Prova de Toce - Respostas

1-Cite 3 tcnicas de como realizar a abertura da traquia p/ introduo da cnula durante uma
traqueostomia.
R: Pode ser feita a traqueostomia convencional/tradicional ou traqueostomia percutnea (menos
invasiva: faz-se apenas uma inciso de 2cm. Mas mais cara e feita s escuras, sendo contraindicada nas emergncias). A abertura da traquia pode ser feita em U invertido, em T, em H ou ainda
em forma retangular, esta ltima indicada para pacientes que ficaro com a cnula por tempo
indefinido.
Fonte: Sabiston + pgina 5 do artigo>>>> https://docs.google.com/viewer?
a=v&q=cache:u6LXjjg8agMJ:www.otorrinousp.org.br/imageBank/seminarios/seminario_5.pdf+t
%C3%A9cnicas+traqueostomia&hl=pt-BR&gl=br&pid=bl&srcid=ADGEESj9MZ-dHaFr52APn1kPvYH2V0GA2G_cfGO32_UrQRcnVnQMY3QcDXklvT87ZpTE_F5xreOETPOKjKxWuU63GJ9XWOxY5lEY9RUTA9XtqlA
MxYBMqZXkix1906c_vp8aDEs_HYx&sig=AHIEtbTLL0F_Z2ihG0uGYEva-gK-xMWwMw
Sobre a traqueostomia: INDICAO: Tumor maligno de faringe obstrutivo; queimadura
extensa de face e pescoo; fratura de face; IOT por tempo prolongado. Aps se fazer uma
cricotireoidostomia de emergncia, o ideal mant-la, no mximo at 24-72, substituindo,
ento, por uma traqueostomia.
CONTRA-INDICAO: possibilidade de extubao breve; asma; pneumotrax hipertensivo
PROCEDIMENTO: Inciso realizada entre o 2 e 3 anel ou entre o 3 e o 4.
VANTAGENS: garante uma via area estvel, reduz o espao morto, facilita aspiraes
brnquica, diminuindo a formao de rolha de secrees, permite deambulao,
alimentao e comunicao oral.
CNULAS: plstica, com ou sem balo e metlica.
Traqueostomia completada:

1 - Cordas vocais
2 - Cartilagem tireide
3 - Cartilagem cricide
4 - Cartilagens traqueais
5 - Balo

2-Qual a via de acesso clssica p/ se realizar uma resseco pulmonar especificando os principais
tempos cirrgicos.
R: A inciso Pstero-lateral a via de acesso clssica para resseco pulmonar. A inciso feita na
regio paravertebral at linha axilar mdia ou anterior, em formal circum escapular, com o paciente em
decbito lateral ou ventral(mais raramente). A direse deve expor um campo operatrio suficiente, de
modo a obter domnio visual e instrumental no ato cirgico. A via de acesso deve ser feita mediante
seco regular, plano a plano, das partes moles e progresso atravs dos interstcios naturais. A
hemostasia do campo operatrio deve ser o mais possvel exangue, enxuto, limpo, visando melhores
condies visuais durante a cirurgia. O msculo latssimo do dorso pode ser divido, contudo alguns
cirurgies preferem poup-lo e apenas desloc-lo inferior e lateralmente para faciltar a exposio. O
msculo serrtil anterior geralmente no dividido, apenas afastado. Entra-se no trax pelo
5EIC(acima do 6 arco costal), dividindo os msculos intercostais. A poro posterior do 6arco costal
pode ser dividido para facilitar a exposio e minimizar o risco de quebr-lo. A sntese deve ser feita de
forma meticulosa plano a plano, aplicando pontos separados de categute cromado na brecha
intercostal, de fio inabsorvvel (algodo, seda, nylon ou assemelhados) nas partes moles extracostais e
de fio metlico (ao) nas suturas sseas.Caso necessrio deve-se fazer reposio per-operatria de
perdas hemorrgicas. Drenagem irreversvel da cavidade torcica, com suave aspirao controlada
para evitar formao de colees gasosas, sanguneas, serosas ou purulentas na pleura, no pericrdio
ou mediastino.
Relacionando com as toracotomias: A pneumectomia uma toracotomia simples envolve
apenas o segmento do trax) e unilateral. O decbito lateral permite uma ampla viso da
cavidade pleural, mas aumenta o risco da passagem de secrees brnquicas para o
pulmo contra-lateral, bem como a inundao por sangue, em casos de trauma. Isso pode
ser evitado usando-se o tubo de dupla luz.
As toracotomias simples podem ser unilaterais, medianas (ex: as verticais, como a
subxifide usada para transplante cardaco e a arciforme) ou bilaterais clamshell.
As combinadas so as traco-abdominais e traco-cervicais. Como exemplo, a Tracomediastino-cervicotomia (Dartevelle-Grunenwald). Essas podem ser unilaterais ou
medianas
Fonte: Sabiston + aula

3-D 2 exemplos de condies desencadeantes de um choque neurognico.

