Psicopio 2

psicpio
PSICPIO
REVISTA VIRTUAL DE
PSICOLOGIA HOSPITALAR
E DA SADE
Editor
Susana Alamy
Ano 1 - Volume 1 - Nmero 2 - Julho a Dezembro-2005

Edio Semestral - Distribuio Gratuita
PSICPIO: REVISTA VIRTUAL DE PSICOLOGIA HOSPITALAR E DA SADE

Revista Semestral Distribuio Gratuita
Ano I, Volume 1, Nmero 2, Julho a Dezembro-2005
Editor: Susana Alamy

Idealizao e Realizao: Capa , Editorao, Diagramao e Arte Final: Susana Alamy
Reviso: Glenda Rose Gonalves-Chaves
WebMaster: Carlos Alexandre de Melo Pantaleo
Conselho Editorial:
Susana Alamy psicoterapeuta, psicloga clnica e hospitalar, professora de psicologia hospitalar e supervisora de
estgios. CRPMG 6956
Elisngela Lins psicoterapeuta, psicloga clnica e hospitalar, professora de psicologia do CESUR Centro de Ensino
Superior de Rondonpolis. CRPMT 1281-2
Luciane Jordo Pereira psicoterapeuta, psicloga clnica, gestora em sade da Prefeitura Municipal de Itabira.
CRPMG 18744
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da Sade, Susana Alamy. Copyright Susana Alamy. Todos os direitos reservados. Esta revista protegida por leis de
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ALAMY, Susana (Ed.). Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade, Belo Horizonte, a.1, v.1, n.2,
jul.-dez. 2005. Disponvel em: <http://geocities.yahoo.com.br/revistavirtualpsicopio>. Acesso em: (dia em nmeros)
(ms abreviado em letras minsculas) (ano).
Para citao de artigos da revista na bibliografia - modelo:

(Sobrenome do autor em letras maisculas), (nome do autor com a 1. letra maiscula e as demais minsculas). (Nome
do artigo em letras comuns). Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade, Belo Horizonte, a.1, v.1,
n.2, jul.-dez. 2005. Disponvel em: <http://geocities.yahoo.com.br/revistavirtualpsicopio>. Acesso em: (dia em
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Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Jul-Dez 2005, Ano 1, Vol. 1, n.2.
PSICPIO: REVISTA VIRTUAL DE PSICOLOGIA HOSPITALAR E DA SADE

SUMRIO
Editorial ............................................................................................................................................................................................... iii
Nota Introdutria ............................................................................................................................................................................... iv
Humanizao hospitalar (?) ............................................................................................................................................................. 05
Susana Alamy (Belo Horizonte/MG)
Psicologia e reabilitao: a importncia da reabilitao facial para o paciente e sua subjetividade ................................... 13
Marlia Silveira (Belo Horizonte/MG)
Consideraes iniciais acerca do estresse do psiclogo hospitalar ........................................................................................... 18
Danielle Silva Veiga (Rio de Janeiro/RJ)
Primeiras impresses ao entrar em um hospital peditrico ........................................................................................................ 22
Natlia Fontes de Castro (Uberlndia/MG)
Observao de um hospital peditrico ........................................................................................................................................... 23
Marina Borges e Silva (Uberlndia/MG)
Tocaram meu corao........................................................................................................................................................................ 25
Larissa Figueiredo Gomes (Belo Horizonte/MG)
Vivncias do corao: relato de uma experincia de estgio ..................................................................................................... 29
Viviane Luzia Prestes Anchieta (Porto Alegre/RS)
Aspectos comportamentais da famlia e do recm-nascido de alto risco ................................................................................. 35
Fernanda Tosetti Geara (Juiz de Fora/MG)
A atuao do terapeuta comportamental em instituies de sade ........................................................................................... 44
Roseli de Melo Braga dos Reis (Belo Horizonte/MG)
Equoterapia - um mtodo teraputico ............................................................................................................................................ 48
York da Silva Adrio (Pouso Alegre/MG)
Do impacto do diagnstico .............................................................................................................................................................. 68
Susana Alamy (Belo Horizonte/MG)
O valete tem bigode .......................................................................................................................................................................... 69
Terezinha Pereira (Par de Minas/MG)
Links Universidades Federais do Brasil ..................................................................................................................................... 71
Eventos ................................................................................................................................................................................................ 73
Normas para envio de artigos .......................................................................................................................................................... 74
ii
EDITORIAL
Em primeiro lugar, gostaria de falar do sucesso do nosso primeiro nmero da Psicpio, tendo sido baixado por centenas
de pessoas. Isso quer dizer que a Psicpio foi bem recebida, cumprindo seu principal objetivo: o de troca de
informaes e de incentivo escrita e leitura, pois, assim, viabilizamos o acesso a informaes de maneira gratuita e
democrtica.
Recebemos vrios textos com qualidade, de profissionais e de estudantes, e tivemos que fazer uma seleo dos que
seriam publicados neste nmero e os que ficariam para os prximos. Eliminamos apenas aqueles que no se
fundamentavam e/ou cuja formatao desobedecia em muito os critrios desta revista, mas que podero ser refeitos
pelos seus autores se assim o desejarem.
Resolvemos alterar sutilmente o formato da revista para que ficasse mais esttico e econmico na impresso e
esperamos que atenda essa nossa pretenso.
Desejamo -lhes uma boa leitura e esperamos sua colaborao com o envio dos seus escritos e ajudando-nos a divulgar a
Psicpio.
Sejam bem-vindos!!!
Susana Alamy
Inverno de 2005
iii
NOTA INTRODUTRIA
(...)
A vida no tem ensaio
mas tem novas chances
Viva a burilao eterna, a possibilidade:
o esmeril dos dissabores!
Abaixo o estril arrependimento
a durao intil dos rancores
Um brinde ao que est sempre nas nossas mos:
a vida indita pela frente
e a virgindade dos dias que viro!
(Elisa Lucinda. Libao
In: euteamo e suas estrias) 1
A Psicologia Hospitalar e da Sade necessariamente invade as questes da vida. Muitas vezes tocando em momentos
fronteirios da vida. E a que o seu crculo apresenta-se mais evidente, como no poema de Elisa Lucinda.
Dentro dessa perspectiva e visualizando os frutos da 1 edio dessa revista, a 2 edio vem contemplar uma srie de
textos instigantes e com abordagens variadas, que demonstram a multiplicidade de campo de atuaes no mbito da
Psicologia Hospitalar e da Sade. Todas envoltas, entretanto, pela postura tica e compromissada dos profissionais de
sade.
Neste nmero, temas questionadores, reflexivos, informativos e ilustrativos vm ocupar o espao da Psicpio. Assim,
os temas perpassam a humanizao hospitalar, a reabilitao, o estresse do profissional, as primeiras impresses da
realidade hospitalar, as experincias com pacientes cardacos, os aspectos comportamentais diante da gravidez, a
atuao do terapeuta comportamental, a equoterapia, finalizando ainda com um poema e um conto envolvendo a
temtica da revista.
Dessa maneira, deseja-se que os frutos a serem colhidos nesta edio possam refazer-se nas futuras edies, a fim de
que se permita sempre multiplicar o alcance das contribuies e a amplitude de acesso da Psicpio.
Glenda Rose Gonalves-Chaves
LUCINDA, Elisa. euteamo e suas estrias. So Paulo: Record, 1999, p. 39.

iv
HUMANIZAO HOSPITALAR (?)

Susana Alamy1
E-mail: susanaalamy@yahoo.com.br
Com desemprego de 20% e poder aquisitivo em queda, uma parte considervel dos 35 milhes de brasileiros
que compraram planos 2 no pode continuar pagando, no tem para onde ir e est voltando para o
SUS, hoje desfinanciado (de R$ 216 per capita em 2001, passou para R$ 176 em 2003), mal administrado
e adaptado queles que suportam filas, falta de acesso, acolhimento ruim e demanda reprimida.
Jos Aristodemo Pinotti 3
No Dicionrio Eletrnico Aurlio 4 , humanizar refere-se a: 1. Ato ou efeito de humanizar(-se). E humanizar : 1.

Tornar humano; dar condio humana a; humanar. 2. Tornar benvolo, afvel, tratvel; humanar. 3. Fazer adquirir
hbitos sociais polidos; civilizar. 4. Bras. CE Amansar (animais). 5. Tornar-se humano; humanar-se. Mas, como
humanizar quando na Sade h dficit de investimento a cada ano, no podendo o cidado brasileiro ser atendido
adequadamente em suas mnimas necessidades? Quando os profissionais da sade, e no somente os diretamente
implicados no cuidado com a sade do paciente, mas tambm aqueles que trabalham como porteiros, atendentes etc.,
no se comprometem com o bem-estar do paciente?
Outro dia acompanhei a minha empregada no socorro de uma de suas filhas, com quatro anos de idade, que havia
perdido a conscincia em casa sem motivo aparente. Quando chegamos ao Posto de Sade mais prximo de sua
residncia, deparamo -nos com uma cena rara, apesar de ser feriado: no havia sequer um paciente espera de
atendimento mdico. O Posto estava vazio. Fomos at a sala onde estava a criana acompanhada de uma adolescente
(sua outra filha de dezesseis anos) em um choro velado de quem no sabe como agir. A criana de quatro anos de idade,
Joana5 estava no soro espera de uma ambulncia que a levaria para um hospital onde pudesse se consultar com um
Neurologista especialidade que no tinha naquele Posto de Sade e j havia passado quatro horas. Movidos pela
iluso de que plano de sade melhor do que o atendimento do SUS (Sistema nico de Sade), haviam acionado o
08006 para pedir a ambulncia e haviam sido informados que deveriam aguardar. Assim faziam em passiva espera do
atendimento que no vinha.
Ligaram, ento, novamente para a Central do Convnio reclamando da demora e tivemos a surpresa de ouvirmos que a
ambulncia no poderia ir, porque no constava na ficha o nome do Hospital para onde deveria ser levada a criana e
que, para que isso acontecesse, seria imprescindvel que o Hospital destinatrio estivesse de acordo com o recebimento
da paciente e que o pedido deveria ser feito pelo mdico do posto onde estava a mesma.
Dirigimo -nos recepo do Posto e pedimos que nos fizessem a gentileza de providenciar o aval do Hospital receptor.
A atendente, sentada em sua cadeira prxima janela, no fundo da recepo e de lado para ns, respondeu-nos, sem se
virar, que no poderia fazer nada, porque isso era da competncia do mdico de planto. Tivemos, ento, que pedir a ela
que nos chamasse o mdico de planto. Ao que nos respondeu que no era um mdico, mas uma mdica. Quanto
palavrrio desnecessrio... mas, no poderamos quela altura permitir que o desconforto dos injustiados se abatesse
sobre ns. E pedimos, ento, que nos fizesse a gentileza de chamar a mdica de planto.
Psicloga Clnica e Hospitalar. CRPMG 6956. Especialista em Psicologia Hospitalar pelo Conselho Federal de Psicologia.
Especialista em Administrao Hospitalar e Cincias da Sade pela Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais (FCMMG).
Professora de Psicologia Hospitalar. Autora do livro Ensaios de Psicologia Hospitalar: a ausculta da alma (2003). Editor da
Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade, lanada em 2005
(http://geocities,yahoo.com.br/revistavirtualpsicopio).
2
Jos Aristodemo Pinotti refere-se a planos de sade.
3
PINOTTI, Jos Aristodemo. Folha de So Paulo, So Paulo, 22 jun. 2005. Caderno opinio. Jos Aristodemo Pinotti, 70,
professor titular aposentado de ginecologia da USP, membro da Academia Nacional de Medicina, secretrio de Educao do
municpio de So Paulo, pasta que j chefiou em 2000. Foi secretrio da Educao (1986-87) e da Sade (1987-91) do Estado de So
Paulo e reitor da Unicamp (1982-86).
4
HUMANIZAR. In: DICIONRIO Aurlio Eletrnico. Sculo XXI. Verso 3.0. Lexikon Informtica, nov. 1999.
Nome fictcio.
6
0800 indica que o nmero a ser chamado no pago pelo usurio do servio, podendo a ligao telefnica ser feita de qualquer
telefone.
Aps alguns minutos, intervalo de tempo em que voltamos sala onde Joana encontrava-se, uma sada na porta do
Posto e um dedinho de prosa com o porteiro, voltamos recepo e pedimos novamente que chamassem a mdica de
planto. Uma senhora esparramada na cadeira nos ouviu, quando repetimos a mesma histria na tentativa de que aquela
atendente nos compreendesse melhor e tomasse uma providncia que deveria ser praxe no seu trabalho. A fomos pegos
de surpresa, mais uma vez, com o levantar sbito da senhora da cadeira, com um pedao de papel na mo e j se
retirando daquele espao. Mas... Tentamos uma resposta, mas ela bateu em retirada rapidamente e ficamos ali, com
caras de bobos, atnitos, desconsertados, tristes, quando a outra atendente nos dirigiu a palavra sem nos olhar: ela a
mdica de planto.
E agora? O que aconteceria? Deveramos ficar ali parados espera de alguma coisa que nem sabamos o qu?7 Haja
pacincia! Coitado do cidado que trabalha fora de casa quarenta horas por semana, que cuida da famlia, que faz contas
para pagar contas e que ainda no tem direito sequer de resposta sua necessidade de atendimento mdico.
Mas a luta estava somente comeando e por isso mesmo no continuarei o relato pormenorizado, pois isso encheria
vrias pginas de lamrias, no sem justa causa, e a pacincia de qualquer leitor ocupado. Na verdade este meu relato
tem a pretenso de questionar as responsabilidades, os papis desempenhados pelos profissionais e pelo Governo, com a
inteno de trazer-lhes uma reflexo sobre a humanizao e o que poder ser feito para melhorar o Sistema de Sade
enquanto um todo, onde cada um dever arcar com a sua funo da melhor maneira possvel.
O Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar PNHAH , foi lanado no dia 19 de junho de 2001,
e "tem o objetivo de melhorar a qualidade e a eficcia do atendimento prestado aos pacientes do Sistema nico de
Sade SUS , alm de promover uma nova cultura de humanizao na rede hospitalar e capacitar profissionais para
um atendimento mais solidrio"8 , mas, j estamos em junho de 2005 e os pacientes continuam morrendo nas filas 9 ,
continuam sem CTIs, continuam em macas nos corredores de pronto-socorros, continuam marcando consultas de
urgncia para dois meses depois de ficarem espera de vaga, continuam perambulando de hospital em hospital,
continuam procurando por especialistas que no existem na sua regio e continuam pagando os seus impostos, cada vez
mais altos e mais aterrorizantes do seu msero salrio.10
Por outro lado, os funcionrios das instituies de sade apresentam-se cada vez mais mau-humorados e mau com u
mesmo, porque o que fazem pura maldade com aquele seu semelhante e muito semelhante, semelhante em tudo: nas
dificuldades, nas insatisfaes, na peleja pelo Direito Constitucional da Carta Magna de 1988, especialmente em seus
artigos 5, 6, 19611 , na luta pela sobrevivncia. E nem assim se sensibilizam com a dor do outro. Nem pela
7
Talvez isso justifique o posto de atendimento estar to vazio, talvez os pacientes tivessem migrado para outro.
Fonte: Ministrio da Sade
9
Transcrio da reportagem veiculada no jornal televisivo MGTV da Rede Globo de Televiso e publicada na internet
(http://globominas.globo.com/) em 24/06/2005: Criana morre espera de atendimento mdico na Grande BH.
Secretaria de Sade de Ribeiro das Neves decide afastar preventivamente servidores que seriam responsveis por tratar do beb de
um ms.
Um beb de um ms morreu, no incio da manh desta sexta-feira, na porta de um consultrio mdico de um centro de sade, em
Ribeiro das Neves, na regio metropolitana de Belo Horizonte. De acordo com a me da criana, a famlia aguardava atendimento
mdico h quatro horas. O pai do menino acionou a polcia para garantir que o beb tivesse prioridade, mas ele morreu meia hora
depois de dois agentes deixarem a policlnica com a promessa de que a criana seria atendida. Mais tarde, policiais voltaram ao local
para registrar ocorrncia por omisso de socorro.
Segundo os pais, o menino tinha dificuldades para respirar h uma semana e no reagia medicao. Eles tambm disseram que
foram unidade de urgncia depois de passar pelo Hospital Municipal de Ribeiro das Neves, onde, de acordo com eles, no havia
pediatra de planto.
A Secretaria de Sade da cidade informou que abriu sindicncia para investigar o caso. O Executivo quer saber se houve
irregularidade na troca de planto.
Dois servidores que seriam responsveis pelo atendimento do beb foram afastados preventivamente de suas funes pela prefeitura.
O laudo com a causa da morte do menino s deve sair em 30 dias.
10
Transcrio da reportagem veiculada no jornal televisivo MGTV da Rede Globo de Televiso e publicada na internet
(http://globominas.globo.com/) em 13/06/2005: Filas de espera e atendimento inadequado colocam a sade em Belo Horizonte
em risco. Macas no corredor do Hospital das Clnicas. No pronto-atendimento, os pacientes deveriam ficar no mximo 24 horas e
depois ser transferidos para o setor de internao. Mas Dona Francisca est aqui h um ms.
11
TTULO II, Dos Direitos e Garantias Fundamentais, CAPTULO I - DOS DIREITOS E DEVERES INDIVIDUAIS E
COLETIVOS - Art. 5. Todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos
estrangeiros residentes no Pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e propriedade.
CAPTULO II, DOS DIREITOS SOCIAIS - Art. 6 So direitos sociais a educao, a sade, o trabalho, a moradia, o lazer, a
8
identificao.
Mas, h como fala r em humanizao, uma vez que funcionrios esto ocupando funes que jamais escolheriam
simplesmente porque no tm outro emprego, outra forma de sustento e que foram selecionados por profissionais
despreparados para tal fim? Ou foram aprovados em concurs os pblicos (que prestaram s porque do segurana e no
porque tm aptido para a funo) que exigem conhecimentos que jamais sero aplicados no dia-a-dia e que foram
decorados para somente passar na prova? Profissionais que, quando engajados no trabalho jamais tiveram a
oportunidade de um treinamento com o enfoque nos aspectos subjetivos do adoecer, nas implicaes psicolgicas do
paciente ter-se tornado um doente12 , com informaes acerca dos sbios escritos de E. Kbler-Ross13 , para entenderem
que o paciente precisa ser amparado mesmo quando nos agride sem que isso tenha fundamento aparente. Isso seria
humano com o paciente e com o funcionrio ou servidor pblico.
Isso remete-me Amaral14 quando diz: (...) No fim das contas, acabei percebendo que no temos como evitar que
acontea aquilo que no queremos... Mas podemos, sim, deixar um pouco melhor o momento difcil da pessoa
doente.... Utilizando das tcnicas disponveis para a tentativa de cura, sendo educado no tratamento que se dispensa
aos outros, sendo mais afetivo e vinculando-se mais com seu trabalho, que tem como primeiro olhar um sujeito com
sentimentos e emoes, podemos ajud-lo.
Pode-se tentar despertar a humanizao, porque, na verdade, no h como ensin-la, no h como ensinar algum a ser
bom, ou se ou no se . inimaginvel que algum possa cumprir protocolos de como proceder tecnicamente para ser
bom. Seria como se houvesse maneira tcnica de segurar com carinho a mo de algum que a estende em sua direo ou
invs de furtar-se a esquivar-se de soslaio e fingir que nada viu. Mas, possvel faz-lo entender que o mnimo ser
educado, tratvel, gentil com os outros. Humanizar tambm considerar o paciente emocional, sofredor, que padece
psicologicamente entristecendo-se, que cria fantasias, que sente medos e que deve ser atendido por psiclogos
hospitalares preparados especificamente para esta funo (e isso faz diferena, porque simplesmente tirar o psiclogo
do seu consultrio e lev-lo para um hospital no garantir a qualidade do trabalho, porque so funes distintas), que
so cuidadores naturais da alma.
Um estagirio de psicologia contou-me que uma criana de dois anos de idade, hospitalizada, chorava muito porque
queria mamadeira de leite. Ele prontificou-se a busc-la, explicando ao pequeno paciente que iria pedir enfermagem.
O pequeno paciente ficou quietinho esperando, mas, ao v-lo retornar sem a mamadeira , comeou a chorar novamente.
O que foi alegado pela enfermagem que faltava meia hora para servir o jantar e que ele teria que esperar e que a
mamadeira s poderia vir depois. Claro que a criana, de apenas dois anos e que ainda no consegue abstrair e que sente
fome, uma necessidade fisiolgica, no poderia compreender aquela norma. A enfermeira ainda disse ao estagirio que
as regras do hospital so boas , porque colocam limites que as crianas no tm em casa. Ser que esta enfermeira no
percebe o ato desumano que est cometendo? Ser que realmente acredita que uns poucos dias de internao e de
imposio de normas e regras, impostas sem o mnimo de carinho e de explicao, por um estranho, conseguiro
educar uma criana de apenas dois anos de idade que sente fome? No teria sido mais humano dar-lhe a mamadeira?
Matar-lhe a fome em um momento to singular como o adoecer acompanhado de internao? Aes deste tipo
invadem os hospitais, contribuem para que o hospital seja um lugar ainda pior e mais desumanizado, onde normas e
regras ditadas em papis valem como leis em detrimento do bem-estar dos pacientes. Humanizar ponderar entre o que
est ditado e a relatividade do momento.
Humanizar tambm cumprir as tarefas de um DRH (Departamento de Recursos Humanos) bem estruturado, que so
basicamente: recrutamento e seleo, treinamento e desenvolvimento, cursos de capacitao profissional, educao
continuada, plano de cargos e salrios, plano organizado de medicina do trabalho, dentre outras. Funes que
segurana, a previdncia social, a proteo maternidade e infncia, a assistncia aos desamparados, na forma desta Constituio.
Seo II, DA SADE - Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que
visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo,
proteo e recuperao.
12
Alamy, Susana. Ensaios de Psicologia Hospitalar: a ausculta da alma. BH: [s.n.], 2003.
13
Kbler-Ross, Elisabeth. Sobre a Morte e o Morrer. So Paulo: Martins Fontes, 1998.
14
Amaral, Lygia Barbire. O Sono dos Hibiscos. So Paulo: Lachtre, 2005. p. 235.
possibilitam ao cuidador15 um ambiente mais propcio tambm sua prpria realizao profissional e que repercute na
excelncia do seu trabalho voltado para o paciente.
Tive a oportunidade de acompanhar uma vez um mdico cirurgio em uma cirurgia de hrnia de um recm-nascido.
Cheguei a emocionar-me ao v-lo em seu trabalho. O beb ali sedado, deitadinho na mesa de cirurgia e o cirurgio em
p a segurar-lhe a mo. Este cirurgio (Dr. Fernando Augusto), mpar, conversava com o beb explicando-lhe o que iria
fazer e o porqu. Vez por outra passava a mo na cabecinha do beb e dizia-lhe que era lindo e que ficaria bom.
Conversava com o beb, explicando-lhe o que estava fazendo e o porqu. Como se este pudesse compreend-lo. E
tratava-o como um ser humano e no como um rgo a ser operado. Isto humano. Mas, ser que isso poder ser
ensinado como um procedimento tcnico a ser cumprido?
A ao tem que vir de dentro do sujeito que dever compreender em si o significado, antes de tudo, do que ser bom. E
ser bom tem que ter valia para ele. Temos visto hoje a valorao de: ser esperto em detrimento de ser bom, da fala no
precisa ser, mas tem que parecer e coisas do gnero.
Mais do que um teatro de como ser bom, precisa-se ser bom e reavaliar a vaidade que hoje assume propores somente
compatveis com o capitalismo consumista, com o ter em detrimento do ser. Porque discursos so manipulveis e aes
no. Quero dizer com isso que no basta direcionar o ideal de humanizao apenas para as pessoas, h de se ter
estrutura fsica tambm. como construir uma casa de palha, colocar uma pessoa trabalhando ali e convidar milhares
de outras pessoas para virem jantar. Voc jamais conseguir matar a fome delas, porque no h arquitetura compatvel
com o desejo de oferecer um jantar.
No Manual PNHAH (Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar), direcionado a agentes e usurios
do SUS, so colocadas questes que inmeras vezes vimos abordadas por hospitais particulares, porque dizem respeito
qualificao de pessoal e satisfao de usurios, onde nestes temos um empreendimento econmico com fins
lucrativos, ou seja, se no houver uma satisfao do cliente ele ir embora e procurar o atendimento em outro lugar.
E por isso sempre encontramos nesses hospitais particulares caixinhas na portaria onde podemos emitir nossa opinio,
falando do que achamos que precis am melhorar, o que nos desagradou etc. So as to conhecidas caixas de reclamao
e de sugesto. O que tambm no deixa de ser uma iluso, pois o paciente particular tem a sensao de um bom
atendimento quando sua disposio est um apartamento de luxo com ante-sala, banheiro individual com toalhas
trocadas diariamente e sempre que o paciente quiser, com televiso a cabo, telefone, frigobar, todas as refeies (alm
da possibilidade de pedir um delivery), sof de couro, poltrona, mesa, cadeiras, nmero liberado de visitantes etc.
Lembro-me que minha av quando se internava no Hospital X16 exigia que seu apartamento no fosse de frente para a
rua, porque no gostava do barulho que vinha de fora, e imediatamente ela era atendida.17 Mas, esse mesmo hospital
dificultava a entrada de mdicos, estranhos ao seu corpo clnico, que fossem para acompanh-la e nem facilitava o
acesso ao pronturio18 . Havia uma imposio velada de que os mdicos teriam que ser os seus e que seriam pagos
diretamente pelo paciente. Mdicos desconhecidos para a paciente, com os quais jamais se estabeleceu uma relao de
confiana.
No PNHAH fala-se de humanizao, mas, caberia acrescentar-lhe que os hospitais devem ter o nmero adequado de
funcionrios por nmero de pacientes, para se evitar a sobrecarga de trabalho, no se fala em remunerao adequada
dos profissionais, no se fala que o pagamento dos salrios deve ser em dia (como prev a Lei) o pagamento adequado
e em dia poderia evitar o velho jargo ele finge que me paga e eu finjo que trabalho , no fala de investimento na
15
Cuidador entendido aqui como todos aqueles que assistem o doente, mdicos, enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais etc., e
todos os que indiretamente contribuem para o bem-estar do paciente, como o funcionrio/servidor pblico da tesouraria, a
recepcionista, a faxineira etc.
16
O nome do hospital omitido propositalmente.
17
Marketing feito por profissionais extremamente capazes de mostrar o que se quer vender, usando de armas de consumo e suposto
bem-estar fsico, sem em momento algum salientar os mritos profissionais, por exemplo, de cada membro do corpo mdico, mas
salientando a todos momento os equipamentos de ltima gerao etc. Lembro-me de um amigo dizendo-me que havia consultado em
uma clnica excelente, onde "tinha at heliporto" (sic). Quando indaguei sobre as qualificaes do mdico que o atendeu, limitou-se a
responder que era um timo profissional. Mdico que jamais ouvimos falar no meio acadmico. Mais uma vez o material sobrepondo
as habilidades humanas.
18
O acesso ao pronturio direito do paciente e de quem o assiste, podendo este inclusive levar uma cpia do mesmo na ocasio de
sua alta hospitalar.
capacitao profissional, como na educao continuada, nem em investimento para acomodao dos acompanhantes dos
pacientes que foram beneficiados pela implantao do Alojamento Conjunto19 .
Um de seus objetivos o resgate da humanizao na assistncia sade, em benefcio dos usurios e dos
profissionais de sade, o que remete-me, inevitavelmente, fala de Pedro Salles 20 : "A fundao de hospitais obra
antiqssima. Parece que os primeiros foram de origem romana, e eram hospitais militares, estabelecidos mais com o
esprito utilitrio de recuperar os soldados para novas lutas e em face da observao corrente de que o moral das
tropas era melhor quando podiam contar com um servio adequado de assistncia mdica. No se tratava, pois, de
uma manifestao de solidariedade humana.", onde no furto-me a analogia de um ranso permanecer ainda nos dias de
hoje.
Temos Leis e Normas 21 que, se cumpridas, levam automaticamente humanizao dos servios de sade, sejam eles do
SUS ou de particulares que atendem SUS e convnios. Se os hospitais se dispuserem a cumprir as Leis Trabalhistas, os
Direitos dos Pacientes (anexo) e investissem no Departamento de Recursos Humanos, com certeza, teramos pacientes
bem atendidos, profissionais competentes e no seria necessrio que se clamasse por humanizar aes que vm
paradoxalmente do ser humano.
Assim, a humanizao deve ir alm do cumprimento de leis e no posso deixar de citar o Prof. Dr. Renato Sabbatini22
quando faz referncia a um hospital na cidade de Perdue, nos Estados Unidos, onde a humanizao do hospital trouxe s
suas dependncias fsicas gatos e pssaros. Com tudo isso, o hospital de Perdue conseguiu diminuir em 25% a
mortalidade dos seus pacientes internados. A idia, que est sendo chamada de edenizao (de den, ou paraso)
humanizar as instituies mdicas, asilos de velhos e crianas, por meio da interao com animais e plantas. Mais de
100 hospitais e asilos j adotaram essa idia simples, mas revolucionria, proposta pelo Dr. William Thomas, com
resultados interessantssimos. Pacientes em estado grave recobram a conscincia, e o estado de nimo de todos
(inclusive dos profissionais de sade que trabalham com eles) melhora tremendamente, com repercusses positivas
sobre a vontade de viver e at sobre a resistncia imunolgica contra as doenas. Os pacientes parecem ter uma nova
razo de viver, diz o Dr. Thomas. Animais, plantas e crianas no so uma panacia, mas eles proporcionam um
tremendo estimulante, mesmo para os casos mais difceis. Esta tambm uma proposta de humanizao, onde novas
maneiras de agir e interagir so valorizadas com vistas a atender o paciente tambm emocional e subjetivo. E que
poderia complementar as aes j propostas pelo PNHAH.
No livro de Pedro Salles, Histria da Medicina no Brasil, rico no apanhado de datas, estruturao fsica de hospitais e
avano da medicina, em momento algum vemos meno aos aspectos psicolgicos inerentes ao processo do adoecer, o
que constitui-se uma lstima, mas que com certeza fugia ao seu objetivo ao escrever; no entanto, vemos na evoluo da
medicina uma preocupao com a estrutura fsica para a acomodao dos doentes.23 (...)"quando a Medicina brasileira
se iguala s de maior desenvolvimento em todo o mundo24 (...), no deveria tambm o aspecto psicolgico/emocional
acompanhar-lhe? 25 Assim, "ao lidar com nossos pacientes, no devemos esquecer de que curar no tratar sintomas"26 ,
19
Vejo acompanhantes em cadeiras de plstico ao lado dos leitos, sem um mnimo de conforto, onde os acompanhantes devero
passar todo o tempo, sem a mnima condio de deitar-se e que aps um dia seus tornozelos esto inchados em propores terrveis;
o banho com hora marcada depois de enfrentar uma fila na porta do banheiro; e ainda, pior, a falta de alimentos que s vm para os
doentes.
20
Salles, Pedro. Histria da Medicina no Brasil. 2. ed. Belo Horizonte: Coopmed, 2004. p. 59.
21
Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988, Cdigo Civil, CLT (Consolidao das Leis Trabalhistas), Lei 8.080/90,
Lei 8.142/90, NOB 01/96 (Norma Operacional Bsica do Sistema de Sade), NOAS 01/2001 (Norma Operacional de Assistncia
Sade).
22
Sabbatini, Renato. Humanizando os hospitais. Disponvel em: http://www.epub.org.br/svol/artigo30.html. Acessado em 02 jan.
2004.
23
Como exemplo temos Pedro Salles referindo-se Santa Casa do Rio de Janeiro: "Em 1830 a Cmara Municipal nomeou uma
Comisso para examinar o hospital e o relatrio apresentado foi um libelo violento, criticando desde a localizao(...). Salienta as
ms condies de umidade, deficincias higinicas, falta de comodidade para os doentes, principalmente quanto ao pavimento
trreo, destinado aos invlidos e aos doidos, ficando estes infelizes acumulados em um verdadeiro xadrez." (p. 65). Isso hoje parecenos no mais existir, j estando tal problema sanado h muito tempo.
24
Salles, Pedro. Histria da Medicina no Brasil. 2. ed. Belo Horizonte: Coopmed, 2004. p. 199.
25
"Cada paciente tem uma histria pessoal, uma biografia e um ambiente psicossocial. A Doena e seu tratamento representam uma
marca, um acrscimo a essa histria. Por isso, no se pode separar a operao realizada e a situao atual do paciente, do resto de
sua biografia. As respostas psicolgicas so individuais, pessoais." (Schvelzon, Jos. Sobre Psicossomtica e cncer. In.: Mello
Filho, Julio e Cols. Psicossomtica hoje. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992. p. 221).
ou seja, o emocional, os sentimentos devem ser considerados no tratamento.
Podemos, ento, pensar a humanizao como um todo que considera e valoriza todas as singularidades que esto
envolvidas no bem-estar de quem assiste o doente, do doente e tambm de seus familiares, viabilizando a todos o acesso
sade fsica e mental, evitando conflitos motivados pela inadequao material e emocional, propiciando condies de
trat-lo e de tratar-se como um ser humano sujeito, incluindo a propedutica, a teraputica e a profilaxia.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALAMY, Susana. Ensaios de Psicologia Hospitalar: a ausculta da alma. BH: [s.n.], 2003.
AMARAL, Lygia Barbire. O Sono dos hibiscos. So Paulo: Lachtre, 2005.
BRASIL (1988). Constituio da Republica Federativa do Brasil.
CNCER: faa valer os seus direitos. Disponvel em: http://mariinha.adv.br/index2.htm. Acesso em: 30 jan. 2004.
KBLER-ROSS, Elisabeth. Sobre a morte e o morrer. So Paulo: Martins Fontes, 1998.
LEXIKON Informtica. Dicionrio Aurlio Eletrnico. Sculo XXI. Verso 3.0.

