HOSPITAL SRIO LIBANS

PROTOCOLO PARA A ABORDAGEM E TRATAMENTO DOS PACIENTES

COM DOR LOMBAR AGUDA OU CITICA NO PRONTO-ATENDIMENTO
DO HOSPITAL
Preparao:

Dr. Jorge dos Santos Silva

Superviso: Dr. Francisco Torggler e

Dr. Jorge Mattar
Outubro de 2002

INTRODUO
Dor lombar aguda queixa comum de procura de servios de emergncia, sendo que de
todos os diagnsticos registrados nos atendimentos da equipe de ortopedia no Pronto Atendimento
do HSL no segundo semestre de 2001 tivemos 356 registros (CID M51.1 M51.2 M54.3 M54.4
M54.5 M54.8 M54.9), num universo de 4027 diagnsticos (8,8 %). Tm curso benigno em cerca
de 90% dos casos e limitaes funcionais podem ser minimizadas com tratamento conservador.
Radiografias e exames laboratoriais so geralmente desnecessrios exceto em alguns
casos em que causas especficas podem ser suspeitadas baseadas em histria e exame fsico bem
feitos. Estas causas incluem: infeco, malignidade, doenas reumatolgicas e neurolgicas.
Pacientes com suspeita de leses de cauda eqina devem ter avaliao cirrgica imediata.
Abordagem cirrgica tambm indicada para dficits neurolgicos progressivos e dor refratria ao
tratamento conservador.
Para a otimizao do atendimento destes casos no nosso Servio de Pronto Atendimento
enviamos a segunda verso desde documento aps reunio de 10-10-2002. As alteraes realizadas
esto marcadas em amarelo.

OBJETIVOS

Estabelecer um protocolo de conduta para o tratamento de emergncia, indicao de exames

complementares de imagem e ou laboratoriais, internao hospitalar e orientaes para a alta de
pacientes, com idade superior a 17 anos, com dor lombar aguda ou citica atendidos no ProntoAtendimento do Hospital Srio-Libans.

Procurar organizar de forma lgica e rpida a avaliao do paciente, instituindo prontamente as

aes necessrias para o controle da dor lombar aguda.

Priorizar o emprego das melhores evidncias da literatura atual, visando segurana, efetividade
e praticidade.

Estabelecer uma orientao de alta que minimize o retorno do paciente ao pronto-atendimento e

sua internao

PROCESSO

Busca na literatura pelo MEDLINE e nas bases de literatura mdica Cochrane e OVID,
procurando por revises sistemticas, meta-anlises, estudos controlados duplo-cegos, revises
e estudos de coorte, utilizando os seguintes termos:

-Low Back, Pain/therapy*, Low Back, Pain/economics*, Low Back

Pain/complications, Pain/therapy, Anti-Inflammatory Agents, NonSteroidal/therapeutic use, Back Pain/surgery*, Spinal Diseases/surgery*,
Intervertebral Disk Displacement/diagnosis, Pain Measurement, Sacroiliac Joint*,
Spinal Diseases/diagnosis, Practice Guidelines, Pain/therapy*, Sciatica/etiology*,
Sciatica/drug therapy*, Randomized Controlled Trials

Resultaram 109 publicaes, sendo 23 pertinentes ao contexto enfocado.

As referncias bibliogrficas so citadas numericamente anexas ao grau de

recomendao A, B, C ou D e a outras informaes em que so pertinentes. O critrio de
classificao do grau de recomendao (que relacionado fora de evidncia cientfica do
trabalho) por ns utilizado semelhante ao adotado pelo Projeto Diretrizes desenvolvido pela
Associao Mdica Brasileira. Por se tratar de projeto de implementao local de padronizao de
condutas, a comisso editorial assume, aps atualizao por busca na literatura, as recomendaes
de Diretrizes construdas por entidades idneas com a metodologia de Classificao de Evidncias,
nos quais a anlise das tabelas evidencirias transparente, como recomendaes tipo "A".
Todos os graus de recomendao, incluindo-se o "D", so baseados em evidncia cientfica. As
diferenas entre o A, B, C e D deve-se exclusivamente ao desenho empregado na gerao da
evidncia. A correspondncia entre o grau de recomendao e a fora de evidncia cientfica
descrita em detalhes na tabela I e so resumidas a seguir:
A. Meta-anlises, Ensaios Clnicos Aleatorizados, Diretrizes baseadas em Evidncia
B. Outros Ensaios Clnicos ou Estudos Observacionais
C. Relatos ou sries de casos
D. Publicaes baseadas em consensos ou opinies de especialistas
A utilizao do grau de recomendao associado citao bibliogrfica no texto tem
como objetivos principais: conferir transparncia procedncia das informaes, estimular a busca
de evidncia cientfica de maior fora, introduzir uma forma didtica e simples de auxiliar a
avaliao crtica do leitor, que arca com a responsabilidade da deciso frente ao paciente que
orienta.

