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SUMRIO

Objetivo do Seguro ................................................................................................. 3

Definies .............................................................................................................. 3

Garantias do Seguro ............................................................................................... 7

Riscos Excludos ................................................................................................... 10

mbito Geogrfico da Cobertura ............................................................................ 12

Carncia............................................................................................................... 12

Contratao do Seguro ......................................................................................... 13

Incluso no Seguro e Aceitao do Seguro ............................................................. 14

Cobertura Suplementar para Segurados Dependentes ............................................. 15

10 Vigncia e Renovao do Seguro ........................................................................... 16


11 Pagamento do Prmio ........................................................................................... 17
12 Atualizao do(s) Capital(is) Segurado(s) e Prmio(s) ............................................. 18
13 Reenquadramento tarifrio anual do Prmio ........................................................... 19
14 Data do Evento e Reintegrao do Capital Segurado ............................................... 20
15 Beneficirio(s) ...................................................................................................... 21
16 Comunicao e Liquidao de Sinistros .................................................................. 21
17 Perda do Direito Indenizao .............................................................................. 26
18 Cancelamento do Seguro ...................................................................................... 27
19 Cessao da Cobertura Individual .......................................................................... 28
20 Excedente Tcnico ................................................................................................ 29
21 Obrigaes do Estipulante ..................................................................................... 30
22 Regime Financeiro ................................................................................................ 31
23 Material de Divulgao .......................................................................................... 31
24 Mora .................................................................................................................... 32
25 Foro ..................................................................................................................... 32

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C ONDIES G ERAIS
S EGURO V IDA P REVISUL
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OBJETIVO DO SEGURO

1.1 O presente Seguro tem por objetivo garantir o pagamento do Capital Segurado ao
Segurado ou ao(s) seu(s) Beneficirio(s) em decorrncia de evento coberto, exceto
de riscos excludos, observadas as Condies Gerais e Contratuais do
Seguro.
2
2.1

DEFINIES

Acidente Pessoal: o evento com data caracterizada, exclusivo e diretamente


externo, sbito, involuntrio, violento, causador de leso fsica, que, por si s e
independente de toda e qualquer causa, tenha como conseqncia direta a morte ou
a invalidez permanente total ou parcial do Segurado, observando-se que:
2.1.1 Incluem-se nesse conceito:
a) o suicdio, ou a sua tentativa, que ser equiparado, para fins de
indenizao, a acidente pessoal, observada legislao em vigor;
b) os acidentes decorrentes da ao da temperatura do ambiente ou
influncia atmosfrica, quando a elas o Segurado ficar sujeito, em
decorrncia de acidente coberto;
c) os acidentes decorrentes de escapamento acidental de gases e vapores;
d) os acidentes decorrentes de sequestros e tentativas de sequestros; e
e) os acidentes decorrentes de alteraes anatmicas ou funcionais da
coluna vertebral, de origem traumtica, causadas exclusivamente por
fraturas ou luxaes, radiologicamente comprovadas.
2.1.2 Excluem-se desse conceito:
a) as doenas (includas as profissionais), quaisquer que sejam as
suas causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas,
direta ou indiretamente por acidente, ressalvadas as infeces,
estados septicmicos e embolias, resultantes de ferimento visvel,
causado em decorrncia de acidente coberto;
b) as intercorrncias ou complicaes consequentes da realizao
de exames, tratamentos clnicos ou cirrgicos, quando no
decorrentes de acidente coberto;

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c) as leses decorrentes, dependentes, predispostas ou facilitadas


por esforos repetitivos ou microtraumas cumulativos, ou que
tenham relao de causa e efeito com os mesmos, assim como as
leses classificadas como: Leso por Esforos Repetitivos LER,
Doenas Osteo-musculares Relacionadas ao Trabalho DORT,
Leso por Trauma Continuado ou Contnuo LTC, ou similares
que venham a ser aceitas pela classe mdico-cientfica, bem
como as suas consequncias ps-tratamentos, inclusive
cirrgicos, em qualquer tempo; e
d) as situaes reconhecidas por instituies oficiais de previdncia
ou assemelhadas, como "invalidez acidentria", nas quais o
evento causador da leso no se enquadre integralmente na
caracterizao de invalidez por acidente pessoal.
2.2

mbito Geogrfico de Cobertura: a delimitao fsica da(s) garantia(s)


abrangida(s) pelo Seguro.

2.3

Aplice: o documento emitido pela Seguradora que formaliza a celebrao do


Contrato do Seguro Coletivo.

2.4

Beneficirio: a pessoa designada pelo Segurado para receber a indenizao em


caso de ocorrncia de evento coberto contratado. O Segurado poder designar, caso
no exista impedimento legal, mais de um Beneficirio.

2.5

Capital Segurado: a importncia mxima a ser paga ao Segurado ou ao(s) seu(s)


Beneficirio(s) em funo do valor estabelecido para cada garantia contratada,
vigente na data do evento.

2.6

Carncia: o perodo contnuo de tempo, apurado a partir do incio de vigncia do


Seguro, durante o qual o Segurado no ter direito integralidade da(s)
garantia(s) contratual(is), sendo inexistente em caso de acidente pessoal.

2.7

Certificado Individual: o documento emitido pela Seguradora que formaliza a


aceitao ou renovao do Seguro, informa o prazo de vigncia da cobertura
individual, o valor do Capital Segurado e o prmio total do Seguro.

2.8

Condies Contratuais: o conjunto de disposies que regem a contratao,


incluindo as constantes da Proposta de Contratao, das Condies Gerais, da
Aplice e do Contrato, da Proposta de Adeso e do Certificado Individual.

2.9

Condies Gerais: so as clusulas que regem um mesmo plano de Seguro,


estabelecendo os direitos e deveres do Segurado, da Seguradora, dos beneficirios e
do Estipulante.

2.10 Contrato: o instrumento jurdico firmado entre o Estipulante e a Seguradora, que


estabelece as peculiaridades da contratao do plano coletivo, e fixa os direitos e
obrigaes do Estipulante, da Seguradora, dos segurados, e dos beneficirios.
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2.11 Consignante: a pessoa jurdica responsvel, exclusivamente, pela efetivao de


descontos em folha de pagamento e pelo respectivo repasse em favor da
Seguradora, correspondentes aos prmios devidos pelos segurados.
2.12 Declarao Pessoal de Sade e Atividades: o questionrio integrante da
Proposta de Adeso, que dever ser respondido de prprio punho pelo
Proponente, no qual o mesmo informar Seguradora o seu estado de sade atual
e passado, bem como sua principal ocupao e/ou atividade e profisso.
2.13 Doena: o evento decorrente da perturbao das condies de sade do
Segurado, caracterizado por intermdio de um processo mrbido que exija
tratamento mdico, no se enquadrando na classificao de acidente
pessoal.
2.14 Doenas Graves: para fins deste Seguro, considera-se exclusivamente como tal
a Neoplasia Maligna (CNCER) e o Acidente Vascular Cerebral (AVC), bem como os
seguintes procedimentos cirrgicos: Cirurgia de Revascularizao do Miocrdio
(PONTE DE SAFENA); e Cirurgia de Vlvulas Cardacas e Aorta.
2.15 Doenas, Leses e/ou Deficincias Preexistentes: so as doenas, leses e/ou
deficincias, inclusive congnitas, que comprometam a funo orgnica ou coloquem
em risco a sade do Segurado, direta ou indiretamente por suas conseqncias, em
relao qual este tenha conhecimento ou tenha recebido tratamento clnico ou
cirrgico, anteriormente contratao deste Seguro ou sua renovao, e que no
tenha sido declarada na Declarao Pessoal de Sade e Atividades.
2.16 Estipulante: a pessoa natural ou jurdica que administra a Aplice e representa os
segurados perante a Seguradora, tendo suas obrigaes definidas nas Condies
Gerais do Seguro.
2.17 Evento Coberto: o acontecimento futuro, possvel e incerto, passvel de ser
indenizado pela(s) garantia(s) abrangida(s) pelo Seguro.
2.18 Excedente Tcnico: o saldo positivo obtido pela Seguradora na apurao do
resultado operacional de uma Aplice Coletiva, em determinado perodo.
2.19 Formulrio de Aviso de Sinistro: o documento pelo qual feita a comunicao
de sinistro Seguradora.
2.20 Garantias: so as obrigaes que a Seguradora assume perante o Segurado
quando da ocorrncia de um evento coberto contratado.
2.21 Grupo Segurado: constitudo pelos componentes do Grupo Segurvel que
tenham sido aceitos como segurados, desde que j tenha iniciado a vigncia da
cobertura individual.
2.22 Grupo Segurvel: o conjunto de pessoas que mantm vnculo com o Estipulante.