R: H um desequilbrio do tnus vasomotor, com predomnio da vasodilatao, e, consequentemente,
diminuio da presso venosa e arterial, diminuio das presses de enchimento do corao,
diminuio do dbito cardaco e hipotenso. H uma perda de controle autonmico. So causas de
choque neurognico: leses medulares acima do local de sada dos nervos do sistema nervoso
simptico (Regio toracolombar), anestesia regional (peridurais ou raquidianas) e drogas bloqueadoras
autnomas.
importante saber identificar os tipos de choque: HIPOVOLMICO: caindo menos de 20%
do dbito vemos j taquicardia (um dos primeiros valores a se alterar), palidez, hipotenso
postural, frio, sudorese fria. Quando a queda de 20 a 40% vemos o acometimento de
rgos que j no toleram isquemia, como rins e fgado; h tambm a taquipnia,
asensao de sede e oligria. Acima de 40%, acomete o crebro, o pulso torna-se fino e
irregular, a taquicardia chega a 120, a presso cai muito e a taquicardia chega a mais de
35.
J no CARDIOGNICO, podemos detectar sinais que revelem uma cardiopatia, como sinal de
kussmaul e congesto cardaca. No SPTICO: h um quadro de infeco disseminada
acompanhando. Assim como o NEUROGNICO, reflete uma dilatao maior dos vasos e a
queda da resistncia, gerando uma hipovolemia relativa, com baixa da PADiastlica.
Fonte: aula
4-Conceituar ureterolitotomia e cistolitotomia.
R: A ureterolitotomia abertura cirrgica de um ureter para a remoo de clculo, geralmente por
inciso anterior, dependendo de onde o mesmo est alojado. feita sob anestesia geral ou bloqueio
anestsico.

A cistolitotomia uma cirurgia usada para o tratamento da litase vesical, apesar do desenvolvimento
tecnolgico, ainda permanece como boa opo teraputica devido a rapidez do procedimento, alta
eficcia, rpida recuperao e baixos ndices de complicao. Alguns autores advogam a sua indicao
para clculos acima de 5 cm a 6 cm, devido ao longo tempo cirrgico necessrio para retirlos por via
endoscpica e possvel dano uretral durante esses procedimentos, mas indicada em clculos acima
de 2 cm.
A ureterolitotomia pode ser feita por cirurgia incisional, laparoscopia ou remoo
endoscpica. Uma alternativa vem sendo a litotripsia, a fragmentao do clculo atravs de
ondas de choque ou por via endoscpica, procedimento que no requer anestesia.
A cirurgia aberta ainda tem seu lugar garantido nas cirurgias radicais (urooncologia) de
tumores malignos volumosos, como rim, suprarenal, bexiga e prstata, onde a laparoscopia
pode manter grandes margens comprometidas, alm de semear o peritneo com
implantes tumorais.
A cistolitotomia pode ser feita por extrao endoscpica, litotripsia ou cirurgia tradicional
com inciso.
Quando o clculo renal, realiza-se a lombotomia.
Uma complicao de se tentar dilatar a uretra com gua milliqu, nitrato de prata ou at
mesmo cateterismo a estenose traumtica. Para solucionar o problema, necessrio
cirurgia.
Fonte:
http://www.uro.com.br/urelito.htm
http://webcache.googleusercontent.com/search?
q=cache:kLwB6c8htQoJ:www.apm.org.br/fechado/rdt_materia.aspx%3FidMateria
%3D250+cistolitotomia&cd=1&hl=pt-BR&ct=clnk&gl=br&source=www.google.com.br
5- O que salpingoplastia e salpingotripsia.
R: A salpingoplastia uma interveno cirrgica para recuperar a integridade anatmica e funcional
das tubas. Tem a funo de desobstruir a tuba uterina e lhe restituir a permeabilidade. Assim se
permite a ocorrncia de fecundao.
A Salpingotripsia um procedimento cirrgico que tem por objetivo bloquear o trajeto das trompas
uterinas, impedindo o contato entre espermatozide e vulo, visando assim a esterilizao feminina.
Mais sobre cirurgia ginecolgica: COMPLICAES INTRA-OPERATRIAS: cardiovascular,
respiratria, hemorrgica, por leso visceral; IMEDIATAS: hemorragia, embolia pulmonar,
infeces, alteraes gastrointestinais, hematoma, deiscncia, fstula; TARDIAS: hrnia,
prolpso, dor, parestesia, fstula, granuloma.
Principais cirurgias: OPERAO DE WERTHEIM MEIGS (cncer de colo uterino): retirada de
tero, paramtrios, linfnodos, colpectomia parcial e avaliao de linfonodos pararticos;
TCNICA DE POMEROY: para esterilizao. Consiste em alamento da tuba, ligamento e
inciso.
MARSUPIALIZAO: para retiradade cistos, como o Bartolino: abertura da glndula,
drenagem e sutura, deixando a bolsa externalizada.
OPERAO DE DONALD-FOTHERGILL: para correo do prolapso uterino. Consiste na seco
e encurtamento dos paramtrios laterais e tero-sacrais, com amputao do colo do tero
se houver alongamento hipertrfico do mesmo. Tcnica praticamente abandonada, exceto
nos raros casos de prolapso em pacientes jovens, sintomticas e com prole incompleta.
OOFOROPLASTIA( OP DE THALLER): puno ou coagulao de cisto seguida de sutura da
cpsula, para correo de ovrios policsticos.

