UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO

CURSO DE MEDICINA CAMPUS PINHEIRO

1 PERODO - MDULO: EIXO INTEGRADOR I
PROFESSORA: SUELI DE SOUZA COSTA

ESTUDO DE CASO III

Pinheiro MA
2016

RIKA CRISTINA MOURA DA SILVA NEGREIROS

FLVIA CRISTINA LIMA DE SOUSA
GABRIEL ABENUI RODRIGUES
GLEYDSON LUS SILVA DE SOUSA
HERALDO DOS SANTOS COSTA
JACKSON EMMANUEL VILARINO BRAGA E SILVA
JEFFERSON RUMMENIGGE NASCIMENTO CAMPOS
JOS BRAZ COSTA CASTRO JUNIOR
RICARDO FERREIRA ROCHA

ESTUDO DE CASO III

Estudo de caso apresentado ao Eixo Integrador I

do Curso de Medicina da Universidade Federal do
Maranho referente a Unidade III
PROFESSORA: SUELI DE SOUZA COSTA

Pinheiro MA
2016

SUMRIO
1

ESTUDO DO CASO................................................................................

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2.1
2.2
2.3
2.4
2.5

DISCUSSO E ANLISE DE PROPOSIES....................................

O que politraumatismo?..................................................................
Qual o atendimento primrio, ABCDE?.................................................
Quais exames so solicitados?..................................................................
Qual equipe multidisciplinar e o tratamento fora de domiclio?..........
Quais msculos comprometidos e qual o processo de reparao
muscular?..................................................................................................
Como ocorre o processo de transfuso sangunea?.................................
Como ocorre a cascata de coagulao e a cicatrizao ssea?................
CONCLUSO...........................................................................................
REFERNCIAS........................................................................................
....

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2.6
2.7
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1. ESTUDO DO CASO
JLS, masculino, 35 anos, motociclista, durante a volta do trabalho, no comeo
da noite, em dia chuvoso, envolveu-se num acidente de trnsito. Devido s condies
climticas, JLS no percebeu alguns buracos na pista e acabou perdendo o controle
da moto, o que resultou na queda. Nesse momento, uma pessoa que passava prximo
ao local da ocorrncia percebeu o acidente e contatou o SAMU (Servio de
Atendimento Mvel de Urgncia), que chegou aproximadamente 20 minutos aps o
chamado. O paciente, alm de estar em estado de choque hemorrgico e no utilizar
capacete, sofreu politraumatismos (fraturas expostas no rdio, no mero e
microfraturas no zigomtico).
Deu entrada na Emergncia as 20:00h e apresenta frequncia cardaca de
120 bpm, frequncia respiratria de 25 ipm e Presso Arterial de 100 mmHg X 60
mmHg. Apresenta, ainda, Glasgow 10 e murmrios vesiculares preservados. Seu tipo
sanguneo O e fator Rh negativo.

2. DISCUSSO E ANLISE DE PROPOSIES

2.1 O que politraumatismo?
O trauma (do grego trauma, atos: "ferida") fsico uma leso ou ferida mais ou menos
extensa, produzida por ao violenta, de natureza fsica ou qumica, externa ao organismo. O
termo "traumatismo" refere-se s consequncias locais e gerais do trauma para a estrutura e o
funcionamento do organismo. Em geral usa-se o termo "traumatismo" como sinnimo de
trauma fsico. Politraumatizado o paciente que possue leses em mais de um sistema.
2.2 Qual o atendimento primrio, ABCDE?
A avaliao inicial deve identificar leses que comprometem a vida do paciente e,
simultaneamente, estabelecer condutas para a estabilizao das condies vitais e tratamento
destas anormalidades. A avaliao segue uma ordem de prioridades e so as mesmas para a
criana, adulto, gestantes e idosos.
Este processo se constitui no ABCDE do atendimento ao traumatizado:
A (Airway) Vias areas e controle da coluna cervical;
B (Breathing) Respirao e Ventilao;
C (Circulation) Circulao com controle de hemorragia;
D (Disability) Exame neurolgico sumrio;
E (Exposure) Exposio com controle da hipotermia.
A avaliao de cada item implica em diagnosticar alteraes e tomar decises
concomitante antes de se proceder o passo seguinte.
A VIAS AREAS COM CONTROLE DA COLUNA CERVICAL