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2.23 Indenizao: o valor devido pela Seguradora, ao Segurado ou ao(s) seu(s)


Beneficirio(s), correspondente ao Capital Segurado, quando da ocorrncia de
evento coberto contratado.
2.24 Liquidao do Sinistro: o pagamento da indenizao propriamente dita, devida
ao Segurado ou ao(s) seu(s) Beneficirio(s) aps a verificao da cobertura pela
regulao do sinistro.
2.25 Mdico Assistente: o profissional legalmente licenciado para a prtica da
medicina. No sero aceitos como mdico assistente o prprio Segurado,
seu cnjuge, seus dependentes, parentes consangneos ou afins, mesmo
que habilitados a exercer a prtica da medicina.
2.26 Neoplasia Maligna in-situ: o tumor maligno que se restringe ao epitlio onde se
originou, no invadindo o estroma e consequentemente os tecidos adjacentes. o
tumor maligno diagnosticado em fase inicial, pr-invasivo, com bom prognstico se
removido totalmente.
2.27 Prmio: o valor que o Segurado Principal e/ou Estipulante paga(m) Seguradora,
para que esta assuma a responsabilidade pela(s) garantia(s) contratada(s).
2.28 Proponente: a pessoa que prope sua adeso ao Seguro e que passar
condio de Segurado somente aps sua aceitao pela Seguradora, com o devido
pagamento do prmio correspondente.
2.29 Proposta de Adeso: o instrumento mediante o qual o Proponente expressa a
inteno de participar do Seguro, especificando seus dados cadastrais,
respondendo Declarao Pessoal de Sade e Atividades e manifestando
pleno conhecimento e concordncia com as regras estabelecidas nas
respectivas Condies Contratuais.
2.30 Proposta de Contratao: o documento com a declarao dos elementos
essenciais do interesse a ser garantido e do risco, em que o Estipulante expressa a
inteno de contratar o Seguro, manifestando pleno conhecimento das Condies
Contratuais.
2.31 Regime Financeiro de Repartio Simples: aquele em que os prmios so
fixados, num determinado perodo, de forma suficiente para cobrir as despesas
estimadas com as indenizaes neste mesmo perodo.
2.32 Reintegrao do Capital Segurado: a recomposio do Capital Segurado aps
a liquidao do sinistro.
2.33 Riscos Excludos: so eventos preestabelecidos nas Condies Gerais do
Seguro, que isentam a Seguradora de qualquer responsabilidade quanto
indenizao oriunda destes eventos.
2.34 Segurado: o Proponente efetivamente aceito pela Seguradora e includo no
Seguro.
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2.35 Seguradora: a Companhia de Seguros Previdncia do Sul, devidamente


constituda e legalmente autorizada a operar no pas, que assume os riscos inerentes
s garantias contratadas, nos termos destas Condies Gerais.
2.36 Sinistro: a ocorrncia de um evento coberto previsto contratualmente.
2.37 Vigncia do Seguro: o perodo no qual a Aplice de Seguro est em vigor.
2.38 Vigncia da Cobertura Individual: o perodo em que o Segurado est coberto
pela(s) garantia(s) deste Seguro.
3

GARANTIAS DO SEGURO

3.1

As garantias contratveis do Seguro dividem-se em bsica e adicionais, sendo que


o Seguro no pode ser contratado sem a Garantia Bsica de Morte (GBM).

3.2

Garantia Bsica:
3.2.1 Garantia Bsica de Morte (GBM): a garantia do pagamento do Capital
Segurado ao(s) Beneficirio(s), em decorrncia do evento morte do Segurado
ocorrido durante a vigncia do Seguro.
a) Quando previsto no Contrato de Seguro, a Garantia Bsica de Morte
(GBM) tambm poder assumir caractersticas de Auxlio Funeral e/ou de
Auxlio Alimentao, mantendo-se a garantia do pagamento do Capital
Segurado ao(s) Beneficirio(s), em decorrncia do evento morte do
Segurado ocorrido durante a vigncia do Seguro.
b) Para os menores de 14 (quatorze) anos, esta garantia destina-se
exclusivamente ao reembolso das despesas com funeral, que
devem ser comprovadas mediante apresentao de contas originais
especificadas, que podem ser substitudas, a critrio da Seguradora, por
outros comprovantes satisfatrios, observando-se que:
b.1) incluem-se entre as despesas com funeral as havidas com o
traslado; e
b.2) no esto cobertas as despesas com aquisio de terrenos, jazigos
ou carneiros.

3.3

Garantias Adicionais:
3.3.1 Indenizao Especial de Morte por Acidente (IEA): a garantia do pagamento
do Capital Segurado ao(s) Beneficirio(s), em caso de morte do Segurado
ocasionada pelo evento acidente pessoal, ocorrido durante a vigncia do
Seguro.
3.3.2 Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente (IPA): a garantia do
pagamento de uma Indenizao ao prprio Segurado, relativa perda,
reduo ou impotncia funcional definitiva, total ou parcial, de um membro
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ou rgo em virtude de leso fsica ocasionada pelo evento acidente pessoal,


ocorrido durante a vigncia deste Seguro.
a) Aps a concluso do tratamento (ou esgotados os recursos teraputicos
para recuperao) e verificada a existncia de Invalidez permanente
avaliada quando da alta mdica definitiva, a Seguradora pagar ao
prprio Segurado uma indenizao, conforme Tabela para Clculo
da Indenizao em Caso de Invalidez Permanente, anexa s
presentes Condies Gerais.
b) No ficando abolidas por completo as funes do membro ou rgo
lesado, a indenizao por perda parcial calculada pela aplicao,
percentagem prevista na tabela para sua perda total, do grau
de reduo funcional apresentado. Na falta de indicao da
percentagem de reduo e, sendo informado apenas o grau dessa
reduo (mximo, mdio ou mnimo), a indenizao ser
calculada, respectivamente, na base das percentagens de 75%
(setenta e cinco por cento), 50% (cinquenta por cento) e 25%
(vinte e cinco por cento).
c) Nos casos no especificados na tabela, a indenizao estabelecida
tomando-se por base a diminuio permanente da capacidade fsica do
Segurado.
d) Quando do mesmo acidente resultar invalidez de mais de um membro ou
rgo, a indenizao deve ser calculada somando-se as percentagens
respectivas, cujo total no pode exceder a 100% (cem por cento).
Da mesma forma, havendo duas ou mais leses em um mesmo
membro ou rgo, a soma das percentagens correspondentes no
pode exceder a da indenizao prevista para sua perda total.
e) Para efeito de indenizao, a perda ou maior reduo funcional
de um membro ou rgo j defeituoso antes do acidente, deve
ser deduzida do grau de invalidez definitiva.
f) A invalidez permanente deve ser comprovada atravs de
declarao mdica.
f.1) A aposentadoria por invalidez concedida por instituies oficiais de
previdncia, ou assemelhadas, no caracteriza por si s o estado de
invalidez permanente de que trata esta garantia.
g) A perda de dentes e os danos estticos no do direito
indenizao por Invalidez Permanente Total ou Parcial por
Acidente (IPA).
h) A Indenizao Especial de Morte por Acidental (IEA) e Invalidez
Permanente Total ou Parcial por Acidente (IPA) no se
acumulam. Se, depois de paga uma indenizao por Invalidez
Permanente Total ou Parcial por Acidente (IPA), verificar-se a
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i)

morte do Segurado em consequncia do mesmo acidente, da


indenizao por morte deve ser deduzida a importncia j paga
por invalidez permanente.
Em caso de ocorrncia de sinistro e pagamento de indenizao
por invalidez permanente total por acidente, ou seja, uma
invalidez avaliada em um grau de 100%, o Seguro ser
automaticamente cancelado.

3.3.3 Doenas Graves (DG): visa garantir ao prprio Segurado a antecipao de


parte do Capital Segurado contratado para a Garantia Bsica de Morte (GBM),
quando o mesmo apresentar qualquer uma das doenas graves ou
procedimentos cirrgicos relacionados e descritos no item 3.3.3c), respeitado
o prazo previsto no item 6 destas Condies Gerais e as demais
disposies aplicveis.
a) A presente Garantia Adicional ser extinta, integralmente, em
caso de ocorrncia de uma das seguintes situaes:
a.1) no momento em que a Seguradora realizar o pagamento da
indenizao prevista pela Garantia Adicional de Doenas Graves
(DG). Neste caso o Seguro continuar vigorando somente com o
valor correspondente a Garantia Bsica de Morte (GBM) deduzida a
indenizao prevista pela Garantia Adicional de Doenas Graves
(DG); ou
a.2) quando o Segurado completar 70 (setenta) anos de idade. Neste
caso o Seguro continuar vigorando somente com as garantias
remanescentes.
b) A partir do momento em que a Garantia Adicional de Doenas
Graves (DG) for extinta, o prmio do Seguro ser recalculado em
funo do valor do Capital Segurado das garantias
remanescentes.
c) As doenas graves e os procedimentos cirrgicos abrangidos por esta
Garantia Adicional correspondem, exclusivamente, aos seguintes
eventos:
c.1) Neoplasia Maligna (CNCER): doena provocada por tumor
maligno (sarcomas, carcinomas, leucemias e similares) cujas
caractersticas so o crescimento e a multiplicao
incontrolada de clulas malignas e a invaso do tecido
normal.
c.2) Acidente Vascular Cerebral (AVC): qualquer espcie de
acidente crebro-vascular com sequelas neurolgicas e com
durao superior a 24 (vinte e quatro horas), que inclui a
morte do tecido cerebral decorrente de fluxo sanguneo
deficiente por hemorragia, isquemia ou embolia proveniente
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de uma fonte extracranial. As sequelas neurolgicas devero


ser comprovadas, por intermdio de exame(s) e de atestado
mdico, aps transcorrido o perodo de 90 (noventa) dias
contados a partir da data do diagnstico do AVC.
c.3) Cirurgia de Revascularizao do Miocrdio (PONTE DE
SAFENA): interveno cirrgica, a cu aberto, para a
recuperao de uma ou mais artrias coronrias, as quais
encontram-se torcidas ou bloqueadas, introduzindo-se um
by-pass artrio-coronrio.
c.4) Cirurgia de Vlvulas Cardacas e de Aorta: interveno
cirrgica, a cu aberto, que visa recuperar ou substituir uma
vlvula cardaca ou corrigir um estreitamento, disseco ou
aneurisma da Aorta. Para fins deste Seguro, Aorta se refere
Aorta torcica e abdominal, no incluindo as suas
ramificaes.
4
4.1

