RELATRIO I

Paciente: A. J. S.
Sexo: Masculino
Idade: 69 anos
Estado Civil: Casado
Profisso: Aposentado
ANAMNESE
Diagnstico Clnico: AVC com hemiplegia direita;
Medicamentos em uso: Anlodipino Hidroclorotiazida, Metformina Glicazida;
Queixa Principal: (S.I.C.) Marcha trava e MSD preguioso
Data da Avaliao: 18/09/2015
Sinais Vitais
- Presso Arterial: 140x70 mmHg;
- Frequncia Cardaca: 63bpm;
- Frequncia Respiratria: 17irpm.
Sistema Neuromuscular
- Hipertonia Espastica Grau 1 / Escala de Ashworth modificada, final da extenso em
membro superior direito e incio da flexo em membro inferior direito.
Fora Neuromuscular
-MSD grau 3
-MID grau 3-MSE grau 4
-MIE grau 4
Coordenao Motora
- Presente
Reflexos
- Tricipital, bicipital e patelar: Presente.
Sistema Msculo Esqueltico
- Amplitude de Movimento Passiva: Limitao em ombro de MSD, e quadril e joelho
de MID.
- Amplitude de Movimento Ativa: Limitao em ombro de MSD e quadril e joelho de
MID.
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Simetria: Assimtrico
Deformidades: Fratura consolidada em fmur de MID, favorecendo rotao externa.
Sistema Sensorial
- Visual: Relata catarata
- Auditivo: Preservado;
- Vestibular: Preservado;
- Sensibilidade Ttil: Preservado;
- Propriocepo: Paciente reconhece a localizao espacial do corpo, sua posio e
orientao, posio de cada parte do corpo, sem utilizar a viso.
Sistema Cardiovascular
- Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) S.I.C.
Transferncias
- Realiza todas as transferncias, mas de sedestrao para ortostase, o mesmo,
utiliza os membros superiores como apoio.
Equilbrio/Balance
- Dficit de equilbrio e dinmico.
Marcha
- Marcha Livre: Marcha ceifante em evidncia com maior abduo do quadril direito,
no realiza o contato inicial com o calcanhar, desaba o p;
- Marcha com auxlio de muleta, sem flexo de joelhos.

DIAGNSTICO FISIOTERAPUTICO
- Reduo de fora e de movimento nos arcos de elevao e abduo do ombro
direito, diminuio do movimento de preenso palmar em MSD,flexo de quadril
direito e dorsiflexo do tornozelo direito, diminuio do equilbrio dinmico e marcha
acentuada na abduo de quadril, sem contato inicial.
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Adequao da espasticidade em membro superior e inferior direito;
- Aumento da fora muscular para tibial anterior, extensor longo dos dedos, fibular
terceiro, sleos e gastrocnmio (dorsiflexo e planteflexo);
- Aumento da amplitude de movimento de tornozelo, joelho, quadril e ombro direito;
- Melhora do equilbrio e dinmico;
- Melhora da qualidade da marcha;
- Ganho de fora muscular para flexores, extensores, adutores e abdutores de
membro superior direito.

ATIVIDADES TERAPUTICAS DESENVOLVIDAS

- Alongamento de cadeia posterior dos membros inferiores;
- Alongamento de membros superiores
- Cinesioterapia ativa resistida com halteres e caneleiras
- Exerccio resistido (com resistncia manual) para ganho de fora em MMII;
- Treino de equilbrio com apoio unipodal e bipodal em balano;
- Treino de subir e descer escadas;
- Treino de marcha estacionria e dinmica em diferentes lugares (rampas, escadas
e obstculos).
-Treino de alcance com MSD, bola grande, pequena e bola de gude.
EVOLUO DO PACIENTE E REAVALIAO
Ao longo do estgio paciente foi colaborativo, evoluiu com o quadro da amplitude de
movimento, dormncia( parestesia) em MSD e com ganho do equilbrio dinmico,
melhorando sua marcha. Apresentou firmeza e seletividade nos movimentos finos de
preenso palmar. Paciente refere conseguir alcance melhor nos objetos e mais
firmeza no segurar, alm de conseguir se locomover melhor.