A avaliao das vias areas e as condutas que garantem a sua permeabilizao

prioritria no trauma.
Principais causas de obstruo de vias areas:
- Queda da lngua em pacientes inconscientes;
- Presena de corpos estranhos, sangue e restos alimentares;
- Fraturas de face;
- Traumas cervicais ruptura da laringe e traqueia.
A maneira mais simples de diagnosticar problema com as vias areas atravs da
resposta verbal da vtima, pois estando est respondendo evidencia-se a permeabilidade das
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vias. Sinais como agitao, cianose ou respirao ruidosa podem significar obstruo das vias
areas.
Outra questo importante neste item refere-se a colocao do colar cervical na vtima
pois o poli traumatizado at provem o contrrio portador de leses de coluna cervical.
B RESPIRAO E VENTILAO

A primeira etapa do atendimento inicial j discutido apenas garante ao paciente a

permeabilidade de suas vias areas, mas isto no significa que este esteja com ventilao
adequada. Sendo assim torna-se fundamental a avaliao das condies ventilatrias do
paciente.
A ventilao pode estar prejudicada tanto por obstruo das vias areas, como por
alteraes da mecnica ventilatria ou por depresso do sistema nervoso central.
Formas de diagnosticar problemas de ventilao:
- Observe as incurses torcicas procurando movimentos simtricos de inspirao e
expirao. A assimetria sugere fraturas ou trax flcido;
- Ausculte ambos os hemitrax. Murmrio vesicular diminudo ou ausente, deve alertar
para a possibilidade de existir leso torcica;
- Frequncia respiratria elevada pode indicar falta ar;
- Oxmetro de pulso pode ser um bom aliado apesar de no garantir que a ventilao
seja adequada.
Aps o diagnstico de problemas ventilatrios no paciente medidas corretivas devem
ser imediatamente tomadas.
C CIRCULAO COM CONTROLE DE HEMORRAGIA

A hipovolemia com consequente choque hemorrgico a pagina causa de morte nas

primeiras horas aps o trauma. Hipotenso arterial em vtimas de trauma deve ser sempre
considerada como consequncia de hipovolemia. Alguns parmetros so de fundamental
importncia na avaliao inicial e determinao da hipovolemia:
- Nvel de conscincia;
- Colorao da pele;
- Frequncia e amplitude de pulso;
- Perfuso perifrica enchimento capilar menor que 2 segundos sinal de hipovolemia;
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- Presso arterial;
- Presso de pulso;
- Sudorese.
To importante quanto o diagnstico do choque hipovolmico a determinao do
ponto de sangramento. Aps a localizao da hemorragia medidas de conteno devem ser
tomadas a fim de evitar leses irreversveis no paciente at seu bito.
D EXAME NEUROLGICO

O exame neurolgico consiste na classificao na Escala de Glasgow. Essa leva em

considerao a abertura ocular, resposta verbal e resposta motora. Sua pontuao mnima
corresponde a 3 pontos e a mxima a 15. Pacientes com Glasgow de 8 pontos ou menos recebem
via area avanada. Alm disso, outro teste realizado no atendimento inicial a avaliao das
pupilas que podem ser isocoricas, anisocoricas (midrase) e no reativas. Essa ltima tem pior
prognostico.
E EXPOSIO DO PACIENTE COM CONTROLE DA HIPOTERMIA

O paciente traumatizado deve ser completamente despido para facilitar o exame

completo e a determinao de leses que podem comprometer a sua vida. Para se evitar
movimentos e eventual mobilizao de fraturas ou luxaes, as vestes devem ser cortadas antes
da remoo.
A proteo do paciente contra hipotermia de suma importncia, pois cerca de 43% dos
pacientes desenvolvem este tipo de alterao durante a fase de atendimento inicial. A
hipotermia exerce efeitos deletrios sobre o organismo do traumatizado, portanto, deve ser
protegido contra o frio atravs de cobertores aquecidos, infuso de lquidos tambm aquecidos.

2.3 Quais exames so solicitados?

Os exames de rotina foram definidos como exames solicitados automaticamente de
todos os pacientes com trauma independentemente da histria ou da gravidade das leses.
Consistiam de hemograma completo, bioqumica completa (uria, creatinina, sdio, potssio,
cloreto, glicose), amilase, CPK, TP/TTPA, urina tipo 1, toxicolgico de urina, alcoolemia, HCG
(para mulheres em idade reprodutiva), tipagem sangunea, radiografia de trax AP, radiografia
de coluna cervical em perfil, radiografia de pelve AP.