RISCOS EXCLUDOS

Esto expressamente excludos de todas as garantias deste Seguro os


eventos ocorridos em consequncia:
4.1.1 de doenas e/ou leses preexistentes contratao do Seguro, de
conhecimento prvio do Segurado, no declaradas na Proposta de
Adeso;
4.1.2 de ato ilcito doloso do Segurado, do Beneficirio ou de
representante de um ou de outro; e no caso de seguros contratados
por pessoas jurdicas, esto excludos os danos causados por atos
ilcitos dolosos praticados por seus scios controladores, dirigentes e
administradores,
pelos
beneficirios,
e
pelos
respectivos
representantes;
4.1.3 do uso de material nuclear para quaisquer fins, incluindo a exploso
nuclear provocada ou no, bem como a contaminao radioativa ou
exposio a radiaes nucleares ou ionizantes;
4.1.4 de atos ou operaes de guerra, declarada ou no, de guerra qumica
ou bacteriolgica, de guerra civil, de guerrilha, de revoluo,
agitao, motim, revolta, sedio, sublevao ou outras perturbaes
da ordem pblica e delas decorrentes;
4.1.5 de tratamentos e/ou cirurgias experimentais, exames e/ou
medicamentos ainda no reconhecidos pelo Servio Nacional de
Fiscalizao de Medicina e Farmcia e suas conseqncias;
4.1.6 de atos terroristas;
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4.1.7 do suicdio ou da tentativa de suicdio ocorrido nos 2 (dois) primeiros


anos de vigncia inicial da cobertura individual;
4.1.8 de ato reconhecidamente perigoso que no seja motivado por
necessidade justificada e/ou prtica, por parte do Segurado, de atos
ilcitos ou contrrios lei;
4.1.9 de furaces, ciclones, terremotos, maremotos, erupes vulcnicas e
outras convulses da natureza;
4.1.10 de epidemias e pandemias declaradas por rgo competente;
4.1.11 de choque anafiltico, desde que no decorrente de acidente pessoal
coberto;
4.1.12 do parto ou aborto e suas consequncias, desde que no decorrente
de um acidente pessoal coberto; e
4.1.13 de hrnias de quaisquer naturezas e suas consequncias, desde que
no decorrente de um acidente pessoal coberto.
4.2

Alm dos riscos mencionados no subitem 4.1, esto tambm


expressamente excludos das garantias de Indenizao Especial de morte
por Acidente (IEA) e Invalidez Permanente total ou parcial por Acidente
(IPA) do Seguro:
4.2.1 de qualquer tipo de doena, includas as profissionais, LER/DORT,
fibromialgias e sndromes miofasciais, quaisquer que sejam suas
causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas, direta
ou indiretamente por acidente, ressalvadas as infeces, estados
septicmicos e embolias resultantes de ferimento visvel; e
4.2.2 de perturbaes e intoxicaes alimentares de qualquer espcie,
bem como as intoxicaes decorrentes da ao de medicamentos,
salvo quando prescritos por mdico, em decorrncia de acidente
coberto.

4.3

Alm dos riscos mencionados nos itens 4.1 e 4.2, esto tambm
expressamente excludos da garantia de Doenas Graves (DG):
4.3.1 os eventos ocorridos em consequncia de doenas ou leses
preexistentes contratao do Seguro, de conhecimento prvio do
Segurado e no declaradas na Proposta de Adeso, inclusive aquelas
cobertas pela respectiva Garantia Adicional de Doenas Graves (DG);
4.3.2 os eventos ocorridos em consequncia do uso de material nuclear
para quaisquer fins, incluindo exploso nuclear provocada ou no,
bem como a contaminao radioativa ou exposio a radiaes
nucleares ou ionizantes;
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4.3.3 qualquer classe de Neoplasia Maligna (CNCER) sem invaso ou insitu (incluindo displasia cervical), assim como o cncer de pele,
exceto melanoma de invaso;
4.3.4 as doenas e procedimentos cirrgicos correlacionados com infeco
do vrus HIV, entre elas o sarcoma de Kaposi;
4.3.5 o carcinoma baso celular e a leucemia linfoctica crnica;
4.3.6 o estgio A do cncer de prstata (tumor
comprometendo menos que 5% da prstata);

no

palpvel

4.3.7 o estgio I da doena de Hodgkin;


4.3.8 os ataques isqumicos transitrios e qualquer outra alterao
neurolgica no resultante de acidente vascular, bem como injria
cerebral resultante de hipxia ou trauma;
4.3.9 os procedimentos cirrgicos na artria Aorta decorrentes de acidente
pessoal;
4.3.10 a angiografia e/ou qualquer outra interveno intra-arterial
(angioplastia, endarterectomia, embolectomia e similares).
4.4

Os riscos excludos previstos nos itens 4.1.4 e 4.1.8 no se aplicam aos


casos em que o acidente pessoal sofrido pelo Segurado provier da
utilizao de meio de transporte mais arriscado, da prestao de servio
militar, da prtica de esporte, ou de atos de humanidade em auxlio de
outrem.
5

5.1

MBITO GEOGRFICO DA COBERTURA

As garantias do Seguro previstas nestas Condies aplicam-se para eventos cobertos


ocorridos em qualquer parte do globo terrestre.
6

6.1

CARNCIA

A Garantia Bsica de Morte (GBM), para proponentes que ingressarem no


Seguro com idade superior a 65 (sessenta e cinco) anos, estar sujeita a
um perodo de carncia, durante o qual, em caso de morte no decorrente
de acidente pessoal coberto, a indenizao ser paga em funo da data
de ocorrncia do sinistro e dos percentuais indicados na tabela abaixo:
Data de ocorrncia do sinistro (morte)
o.

o.

Entre o 1 e o 6 ms de vigncia do seguro


o.

o.

Entre o 7 e o 12 ms de vigncia do seguro

Indenizao Devida
10% do Capital Segurado
20% do Capital Segurado

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A partir do 13 ms de vigncia do seguro

100% do Capital Segurado

6.1.1 Na tabela constante do item 6.1, a expresso vigncia do seguro ser


considerada a mesma indicao da vigncia da cobertura individual.
6.2

A Garantia Adicional de Doenas Graves (DG), quando contratada, estar


sujeita carncia de 90 (noventa) dias, contados a partir do incio de
vigncia da cobertura individual.
6.2.1 Todo e qualquer evento caracterizado como doena grave ou
procedimento cirrgico no item 3.3.3c) destas Condies Gerais, cuja
data do seu respectivo diagnstico ou procedimento cirrgico se
situe dentro do perodo de carncia, no ser coberto pela Garantia
Adicional de Doenas Graves (DG).

6.3

No haver carncia para acidentes pessoais, exceto no caso de suicdio que


dever ser respeitada uma carncia de 24 (vinte e quatro) meses, contados
a partir do incio de vigncia da cobertura individual.

6.4

O pagamento antecipado dos prmios no elimina nem reduz o prazo de


carncia estabelecido nestas Condies Gerais.

6.5

Subscries posteriores sero distintas e independentes umas das outras,


com prazos de carncia prprios.
7

CONTRATAO DO SEGURO

7.1

O Seguro dever ser contratado mediante o preenchimento e assinatura da Proposta


de Contratao pelo Proponente Estipulante, por seu representante legal ou pelo
corretor de seguros.

7.2

Recebida Proposta de Contratao pela Seguradora, esta ter o prazo de 15 (quinze)


dias para que seja feita a anlise do Seguro. Caso a Seguradora, neste prazo, no
manifeste a recusa da Proposta de Contratao por escrito ao Proponente
Estipulante, o Seguro considera-se aceito.
7.2.1 No sero recepcionadas Propostas de Contratao com adiantamento de
valor para futuro pagamento parcial ou total do prmio.
7.2.2 A aceitao do Seguro estar sujeita anlise da Proposta de Contratao.

7.3

A Seguradora poder, dependendo da anlise do risco apresentado,


solicitar do Proponente Estipulante, apenas uma vez, a documentao que
achar necessria. Nestes casos, o prazo previsto no item 7.2 destas ser
suspenso, voltando a correr a partir da data em que se der a entrega da
documentao.

