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DE HEMATOLOGIA
E HEMOTERAPIA
Artigo / Article
Januria F. Matos1
Luci M. S. Dusse1
Rachel V. B. Stubbert2
Geralda F. G. Lages1
Maria das Graas Carvalho1
Introduo
Departamento de Anlises Clnicas e Toxicolgicas Faculdade de Farmcia Universidade Federal de Minas Gerais,
Belo Horizonte-MG.
2
Laboratrio de Patologia Clnica Hospital Governador Israel Pinheiro (Ipsemg) Belo Horizonte-MG.
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Matos JF et al
nas crianas e diminuio da capacidade de trabalho em adultos.6-9 Finalmente, a anemia de doena crnica, considerada,
em parte, como um defeito no metabolismo do ferro,10 apresenta trs grandes causas clnicas: infeco, inflamao e
neoplasia, que so responsveis por 75% dos casos.11 A anemia de doena crnica a anemia mais freqente em pacientes hospitalizados.12,13
O diagnstico diferencial das anemias microcticas e
hipocrmicas se reveste de grande importncia, uma vez que
cada uma delas apresenta causa, patognese, prognstico e
tratamento inteiramente diferentes. Atualmente, o protocolo
aceito para o diagnstico das anemias citadas anteriormente
envolve os chamados exames padro-ouro, entre os quais
aqueles avaliadores do metabolismo do ferro e a eletroforese
de hemoglobina. Apesar de sua grande utilidade, estes testes so freqentemente onerosos e demandam tempo.14 Com
o propsito de tornar mais simples e eficiente o diagnstico
diferencial, ndices derivados dos modernos contadores automticos tm sido sugeridos. Bessman et al.15 sugeriram
que o RDW poderia contribuir para uma melhor diferenciao das anemias microcticas e hipocrmicas. O RDW, um
ndice de anisocitose eritrocitria, representa a heterogeneidade de distribuio do tamanho das hemcias, diferenciando aquelas anemias com uma populao homognea
de eritrcitos, entre elas a talassemia menor e anemia de doena crnica, daquelas que apresentam uma populao heterognea (anemia ferropriva).16 O propsito deste estudo foi
investigar a acurcia diagnstica do RDW na diferenciao
destes tipos de anemia.
Casustica e Mtodo
O grupo de pacientes portadores de anemia ferropriva
apresentou mdia de idade de 50 anos e se comps de 66
pacientes do sexo feminino e 17 do sexo masculino. No grupo anemia de doena crnica, a mdia de idade foi de 58 anos
e o grupo apresentava, em sua composio, 27 pacientes do
sexo masculino e 26 do sexo feminino. Finalmente, no grupo
dos portadores de talassemia menor, a mdia de idade foi
de 60 anos, sendo que este grupo possua 18 pacientes do
sexo feminino e cinco do sexo masculino. A caracterizao
dos pacientes estudados apresentada na Tabela 1.
Em relao ao parmetro RDW (valor de referncia de
11,6% a 14,8% no contador Advia 120 da Bayer), os pacientes do grupo anemia ferropriva mostraram valores mdios
de 16,4 1,6%, enquanto no grupo de pacientes portadores
de anemia de doena crnica este valor foi de 16,0 2,4%. E,
por ltimo, os valores mdios para o RDW nos pacientes
com talassemia menor foram de 15,6 1,7%. Embora tenha
havido uma leve tendncia de maior RDW na anemia
ferropriva, no foram verificadas diferenas estatisticamente
significativas entre os trs grupos. As distribuies dos valores do RDW nos 83 pacientes com anemia ferropriva, 53
pacientes portadores de anemia de doena crnica e 23
talassmicos do tipo menor so mostradas na Figura 1.
Matos JF et al
No caso das talassemias do tipo menor, como verificado por Bessman & Feinstein,17 os eritrcitos so mais homogneos quando comparados aos dos pacientes com anemia
ferropriva. Conseqentemente, o RDW tende a ser maior na
anemia ferropriva do que nas talassemias menores.18 Na e
talassemias tipo menor, quase todos os eritrcitos so microcticos devido a uma sntese deficiente de cadeias globnicas
resultante de mutaes que so expressas igualmente em
todos os precursores de hemcias tornando os valores de
RDW relativamente constantes.19 O mesmo no ocorre na
anemia ferropriva, onde a anisocitose verificada devido
coexistncia, no sangue perifrico, de clulas sangneas vermelhas produzidas na medula ssea durante estgios progressivos de deficincia do ferro, dando lugar a uma populao variada de eritrcitos, incluindo normocticos e aqueles
progressivamente microcticos.20 O aporte intermitente de
ferro medula ssea, reflexo da progressiva reduo das
reservas de ferro do organismo e da ingesta desigual de ferro, em dias sucessivos, vem corrobar tambm para o aumento da anisocitose.
Contudo, existem controvrsias sobre a real eficcia
do RDW como parmetro auxiliar na distino das anemias.