MENEZES DE MELLO, Adolpho. Psicossomtica e Pediatria. In.: Mello Filho, Julio e Cols. (Org.). Psicossomtica hoje. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1992.
MINISTRIO DA SADE. Disponvel em http://portal.saude.gov.br/saude/. Acesso em: 01 jun. 2005.
PINOTTI, Jos Aristodemo. Folha de So Paulo, So Paulo, 22 jun. 2005. Caderno opinio.
SABBATINI, Renato. Humanizando os hospitais. http://www.epub.org.br/svol/artigo30.html. Acessado em 02/01/2004.
SALLES, Pedro. Histria da Medicina no Brasil. 2. ed. Belo Horizonte: Coopmed, 2004.
SCHVELZON, Jos. Sobre Psicossomtica e cncer. In.: Mello Filho, Julio e Cols. Psicossomtica Hoje. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1992.
TV Globo Minas Planto. Disponvel em: http://globominas.globo.com. Acesso em: 13 jun. 2005.
TV Globo Minas Planto. Disponvel em: http://globominas.globo.com. Acesso em: 24 jun. 2005.
26
Menezes de Mello, Adolpho. Psicossomtica e Pediatria. In.: Mello Filho, Julio e Cols. Psicossomtica Hoje. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1992, p. 195.
10
ANEXO
DIREITOS DOS PACIENTES 27
Os pacientes, de qualquer doena, devero ter, assegurados, os seguintes direitos:
1 -Ter um atendimento digno, atencioso e respeitoso.
2 - Ser identificado e tratado pelo seu nome e sobrenome.
3 - No ser identificado e tratado por: a) nmeros; b) cdigos ou; c) de modo genrico, desrespeitoso ou preconceituoso.
4 - Ter resguardado o sigilo sobre seus dados pessoais, desde que no acarrete riscos a terceiros ou sade pblica.
5 - Poder identificar as pessoas responsveis direta e indiretamente por sua assistncia, atravs de crachs visveis,
legveis e que contenham: a) nome completo; b) funo; c) cargo; e d) nome da instituio.
6 - Receber informaes claras, objetivas e compreensveis sobre: a) suspeitas diagnsticas; b) diagnsticos realizados;
c) aes teraputicas; d) riscos, benefcios e inconvenientes provenientes das medidas diagnsticas e teraputicas
propostas; e)durao prevista do tratamento proposto; f) a necessidade ou no de anestesia, o tipo de anestesia a ser
aplicada, o instrumental a ser utilizado, as partes do corpo afetadas, os efeitos colaterais, os riscos e conseqncias
indesejveis e a durao esperada do procedimento; g) os exames e condutas a que ser submetido; h) a finalidade dos
materiais coletados para exame; i) as alternativas de diagnstico e teraputicas existentes no servio em que est sendo
atendido e em outros servio; e j) o que julgar necessrio.
7 - Consentir ou recusar, de forma livre, voluntria e esclarecida, com adequada informao, procedimentos cirrgicos,
diagnsticos e/ou teraputicos a que ser submetido, para os quais dever conceder autorizao por escrito, atravs do
Termo de Consentimento.
8 - Ter acesso s informaes existentes em seu pronturio.
9.- Receber, por escrito, o diagnstico e o tratamento indicado, com a assinatura do nome do profissional e o seu
nmero de registro no rgo de regulamentao e controle da profisso.
10 - Receber as prescries mdicas: a) com o nome genrico das substncias; b) datilografadas ou em caligrafia
legvel; c) sem a utilizao de cdigos ou abreviaturas; e d) com o nome legvel do profissional, assinatura e seu nmero
de registro no rgo de controle e regulamentao da profisso.
11 - Conhecer a procedncia do sangue e dos hemoderivados e poder verificar, antes de receb-los, os carimbos que
atestaram a origem, sorologias efetuadas e prazos de validade.
12 - Ter anotado em seu pronturio, principalmente se inconsciente durante o atendimento: a) todas as medicaes, com
as dosagens utilizadas; e b) o registro da quantidade de sangue recebida e dos dados que permitam identificar a sua
origem, as sorologias efetuadas e prazos de validade.
27
CNCER Faa valer os seus direitos. Disponvel em: http://mariinha.adv.br/index2.htm. Acesso em: 30 jan. 2004.
11
13 - Ter assegurada, durante as consultas, internaes, procedimentos diagnsticos e teraputicos, e na satisfao de

suas necessidades fisiolgicas; a) a sua integridade fsica; b) a sua privacidade; c) a sua individualidade; d) o respeito
aos seus valores ticos e culturais; e) o sigilo de toda e qualquer informao pessoal; e f) a segurana do procedimento.
14 - Ser acompanhado, se assim o desejar, nas consultas, exames e no momento da internao por uma pessoa por ele
indicada.
15 - Ser acompanhado, se maior de sessenta anos, durante o perodo da internao, de acordo com o que dispe o
Estatuto dos Idosos.
16 - Ser acompanhado nas consultas, exames e durante a internao se for menor de idade, de acordo com o que dispe
o Estatuto da Criana e do Adolescente.
17- Ter asseguradas durante a hospitalizao a sua segurana e a dos seus pertences que forem considerados
indispensveis pela instituio.
18 -Ter direito, se criana ou adolescente, de desfrutar de alguma forma de recreao, prevista na Resoluo n 41, do
Conselho Nacional de Direitos da Criana e do Adolescente.
19 - Ter direito durante longos perodos de hospitalizao, de desfrutar de ambientes adequados para o lazer.
20 - Ter garantia de comunicao com o meio externo como, por exemplo, acesso ao telefone.
21 - Ser prvia e claramente informado quando o tratamento proposto estiver relacionado a projeto de pesquisa em seres
humanos, observando o que dispe a Resoluo n 196, de 10 de Outubro de 1996, do Conselho Nacional de Sade.
22 - Ter liberdade de recusar a participao ou retirar seu consentimento em qualquer fase da pesquisa, sem penalizao
alguma e sem prejuzo ao seu tratamento.
23 - Ter assegurada, aps a alta hospitalar, a continuidade da assistncia mdica.
24 - Ter assegurada, durante a internao e aps a alta, a assistncia para o tratamento da dor e as orientaes
necessrias para o atendimento domiciliar, mesmo quando considerado fora de possibilidades teraputicas atuais.
25 - Receber ou recusar assistncia moral, psicolgica, social ou religiosa.
26 - Recusar tratamentos dolorosos ou extraordinrios para tentar prolongar a vida.
27 - Optar pelo local de morte.
_____________________
Recebido em 30/06/2005.
Aprovado em 28/08/2005.
12
PSICOLOGIA E REABILITAO:
A IMPORTNCIA DA REABILITAO FACIAL PARA O PACIENTE E SUA
SUBJETIVIDADE
Marlia Silveira 1
marilia_aus@yahoo.com.br
Fotos cedidas por Maria Elizabeth Souza Silveira. 2
Sinopse: Neste artigo procura-se uma discusso sobre a importncia da reabilitao facial para pacientes mutilados e
sua subjetividade, levando em conta que a psicologia e a reabilitao facial trabalham juntas para ajudar este paciente
em sua relao com o eu e com o outro, reconstruindo assim sua auto-imagem e reinserindo-o no contexto social.
Palavras chave: Reabilitao, psicologia, auto-estima, autoconfiana e pacientes mutilados.
Introduo:
Devido a uma experincia de estgio realizada na Oculart confeco e adaptao de prtese ocular foi possvel
perceber alteraes comportamentais apresentadas por pacientes aps passarem pelo processo de reabilitao facial.
Com o objetivo de verificar a importncia desta reabilitao para os pacientes com mutilaes faciais e sua
subjetividade, foram entrevistados profissionais da rea de psicologia, protesista ocular e pacientes mutilados
reabilitados.
1. Conceitos: Prtese facial e paciente mutilado.
Segundo Graziani (1982), denomina-se prtese a reposio artificial de uma parte perdida do organismo. Tratando-se de
reconstituio facial, esta passa a ser chamada de prtese buco-maxilo-facial, tendo por objetivos principais restaurar a
aparncia, proteger a rea danificada e trabalhar o psicolgico do paciente em relao a sua auto-estima e
autoconfiana. Assim a prtese facial aparece como um recurso cientfico para a manuteno da relao sujeito e perda.
Sob o ponto de vista da esttica e da beleza, ela (a prtese facial) atua sobre a prpria sede da expresso
fisionmica. A fisionomia definida como o resultado das expresses transmitidas a face pelos sentimentos e
emoes habituais do indivduo. (GRAZIANI, 1982. p.1).
Paciente mutilado, de acordo com as idias de Moroni (1982), aquele que sofreu uma deformidade ou deformao,
destruindo total, ou parcialmente partes da face, como olho, orelha, maxilar, nariz, sofrendo, muitas vezes, extensas
mutilaes faciais que comprometem o funcionamento fisiolgico das partes afetadas. De acordo com Maroni (1982),
as malformaes congnitas ou traumatismos, seqelas ps-infecciosas, ps-cirrgicas e ps-queimaduras, os tumores e
suas conseqncias , constituem os principais fatores etiolgicos responsveis pelas mutilaes faciais.
1
2
Graduando de psicologia da PUC-MINAS, ncleo Corao Eucarstico, 3perodo, 1 semestre de 2005.

Protesista e artista plstica. Oculart - Confeco e Adaptao de Prtese Ocular.
13
2. Abordagem psicolgica; o psiclogo diante do paciente mutilado.
A normalidade do indivduo refletida intensamente pela integrao da face, uma vez que, atravs dela, somos capazes
de expressar o estado de sade e emoes. Quando na face sofrida alguma alterao esttica ou funcional, a
probabilidade de causar repercusses psicolgicas em diversos graus bastante grande. Conseqentemente, o trabalho
de reabilitao com o paciente mutilado requer um cuidado especial; uma equipe multidisciplinar, na qual o psiclogo
um membro importante. Diante da afirmao da Dr. Maria Elizabeth Silveira, protesista ocular, ...a reabilitao facial
de grande importncia uma vez que as pessoas com defeito faciais possuem grande dificuldade de reintegrar-se na
sociedade, retraindo-se e se isolando quando no reabilitados...(sic), dessa forma, possvel perceber a necessidade de
profissionais variados para lidar com estes pacientes.
O psiclogo o profissional que orienta o paciente como agir com a sua nova situao, levanta novas
possibilidades de trabalho, apia e orienta a famlia em como lidar com o paciente, animando-o quanto aos
progressos que vem realizando (mesmo que pequenos), treina-o como usar a prtese (...) e mais outras
atividades especficas de cada caso. (FONSECA, 1987, p.183)
Segundo Maroni (1982), o processo de reabilitao procede-se ao levantamento de como era o sistema de vida do
indivduo antes do evento alterador, - no caso: tumores, malformaes, seqelas ps-cirrgicas, etc. - a anlise do
sistema de vida atual do paciente mutilado e a determinao do procedimento que objetiva o retorno do sistema de vida
anterior ou algum outro sistema de vida, desde que o satisfaa.
O profissional da rea de psicologia est sujeito a deparar-se com pacientes em situaes de negao, revolta,
isolamento, resignao, entre outros comportamentos esperados diante a uma doena ou mutilao. Portanto
necessrio, de acordo com Maroni (1982), deixar com que estes pacientes mutilados compartilhem suas emoes e
desenvolvam confiana no profissional que o est acompanhando. Diante de pacientes mutilados que recusa olhar sua
leso, o psiclogo deve desmistific-la, falar mais sobre ela, mostrar fotos de casos parecidos, com o intuito de que este
paciente adquirira confiana para enfrent-la. preciso distinguir o acompanhamento do paciente do envolvimento com
o mesmo. O psiclogo pode acompanhar o paciente mutilado sem, necessariamente, estar envolvido com ele.
Como dito anteriormente, este paciente ir estabelecer, tambm, vnculo de tratamento com outros profissionais que o
ajudar no tratamento de reabilitao oferecendo outros recursos como a prpria prtese.
3. Aspectos psicolgicos:
A tendncia do ser humano, segundo Fonseca (1987), obedecer lei da sobrevivncia, buscando o equilbrio entre o
meio externo e si prprio, entre suas necessidades bsicas como respirar, alimentar, mover; os seus sentimentos,
emoes, valores e o meio social, nas relaes em geral. Os prprios sujeitos da ps-modernidade impem padres de
beleza, de perfeio e vaidade que, por muitos, so seguidos rigorosamente, no esperando assim que a maioria deles
esteja preparada a lidar com defeitos e mutilaes, principalmente quando estes atingem partes essenciais do corpo
como a face.
Muitos pacientes adquirem perturbaes de ordem psquica em funo das conseqncias negativas trazidas pelas
mutilaes. Conseqncias essas que englobam a rea de relacionamento afetivo, familiar e profissional do paciente,
desencadeando o seu isolamento, diminuio da auto-estima e autoconfiana, insegurana, depresso, entre outras
patologias psquicas. No caso das mutilaes causadas por tumores, o impacto psquico duplo, devido deformidade
fsica e a perda do rgo causada por eles.
Os sentimentos de inferioridade e desvalorizao, para o paciente mutilado, as sensaes de perda e o medo da vida ser
dolorosa ou no ter sentido podem tornar-se intensos e exigir orientao ou tratamento psicolgico. Existem diferentes
tcnicas e epistemologias ligadas a este fim. Uma delas o behaviorismo , que de acordo com as idias de Neto Barros
(1999), engloba a psicoterapia cognitivo-comportamental, apresenta como objetivo eliminar os medos mediante a
14
exposio do paciente diante situaes que os provocam, desenvolvendo a habituao e eliminao dos sintomas,
melhorando assim a qualidade de vida do paciente.
Segundo Caballo (2003), a terapia cognitivo-comportamental se dedica, tambm, a pacientes com preocupaes
excessivas da aparncia TDC: transtorno dismrfico corporal que, muitas vezes, temem ser avaliados negativamente
diante dos outros, apresentando conseqentemente fobia-social, depresso, transtorno obsessivo compulsivo, entre
outras patologias psquicas.
4.Auto-estima e autoconfiana nos pacientes pr e ps-reabilitados.
Dentre as muitas repercusses psicolgicas e os desequilbrios causados pelas mutilaes, Fonseca (1987) afirma a
existncia de um abalo da conseqente interao do sujeito com o meio interno, ou seja, consigo mesmo atravs de seus
sentimentos, emoes, cognies e, principalmente, autoconfiana. E, tambm, na sua interao com o meio externo
social, no trabalho, nas relaes afetivas, no lazer, que requerem uma elevada auto-estima.
Auto-estima, autoconfiana, e responsabilidade so sentimentos associados maturidade e a felicidade de

uma pessoa. Ter todas essas qualidades significa estar harmoniosamente integrado ao contexto de vida
familiar, escolar, profissional e afetivo. (GUILHARDI, 2002 )
Fotos cedidas por Maria Elizabeth Souza Silveira. 3
Quando se trata de uma pessoa mutilada, os estados corporais referidos anteriormente tornam-se muitas vezes
incipientes, devido ao fato de que a auto-estima, de acordo com Galhiardi (2002), desenvolve-se a partir de reforos
sociais. Ao sair s ruas sem qualquer curativo ou prtese, o paciente mutilado recebe olhares diferenciados; de negao,
pena e reprovao, por parte da sociedade em geral, contribuindo assim para a diminuio da sua auto-estima.
Conseqentemente, devido insegurana de emitir comportamentos e no obter reforos para ele, h uma perda
gradativa de sua autoconfiana, que, segundo Guilhardi (2002), est associada aos comportamentos bem sucedidos.
Aps a observao e entrevista com pacientes mutilados, pode-se comprovar esse fato. Eles se sentem diferentes,
rejeitados e excludos. Como conseqncia, ao sair s ruas, utilizam-se de vrios artifcios, como culos escuros, lenos
e o prprio cabelo, para esconder sua leso. Andam cabisbaixos, retraem-se e evitam comunicar-se com os outros.
Muitos deprimem-se devido falta de expectativa para o futuro.
Feita a reabilitao com a prtese facial, estes pacientes recuperam a auto-estima e autoconfiana. Com a prtese sinto
mais firmeza e segurana por estar igual aos outros. (S.J. sic). Eles voltam a ser aceitos na sociedade, estabelecendo
novas relaes afetivas, familiares e profissionais.
Ibidem.
15
Ao traar um paralelo entre o paciente mutilado pr e ps-reabilitado, possvel perceber a ocorrncia de grandes
avanos sociais e psicolgicos, uma vez que depois da reabilitao estes pacientes reinserem-se na sociedade,
retomando suas atividades rotineiras, sua vida familiar e afetiva. Os pacientes reabilitados valorizam sua auto-imagem,
voltam a olhar-se no espelho e despertar em si a vontade de viver novamente.
5. Concluso:
interessante pensar que a reabilitao facial exerce varias funes simultaneamente. Alm da reabilitao fisiolgica,
melhora da esttica, proteo da rea danificada, entre outras funes, ela proporciona, como conseqncia, a
reabilitao social do paciente, uma vez que com a prtese facial ele melhora o seu desempenho perante a si mesmo e a
sociedade.
Dentre dez pacientes entrevistados que j passaram pelo processo de reabilitao, no houve nenhum caso em que
ocorresse acompanhamento psicolgico, porm todos eles apresentaram uma grande melhora de auto-estima e
autoconfiana, possibilitando assim que melhorassem suas atividades sociais. Alguns conseguiram empregos e outros
estabeleceram relaes afetivas devido a melhora da autoconfiana e esttica possibilitada pela reabilitao facial.
Porm, trs deles no conseguem lidar com a perda do rgo; quando esto utilizando a prtese sentem-se normais, mas
ao retir-la para limpar necessrio que fiquem sozinhos, caso contrrio no h possibilidades de a retirarem, somente
na presena do mdico. Eles, tambm, no se olham no espelho na ausncia da prtese. Ningum sabe que eu tenho
prtese, nem minha famlia, falo pra eles que eu estou usando lente. Nunca tirei a prtese na frente de ningum que no
seja a doutora (...) voc j viu algum sem prtese? horrvel. ( M. B. sic)
Conclui-se, ento, que a reabilitao facial promove uma reestruturao psicolgica no paciente mutilado at certo
ponto. A reao diante da mutilao diferente para cada paciente, podendo provocar desde grandes traumas psquicos,
onde indispensvel um acompanhamento psicolgico individualizado, at um pequeno transtorno que, somente com a
reabilitao facial, pode ser superado.
BAILEY, Joseph. O princpio da serenidade: encontrando a paz interior na recuperao. So Paulo: Ed Paulus, 1996.
BARROS, Neto. TP. Fobia Social. In: ITO LM. Terapia cognitivo-comportamental para transtornos psiquitricos. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1998. p. 67-73.
CABALLO, Vicente. Manual para o tratamento cognitivo-comportamental dos transtornos psicolgicos: transtornos de ansiedade,
sexuais, afetivos e psicticos. So Paulo: Santos Livraria, 2003.
FONSECA, Edmundo. Prtese ocular. So Paulo: Panamed, 1987.
GUILHARDI, Hlio. Auto-estima, autoconfiana e responsabilidade. Disponvel em: http://www.terapiaporcontingencias.com.br.

Acesso em: 05 maio 2005.
GRAZIANI, Mario. Prtese maxilo-facial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1982.
MORONI, Plnio. Reabilitao buco-facial: cirurgia e prtese. So Paulo: Panamed, 1982.
RESENDE, Jos. Fundamentos da prtese buco-maxilo-facial. So Paulo: Sarvier, 1997.
16
VASH, Carolyn. Enfrentando a deficincia: a manifestao, a psicologia, a reabilitao. So Paulo: Universidade de So Paulo,
1988.
ZILAH, Maria. Comportamento humano: tudo (ou quase tudo) que voc gostaria de saber para viver melhor. Santo Andr: Editores
Associados, 2002.
_________________
17
CONSIDERAES INICIAIS ACERCA DO ESTRESSE

DO PSICLOGO HOSPITALAR
Danielle Silva Veiga1
Danielle992@uol.com.br
No de hoje que o estresse vem desempenhando um importante papel na vida de todos ns. O excesso de informaes
a que somos submetidos, as mltiplas tarefas que devemos desempenhar e as constantes mudanas que vivemos so
responsveis por grande parte deste estresse, em algumas pessoas somam-se a certas caractersticas de personalidade.
Inmeras pesquisas tm sido realizadas sobre a relao do estresse com o adoecimento e mostram a estreita correlao
entre os dois termos. Quando se fala em estresse dos trabalhadores da rea da sade, as publicaes elegem quase
sempre mdicos, enfermeiras ou a equipe de sade como um todo como participantes da pesquisa. H poucos estudos
sobre o estresse do psiclogo, e no caso do psiclogo hospitalar nenhum estudo foi encontrado. Por este motivo
decidimos realizar uma pesquisa no segundo semestre de 2003 com psiclogos hospitalares (e estagirios) que
trabalhassem (ou j tivessem trabalhado) em enfermaria e desejassem participar da pesquisa. Enviamos um e-mail a
alguns membros da Sociedade Brasileira de Psicologia Hospitalar (SBPH) e, atravs do presidente da Associao
Brasileira de Psicologia da Sade e Hospitalar (ABPSH), foram encaminhados novos e-mails aos scios da entidade.
Foram tambm encaminhados e-mails a contatos pessoais da autora. Cada e-mail continha um breve resumo da
pesquisa, contatos da autora e das orientadoras e algumas questes abertas s quais o participante deveria responder. Foi
dado um prazo at fevereiro de 2004 para que fossem enviadas as respostas.
Aps o vencimento do prazo para respostas, verificamos ter recebido trinta e-mails entre profissionais e estagirios. A
maioria foi da cidade do Rio de Janeiro (onde reside a autora), porm, houve participao dos seguintes estados: So
Paulo, Rio Grande do Sul, Maranho, Minas Gerais, Paran e Santa Catarina. O tempo de experincia na rea hospitalar
variou de cinco meses a mais de vinte anos. As enfermarias com maior representatividade foram cardiologia, obstetrcia
e pediatria, no entanto, tambm havia representantes de: ortopedia, cirurgia geral, cirurgia geral masculina, oncologia e
urologia/nefrologia. A maioria dos profissionais trabalha em hospital pblico (tanto estagirios como profissionais). O
nmero de profissionais superou em muito o nmero de estagirios participantes. Verificou-se tambm que a psicologia
hospitalar ainda um campo em maioria escolhido pelas mulheres. Apenas um homem respondeu ao questionrio.
FATORES ESTRESSANTES
Partimos da literatura para postular algumas provveis dificuldades do psiclogo hospitalar. Entre elas esto:
1) O contato constante com dor, morte e sofrimento: Este torna-se especialmente difcil pela morte ser um tabu em
nossa sociedade e o assunto ser pouco discutido nas universidades. Laham e Chiba (2003) consideram que a morte um
fracasso para a equipe de sade e isto inclui o psiclogo, j que este tambm um ser humano e pode ser tocado pelas
mesmas problemticas.
Na pesquisa de 2003, percebemos que o psiclogo bastante envolvido na problemtica do paciente, especialmente o
de classe mais baixa com problemas alm de fsicos, sociais. A questo da morte foi tida como bastante mobilizante. A
morte do primeiro paciente parece ser um marco na vida de quem trabalha nesta rea.
At hoje lembro de um caso que mexeu muito comigo: um paciente que aguardava um corao para ser
submetido ao transplante, que tinha a mesma idade que eu (25 anos), estava noivo como eu, tinha uma
histria muito parecida com a minha e acabou no suportando a espera e faleceu. Fiquei muito triste.
Conseguia separar o que era meu e o que era dele, mas desgastava muito durante os atendimentos
Daiana
2) Problemas de Insero na Equipe de Sade : Este tpico diz respeito entrada do psiclogo numa rea que no
teoricamente a sua. So grandes as queixas de que o psiclogo excludo da equipe, de que o mdico no o trata como
igual, etc.
1
Psicloga, CRP 05/31191. Especializanda em Psicologia Hospitalar Santa Casa da Misericrdia/RJ.