Tabela I
Nvel de Evidncia
I Reviso Sistemtica e Meta-anlise de Ensaios Controlados
e Aleatorizados
Ensaio Controlado e Aleatorizado com Intervalo Confiana
pequeno
Reviso Sistemtica de Estudos Diagnsticos bem
desenhados.
Estudo Diagnstico de Padro Ouro Aleatorizado e
Controlado
Estudo Diagnstico com Alta Sensibilidade e/ou
Especificidade
Diretriz nacional ou internacional editada por instituio
idnea, construda e bem documentada com a
metodologia de classificao de evidncias.

Grau de Recomendao
A H evidncias, cujos melhores
estudos so classificados com
nvel de evidncia I, diretamente
aplicveis populao alvo, que
mostram consistncia geral dos
resultados,

que

suportam

recomendao.

B H evidncias cujos melhores

II Outros Ensaios de interveno com resultados all or none
Reviso Sistemtica de Estudos de Coorte
Estudo de Coorte
Estudo de Coorte de cuidados mdicos recebidos outcomes
research
Reviso Sistemtica de Estudos de Caso Controle
Estudo Caso Controle
Reviso Sistemtica de Estudos Diagnsticos cujo desenho
gera chance de vis.
Estudo Diagnstico de Padro Ouro que Aleatorizado ou
Controlado
Estudo Diagnstico que Aleatorizado ou Controlado sem
Padro Ouro

estudos so classificados com

nvel de evidncia II, diretamente
aplicveis populao alvo, e que
mostram consistncia geral dos
resultados

ou

evidncias

extrapoladas de estudos de nvel

de evidncia I, que suportam a
recomendao.

C H evidncias cujos melhores

estudos so classificados com
III Srie de casos
Estudo Diagnstico (estudo de Padro Ouro ou estudo
Aleatorizado ou estudo Controlado)

nvel de evidncia III, diretamente

aplicveis populao alvo, que
mostram consistncia geral dos
resultados e que suportam a
recomendao.

D Recomendaes extradas de
IV Consenso ou opinio de especialista
Diretrizes construdas sem a metodologia de classificao
de evidncias

estudos

no

analticos,

diretrizes

construdas

sem

de
a

metodologia de classificao de
evidncias, de sries de casos e
de opinio de especialista.

Baseada nesta anlise uma proposta de abordagem dos adultos que chegam ao Pronto
Atendimento do HSL com dor lombar aguda foi preparada para ser discutida pela equipe de
Plantonistas do PA e pelas diversas Equipes de Ortopedia que atuam no HSL.

PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO DOENTE

1) Histria e exame fsico (Grau de Recomendao A)
2) Graduao da intensidade da dor segundo escala analgica (Grau de recomendao D)
Dor intensa (> 7)
Dor moderada (4 a 7)
Dor leve (1a 3)
Material rgua de Escala Numrica Visual de Dor (a ser anexada)
3) Pesquisa de Sinais de Alerta (Grau de Recomendao A)
Trauma maior
Idade > 50 anos
Febre persistente
Histria de cncer prvio
Fraqueza muscular grave
Distrbio metablico (diabetes mellitus)
Anestesia perineal
Diminuio do tnus esfincteriano
Dor noturna
Dor em repouso
4) Medicamentos para analgesia (Grau de Recomendao A)- Quadro 1
AINH (Cetoprofeno / Tenoxicam / Piroxicam) (Recomendao A)
Opiides(Cloridrato de Tramadol / Dimorf) (Recomendao B)
Dipirona (Recomendao D)
5) Exames de imagem da coluna lombar
Radiografia simples (Quadro 2)
Tomografia Computadorizada (Quadro 3)
Ressonncia Magntica (Quadro 3)
Cintiliografia ssea (Quadro 4)
6) Exames laboratoriais (Quadro 5)
Hemograma
Velocidade de Hemossedimentao
Protena C Reativa
Alfa 1 glicoprotena cida
Eletroforese de protenas
7) Evoluo aps a interveno clnica
Alta com orientao clnica e medicamentosa (folheto de orientao)
Na ausncia de melhora do quadro doloroso ou suspeita de condio clnica de risco
(Quadro 6), internao.