CORREO DA CISTOCELE: Para reparar o deslocamento da parede vaginal anterior,

resultante da frouxido do msculo perinieal que pode ocorrer aps partos vaginais. Visa
re-estabelecer o ngulo uretro-vesical posterior, atravs de fita ou fscia vsico-cervical.
COLPOPERINEOPLASTIA: tambm ocasionado por partos vaginais. Corrige-se a lacerao do
m perineal transpondo o m. levantador do nus para a linha mdia, acima do reto.
OPERAO DE BURCH: indicada em deiscncia vesical e incontinncia urinria. A bexiga
levantada e fixada por ligamento retropbico.
Fonte: http://www.doctoralia.com.br/provamedica/salpingoplastia+videolaparoscopica-15097
http://br.answers.yahoo.com/question/index?qid=20070424175600AAqvNUE

6-Quais os 2 tipos de tratamento que pode ser institudo no aneurisma da aorta abdominal infra-renal.
R: Existe a cirurgia convencional e a endovascular.A cirurgia convencional vem sendo desenvolvida
desde a dcada de 50. A aorta dilatada trocada por um tubo de plstico (dacron) que perfeitamente
integrado ao organismo. Durante a cirurgia o aneurisma manuseado diretamente; a passagem de
sangue pelas artrias temporariamente interrompida e as prteses so costuradas em segmentos
normais logo a cima e abaixo do aneurisma. O fluxo finalmente restabelecido por um novo caminho,
evitando o aneurisma, que retirado.
No incio da dcada de 90, um novo mtodo passou a ser empregado para a correo dos Aneurismas
de Aorta Abdominal: Correo Endovascular. Uma endoprtese introduzida na artria femoral e
levada por dentro dos vasos at o aneurisma no abdome, sendo visualizada atravs de radioscopia
(Raio-X). Esta tcnica vem se desenvolvendo de forma muito rpida, entretanto no pode ser utilizada
em todos os casos, principalmente em virtude das alteraes da anatomia que podem estar presentes,
sendo que o cirurgio vascular pode indicar o melhor tratamento para cada paciente, sempre com o
intuito de trazer menor risco e maior benefcio para a sade. Essa tcnica menos invasiva e oferece
menos tempo de internao, entretanto ainda muito cara e depende de aparelhagem disponvel a
poucos centros mdicos. Assim como no tratamento convencional, pacientes tratados por aneurisma
de aorta precisam de acompanhamento com o cirurgio vascular por toda a vida.
Uma das condies que contra-indica a cirurgia so o colo curto e as ilacas tortuosas.
Em pessoas idosas, o aneurisma de aorta abdominal pode ser sugerido p dor forte e sbita
em regio lombar