18
Os participantes da pesquisa responderam que o psiclogo no excludo da equipe mas este mesmo se exclui seja por
medo ou falta de experincia. Em outras palavras, o psiclogo sente que seu trabalho diferente dos demais e fica,
geralmente, parte em sua sala, ainda tentando adaptar o modelo de consultrio ao hospital. O preconceito em relao
aos mdicos continua. Alguns participantes citaram o papel inadequado que desempenha o psiclogo, muitas vezes,
querendo ensinar psicologia ao mdico ou no tentando integrar-se na equipe.
Julgo que os locais mais difceis (de se trabalhar) so aqueles onde no conseguimos despertar na equipe
a necessidade e o reconhecimento do trabalho do psiclogo." - Renata
3) Submisso s Regras da Instituio: Este item diz respeito falta de espao, materiais e salas e a uma certa
limitao do trabalho do psiclogo por conta da Instituio onde ele trabalha. Projetos de trabalho, algumas vezes, no
so aceitos pelos responsveis pelo hospital e isso traz frustrao ao profissional que pode ter visto uma boa chance de
melhora dos pacientes ir embora. Lopes (2003) e Penna (1997) afirmam que, para uma boa adaptao no trabalho da
sade, o psiclogo deveria ter muita flexibilidade e alta tolerncia frustrao.
Na pesquisa foi percebido que o problema dos materiais , muitas vezes, resolvido pelo psiclogo que compra materiais
de arteterapia, por exemplo, folhas em branco para impresso de textos e formulrios, etc. Em relao ao local, o
psiclogo costuma ter uma sala ao menos para guardar materiais e atender algum caso individual, mas muitos trabalhos
so adaptados para o local possvel como a sala de espera e enfermarias. Parece que os projetos so melhor aceitos
quando o responsvel pela enfermaria conhece de perto o trabalho da psicologia.
Acredito que existam obstculos que esto no prprio profissional e outros que se referem mais
instituio e ao modo de organizao do trabalho. Exemplos so a resistncia que se coloca entrada do
psiclogo no hospital, a pouca compreenso por parte de outros profissionais do trabalho do psiclogo
hospitalar (muitos ficam com a representao do psiclogo clnico mesmo), a falta de preparo do prprio
profissional." - Lcia
4) Envolvimento Emocional com pacientes: O psiclogo lida mais intensamente com o paciente que o mdico e isto
cria uma forte ligao entre eles, mesmo na curta estada do paciente. Alm disso, nos hospitais pblicos h um grande
nmero de pessoas com problemas psicolgicos e sociais, o que pode mobilizar no psiclogo sentimentos de
compaixo, pena e impotncia diante da situao.
Na pesquisa percebemos que o psiclogo freqentemente se v envolvido com questes de seus pacientes. Alguns
participantes relataram ter chorado depois do atendimento ou terem ficado felizes aps a melhora repentina de um
paciente. Uma frase freqente dos entrevistados era: Ns tambm somos humanos. Alguns afirmavam que: se
envolver diferente de se misturar. Ficou claro o referencial psicanaltico de muitos participantes nesta questo, pois
falaram da anlise da contratransferncia e na importncia da anlise pessoal para conseguir se manter no papel
profissional adequado.
Diversas vezes senti-me apegada emocionalmente a um ou outro paciente, eu sentia a dor dele, sofria
junto com ele, e isso me fazia muito mal. - Carolina (estagiria)
5) Trabalho com pacientes no desejosos do atendimento/situaes de crise: Este item diz respeito ao atendimento
psicolgico quando prestado pacientes em crise que, por vezes, nem sabem o que psicologia ou abordagem de
pacientes agressivos, poliqueixosos, hipocondracos, geralmente rotulados de pacientes difceis. Brbara Zas Ros
(2000) afirma que o papel de bombeiro ainda continua sendo do psiclogo.
Os participantes da pesquisa mostraram que apesar deste ser um trabalho difcil, no o tanto para o psiclogo, que
melhor preparado para lidar com as questes emocionais, pode, muitas vezes, compreender o motivo daquele
comportamento e entender em que contexto ele ocorre. Alm disso, pelo fato da maioria dos psiclogos j terem feito
19
terapia e trabalhado seus prprios aspectos emocionais, parece ser mais fcil distinguir a rejeio que o paciente faz
porque est assustado com o psiclogo, de uma rejeio pessoa do psiclogo, causando menos frustrao.
6) Falta de Formao na rea hospitalar : Camon (2000) cita, exaustivamente, a falta de preparo do psiclogo
hospitalar para lidar com essa nova rea de trabalho. Muitos psiclogos caem de pra-quedas, nesta rea sem ter
nunca estagiado em um hospital, tido uma boa superviso ou lido textos a este respeito. As universidades tambm no
oferecem matrias sobre sade e hospital, as que oferecem geralmente do matrias eletivas cujas vagas so bastante
concorridas e cujo contedo introdutrio dado em apenas um semestre.
Os participantes da pesquisa queixaram-se bastante deste fato, especialmente das poucas cadeiras relacionadas a
trabalho de grupo, uma constante no hospital. Quando foi pedido que definissem a psicologia hospitalar, os psiclogos
no deram uma resposta unnime e muito menos aproximada, o que mostra que esta definio acaba sendo um tanto
subjetiva pela falta de leitura nesta rea.
No hospital voc tem o qu? Grupo! Vai ver quantas matrias voc teve na faculdade sobre dinmica de
grupo... No mximo uma. No Hospital a gente trabalha com grupo o tempo todo: equipe de sade, grupos
de pacientes, sala de espera... - Vernica
OUTRAS CONCLUSES
Afora as concluses postuladas a partir da literatura, podemos obter outras, algumas um tanto animadoras.
- Quase a totalidade dos psiclogos considerou a terapia pessoal como importante para a prtica hospitalar, sendo que
destes, os que ainda no fazem terapia pretendem fazer em breve. Muitos profissionais relataram ter iniciado a terapia
antes mesmo do estgio em hospitalar.
Lidar com as frustraes, saber perceber seus limites, poder compartilhar para se sentir mais livre a
funo que a minha terapia tem com relao ao meu trabalho. - Jlia
- Ainda se acredita no trabalho verdadeiramente interdisciplinar, no entanto, o que se tem conseguido, por enquanto, so
pequenas parceiras com mdicos, enfermeiras e outros profissionais e que vm melhorando a qualidade do atendimento.
- Muitos participantes relataram ter sentido cansao fsico durante o atendimento. No por conta das enfermidades que
vm ou do ambiente (com algumas excees), mas por conta de ficar em p ao lado do leito por vrias horas. Os
sintomas mais freqentes foram cansao generalizado e dor nas costas e nas pernas. Trs participantes mencionaram
tambm uma espcie de esgotamento mental como se o paciente sugasse o que temos de bom (sic).
O que sinto s vezes , em determinados momentos, um esvaziamento energtico comum nesse tipo de
atendimento (hospitalar) - Lvia
- O pior lugar do hospital para se trabalhar parece ser aquele onde o psiclogo no aceito ou a equipe por demais
rgida para aceitar um novo membro.
- O profissional que mais se estressa no hospital a enfermeira, na opinio dos participantes pois esta mal
remunerada, trabalha muito e tem grandes responsabilidades. Em segundo lugar, apareceu o mdico pela sua
responsabilidade com a vida do paciente. O psiclogo no foi citado nenhuma vez.
20
- Como soluo para o estresse do psiclogo, os participantes citaram grupos Balint com os mdicos, pronto-socorro
psicolgico, ginstica, alongamento e relaxamento pela manh, melhor formao e remunerao dos profissionais.
- Percebeu-se tambm que o psiclogo hospitalar muitas vezes definido pelo que ele no , o que foi praticamente
unnime entre os participantes. O psiclogo hospitalar no mdico, no d notcias, no apaga incndios, deve
fazer aquilo para o que foi formado(sic).
FINALIZANDO...
A partir dos dados relatados podemos perceber que os psiclogos hospitalares ainda no esto suficientemente
preparados para exercer suas funes. Para compensar a ausncia ou precariedade de formao universitria,
necessrio atualizar-se atravs de palestras, cursos, seminrios e estgios, alm da leitura constante de artigos e livros. O
psiclogo precisa tambm ter mais confiana no trabalho que desempenha, confiana esta que vai permitir a ele no
sentir-se mais um intruso no hospital e isolar-se numa sala no setor de sade mental. Parece que estamos dando
pequenos passos nesta direo porm os problemas ainda so muitos. A equipe de sade ainda desconhece a funo do
psiclogo, muitas vezes, rotulando o atendimento como um bate-papo informal e interrompendo constantemente. A
populao tambm no entende, na maioria das vezes, o trabalho do psiclogo. Alguns pacientes parecem desconfiados
e arredios primeira abordagem ou crem que esto sendo atendidos por apresentarem algum problema, quando o
servio de rotina. Porm, aos poucos aumentam as vagas em concursos pblicos para psiclogo, pois se percebe a
importncia deste profissional no alvio da ansiedade pr-operatria, por exemp lo. necessrio mobilizar a equipe para
a importncia do servio, no entanto, necessrio mobilizar primeiramente o psiclogo, que no sabe muito bem quais
so suas funes e como deve ser dirigir ao resto da equipe de sade. S assim o estresse deste profissional poder ser
amenizado. necessria tambm a realizao de mais estudos a este respeito, com amostras maiores e maior
representatividade de outros estados.
BIBLIOGRAFIA
ANGERAMI-CAMON, V. A. (Org.). Psicologia da Sade: um novo significado para a prtica clnica. So Paulo: Thomson
Learning, 2000.
LAHAM, C. F.; CHIBA, T. Terminalidade: tica, dignidade e respeito. In: QUAYLE, J.; LUCIA, M.C. S. de. Adoecer: as interaes
do doente com sua doena. So Paulo: Atheneu, 2003.
LOPES, V. R. Psicologia hospitalar infantil. Apostila do curso de mesmo nome. Rio de Janeiro, 2003.
PENNA, T. L. M. Psicoterapia no hospital geral. Cadernos IPUB n.6, 1997.
ROS, B.Z. La Psicologia en ls Instituiciones de Salud.

online.com/colaboradores/brbara/index.shtml. Acesso em maro de 2004.
2000.
Disponvel
em
http://www.psicologia-
_____________________
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PRIMEIRAS IMPRESSES AO ENTRAR

EM UM HOSPITAL PEDITRICO
Natlia Fontes de Castro 1
nattycastro@hotmail.com
No momento em que entrei no primeiro andar do hospital, s 8 horas, observei que a maioria das mes estavam
carregando seus bebes no colo. Pelo fato dos leitos estarem localizados prximos uns dos outros, as mes conversavam
bastante entre si. O choro das crianas era intenso, a maioria delas estava acordada esperando a mamadeira. Observei
que a expresso facial de algumas mes era de desconsolo e, s vezes, certo desespero, principalmente quando a criana
comeava a chorar constantemente. O nvel socioeconmico daquelas mes baixo e para mim, tal fato se confirmou
quando uma me estava no orelho do primeiro andar do hospital, supostamente estava conversando com seu
companheiro, disse que havia pegado o carto telefnico emprestado para ligar para ele e dizer que no tinha dinheiro
para voltar para casa. A falta de pacincia era marcante, uma me disse a outra que no agentava mais ouvir o choro
daquelas crianas. Depois que as mamadeiras foram distribudas, observei que o ambiente havia ficado menos tenso, o
choro tinha cessado.
O segundo andar no era to diferente, havia choro, o desnimo das mes era visvel, ficavam sentadas nas cadeiras,
cansadas e com um olhar morto, no teto tinha alguns enfeites dependurados. A linguagem utilizada pelas mes
diferente, carregada com alguns palavres. Observei a precocidade da maternidade em algumas mes, o medo que as
crianas tem do jaleco branco, medo que pode ser explicado pela dor da agulha. O mais triste foi perceber que algumas
mes ainda reforam essa desagradvel situao com frases do tipo: Se voc no ficar quieto, a moa de branco vai te
dar uma agulhada. Talvez aqui comeasse a averso por hospitais e o medo de injeo quando adulto.
J o terceiro andar era mais calmo, silencioso, l ficavam crianas maiores. Neste andar tinham trs pais (homens),
chegaram bem cedo, visto que a partir das 22 horas a presena destes proibida pelo hospital. Algumas crianas
estavam brincando, outras vendo desenho e outras deitadas no leito. As roupas usadas pelas crianas so fornecidas pelo
hospital. Alguns acompanhantes (mes) deixam suas crianas nos leitos e vo para a entrada do hospital para distrarem
e relaxar, algumas mes aproveitam para fumar.
A prpria dependncia do servio mdico causa um desequilbrio do sujeito, a impotncia da me frente a patologia da
criana causa muito desespero. Deve-se dar importncia ao desconforto fsico do paciente, a situao pela qual eles
passam desconhecida, podendo levar ao estresse fsico e emocional. O desconforto dos acompanhantes relevante,
visto que este, gera mal-estar, falta de pacincia, brigar e mau-humor. Observa-se que o limiar para tolerncia diminui,
facilitando o desentendimento com algumas enfermeiras. Acredito que quando se tem um bito dentro do hospital a
tenso triplica, o humor de algumas mes contagiam o resto, tanto positivamente quando negativamente. Quando uma
criana chora muito e as outras mes dos leitos ao lado percebem que a me j fez de tudo para a criana parar de
chorar, tanto a me da criana quanto s outras se sentem angustiadas. Os acompanhantes tm medo da patologia e da
internao, ficam ansiosas para ouvir do mdico qual a ser a data que o paciente receber alta.A perda de pacincia
com o servio mdico esperada. As mes que nunca presenciaram alguma internao de seus filhos ficam mais
angustiadas.
Acredito que trabalhar neste hospital no seja fcil, as carncias so grandes e preocupantes, preciso ter muita
pacincia e um jeito muito especial de abordar essas mes e crianas que muitas vezes so extremante carentes. O nosso
trabalho essencial, mas a rotatividade dos pacientes deixou-me triste, senti um vazio, fiquei pensando que poderia ter
feito algo mais... Mais o qu? justamente isso que no consegui encontrar. A idia do acompanhamento (atendimento,
mais especificamente) psicolgico rica para os pacientes, pois se sentem mais envolvidos e com uma voz ativa dentro
do hospital. Percebi que o trabalho do psiclogo de extrema importncia tanto para o hospital quanto para seus
pacientes e acompanhantes, pois ns damos um suporte que nesse momento est difcil de se encontrar e tambm
tentamos minimizar o sofrimento daqueles que se encontram fragilizados e debilitados.
_____________________
1
Estudante do 5. perodo de Psicologia na UFU (Universidade Federal de Uberlndia).

22
OBSERVAO DE UM HOSPITAL PEDITRICO

Marina Borges e Silva 1
marinabs_psico@hotmail.com
A partir de uma visita a um hospital peditrico na cidade de Belo Horizonte, pde-se realizar uma observao em que
pontos fundamentais que interferem na adaptao, no equilbrio e no bem-estar da criana e do acompanhante foram
percebidos. fundamental compreender a importncia do papel dos acompanhantes dos pacientes frente patologia e
internao.
Notou-se que alguns fatores eram grandes causadores de estresse e angstia dentro do hospital. A questo da alta
hospitalar gera sempre ansiedade e impacincia, sendo que, na maioria dos casos, o paciente e o acompanhante desejam
voltar logo para casa. Neste caso, o fato de esperarem a alta para determinado dia e no a receberem gera certa revolta
no acompanhante. Sabe-se, entretanto, que se tratando de um hospital que atende pacientes do SUS, possvel que
alguns tenham melhores condies no hospital onde se alimentam e tomam banho que fora dele, tomando assim atitudes
que permitam a permanncia no hospital por mais algum perodo.
Observou-se tambm que no h, no hospital, uma estrutura fsica para o acompanhante. Falta o mnimo de conforto e
isso causa um cansao muito grande. O acompanhante (geralmente a me) dorme sentado em uma cadeira de plstico ao
lado do leito, o que desencadeia dores fsicas e noites mal dormidas. Isso desencadeia um mal-estar e um nervosismo
que geralmente a me transmite ao filho internado.
Percebeu-se que h uma grande interao entre as mes, sendo que h uma ajuda mtua no cuidado com os filhos.
Enquanto uma sai da enfermaria para dar uma volta ou resolver algum problema, a outra fica responsvel pelo paciente.
Elas tambm so solidrias com as mes que no possuem fraldas plsticas e pomadas. Percebeu-se tambm que h um
barulho intenso nas enfermarias. Trata-se do choro das crianas, da televiso, da conversa entre as mes e das crianas
brincando. No terceiro andar (o hospital em questo est com trs andares em funcionamento), o ambiente mais
calmo, as crianas so um pouco maiores e brincam sozinhas, alm de, nesse dia, estar mais vazio. Outro momento
complicado o da limpeza em que as mes tm que sair da divisria onde esto, causando um certo transtorno, uma vez
que as crianas esto quase sempre tomando soro.
Um aspecto interessante a ser mencionado que as crianas demonstravam medo das enfermeiras, do pessoal do
laboratrio, dos mdicos, enfim de todos aqueles que usavam branco. O medo era das agulhas e da dor que essas
causavam. As mes tambm demonstraram que esse momento de furar os filhos era um dos mais difceis dentro do
hospital. Assim, o uso do jaleco branco, de alguma maneira transmitia certa desconfiana e medo s crianas.
A presena de pais no hospital bastante restrita sendo que no primeiro andar no havia nenhum pai, no segundo dois
pais e no terceiro trs. Esse fato pode ser justificvel pela necessidade de algum da casa no deixar de trabalhar. Os
pais tambm no podem dormir no hospital, s podem permanecer no local at as dez da noite para que no cause
maiores problemas ao hospital.
importante ressaltar a boa receptividade da equipe do hospital. Os estagirios de psicologia foram muito bem
recebidos, demonstrando a credibilidade do servio. As mes tambm demonstraram interesse e curiosidade nas pessoas
que ali estavam e se aproximavam e questionavam sobre a funo destas.
Esses pontos verificados durante a observao puderam ser comprovados e enriquecidos com o desabafo de uma me
que se aproxi mou. Atravs de seu relato pde-se perceber mais claramente as dificuldades e as tenses vividas no
hospital. A me disse estar com o filho internado h quase um ms, o que raramente ocorre nesse hospital onde a
rotatividade muito alta. Disse ter tido febre, ter passado mal e no ter recebido nenhum tipo de atendimento ou
tratamento da enfermagem. A me demonstrou estar bastante agitada e notou-se a ansiedade pela alta em seu discurso.
1
Aluna do 5. perodo de Psicologia da UFU Universidade Federal de Uberlndia
23
Se aquele careca no me der alta, eu vou fazer o maior escndalo, vou xingar todo mundo.Eu sei que as enfermeiras
no tm culpa, mas se me estressar eu deso do salto. (sic). Tambm ficou evidente a falta de conforto fsico. J faz
uma semana que eu no durmo nada, isso aqui horrvel, no d pra dormir naquela cadeirinha. (sic). A me tambm
disse estar se alimentando mal, ou seja reclamou muito e demonstrou bastante revolta. Transmitiu ter muito carinho
com o filho e em oposio a isso transmitiu tambm uma postura conformista em relao ao mesmo. Ah, Deus quem
sabe, se for a hora de levar o M., eu acho ruim porque ele nosso nico filho e ele to bonitinho. (sic). Essa postura
pode ser encarada como um mecanismo de defesa por parte da me.
A maior gratificao durante a observao foi o momento em que a mesma me que havia se aproximado para
conversar, disse que o desabafo havia sido timo, uma vez que ela estava muito nervosa e precisando falar. Assim, j na
observao pde-se compreender a importncia do psiclogo no contexto hospitalar.
_____________________
24
TOCARAM MEU CORAO