2.4. Qual equipe multidisciplinar e o tratamento fora de domiclio?

O paciente politraumatizado precisa do suporte de uma equipe multidisciplinar que
inclui clnico, cirurgio, ortopedista e neurologista. O Tratamento Fora do Domiclio (TFD)
um benefcio definido por uma portaria do governo federal, que tem por objetivo fornecer
auxlio a pacientes atendidos pela rede pblica ou conveniados/contratados pelo Sistema nico
de Sade (SUS) a servios assistenciais de outro Municpio/Estado, desde que esgotadas todas
as formas de tratamento de sade na localidade em que o paciente residir.
Quando esgotada a possibilidade de tratamento em seu prprio municpio, o paciente
ser encaminhado por um mdico da rede pblica de onde reside para outro centro, de maior
recurso, tendo como referncia a capital do Estado.

2.5 Quais msculos comprometidos e qual o processo de reparao muscular?

No antebrao foram comprometidos o msculo extensor radial curto do carpo e o
msculo extensor dos dedos. No brao o msculo braquial foi lesado. Na face, o msculo
zigomtico maior. Quanto ao processo de reparao muscular, admite-se que as clulas satlites
sejam responsveis pela regenerao do msculo esqueltico. Essas clulas so mononucleares,
fusiformes, dispostas paralelamente s fibras musculares dentro da lmina basal que envolve as
fibras e s podem ser identificadas ao microscpio.

2.6. Como ocorre o processo de transfuso sangunea?

O sangue utilizado para a transfuso deve provir de pessoas saudveis, haja vista que
patologias como a Malria, Doena de Chagas e Hepatite C podem ser transmitidas de pessoa
a pessoa via transfuso de sangue. Outras infeces podem ser igualmente perigosas vida e
tambm podem ser transmitidas por transfuso de sangue, dentre elas est o HIV/AIDS.
Dependendo das condies clnicas, a maioria dos pacientes necessita somente de 01 (Um)
componente ou 01 (Um) derivado, isso quer dizer que mais de um paciente (pode chegar a
quatro pacientes) pode se beneficiar de uma nica unidade de sangue total, ou seja, um doador
pode salvar at 4 (Quatro) vidas - realizam-se transfuses de componentes do sangue
(Concentrado de Glbulos Vermelhos, Concentrado de Plaquetas, Plasma Fresco Congelado e
Crioprecipitado) nos pacientes.
A transfuso feita com a puno de uma veia necessria para realizar a transfuso.
A agulha utilizada para coleta da amostra pode permanecer na veia, para evitar nova puno no
momento de infundir o hemocomponente. A transfuso iniciada aps a verificao da presso
arterial, temperatura e pulsao do paciente. A durao varia de acordo com o
hemocomponente: cerca de 2 a 3 horas para concentrado de hemcias; cerca de 1 hora para
concentrado de plaquetas, plasma fresco e crioprecipitado. Ocasionalmente, de acordo com a
condio clnica do paciente, pode ser necessria a transfuso de uma bolsa em duas etapas.
Alm disso, pode ocorrer a transfuso de urgncia. O tempo mnimo para realizar todas
as provas necessrias para liberar um hemocomponente de 40 minutos, aps a chegada da
amostra de sangue no Banco de Sangue. Na transfuso de urgncia no feita a prova de
compatibilidade completa. H risco de transfuso no compatvel (parcial ou total), ela s se
justifica em casos de extrema urgncia, pois no h prova de compatibilidade. O mdico
assistente se responsabiliza assinando o "Termo de Responsabilidade", assim como o mdico
do Servio de Hemoterapia. O sangue liberado "O", quando no se conhece o grupo sanguneo
do paciente e Rh negativo para meninas e mulheres em idade frtil.

2.7. Como ocorre a cascata de coagulao e a cicatrizao ssea?

A cicatrizao clssica de fraturas segue eventos-padro aps uma fratura tratada
conservadoramente, sendo observadas tambm aps reduo fechada de fraturas estveis. No
momento da fratura existem danos em tecidos moles e um hematoma, que contm numerosos
mediadores qumicos originrios do osso propriamente dito (protena morfognica ssea) e dos
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tecidos de suporte. A coagulao ativa a cascata de complemento, acarretando influxo de