ESQUEMA DE ANALGESIA
QUADRO 1
Droga

Via

Tempo

Endovenosa

20 minutos

2 Tenoxicam (Tilatil) 40 mg

Endovenosa

Lento

3 Tramadol (Tramal) 100 mg

Endovenosa

10 minutos

Endovenosa

Lento

Endovenosa

Lento
Cada 5 minutos s/n
(observar sonolncia /
sedao)

1 Cetroprofeno (Profenid) 100 mg

SF 0,9% - 100 ml

SF 0,9% - 100 ml

4 Dipirona (20 30 mg /kg) 4 ml

AD 20 ml

5 Dimorf 10 mg diludo em 10 ml
Aplicar 1 a 2 ml mximo de 10 mg

6 Piroxicam (Feldene SL 20 mg)

Sublingual

DOR INTENSA
Iniciar com: 1 ou 2 associado a 3 e 4 (aplicar ao mesmo tempo)
Passados 20 minutos aps o final da infuso do item 3, caso persista com dor intensa,
e na ausncia de efeito adverso (nusea ou vmito), repetir esta medicao. Se o
paciente ainda estiver com dor intensa aps 20 minutos do trmino da segunda
aplicao, a mesma poder ser aplicada novamente, pela ltima vez.
No ocorrendo melhora do quadro doloroso aps duas aplicaes do item 3, passar
para o de nmero 5, devendo-se observar o aparecimento de sonolncia ou sedao.
No havendo melhora, internar o paciente, entrando em contato com o Grupo de Dor
do HSL.

DOR MODERADA
Oferecer ao paciente a possibilidade da administrao de AINH (1 ou 2) + Dipirona
via endovenosa, ou Piroxicam sublingual + Dipirona via oral (40 gotas).

OPES PARA PRESCRIO DE MEDICAMENTOS PARA USO DOMICILIAR

DOR INTENSA
AINH
Inibidor da Cox-2 VO- (Rofecoxib 50 mg/dia ou Celecoxib 200 mg 12/12h)
OPIIDES
Tramadol VO dose mxima 400 mg /dia ou
Paracetamol + Codena (30mg) VO cada 4 ou 6 horas
MIO-RELAXANTE
Baclofeno (Lioresal) 5 10 mg VO 12/12 h ou Miosan 10 mg VO 12/12h
PROTEO GSTRICA S/N
Omeprazol VO 20 mg/dia
DOR MODERADA
AINH
Inibidor da Cox-2 - (Rofecoxib ou Celecoxib)
MIO-RELAXANTE
Lioresal ou
Miosan
PROTEO GSTRICA S/N
Omeprazol
DOR LEVE
AINH
Inibidor da Cox-2 - (Rofecoxib ou Celecoxib)
ANALGSICO
Dipirona 40 gotas cada 6 horas ,ou
Paracetamol dose mxima diria 2,0g
OBSERVAES
1. Pacientes com dor intensa, com antecedentes de efeito adverso (nuseas ou vmitos) com o uso
de TRAMADOL, utilizar como primeira opo o DIMORF.
2. A aplicao do DIMORF -EV- (soluo de 10mg diluda em AD para 10ml) deve ser realizada
a cada 5 minutos (1 a 2 ml) se houver necessidade, observando o aparecimento de sonolncia ou
sedao, at a dose mxima de 10 mg.
3. No administrar AINH em pacientes com histria de sangramento Gastro-intestinal ou
portadores de lcera gastroduodenal ativa. Utilizar somente DIPIRONA E TRAMADOL.
Evitar, tambm, seu uso em pacientes > 70 anos.
4. Pode ser utilizada a Betametasona IM (Diprospan) em pacientes com citica intensa.