Larissa Figueiredo Gomes 1
larissafigueiredo@hotmail.com
Resumo
A partir da necessidade de ressaltar a presena de fatores psicolgicos agindo como agentes etiolgicos de
complicaes cardiopticas e da verificao que as doenas cardacas ocupam um lugar primordial nas grandes
enfermidades humanas, pretendo avaliar neste estudo de caso, a importncia do apoio psicolgico a pacientes cardacos,
salientando a relevncia da atuao da clnica da psicologia em equipes interdisciplinares dos hospitais.
Palavras-chave: psicologia hospitalar; interdisciplinaridade; cardiologia .
Sabe-se que as Cardiopatias so multicausais (FERNADES, 2002). Indubitavelmente no h como negar suas causas
genticas, que so bastante relevantes, mas pode-se ressaltar que, no momento do surgimento da doena, algo da
histria do Sujeito pode ter alcanado forma de expresso atravs do corpo, mais precisamente, no corao.
A hospitalizao normalmente ocorre para que haja um tratamento eficaz das cardiopatias. Esta internao, por si s,
induz um efeito de estresse e de desorganizao do controle emocional do paciente (FERNANDES, 2002), surgindo
como uma paralisao de projetos de vida e como uma separao de seu meio social, familiar e de trabalho, causando
uma sensao de despersonalizao: O doente uma frase da histria do sofrimento humano que, como tal, se
dissociou do texto completo... (EAKSTERMANN, 1996, p.26).
O principal discurso de uma Instituio Hospitalar o que Clavreul (1983) denominou A Ordem Mdica, que tem
como premissa articular o saber ao corpo, enquanto estrutura orgnica. Esta articulao feita por uma objetividade
cientfica, que faz emergir o avano da medicina, propiciando a restituio e o prolongamento da sade do corpo.
Por m, infelizmente, algo escapa a este saber mdico, o que pode causar o apagamento da subjetividade daquele que
alvo da teraputica. Ao dar entrada em um hospital, geralmente, o paciente visto como um conjunto de rgos, em vez
de uma unidade viva e subjetiva.
O desafio da Psicologia Hospitalar poder desenvolver estratgias que, sem escamotear a realidade de um hospital,
possam apresentar ao paciente a compreenso da significao, singular, que a sua doena possui. Procura-se fazer com
que aspectos de natureza trgica tenham um encaminhamento que possa reposicionar o sujeito frente incapacidade
humana de dar conta de algumas vivncias que lhes so extremamente dolorosas, como por exemplo, a morte, a
mutilao e seqelas, que esto sempre presentes nas dependncias das instituies hospitalares (PITTA, 1991).
Confiando em um encontro pacfico da equipe mdica com os psiclogos hospitalares e sabendo da antinomia radical
das posies de cada um, o presente trabalho visa mostrar os resultados obtidos por uma equipe interdisciplinar de um
Hospital Geral de Belo Horizonte. Esta interdisciplinaridade s foi possvel por meio do reconhecimento das diferenas
e, conseqentemente, do respeito e da considerao pelo trabalho de todos.
Como membro da Equipe da Cirurgia Cardiovascular do Hospital Felcio Rocho, deparei-me recentemente com uma
paciente coronariopata. Assim como tantos outros pacientes internados na instituio, ela no me pediu nada, nem
mesmo sabia da existncia de uma equipe de psicologia hospitalar. Este encontro s foi possvel porque a equipe de
mdicos e enfermeiros implicou com um certo quadro depressivo desta paciente, que aguardava decises sobre o seu
tratamento clnico e optou por um trabalho interdisciplinar, solicitando a clnica da psicologia hospitalar.
Talvez devssemos comparar a mulher em suas manifestaes a uma rvore cujos frutos no podem ser
1
Aluna do 9 perodo da graduao em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais, Belo Horizonte.
25
colhidos, separados, embalados e expedidos, como se fossem produzidos para diversos fins. Devem ser
vistos como uma manifestao global da rvore em seu processo de maturao, beleza global de sombra
em sua simples forma de estar-a, de agir (...) (SALOM apud HAUDENSCHILD, 2003, P. 655).
Fui eu, portanto, que iniciei a conversa no nosso primeiro encontro, confiando que esta pudesse resultar na preparao
de um trabalho, onde a doena ter sido para o sujeito a ocasio, o argumento, uma espcie de despertar, se o desejo do
Outro desperta (WARTEL, 1990, p.12). Confiei tambm nos efeitos da palavrinha mgica psicloga, utilizada na
minha apresentao a esta paciente, que comumente se remete pessoa com capacidade inata para lidar com outras
pessoas, levando em conta suas caractersticas psicolgicas. Ainda contei com o contexto hospitalar, onde o paciente se
encontra frente a uma ruptura afetiva e a feridas narcsicas, que o colocam em situao de vulnerabilidade, percebendo
que a realidade no oferece inteira satisfao de sua necessidade de amor, voltando-se inevitavelmente, com uma certa
esperana libidinal, para todo personagem que entra em sua vida.
Vamos ao caso clnico ento. Trata-se de N., sexo feminino, 63 anos, casada, do lar, que se encontra deitada em seu
leito, de camisola, aptica, frente a frente com uma psicloga. Comea a narrar tudo que, pelo senso comum, parece se
enderear a um psiclogo: tristezas, fatalidades, angstias e ainda suas supostas falhas.
Fala pouco sobre sua enfermidade, sobre os hematomas em seu corpo ocasionados pela medicao intravenosa. Queixa se apenas de uma insistente priso de ventre, j medicada, h dois dias, sem sucesso.
Em sua narrativa conta que me de onze filhos vivos (um morreu com um ano de vida, vtima de sarampo), seis
homens e cinco mulheres. Possui vinte e um netos e dois bisnetos. H sete anos, seu marido viajou para So Paulo a
trabalho, alegando voltar para busc-la. Como isto no ocorreu, j foi atrs dele trs vezes sem xito. Quatro de seus
filhos foram tambm atrs do pai e permaneceram na capital paulista. Seus outros filhos j se casaram e moram com
suas fam lias. N. reside com seu filho caula, de 19 anos. Declara que pretende recuperar-se para ir viver com o marido
em So Paulo e utiliza um ganho secundrio da doena: se ele me ver assim, doente, capaz de me aceitar na casa
dele.
Groddeck (1970) j dizia mesmo, que adoecemos por algum, para algum e com algum! E a senhora N ainda retifica
com certo pesar, referindo-se ao marido: mesmo sabendo que eu sou diabtica, ele foi embora, nem voltou para me
ver. Mas agora mais srio, n?.
Neste primeiro encontro, minha interveno foi simplesmente uma escuta atenta.
Dois dias depois, reencontro a senhora N. bastante abatida. Assim que me v, queixa -se de enjos e vmitos
recorrentes. Comea a chorar, dizendo no suportar a ausncia do filho caula. Logo que ela foi internada, este foi
morar com o pai. Conta-me que pediu para uma de suas filhas arrumar uma foto dele para ela colocar ao lado do seu
leito. N. permanece chorando, segurando minhas mos firmemente, sem dizer mais nada, por bastante tempo. Assim
que se acalma, deixo seu leito. Retorno duas horas mais tarde. Seu enjo e episdios de vmitos haviam cessado.
Nosso terceiro encontro tambm iniciado por uma crise de choro, desta vez bem mais breve. N. repete toda narrativa
sobre seu filho caula. Queixa -se da longa permanncia no hospital. Procuro escutar suas angstias e oriento-a sobre
rotinas hospitalares. O fato de ficar deitada todo o dia, sem companhia, aguardando resultados de exames que nortearo
seu tratamento a deixa bastante ansiosa. Pela primeira vez, surge a questo de sua feminilidade, que foi deixada de lado
assim que o marido a abandonou. Procuro implic-la neste abandono e na elaborao de suas perdas.
No dia seguinte, encontro N. bem vestida, de brincos e batom, bem humorada. Ao reforar este comportamento,
obtenho como resposta: me sinto mais forte quando me sinto mais bonita. Novamente escuto a histria de seu filho
caula, mas desta vez os netos tambm aparecem em seu discurso. A partir deste dia, no mais encontrei N. de
camisola.
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No quinto encontro, N. me comunica que a equipe mdica decidiu intervir de forma cirrgica. Revela uma ambigidade
afetiva: ao mesmo tempo em que se sente aliviada pela deciso de seu tratamento, angustia-se frente ao agendamento da
cirurgia para o dia seguinte. Queixa-se novamente de priso de ventre. Penso nas palavras de Groddeck sobre esta
questo:
Com a priso de ventre, o isso diz aos que querem ouvir: no meu interior existem coisas que no dou, e j
que o isso supe que no interior, alm dos restos de comida, se renem tambm todas as impresses
psquicas que so absorvidas atravs dos olhos, dos ouvidos, e de todos os sentidos, que a barriga a sede
da alma, ento esta reteno do contedo corporal pode estar relacionada com material psquico
(...).(GRODDECK, 1970, p.213).
Intervenho, dizendo: O que mais est preso, Dona N.?. Surge uma nova crise de choro, desvelando uma narrativa
riqussima sobre o dia em que N. passou mal pela primeira vez e foi encaminhada ao hospital. A paciente relata que
brigou com a namorada de seu filho caula, pegando um tijolo para bater na menina. Porm, quando a ia agredir, seu
filho a segurou, impedindo-a. Neste momento, desmaiou, apenas escutando uma de suas filhas gritando para o caula:
Voc vai matar a mame. Aps este episdio, acordou no hospital, com o diagnstico de Insuficincia Coronariana.
Durante o relato N. faz comentrios sobre o caula: Ele no me ajudava mais em casa, ficava o dia todo na casa da
namorada, Logo o meu filho caula, que amamentei por quatro anos, fica contra mim? Tinha mais que passar mal
mesmo, Ainda bem que ele resolveu mudar pra So Paulo logo que adoeci, assim fica perto do meu marido e longe
dessa mulherzinha ordinria.
Reforou que assim que receber alta hospitalar ir para So Paulo, mas ainda questiona se o marido ir aceit-la.
Demonstra uma enorme dor psquica pela perda real do marido, revelando que esta dor no proveniente da perda do
ser amado, mas sim por continuar amando-o mais do que nunca, mesmo sabendo-o irremediavelmente perdido. Sente
ainda uma forte angstia pela ameaa de perda eventual do filho. Relata um grande medo, o que gera uma enorme
vontade de desistir da cirurgia: o sentimento de culpa em relao a todas as perdas que havia sofrido em sua vida
prejudicava sua expectativa de melhora e sua disposio em seguir o tratamento. No mesmo dia, noite, Senhora N.
livrou-se da priso de ventre.
Este desabafo de N., s vsperas da cirurgia, acabou me remetendo a Freud que recorreu medida herica de fixar um
limite de tempo para a anlise (FREUD, 1969c, p.248). No h dvidas que N. no se encontrava em processo de
anlise na instituio hospitalar, mas esta delimitao temporal, marcada pela realizao de uma cirurgia bastante
delicada, fe z com que suas resistncias se definhassem, tornando-a capaz de reproduzir algumas de suas lembranas e
descobrir as conexes que pareciam necessrias para diminuir suas angstias naquele momento especfico.
Senhora N. foi submetida cirurgia de revascularizao do miocrdio, porm, ainda no obteve o resultado esperado.
Encontra-se na Unidade de Tratamento Intensivo, em estado grave, sedada, com pneumonia e insuficincia renal.
Recebe diariamente visita de suas filhas, porm, nem o marido, nem o filho, vieram v-la no hospital. A equipe da
psicologia hospitalar continua atendendo a Senhora N. e apoiando a famlia, escutando suas angstias.
Esta paciente parece ter vindo buscar a cura para o seu corao, rgo adoecido. A palavra cura, com seu encanto
particular, imps-se ao mdico e exigiu que este exercesse sua teoria. A demanda implcita de N., que descrevia sua dor
como nica, era que algum pudesse cur-la. Mantinha-se numa atitude passiva e de expectativa de uma melhora,
fazendo um grande investimento sobre a figura de seu mdico, esperando que este reparasse os efeitos negativos de suas
rupturas afetivas e de suas feridas narcsicas, ao curar seu corao.
Suplicando ao mdico um ato de milagre, que a curasse, N. denunciou uma fenda no saber mdico, que pretende curar
com intervenes cirrgicas e medicamentosas , apenas o rgo, deixando para a psicologia a dor da alma, que tambm
requer cuidados. justamente esta fenda que aponta para a necessidade de uma interveno interdisciplinar. Cabe
lembrar que, ao defender a introduo da subjetividade no campo da prtica mdica, a equipe da psicologia no deixa de
reconhecer, e admirar, as conquistas das cincias biolgicas e positivistas e os efeitos objetivos de seus produtos, sem os
quais no seria possvel a nossa prxis. No esquecemos jamais que o psquico se baseia no orgnico (FREUD,
1969a, p.202).
27
A Equipe Hospitalar, composta por mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas, fonoaudilogos, assistentes
sociais e psiclogos, buscou como teraputica a restituio do sujeito como um todo. Neste caso, a doena ainda
apresentou-se como forma de lidar com o sofrimento, com as perdas e fracassos. A Senhora N. padece da falta de amor:
implora por um acolhimento, um olhar, pois a sua dor bateu fundo, atravessou o corpo e instalou-se no seu inconsciente.
psicologia, especificamente, coube a tentativa de produzir efeitos curativos, tentando incentiv-la a buscar uma
melhora nas suas posies subjetivas, a compromet-la com a sua lucidez, prevendo implicao e mudana de posio,
j que no somos senhores nem em nossa prpria casa (FREUD, 1969b, p.336), visando uma reduo do seu
sofrimento psquico. Tentamos revitalizar sua linguagem, encorajando-a a assumir suas questes existenciais, pois
onde tem doena, tem histria e pulsa desejo (LEMOS, 2005, p.3).
Atuando como psicloga em um Hospital Geral, percebo o resultado do meu trabalho em muitos casos e analiso as
minhas limitaes em outros. Situada na posio de psicloga, sem abandonar o discurso que prprio da minha rea
de atuao, posso atuar interdisciplinarmente, intervindo juntamente com a equipe nas limitaes existentes em uma
instituio hospitalar, obtendo um alcance e uma eficcia muito maiores do que comumente pode-se imaginar.
CLAVREUL, A Ordem Mdica. So Paulo: Brasiliense, 1983, 168 p.
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_____________________
28
VIVNCIAS DO CORAO:
RELATO DE UMA EXPERINCIA DE ESTGIO
Viviane Luzia Prestes Anchieta
vivianeanchieta@yahoo.com.br
RESUMO
O presente artigo tem por objetivo elucidar um caso de atendimento clnico realizado no Pavilho Cristo Redentor na
internao de cardiologia na Policlnica Santa Clara da Irmandade Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre. Tratase de uma paciente de 37 anos com diagnstico de arteriosclerose coronariana, grvida de quatro meses de seu terceiro
filho. Neste caso, entendeu-se a dor como de ordem fsica e psquica, sendo esta ltima, agravada por sua situao
peculiar. O caso foi atendido durante sua hospitalizao, em forma de psicoterapia breve.
Palavras-chave: cardiologia; hospitalizao; psicoterapia breve.
ABSTRACT
This paper aims to elucidate a clinical case accomplished at Cristo Redentor Pavilion in the Cardiologic ward at Santa
Clara Polyclinic at ISCM in Porto Alegre. It refers to a thirty-seven-year-old patient with coronary arteriosclerosis who
was four months pregnant of her third child. In this case, the pain was understood as of physical and psychic order and
the last one was aggravated because of a peculiar situation. This case was attended during the hospitalization using brief
dynamic psychotherapy.
Key-words: cardiologic; hospitalization; dynamic psychotherapy.
INTRODUO
O atendimento do psiclogo ao paciente internado no faz parte do enquadre clnico clssico de sua atividade. No
entanto, percebe-se o grande crescimento de sua atuao no mbito hospitalar.
Na Irmandade Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre, este profissional est inserido na Equipe Multidisciplinar
do Servio de Cardiologia, acompanhando, junto ao leito, pacientes adultos que necessitem de apoio psicolgico.
Campos (1995) veicula que a idia dos psiclogos em prestar assistncia aos pacientes internados faz-se numa forma
de atender as condies emocionais envolvidas no processo de adoecer, ajudando a lidar com as vivncias afetivas,
ansiedades, angstias, esclarecendo e conscientizando o doente de sua doena, criando um movimento interno de autoescuta e compreenso que ajude na expresso e entendimento dos seus sentimentos.
Sendo assim, o Servio de Psicologia da Irmandade Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre, atravs da
psicoterapia breve, oportuniza aos seus pacientes a compreenso de sua situao particular, vivenciada, muitas vezes,
com intenso sofrimento. O psiclogo, que ali trabalha, tentar minimizar suas ansiedades e fortificar os recursos
egicos disponveis para o enfrentamento desse momento de crise.
Compreendendo a Arteriosclerose Coronariana
Liza uma mulher de 37 anos, casada, me de um casal de filhos, um menino de 7 anos e uma menina de 5 anos.
Grvida de quatro meses do seu terceiro filho, foi encaminhada para atendimento psicolgico por apresentar tristeza,
choro fcil e sensao de morte iminente. Associado a estes sintomas, estava o diagnstico de arteriosclerose
coronariana, agravado pela falta de ar e dores no peito .
29
O primeiro contato que tive com a paciente foi no final do ms de outubro de 2003. Aps conversar com o residente
que a acompanhava, soube que sua gravidez era delicada, visto que alm do diagnstico de arteriosclerose
coronariana, a paciente sofria de hipertenso.
Deitada sobre os cobertores da cama, Liza destacava-se facilmente das demais pacientes, no apenas pelo seu biotipo
magro, mas tambm pela pequena barriga de gravidez que comeava a aparecer. Ao apresentar-me, disse ser estagiria
de Psicologia e ela responde o seu nome. Pergunto se Liza sabe o que fao. Ela diz no saber (...)pensava que vocs
s conversavam com loucos.(sic). Esclareo para a paciente que conversamos com pessoas que esto chateadas,
tristes, enfim, com dificuldades, neste momento delicado de hospitalizao. Liza referiu que tinha um misto de tudo,
principalmente depois que falaram da tal da arteriosclerose.(sic).
Ruschel (in Romano, 1994) refere que a arteriosclerose coronariana caracteriza-se pala ocorrncia de uma diminuio
do fluxo sanguneo no miocrdio (parede muscular do corao, constituda por fibras musculares que cruzam em
diferentes direes, destinadas a aumentar a resistncia do rgo) devido a uma ou mais obstrues dos vasos
coronarianos.
Esta coronariopatia apresenta algumas caractersticas que contribuem para o aparecimento das alteraes psicolgicas
do paciente. Seu incio muitas vezes sbito e, no tendo possibilidade de cura, far com que o paciente conviva com
a doena por toda a sua vida. O acometimento de grupos etrios mais jovens tambm um aspecto preocupante.
uma doena complexa e grave, possui uma evoluo lenta e imprevisvel. Pode manter-se estvel por um tempo
prolongado ou evoluir a curto prazo (OLIVEIRA; ISMAEL, 1994).
De acordo com Lamosa (1990), o corao est sujeito s influncias internas e externas, aumentando, diminuindo ou
redistribuindo o fluxo conforme as circunstncias, pela profunda sensibilidade do sistema cardiovascular. Quanto mais
duradoura e intensa for a ao dos estressantes, mais significativa ser a repercusso sobre o sistema cardiovascular.
Naquele primeiro momento de atendimento, vi com a paciente aspectos mais relacionados sua doena, sua
hospitalizao, se ela realmente sabia o que estava acontecendo com o seu corpo e o que fariam com o seu corpo. A
paciente disse saber do seu diagnstico que um nome estranho(...) mas que nunca tinha ouvido falar antes(...) no
sei muito bem o que est acontecendo comigo(...) de repente choro sem motivo, tenho vontade de morrer,
principalmente depois que vim para c.(sic).
Liza estava muito angustiada com a situao na qual se encontrava, no entendo porque isto est acontecendo
comigo logo agora, queria que fosse como a gravidez dos outros(...) estou ansiosa, no quero que nada de mal
acontea com a criana, quero que nasa sadia e forte(...) ser que a internao vai fazer mal para ela?(sic)
Indo ao encontro da fala de Liza, McDougall (1983) ressalta que o prprio corpo [do paciente] torna-se um campo de
batalha, como se a luta a travada exigisse esse preo para se fazer ouvir, embora o sentido do que est em jogo no
seja claro.
Para Carvalho (2001), o esquema corporal no ser humano evolui e reestrutura-se constantemente, mas tambm
permanece em parte como uma espcie de organizao primitiva e indiferenciada, resqucios das primeiras vivncias
somatopsquicas. Espera-se que o corpo, fonte de prazer e dores, depositrio de fantasias onipotentes , funcione bem.
Quando isso no possvel, diante da ecloso de uma doena, v-se o equilbrio fsico ameaado, bem como a
representao que a pessoa tem de si mesma.
Quanto escolha propriamente dita do rgo, do corao como o local da patogenia, pode-se dizer que resultante da
ao do psquico sobre o corpo, exp ressando sempre algo de muito pessoal, que est ligado histria de vida do
indivduo e certamente marcada por dinmicas inconscientes (LAMOSA, 1990).
30
A Psicoterapia Breve de Apoio no Hospital
No ambiente hospitalar, devemos oportunizar um atendimento psicolgico que oferea a possibilidade do confronto do
paciente com sua angstia e com o seu sofrimento. Para Ruschel (in Romano, 1994) o apoio psicoterpico aplicado
quando, em crise, os recursos egicos do paciente encontram-se fragilizados e este no consegue reagir em seu favor,
ficando entregue negao, depresso, regresso e tomado por fortes angstias.
Pensando no caso de Liza, podemos fazer uma analogia da gravidez com sua doena cardaca. Se revirmos o
simbolismo atribudo ao corao, como fonte de vida e sede de emoes e gravidez como o comeo de uma nova
vida, fica claro a vontade de morrer(sic) da paciente. Se ela no sabe muito bem o que est acontecendo(sic)
com sua fonte de vida, como ela geraria uma nova vida?
Para Knobel (1986), as contribuies de Freud e de toda escola psicanaltica foram essenciais para o desenvolvimento
de tcnicas psicoteraputicas, possibilitando chegar psicoterapia breve de orientao psicanaltica. Neste modelo, o
terapeuta tem uma participao ativa num determinado tempo. Sendo assim, a psicoterapia breve ajuda a pessoa a
encarar os diversos conflitos que a pressionam de forma angustiante, procurando esclarecer os focos, ou melhor, os
conflitos predominantes e acessveis.
Percebi que o foco central, o ponto de urgncia a ser trabalhado era a gravidez da paciente, pois no momento o estado
do seu beb era o que mais importava(sic), e por ser tambm o estressor que estava relacionado diretamente sua
hospitalizao. No deveria, porm, esquecer de quem carregava este beb, do ser humano que geraria outro ser
humano. Liza precisava sentir-se ouvida, respeitada e compreendida. O psiclogo, a partir dessa escuta, ser capaz de
pensar e agir, discriminando qual o momento para apenas ouvir, ou pontuar algo, ou assumir uma atitude de orientao
ou mesmo de informao (ABDUCH, in LAMOSA, 1990).
De acordo com Leito (1993) a situao ou o contexto que constituem o foco de ateno teraputica. Complementa
esta idia ao afirmar ser praticamente impossvel uma pessoa ter um conflito nico, pela policausalidade como
princpio norteador da psicodinmica. Seriam os conflitos evolutivos e os estruturantes, atravs da constelao
conflitiva, que caracterizam a individualidade tanto no estado de sade ou no sofrimento.
Para este mesmo autor, hospitalizar-se significa recolher-se em um ambiente frio, impessoal e ameaador. Implica
sempre em uma interrupo do ritmo comum de vida, seja por curto ou longo prazo. A paciente referiu que gostaria
de estar em casa cuidando dos filhos, do marido e curtir a gravidez, mas infelizmente tinha que estar no hospital,
esperando pelo resultado de exames e pela cirurgia(...) tinha tambm dividir o quarto com outras pessoas que no
conhecia(...) no gostava de usar aquela roupa de hospital e nem de comer aquela comida(...) todo o dia era a mesma
coisa(sic). Ao se internar, o paciente perde sua harmonia devendo recuper-la a qualquer preo. Essa tentativa
fundamental para suportar a situao ansiognica da internao. O sujeito encontra-se despido de suas roupas, seus
pertences, seu ambiente, trabalho, famlia; despido dos sinais que o identificam enquanto sujeito de sua prpria
histria.
Neste sentido, procurava apoiar a paciente, aliviando suas tenses, seus medos e suas angstias, principalmente no que
se referia ao seu futuro procedimento cirrgico. Muitas vezes, utilizava a informao, o esclarecimento ou uma
sugesto como intervenes psicoterpicas.
Notei que fazer psicoterapia no ambiente hospitalar exige um prvio conhecimento da realidade dessa instituio. Era
preciso entrar em contato direto com um novo contexto de trabalho, onde teria que atuar em equipe e em interao
com ela. Al m disso, existia uma srie de interferncias, variveis marcantes que faziam parte do mbito hospitalar. A
primeira era o espao fsico. Muitas vezes, o atendimento de Liza era interrompido, ou por enfermeiros querendo
medicar a paciente ou pelas demais pacientes opinando sobre determinado assunto. Com relao a este aspecto, Leito
(1993) refere que na internao, onde h outros pacientes e o doente raramente pode sair do leito, o atendimento ser
de qualquer forma, participado pelo vizinho do leito ao lado, quebrando o sigilo do processo teraputico. O psiclogo,
deve ento, ter tato e criatividade para adaptar-se ao momento e controlar as interferncias, criando um invlucro
31
relacional para proteger e preservar o contedo mobilizado no atendimento, seja ele de quinze minutos ou uma hora.
Com Relao Internao
Estava chegando o momento da cirurgia de Liza. A cirurgia cardaca, segundo Mello Filho (1992), um grande evento
na vida das pessoas. Primeiro, porque, sendo de fato um procedimento complexo e no fisiolgico, tanto pode
preservar a vida e melhor-la quanto exting-la. Do ponto de vista individual, pouco importa que a grande maioria
dos pacientes se saia bem, para quem opera o corao sempre tudo ou nada. Em segundo lugar, essa cirurgia
simbolicamente vai mexer com o centro da vida, o templo dos sentimentos.
Aps dois encontros conversando sobre suas expectativas, angstias e dvidas sobre este procedimento, a paciente
no queria fazer isto, estava com medo, principalmente com a sade do filho.(sic).
Ruschel (in Romano, 1994) lembra a extrema dificuldade dos pacientes cardacos em aceitar a indicao cirrgica. A
aceitao de uma cirurgia cardaca implica em entregar-se por algumas horas a uma equipe cirrgica que trabalhar em
seu corao. O paciente vivencia este processo como uma urgncia qual ele responde reunindo todos os seus
esforos para controlar o sentimento de ataque iminente.
Segundo Oliveira e Luz (in Mello Filho, 1992), a maioria dos pacientes apresenta alto nvel de ansiedade e expectativa
com relao cirurgia, dando origem a fantasias e medos ligados a morte, violao interior, supersties e
inseguranas que so elementos geradores de alteraes emocionais. No caso de Liza, as fantasias, os medos e a
violao interior estavam relacionados no s ao seu corpo, sua vida, mas ao corpo e vida de seu beb.
notrio o desgaste emocional e o trauma do paciente, pois a doena alm de envolver ameaa de morte, envolve
tambm ameaa de limitao fsica. Neste sentido, representa uma perda, passando pelo luto de no ter uma sade
completa, significando tambm um abalo a sua onipotncia, uma das caractersticas marcantes da personalidade do
paciente coronariano (CARVALHO, 2001).
O adulto interno, na medida em que ele prprio o responsvel pela sua permanncia ou no no tratamento, favorece
uma condio mais real de estar interno. No entanto, esse o paciente mais comprometido com sua vida profissional,
social e familiar. Esses estados de tenso, provocados pela interrupo de suas atividades, mobilizam a sua dinmica
pessoal, que se torna massificada pelas circunstncias. Ento regride por defesa, passando a interagir com medo, dor e
solido, alm de manifestar outra srie de comportamentos que comprometem a internao. Pode- se tornar sensvel
demais, exigente, deprimido, angustiado (LEITO, 1993). Reparei que medida que o procedimento cirrgico se
aproximava, a paciente tornava-se mais sensvel, no querendo receber a visita do marido e dos dois filhos, alm de
estar sem fome e sem vontade de tomar banho.(sic). Neste sentido, estimulava Liza, salientando a importncia da
boa alimentao e da higiene pessoal. Ao mesmo tempo, a acolhia, escutando e apoiando o seu sofrimento, tanto fsico
(as dores em si) quanto psquico (ser que a operao far mal ao beb?).
Conforme Romano (1994) o estar doente pode dificultar a comunicao, podendo ser associado ao perodo de
adaptao da internao. O pedido de ajuda manifesto pelas dores, pelas palavras, pela aparncia, choro, sinais vitais,
sintomas diversos. Sendo assim, ao doente, deve ser dada a oportunidade de expressar-se livremente, individualmente.
No quarto dia de atendimento, ao visitar a paciente, recebo a notcia de que ela foi operada na tarde anterior. Localizoa no ltimo leito de um dos quartos da internao. Diferentemente do primeiro encontro, Liza estava debaixo das
cobertas, com um curativo no peito e com oxignio. Vou at sua cama, ela me olha e murmura: estou toda
retalhada(sic).
Romano (1994) refere que a partir da operao, o paciente conviver com sinais fsicos da cirurgia. A cicatriz no peito
o mais evidente. Isto o distinguir entre os demais seres humanos: enquanto para uns um estigma de
32
vulnerabilidade, para outros um ato de coragem. De qualquer modo, representa uma marca indelvel de um momento
decisivo que se torna pblico.
Continuo o dilogo com a paciente. Liza diz:Isto aqui est me incomodando (referindo-se ao oxignio) e este corte
tambm(...) estranho(...) tudo estranho(...) mexeram no meu corao, mas agora ele est bom e o beb tambm,
n? Respondo: E tu como est se sentindo? Ahh... bem melhor, a ansiedade passou.
A tarefa do psiclogo nesse momento , antes de tudo, ser continente, criando condies para o estabelecimento
saudvel de um vnculo. Busca-se a reabilitao a uma vida normal, onde o seu prprio grau de autonomia ser
elaborado (LAMOSA, 1990). Quis situar a paciente no momento presente, focalizando a sua sade, o seu estado fsico
ps-operatrio, desviando um pouco do foco da gravidez, mas sem deix -la de lado. No momento, o que importava
eram as necessidades de Liza.
Para Romano (1994) o que se torna emergente e urgente so suas necessidades que precis am ser atendidas necessidades biolgicas e orgnicas. Essas necessidades , se atendidas quando possvel e reconhecidas quando
impossveis de serem atendidas, permitem a localizao da angstia e o alvio, possibilitando, assim, que outras
necessidades e desejos possam aflorar. Porm, existe no doente o desejo consciente e inconsciente de obter-se ajuda do
psiclogo para ter compreendidas as suas dificuldades internas de estar doente. Como na clnica, estabelecida a
aliana teraputica, onde o paciente deixar emergir seus conflitos, anseios e temores.
Gostaria de encerrar este relato com uma fala de Liza, proferida no ltimo encontro que tivemos.
Te lembra do primeiro dia que tu veio aqui? Eu disse que pensava que psiclogo era para louco, n? Pensando
bem(...) agora eu vejo o quanto que tu me ajudo(...) me ajudou a sair bem desse sofrimento, me ajudou a pensar
positivo, a pensar que ia melhorar(...) aprendi contigo que poderia vencer esta batalha. Se eu tiver uma filha , vou
colocar o teu nome nela, vai ser uma homenagem ao que tu fez por mim.
Sem dvidas, o grande aprendizado foi meu...
CONSIDERAES FINAIS
Atravs deste relato, procurou-se ilustrar a importncia de um atendimento psicoterpico junto ao leito de um hospital.
Considerou-se importante que o atendimento fosse centrado primeiramente em sua situao peculiar (a gravidez) para
diminuir a dor e aliviar o sofrimento psquico decorrentes de sua doena cardaca. Pensou-se na delimitao deste foco
para compreender os fatores estressantes ligados situao vivenciada pela paciente durante sua internao.
A prtica hospitalar, segundo Fiorini (1981), impe um remanejo terico e prtico, uma vez que so urgentes os
problemas trazidos pelos pacientes. A teraputica breve baseia-se na compreenso psicodinmica dos determinantes
atuais da situao de enfermidade ou crise, em que o terapeuta fica voltado essencialmente para apreender a estrutura
da situao em que se atualizam os determinantes patognicos.
Naquele momento, a gravidez associada ao diagnstico de arteriosclerose coronariana significava para Liza muita
angstia. Logo, tornou-se imprescindvel o auxlio paciente, confrontando e compreendendo a representao daquele
momento, entendendo seu sofrimento e buscando fortificar o recursos egicos para enfrentar tal crise.
33
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____________________
34
ASPECTOS COMPORTAMENTAIS DA FAMLIA E DO RECM-NASCIDO

DE ALTO RISCO
Fernanda Tosetti Geara 1
ftosetti@hotmail.com
Um beb no um ser sozinho,

ele no existe sozinho.
Ele parte de uma relao.
(D. W. Winnicott)
1 - Introduo
Uma grande mudana da vida ocorre quando surge para o casal o desejo de se tornar pais. Tal desejo acompanhado
pelo que a escritora Judith Viorst chama de perdas necessrias: perda do relacionamento exclusivo com o
companheiro, perda das muitas atividades das quais o casal participava junto, perda do contato dirio com colegas,
alteraes nos planos educacionais e perspectivas de trabalho, diminuio da renda. Tais alteraes e as novas
responsabilidades para o pai e para a me, alm das mltiplas alteraes hormonais na me, podem fazer com que as
emoes sofram oscilaes e afetem a vida do casal (Klaus e cols. 2000).
Ainda segundo Viorst, podem ocorrer outras perdas em funo do nascimento, incluindo a perda da liberdade de escolha
ou independncia, e surgir sentimentos relacionados a expectativas no-alcanadas. Podem surgir raiva e insatisfao
em relao prpria experincia do nascimento que nunca expressa, mas que surge mais tarde, pelos cuidados com o
beb ou pelo relacionamento com o cnjuge.
A forma como esta gravidez e o beb sero vistos, depender de um suposto e real desejo desta mudana na vida da
me, do casal e da prpria famlia. Mesmo no ventre, o beb j um ser humano, distinto de qualquer outro, e no
momento em que nasce j teve uma grande soma de experincias tanto agradveis quanto desagradveis.
O que se pode afirmar, desta forma, que a criana que nasce j tem uma histria. Essa histria comea muito antes, em
seu desenvolvimento no tero, onde o beb no se encontra totalmente salvo das influncias externas, nem ao menos
insensvel ao estado fsico e, particularmente, ao estado hormonal e tambm emocional da me. De acordo com Jeammet
(1989), ela a herdeira imaginria da histria do filho imaginrio de seus pais. Cada ser humano carrega, desde a primeira
infncia, fantasias quanto ao filho que deseja ter. Esse filho imaginado um resumo dos diferentes desejos da criana
e modifica-se ao longo de sua histria. Podem ser encontrados os traos de suas relaes com os prprios pais e
resqucios do modo como estes esperaram a criana e a criaram, assim como os sentimentos despertados pelos irmos,
particularmente os que nasceram depois.
2 - Influncia materna e o desenvolvimento social do beb
Grande a importncia das idias que as mes tm de seus filhos antes mesmo do nascimento, e quanto essas idias
esto estreitamente ligadas sua histria, seja por querer repet-la ou, o oposto, por querer transform-la em um feixe de
significaes totalmente diferentes. Assim, a forma como a me cuidar de seu filho , numa certa medida, previsvel
antes do nascimento deste (Jeammet, 1989).
Essa relao ntima, antes mesmo do nascimento, continua sem interrupo e desenvolve-se; torna-se essencial para os
alicerces da personalidade da criana, daquilo que chamamos o seu desenvolvimento emocional e a sua capacidade para
1
Psicloga Voluntria no Servio de Follow-up de Recm-nascido de Alto Risco do Hospital Universitrio/UFJF.