Relatrio II

Paciente: J. S. S
Sexo: Masculino
Idade: 30 anos
Estado Civil: Solteiro
Profisso: Auxiliar Administrativo
ANAMNESE
Diagnstico Clnico: Segundo laudos mdicos: atrofia cortical difusa, mais intensa
em hemisfrio esquerdo;
Obs.: Dilatao do sistema ventricular supratentorial, principalmente no ventrculo
lateral esquerdo. 4 ventrculo com dimenses no limite superior da normalidade.
Alongamento dos sulcos cerebrais, um pouco mais proeminente no hemisfrio
cerebral esquerdo. Parnquemia cerebral sem alteraes significativas da
intensidade de sinal.
Medicamentos em uso: Melleril, Fenitona, Unitidazin, Respiron;
Queixa Principal: (S.I.C.) Dificuldade para realizar as atividades de vida diria (ex:
pegar objetos e andar), sem controle emocional;
Data da Avaliao: 18/09/2015
Sinais Vitais
- Presso Arterial: 110x70 mmHg;
- Frequncia Cardaca: 85bpm;
- Frequncia Respiratria: 18irpm.

Sistema Neuromuscular
- Hipertonia Espastica Grau 1+ / Escala de Ashworth modificada.
Fora Neuromuscular
-MSD:4
-MSE: 4+
-MID: 3
-MIE:3
.
Coordenao Motora
- Alterada
Reflexos
- Tricipital e Bicipital: Diminudo;
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- Patelar: Ausente.
Sistema Msculo Esqueltico
- Amplitude de Movimento Passiva: sem alteraes;
- Amplitude de Movimento Ativa: Limitada devido a espasticidade em membros e
ataxia;
Obs.: Crepitaes no joelho esquerdo.
- Assimtrico de membros inferiores devido a luxao do fmur;
- Encurtamento muscular de extensores de p, inclinao e rotao plvica e
ombros protusos.
Sistema Sensorial
- Visual: Preservado;
- Auditivo: Preservado;
- Vestibular: Preservado;
- Sensibilidade Ttil: No foi possvel avaliar devido dificuldade de compreenso
do paciente;
- Propriocepo: No foi possvel avaliar devido a limitao do paciente.
Sistemas
- Fonoarticulatrio: Lalao;
- Gastrointestinal: Noctria e Constipao.
TransfernciasNo Realiza.
Equilbrio/Balance
- Dficit de equilbrio esttico e dinmico, porm, com controle de tronco.
Marcha
- Realiza com facilitao (apoio do terapeuta, estimulando a flexo de joelho).
DIAGNSTICO FISIOTERAPUTICO
- Distrbio de linguagem, com equilbrio deficitrio o paciente no realiza marcha
pela incoordenao dos movimentos, importante sinal de ataxia, diminuio da
amplitude de movimento, fora muscular e ausncia de reflexos.
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Adequao da espasticidade em membros;
- Diminuir ataxia;
- Melhora da mobilidade articular de membros;
- Aumentar/Manter fora muscular de membros inferiores e superiores;
- Melhora da coordenao de membros superiores;
- Adequao da marcha;
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2.5 ATIVIDADES TERAPUTICAS DESENVOLVIDAS

- Mobilizao e alongamento de cadeia posterior e anterior em membros inferiores e
superiores;
- Treino de facilitao da marcha (subir e descer escadas, andar na rampa, circuito
na barra paralela)
- Tcnica de energia muscular
- Exerccio isomtrico para fortalecimento da musculatura plvica e abdominal;
- Dissociao de cinturas com bola teraputica;
- Treino fracionado (marcha) com descarga de peso em membros inferiores.
-Treino de alcance com apoio de bola sua.
EVOLUO DO PACIENTE E REAVALIAO
Paciente sempre colaborativo, evoluiu com o quadro da coordenao dos
movimentos de membros superiores e inferiores, resultando em uma pequena
melhora no alinhamento postural, diminuio da ataxia, melhorando o controle de
tronco e sua mobilidade. As condutas finais realizadas foram de suma importncia
para a melhora clnica e funcional do mesmo.

PARECER FINAL
O estgio de Neurologia clnica foi um espetculo. Envolver conceitos, teorias,
crticas, tcnicas, conhecimento, prtica, tica, junto a um ninho de emoes:
curiosidades, inseguranas, criatividade, respeito frente de todo tipo de
aprendizado. E assim foi encarado por mim como mais um desafio. Absorvi todas
informaes possveis, passadas pelos relatos dos pacientes, e trazida pela
preceptora Mrcio Eustquio, que de forma nobre traz seu conhecimento
avassalador e dinmico, remetendo toda minha ateno e gratido.
Embarquei na Fisioterapia Neurolgica, me identifiquei. Acompanhar um processo
de superao, reabilitao, onde a fisioterapia com toda sua arte mais uma vez se
demonstra eficaz, forte e segura. Obrigada pela oportunidade e viva a
neuroplasticidade!

FACULDADE IBES
Instituto Baiano de Ensino Superior
Curso de Fisioterapia

APS Estgio/ Relatrio descritivo

Semramis Z. Costa

Salvador- Bahia
Outubro 2015
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