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7.4

A no aceitao da Proposta de Contratao ser comunicada ao Proponente


Estipulante por escrito, informando-lhe os motivos que ensejaram a recusa e,
consequentemente, cancelamento da Proposta de Contratao.

7.5

Aps a aceitao da Proposta de Contratao a Seguradora emitir a Aplice de


Seguro, em nome do Estipulante, com a indicao das garantias contratadas, do
incio de vigncia, do perodo de cobertura e das demais condies pertinentes ao
Seguro contratado.
8

8.1

INCLUSO NO SEGURO E ACEITAO DO SEGURO

A incluso de possveis segurados principais feita por adeso ao Seguro, conforme


especificado no Contrato de Seguro:
8.1.1 Adeso compulsria, quando o Seguro vier a abranger todo o grupo segurvel;
ou
8.1.2 Adeso facultativa, quando o Seguro vier a abranger somente os componentes
do grupo segurvel que desejarem ingressar na Aplice.

8.2

Podero ser includos no Seguro os componentes do grupo segurvel, mediante a


assinatura e o preenchimento completo da Proposta de Adeso, bem como a entrega
dos documentos que a Seguradora julgar necessrios para anlise dos riscos
segurveis.
8.2.1 A celebrao ou alterao do Contrato de Seguro somente poder ser feita
mediante Proposta assinada pelo Proponente, por seu representante legal ou
pelo corretor de seguros habilitado.
8.2.2 Na Proposta de Adeso constar uma clusula na qual os proponentes
declaram ter conhecimento prvio da ntegra das Condies Gerais do Seguro.

8.3

A Declarao Pessoal de Sade e Atividades parte integrante da Proposta


de Adeso, devendo ser preenchida e assinada pelo Proponente.

8.4

A critrio da Seguradora, podero ser aceitos, aps anlise da Proposta de Adeso,


os componentes do grupo segurvel que satisfizerem as Condies estabelecidas no
Contrato assinado com o Estipulante.

8.5

Recebida a Proposta de Adeso pela Seguradora, esta ter o prazo de 15 (quinze)


dias para que seja feita a anlise do Seguro. Caso a Seguradora, neste prazo, no
manifeste a recusa da Proposta de Adeso por escrito ao Proponente, o Seguro
considera-se aceito.
8.5.1 No sero recepcionadas Propostas de Adeso com adiantamento de valor
para futuro pagamento parcial ou total do prmio.

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8.5.2 Caber Seguradora fornecer ao Proponente, obrigatoriamente, o protocolo


que identifique a Proposta por ela recepcionada, com indicao da data e hora
de seu recebimento.
8.6

A aceitao do Seguro estar sujeita anlise do risco e da Proposta de Adeso.

8.7

A Seguradora poder, dependendo da anlise do risco apresentado,


solicitar, uma nica vez, que o Proponente apresente laudos mdicos e/ou
exames mdico/laboratoriais e/ou se submeta realizao de exames
mdico/laboratoriais por profissionais por ela indicados. Nestes casos, o
prazo previsto no item 8.5 destas ser suspenso, voltando a correr a partir
da data em que se der a entrega da documentao.

8.8

A no aceitao da Proposta de Adeso ser comunicada ao proponente por escrito,


informando-lhe os motivos que ensejaram a recusa e, consequentemente,
cancelamento da Proposta de Adeso.

8.9

Em caso de contratao eletrnica dever haver o posterior envio de Proposta de


Adeso.

8.10 A cada Segurado includo no Seguro ser enviado um Certificado Individual.


8.11 O Segurado poder consultar a situao cadastral de seu corretor de seguros no site
www.susep.gov.br, por meio do nmero de seu registro na SUSEP, nome completo,
CNPJ ou CPF.
9

COBERTURA SUPLEMENTAR PARA SEGURADOS DEPENDENTES

9.1

Quando previsto no Contrato de Seguro, podero ser includos no Seguro, como


segurados dependentes, os cnjuges e/ou filhos do Segurado Principal.

9.2

Conforme especificado no Contrato de Seguro, a incluso de cnjuge e/ou filhos no


Seguro poder ser feita das seguintes formas:
9.2.1 Adeso Automtica, quando abranger os cnjuges e/ou filhos de todos os
segurados principais; ou
9.2.2 Adeso Facultativa, quando abranger os cnjuges e/ou filhos dos segurados
principais que assim o autorizarem.

9.3

Equiparam-se aos cnjuges os companheiros dos segurados principais, se ao tempo


do Contrato o Segurado era separado judicialmente, ou j se encontrava separado
de fato.

9.4

Equiparam-se aos filhos os enteados e os menores, considerados dependentes


econmicos do Segurado Principal.

9.5

Quando ambos os cnjuges forem segurados principais do mesmo grupo


Segurado, os filhos podero ser includos uma nica vez, como
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dependentes daquele de maior Capital Segurado, sendo este denominado


Segurado Principal.
9.6

O Capital Segurado do cnjuge no poder ser superior a 100% (cem por


cento) do Capital Segurado do respectivo Segurado Principal, sendo
ratificado no Contrato de Seguro.

9.7

O Capital Segurado dos filhos no poder ser superior a 100% (cem por
cento) do Capital Segurado do respectivo Segurado Principal, sendo
ratificado no Contrato de Seguro.
9.7.1 Para os menores de 14 (catorze) anos permitido, exclusivamente, o
oferecimento e a contratao de coberturas relacionadas ao
reembolso de despesas.

9.8

Os prmios relativos aos segurados dependentes sero pagos pelo


Segurado Principal junto com os prmios de suas prprias garantias.

9.9

As condies para cessao da cobertura individual dos segurados


dependentes esto definidas no item 19.5 destas.
10 VIGNCIA E RENOVAO DO SEGURO

10.1 A vigncia da Aplice, bem como a vigncia das coberturas individuais, sero
especificadas no Contrato de Seguro.
10.1.1 O incio de vigncia da cobertura individual ser s 24 (vinte e quatro) horas
da data de aceitao da Proposta de Adeso ou de outra data acordada entre
a Seguradora e o Estipulante, sendo esta ratificada no Contrato de Seguro e
no Certificado Individual.
10.1.2 As aplices, os certificados e os endossos tero seu incio e trmino de
vigncia s 24 (vinte e quatro) horas das datas para tal fim neles indicadas.
10.1.3 A Garantia Adicional de Doenas Graves (DG) ser extinta,
automaticamente, caso o Segurado receba a indenizao
correspondente ou quando o mesmo completar 70 (setenta) anos de
idade.
10.1.4 O presente Seguro por prazo determinado tendo a Seguradora a
faculdade de no renovar a Aplice na data de vencimento, sem
devoluo dos prmios pagos nos termos do Contrato de Seguro.
10.2 A renovao da Aplice, que no implicar em nus ou dever para os segurados,
poder ser realizada por intermdio do Estipulante.
10.2.1 A renovao automtica do Seguro poder ser feita uma nica vez, devendo
as renovaes posteriores serem feitas, obrigatoriamente, de forma expressa.

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10.2.2 A renovao automtica no se aplica para os casos em que o


Estipulante comunique, mediante aviso prvio de, no mnimo, 60
(sessenta) dias que antecedam o final de vigncia da Aplice.
10.3 Quando da renovao da Aplice ou durante a vigncia do Seguro,
qualquer modificao ocorrida na Aplice, dever ser realizada por aditivo
Aplice, com a concordncia expressa e escrita do Estipulante ou de seu
representante legal, ratificada pelo correspondente endosso, sendo que se
essa alterao implicar em nus, dever ou reduo de direitos para os
segurados, depender de anuncia, prvia e expressa, de (trs quartos)
do grupo segurado, exceto para as modificaes decorrentes do
reenquadramento tarifrio anual do prmio j previsto contratualmente no
item 13.
10.4 O desinteresse pela renovao da Aplice, ao fim do perodo de vigncia,
dever ser comunicado pela Seguradora ou pelo Estipulante, mediante
aviso prvio de, no mnimo, 60 (sessenta) dias que antecedam o final de
vigncia, salvo disposio contrria constante do Contrato de Seguro.
10.5 Ser enviado novo Certificado Individual aos segurados em cada uma das
renovaes do Seguro.
11 PAGAMENTO DO PRMIO
11.1 O custeio do Seguro poder ser:
11.1.1 Contributrio, em que os segurados pagam o prmio, total ou parcialmente;
ou
11.1.2 No contributrio, em que os segurados no pagam o prmio, sendo o mesmo
pago pelo Estipulante.
11.2 O prmio do Seguro poder ser pago nas formas vista, mensal, bimestral,
trimestral, quadrimestral, semestral e anual, no havendo incidncia de juros sobre
as mesmas, sendo apurado mediante a simples diviso do prmio pelo nmero de
parcelas acordadas.
11.3 Sob sua exclusiva responsabilidade perante os segurados, a Seguradora poder
delegar ao Estipulante o recolhimento dos prmios, ficando este responsvel por
seu repasse Seguradora, conforme as Condies estabelecidas no Contrato de
Seguro. O no repasse Seguradora de prmios recolhidos pelo Estipulante
no prejudicar o Segurado.
11.4 expressamente vedado ao Estipulante e Seguradora o recolhimento, a
ttulo de prmio, de qualquer valor que exceda o destinado ao custeio do
Seguro. Quando houver o recolhimento, juntamente com o prmio, de outros
valores devidos ao Estipulante, a qualquer ttulo, obrigatrio o destaque, no
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documento de cobrana, do valor do prmio. vedada, ainda, a cobrana de