35
suportar as frustraes e choques que, mais cedo ou mais tarde, podero surgir em sua trajetria.
Entre as peculiaridades desta relao est a de que umas situaes de no-relacionamento sociais, um vnculo puramente
biolgico, so transformadas, passo a passo, no que acaba se tornando a primeira relao social do indivduo. Este
acontecimento pode ser entendido como a transio do fisiolgico para o psicolgico e social. Para Moss (in Jeammet,
1989), na etapa biolgica (in tero) as relaes do feto so puramente parasticas. Porm, no decorrer do primeiro ano de
vida, a criana passar por um estgio, em que so desenvolvidas inter-relaes sociais entre ela e sua me.
Desta forma, torna-se fcil compreender que todas as relaes humanas e interpessoais tm sua origem na relao mefilho. nesta relao que se estabelecer o modelo para suas relaes posteriores. Neste sentido, os afetos e trocas
afetivas passam a ter um significado central no modo como esta criana relacionar-se- com as pessoas ao seu redor e
como construir sua rede de relaes posteriores.
Novamente ocorre a necessidade de voltar s origens e discutir o abrangente papel da me no aparecimento e

desenvolvimento da conscincia do beb e a sua participao vital nesse processo de aprendizagem. Neste contexto,
inestimvel a importncia dos sentimentos da me em relao a ter um filho, o seu filho.
Para o recm-nascido, o meio ambiente consiste, por assim dizer, em um nico indivduo, a me ou o substituto dela.
Mesmo este nico indivduo no percebido pelo recm-nascido como uma entidade distinta dele mesmo.
simplesmente parte da totalidade de suas necessidades e de suas gratificaes. O lactente no faz a menor distino
entre dor fsica e um incmodo afetivo. Por lhe faltar a capacidade de representar simbolicamente suas vivncias, o beb
no pode pensar o prprio corpo e as sensaes que dele provm, nem reconhecer os prprios sentimentos dolorosos
como prprios. Spitz (1987) denominou este estado como estado de no-diferenciao entre o beb e seu meio.
bvio que esta situao muda no decorrer do primeiro ano de vida. Entretanto, durante todo este perodo a criana que
se desenvolve normalmente forma com seu meio ambiente o que se pode chamar de sistema fechado, que consiste em
apenas dois componentes conhecidos: a me e o filho. Assim, o fator mais importante para tornar a criana capaz de
construir gradualmente uma imagem coerente de seu mundo ocorre em funo da reciprocidade entre me e filho. esta
parte das relaes objetais que Spitz (1967) denominou dilogo.
O feedback recproco dentro da relao me-e-filho est em interao contnua. Entretanto, esta relao basicamente
assimtrica. A contribuio da me para a relao completamente diferente da contribuio do beb. Cada um deles o
complemento do outro e, enquanto a me fornece o que o beb precisa, o beb por sua vez (embora isto geralmente seja
menos reconhecido e observvel) fornece o que a me precisa. A existncia do beb, sua simples presena, age como um
estmulo para as respostas de sua me; assim como a menor ao de sua me por mais insignificante que possa parecer
mesmo quando no est relacionada com o beb, age do mesmo modo como um estmulo. Nesta relao me-e-filho, a
me a representante do ambiente.
Seguindo este raciocnio, pode-se falar em uma adaptao de ambos os lados: a me adapta ao que o beb
compreender, que se adapta ativamente s necessidades. Essa adaptao ativa justamente o essencial para o
desenvolvimento emocional da criana. A me ajusta-se s necessidades do beb, principalmente, no incio do
desenvolvimento de seu filho, no momento em que apenas as circunstncias mais simples podem ser apreciadas e as
necessidades mais bsicas podem ser atendidas.
por meio dessa ntima relao me-e-filho que surge aquilo denominado como clima emocional favorvel, sob todos
os aspectos, ao desenvolvimento da criana. So os sentimentos maternos em relao ao filho que criam esse clima
emocional. O amor e a afeio pelo filho o tornam um objeto de contnuo interesse para a me. Assim, a atitude emocional
da me, seus afetos, servir para orientar os afetos do beb e conferir qualidade de vida experincia deste pequeno ser.
Evidentemente, h infinitas variaes de comportamento de me para me. Tais variaes ocorrem at mesmo numa
mesma me, em diferentes dias, horas, situaes. A personalidade do beb influi sobre este padro em processo cclico,
influenciando a diversidade de afetos da me por seu comportamento e por suas atitudes. Dependendo da personalidade
da me, o fato do filho ser precoce ou ter algum comprometimento fsico ou metal, ser fcil ou difcil, submisso ou
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rebelde, far diferena no modo como esta me reagir ao seu beb.
Na relao me-e-filho, a me o parceiro ativo e dominante. A criana, pelo menos no incio, a receptora passiva. Isso
nos leva afirmao de que distrbios da personalidade materna se refletiro nas perturbaes da criana. Spitz (1987)
afirma que podem ocorrer influncias psicolgicas prejudiciais na primeira infncia decorrentes de relaes
insatisfatrias entre me e filho. Tais relaes insatisfatrias so patognicas e podem ser dotadas de um carter
deficitrio qualitativo, como no caso de relaes inadequadas, alm de um carter quantitativo em que ocorrem relaes
insuficientes entre me e filho. Ainda de acordo o autor, a maior parte do primeiro ano de vida dedicado ao esforo de
sobrevivncia e formao e elaborao dos instrumentos de adaptao que servem a esse objetivo.
No somente aps o nascimento ou durante as primeiras semanas de vida que a presena da me um fator que merece
ateno para o bem-estar do beb. Tambm durante os primeiros meses de vida e mesmo nos primeiros anos, a relao
me-e-filho o fator psicolgico mais sensvel a uma interveno teraputica e a uma interveno profiltica, e por isso
merece estudo constante e ateno especial. Assim, pode-se facilmente compreender por que a privao de relaes
objetais no primeiro ano de vida um fator muito prejudicial para a criana, o que pode acarretar srios distrbios
emocionais. Do lado psicolgico, um beb privado de certas coisas correntes e necessrias, como um contato afetivo,
est exposto, at certo ponto, a uma perturbao no seu desenvolvimento emocional, que se revelar atravs de
dificuldades pessoais medida que crescer.
O que torna essas experincias to importantes para a criana o fato de que, com foi dito anteriormente, elas so
interligadas, enriquecidas e caracterizadas pelo afeto materno; e a criana responde afetivamente a esse afeto. Isto
essencial na infncia, pois nesta idade os afetos so de maior importncia do que em qualquer outro perodo posterior da
vida. No decorrer de seus primeiros meses, a percepo afetiva e os afetos predominam na experincia do beb,
praticamente com excluso de todos os outros modos de percepo. Entretanto, na medida em que, no decorrer do
primeiro ano de vida, as potencialidades da criana desenvolvem-se, ela torna-se independente do seu ambiente. Este
processo, obviamente, ocorre tanto no setor somtico, como no setor psicolgico da personalidade da criana.
3 - Evoluo emocional e desenvolvimento da personalidade
Dentro de uma perspectiva contnua de desenvolvimento do ser humano, no que se refere ao fator psicolgico do beb,
o desenvolvimento emocional de um ser humano, se no houver entraves ou desvios no processo evolutivo, ocorrer de
forma saudvel. Alm disso, a sade do beb compreende sua progressiva e contnua adaptao ao seu meio. O que
significativo em termos de sade a experincia individual de desenvolvimento desde beb a uma criana, a um
adolescente. O beb v seu mundo em pequenas doses, mas no menor do que diz respeito intensidade de sentimentos
e riqueza de experincia.
Fala-se freqentemente de crianas difceis e tenta-se descrever e classificar suas dificuldades; tambm se fala de
normalidade, ou sade, mas muito mais difcil descrever uma criana normal. Torna-se tarefa fcil entender o que
normal quando nos referimos ao corpo. Temos a capacidade de estabelecer o que se entende por uma pessoa com
intelecto normal. Mas ainda assim, a criana de corpo sadio, e intelecto normal, pode mesmo estar muito longe do
normal como personalidade, no seu todo, ou mesmo dentro de padres aceitveis de normalidade. A importncia desta
questo refere-se ao fato da personalidade de uma criana desenvolver-se normalmente e se eu carter fortalecer-se de
modo saudvel.
Como dito anteriormente, a evoluo emocional da criana tem incio no comeo de sua vida. Se quisermos julgar a
maneira como um ser humano trata com seus semelhantes e ver como constri a sua personalidade, no nos podemos
deixar de considerar o que ocorre nos primeiros anos, meses, semanas e mesmos dias de sua vida. As frustraes
repetitivas e insistentes de sede e fome seguem-na; elas foram o beb a tornar-se ativo, a procurar e incorporar comida
(ao invs de receber passivamente comida do cordo umbilical), e a ativar e desenvolver a sua percepo. O prximo
passo principal o desmame, que obriga separao da me e a um crescente grau de autonomia; e assim continua. Em
contato com essas recorrentes frustraes a criana alcana um grau crescente de independncia e torna-se cada vez
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mais ativa em suas relaes com o mundo exterior, com as pessoas e os objetos. Portanto, merece especial ateno que a
privao ao beb do afeto de desprazer durante o decorrer do primeiro ano de vida to prejudicial quanto priv-lo do
afeto do prazer. Prazer e desprazer tm um papel igualmente importante na formao do sistema psquico e da
personalidade. Coibir qualquer um dos afetos alterar o equilbrio do desenvolvimento.
4 - Formao do vnculo e do apego
A relao entre os conceitos de formao de vnculo e de apego tem uma longa histria. Esta teve incio h meio sculo,
com o trabalho de Ren Spitz. Ele observou que os bebs que eram bem-alimentados, vestidos e mantidos aquecidos em
um orfanato, mas que no recebiam ateno emocional, no eram segurados no colo nem recebiam afeto, apresentavam a
sndrome chamada hospitalismo. Depois de um curto perodo de tempo, eles perdiam qualquer interesse nas interaes
e, com freqncia, morriam (Klauss, 1992).
John Bowlby foi o primeiro observador a reconhecer que as experincias da infncia, e no apenas as foras psquicas
internas, afetam a forma como um indivduo responde e desenvolve-se. Ele descreveu esse processo em termos de seu
Modelo de Apego. A criana constri um modelo representacional interno de si mesma, dependendo de como ela foi
cuidada (in Spitz, 1987). Mais tarde, em sua vida, as crianas tornam-se capazes de repetir, segundo o contexto em que
ela est, esse modelo internalizado. Nos primeiros anos de vida, o fato de acreditarem em si prprias e esse sentido de
segurana em relao aos que cuidam dela permitem que as crianas iniciem um processo de separao de seus pais, no
sentido de se tornarem cada vez mais ativas e independentes em suas aes (Spitz, 1987).
4.1 - Nascimento prematuro e formao de vnculo
Brazelton (1987) afirmou que a criana que nasce parece ser a realizao de um desejo consciente, integrado dentro de
um plano de vida em relao com as idias sociais e familiares de cada sujeito. No caso de um beb prematuro deve-se
considerar esta questo segundo um enfoque mais complexo. Em comparao com os momentos eufricos que eles
esperavam, os pais de prematuros pela primeira vez percebem-se em um mundo agitado de enfermeiras e mdicos
preocupados, sobrecarregados de trabalho, de outros pais igualmente sobrecarregados e de bebs em situao
semelhante.
As vivncias das vicissitudes de uma doena e de uma hospitalizao evocam, alm de medos, ansiedades e depresso,
certos conflitos emocionais reprimidos, ligados ao self e s relaes objetais. A partir da, so acionados mecanismos
psicolgicos homeostticos, que visam mobilizar recursos emocionais capazes de lidar com a situao estressora, de
modo a manter um equilbrio, e promover uma capacidade mnima de adaptao nova situao.
A primeira preocupao dos pais quanto sobrevivncia do beb. Os sentimentos de culpa aumentam a ansiedade. Os
pais temem que algo que tenham feito ou deixado de fazer durante a gravidez tenha afetado o beb e isto tenha resultado
na sua prematuridade. Cramer (1987) definiu retardo emocional como a alienao dos sentimentos que uma nova me
pode vivenciar no incio de seu relacionamento com um beb prematuro. A dificuldade em ter os sentimentos calorosos
e maternais que ela esperava no est limitada s mes de bebs prematuros, mas podem ser igualmente intensos
sempre que for negado s mes um contato prximo com seus bebs nascidos a termo (Cramer, in Spitz 1987). Desta
forma, torna-se essencial a permisso aos pais para visitarem a enfermaria de prematuros, ainda mais no caso da me em
ver o seu beb prematuro assim que possvel para ajudar a minimizar as atemorizantes fantasias que ela possa ter e ajudla a iniciar o processo de lidar com a circunstncia.
Vemos, ento, o nascimento de um prematuro como uma crise, como um perodo de desequilbrio ou agitao de
conduta, s quais fica temporariamente incapaz de responder adequadamente. Durante esse perodo de tenso, a pessoa
assume o problema e desenvolve novos recursos, tanto fazendo uso de reservas internas quanto da ajuda dos outros.
Tais recursos so, ento, utilizados no controle do fator precipitante e a pessoa atinge mais uma vez um estado de
estabilidade (Brazelton e cols., 1987). As reaes a um evento estressante como o nascimento de um beb prematuro
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podem ser tambm fortemente condicionadas por problemas previamente existentes de personalidade.
A me de recm-nascido normal e saudvel deve ajustar a imagem idealizada de seu beb ao beb real que est na sua
frente. Naturalmente, isso muito mais difcil para os pais de um beb prematuro. Eles devem reconciliar sua imagem
mental idealizada com a de um beb lvido, magro e com aparncia enfraquecida. Pelo fato de os pais de um beb
prematuro terem dificuldade em perceber que seu pequeno beb ir finalmente crescer e ficar normal, forte e saudvel,
no tarefa fcil conseguir acostumar-se com sua presente aparncia.
A maioria das mes que visitam seu beb no est preparada fsica e emocionalmente para o nascimento precoce e ainda
est abalada com ele. A me fica extremamente ansiosa a respeito da sade do beb; preocupa-se a respeito de qualquer
anormalidade, preocupa-se se ser criticada por ter gerado um beb incompleto, frgil e imperfeito. medida que os dias
avanam e que se nota algum crescimento do beb prematuro, a me passa a acreditar que seu beb ir, provavelmente,
sobreviver. neste momento que ela reajusta sua imagem anterior do beb imagem real do beb que est sua frente.
A forma como as mes reagem frente a seu beb prematuro sofre influncias diversas que vo desde suas expectativas
em relao ao nascimento, o modo como foi noticiada a necessidade de um parto prematuro, as atitudes da equipe
mdica, assim como o contexto em que esto inseridos. Diversas interpretaes irracionais podem ser observadas nas
mes; aquelas que internalizam o acontecimento e culpam a si mesmas e tambm aquelas que temem a separao precoce
do seu beb.
Klaus (1992) pesquisou quais seriam as reaes mais freqentes de mes de bebs prematuros e as enumerou da
seguinte forma:
A) Problemas de auto-estima: A reao mais freqente, entre mes estudadas, era um sentimento de fracasso. Um
comentrio tpico dessas mes era: eu no sou capaz nem mesmo de levar at o fim, como as outras mes. As mes
explicavam o nascimento prematuro de seu beb com base em uma falha pessoal, o qual elas freqentemente acreditavam
ser fsico. A separao do beb e sua me apenas fortalecia este sentimento de fracasso, isto s fazia aumentar sua idia
de incapacidade de cuidar de seu prprio filho.
B) Problemas de culpa: Quase todas as mes de bebs prematuros expressavam sentimentos de culpa. Acusavam a si
mesmas de terem sido ms mes, de terem exposto seus filhos a grande tenso, forando-os para fora do seu tero
protetor.
C) Problemas de separao: O beb prematuro rapidamente afastado de sua me nos momentos aps o nascimento. As
reaes a esta separao so universais. As mes experimentam um vazio, expressam um intenso desejo de tocar e
amamentar no peito seus bebs. Durante esta separao, imaginam as piores coisas possveis e acham que esto lhe
escondendo algo de t errvel sobre seu filho.
O modo como a me reagir pode ter srias implicaes para o beb. Alm disso, a evoluo de tais reaes pode
influenciar a maneira como a me se comportar futuramente em relao ao seu filho. Uma srie de estudos mostra uma
associao entre depresso materna e problemas posteriores no desenvolvimento, incluindo transtornos de conduta,
comprometimento da sade fsica, ligaes inseguras e sintomas de depresso.
Particularmente, os sintomas de depresso ps-parto irritabilidade, ansiedade, pouca concentrao e humor depressivo
interferem em todas as relaes interpessoais, especialmente no relacionamento em formao entre uma me e seu
novo beb.
Os bebs so altamente sensveis qualidade da ateno do adulto. Se a comu nicao normal me-e-beb interrompida
por breves perodos de tempo, os bebs respondem com irritabilidade e recusa. Em casos como este, a terapia para os
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sintomas da depresso materna pode tambm abordar o relacionamento me-e-beb e quaisquer sintomas que o beb
possa demonstrar. Faz-se to necessria a precocidade do diagnstico, pelo fato da preveno ser de primeira
importncia no tratamento, evitando quaisquer prejuzo para a me e o beb.
4.2 - Fases da Adaptao
Ainda de acordo com Klauss (1992), apesar das amplas variaes dentre as malformaes das crianas e o embasamento
dos pais, estudos mostraram uma srie de temas surpreendentes similares, originados em conversas a respeito das
reaes dos pais. Geralmente, os pais lembram de fatos da poca do nascimento e de suas reaes em detalhes. Eles
passam por fases semelhantes de reaes emocionais e identificveis.
Primeira Fase: Choque
A resposta inicial dos pais s noticias a respeito da anormalidade da criana de um choque que os sobrecarrega. Os
pais relatam reaes e sensaes indicando uma ruptura abrupta de seus sentimentos usuais. Muitos confessam que
esse perodo inicial de comportamentos irracionais, caracterizados por choro, sentimentos de desamparo, desejo de
fugir.
Segunda Fase: Descrena (Negao)
Muitos pais tentam tanto evitar admitir que seu filho tem um problema quanto amortecer a enorme enxurrada de
sentimentos. Eles podem desejar tanto livrar-se da situao, quanto negar o seu impacto. Embora quase todos relatassem
uma dificuldade em acreditar, a intensidade da negao variava consideravelmente.
Terceira Fase: Tristeza, Raiva e Ansiedade
Sentimentos intensos de tristeza e raiva acompanham e ocorrem depois da fase de negao. A reao emocional mais
comum a tristeza. Um nmero menor, mas significativo, de pais relata sentimentos de raiva. Na maioria dos casos, a
mes temem pela vida de seus filhos, apesar de serem muito tranqilizadas.
Quarta Fase: Equilbrio
Os pais relatam uma gradual diminuio, tanto em sua ansiedade quanto em suas intensas reaes emocionais. Como
diminuem os sentimentos de confuso emocional, eles sentem-se cada vez mais confortveis dentro da situao e
confiam na sua capacidade de cuidar do beb. Alguns pais alcanam esse estado de equilbrio em poucas semanas
depois do nascimento, enquanto outros levam muitos meses. Mesmo passado muito tempo, os pais relatam ainda
sentirem algum tipo de sentimento semelhante ao da poca mais conturbada.
Quinta Fase: Reorganizao
Durante este perodo, os pais so responsveis pelos problemas dos filhos. Algumas mes relatam que elas tinham que
se tranqilizar quanto ao fato de que os problemas do beb no haviam sido causados por elas. A aceitao positiva a
longo prazo da criana envolve o apoio mtuo entre os pais depois do nascimento. Muitos casais relataram que
confiavam muito um no outro durante o perodo inicial. Entretanto, em alguns casos, a crise do nascimento separa os
pais.
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Este grandioso acontecimento da vida dos pais faz com que a famlia atingida se mobilize. A criana uma completa
distoro do beb sonhado ou planejado; h ento a necessidade dos pais fazerem o luto da perda do beb imaginado
durante a gestao processo que pode levar muitos meses para depois poderem ligar-se completamente ao beb que
est vivo. As tentativas da me de retirar seus fortes sentimentos do beb perfeito esperado so rompidas pelas
solicitaes da nova criana imperfeita que chegou. A tarefa de tornarem-se ligados criana malformada e fazer com
que seus cuidados fsicos continuem podem vir a ser uma sobrecarga para os pais na poca do nascimento, quando eles
esto fisiolgica e psicologicamente esgotados.
Paralelamente a esse processo de luto, h um grande componente de culpa que toma muitas formas, como a dedicao da
me de forma incessante e exclusiva ao bem-estar da criana, enquanto exclui outros da famlia, j que os pais podem
repetir as mesmas perguntas e problemas muitas vezes.
A equipe que trata e que est em contato com essa me deve ter conhecimento que reaes de ressentimento e raiva
podem ocorrer e devem saber lidar com eles, j que tais sentimentos, com freqncia, so dirigidos a eles. Portanto, os
pais devem ter a oportunidade de expressar seus prprios sentimentos e levar o tempo necessrio para viverem
amplamente seu luto.
5 - O papel do grupo familiar
Pode-se afirmar que a me no o nico ser humano no ambiente da criana, nem o nico que tem influncia emocional.
Seu ambiente compreende outras pessoas - pai, irmos, parentes e outros - podendo ter todos eles significado afetivo
para a criana. At mesmo o ambiente cultural e seus costumes tm influncia sobre a criana, tanto nos momentos
imediatos ao nascimento e, de forma mais presente, no decorrer do primeiro ano de vida.
Desta forma, no somente a me se sente atingida por sentimentos de sobrecarga e desapontamento quando ao
nascimento prematuro de seu filho. A famlia tambm se torna sujeito participante e ativo na tentativa de reestruturao e
busca de seu reequilbrio. O nascimento de um beb de risco uma crise imprevista em qualquer famlia, que experimenta
sentimentos muito fortes de falha, incompetncia e culpa. No caso de prematuro, podemos considerar que os pais
tambm so pais prematuros e encontram dificuldades ao lidarem com esta nova e inesperada situao.
Segundo Jeammet (1989), um instinto materno no nasce repentinamente em funo de uma predisposio inata que se
manifesta por ocasio do nascimento de um filho, nem to pouco a famlia se sente totalmente preparada para receber um
novo ser. uma resultante complexa da histria de cada me e de cada famlia; sua evoluo espontnea e, para que ela
possa surgir, necessrio um mnimo de condies satisfatrias. Tais condies esto ligadas ao passado, mas tambm
ao ambiente imediato da me e da famlia, que pode desempenhar um papel apaziguador ou, inversamente, favorecer o
despertar dos conflitos e o surgimento da angstia, como dito anteriormente.
Durante a gravidez, e algumas semanas subseqentes ao parto, a me encontra -se numa situao de vulnerabilidade. A
equipe que cuida dela desempenha um papel preventivo de suma importncia. Em primeiro lugar, no lhe dirigindo
quaisquer atitudes inadequadas que possam ser vivenciadas como uma demonstrao de sua incapacidade de ser uma
boa me. Uma simples palavra, elogiando a criana e a me, pronunciada por ocasio dos momentos seguintes ao
parto, pode ter um valor psicoteraputico mais importante do que uma extensa entrevista (e at mesmo posterior
necessidade de tratamento) e evitar que esta se faa necessria. Neste aspecto, primordial a participao da famlia. Seu
equilbrio, sua existncia, sua organizao e capacidade de adaptao dependem da busca incessante de manter seu
equilbrio, que dinmico, interativo e que sempre ter um novo resultado. Frente a um evento qualquer, as alteraes
que provocar e as necessidades adaptativas dependero de como o evento se iniciou, dos recursos que essa famlia
dispe para lidar com essa crise e qual a importncia, a valorizao que fazem desse acontecimento.
Como ilustrado, para que os bebs se convertam em adultos saudveis, em indivduos autnomos, dependem totalmente
de que lhes seja dado um bom princpio, o qual est assegurado, na natureza, pela existncia de um vnculo. E neste
momento que a famlia ocupa posio insubstituvel. Nesta famlia, que recebe um beb (que requer de cuidados diversos
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que outro beb a termo no o requereria), deve haver o que Spitz chama de clima afetivo, para designar a totalidade das
foras que influenciam o desenvolvimento do beb.
Winnicott, pediatra e psicanalista ingls, interessou-se particularmente por essas primeiras relaes entre a criana e sua
famlia. Ele enfatiza a importncia da vulnerabilidade do beb, que deve ser compensada pelos cuidados da me e pela
receptividade da famlia. o que ele denominou de holding e que poderia ser traduzido por funo de sustentao da
me, que ampara seu beb, tanto fsico quanto psiquicamente, assim como a famlia o faz com a me. Para ele, o
desenvolvimento afetivo do primeiro ano contm as bases da sade metal, alm de grande parte da sade.
As crianas e especialmente os bebs precisam de um lar normal com que se identifiquem; necessitam profundamente de
um lar estvel e de um ambiente emocional estvel. Precisam acima de tudo que lhes seja oferecida uma segurana
social para que possam ter a oportunidade de realizar firmes e naturais progressos, no devido tempo, no decorrer das
fases inicias do desenvolvimento.
Torna-se cada vez mais claro o papel determinante que ocupa a famlia para a formao da personalidade e para futuro da
criana. um momento privilegiado para as aquisies da criana; sua linguagem eficiente, uma motricidade eficaz e um
processo de individuao concretizado. Todos esses fatores - interao ativa e saudvel entre me e criana e o
estabelecimento na famlia de um clima emocional - serviro como ao preventiva sobre distrbios ulteriores do
desenvolvimento da criana.
6 A Psicologia em um contexto de orientao
Ao se propor um trabalho de orientao e atendimento psicolgicos famlia de um beb prematuro (com possveis
complicaes neonatais e perinatais) necessrio compreender a doena e a hospitalizao na significao particular e
especfica que tem para cada indivduo e cada famlia, e de cuja configurao fazem parte fatores genticos,
psicodinmicos e experincias pregressas com o adoecer.
Num primeiro momento, o profissional designado para cumprir o papel de atendimento me e/ou famlia deve ter a
capacidade de estabelecer um rapport, uma relao com estas pessoas; alm de reconhecer que sua ao profissional
feita com outra pessoa (ou pessoas) e no sobre outra pessoa. A construo de uma boa relao com seus pacientes
contribuir como um poderoso determinante de restabelecimento do equilbrio pretendido. importante o conhecimento
dos desejos e sentimentos que acompanharam esta gestao, a maneira como foi recebido um beb que nasce antes do
previsto, como ocorreu a postura da equipe ao lidar com esta me, alm das atitudes e comportamentos da famlia
dirigidos a este novo fato.
Durante o atendimento, o momento propcio para que o psiclogo observe e entenda uma srie de coisas importantes.
Observando a relao me-e-beb so colhidos dados teis que, posteriormente, podero ser utilizados no plano de
atendimento, alm de auxiliar na orientao a ser dada famlia.
desta forma que durante os atendimentos de follow-up, busca-se um sinal de apego e de confiana; o comportamento
da me em relao a seu beb, seus sentimentos a respeito de sua gravidez, sua expectativas (manifestas ou no) sobre o
processo de tratamento e acompanhamento. nesse momento, que se tem a oportunidade que reconhecer a natureza da
ligao entre me e filho. Mas para tanto o psiclogo necessita estar atento, ser perspicaz, sutil e ter capacidade de
entender a dinmica da famlia para dar-lhe orientao adequada.
Alm disso, o trabalho psicolgico deve ser realizado de modo a encorajar a famlia a trabalhar junto durante a crise
desencadeada pelo parto prematuro, ajudando o pai e a me a conversarem sobre suas dificuldades um com o outro, na
medida em que tentam chegar a solues satisfatrias.
42
Uma questo que merece ateno, e que foi abordada por Jeammet (2000) com demasiado cuidado, diz respeito
transposio desastrosa de abordagens e tcnicas clssicas e exaustivamente utilizadas em consultrios para dentro do
hospital geral e, mais especificamente, num ambulatrio de Follow Up, ao invs da utilizao da escuta psicodinmica. O
que possvel e que pode ser feito uma avaliao do distrbio emocional em evidncia, de suas razes psicodinmicas,
de como refletem nas relaes interpessoais, e fazer intervenes apropriadas com propsitos bem definidos de
tentativas de obter mudanas dinmicas. Ou seja, possvel realizar uma psicoterapia especfica, que, a no ser em raras
excees, enquadra-se dentro das psicoterapias breves. A psicoterapia breve funcionar como um instrumento
psicoterpico e no um mero apoio psicolgico. Seu foco de atuao consiste em proporcionar pessoa atendida
condies que lhe possibilitem tomar conscincia de sua responsabilidade na obteno da satisfao de sua
necessidades. Deve-se buscar ativamente que o paciente se expresse, externando fantasias, sentimentos e temores,
manifestando-se, emergindo uma atitude ativa, participante e no somente receptiva e passiva de cuidados.
Alm do trabalho realizado com a famlia, o psiclogo tambm intermedia a relao equipe/paciente/famlia. Seu papel
funciona como o de um porta-voz, um interlocutor das necessidades, desejos de ambos os lados, afim de intervir de
forma que os desencontros da informao sejam minimizados.
Finalmente, deve-se ter em mente que todo o trabalho psicolgico realizado deve sempre pautado em um modelo bsico
preventivo, a respeito do desenvolvimento humano, no qual a representao mais importante que se almeje uma
completa adaptao da famlia situao e, primordialmente, a de um beb instalado com segurana no colo de uma
me sadia (Julio de Mello Filho e cols., 1992).
7 Referncias bibliogrficas
BRAZELTON, CRAMER; KREISLER, SHAPPI. A dinmica do beb. Artes Mdicas: Porto Alegre, 1987.
HALL, C., LINDZEY, G. Teorias da Personalidade. So Paulo: EPU, 1973.
JEAMMET, P.; REYNAUD, M.; CONSOLI, S. Psicologia Mdica. Masson: Rio de Janeiro, 1989.
KAPLAN; SADOCK. Manual de Psiquiatria Clnica. Artes Mdicas: Porto Alegre, 1998.
KLAUS, MARSHALL, H.; KENNELL, JOHN. Pais/Beb e a formao do apego. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992.
KLAUS, MARSHALL H., KENNELL, JOHN H., KLAUS, PHYLLIS H. Vnculo: construindo as bases para um apego seguro e
para a independncia. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000.
MELLO FILHO, Julio; e cols. Psicossomtica hoje. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992.
SPITZ, Ren A. O Primeiro Ano de Vida. So Paulo: Martins Fontes, 1987.
WINNICOTT, D.W. A Criana e o Seu Mundo. Rio de Janeiro: Zahar, 1971.
____________________
43
A ATUAO DO TERAPEUTA COMPORTAMENTAL