Fonte: http://celsoneves.sites.uol.com.br/aneurisma.html
7-Especificar a diferena entre gastrectomia BI e BII.
R: No Billroth I aps a retirada do piloro a anastomose feita diretamente no duodeno, enquanto que
no Billroth II o duodeno proximal fica fechado e o estomago conectado ao jejuno.
Billroth I
Billroth II

Um pouco mais sobre cirurgias de estmago:

As GASTRECTOMIAS PARCIAIS citadas na questo so indicadas em lceras crnicas,
perfuradas ou tumor (quando deve-se tambm fazer a esqueletizao dos vasos). No h
diferena na velocidade de esvaziamento na B1 em relao a B2. A velocidade
determinada pelo calibre do local por onde o alimento sai, local esse que o mesmo para as
duas. Mas a B2 tem a vantagem de reduzir o risco de gastrite alcalina.
ANASTOMOSES: TRMINO-TERMINAL- sutura das pontas das alas previamente seccionadas.
Sutura total seguida de pontos sero-serosos. Os ponts so dados sem trao e sem tenso
para evitar isquemia com deiscncia e conseqente peritonite. TRMINO-LATERAL: ala
seccionada e sutura na parede lateral da outra. LATERO-LATERAL: em curto-circuito no tgi,
para evitar obstrues.
GASTROSTOMIA: Indicada para tumores de esfago ou condies neurolgicas que
impedem o paciente de se alimentar, casos em que uma via alternativa se faz necessria
por mais de um ms. Uma sonda suturada na parede gstrica externamente e se faz uma
pequena abertura para introduzir o tubo. O estmago fica fixado ao peritnio muscular para
evitar extravasamento. Complicaes: Peritonite, hemorragia, aspirao, infeco da
ostomia, fstula gastroclica.

VAGOTOMIA: Indicada para doenas ppticas. Consiste nas seco dos nervos vagos no
esfago terminal. Pode ser troncular: mais usada. Os troncos so trocados. H risco de
estase da vescula e dismotilidade. Pode ser seletiva: seco dos ramos que vo
diretamente ao estmago. Ou ainda: superseletiva: mantm apenas a inervao do piloro.

8-O que manobra de Gepert.

R: uma manobra para a extrao fetal, que consiste na introduo da mo do cirurgio no interior do
tero, que dever orientar o occipital do feto para histerotomia, enquanto feita presso no fundo
uterino. Isso quando a apresentao do feto ceflica. Aps o nascimento no beb, ainda se precisa
retirar a placenta. Isso se faz geralmente com uma presso no fundo do tero, mas algumas vezes
preciso que o mdico obstetra coloque a mo dentro do tero e faa a retirada manual da placenta.
Fonte: aula
Em caso de placenta prvia descoberta no momento do parto Cesrio, transfixar ou dissecar
imediatamente a placenta e depois retirar rapidamente o concepto.
9-Quais os 2 tipos principais de anastomose vascular.
R: Trmino-terminal e Trmino-lateral
A latero-lateral destinada a cirurgias do tgi.

10-Qual a principal soluo de reposio volmica no choque inicial do grande queimado.

R: A principal soluo de reposio volmica no choque inicial de um grande queimado Ringer
Lactato.

Administrar Ringer lactato ou soro fisiolgico intravenoso, 2.000 mL em adultos e 20 mL/kg

para crianas, preferentemente atravs de uma ou duas veias perifricas grossas.
O Ringer lactato o mais utilizado para reposio hdrica nas primeiras 24 horas, porque
semelhante ao lquido intravascular. Podemos utilizar a soluo hipertnica a 7,5% de
cloreto de sdio nos pacientes que chegam em choque e que no respondem ao uso de
2.000 mL de Ringer lactato. A soluo de cloreto de sdio a 7,5% constituda por 35 mL de
NaCl a 20% e 65 mL de soro fisiolgico, fazendo-se, assim, 100 mL de soluo.
A soluo hipertnica provoca uma rpida recuperao do choque e um pronto
restabelecimento do dbito urinrio. Tambm indicada nas grandes queimaduras de face
com alto risco de desenvolvimento de edema e insuficincia respiratria e nas queimaduras
circulares de extremidades, devido ao risco de garroteamento. Inicialmente, administra-se
4 mL/kg (dose nica), em infuso por 30 minutos, seguida da infuso de Ringer com lactato
isotnico na quantidade necessria para manter o dbito urinrio entre 30 e 50 mL/h.
http://www.medcenter.com/Medscape/content.aspx?LangType=1&banner=rc_pain&menu_id=49&id=22479&_txID=914620&page=2