fratura da Mandbula
3 Molares fragilizam a mandbula, o trauma dissipado e o ramo da mandbula fraturado

- Dor de origem desconhecida

No se deve garantir que vai passar

Contraindicaes
Doena sistmica
Fisiologia
Idade paciente
Estruturas nobres
Sepultamento deixar raiz perto do nervo
Condio mdica comprometida
Em algumas situaes o risco supera o benefcio

Leses Nervosas
Nervo Alveolar Inferior 0 a 23%
Inexperincia do operador
Exames de imagem imprprios
Dilaceraes radiculares

Classificao de dentes inclusos

Msio angulado / Disto angulado
Vertical
Horizontal

Pell e Gregory
Relao ao plano oclusal (nvel)
A- Coroa no mesmo nvel do plano oclusal
B- Coroa levemente acima / linha da cervica do 2molar
C- Cora do 3 molar ao nvel radicular do 2 molar

Relao ao ramo da mandbula

1. Fora do ramo mandibular
2. Levemente dentro do ramo
3. Totalmente dentro do ramo

 Acessos Cirrgicos
A localizao das incises e a localizao dos retalhos para cirurgia de dentes inclusos devem ser
consideradas devia as variaes anatmicas.
Retalho mucoperisteo
Amplo
Com margem de segurana
Respeitar estruturas anatmicas, vasos e nervos
A inciso relaxante deve ser vertical, ao lado da papila
Adequada visualizao do campo operatrio
Mnimo trauma aos tecidos

Acidentes e Complicaes em Cirurgia Bucal

Acidente: Acontecimento infeliz, que no est programado, causal ou no que resulta em ferimento
Complicao: ato de complicar. Pode se esperar, estar preparado para a complicao.

Consideraes Odontolegais
Consentimento informado
Informar paciente sobre o procedimento a ser executado
Documentao
Tratar a complicao ou encaminhas para especialista

Acidentes e Complicaes comuns

Dor
Edema
Trismo
Hemorragias
Alveolite
Problemas periodontais
Injuria ao NAI
Infeces
Fraturas sseas
Comunicao Buco-sinusal
Deslocamentos dentais

Tempo da cirurgia

Complicaes

A experincia do cirurgio importante

Deslocamentos dentais
Diagnstico imprprio
Tcnica cirrgica inadequada
Uso incorreto dos instrumentais cirrgicos
Aplicao excessiva de fora
Falha na completa visualizao do campo operatrio
Variao anatmica

- Prevenir
Exame clnico pr-operatrio
Capacitao tcnica do profissional
Uso adequado dos instrumentais
Uso adequada da fora
Visualizao adequada

Deslocamentos Associados a Exodontia de Molares

- Superior
Fossa Infra-temporal
Fossa pterigomaxilar
Seio maxilar

- Inferior
Espao submandibular
Espao sublingual
Espao pterigomandibular
Espao laterofarngeo
Canal mandibular
Linha milo-hiidea

- Causa:
Uso inadvertido de alavancas
Resvalo de brocas
Tracionamento exagerado do retalho mucoperisteo

- Evitado:
Retalhos relaxados
Uso adequado dos instrumentais
Fora devida

Leses Nervosas
NAI 0 23%
Inexperincia do operador
Exames de imagem imprprios
Dilaceraes radiculares

Nervo Lingual - 0,4 a 8,4%

Deslocamento excessivo do retalho para lingual
Desconhecimento da anatomia

Injrias das estruturas sseas

Uso de exagerado de frceps
Razes divergentes

Comunicaes Oroantrais
Oportunidade de interveno Imediata tempo cirrgico, habilidade
Tardia Maior risco de infeco
Tratamento conservador acompanhamento, evitando novo procedimento
Cirrgico remoo do elemento

Fstula Buco-sinusal
Associado a sinusite crnica
Tratamento clnico para controle da infeco
Acompanhamento

Antibiticoterapia por 3 semanas

Clavullin + Nasonex
Uso de soro 0,9% -rinosoro
Fluimicil irrigao do seio maxilar via fstula

Elimina a dor
Diminui a secreo
Irrigao sai pelo nariz
Ausncia de obstruo nasal ipsilateral
Melhora a respirao

-Retalhos para plstica de fechamento

Vestibular
Palatino total
Palatino dividido
Gordura de Bichat

Fratura de Mandbula
Leso de dentes adjacentes
Viso somente no dente
Ter visualizao total do campo cirrgico
Uso inadequado do instrumento pode luxar dente vizinho

Complicaes ps-operatrias
Sangramento
Infeces
Atraso no reparo

Sangramento
Orientar paciente nos cuidados ps operatrios

Gaze
Recomendaes por escrito
Esponja de fibrina
Esmagamento
Pinamento do vaso
Refazer sutura com cautela

Alveolite seca
3 a 4%

1 a 45% em 3 molares
2 at 4 dcada de vida, predileo sexo feminino

Alveolite Granulomatosa
Presena de corpo estranho

Abscesso
Subperiostal

Realizar exames complementares

Analisar risco benefcio

Prescrio de Medicamentos

Ao Sr. X

Uso Interno

1. Amoxicilina 500mg ______________________________ 21 unidades

Tomar 1 unidade, de 8 em 8 horas por 7 dias
2. Diclofenaco Sdico 50mg___________________________ 9 unidades
Tomar 1 unidade, de 8 em 8 horas por 3 dias
3. Dipirona Sdica 500 mg _______________________________12 unidades
Tomar 1 unidade, de 6 em 6 horas por 3 dias

Ponta Grossa, 00/00/000

Assinatura/CRO
1 Antibitico
2 Anti-inflamatrio
3 Analgsico

Antibiticos
Amoxicilina

500 mg 6/6 ou 8/8 por 7 dias

875 mg 12/12 por 7 dias

Clindamicina 300 mg 8/8 por 7 dias

Metrondazol 400 mg 8/8 por 7 dias

Profilaxia Antibitica
Amoxicilina 500 mg 4 capsulas 1 hora antes da cirurgia (2 g)
Clindamicina 300 mg 2 capsulas 1 hora antes da cirurgia (600 mg)

Anti-inflamatrios
Diclofenaco Potssico 50 mg 8/8 por 3 dias
Diclofenaco Sdico 50 mg 8/8 por 3 dias
Ibuprofeno

400 mg 8/8 por 3 dias

600 mg 12/12 por 3 dias

Analgsicos
Dipirona Sdica 500mg/ml 6/6 por 3 dias
20 gotas (1ml-2gotas)
Dipirona Novalgina 1g 6/6 por 3 dias
Efervecente diluir em meio copo de agua
Paracetamol 500 mg 6/6 por 3 dias
Paracetamol 750 mg 8/8 por 3 dias