qualquer taxa de inscrio ou de intermediao.
11.5 Quando a forma de cobrana do prmio for o desconto em folha, o
empregador, salvo nos casos de cancelamento da Aplice, somente poder
interromper o recolhimento em caso de perda do vnculo empregatcio ou
mediante o pedido do Segurado por escrito.
11.6 Quando a data limite para pagamento do prmio coincidir com feriado bancrio ou
final de semana, o pagamento poder ser efetuado, sem atualizao e os juros
previstos no item 11.8, no primeiro dia til subseqente.
11.7 Serviro de comprovante de pagamento de prmios o recibo de pagamento em
dinheiro ou cheque, o dbito efetuado em conta bancria, o recibo de remessa ou de
pagamento bancrio ou postal devidamente compensado, ou ainda, a comprovao
do desconto em folha de pagamento.
11.8 Os prmios em atraso sero cobrados de uma s vez, atualizados pela
variao do ndice Nacional de Preos ao Consumidor do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica (INPC/IBGE), considerando o ltimo
ndice publicado antes da data do vencimento do prmio e aquele
publicado imediatamente anterior data do efetivo pagamento, e
acrescidos ainda de juros de 12% a.a. (doze por cento ao ano).
11.8.1 Aps dois prmios, consecutivos ou alternados, devidos e no pagos,
o Seguro ser cancelado conforme previsto no item 18.1.
11.9 Os tributos incidentes sobre a contratao do Seguro sero recolhidos na forma da
Lei.
12 ATUALIZAO DO(S) CAPITAL(IS) SEGURADO(S) E PRMIO(S)
12.1 O(s) Capital(is) Segurado(s) e o(s) prmio(s) ser(o) atualizado(s) a cada
aniversrio do Seguro com base na variao positiva acumulada do ndice
Nacional de Preos ao Consumidor do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (INPC/IBGE) no perodo dos 12 (doze) meses anteriores
contados a partir do 2 ms anterior ao da atualizao.
12.1.1 Nas aplices de Seguro onde os Capitais Segurados so contratados
na forma de mltiplo salarial, estes sero recalculados conforme a
variao dos salrios, no momento em que o Estipulante comunicar
Seguradora.
12.2 Na eventualidade de ser extinto o INPC/IBGE, a atualizao dos valores ser
determinada com base na variao positiva acumulada do ndice Nacional de Preos
ao Consumidor Ampliado do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

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(IPCA/IBGE) no perodo dos 12 (doze) meses anteriores contados a partir do 2 ms


anterior ao da atualizao.
12.3 Caso o Segurado deseje aumentar espontaneamente o(s) seu(s)
Capital(is) Segurado(s), a parcela do aumento estar sujeita a subscrio
de uma nova Proposta de Adeso. Para tanto, a parcela do referido
aumento ser considerada como um Seguro Novo, cuja aprovao
depender de prvia apreciao por parte da Seguradora.
12.4 A atualizao monetria no se aplica s aplices com vigncia inferior a um ano.
12.5 Quando houver pagamento de prmio nico ou de periodicidade anual, os capitais
segurados pagveis por morte ou invalidez sero atualizados pelo ndice Nacional de
Preos ao Consumidor do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (INPC/IBGE)
at a data de ocorrncia do sinistro, sendo que nos casos de periodicidade anual,
sero contados desde a ltima atualizao.
13 REENQUADRAMENTO TARIFRIO ANUAL DO PRMIO
13.1 Constar na Proposta de Adeso do Seguro o prmio estabelecido para o incio de
vigncia do mesmo, considerada a idade do Segurado, a(s) garantia(s) contratada(s)
e o(s) Capital(is) Segurado(s) subscritos.
13.2 Quando da atualizao do(s) Capital(is) Segurado(s) prevista no item 12, a
Seguradora, considerando os novos valores garantidos pelo Seguro,
efetuar simultaneamente o reenquadramento tarifrio anual do prmio
em funo da idade atingida pelo Segurado naquela data.
13.3 O reenquadramento tarifrio anual do prmio, necessrio em funo do
aumento da idade do Segurado, ser calculado com base nos percentuais
constantes da tabela que segue e aplicveis de acordo com o intervalo em
que se encontra a idade atingida pelo Segurado a cada aniversrio do
Seguro:
Intervalo de Idade
18 a 35 anos
36 a 45 anos
46 a 55 anos
56 a 65 anos
66 anos em diante

Percentual de Reenquadramento
4,53 %
9,47 %
11,30 %
8,12 %
9,17%

13.4 O reenquadramento tarifrio anual do prmio se dar da seguinte forma:


13.4.1 ser apurado o percentual de atualizao do(s) Capital(is)
Segurado(s), conforme o item 12 destas Condies Gerais;

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13.4.2 a esse valor ser acrescentado o percentual de reenquadramento


correspondente a idade do proponente na data de aniversrio do
Seguro constante da tabela do item 13.3; e
13.4.3 o percentual encontrado ser utilizado para atualizar o prmio do
Seguro.
13.5 Ser adotada a idade completa do Segurado, em anos, para fins de
enquadramento na tabela acima.
13.6 Ao atingir 70 (setenta) anos de idade, o Segurado que tiver subscrito a
Garantia Adicional de Doenas Graves (DG) deixar de pagar o prmio
correspondente mesma em funo da sua extino, conforme o item
3.3.3a) destas Condies Gerais. Neste caso, o reenquadramento tarifrio
do prmio ser efetuado com base nas garantias remanescentes.
13.7 Respeitando o disposto no item 10.3 destas, poder tambm haver o
reclculo das taxas do Seguro, independentemente dos critrios de
reenquadramento tarifrio anual definidos nestas Condies Gerais, em
qualquer poca de vigncia, quando ocorrerem alteraes substanciais nas
projees atuariais, devidamente justificadas tecnicamente perante a
Superintendncia de Seguros Privados SUSEP.
14 DATA DO EVENTO E REINTEGRAO DO CAPITAL SEGURADO
14.1 Para efeito de determinao do Capital Segurado, na liquidao dos sinistros, ser
considerado como data do evento:
14.1.1 na Garantia Bsica de Morte (GBM), a data do falecimento;
14.1.2 nas garantias adicionais de Indenizao Especial de Morte por Acidente (IEA) e
de indenizao por Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente (IPA),
a data do acidente;
14.1.3 na garantia adicional de Doenas Graves (DG):
a) nos casos de Neoplasia Maligna (CNCER): a data de realizao dos
exames complementares que diagnosticaram precisamente a respectiva
doena e seu estgio;
b) nos casos de Acidente Vascular Cerebral (AVC): a data do diagnstico do
AVC; e
c) nos casos de Cirurgia de Revascularizao do Miocrdio (PONTE DE
SAFENA) e Cirurgia de Vlvulas Cardacas e Aorta: a data de realizao do
procedimento cirrgico.

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14.2 O Capital Segurado da garantia de Invalidez Permanente Parcial por Acidente (IPA)
somente ser reintegrado em caso de invalidez parcial, e ser automtica aps cada
acidente, sem cobrana de prmio adicional.
14.2.1 Em caso de invalidez permanente total por acidente, no haver
reintegrao do Capital Segurado relativo garantia adicional de
Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente (IPA) e o Seguro
ser automaticamente cancelado.
15 BENEFICIRIO(S)
15.1 O(s) Beneficirio(s) ser(o) designado(s) pelo Segurado na Proposta de Adeso,
podendo ser substitudo(s) a qualquer tempo, atravs de solicitao formal,
preenchida e assinada pelo Segurado.
15.2 Na falta de indicao do Beneficirio, ou se por qualquer motivo no prevalecer a
que for feita, o Capital Segurado ser pago por metade ao cnjuge no separado
judicialmente, e o restante aos herdeiros do Segurado, obedecida a ordem de
vocao hereditria.
15.3 Na falta de indicao de beneficirios ser observada a gradao legal.
15.4 Uma pessoa jurdica s poder ser Beneficirio do Seguro se comprovado o legtimo
interesse para a mesma figurar nessa condio.
15.5 No caso de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente (IPA) ou de Doenas
Graves (DG), o prprio Segurado ser o Beneficirio.
15.6 Na hiptese de morte simultnea (comorincia) do Segurado Principal e do(s)
Segurado(s) Dependente(s), os Capitais Segurados referentes s coberturas dos
segurados, principal e dependente(s), devero ser pagos aos respectivos
beneficirios indicados ou, na ausncia destes, aos herdeiros legais dos segurados.
16 COMUNICAO E LIQUIDAO DE SINISTROS
16.1 Em caso de sinistro, o Segurado ou seu(s) Beneficirio(s) dever(o)
comunicar o sinistro Seguradora, mediante o preenchimento do
Formulrio de Aviso de Sinistro a ser fornecido pela Seguradora, e provar
satisfatoriamente sua ocorrncia, atravs da entrega dos documentos
listados no item 16.3.
16.2 O prazo para pagamento da indenizao, por parte da Seguradora, limitado a 30
(trinta) dias contados a partir da entrega, pelo Segurado ou Beneficirio, da
documentao bsica necessria para a regulao do sinistro, definida no item 16.3
destas Condies Gerais.