QUADRO 2
Radiografia simples da coluna lombar (AP + Perfil)

Geralmente Rx AP e perfil da coluna lombar no so teis na fase aguda, mas podem

ser justificadas quando:

1. Idade > 50 anos (maior risco de cncer, fraturas por compresso).

2. Dor em repouso (incidncia aumentada de patologia clnica significante).
3. Histria de cncer (descartar doena metasttica).
4. Febre acima de 38 graus por mais de 48 horas.
5. Dficit neurolgico.
6. Acidente grave ou trauma maior (queda de altura, traumatismo fechado, acidente
com veculos motorizados - no se incluem leses por toro ou esforo, a menos
que existam outros fatores de risco, como histria de osteoporose). Incluir a
transio dorso-lombar.

7. Paciente em tratamento conservador sem melhora (> 4 a 6 semanas).

8. Uso de drogas ou lcool (maior incidncia de osteomielite; trauma; fratura).
9. Suspeita clnica de espondilite anquilosante.
10. Houver grande expectativa do doente pela realizao do Rx.

QUADRO 3
Ressonncia Magntica / Tomografia computadorizada da coluna lombar

Ressonncia Magntica e Tomografia computadorizada, na fase aguda, podem ser

consideradas na avaliao do trauma lombar maior, na suspeita de cncer ou infeco, e
na possibilidade de indicao de cirurgia na coluna (Sndrome da cauda eqina, hrnia
discal)

Ressonncia Magntica
1. Suspeita de metstase

Tomografia computadorizada

2. Tumor

Maior indicao no trauma agudo

(permite avaliao rpida):

1. Para caracterizar a extenso da

3. Osteomielite / Discite

fratura, localizao dos

fragmentos sseos, avaliao do
comprometimento do canal
vertebral

4. Abcesso paravertebral
5. Sndrome da cauda eqina

2. Excluir a suspeita clnica de fratura

6. Hrnia discal

no visualizada nas radiografias

convencionais

7. Diagnstico diferencial entre

3. Avaliao da localizao de corpo

fratura recente ou antiga

estranho (fragmentos de projtil de

arma de fogo)

Impossibilidade de realizar
Ressonncia Magntica (implantes
metlicos, marcapasso, claustrofobia,
etc...)

QUADRO 4

Cintilografia ssea
Raramente tem indicao na fase aguda. Considerar na investigao diagnstica do
paciente com suspeita de cncer, doena metasttica ou infeco

QUADRO 5

Exames laboratoriais
Raramente tem indicao na fase aguda. Considerar na investigao diagnstica do
paciente com suspeita de cncer, doena metasttica ou infeco
Tumor / Cncer
Infeco
1. Hemograma
1. Hemograma
2. VHS
2. VHS
3. Eletroforese de protenas
3. PCR
4. 1- glicoprotena cida

DOR LOMBAR AGUDA/ CITICA

Idade > 17 anos
Sinais de Alerta (SA)

EXCLUIR:
Aneurisma de aorta

abdominal

Litase renal
Infeco
urinria
/

Pielonefrite

Neoplasia do pncreas /
Pancreatite

-Trauma maior
-Idade > 50 anos
-Febre persistente
-Histria de cncer
-Fraqueza muscular grave
-Distrbio metablico
-Disfuno esfincteriana
-Anestesia perineal
-Tnus esfincteriano
-Dor noturna
-Dor em repouso

Histria + Exame Fsico

Analgesia conforme dor

S.A +

Dor intensa

S.A

Dor moderada

AINH EV+
Dipirona EV +
Tramadol EV

Dor leve

AINH EV ou SL +
Dipirona VO

Melhor aps
20 min

Tramadol EV
(Repetir+ 1 dose de 100 mg S/N)
Reavaliar aps 20 min. do trmino da infuso

Melhor

N
V para o quadro 6
Iniciar investigao
Contatar retaguarda p/
definir internao /
acompanhamento
ambulatorial.

Dimorf sol.
decimal

Contatar equipe de
retaguarda + Grupo de
Dor p/ internao p/
analgesia.

Melhor

A
A

Medicao p/ casa
Folheto de orientao
Alta do P.A.