EM INSTITUIES DE SADE
Roseli de Melo Braga dos Reis 1
roselimbr@yahoo.com.br
Resumo: O presente artigo objetiva trabalhar como o Terapeuta Comportamental atua em instituies de sade,
partindo da histria que levou a Psicologia para este campo interessante e carente de aes emergenciais.. A discusso
gira em torno da insero da Psicologia da Sade bem como a atuao do Terapeuta no contexto atual..
Unitermos: Psicologia da sade, medicina comportamental, terapia comportamental, contingncias.
Verificamos primeiramente a necessidade de conhecermos onde iniciou-se a Psicologia da Sade, para depois
ampliarmos o tema sobre a atuao do Terapeuta Comportamental nessa rea, onde os pacientes sofrem uma urgncia
de atendimento psicoteraputico, mas que ainda existem muitas dificuldades advindas do no reconhecimento desse
sofrimento promovido pelas contingncias e, s vezes, reforado pelos profissionais da sade, por no aceitarem
intervenes diretas por parte dos Psiclogos. Esse estranhamento fez com que a Psicologia Hospitalar demorasse a
atuar nesse campo de modo conclusivo, ficando na dependncia dos mdicos ou responsveis diretos pelas instituies
que ainda tem dificuldade em reconhecer a necessidade de um planto psicolgico, ficando o profissional vinculado
apenas a aplicao de tecnologias avanadas, que quebram o contato direto com a famlia e com o doente que necessita
de acolhimento e auxlio.
1. Psicologia da sade breve histrico
Segundo LALONI (1995) a Psicologia da Sade recente (dcada de 60) e tem sua histria vinculada aplicao de
testes para avaliao da inteligncia, personalidade ou desenvolvimento motor, onde o comportamento dos psiclogos
esto contingenciados pelos mdicos. Nessa poca, o homem era visto pela medicina como dividido, mas a partir dos
anos 70, a Psiquiatria iniciou a utilizao do referencial psicossomtico e deu abertura para atuao do profissional de
sade mental em hospitais gerais, onde estes realizavam interconsultas psiquitricas de pacientes de outras
especialidades. SCHARTZ e WEISS 2 citado por LALONI (1995) definem o campo da medicina comportamental criado
por George Engel em 1977, como rea de desenvolvimento, integrao e aplicao de conhecimentos cientficos e
tcnicos comportamentais e biomdicos para a doena e sade.
Em 1978, a Associao Americana de Psicologia cria a diviso de Psicologia na Sade, legalizando a atuao do
Psiclogo, onde a problemtica determinar uma ao conjunta dos processos biolgicos e psicolgicos que interferem
na sade. Essa abertura tira as dvidas sobre o tratamento do homem como ser biopsicossocial.
MATARAZZO 3 citado por CERQUEIRA (1997) define a Psicologia da Sade como o conjunto de contribuies
educacionais, cientficas e profissionais especficas da Psicologia para promoo e manuteno da sade, preveno e
tratamento da doena, identificando fatores etiolgicos e diagnsticos da sade, doena e disfunes correlacionadas,
alm de analisar e melhorar o sistema de cuidados sade.
CERQUEIRA (1997) explica que os conhecimentos nessa rea devem estar ligados aos fatores de riscos psicolgicos;
fatores psicolgicos na manuteno da sade; crenas e representaes sociais de sade e doena; comunicao, tomada
de deciso e adeso; enfrentamento da doena e desabilidades.
O conhecimento desses contedos facilita a atuao do psiclogo nessa rea, que o assunto que trataremos no prximo
tpico.
1
Psicloga, Ps-graduanda em Psicologia Mdica pela Faculdade de Medicina da UFMG.

SCHWARTZ E WEISS - no possuem referencial bibliogrfico citado pela autora.
3
MATARAZZO (1982) - idem.
2
44
2. A atuao do Terapeuta Comportamental na instituio de sade.
Para LALONI (1995) o Psiclogo da Sade deve ser capaz de identificar as variveis do modelo biopsicossocial,
analis-las e propor solues para modificao e controle, sendo essas variveis relativas a questes pessoais,
funcionais, institucionais e do trabalho.
Nesse contexto, a autora fala que o Psiclogo um membro da organizao hospitalar e comporta-se na organizao
como varivel dependente, pois sua aes repercutem no sistema, da mesma forma que a instituio modela seus
comportamentos, deve identificar a situao.
O hospital s existe em funo do doente e da doena e a fonte de recursos que definem seus modelos podendo ser
pblicos, privados, particulares/conveniados ou conveniados.
O Terapeuta Comportamental observar e far anlises de contingncias e rearranjos de estmulos para alterao de
respostas, pois exigido conhecimento tcnico-cientfico na sua rea de especializao, esses so repertrios
comportamentais efetivos paralelos aos repertrios tcnicos cientficos para participao do sistema de sade.
Segundo AMARAL (1997) o Psiclogo Hospitalar difere do Clnico de consultrios em alguns aspectos, interesses e
necessidades, para o melhor desempenho bom gastar tempo conhecendo a Instituio (contexto) e seu papel como
Psiclogo, verificando o que deve fazer, o que esperado que se faa na instituio. As presses, necessidades,
interesses e objetivos so diversos. As aes devem ser rpidas, decisivas e trabalha-se com diferenas entre viver e
morrer, por isso sensvel.
A competncia sua maior chave, pois estar sobre presso e avaliao constante por parte dos outros membros da
equipe de sade. O Terapeuta Comportamental tem muito a contribuir, pois suas aes so rpidas e eficazes e no est
preocupado em incluir problemas em teorias, partindo sem explicao terica para a verificao dos problemas,
atendendo as emergncias das pessoas. O Terapeuta tenta modificar o comportamento do cliente (paciente) dando
estmulos discriminativos para que desenvolva outros repertrios e sejam reforados socialmente. A dor, depresso,
ansiedade, medo, raiva, s vezes, so decorrentes da prpria doena ou das contingncias do tratamento, interveno,
isolamento, restrio advindas da perda de autonomia pelos pacientes.
Podemos pensar que os pacientes que ficam internados ou que fazem tratamentos de doenas crnicas, podem
desencadear uma ansiedade to grande pela cura, que traz depresso constante, e este comportamento depressivo deve
ser tratado com delicadeza por Terapeutas Comp ortamentais na Instituio hospitalar ou Centro de Sade, que podero
produzir novos repertrios de felicidade em que o cliente (paciente) no fique o dia todo pensando no seu problema,
mas aja de forma diferenciada, alegre, diminuindo gradativamente os riscos de piorar a situao inicial que seria a
doena crnica.
Pensamos ainda que Terapeutas Comportamentais podem auxiliar na alterao de contingncias de pacientes que
freqentam Centros de Sade, mas que no possuem doena mental, estes podem estar reforando problemas que, s
vezes, no eram to graves e que se no forem punidos, tratados em relao a seus reforos negativos, podero causar
maiores danos a si mesmos.
Podemos verificar que o campo de atuao vasto, mas ainda necessrio formao de um currculo que abranja
todos os contedos e tipos de atendimentos possveis, desde o atendimento individual, familiar e pacientes terminais. A
Terapia Comportamental pode muito auxiliar nessas emergncias, pois atua nas contingncias atuais verificando a
histria do indivduo possibilitando alteraes nos repertrios que causam desgaste fsico, pois acredita no homem
biopsicossocial.
45
3. Dificuldades enfrentadas pelos Terapeutas nas Instituies de Sade.
De acordo com LALONI (1995), as dificuldades enfrentadas pelos Terapeutas nas Instituies de Sade so a de no
reconhecimento como tal, pois, equipe de sade normalmente atribuem a ele apenas o trabalho da sade mental.
O vnculo depender do tipo de instituio que o recebe, mas a relao direta com a sade mental tem direcionado sua
atuao para os estabelecimentos que possuem leito psiquitrico, com algumas atuaes em Centros de Terapia
Intensiva (CTI) de hospitais em geral.
Existem, segundo LALONI (1995), muitas contradies que contigenciam os comportamentos, tais como: regras de
servios com procedimentos ambulatoriais voltados para o paciente de sade mental; os vnculos dos Psiclogos em
instituies universitrias esto vinculados s disciplinas mdicas e afastam-se da Psicologia da Sade; os Psiclogos
aplicadores de testes emitem os comportamentos esperados pela instituio; os pagamentos so apenas ambulatoriais,
para aes diagnsticas; as aes dos Psiclogos so confundidas com outros profissionais; as pesquisas esto distantes
da aplicao prtica na realidade institucional.
Ainda enfrentamos esses tipos de dificuldade para o trabalho de interveno individual e familiar, pois , muitas vezes, as
atribuies do Psiclogo Hospitalar no foram esclarecidas .
4. Consideraes Finais.
Os estudos no esgotam-se aqui, segundo a teoria comportamental necessrio modificar o ambiente em que as pessoas
vivem, para valer aquilo que benfico, mas, para tantas mudanas necessrio pensar e agir lembrando do mundo
atual como SKINNER4 citado por ASSUNO (1998), declarou-nos:
O apelo aos estudos e processos cognitivos um disfarce que muito bem poderia ser responsvel por nosso fracasso em resolver
nossos problemas. Precisamos mudar nosso comportamento e podemos fazer isto mudando nosso ambiente fsico e social.
Escolhemos o caminho errado desde o princpio, quando supomos que nosso objetivo mudar as mentes e os coraes de homens e
mulheres. Em vez do mundo em que eles vivem.(SKINNER,1983) 5
Verificamos que o Terapeuta Comportamental em Instituies de Sade pode contribuir em muitos aspectos, desde o
reforamento de atitudes que levam o indivduo prtica de comportamentos adequados para a sade fsica, tais como
alimentao saudvel, higienizao, preveno e controle de enfermidades atravs de palestras, ensino de novos
repertrios, sendo que estes devem ser reforados socialmente e os comportamentos inadequados punidos para que
sejam extintos, pois a preveno, tratamento e reabilitao exigem a participao direta do comportamento dos
indivduos. Pensamos que seja necessrio clarear as idias relativas aos Psiclogos que atuam na rea da sade, para
que no haja preconceitos em relao aos mesmos, e que os resultados das intervenes sejam vistos positivamente pela
equipe de sade e no como uma afronta ao diagnstico mdico; mas, ao mesmo tempo, os Terapeutas no devem
deixar-se levar pelos conceitos existentes adequando-se simplesmente a instituio sem um parecer crtico e
transformador, pois , assim, no contribuiro para o progresso dessa nova atuao.
Todas as reas de estudos so passveis de mudanas que oferecem o crescimento, esperamos que a tecnologia e a
experincia que vem sendo adquirida atravs dos anos, tragam novos posicionamentos e atitudes que mudem a viso
limitada dos profissionais para uma viso sistmica e integrada do homem com o meio social a que pertencem.
6. Referncias Bibliogrficas
AMARAL, Vera Lcia A. R.. In: ZAMIGNANI, Denis Roberto. Sobre Comportamento e Cognio. So Paulo: ARBytes, 1997.
Cap.2: Anlise funcional no contexto teraputico da instituio. P. 8-14.
5
SKINNER, B.F. Sobre o Behaviorismo.So Paulo: Cultrix, 1993.
46
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS.NBR 6023.Frum Nacional de Normalizao. Agosto.1989. 20p
ASSUNO, Maria Regina Barbosa. Psicologia: uma Cincia Cognitiva?. Psique. Belo Horizonte: Artcromo, n.12, p. 90-97,
mai.1998.
CERQUEIRA, Ana Tereza de A. R.. Psicoterapia Comportamental e Cognitiva. So Paulo: Editorial Psy,1995.Cap.50: Formao
sade o psiclogo na rea da sade: a formao necessria. p. 532-539, mai.1998.
LALONI, Diana Tosello. In: ZAMIGNANI, Denis Roberto. Sobre Comportamento e Cognio. So Paulo: ARBytes, 1997. Cap.1:
O papel do psiclogo na instituio hospital diante das polticas institucionais. p.1-7.
MIYAZAKI, Maria Cristina de O. S; AMARAL, Vera Lcia A. R.. In: RANG, Bernard. Psicoterapia Comportamental e
Cognitiva. So Paulo: Editoral psy, 1995. Cap.19: Instituies de sade. p. 235-244.
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47
EQUOTERAPIA UM MTODO TERAPUTICO

York da Silva Adrio 1
yorkadario@uol.com.br
RESUMO
Equoterapia, segundo a Associao Nacional de Equoterapia - Brasil (ANDE-BRASIL), um mtodo teraputico que
utiliza o cavalo dentro de uma abordagem interdisciplinar, nas reas de sade, educao e equitao.
O mtodo foi reconhecido no Brasil pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), atravs do parecer nmero 6/97ANDE-BRASIL, aprovado em sesso plenria de 9 de abril de 1997 e vem se expandindo significativamente,
principalmente em sua modalidade voltada para a sade.
O cavalo proporciona ao praticante, atravs de seus movimentos tridimensionais determinados pelo seu deambular, cuja
diferena com o do homem situa-se em torno de 5% apenas, uma eficcia teraputica significativa, no s nas reas do
deficiente psicofsico, mas tambm em outras.
Para a obteno de bons resultados teraputicos, verificou-se a necessidade de que uma equipe mnima para os
procedimentos da equoterapia deve contar com um profissional de sade, um de educao e um de equitao. Todos
dessa equipe interdisciplinar devem trabalhar de forma integrada, ter conhecimento da deficincia do portador bem
como da prtica no trato com este.
A prtica da equoterapia deve ser, sempre, precedida por diagnstico, indicao mdica e avaliao por profissionais da
equipe interdisciplinar. Normalmente, para a maioria dos casos em que ela indicada, sua freqncia a de uma vez
por semana, durante 30 (trinta) minutos.
Palavras-chave: Equoterapia. Hipoterapia. Praticante. Cavalo. Mtodo teraputico.
CONSIDERAES INICIAIS
Em relao a Equoterapia no existe, ainda, uma farta bibliografia, devido a que os estudos cientficos inerentes por
agora comeam a surgir. Alencar (2001) confirma a falta de publicaes cientficas, entretanto afirma que, na prtica, os
benefcios aos que a praticam se fazem notar.
H cerca de 15 anos era difundida uma constatao, tendo como foco a Pessoa Portadora de Necessidades Especiais
(PPNE), de que a normalizao desta era baseada na sua prpria modificao, como condio para o ingresso ou
mesmo reingresso na sociedade. Aps, foi-se refletindo e se chegando concluso que, no a pessoa, mas o ambiente
psicossocial e fsico que deveriam ser mudados, para permitir o desenvolvimento ao mximo daquela.
Seria, sem dvida, uma passagem de um enfoque mdico, particular, da deficincia, para um enfoque humanstico
social, onde no mais seria dada ateno to somente deficincia, mas pessoa, com apoios e suportes necessrios
para a incluso social desta.
Face essas necessidades e, sem dvida, generalizando um dos princpios fundamentais da tica dos psiclogos, que
1
Capito QAO da Reserva de 1 Categoria do Exrcito, Bacharel em Letras; Psiclogo Clnico; Equitador; Psicoequoterapeuta.
Atuante em equoterapia desde 1999 como auxiliar e equitador na SHINE (Associao de Apoio aos Portadores de Necessidades
Especiais de Minas Gerais) Pouso Alegre-MG. CRP/04-21.925.
48
ressalta a promoo do bem-estar do indivduo e da comunidade e tambm a procura de novos mtodos e prticas que
possibilitem chegar a esse objetivo, que um pequeno grupo de pessoas, mesmo sem um referencial no pas, mas com
vontade frrea, houve por bem criar uma associao que utilizaria o cavalo como um instrumento vivo, facilitador de
uma recuperao fsica, mental e social, dando Pessoa Portadora de Necessidades Especiais (PPNE), e no somente a
esta, oportunidades amplas de melhora da qualidade de vida. Este grupo de pessoas criou a Associao Nacional de
Equoterapia - Brasil (ANDE-BRASIL) e o mtodo reinventado, pesquisado afora fronteira nacional, j utilizado por
povos antigos, diga-se de passagem, sem base cientfica, e hoje tambm adotado por diversos pases, porm com base
cientfica, mas com denominaes vrias, sempre se valendo do grande amigo o cavalo, no Brasil tomou o nome de
EQUOTERAPIA.
Este mtodo teraputico foi reconhecido pelo Conselho Federal de Medicina, aps dura luta, em 1997.
Com a Equoterapia abre-se um campo de atuao para profissionais de diversas reas e mais diretamente para os das
reas de sade, educao e equitao, principalmente quanto a hipoterapia, programa voltado para a causa das pessoas
portadoras de deficincias e / ou com necessidades especiais de maneira geral.
A psicologia, como cincia, ocupa-se primordialmente com o comportamento humano e algumas correntes desta fazem
comparaes entre o homem e o animal para desvendar ou mesmo elaborar projetos relativos mente humana, mas
mesmo assim, os adeptos dessas correntes pouco ou nada podem dizer sobre o comportamento animal. Entretanto, a
influncia, direta ou indireta do animal sobre a vida do homem e o comportamento deste tem sido material de pesquisas.
Seres humanos so seres que do e se do e tambm tm necessidades. Estes, motivados, procuram satisfazer estas
necessidades e a satisfao destas, devidamente ordenada, condio para o autodesenvolvimento.
Praticantes de equoterapia tambm tm, via de regra, motivao, que pode depender das reaes de outros ou de si
prprios, tendo em vista sua melhoria pessoal. Tambm os profissionais envolvidos no ato equoteraputico se motivam,
mas esta transcende, pois estes, envolvidos que esto, atuam pensando no praticante e na sua melhoria pessoal.
H uma concentrao maior para o que existe de positivo na pessoa praticante, isto , para o seu potencial residual, que
o primeiro a ser resgatado, pois, certamente, facilitar o trabalho com os aspectos de maior dificuldade.
Hoje, j com 16 (dezesseis ) anos de existncia no Brasil, sendo 8 (oito) como mtodo cientificamente comprovado e
devidamente reconhecido, a Equoterapia vem angariando adeptos que, batalhando diuturnamente, agregam
conhecimentos aos j existentes, proporcionando condies para que esta forma de terapia tenha cada vez mais
qualidade.
O MTODO TERAPUTICO
Equoterapia
1. Definio
Segundo a Associao Nacional de Equoterapia - Brasil (ANDE-BRASIL), um mtodo teraputico que utiliza o
cavalo dentro de uma abordagem interdisciplinar, nas reas de sade, educao e equitao.
De acordo com a ANDE-BRASIL (1999, p. 13), o cavalo atua como agente cinesioteraputico, facilitador do processo
ensino-aprendizagem e como agente de insero ou reinsero social.
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Na rea de sade, o praticante, ao interagir com o agente cinesioteraputico (o cavalo), participa ativamente da sua
reabilitao.
A prtica da equoterapia no Brasil foi reconhecida como mtodo teraputico pelo Conselho Federal de Medicina
(CFM), atravs do parecer nmero 6/97-ANDE-BRASIL, aprovado em sesso plenria de 9 de abril de 1997.
Em equoterapia, conforme a ANDE-BRASIL, existem 4 modalidades fundamentais, que so:
- Hipoterapia, onde o cavalo se torna um instrumento dotado de ritmo, oscilao e corpo. A se podem enfocar dois
nveis de atuao, isto , o deficiente apodal, quadrpede e bpede ou psictico grave, com insuficincia mental e
distrbios relacionais;
- Reeducao eqestre, com fins pedaggicos, tendo o praticante um mnimo de autonomia para conduzir o cavalo;
- Pr-esporte, quando o trabalho realizado em grupo ( uma realidade social); e
- Esporte (insero), que resulta em socializao, organizao espacial mais elaborada, regulando a agressividade e
melhorando a estrutura da personalidade. A, podem os praticantes concorrer em eventos eqestres e mesmo em outros.
2. Efeitos Gerais da Atividade Eqestre
Para a maioria das pessoas, quase impossvel no experimentar uma sensao de encanto e ternura diante de um bicho
de estimao. De acordo com Fucks (2000, p. 50), o apelo de um animal o mesmo de um beb.
Ainda diz a autora acima que o convvio com um animal de estimao traz benefcios, no somente para o bem estar
emocional dos seres humanos, mas tambm para sua sade.
Segundo Freire (1999), no mbito da psicologia e da reabilitao, na relao pessoa-animal, sempre se percebe troca
que gera ganhos psquicos e fsicos e, nesse caso, a maior beneficiada a pessoa que pratica equitao, sendo esta,
ento, considerada mais do que um simples esporte ou lazer, pois vai alm.
Acredita a autora acima que, ao se trabalhar com mltiplos recursos, a interao com o animal permite, tanto em
equoterapia como na equitao, ampliar muito o campo de trabalho do psiclogo, alm da interdisciplinaridade que a
tcnica proporciona.
Garrigue (1999), diz que os efeitos da atividade eqestre so de quatro ordens, ou seja, abrangem o melhoramento da
relao, da psicomotricidade, da natureza tcnica e da socializao. Alm de outras condies, em termos de
melhoramentos, que o praticante obtm em sentido geral, est a comunicao, podendo ser desenvolvida tambm nos
casos de autismo.
Este autor ainda afirma que, para avaliar os resultados advindos da prtica deste mtodo teraputico, dentro das diversas
modalidades, h que se compor dirios para anotaes dos elementos marcantes que ocorrem durante a sesso,
confeccionar grades de controle para apontar os diversos progressos (psicomotricidade, socializao, relacionamentos,
etc.) e at gravaes ou filmagens, com o devido consentimento informado.
Martins (1999) e equipe, aludem prtica de equoterapia como uma teraputica desestressora, baseados numa viso
50
educativa e integradora, na qual o sujeito o responsvel pelo processo de educao, reeducao ou mesmo reabilitao
dele prprio.
Essa equipe realizou um trabalho com o objetivo de comprovar a eficcia da equoterapia no combate ao estresse e
auxiliar o trabalhador a criar condies para superar e mesmo no permitir a ao dos agentes estressores. Essa prtica
leva a uma melhor qualidade de vida e bem-estar, entre outros benefcios.
Tecendo comentrios sobre volteios a cavalo, no plano psicolgico, como exerccio fsico comum, seja para esportista,
seja para portador de deficincia, segundo Salvagni (1999), associado reeducao da ansiedade e da depresso;
antdoto contra o estresse e permite a construo da prpria imagem. No campo social, alm de benefcios em outras
reas, o praticante de volteio a cavalo se integra ao grupo, colabora, confia e ajuda, reciprocamente. O volteio
desenvolve tambm, a exemplo de outros esportes, diversas aquisies e, entre elas esto o esprito de equipe, o sentido
de colaborao e de respeito, alm da busca de um desempenho satisfatrio e de autocontrole perante situaes de
agressividade e competitivas.
Esta mesma autora ainda afirma, quanto s finalidades e objetivos a serem alcanados com a prtica do volteio, que no
campo afetivo, so a vivncia de apego, interesse e predileo a um ser animado e o sentimento de potncia, vivncia de
autoridade e de poder, relacionados experincia de domnio do ser forte e possante que o cavalo, o que refora,
sobremaneira, a auto-estima e autoconfiana. O volteio teraputico uma opo que enriquece a equoterapia, dando-lhe
mais recursos e alternativas em prol da reabilitao dos praticantes.
Com a prtica da equitao, em qualquer nvel, h uma contribuio para o desenvolvimento de atitudes que permitem o
aprimoramento de qualidades e o cultivo de virtudes indispensveis a qualquer cidado. Perseverana, calma,
tenacidade, pacincia e domnio de si mesmo so exemplos dessas virtudes e a aquisio de confiana, no aspecto
psicolgico, atua como um fator de peso para o aumento da auto-estima e da auto-imagem (MOREIRA, 1999).
Em concluses de pesquisas baseadas em observaes cientficas, Cittrio (1999), relata que o uso do cavalo tem
eficcia teraputica significativa, no s nas reas do deficiente psicofsico, mas tambm em outras muito importantes,
como nas de cardiopatias post-isqumicas, de escleroses mltiplas, na dos distrbios psiquitricos e neuropsiquitricos,
na dos retardos psicomentais, na de dificuldade de aprendizagem, na da terceira idade e na de toxicodependncias.
Atendo-se aos conceitos, a equoterapia poder ser colocada disposio de importante processo de aquisio ou mesmo
reaquisio de esquemas motores e / ou mentais. Cittrio (1999), diz que o indivduo protagonista do momento de sua
prpria reabilitao. Ele ativo porque est na relao com um outro ser vivente, o cavalo.
Alves (1999) afirma que, contrariamente ao pensamento de alguns, as atividades fsicas no se limitam a manter os
msculos em condies de uso e a sade fsica, mas tambm estimulam o convvio entre pessoas e predispem
realizao de tarefas intelectuais e cientficas.
Quanto ao praticante enquanto criana, este tem, naturalmente, uma forma de se desenvolver por meio de relaes
corporais, de jogos, da imitao e criatividade e com esse desenvolvimento supera os desafios das relaes sociais
adversas, sem prejuzo comprometedor da sua personalidade (ALVES, 1999).
De acordo com Cudo (2000), a partir do resgate da auto-estima e da satisfao em viver, bem como da auto-imagem,
que se trabalhar, de forma ldica, no caso de crianas portadoras de alguma dificuldade, outros aspectos, pois a
satisfao indispensvel para a motivao que melhora a execuo dos exerccios ldicos propostos. Cudo, que
tambm praticante de equoterapia, ressalta que, alm de outros benefcios, como o fsico, o social, h tambm o
psicolgico, pois a confiana elevada e faz-se presente a motivao para a satisfao das necessidades mais profundas,
que estavam adormecidas, tais como participar de concursos vestibulares, ampliar crculos de amizades, sair e abordar
pessoas em busca de informaes, etc.
51
Carecho (2002), atendo-se a Avelar (2001), que alude modificao do comportamento humano pela influncia do
cavalo e, por meio da equoterapia, promoo da reabilitao de potencialidades da PPNE, afirma que esta promoo j
no est somente nas mos do psiclogo, mas tambm no cavalo, pois este interage com a pessoa-praticante, dando a
ela uma condio de conquistas do desafio de vencer e experienciar potencialidades nunca antes vividas, de energia e
adaptaes que levam o sujeito a arriscar-se.
3. Breve Retrospecto da Equoterapia
3.1 - No Mundo
As seguintes informaes foram coletadas dos Anais do Congresso em Milo (1985), depois de traduzidas por Ary R.
Carracho Horne e Lelio de Castro Cirillo, da palestra realizada pela Dra Cittrio Histria da Equoterapia no Mundo,
no 1o Evento Nacional de Equoterapia, em 1991.
A valorizao da equitao antiga, podendo se destacar algumas aluses como as abaixo:
Hipcrates de Loo (458-370 aC), em seu Livro das Dietas, apontava que a atividade eqestre regenerava o sangue e
preservava o corpo.
Galeno (130 199 d.C.), mdico particular do Imperador Marco Aurlio, recomendou para este, que era um pouco lento
em suas decises, a prtica de equitao, como forma de fazer com que ele imprimisse mais agilidade em suas aes.
Thomas Sydenham (1624-1689), j em 1681, em seu livro sobre a gota (Tratado sobre a gota), aconselhava a prtica
assdua de esporte eqestre. Em 1676, na sua obra Observationes Medical, afirmava que: a melhor coisa que eu
conheo para fortificar e reanimar o sangue e a mente montar diariamente e fazer longos passeios ao ar livre.
Em 1719, Friedrich Hoffmann escreve sua obra, intitulada Instrues aprofundadas de como uma pessoa pode manter
a sade e livrar-se de graves doenas atravs da prtica racional de exerccios fsicos, e nela dedica um captulo
especial a equitao e seus imensos benefcios, definindo o passo do cavalo como a mais salutar andadura.
O mdico alemo Samuel Theodor Quelmalz, em 1740, constatou os benefcios fsicos proporcionados pela prtica
eqestre, em seu livro A sade atravs da equitao. Foi ele quem primeiro fez referncia ao movimento
tridimensional do dorso do cavalo e constatou essa existncia em uma mquina eqestre, uma espcie de guindaste que
imitava da melhor forma os movimentos do cavalo ao andar.
John Pringle (1707 1782), nas Observaes acerca das doenas dos militares 1752, afirmou que o exerccio
eqestre valioso e preserva a sade e fez a observao de que os cavalarianos estavam menos sujeitos a epidemias do
que os infantes.
Goethe (1740 1832) citou que, quando equitando, h uma fuso entre homem e animal de tal forma que no se saberia
dizer qual dos dois est, efetivamente, adestrando o outro.
Gustavo Zander (sueco), fisiatra em mecanoterapia, afirmou, em primeiro lugar, que as vibraes transmitidas ao
crebro base de 180 vibraes por minuto, estimulam o sistema nervoso simptico e isso sem associar ao cavalo. Aps
a afirmao de Zander, Rieder (mdico suo), mediu essas vibraes sobre o dorso do cavalo ao passo e viu que,
coincidentemente, correspondia exatamente aos valores a que Zander havia afirmado.
52
Em 1917, o Hospital Universitrio de Oxford fundou o primeiro grupo de equoterapia, com vistas ao atendimento,
como forma de lazer e quebra de monotonia, aos feridos da 1a GM.
Foi, a partir do feito de Liz Hartel que a classe mdica passou a se interessar pela atividade eqestre como meio
teraputico. Liz, apesar de ter sido acometida por poliomielite aos 16 anos, praticou, por conta prpria, equitao, como
forma de autoterapia e classificou-se em segundo lugar em adestramento nas Olimpadas de 1952, repetindo a faanha
em 1956, em Melbourne.
Em 1954, j aparecia na Noruega a primeira equipe interdisciplinar, formada por uma fisioterapeuta e seu noivo, que era
psiclogo.
Na Frana, a reeducao eqestre nasceu em 1965 e a equoterapia, neste mesmo ano, tornou-se matria didtica, sendo
realizado um primeiro trabalho cientfico em 1969, na Universidade de Salpentire Paris. Em 1972, foi defendida a
primeira tese de doutorado em medicina, em reeducao eqestre, na Universidade de Paris, em Val-de-Marne, pela Dra
Collette Picart Trintelin. No ano de 1974, em Paris, aconteceu o 1o Congresso Internacional, que a cada trs anos se
repete.
Na Itlia (Milo), no Congresso de 1985, foi criada a Federao Internacional de Equoterapia (Federation Riding
Disabled Internacional FRDI), hoje com sede na Blgica.
Em 1988, no Canad (Toronto), o 7o Congresso de Equoterapia teve como tema O emprego do cavalo com fins
teraputicos. Da resultaram diversas expresses para nomear as abordagens, bem como formas de execut-las, a
cavalo, pelos diversos pases.
3.2 - No Brasil
Conforme as publicaes da Associao Nacional de Equoterapia Brasil (ANDE-BRASIL), a equoterapia uma