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16.2.1 Em caso de dvida fundada e justificvel, a Seguradora poder


solicitar nova documentao. Neste caso, a contagem do prazo para
o pagamento da indenizao ser suspensa e voltar a correr a partir
do primeiro dia til subsequente quele em que forem
completamente atendidas as exigncias solicitadas.
16.3 A ocorrncia do sinistro ser comprovada mediante apresentao dos seguintes
documentos:
16.3.1 Em caso de morte no decorrente de acidente pessoal:
a) formulrio de Aviso de Sinistro, devendo o mesmo ser obrigatoriamente
preenchido e assinado pelo seu preposto/Beneficirio e pelo Mdico
Assistente (com carimbo e nmero do C.R.M.);
b) cpia autenticada da Certido de bito do Segurado;
c) cpia autenticada da Carteira de Identidade e CPF do Segurado;
d) cpia do ltimo contracheque ou comprovante dos 3 (trs) ltimos
pagamentos;
e) certificado de seguro;
f)

declarao de filhos firmada em cartrio e assinada por duas


testemunhas, informando quantos e quais so os filhos do segurado, se os
filhos forem beneficirios;
g) cpia do Comprovante de Residncia do Segurado; e
h) documentos do(s) Beneficirio(s):
h.1) cnjuge: cpia autenticada da Certido de Casamento,
Carteira de Identidade e CPF, alm de informaes sobre os
dados bancrios;
h.2) companheiro(a): cpia autenticada da Carteira de
Identidade, CPF e documento que comprove a unio estvel
na data do evento, alm de informaes sobre os dados
bancrios;
h.3) filhos menores de 16 anos: cpia autenticada da Certido de
Nascimento, alm de informaes sobre os dados bancrios;
h.4) filhos maiores de 16 anos: cpia autenticada da Carteira de
Identidade, CPF e comprovante de residncia, alm de
informaes sobre os dados bancrios;
h.5) pais e outros: cpia autenticada da Carteira de Identidade e
CPF, alm de informaes sobre os dados bancrios; e
h.6) beneficirio falecido: cpia autenticada da Certido de bito.
16.3.2 Em caso de morte acidental:

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a) formulrio de Aviso de Sinistro, devendo o mesmo ser obrigatoriamente


preenchido e assinado pelo seu preposto/Beneficirio e pelo Mdico
Assistente (com carimbo e nmero do C.R.M.);
b) cpia autenticada da Certido de bito do Segurado;
c) cpia autenticada da Carteira de Identidade e CPF do Segurado;
d) cpia autenticada da Carteira Nacional de Habilitao, em caso de
acidente com veculo dirigido pelo Segurado;
e) cpia autenticada do Boletim de Ocorrncia Policial, no caso de acidente
de trnsito ou qualquer outro acidente que exija interveno de autoridade
policial;
f) cpia autenticada do Laudo de Necropsia, se houver;
g) cpia autenticada do Laudo do Exame Toxicolgico e de Teor Alcolico,
quando realizado;
h) cpia do ltimo contracheque ou comprovante dos 3 (trs) ltimos
pagamentos;
i) certificado de seguro;
j) declarao de filhos firmada em cartrio e assinada por duas
testemunhas, informando quantos e quais so os filhos do segurado, se os
filhos forem beneficirios;
k) cpia do Comprovante de Residncia do Segurado; e
l) documentos do(s) Beneficirio(s):
l.1) cnjuge: cpia autenticada da Certido de Casamento,
Carteira de Identidade e CPF, alm de informaes sobre os
dados bancrios;
l.2) companheiro(a): cpia autenticada da Carteira de
Identidade, CPF e documento que comprove a unio estvel
na data do evento, alm de informaes sobre os dados
bancrios;
l.3) filhos menores de 16 anos: cpia autenticada da Certido de
Nascimento, alm de informaes sobre os dados bancrios;
l.4) filhos maiores de 16 anos: cpia autenticada da Carteira de
Identidade, CPF e comprovante de residncia, alm de
informaes sobre os dados bancrios;
l.5) pais e outros: cpia autenticada da Carteira de Identidade e
CPF, alm de informaes sobre os dados bancrios; e
l.6) beneficirio falecido: cpia autenticada da Certido de bito.
16.3.3 Em caso de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente:

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a) formulrio de Aviso de Sinistro (a ser fornecido pela Seguradora), devendo


o mesmo ser obrigatoriamente preenchido e assinado pelo Segurado e
pelo respectivo Mdico Assistente (com carimbo e nmero do C.R.M.);
b) cpia autenticada da Declarao Mdica comprovando a invalidez;
c) cpia autenticada da Carteira de Identidade e CPF do Segurado;
d) cpia do Boletim de Ocorrncia Policial, no caso de acidente de trnsito ou
qualquer outro acidente que exija interveno de autoridade policial;
e) cpia autenticada da Carteira Nacional de Habilitao, em caso de
acidente com veculo dirigido pelo Segurado;
f) cpia autenticada do Laudo do Exame Toxicolgico e de Teor Alcolico,
quando realizado;
g) cpia do comprovante de Residncia do Segurado;
h) cpia do boletim de pronto atendimento hospitalar;
i) cpia do ltimo contracheque ou comprovante dos 3 (trs) ltimos
pagamentos;
j) certificado de seguro;
k) formulrio de autorizao de pagamentos com os dados bancrios do
Segurado.
16.3.4 Em caso de Doenas Graves (DG):
a) formulrio de Aviso de Sinistro (a ser fornecido pela Seguradora), devendo
o mesmo ser obrigatoriamente preenchido e assinado pelo Segurado e
pelo respectivo Mdico Assistente (com carimbo e nmero do C.R.M.);
b) cpia autenticada da Carteira de Identidade e CPF do Segurado;
c) cpia do ltimo contracheque ou comprovante dos 3 (trs) ltimos
pagamentos;
d) certificado de seguro;
e) formulrio de autorizao de pagamentos com os dados bancrios do
Segurado;
f) cpia do comprovante de Residncia do Segurado;
g) nos casos de Neoplasia Maligna (CNCER): laudo(s) mdico(s) e exames
complementares que confirmem o diagnstico da doena e, em formulrio
a ser fornecido pela Seguradora, o atestado do mdico assistente do
Segurado.
h) nos casos de Acidente Vascular Cerebral (AVC): laudo(s) mdico(s) e
exames complementares que confirmem o diagnstico da doena e, em
formulrio a ser fornecido pela Seguradora, o atestado do mdico
assistente do Segurado relatando as seqelas neurolgicas existentes 90
(NOVENTA) DIAS contados a partir da data do diagnstico do AVC.
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i)

nos casos de Cirurgia de Revascularizao do Miocrdio (PONTE DE


SAFENA) e Cirurgia de Vlvulas Cardacas e Aorta: folha de descrio
cirrgica e folha de sala de cirurgia que comprovem a interveno
cirrgica e, em formulrio a ser fornecido pela Seguradora, o atestado do
mdico assistente do Segurado.

16.4 Em caso de sinistro ocorrido em at 30 (trinta) dias do 2 (segundo)


prmio no pago, o Capital Segurado ser pago deduzido dos prmios
devidos, calculados conforme previsto no item 11.8.
16.5 As despesas efetuadas com a comprovao do sinistro e documentos de
habilitao correro por conta do Segurado ou de seu(s) Beneficirio(s),
salvo as diretamente realizadas pela Seguradora.
16.6 No caso de reembolso de despesas efetuadas no exterior, os eventuais encargos de
traduo ficaro totalmente a cargo da Seguradora.
16.6.1 O ressarcimento das despesas efetuadas no exterior ser realizado com base
no cmbio oficial de venda da data do efetivo pagamento realizado pelo
Segurado, respeitando-se o Capital Segurado contratado, atualizado
monetariamente.
16.7 O Segurado acidentado dever recorrer imediatamente, a sua custa, aos
servios mdicos legalmente habilitados, submetendo-se ao tratamento
exigido para uma cura completa.
16.8 As providncias ou atos que a Seguradora praticar aps o acidente no
importam, por si s, no reconhecimento da obrigao de pagar qualquer
indenizao.
16.9 O valor a ser indenizado ao Segurado ou Beneficirio(s) ser igual ao valor do Capital
Segurado vigente na data do evento.
16.9.1 Caso o pagamento no seja efetuado no prazo previsto no item 16.2, dever
ser observado o disposto no item 24.1.
16.9.2 O no pagamento da indenizao no prazo previsto no item 16.2 implicar na
aplicao de juros moratrios a partir desta data, sem prejuzo de sua
atualizao.
16.9.3 O pagamento de valores relativos atualizao monetria e juros moratrios
far-se- independentemente de notificao ou interpelao judicial, de uma s
vez, juntamente com os demais valores do Contrato.
16.10 Divergncias e dvidas de natureza mdica, relacionadas com a causa, a natureza
ou extenso das leses ou doenas, devem ser submetidas a uma junta mdica,
proposta pela Seguradora por meio de correspondncia escrita, dentro do prazo de
15 (quinze) dias contados a partir da data da contestao. A junta mdica ser