QUADRO 6

Sinal de Alerta

Condio Clnica

Ao

Histria de cncer

Exame de Imagem (Rx / R.M. /

Perda de peso sem causa

T.C.)

Idade > 50

Cncer

Hemograma / VHS

Dor > 4 a 6 sem.

Eletroforese de protenas

Dor noturna / repouso

Contatar retaguarda apropriada

Febre

Exame de Imagem (R.M.)

Usurio de drogas injetveis

Infeco

Infeco bacteriana recente (Trato

urinrio / pele / pulmonar)

(Espondilodiscite)

Imunodeprimidos

Hemograma / VHS / PCR / 1

glicoprotena cida
Contatar retaguarda Infectologia
+ Ortopedia

Dor em repouso
Incontinncia ou reteno urinria
Anestesia em sela
Incontinncia fecal / tnus esfncter

Exame de Imagem (R.M.)

Sndrome da Cauda
Eqina

anal

Avaliao cirrgica imediata

Contatar

retaguarda

da

Neurocirurgia ou Ortopedia

Dficit neurolgico progressivo

Fraqueza bilateral MMII

Exame de Imagem (Rx / R.M. /

Trauma recente importante

Fratura

Uso de crtico-esterides
Idade > 70 ou histria de osteoporose

T.C.)
Contatar

retaguarda

da

Ortopedia ou Neurocirurgia
Exame de Imagem (R.M.)

Grande fraqueza muscular

Hrnia discal macia

Avaliao cirrgica
Contatar

retaguarda

da

Neurocirurgia ou Ortopedia
Rx Radiografia simples da coluna lombar
R.M. Ressonncia Magntica da coluna lombar
T.C. Tomografia computadorizada da coluna lombar
VHS Velocidade de Hemossedimentao
PCR- Protena C reativa

10

FOLHETO DE ORIENTAO
1. Tome o(s) medicamento (s) prescrito(s) no horrio e pelo tempo recomendado.
2. Sentindo qualquer efeito indesejado entre em contato com o seu mdico ou com o
Pronto-Atendimento do Hospital Srio-Libans.
3. O repouso absoluto no o mais recomendado para o seu problema. Nos primeiros
dois dias voc deve evitar esforos desnecessrios. Na medida do possvel tente
manter um mnimo de atividade fsica, como, por exemplo, caminhar.
4. Procure o seu mdico o mais breve possvel para que ele possa lhe dar mais
orientaes sobre como proceder, ou outros medicamentos, ou outros mtodos de
tratamento que ele julgue necessrio.
5. Lembre-se que um adequado acompanhamento mdico importante para que novas
crises dolorosas no voltem a acontecer.
6. Em caso de piora da sua dor ou aparecimento de outros sintomas, no hesite em
voltar ao Pronto-Atendimento do Hospital Srio-Libans, ou, ento, procure o seu
mdico assistente.

ITENS DE CONTROLE DO ATENDIMENTO

1. Tempo decorrido entre a abertura da ficha no P.A. e o incio da avaliao mdica.
2. Horrio em que foi realizada a primeira medicao.
3. Utilizou Morfina Sim ( )
4. Fez Tomografia - Sim ( )

No ( )
No ( )

5. Paciente foi internado Sim ( ) No ( )

6. Retorno do paciente ao P.A. dentro das primeiras 48 horas.

11

LEMBRETES
1. Evite utilizar AINH em pacientes com antecedentes de sangramento gastrointestinal ou de
lcera gastroduodenal e em pacientes anticoagulados. Se utiliz-los associe Omeprazol 20
mg/dia18,19. Evite, tambm, us-los em pacientes > 70 anos.
2. Em pacientes grvidas, com dor de pequena intensidade, a droga de primeira escolha o
Paracetamol (Acetaminofen)16.
No primeiro e segundo trimestres de gestao considerado seguro o uso de Naproxeno ou
Ibuprofeno por perodo de curta durao16.
Dor lombar intensa pode necessitar do uso de opiides e de hospitalizao para a
administrao parenteral16.

contatar o obstetra da paciente.