prtica recente no pas e vem se expandindo significativamente, principalmente a hipoterapia, sua modalidade
essencialmente teraputica.
Em 1988 foi realizada a primeira viagem Europa, por uma equipe de interessados em equoterapia, com finalidade de
aprofundar conhecimentos e visando criao de uma Associao.
Em 1989, no dia 10 de maio, foi fundada a Associao Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL), situada em BrasliaDF. A primeira sesso foi realizada em 1990 no centro da ANDE-BRASIL (Granja do Torto - Pavilho de Exposies),
com pacientes e apoio dos profissionais de sade do Hospital do Aparelho Locomotor SARAH.
Em 1991 aconteceu em Braslia -DF, o 1o Encontro Nacional de Equoterapia, com apoio da Coordenadoria Nacional
para Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia (CORDE), do Ministrio da Justia e da Universidade Paulista
(UNIP Objetivo), bem como o 1o Curso de Extenso de Equoterapia, ministrado pela Dra Danile Nicolas Cittrio,
diretora da Escola Nacional de Associazione Nazionale Italiana di Riabilitazione Equestre ANIRE (Itlia Milo).
Em 1999, realizou-se o I Congresso Brasileiro de Equoterapia, na cidade de Braslia-DF, no ano de 2002, o II

Congresso realizou-se na cidade de Jaguarina-SP e no ano de 2004, o III Congresso, na cidade de Salvador-BA.
4. Associao Nacional de Equoterapia-Brasil (Ande-Brasil)

A ANDE-BRASIL uma entidade civil, sem fins lucrativos, com personalidade jurdica de direito privado, durao
indeterminada e com atuao em todo o territrio nacional. Tem sede e foro em Braslia -DF.
53
Reconhecida como de utilidade pblica federal (DOU de 20 Nov 92) e distrital (DO / DF de 13 Out 94).
Registrada no Conselho Regional de Medicina / DF (n. 763), no Conselho Nacional de Assistncia Social (CNAS) do
Ministrio da Justia (n. 28010.00097819146), na Secretaria de Desenvolvimento Social e Ao Comunitria / DF (n.
206/92) e no Conselho dos Direitos da Criana e do Adolescente / DF (n. 78/96).
filiada a The Federation Riding Disabled International (FRDI) e mantm convnio com diversas entidades.
consultora tcnica em equoterapia da Sociedade Brasileira de Medicina Fsica e de Reabilitao.
Conta com o apoio sistemtico da Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia
(CORDE), do Ministrio da Justia.
Sua misso principal, alm de dispensar gratuitamente a prtica de equoterapia , devidamente autorizada, normatizar,
supervisionar e controlar, em mbito nacional, a prtica de equoterapia, com o intuito de evitar prticas e utilizao do
cavalo para fins teraputicos de forma errada, prejudicando sobremaneira o praticante e ferindo os princpios ticos.
Seus princpios so o embasamento tcnico-cientfico, filantropia, segurana do praticante, normas de seguridade e

respeito tica.
Por ser uma associao filantrpica e dispensar o atendimento de forma gratuita, a ANDE-BRASIL necessita de
voluntrios e se mantm com contribuies de scios, doaes voluntrias, mensalidades de sua escola da equitao e
outros.
5. Centros de Equoterapia
Na Europa, a Associazione Nazionale Italiana di Riabilitazione Equestre (ANIRE), reconhecida, pela Federao
Internacional, como a melhor associao em termos de fiel observncia dos princpios preconizados a pases que
praticam a reabilitao eqestre, quais sejam:
- promover forma de contato com o cavalo para melhorar a vida do portador de deficincias (melhor qualidade de vida);
- definir as diferentes possibilidades de emprego do cavalo; e
- estabelecer as normas para a idoneidade e a qualificao pessoal.
Na Itlia existe um grande controle sobre as atividades equoterpicas. Os Centros podem ser reconhecidos e
assegurados ou filiados a ANIRE e com esta condio ela pode ter acesso s informaes totais sobre os mesmos.
Existem duas categorias de Centros, ou seja, os agregados e os filiados. Os Centros agregados tm liberdade de ao e,
aps dois anos de funcionamento, satisfazendo as exigncias, podem solicitar serem reconhecidos pela ANIRE, como
Centros filiados.
No Centro de Foli (Itlia), as sesses de equoterapia acontecem duas vezes por semana e duram o tempo de uma hora,
incluindo limpeza e preparativos com o cavalo, alm de passeios externos. A sesso propriamente dita tem o tempo de
54
30 minutos.
Em alguns pases, como a Sua, os centros so pequenas chcaras, onde o trabalho complexo e muitas vezes
alternativo, em meio natureza (SALVAGNI, 1999).
A autora acima destaca que a tcnica, o conhecimento no campo da reabilitao e o conhecimento hpico so
fundamentais e podem ser aperfeioados com criatividade, estmulo adequado e boa integrao da equipe de trabalho.
No Brasil existem atualmente, cerca de 200 (duzentos) Centros de Equoterapia espalhados por todo o territrio, sendo
uns filiados e outros agregados, mas com toda certeza, todos com o objetivo maior de dar Pessoa Portadora de
Necessidades Especiais oportunidades para que tenham, cada vez mais, uma melhor qualidade de vida.
6. O Cavalo (Agente Cinesioteraputico)
No seria tico, cr-se, falar em equoterapia e suas diversas formas de abordagens em prol da reabilitao do praticante,
sem enfocar a figura arquetpica do cavalo (Equus cabalus), objeto principal do processo.
De acordo com Naviaux (1988), o cavalo um dos animais mais importantes da histria da humanidade, tendo chegado
sua forma atual em um processo de cerca de 58 milhes de anos.
No se precisa a origem, mas consideram-se trs grupos principais, que so: o Libans, ao norte da frica, o rabe, na
Arbia e o Flamengo, na Europa Central.
H registros em cavernas que indicam que o homem j montava o cavalo, com diferentes objetivos, h cerca de 5.000
(cinco mil) anos.
Um cavalo bem tratado vive cerca de 30 anos e para que seja utilizado para qualquer fim, deve estar sempre bem
alimentado, limpo e adestrado, propiciando assim uma diminuio, ou mesmo extino, de possibilidades de doenas,
vcios e aumento da segurana, to importante no processo equoteraputico.
De acordo com a ANDE-BRASIL (1991?), o cavalo imprescindvel na prtica de equoterapia em suas vrias
modalidades, pois s ele proporciona ao praticante, atravs de seus movimentos tridimensionais, as condies ideais
para uma boa reabilitao. A andadura ideal para a prtica de hipoterapia o passo.
A respeito da andadura ideal para a prtica de hipoterapia, o passo, Cittrio (1999), com base no paralelismo entre o
deambular humano e o do cavalo, diferena em torno de apenas 5%, citado por Baumann, informa que o praticante
colocado em postura correta, recebe do cavalo a ao do movimento tridimensional, ou seja, lhe so transmitidas
aferncias corretas a nvel espinhal, cerebelar e cortical, sendo esses sob os efeitos das patas anteriores do cavalo
montado. H, portanto, um grande favorecimento de vitalidade teraputica.
A respeito das caractersticas do cavalo para equoterapia, de acordo com a ANDE-BRASIL, pode-se dizer que:
- com relao idade, entre o jovem, o adulto e o cavalo j em declnio, prefere-se o adulto, dcil;
- com relao ao sexo, indiferente mas, h uma grande preferncia por machos, castrados, pois permite maior
segurana em termos gerais;
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- quanto raa, h diferenas especficas entre as utilizadas em equoterapia (hipoterapia recreativa reeducao);
- atendo-se ndole, prefere -se os de comportamento linfticos;
- em termos de altura, para facilitar a ao dos profissionais sobre o praticante, em torno de 1,50 m;
- quanto constituio fsica, nos flancos deve ser discreto, as espduas largas e musculosas e a coluna no selada; e
- atendo-se alimentao, normalmente 3 (trs) raes ao dia (manh, tarde e noite), alfafa, milho, rao, aveia, verdejo
e mistura. Sal mineral e gua, sendo que esta no deve ser oferecida junto com a forragem. H toda uma variao da
alimentao em relao ao trabalho realizado.
De acordo com a Etologia, cincia que estuda o comportamento dos animais, o cavalo tem cerca de 90 a 95% de
comportamento instintivo e 5 a 10% se referem ao ambiente. Quanto Lei da Coerncia, o animal a respeita, mas o ser
humano tem a condio voluntria e consciente do desrespeito. Forado a desrespeitar, pelo homem, o cavalo pode
adquirir algum tipo de patologia.
Quanto ao treinamento, deve ser sempre de acordo com a necessidade. O animal, por ter comportamento instintivo
quase que totalmente, no deve ser empregado sem antes for verificado se ele est respondendo a contento,
principalmente quando fica parado por mais de trs dias.
No se deve sobrecarregar o animal, principalmente o que destinado equoterapia. O trato deve ser impregnado de
cuidado e carinho, pois o cavalo tem comportamento associativo.
rotina deve dada uma ateno especial, pois, tanto pode promover facilidades em um determinado trabalho como
pode ser causa de algum acidente. Tratador e os membros da equipe devem estar atentos para estes detalhes.
A baia, seu local de abrigo, deve ser aberta, coberta e com cocho para forragem, pois assim ele entra e sai vontade,
prevenindo o possvel estresse que baias trancadas provocam. O animal deve ter companhia de outro da mesma espcie
ou, na impossibilidade, de outra, como carneiro, gado, etc., pois isso, alm de prevenir o estresse, tambm promove
segurana, pelo fato de ser o cavalo um animal de manada.
Quanto s andaduras tem-se a dizer que:
- passo rolado, isto , anterior direito, posterior esquerdo, anterior esquerdo e posterior direito, levantando s um p de
cada vez do terreno. Nessa andadura, se o animal transpista, a mobilidade do seu corpo maior e ele pode andar mais
tempo, havendo, entretanto, que se intercalar o trote ou mesmo o galope;
- trote uma andadura saltada. Bpede diagonal (2 tempos), simtrica (o movimento da coluna em relao ao eixo
longitudinal), fixada ( o pescoo quase no se mexe). Normalmente usada para o adestramento; e
- galope, que saltada, assimtrica e basculada (o pescoo se mexe muito).
Tendo em vis ta as consideraes acima, importante que a equipe esteja atenta s caractersticas, cuidados e preparao
do animal, visando uma prtica segura e de qualidade.
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Hipoterapia
1. Definio
Hipoterapia, dentro da equoterapia, o programa essencialmente direcionado para a rea de sade e voltado para
pessoas portadoras de deficincias fsicas e / ou mentais, ou seja, pessoas que apresentam distrbios fsicos e / ou
psicolgicos que as impeam de exercerem plenamente atividades de carter normal.
A tcnica busca melhorar a qualidade de vida destas pessoas, oferecendo condies de mnimas para boas, de sono,
alimentao, relacionamento, cooperao, entre outras, no cotidiano do praticante. Proporciona ainda a estes e aos que
os cercam, como familiares, amigos, parentes e cuidadores, mais prazer e satisfao em geral.
2. Equipe Interdisciplinar
Conforme preconiza a ANDE-BRASIL, seguindo princpios da Federao Internacional, a equipe interdisciplinar

mnima necessria para os procedimentos da hipoterapia deve ser composta por um profissional de sade, como o caso
a ser atendido requer, por um professor ou instrutor de equitao e um profissional da rea de educao.
O profissional de equitao, dever ter, no mnimo, um curso bsico de equitao e ele a chave do ensino eqestre,
no podendo, assim, o atendimento ao praticante de hipoterapia prescindir deste profissional.
O curso bsico de equitao dar condies ao profissional de conhecimentos sobre o cavalo e sobre o ensino de
equitao. Este deve possuir qualidades morais especficas e procedimentos claros e definidos na conduo de seu
trabalho. O que ele fala deve ser sempre levado em considerao e deve ser ele, comedido, atencioso e severo no que
deve ser realizado. Sem estar em condies, o profissional de equitao no pode ensinar outros, mormente pessoas
portadoras de deficincias.
O profissional tambm deve conhecer mtodos e exerccios que desenvolvam as aptides dos praticantes nos aspectos
psicolgico (moral), fsico (motor) e da aquisio de confiana. Deve ter tambm conhecimento da deficincia, da
prtica e do trato com o portador e deve possuir qualidades que so necessrias equipe interdisciplinar, como
pacincia, pertincia, benevolncia, energia, prudncia, cortesia, entre outras.
Alves (1999), de acordo com suas observaes e estudos, afirma que trabalhando de forma integrada, ou seja,
interdisciplinarmente, se consegue melhorar a qualidade de vida do praticante de Equoterapia.
Na hipoterapia, via de regra, o praticante no tem condies fsicas e / ou mentais de se manter montado sozinho,
necessitando assim de um profissional de sade, ou mais de um, conforme cada caso requer, para que, segundo a
programao relativa a cada praticante de forma individual, seja cumprida. Pode tambm ser necessrio que se mobilize
um auxiliar-guia para conduzir o cavalo e, mesmo eventualmente, auxiliares laterais para manter o praticante
devidamente montado e proporcionar segurana. O mediador (profissional de sade) poder estar montado ou a p.
Fazendo parte de uma Equipe Tcnica Interdisciplinar, segundo Candiota (1999), o psiclogo tem como atribuies:
receber o praticante e realizar a entrevista de anamnese com os pais ou responsveis; realizar a avaliao psicolgica;
participar da elaborao do plano teraputico; proceder integrao do praticante ao mtodo teraputico; acompanhar a
terapia sempre que necessrio; orientar a equipe tcnica nas questes de ordem psicolgica; realizar estudos de casos
com a equipe; reavaliar sistematicamente o praticante, reajustando a conduta teraputica, se for o caso; e atuar como
mediador entre pais e equipe.
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3. Efeitos Promovidos pela Prtica da Hipoterapia
A hipoterapia vem se destacando cada vez mais como teraputica indicada para portadores de necessidades especiais.
Torna-se necessrio, portanto, uma maior divulgao dos casos e dos resultados obtidos com esta prtica.
De acordo com a ANDE-BRASIL (1994), o praticante de equoterapia constitui o grande objetivo da atividade, na qual
se busca, basicamente, o desenvolvimento biopsicossocial e a melhoria da qualidade de vida.
Mendes (1998), destaca que o cavalo, na atividade equoterpica, um facilitador do aprendizado de todos os
praticantes, porque aquele desenvolve nestes a auto-estima e a auto-imagem, to logo haja uma aproximao entre
ambos, fazendo com que a barreira do medo em mont-lo e at comand-lo, seja transposta, uma vez que essa
barreira, muitas vezes, a que dificulta o convvio social.
Assim, diz a autora, o praticante j se considera um vitorioso e essas conquistas so fundamentais para todo ser
humano. Desta maneira, o praticante entrega-se ao aprendizado com mais vontade.
A mesma autora ainda destaca que a pessoa portadora de deficincia fsica ou mental, desta forma, sente-se aceita pelo
cavalo, gerando assim um vnculo afetivo que conduz a uma melhor possibilidade de aprender e conviver. Qualquer
pessoa, sendo normal ou portadora de deficincia, graas plasticidade cerebral, tem possibilidades de criar novos
engramas, ou seja, que uma outra rea do crebro exera a funo da rea lesada. Isto a prtica de equoterapia facilita,
pois um trabalho realizado com fatos concretos, palpveis.
A hipoterapia proporciona mudanas, tanto no campo neuromotor como no psicolgico, facilita a socializao, favorece
a motricidade fina, busca a autonomia e, para alguns, marca o incio da expresso verbal (ISONI, 1998).
Candiota (1999), pedagoga do Centro de Equoterapia Osrio, em Porto Alegre (RS) e equipe, colocam que este mtodo
teraputico, a equoterapia e sua modalidade hipoterapia, tem proporcionado desenvolvimento e crescimento global no
praticante, contribuindo para uma melhor qualidade de vida.
De acordo com Pacchiele (1999), a hipoterapia um recurso para recuperao de habilidades funcionais em afetados
por AVC, preferentemente nos dois primeiros anos aps ocorrncia. O cavalo, neste caso, um agente promotor de
ganhos fsicos e psicolgicos por parte do acidentado.
Rogers (1978) apud Sassaki (1999), afirma que a sociedade famlia, instituio, profissionais, etc. no tem
conscincia de que o portador de deficincia possui poder pessoal e pode fazer escolhas, bem como tomar decises por
si s.
Ao ter uma viso mais realista do mundo, uma auto-estima elevada e estar mais consciente de si mesmo, como se
aceitar com suas limitaes e potencialidades para realizaes, sentir-se aceito e organizar-se no mundo com atitudes
positivas, o ser humano sente-se parte de todas as coisas vivas, pois este impulso inerente da sua natureza e assim ele
pode expandir-se, estender-se, tornar-se autnomo, desenvolver-se, amadurecer e ativar todas as suas capacidades
organsmicas (ROGERS, 1961 citado por CARECHO, 2002).
O Dr. Hermam Kabat desenvolveu, em 1950, uma filosofia de tratamento O Mtodo de Facilitao Neuromuscular
Proprioceptivo, cuja teraputica era capaz de atingir funo motora eficiente, baseando-se em que todo ser humano,
inclusive portadores de deficincias, tem potencial ainda inexplorado. Essa teraputica veio ao encontro da equoterapia
(e hipoterapia), cuja proposta de trabalho tem como fundamento principal o enfoque global e positivo da pessoa,
reforando e utilizando o que existe de positivo em nvel fsico e psicolgico no praticante, facilitando o resgate de seu
potencial residual (SHERRINGTON, 1947, citado por SILVEIRA , 1999).
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Segundo Duran (1999), a equoterapia apresenta caractersticas nicas. O instrumento teraputico um ser animado,
dotado de reaes de comportamento, cintico e que estabelece relao ativa com o indivduo praticante e com os
membros da equipe interdisciplinar. O ambiente no qual realizada a terapia difere totalmente dos outros conhecidos,
oferecendo assim um ambiente real, isto , os estmulos so nicos e no podem ser reproduzidos em nenhum outro
lugar onde so feitas outras terapias e nem mesmo, fielmente, neste local. a nica terapia que oferece ao indivduo
praticante, mesmo os que no possuem marcha independente, a possibilidade da percepo do ambiente em movimento.
No trabalho com pessoas portadoras de necessidades especiais, qualquer interveno precisa ter, como
primeiro objetivo, o desenvolvimento da auto imagem positiva e auto confiana. A partir deste momento, a
pessoa com necessidades educativas especiais, consegue investir seus melhores esforos na conquista das
metas ou atividades propostas (PIAGET , citado por MENDES, 1997, p. 3).
De acordo com a ANDE-BRASIL, a prtica da hipoterapia deve ser, sempre, precedida por diagnstico, indicao
mdica e avaliao por profissionais da equipe interdisciplinar.
Ratto (1999) e equipe, afirmam com base em trabalho de pesquisa, tendo cinco sujeitos com diferentes tipos de
deficincia como praticantes de hipoterapia que, aps dois anos de prtica, tendo objetivos especficos para cada um,
estes se desenvolveram tanto no aspecto pessoal como no social. Demonstraram essa condio de desenvolvimento em
evento realizado para familiares, parentes, amigos e profissionais da equipe, ao final do processo.
Marins (1999), discorre sobre equoterapia em hansenianos e aponta que ela atividade dirigida e necessria como
recurso teraputico para facilitar e desenvolver o tratamento dos portadores desse mal. Esta teraputica facilita-lhes a
conscientizao das suas limitaes e favorece a auto-estima, que est prejudicada devido a alteraes fsicas internas e
dolorosas e segregao social. Por vezes, o corpo normalmente esquecido, na prtica da equoterapia, lembrado.
Nesse caso, o valor teraputico e sua resposta dependem do tipo de abordagem que o profissional de sade,
normalmente o TO (Terapeuta Ocupacional), mantiver com o paciente-praticante.
Cittrio (1999), diz que o praticante de hipoterapia se dispe melhor a outros tipos de tratamento a que esteja sendo
submetido e se inter-relaciona mais adequadamente com a famlia e o ambiente, afirmao esta baseada em estudo
catamnstico, realizado pelo Comit Cientfico do Centro Executivo Nacional da Associazione Nazionale Italiana de
Riabilitazione Equestre (ANIRE), em colaborao com a Universidade de Estudos de Pavia.
A mesma autora afirma que tal verificao permite famlia adotar uma relao mais adequada frente ao portador,
redefinindo um novo modelo de relaes entre pais e filho.
Padovani (1999), em concluso de trabalho realizado durante dois anos e oito meses com praticantes portadores de
autismo infantil e sndromes associadas com traos de autistas, afirma que, por meio da equoterapia conseguiu despertar
nestes o interesse por um outro sentido de vida. Es ses praticantes deram abertura para que fosse possvel o trabalho com
eles, conhec-los, entend-los e entrar em seu mundo, com objetivos de realizar contribuies que lhes proporcionassem
melhores condies de vida e prazer por meio do cavalo, ser vivo irracional, mas que transmite calor, amizade,
segurana e afetividade, sem nada cobrar.
Brando (1999), coloca que Bronfenbrenner, em sua teoria ecolgica, inclui o tratamento como abordagem global e
sistmica na terapia infantil, considerando ele que esta modalidade capaz de influenciar o sujeito bem como dar a ele
condies de agir sobre o ambiente, relacionando-se assim com a equoterapia, que uma atividade externa, ou seja,
praticada, no raras vezes, ao ar livre.
Garrigue (1999), com respeito ao projeto teraputico, observa que este deve ser individualizado, tanto na preparao
quanto na avaliao, sendo necessria a definio das indicaes exatas para cada um e que, no caso de se ter como
meta a melhora do relacionamento, alguns pontos tm que ser observados, como:
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- observao do relacionamento e sua durao;
- a autoconfiana e a superao da ansiedade;
- autocontrole e a firmeza, em decorrncia da disciplina adquirida no manuseio da montaria, tanto em cavalos como em
pneis;
- a memorizao de conhecimento adquirido; e
- relaxamento ou a descontrao.
Quanto aos progressos, sero observados ou em um destes pontos ou em mais de um, ou mesmo em todos.
Ainda diz este autor que, para facilitar a integrao do praticante portador de deficincia na sociedade, as capacidades
de contato com o meio ambiente devero ser ampliadas continuamente.
De todo tratamento se espera um resultado e por isso necessrio que exista um mtodo de avaliao, que englobe
procedimentos antes, durante e depois do processo, tanto em partes como no todo. Deve haver concordncia quanto ao
processo a ser aplicado, tanto do praticante, quando for capaz de se expressar, como de seu responsvel legal
(GARRIGUE, 1999).
Teixeira (1999) e equipe realizaram pesquisa, como Trabalho de Concluso de Curso (TCC), com um grupo de seis
crianas portadoras de deficincia visual congnita (cegos), praticantes de equoterapia, chegando concluso de que a
hipoterapia em deficientes visuais um valioso auxlio que pode suprir o dficit cada vez mais evidente.
As crianas de nossa sociedade esto cada vez mais sem condies de se conhecerem a si prprias, relatam autora e
equipe acima, em seu TCC (Curso de Fisioterapia), porque a competitividade exigida de seus pais no deixa tempo a
estes para que possam acompanhar seus filhos e permitir a eles um brincar livre, que os faa desenvolver. Por esta
razo, afirmam que a prtica de hipoterapia (equitao especializada), no caso de crianas deficientes visuais, que foi
seu foco, pode suprir este dficit, alm de motivar a criana a se contatar mais intimamente com a natureza.
Afirmam ainda que o cavalo um excelente mediador no suprimento do dficit da estimulao ttil-proprioceptiva e
vestibular e tambm, muitas vezes, afetiva. Ajuda no controle da agressividade e da timidez e auxilia na regulao da
hiperatividade.
O beb que possui viso estabelece relao de troca afetiva imediata com a me, o que importante para ambos. Se o
beb no tem viso, isto , no enxerga, isto no acontece e, neste caso, a me deve receber informaes adequadas
sobre esta situao, para que o filho seja referenciado por meio de outros estmulos porque, caso isto no acontea, o
afetivo pode ser rompido e trazer conseqncias graves. Por ser a criana cega, ela est, normalmente, menos exposta s
diferenas de sensaes e situaes, pois, o que normal para uma criana vidente, como jogos e brincadeiras, que
estimulam o movimentar-se livremente, naquela est prejudicado, tendo em vista que passa a maior parte do tempo
fechada em casa, ouvindo msica, deixando outras atividades que poderiam predispor ao seu desenvolvimento mais a
contento.
O trabalho foi realizado de maneira subjetiva, com a observao da evoluo do grupo, dos comportamentos dos
praticantes e de questionrios respondidos pelas crianas e / ou seus pais, sendo possvel verificar que a tcnica foi
vlida na reabilitao de distrbios psicomotores que o grupo apresentava.
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Dizem ainda, ela e equipe, que a hipoterapia proporciona s crianas experincias neuromusculares e integrao
sensorial, que so alicerces para sua estruturao, facilitando seu futuro aprendizado intelectual.
O ser humano, conforme Menzind (1998) citado por Teixeira (1999, p. 64), quando se ocupa com o cavalo, ou monta-o,
solicitado integralmente:
- fisicamente: suas aes tm sentido;
- mentalmente: aprende com alegria;
- emocionalmente: estabelece uma relao; e
- socialmente: convive com um grupo.
Atendo-se posio da pelve, diz a autora acima que a maioria das pessoas, por t-la mal posicionada, tem sua postura
alterada e, a cavalo, ocorre a reeducao dessa postura, de forma dinmica.
O deficiente visual tambm apresenta problemas de postura, assim como desenvolve maneirismos que decorrem de falta
de estmulos visuais, porque se vale do processo de aprendizagem de modelos, podendo apresentar rigidez corporal,
falta de coordenao no andar, movimentos em excesso ou mesmo mal dirigidos e expresses facial inadequadas ou
mesmo ausncia de expresso. Estas caractersticas so mais observadas em deficientes visuais congnitos, como as
crianas do grupo de pesquisa.
Ela percebeu que a demanda do grupo de crianas deficientes visuais, com o qual trabalhava, aumentava quanto
autonomia, independncia e socializao e, por isso, repensou, reavaliou e modificou os objetivos do processo
teraputico para atender a esta demanda. Os integrantes, praticantes de hipoterapia, buscando papis dentro do grupo,
passaram a se relacionar e a se socializar, tanto em relao ao cavalo e equipe como intragrupo. Esse comportamento
resultou em aumento da autonomia, auto-estima e confiana. Esses ganhos estenderam-se aos relacionamentos fora da
hpica, com os pais e outros.
A autora e equipe chegaram concluso de que, com a prtica de hipoterapia, houve melhora na qualidade de vida
dessas crianas e que aspectos fsicos, psquicos, cognitivos e sociais esto interligados, sem dvida, sendo difcil sua
mensurao separadamente.
Em sua pesquisa com crianas deficientes visuais, Silva (1999), aps quatro meses, j registrava mudanas
significativas no comportamento das mesmas, tais como maior mobilidade e orientao, interao dentro e fora do
ambiente com o cavalo, diminuio da timidez e mesmo cura de fobia a animais.
A equitao estimula o desenvolvimento emocional e o crescimento pessoal. Assim a presena do cavalo no contexto
teraputico importante e imprescindvel, e este contexto, por lembrar o meio familiar, d ao praticante a sensao de
hospitalidade, facilitando o desenvolvimento da atividade. A equoterapia proporciona uma relao mais prxima entre
praticante, pais e terapeutas (SANTOS, 2000).
A autora acima afirma tambm que a prtica de equoterapia promove no praticante modificaes psicolgicas, pois o
Sistema Nervoso Central (SNC) tem sua atividade autnoma ligada, em sua maior parte, vida de relao. Essa vida
nasce, no s de solicitaes de carter mecnico, mas tambm de impulsos superiores que envolvem o carter emotivo
e intelectual do complexo psicomotor, que se manifesta de modo parcial por estmulos quantitativos e qualitativos. A
causa da carncia de estmulos pode ser a diminuio dos impulsos referidos.
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Amaral (2000), diz que a equoterapia desenvolve, por meio de brincadeiras, aspectos motores e emocionais da criana,
bem como lhe facilita a aprendizagem. Como resultado observa-se uma auto-estima aumentada, alm de mais confiana
em si prpria e maior afetividade nas relaes pessoais.
Pacchiele (2002), realizou um trabalho, tendo como sujeito um praticante de equoterapia de 47 anos de idade,
acometido de tetraplegia aos 20, devido a acidente automobilstico. Aps um ano do processo equoteraputico
devidamente estruturado e tendo o sujeito sido avaliado antes e depois, tanto pela equipe como por profissionais
externos, inclusive um que j o havia atendido, concluiu-se que a proposta foi alcanada. Ela se somou aos objetivos e
s necessidades do praticante, proporcionando a ele, primeiramente, melhor qualidade de vida, no sentido de ampliar
suas atividades, experimentar novas vivncias motoras, vencendo suas prprias limitaes. Paralelamente, a atividade
eqestre melhorou sua postura, seu equilbrio e sua locomoo, tudo tambm atestado por profissional externo. A autora
afirma assim, tendo como respaldo este trabalho, que as necessidades do praticante devem ser sempre respeitadas e se
deve levar em conta seu ritmo, suas potencialidades residuais, para que se consiga um plano de atendimento que v ao
encontro do que se espera com a prtica da equoterapia.
Afirma Malta (2002), que a equoterapia realiza um encontro com a necessidade de amenizar uma trajetria,, por vezes
longa, de pacientes que, no raras vezes, so acompanhados por diversos profissionais, muitas vezes em dife rentes
locais, pois o praticante atendido por uma equipe multiprofissional ao mesmo tempo e no mesmo local.
4. Contra-indicaes
Como em todo processo teraputico existem contra-indicaes. Neste caso, elas sero determinadas em funo do
praticante ou mesmo pelo tipo de afetividade que o envolve. Estas contra-indicaes podem se referir escolha do
cavalo, do material, da velocidade a ser utilizada quando do processo e escolha do local da sesso (GARRIGUE, 1999).
De acordo com este mesmo autor, como contra-indicaes pode-se citar ainda:
- que pneis e cavalos pequenos so contra-indicados para pessoas grandes e pesadas;
- que cavalos grandes so contra-indicados para crianas menores de seis anos;
- que cavalos ou pneis sensveis aos estmulos das pernas do cavaleiro so contra-indicados para indivduos que sofrem
de contraturas de membros inferiores;
- que o trote contra-indicado para portadores de escoliose evolutiva e desaconselhvel para indivduos sujeitos a
ataques de espasticidade (contratura muscular);
- que as selas grandes ou os detentores fixos sero contra-indicados para os indivduos sujeitos a contraes de
msculos adutores das coxas; e
- que as apresentaes no exterior ou passeios em terrenos acidentados ou obstrudos so contra-indicados para