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constituda de 3 (trs) membros, sendo: um nomeado pela Seguradora, outro pelo


Segurado e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados.
16.10.1 Cada uma das partes pagar os honorrios do mdico que nomear, sendo
que a remunerao do terceiro, desempatador, ser paga por ambos, em
partes iguais.
16.10.2 O prazo para constituio da junta mdica ser de, no mximo, 15 (quinze)
dias a contar da data de indicao do membro nomeado pelo Segurado.
16.11 As indenizaes sero pagas sob a forma de pagamento nico.
16.12 Os prazos prescricionais so aqueles determinados em lei.
17 PERDA DO DIREITO INDENIZAO
17.1 O Segurado ou seu(s) Beneficirio(s) perder(o) o direito indenizao,
alm de estar o Segurado obrigado ao pagamento do(s) prmio(s)
vencido(s),caso haja por parte dos mesmos, seus prepostos, seu(s)
corretor(es) de seguro ou seu(s) Beneficirio(s):
17.1.1 inexatido, omisso, falsidade ou erro nas declaraes constantes da
Proposta de Adeso que tenham influenciado na aceitao do
Seguro;
17.1.2 inexatido, omisso, falsidade ou erro nas declaraes que tenham
influenciado no valor do prmio;
17.1.3 inobservncia das obrigaes convencionadas na Aplice;
17.1.4 fraude ou tentativa de fraude comprovada, simulando ou provocando
um sinistro, ou ainda, agravando suas consequncias; e/ou
17.1.5 se houver, intencionalmente, o agravo do risco Segurado.
17.2 Se a inexatido ou a omisso nas declaraes, prevista no subitem 17.1.1,
no resultar de m-f do Segurado, a sociedade seguradora poder:
17.2.1 na hiptese de no ocorrncia do sinistro:
a) cancelar o Seguro, retendo, do prmio originalmente pactuado, a
parcela proporcional ao tempo decorrido; ou
b) mediante acordo entre as partes, permitir a continuidade do
Seguro, cobrando a diferena de prmio cabvel ou restringindo a
cobertura contratada.
17.2.2 Na hiptese de ocorrncia de sinistro com pagamento parcial do
Capital Segurado:

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a) cancelar o Seguro, aps o pagamento da indenizao, retendo, do


prmio originalmente pactuado, acrescido da diferena cabvel, a
parcela calculada proporcionalmente ao tempo decorrido; ou
b) mediante acordo entre as partes, permitir a continuidade do
Seguro, cobrando a diferena de prmio cabvel ou deduzindo-a
do valor a ser pago ao segurado ou ao beneficirio ou
restringindo a cobertura contratada para riscos futuros.
17.2.3 na hiptese de ocorrncia de sinistro com pagamento integral do
Capital Segurado, cancelar o Seguro, aps o pagamento da
indenizao, deduzindo, do valor a ser indenizado, a diferena de
prmio cabvel, efetuando o pagamento e deduzindo do seu valor a
diferena de prmio cabvel.
17.3 O Segurado est obrigado a comunicar Seguradora, logo que o saiba,
qualquer fato suscetvel de agravar o risco coberto, sob pena de perder o
direito cobertura, se ficar comprovado que silenciou de m-f.
17.3.1 A Seguradora, desde que o faa nos 15 (quinze) dias seguintes ao
recebimento do aviso de agravao do risco, poder dar-lhe cincia,
por escrito, de sua deciso de cancelar o seguro ou, mediante acordo
entre as partes, restringir a cobertura contratada ou cobrar a
diferena de prmio cabvel.
17.3.2 O cancelamento do seguro s ser eficaz 30 (trinta) dias aps a
notificao, devendo ser restituda a diferena do prmio, calculada
proporcionalmente ao perodo a decorrer.
17.4 Nulo ser o Contrato para garantia de risco proveniente de ato doloso do
Segurado, do Beneficirio ou de representante de um ou de outro.
17.5 O(s) Beneficirio(s) perder(o) o direito indenizao quando o
Segurado se suicidar nos primeiros 2 (dois) anos de vigncia inicial da
cobertura individual.
18 CANCELAMENTO DO SEGURO
18.1 Em caso de inadimplncia por falta de pagamento de 2 (dois) prmios,
consecutivos ou alternados, o Seguro ser cancelado 30 (trinta) dias aps
da data do vencimento do segundo prmio no pago.
18.1.1 Nos seguros contributrios, a Seguradora notificar o Segurado, com
antecedncia de pelo menos 10 (dez) dias, advertindo-o quanto
necessidade de pagamento dos prmios em atraso, sob pena de
cancelamento do Seguro.

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18.1.2 Nos seguros no contributrios, em que os prmios so pagos pelo


Estipulante, a Seguradora notificar o mesmo, com antecedncia de
pelo menos 10 (dez) dias, advertindo-o quanto necessidade de
pagamento dos prmios em atraso, sob pena de cancelamento do
Seguro.
18.2 Caso no haja o pagamento do primeiro prmio, a contratao do seguro
no estar concretizada, no existindo qualquer tipo de cobertura
securitria, em momento algum.
18.3 Mediante acordo entre as partes contratantes e com anuncia prvia e
expressa de, no mnimo, (trs quartos) do grupo segurado, a
Seguradora ou o Estipulante poder solicitar o cancelamento da Aplice
mediante manifestao formal em at 60 (sessenta) dias da data de
aniversrio da mesma.
18.4 No caso de resilio total ou parcial do seguro, a qualquer tempo, por
iniciativa tanto da Seguradora quanto do Estipulante e com a concordncia
recproca, a Seguradora reter do prmio recebido, alm dos
emolumentos, a parte proporcional ao tempo de vigncia decorrido.
18.5 O Seguro no poder ser cancelado durante a vigncia pela Seguradora
sob a alegao de alterao da natureza dos riscos.
19 CESSAO DA COBERTURA INDIVIDUAL
19.1 Respeitado o perodo correspondente ao prmio pago, a cobertura
individual cessa ao final do prazo de vigncia da Aplice, se esta no for
renovada.
19.2 O prazo de vigncia da cobertura individual pode ser abreviado em razo
do cancelamento da Aplice ou de sua no renovao, desde que no haja
prmios j pagos para cobertura de riscos com vigncia aps a data de
cancelamento ou de no renovao da Aplice.
19.2.1 Caso haja prmios j pagos para cobertura de riscos com vigncia
aps a data de cancelamento ou de no renovao da Aplice, ser
mantida a cobertura de tais riscos at a extino dos mesmos,
contudo no ser aceito o recebimento de novos prmios para novos
perodos de vigncia.
19.3 A cobertura individual cessa quando da ocorrncia de sinistro vinculado
Garantias Bsica de Morte (GBM) ou ento quando da ocorrncia de
sinistro vinculado garantia de Invalidez Permanente Total ou Parcial por
Acidente (IPA), desde que a invalidez apresentada pelo Segurado seja

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total, ou seja, uma invalidez avaliada em um grau de 100% (cem por


cento).
19.4 Respeitando o perodo correspondente ao prmio pago, a cobertura do
Segurado cessa, ainda:
19.4.1 com o desaparecimento do vnculo entre o Segurado e o Estipulante,
podendo, neste caso, o Segurado optar por continuar com as mesmas
coberturas e garantias, assumindo os custos do risco e de cobrana;
ou
19.4.2 quando o Segurado solicitar sua excluso da Aplice ou quando
deixar de contribuir com sua parte no prmio.
19.5 Alm das situaes mencionadas, a
Dependente cessa:

cobertura

de cada

Segurado

19.5.1 se for cancelada a cobertura do Segurado Dependente;


19.5.2 se o Segurado Principal deixar o grupo segurado;
19.5.3 com a morte ou a invalidez total por acidente do Segurado Principal;
19.5.4 no caso de cessao da condio de dependente; ou
19.5.5 a pedido do Segurado Principal.
20 EXCEDENTE TCNICO
20.1 Se previsto no Contrato de Seguro, poder ser instituda a clusula de
excedente tcnico da forma que segue:
20.1.1 A referida clusula estabelecer as condies de distribuio, ao
Estipulante e/ou aos segurados do grupo, dos resultados tcnicos da
Aplice Coletiva.
a) Consideram-se como receitas para fins de apurao dos resultados
tcnicos, no mnimo:
a.1)prmios de competncia correspondentes ao perodo de
vigncia da Aplice, efetivamente pagos; e
a.2)estorno de sinistros computados em perodos anteriores e
definitivamente no devidos.
b) So despesas mnimas para fins de apurao dos resultados tcnicos:
b.1) comisses de corretagem pagas durante o perodo;
b.2) comisses de administrao pagas durante o perodo;
b.3) valor total dos sinistros ocorridos em qualquer poca e ainda
no considerados at o fim do perodo de apurao,