Podem ser utilizados: Dipirona EV 2 cc ou Dimof (soluo decimal)

3. Para pacientes que esto amamentando16:
Paracetamol considerada uma droga compatvel com o aleitamento.
Quando for extremamente necessrio o uso de AINH, orientar para que seja ingerido
logo aps a amamentao , ou no perodo mais longo entre as mamadas.
4. O Tramadol pode desencadear, em alguns pacientes, nuseas ou vmitos.
5. Uma dose parenteral de 10 mg de morfina tem o poder analgsico equivalente a 30 a 60 mg
por via oral.
6. A utilizao de alguma forma de calor local (mido ou seco) pode ser feita, porm no h
evidncia cientfica de sua eficcia.

12

BIBILIOGRAFIA
ARTIGOS DE REVISO
1. ATLAS, S.J.; DEYO, R.A. Evaluating and managing acute low back pain in the primary care
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Pract., v. 51, p. 417-8, 2002.
3. BRATTON, R.L. Assessment and management of acute low back pain. American Family
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14

Hospital Srio Libans Protocolo de Atendimento Mdico P.A.

Nome: ________________________________________________ Contbil: _______________
Sinais de Alerta ?
-Trauma maior
-Idade > 50 anos
-Febre persistente
-Histria de cncer
-Fraqueza muscular grave
-Distrbio metablico
-Disfuno esfincteriana
-Anestesia perineal
-Tnus esfincteriano
-Dor noturna
-Dor em repouso

EXCLUIR:

Aneurisma de aorta
abdominal

Litase renal

Infeco
urinria
/
Pielonefrite

Neoplasia do pncreas /
Pancreatite

DOR LOMBAR AGUDA/ CITICA

Idade > 17 anos
Aplicar Escala Analgica Visual de Dor

>7
Dor intensa

Cetoprofeno100 mg EV ou
Tenoxicam 40 mg EV +
________________________
Dipirona
4 cc EV +
________________________
Tramadol
100 mg EV
________________________
Melhor aps 20 min. do
trmino da infuso?

No

V para o quadro no Verso:

Exames: ________________
_______________________
_______________________
_______________________
-Contatar retaguarda p/ definir
Internao
-Acomp. Ambulatorial.

INDICADORES
Data
Hora

e/m

Cetoprofeno100 mg EV ou
Tenoxicam 40 mg EV +
__________________________
Dipirona ....... 4 cc EV
__________________________

<4
Dor leve

Sim

Alternativamente:

Piroxican 1 cp SL ________+
Dipirona 40 gt VO ________
Melhor aps 20 min.?

Sim

-Tramadol 100 mg EV
_____________________
-Tramadol 100 mg EV
_____________________
Doses a cada 20 min.
Melhor?

No

4a7
Dor moderada

No

Sim

-Dimorf 10 mg em 9 cc AD ACM
2 cc EV_____________________
2 cc EV_____________________
2 cc EV_____________________
2 cc EV_____________________
2 cc EV_____________________
Doses a cada 5 min, obs. sonolncia. Melhor?

No

Sim

1-Entra no Consultrio
2-Alta Mdica
3-Sada do PA

Grau de Dor na Entrada:

_______________
m
Data/Hora da 1 Med.:
_________________ e
Usou Morfina?
S
N
e
Sinal de Alerta?
S
N
m
Retorno
no
mesmo
contbil?
S
e
Digitado por: (Login)
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Contato com equipe de

retaguarda + Grupo de
Dor p/ internao p/
analgesia.

Assinar e carimbar

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-Medicao
p/
casa
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-Folheto de orientao
-Alta do P.A.

Condio Clnica
Histria de cncer
Perda de peso sem causa
Idade > 50
Dor > 4 a 6 sem.
Dor noturna / repouso
Febre
Usurio de drogas injetveis
Infeco bacteriana recente (Trato urinrio /
pele / pulmonar)
Imunodeprimidos
Dor em repouso
Incontinncia ou reteno urinria
Anestesia em sela
Incontinncia fecal / tnus esfncter anal
Dficit neurolgico progressivo
Fraqueza bilateral MMII
Trauma recente importante
Uso de crtico-esterides
Idade > 70 ou histria de osteoporose

Cncer

Ao
Exame de Imagem (Rx / R.M. / T.C.)
Hemograma / VHS
Eletroforese de protenas
Contatar retaguarda apropriada

Infeco
(Espondilodiscite)

Exame de Imagem (R.M.)