clulas inflamatrias, que atuam como fontes de interleucinas, que culminam com a produo
de prostaglandinas e das plaquetas do cogulo como fonte de fatores de crescimento, que
estimulam a mitose e diferenciao celular das clulas mesenquimais.
A rede de fibrina serve de suporte para migrao de clulas mesenquimais e vasos
sanguneos. Aps invadir o cogulo, as clulas mesenquimais se diferenciam em fibroblastos,
condroblastos ou osteoblastos dependendo do local ambiente.
O calo formado pode ser dividido em externo (peristeo) e interno (endsteo) e em
ambos os lados o cogulo criar um calo-ponte. Uma vez recoberto o foco de fratura o calo
sofre o processo de compactao e remodelao.
A cicatrizao ssea primria ocorre quando a reduo e a estabilidade so timas e a
cicatrizao acontece sem a formao de calo sseo externo. As extremidades da fratura devem
estar perfeitamente apostas e firmemente comprimidas uma contra a outra, para eliminar o
movimento de rotao. A fratura cicatriza-se pelo processo normal de remodelamento, no qual
o osso presente na extremidade substitudo por osso novo. Esse tipo de cicatrizao permite
um retorno precoce atividade durante a cicatrizao da fratura. As desvantagens desse tipo de
cicatrizao se devem ao processo de remodelamento levar um longo tempo e a linha da leso
tender a ser mais frgil nos primeiros estgios da fratura.
A consolidao indireta ou secundria a forma mais comum de cicatrizao das
faturas, e consiste de uma cicatrizao ssea endocondral e intramembranosa. caracterizada
pela formao de um calo intermedirio antes da formao do calo sseo. No exige reduo
anatmica e estabilizao do foco de fratura. Pelo contrrio, o foco de fratura reforado por
micro movimentos. No entanto, muito movimento e/ou carga pode resultar em um atraso na
cicatrizao, ou at mesmo uma no unio ssea. A cicatrizao ssea indireta ocorre
normalmente no tratamento no cirrgico de fraturas, e em determinados tratamentos cirrgicos
em que ocorrem alguns movimentos no local da fratura, como a fixao intramedular, fixao
externa ou fixao interna de fraturas cominutivas complicadas.
A osteossntese em ponte um conceito desenvolvido com a inteno de combinar as
vantagens dos dois tipos de cicatrizao. Envolve a estabilizao das duas extremidades do osso
fraturado, sem a reduo anatmica de cada fragmento, sem ou com mnima manipulao
possvel do local de fratura.

CONCLUSO
Este trabalho teve como objetivo alm do Estudo de Caso sobre Trauma, trazer

informao e conhecimento sobre medidas de segurana que podem ajudar na preveno desse
tipo de problema. Muito se discute a respeito de medidas que podem ser tomadas pelo Estado
em parceria com a sociedade que tenham como intuito promover a reduo do nmero de
acidentes de trnsito e gravidade desses. Isso pode ser feito por meio de campanhas de
conscientizao, intervenes miditicas e promoes de palestras sobre a importncia do uso
de capacete pelo motociclista, ateno redobrada e a reduo da velocidade nos dias de chuva,
a fim de reduzir os acidentes no trnsito, evitando assim, sequelas e bitos e gastos por parte
do Estado na recuperao da sade do indivduo.

REFERNCIAS

Albert

Einstein.

Transfuso

de

Sangue.

Disponvel

em:

<http://www.einstein.br/hospital/banco-de-sangue/transfusao-de-sangue/Paginas/como-efeita-a-transfusao.aspx>. Acesso em 14 de Maro de 2016.

ATLS - Suporte Avanado de Vida no Trauma para Mdicos. 9.ed. Editora Elsevier , 2009.

Brasil. Ministrio da Sade. Transfuso de Sangue na Prtica da Medicina: O Sangue como

Terapia. Disponvel em <http://www.saude.mt.gov.br/hemocentro/pagina/74/transfusao-desangue> Acesso em 12 Maro de 2016.

Hospital Federal dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. Cartilha transfuncional.

Disponvel em: <http://www.hse.rj.saude.gov.br/profissional/clin/hemo.asp> Acesso em 15 de
Maro de 2016.

Knudsen, C.S., Arthurs, G.I., Hayes, G.M., Langley-Hobbs, S.J. (2012). Long bone fracture as
a complication following external skeletal fixation: 11 cases. Journal Small Animal Practice.

MOUNTZIARIS, P. M.; MIKOS, A. G.; Modulation of the inflammatory response for enhaced
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Sardo

Emergncia,

ABCDE

do

trauma.

Disponvel

em

<

http://sardoemergencia.no.sapo.pt/abcdedotrauma.htm> Acesso em 14 de Maro de 2016.

Sociedade Brasileira de Nefrologia. Tratamento fora do domicilio. Disponvel em: <

http://arquivos.sbn.org.br/leigos/pdf/Tratamento_fora_do_domicilio.pdf> Acesso em 16 de
Maro de 2016.
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