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computando-se de uma s vez os sinistros com pagamento


parcelado;
b.4) saldos negativos dos perodos anteriores, ainda no
compensados; e
b.5) despesas efetivas de administrao, acordadas com o
Estipulante.
c) As receitas e despesas devem ser atualizadas monetariamente desde:
c.1) o respectivo pagamento, para prmios e comisses;
c.2) o aviso seguradora, para sinistros;
c.3) a respectiva apurao, para os saldos negativos anteriores; e
c.4) as datas em que incorreram, para as despesas de
administrao.
20.2 A apurao do resultado tcnico deve ser atualizada monetariamente desde o
trmino do perodo de apurao determinado no Contrato de Seguro at a data da
distribuio do excedente tcnico, destinando-se aos segurados e/ou Estipulante um
percentual do resultado apurado, estabelecido no Contrato de Seguro, observando o
disposto no item 20.4.
20.3 A distribuio de excedentes tcnicos deve ser realizada aps o trmino do
prazo previsto no Contrato de Seguro, depois de pagas todas as faturas do
perodo e no prazo mximo de 60 (sessenta) dias a contar da ltima
quitao, vedado qualquer adiantamento a ttulo de resultados tcnicos.
20.4 Nos seguros parcial ou totalmente contributrios, o excedente tcnico a
ser distribudo deve ser, respectivamente, proporcional ou integralmente
destinado ao Segurado, podendo ainda ser revertido em benefcios ao
grupo segurado, na forma estabelecida no Contrato de Seguro.
20.5 Nos seguros, contributrios ou parcialmente contributrios, em que houver clusula
de excedente tcnico ser includa no Certificado Individual a informao de que o
Segurado tem direito ao excedente tcnico.
21 OBRIGAES DO ESTIPULANTE
21.1 Constituem obrigaes do Estipulante:
21.1.1 fornecer Seguradora todas as informaes necessrias para a anlise e
aceitao do grupo segurvel, previamente estabelecidas por aquela, incluindo
dados cadastrais;
21.1.2 manter a Seguradora informada a respeito dos dados cadastrais dos
segurados, alteraes na natureza do risco coberto, bem como quaisquer
eventos que possam, no futuro, resultar em sinistro, de acordo com o definido
contratualmente;
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21.1.3 fornecer ao Segurado, sempre que solicitado, quaisquer informaes relativas


ao Contrato de Seguro;
21.1.4 discriminar o valor do prmio do Seguro no instrumento de cobrana, quando
este for de sua responsabilidade;
21.1.5 repassar os prmios Seguradora, nos prazos estabelecidos contratualmente;
21.1.6 repassar aos segurados todas as comunicaes ou avisos inerentes Aplice,
quando for diretamente responsvel pela sua administrao;
21.1.7 comunicar, de imediato, Seguradora, a ocorrncia de qualquer sinistro ao
grupo que representa, assim que deles tiver conhecimento, quando esta
comunicao estiver sob sua responsabilidade;
21.1.8 dar cincia aos segurados dos procedimentos e prazos estipulados para a
liquidao de sinistros;
21.1.9 fornecer SUSEP quaisquer informaes solicitadas, dentro do prazo por ela
estabelecido;
21.1.10 informar a razo social e, se for o caso, o nome fantasia da Seguradora, bem
como o percentual de participao no risco, no caso de co-seguro, em
qualquer material de promoo ou propaganda do Seguro, em carter
tipogrfico maior ou igual ao do Estipulante;
21.1.11 discriminar a razo social e, se for o caso, o nome fantasia da sociedade
Seguradora responsvel pelo risco, nos documentos e comunicaes
referentes ao Seguro, emitidos para o Segurado; e
21.1.12 comunicar, de imediato, SUSEP, quaisquer procedimentos que considerar
irregulares quanto ao Seguro contratado.
21.2 Nos seguros contributrios, o no repasse dos prmios Seguradora, nos
prazos contratualmente estabelecidos, acarretar a cobrana de juros e
atualizao monetria ou o cancelamento das garantias, e sujeita o
Estipulante s cominaes legais.
22 REGIME FINANCEIRO
22.1 Tendo em vista que o presente Seguro estruturado dentro do Regime
Financeiro de Repartio Simples, no previsto, em qualquer hiptese, a
devoluo ou resgate de prmios para segurados e/ou Estipulante.
23 MATERIAL DE DIVULGAO

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23.1 A propaganda e a promoo do Seguro, por parte do Estipulante e/ou Corretor,


somente podem ser feitas com autorizao expressa e superviso da Seguradora,
respeitadas as Condies da Aplice e as normas do Seguro.
23.2 O registro deste plano na SUSEP no implica, por parte da Autarquia,
incentivo ou recomendao a sua comercializao.
24 MORA
24.1 A mora da Seguradora constituir-se-, salvo na ocorrncia de fato que no
lhe for imputvel, a partir do trmino do prazo previsto no item 16.2 para a
regulao do sinistro ou, em caso de devoluo de prmios, a partir do 10
(dcimo) dia em que se tornar exigvel.
24.1.1 Em caso da devoluo de prmio em decorrncia do cancelamento do Seguro,
considera-se como data de exigibilidade a data de solicitao do cancelamento
ou, se o mesmo ocorrer por iniciativa da Seguradora, a data do efetivo
cancelamento.
24.2 Em caso de mora, a taxa de juros aplicvel corresponder a 12% a.a. (doze por
cento ao ano), vedada a aplicao de taxa superior, sendo efetuada, ainda, a
atualizao do Capital Segurado pela variao positiva do INPC/IBGE, considerando o
ltimo ndice publicado antes da data de ocorrncia e aquele publicado
imediatamente anterior data de sua efetiva liquidao do sinistro ou, em caso de
devoluo de prmios, o ltimo ndice publicado antes da data de exigibilidade e
aquele publicado imediatamente anterior data de sua efetiva devoluo.
24.2.1 Na eventualidade de ser extinto o INPC/IBGE, a atualizao dos valores ser
determinada com base na variao positiva do ndice Nacional de Preos ao
Consumidor Ampliado da Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IPCA/IBGE), considerando o ltimo ndice publicado antes da data
de ocorrncia e aquele publicado imediatamente anterior data de sua efetiva
liquidao do sinistro ou, em caso de devoluo de prmios, o ltimo ndice
publicado antes da data de exigibilidade e aquele publicado imediatamente
anterior data de sua efetiva devoluo.
25 FORO
25.1 O Foro competente para dirimir eventuais questes oriundas do presente Seguro
ser o do domiclio do Segurado ou do Beneficirio ou do Estipulante, conforme o
caso.

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Tabela para Clculo


Indenizao em Caso de Invalidez Permanente

Parcial
Diversas

Total

Inval
Perm

Discriminao

Perda total da viso de ambos os olhos


Perda total do uso de ambos os membros inferiores
Perda total do uso de um membro superior e um inferior
Perda total do uso de ambos os ps
Perda total da viso de um olho
Surdez total incurvel de ambos os ouvidos
Mudez incurvel
Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral

Parcial Membros Inferiores

Parcial Membros
Superiores

Perda total do uso de um dos membros superiores


Fratura no consolidada de um dos meros
Ancilose total de um dos ombros

%
sobre
CS
100
100
100
100
30
40
50
20
70
50

Perda total do uso de um dos dedos indicadores

25
20
18
15

Perda total do uso de um dos dedos anulares

09

Perda total do uso de um dos membros inferiores

Ancilose total de um quadril

70
50
20
20
20

Amputao do 1o. (primeiro) dedo

10

Ancilose total de um dos punhos


Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o metacarpiano

Fratura no consolidada de um fmur


Fratura no consolidada da rtula
Ancilose total de um dos joelhos

Perda total do uso de ambos os membros superiores


Perda total do uso de ambas as mos
Perda total do uso de uma das mos e de um dos ps
Alienao mental total incurvel
Perda total da viso de um olho, quando o segurado j
no tiver a outra vista
Surdez total incurvel de um dos ouvidos
Fratura no consolidada do maxilar inferior
Imobilidade do segmento traco-lombo-sacro da coluna vertebral
Perda total do uso de uma das mos
Fratura no consolidada de um dos segmentos rdioulnares
Ancilose total de um dos cotovelos
Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o metacarpiano
Perda total do uso da falange distal do polegar

De 3 (trs) centmetros

20
20
25
60
30
25
25
09
12

Perda total do uso de um dos dedos mnimos ou um dos dedos


mdios
Perda total do uso de qualquer falange, excludas as do polegar:
indenizao equivalente a 1/3 do valor do dedo respectivo
Perda total do uso de um dos ps
50
Fratura no consolidada de um dos segmentos tbio-peroneiros
Fratura no consolidada de um p
Ancilose total de um dos tornozelos
Perda parcial de um dos ps, isto , perda de todos os
dedos e de uma parte do mesmo p
Amputao de qualquer outro dedo

15
10
06

De 4 (quatro) centmetros ou mais

%
sobre
CS
100
100
100
100
70

25
20
20
25
03

Perda total do uso de uma falange do 1o. Dedo, indenizao

Encurtamento de um dos membros inferiores:


De 5 (cinco) centmetros ou mais

Discriminao

equivalente a 1/3 do respectivo dedo

Menos de 3 (trs) centmetros: sem indenizao

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