Hemograma / VHS / PCR / 1
glicoprotena cida
Contatar retaguarda Infectologia +
Ortopedia

Sndrome da Cauda
Eqina
Hrnia discal macia

Exame de Imagem (R.M.)

Avaliao cirrgica imediata
Contatar retaguarda da Neurocirurgia
ou Ortopedia

Fratura

Exame de Imagem (Rx / R.M. / T.C.)

Contatar retaguarda da Ortopedia ou
Neurocirurgia

Rx Radiografia simples da coluna lombar

R.M. Ressonncia Magntica da coluna lombar
T.C. Tomografia computadorizada da coluna lombar
VHS Velocidade de Hemossedimentao
PCR- Protena C reativa
LEMBRETES
7.

Evite utilizar AINH em pacientes com antecedentes de sangramento gastrointestinal ou de lcera gastroduodenal e em
18,19
. Evite, tambm, us-los em pacientes > 70 anos.
pacientes anticoagulados. Se utiliz-los associe Omeprazol 20 mg/dia
16
8. Em pacientes grvidas, com dor de pequena intensidade, a droga de primeira escolha o Paracetamol (Acetaminofen) .
No primeiro e segundo trimestres de gestao considerado seguro o uso de Naproxeno ou Ibuprofeno por perodo de curta
16
durao .
16
Dor lombar intensa pode necessitar do uso de opiides e de hospitalizao para a administrao parenteral .

contatar o obstetra da paciente.

Podem ser utilizados: Dipirona EV 2 cc ou Dimof (soluo decimal)

16
9. Para pacientes que esto amamentando :

Paracetamol considerada uma droga compatvel com o aleitamento.

Quando for extremamente necessrio o uso de AINH, orientar para que seja ingerido logo aps a amamentao , ou
no perodo mais longo entre as mamadas.
10. O Tramadol pode desencadear, em alguns pacientes, nuseas ou vmitos.
11. Uma dose parenteral de 10 mg de morfina tem o poder analgsico equivalente a 30 a 60 mg por via oral.
12. A utilizao de alguma forma de calor local (mido ou seco) pode ser feita, porm no h evidncia cientfica de sua eficcia.

OPES PARA PRESCRIO DE MEDICAMENTOS PARA USO DOMICILIAR

DOR INTENSA
DOR MODERADA
DOR LEVE
AINH
AINH
AINH
9 Inibidor da Cox-2 VO- (Rofecoxib 50
9 Inibidor da Cox-2 - (Rofecoxib ou 9 Inibidor da Cox-2 - (Rofecoxib ou
mg/dia ou Celecoxib 200 mg 12/12h)
Celecoxib)
Celecoxib)
OPIIDES
MIO-RELAXANTE
ANALGSICO
9 Tramadol VO dose mxima 400 mg
9 Lioresal ou
9 Dipirona 40 gotas cada 6 horas
/dia ou
9 Miosan
,ou
9 Paracetamol + Codena (30mg) VO cada
PROTEO GSTRICA S/N
9 Paracetamol dose mxima diria
4 ou 6 horas
2,0g
9 Omeprazol
MIO-RELAXANTE
9 Baclofeno (Lioresal) 5 10 mg VO 12/12 h
ou Miosan 10 mg VO 12/12h
PROTEO GSTRICA S/N
9 Omeprazol VO 20 mg/dia
OBSERVAES
5.
6.
7.
8.

Pacientes com dor intensa, com antecedentes de efeito adverso (nuseas ou vmitos) com o uso de TRAMADOL, utilizar como
primeira opo o DIMORF.
A aplicao do DIMORF -EV- (soluo de 10mg diluda em AD para 10ml) deve ser realizada a cada 5 minutos (1 a 2 ml) se
houver necessidade, observando o aparecimento de sonolncia ou sedao, at a dose mxima de 10 mg.
No administrar AINH em pacientes com histria de sangramento Gastro-intestinal ou portadores de lcera gastroduodenal ativa.
Utilizar somente DIPIRONA E TRAMADOL. Evitar, tambm, seu uso em pacientes > 70 anos.
Pode ser utilizada a Betametasona IM (Diprospan) em pacientes com citica intensa.