indivduos principiantes, temerosos ou ansiosos.
Outras medidas clssicas de precauo para segurana devem ser tomadas quando da prtica de hipoterapia, como o
esvaziamento da bexiga de paraplgicos ou de fazer com que os enurticos emocionais urinem antes da sesso.
Quanto s modalidades de aplicao de um projeto teraputico, o mesmo autor diz que, quando a sesso de uma hora
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ou de uma hora e meia, dever ser dividida em alguns momentos, tudo de acordo com a deficincia, patologia ou
inadequao do praticante. Diz ele que o momento de aproximao o mais rico em termos de relao com o animal e
deve ser priorizado para alguns.
Quanto freqncia, uma vez por semana considerado o ideal, podendo ser a cada quinze dias para alguns.
importante que no haja perda do que foi aprendido e que no promova fadiga no praticante.
H que se levar em conta as contra indicaes quanto s deficincias e, em todos os casos, a prtica de equoterapia
dever ser precedida de exames e avaliaes preliminares por equipe multiprofissional com a finalidade de liberao
(com ou sem restries) ou no.
5. A Famlia do Praticante
A necessidade de orientao e mesmo acompanhamento psicolgico aos familiares de praticantes de equoterapia

muito importante, tanto quanto os cuidados tcnicos, pois a famlia tem expectativas, como em outras formas de terapia,
muitas at fantasiosas, alm de sentimentos vrios, como de culpa, de medo, de insegurana e incertezas (Madureira &
dAlmeida e Souza, 2001). A valorizao da famlia em muito auxiliar no trabalho com o praticante.
Tanto o ambiente familiar exerce influncia sobre seus membros como estes modificam o ambiente, ou podem
modific-lo. O praticante, quando percebe que faz parte deste contexto, no qual vive, onde ele reconhecido e onde
suas dimenses podem ser ou so trabalhadas, ele pode, como ser biopsicossocial que , desenvolver-se, tendo suas
aptides e dons especficos em atividade e, a partir deste ponto, recebendo o apoio necessrio, advir uma melhor
qualidade de vida (dAlmeida e Souza, 2002). por essa razo que a autora aponta a necessidade do atendimento
familiar quando um membro da famlia pratica equoterapia. Estes familiares sero, sem dvida, aliados da equipe no
processo levado a efeito com o praticante. O atendimento, individual ou em grupo, oferece apoio emocional, suporte
adequado e atendimento teraputico, se este se fizer necessrio, como tambm informa famlia sobre a evoluo fsica
e emocional do praticante e estabelece o vnculo desta com a equipe.
Diz ainda a autora citada, que o embasamento terico para o interesse em atender a famlia do praticante vem das
diversas crises que, perpassadas no tempo, chegam aos nossos dias e que, conseqentemente, esse interesse motiva
providncias para que a famlia e seus valores sejam conservados ou mesmo resgatados. Como forma de abordagem,
alude ao modelo teraputico psicodramtico de Moreno (1993).
Zamo (2002), afirma que na equoterapia o cavalo forma uma triangulao entre o praticante e a famlia. Por conta disso,
a famlia visualiza seu integrante como separado dela, descobrindo nele capacidades nunca anteriormente percebidas, o
que permite, aps redefinio familiar, o auxlio na adequao dos comportamentos do praticante, predispondo a que se
interrompa o crculo vicioso patolgico.
Referindo-se Psicologia Social Comunitria, esta autora diz que ela amplia a conscincia de que o praticante, portador
de deficincia, se sinta til e mais responsvel, reconhecendo-se como indivduo, o que contribui para sua insero na
sociedade.
CONSIDERAES FINAIS
Sendo a equoterapia um mtodo teraputico, reconhecido como tal pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), atravs
da aprovao do parecer 6 / 97 em sesso plenria do dia 9 de abril de 1997, de se esperar que a hipoterapia, programa
da equoterapia destinado recuperao de pessoas portadoras de deficincias fsicas e / ou mentais, que utiliza o cavalo
como agente cinesioteraputico, produza melhoras nas condies de vida dos praticantes, tanto fsicas como
psicolgicas.
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A prtica da equoterapia levar a mente e o corpo do praticante a um estado de equilbrio, propiciando assim que ele se
alimente melhor, que tenha um perodo de sono mais reparador e se relacione de maneira mais saudvel com o
ambiente, tornando-se mais participativo.
Sendo o homem um ser biopsicossocial e tendente a uma situao de auto-atualizao, mesmo portador, ter
oportunidade maior de incluso, por suas prprias condies, no convvio scio-cultural do qual deve fazer parte
efetivamente, de fato e de direito.
A hipoterapia, devidamente prescrita por profissional de sade e levada a efeito por uma equipe interdisciplinar, tendo
seu programa elaborado, aplicado, avaliado e revisado se assim for necessrio, conforme requer cada caso, atingir o
praticante tambm no seu psicolgico, levando-o a uma melhor qualidade de vida.
De acordo com as colocaes dos diversos autores, conclui-se que, tendo o praticante um estado psicolgico estvel,
autoconfiana aumentada e exercendo autocontrole sobre si, o que proporcionado pela prtica de hipoterapia (um dos
programas da equoterapia), certamente seu organismo se equilibrar no que diz respeito s funes fisiolgicas, fsicas e
mentais, propiciando-lhe uma melhor qualidade de vida.
Ademais, em se verificando que a prtica da hipoterapia promove no praticante, portador de necessidades fsicas e / ou
mentais, melhora na qualidade de vida, atravs da recuperao e / ou fortalecimento do seu estado psicofsico, poder-se divulgar tal concluso populao em geral, propiciando mesma fazer uso de tal terapia, bem como comunidade
de sade, que poder prescrev-la a seus pacientes, se assim for indicado.
Nestes quase 16 (dezesseis ) anos a equoterapia, que est sendo praticada e propagada no Brasil, j com cerca de 8 (oito)
anos reconhecida cientificamente como mtodo teraputico de reabilitao / habilitao, reeducativo e pr-esportivo,
cresceu de forma ativa e abrangente, contando hoje com cerca de 200 (duzentos) Centros de Equoterapia em todo o
territrio nacional, ligados, uns mais outros menos, ANDE-BRASIL, o que, de certa forma uma vitria, mas tambm
uma preocupao, pois no se pode distanciar dos fundamentos que norteiam, tanto a Associao como o mtodo
teraputico.
H atualmente, por parte da ANDE-BRASIL, gestes no sentido de que a Equoterapia seja includa no Sistema nico
de Sade (SUS) e para que a profisso de Instrutor de Equitao em Equoterapia seja reconhecida. J exis te o seu
cdigo no Catlogo Brasileiro de Ocupaes (CBO).
A Universidade de Braslia (UnB) j tem reconhecidos, tanto o Curso de Instrutor de Equitao para Equoterapia como
o Curso Avanado de Equoterapia e ANDE-BRASIL procura coloc-los em prtica.
Universidades h, como a Gama Filho, por exemplo, que j incluem em seu currculo eletivo a Hipoterapia.
Ainda existe pouca produo cientfica sobre Equoterapia, havendo necessidades de que estudos longitudinais ou de
seguimento sejam realizados, pois estes parecem proporcionar maior facilidade para que sejam replicados e / ou
comparados. A utilizao de protocolos de avaliao com padronizao em nosso meio, como o de qualidade de vida,
por exemplo, em muito vem facilitar a metodologia aplicada a Equoterapia.
Vale fazer uma colocao que, com cerca de 5 (cinco) anos atuando como auxiliar e equitador em um Centro de
Equoterapia mantido pela Associao de Apoio ao Portador de Necessidades Especiais de Minas Gerais (ASPAMG),
(SHINE), o autor afirma que, devidamente estruturado, aplicado e avaliado por uma equipe interdisciplinar, o processo
de reabilitao hipoterpico, levado a efeito conforme a necessidade de cada praticante, por certo proporcionar a este
uma melhor qualidade de vida, como vem acontecendo com os que l se valem dessa terapia.
64
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de Equoterapia ANDE BRASIL, 2002. p. 149/150.
____________________
67
DO IMPACTO DO DIAGNSTICO
Susana Alamy 1
susanaalamy@yahoo.com.br
Do impacto do diagnstico
Na dor do estranhamento
Fantasias de prognstico
Da vida um ressentimento.
Sonhos com ponto final

Imaginando sem fim a dor
Com tratamento letal
Sem algum pudor
Sofrimento antecipado
Choro na garganta incontido
Nas mos de Deus entregado
O dia arredio sofrido.
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Psicloga Clnica e Hospitalar

68
O VALETE TEM BIGODE

Terezinha Pereira 1
terezapereira@nwm.com.br
- Tem bigode sim. Tem no.
- Flvia, depressa menina. Vem se aprontar para ir escola.
Flvia joga as cartas para cima. Gosta de ver aquele punhado de cartas espalhadas pelo cho. Pega tudo e faz grupos de
acordo com as figuras, como diz. Corao, trevinho, corao de cabinho, selinho. Cartas com nmeros acha feias.
Gosta das cartas da corte. Rei, dama , valete. Cabea para baixo. Cabea para cima. Cara feia. Cara feliz. Juntas as
cartas, bate no cho para arrumar o monte e depois as joga para o alto de novo. Enfia a cabea por baixo da chuva de
cartas. Pega a que caiu no seu ombro. "Chii! No valete." O valete. a que acha mais bonita.
- Flvia, ser que preciso busc-la a, menina? Est na hora da escola.
E no que a me tem que ir busc-la no quarto?
- Sabe me. Gosto da escola. S no gosto quando a tia fala est na hora do lanche. Tem dia que estou brincando com
aquele domin dos bichos, faltando s trs pra encaixar, vai sobrar o leo, e tenho de juntar tudo e deixar pra depois.
Iiii, no puxa meu cabelo tanto, me. Coloca aquele elstico com bolas amarelas. Meu biquni amarelo, t vendo, n
me. No gosto de nadar com o cabelo sem prender. Me, bom brincar na piscina! A bia do Rafa de cobra. Quero
uma bia de peixe, me. Bia de borboleta est errado. Nunca vi borboleta nadar. Outro dia o Rafa me emprestou a bia
de cobra dele. Coloquei a cobra e fui puxar a perna da tia. Ela levou um susto! Eu ri. Ela disse que tem medo de cobra.
Voc tambm tem medo de cobra, no tem, me? Tem dia, depois do lanche, a tia diz para a gente descansar. Deitar no
colcho. Esticar o corpo. Fazer que nem um gato em cima do tapete. Ela coloca um musiquinha bonita. Acho que a
mesma daquele desenho do Tom e Jerry que gosto de ver. Depois ela fala pra gente fechar os olhinhos. Ontem eu
dormi de verdade. Quando abri os olhos, a tia e mais os colegas estavam todos de p, fazendo psiu com o dedo
levantado assim. S eu estava deitada. Eu ri, me. Todo mundo riu tambm. Amarelo mais bonito que vermelho. Azul
mais bonito que verde. Por qu voc s usa roupa branca, me?
A menina fala, emenda conversa, no d tempo para a me responder.
- Quero vestir saia, me. Aquela azul. Por que o papai viaja todo dia? Gosto de ir para a escola com ele. Hoje vou de
nibus. Voc j vai voltar para o hospital, n? Tem uma menina que vai no nibus da escola comigo. O nome dela
Magali. As crianas ficam perguntando a ela cad a Mnica, cad o Casco. Ela no gostava no. Agora eu acho que ela
j gosta. Ela fica brincando que a Mnica ficou na casa dela. Que o Casco vizinho dela. Eu queria chamar um nome
de personagem de historinha de revista. Coloca bolacha de sal na mochila no, me. Coloca s duas bolachas de
recheio. Fruta tambm no precisa. Demora pra comer. Gosto de brincar. Escuta, me. A buzina do nibus. Amanh
voc me leva, viu? Tchau, me.
Flvia pega a mochila, d um beijo estalado na me e sai saltitando. Ps alegres. Danantes.
- At logo, tesouro.
A me leva a menina at a porta da casa e fica olhando-a entrar no nibus.
Aposentada. Escritora. Graduanda em Letras na UFMG (trmino do curso: junho/2005).

69
Como gosto de ouvir essa vozinha. Hoje a deixei falando, falando, puro prazer. Nem sempre prazer. Meu pensamento
est naquele beb que foi internado no hospital com pneumonia. A famlia no tem recursos nem para lhe comprar um
carrinho, ainda mais para pagar tratamento e adquirir objetos prprios para oferecer mais conforto a uma criana que
sofreu paralisia cerebral.
- Doutora, quais so as chances de meu filho? Desta vez vai se curar pneumonia?
- Estamos fazendo o possvel, D. Helena.
- Doutora, se mal lhe pergunto, a senhora tem filhos?
A doutora sorriu. Sempre sorri quando pensa em sua menina.
- Perguntei-lhe se tem filhos, doutora.
- Sim, tenho uma menina de quatro anos, quase cinco.
- Que foi esperada com carinho, com um belo enxoval, um bero macio, quarto enfeitado e cheio de brinquedos? O meu
filho, doutora, tambm foi esperado com muito amor. Bero simples, ganhado de amigos. Paninhos simples, ganhados
tambm. Lavados e perfumados com carinho. Um chocalho. Um s. E, sabe, doutora, at hoje meu filho nunca segurou
esse chocalho. Um ano de vida. Nunca brincou com as mozinhas. Nunca chupou os dedinhos do p. Nunca comeu
coc. Nem bolacha. Nunca sorriu. Esta j a quinta vez que tem pneumonia. Ser por que uma criana nasce pra no
viver?
A doutora continua no quarto da filha, olha cada um de seus brinquedos. As bonecas. Os baralhos. Um punhado de
gavetas, umas cheias de roupas, outras cheias de brinquedos, alguns quebrados ou amassados pelo uso. J havia
cuidado de crianas deficientes. D. Helena fora a primeira me a lhe questionar a doena com tamanha amargura. Isso
a inquieta. Senta-se no cho. Pega as cartas ainda espalhadas. Junta todas e joga-as para cima. Pega uma qualquer. s
de ouros no quero. Prefiro valete. Cartas de baralho, a gente escolhe. Eu fico com esta. mais bonita. E filho?
Parece ouvir a voz da filha. Me, o valete tem bigode! Me, o valete tem bigode?Tem, me?
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70
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72
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V JORNADA DE PSICOLOGIA ONCOLGICA DO INCA

01 e 02 de setembro de 2005
Instituto Nacional do Cncer Rio de Janeiro/RJ
Tel.: (21) 2506-6152
E-mail: ce_hc1@inca.gov.br
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V ENCONTRO NACIONAL DA ABEP (Associao Brasileira de

Ensino de Psicologia)
Tema: Formao em transformao em formao...
07 a 10 de setembro de 2005
PUC So Paulo
Tel.: 0800 7706605
Site: http://www.abepsi.org.br/encontro/
III SIMPSIO INTERNACIONAL DE HEMOGLOBINOPATIAS

08 a 10 de setembro de 2005
Recife/PE
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IX CONGRESO NACIONAL DE PSICOLOGIA SOCIAL

La Corua - Espaa
20 a 23 de septiembre de 2005
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PROSTITUCIN: COMERCIO DE PERSONAS SIN FRONTERAS
Virtual
20 de septiembre a 10 de octubre de 2005
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II SIMPSIO DE SADE MENTAL: AGINDO PARA ALM DO
PRESCRITO
Fafich - UFMG - Belo Horizonte/MG
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Site: http://www.fafich.ufmg.br/~prisma/infosimposio.htm
I CONGRESSO BRASILEIRO DE PSICOTERAPIA
II ENCONTRO BRASILEIRO DE PSICOTERAPIA
Associao Mdica de Minas Gerais
Belo Horizonte/MG
10 e 11 de outubro de 2005
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XXIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PSIQUIATRIA
Minas Centro - Belo Horizonte/MG
12 a 15 de outubro de 2005
E-mail: gerencia@abpbrasil.org.br
Site: http://www.abpbrasil.org.br/congresso
IX CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRA

Pamplona - Espaa
24 a 28 de octubre de 2005
Site: http://www.psiquiatriapamplona05.com
I FRUM INTERNACIONAL DA FENASP (Federao Nacional das

Associaes Pestalozzi)
Associao Pestalozzi de Niteri - RJ
28 de outubro a 01 de novembro de 2005
E-mail: fenasp@ism.org.br
Site: http://www.pestalozzi.org.br
I CONGRESO IBEROLATINOAMERICANO DE TRAST ORNOS

DEL DESARROLLO
10 al 12 de Noviembre de 2005
Mar del Plata
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VIII JORNADAS CATALANAS DE ACTUALIZACIN EN

MEDICINA FORENSE
Instituto de Medicina Legal de Catalua
Barcelona - Espaa
16 a 18 de noviembre de 2005
E-mail: mercedes.moyano@xij.gencat.net
III CONGRESO LATINOAMERICANO DE PSICOLOGA DE LA

SALUD
La Habana - Cuba
05 a 09 de diciembre de 2005
E-mail: congreso@alapsa.org
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Ano 1 - Volume 1 - Nmero 2 - Julho a Dezembro-2005

PSICPIO: REVISTA VIRTUAL DE PSICOLOGIA HOSPITALAR E DA SADE

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PSICPIO: REVISTA VIRTUAL DE PSICOLOGIA HOSPITALAR E DA SADE

Glenda Rose Gonalves-Chaves

LUCINDA, Elisa. euteamo e suas estrias. So Paulo: Record, 1999, p. 39.

HUMANIZAO HOSPITALAR (?)

No Dicionrio Eletrnico Aurlio 4 , humanizar refere-se a: 1. Ato ou efeito de humanizar(-se). E humanizar : 1.

ou seja, o emocional, os sentimentos devem ser considerados no tratamento.

AMARAL, Lygia Barbire. O Sono dos hibiscos. So Paulo: Lachtre, 2005.

BRASIL (1988). Constituio da Republica Federativa do Brasil.

KBLER-ROSS, Elisabeth. Sobre a morte e o morrer. So Paulo: Martins Fontes, 1998.

LEXIKON Informtica. Dicionrio Aurlio Eletrnico. Sculo XXI. Verso 3.0.

MINISTRIO DA SADE. Disponvel em http://portal.saude.gov.br/saude/. Acesso em: 01 jun. 2005.

SABBATINI, Renato. Humanizando os hospitais. http://www.epub.org.br/svol/artigo30.html. Acessado em 02/01/2004.

Os pacientes, de qualquer doena, devero ter, assegurados, os seguintes direitos:

1 -Ter um atendimento digno, atencioso e respeitoso.

2 - Ser identificado e tratado pelo seu nome e sobrenome.

8 - Ter acesso s informaes existentes em seu pronturio.

13 - Ter assegurada, durante as consultas, internaes, procedimentos diagnsticos e teraputicos, e na satisfao de

23 - Ter assegurada, aps a alta hospitalar, a continuidade da assistncia mdica.

25 - Receber ou recusar assistncia moral, psicolgica, social ou religiosa.

26 - Recusar tratamentos dolorosos ou extraordinrios para tentar prolongar a vida.

27 - Optar pelo local de morte.

Fotos cedidas por Maria Elizabeth Souza Silveira. 2

Palavras chave: Reabilitao, psicologia, auto-estima, autoconfiana e pacientes mutilados.

1. Conceitos: Prtese facial e paciente mutilado.

Graduando de psicologia da PUC-MINAS, ncleo Corao Eucarstico, 3perodo, 1 semestre de 2005.

2. Abordagem psicolgica; o psiclogo diante do paciente mutilado.

4.Auto-estima e autoconfiana nos pacientes pr e ps-reabilitados.

Auto-estima, autoconfiana, e responsabilidade so sentimentos associados maturidade e a felicidade de

Fotos cedidas por Maria Elizabeth Souza Silveira. 3

FONSECA, Edmundo. Prtese ocular. So Paulo: Panamed, 1987.

GUILHARDI, Hlio. Auto-estima, autoconfiana e responsabilidade. Disponvel em: http://www.terapiaporcontingencias.com.br.

GRAZIANI, Mario. Prtese maxilo-facial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1982.

MORONI, Plnio. Reabilitao buco-facial: cirurgia e prtese. So Paulo: Panamed, 1982.

RESENDE, Jos. Fundamentos da prtese buco-maxilo-facial. So Paulo: Sarvier, 1997.

CONSIDERAES INICIAIS ACERCA DO ESTRESSE

Psicloga, CRP 05/31191. Especializanda em Psicologia Hospitalar Santa Casa da Misericrdia/RJ.

PENNA, T. L. M. Psicoterapia no hospital geral. Cadernos IPUB n.6, 1997.

ROS, B.Z. La Psicologia en ls Instituiciones de Salud.

PRIMEIRAS IMPRESSES AO ENTRAR

Estudante do 5. perodo de Psicologia na UFU (Universidade Federal de Uberlndia).

OBSERVAO DE UM HOSPITAL PEDITRICO

Aluna do 5. perodo de Psicologia da UFU Universidade Federal de Uberlndia

TOCARAM MEU CORAO

Palavras-chave: psicologia hospitalar; interdisciplinaridade; cardiologia .

CLAVREUL, A Ordem Mdica. So Paulo: Brasiliense, 1983, 168 p.

Compreendendo a Arteriosclerose Coronariana

A Psicoterapia Breve de Apoio no Hospital

Com Relao Internao

Sem dvidas, o grande aprendizado foi meu...

CAMPOS, T. Psicologia Hospitalar: a atuao do psiclogo em hospitais. So Paulo: EPU, 1995.

LEITO, Marisa S. O psiclogo e o hospital. Porto Alegre: Sagra, 1993.

ASPECTOS COMPORTAMENTAIS DA FAMLIA E DO RECM-NASCIDO

Um beb no um ser sozinho,

2 - Influncia materna e o desenvolvimento social do beb

Psicloga Voluntria no Servio de Follow-up de Recm-nascido de Alto Risco do Hospital Universitrio/UFJF.

Novamente ocorre a necessidade de voltar s origens e discutir o abrangente papel da me no aparecimento e