Yermiahu et al.21 e Aslan et al.19 verificaram a existncia de
diferena estatisticamente significativa para o RDW entre os
pacientes com anemia ferropriva e talassemia menor. O mesmo no foi encontrado nos trabalhos de Flynn et al.,22 Tillyer
& Tillyer23 e Lafferty et al.,24 que provaram ser o RDW um
ndice com pequeno poder discriminatrio e contribuio limitada na diferenciao dos estados microcticos. Eldibany
et al.25 encontraram valores aumentados de RDW em ambas,
talassemia menor (dos tipos e ) e anemia ferropriva. No
estudo de Demir et al.26 foi observada uma pequena acurcia
diagnstica para o RDW, uma vez que este parmetro classificou corretamente apenas 59% dos pacientes. Em trabalho
mais recente investigando a diferenciao entre talassemia
menor e anemia ferropriva, conduzido por Alfadhli et al.,14 o
RDW tambm no se mostrou bastante eficiente dentre as
nove funes avaliadas. No Brasil, Lima et al.,27 avaliando a
utilidade clnica do RDW, verificaram que 90% dos pacientes
com anemia ferropriva e 77% dos pacientes com talassemia
menor foram corretamente identificados usando valores de
RDW superiores ou inferiores a 21%, respectivamente. Sob a
tica de tais resultados concluiu-se que o RDW poderia ser
um mtodo especfico e sensvel para identificar a anemia
ferropriva entre pacientes apresentando um quadro de
microcitose; contudo, este parmetro no seria um bom ndice para a identificao da talassemia menor. Desta forma,
uma distino clara entre estes distrbios no poderia ser
feita baseando-se apenas no RDW.
Neste estudo no foi verificada diferena significativa
para o RDW entre os trs grupos de anemias microcticas
avaliadas, indicando ter este ndice uma limitada utilidade
para a diferenciao entre anemia ferropriva, talassemia
menor e anemia de doena crnica, sinalizando para a neces-
Sexo
Masculino
(n=48)
Feminino
(n=111)
Total
(n=159)
AF
50 (20-81)
17 ( 20,5%)
66 (79,5%)
83
ADC
58 (24-85)
26 (49,1%)
27 (50,9%)
53
60 (26-77)
5 (21,7%)
18 (78,3%)
23
-Tal
Discusso
Na populao envolvida neste estudo, a anemia ferropriva, talassemia menor e anemia de doena crnica figuram entre as anemias microcticas e hipocrmicas mais comuns. Atualmente, o diagnstico destas anemias se baseia
nos chamados exames padro-ouro que, apesar de teis, so
onerosos e demandam tempo. Uma limitao destes mtodos
consiste na interpretao dos resultados quando ocorre
concomitncia de doenas. Um ndice simplificado que pudesse distinguir de maneira confivel as anemias microcticas
seria uma ferramenta extremamente til. Bessman et al.15 propuseram que o RDW, um parmetro disponvel nos modernos contadores automticos, poderia melhorar a classificao dos pacientes portadores das referidas anemias com base
na heterogeneidade de distribuio do tamanho do eritrcito.
Neste caso, as anemias se enquadrariam em dois grupos, a
saber: aquelas com uma populao de hemcias heterognea, entre elas a anemia ferropriva, e aquelas possuidoras de
uma populao homognea de hemcias, citando-se, neste
caso, as talassemias do tipo menor e a anemia de doena
crnica. No caso da anemia de doena crnica, a presena de
anisocitose e poiquilocitose so incomuns, e o RDW normal
reflete a homogeneidade da populao de clulas sangneas
vermelhas.16
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Matos JF et al
sidade de se envidar esforos no sentido do desenvolvimento de outro ndice mais eficiente. Enquanto isto no ocorre, a
utilizao dos mtodos padro ouro no diagnstico diferencial continua imprescindvel na prtica mdica.
Abstract
Iron deficiency anemia, the thalassemia trait and chronic disease
anemia are the most common microcytic and hypochromic anemias
in the Brazilian population. Differential diagnosis of these anemias
is of great clinical importance however, frequently, it is complex due
to coexistence of diseases, as well as being time consuming and
expensive. In order to simplify and increase efficiently of checking
the differential diagnoses of these anemias, the use of indexes derived
from modern blood cell counters has been suggested. Among them,
is the index called red blood cell distribution width which indicates
the variability in red blood cell size. In this study, the discriminative
power of the red blood cell distribution width in differentiating
microcytic and hypochromic anemias was evaluated in a group of
159 patients diagnosed as carriers of either iron deficiency anemia,
-thalassemia minor or chronic disease anemia. No difference was
found for the red blood cell distribution width among the three
groups of microcytic and hypochromic anemias indicating that this
index is not a useful tool to distinguish among iron deficiency, thalassemia minor and chronic disease anemia. Rev. bras. hematol.
hemoter. 2008; 30(2):120-123.
Key words: Iron deficiency anemia; chronic disease anemia; thalassemia minor.
Agradecimentos
Nossos sinceros agradecimentos equipe do Laboratrio de
Patologia Clnica do Hospital Governador Israel Pinheiro (Ipsemg)
pela seleo das amostras de sangue dos pacientes.
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