A Implantao de

Projetos de Mudana
da Gesto da Clnica
nos Hospitais do SUS
R e l at r i o d e P e s q u i s a

A Implantao de
Projetos de Mudana
da Gesto da Clnica
nos Hospitais do SUS

Relatrio de Pesquisa
Au t o r e s :

Romeu Gomes
Valria Vernaschi Lima
Roberto de Queiroz Padilha
Silvio Fernandes da Silva
Marilda Siriani de Oliveira
Jos Maurcio de Oliveira
Luciana Faluba Damzio
Everton Soeiro
Gilson Caleman
Helena Lemos Petta
Srgio Beltro Lima
Jos Mrcio da C. Pacheco Junior
Iaponira Chaves Emery
Agnaldo Costa Junior
Dbora Beltrammi

projetos de apoio ao sus 2014

Ficha Catalogrfica
Biblioteca Dr. Fadlo Haidar
Instituto Srio-Libans de Ensino e Pesquisa
Reproduo autorizada pelo autor somente para uso privado de atividades de pesquisa e ensino, no sendo autorizada sua reproduo
para quaisquer fins lucrativos. Na utilizao ou citao de partes do documento obrigatrio mencionar a autoria.

I31

A implantao de projetos de mudana da gesto da clnica nos hospitais do

SUS: relatrio da pesquisa / Romeu Gomes [...]. -- So Paulo: Instituto Srio-Libans de
Ensino e Pesquisa; Ministrio da Sade, 2015.
32p. (Projeto de Apoio ao SUS)
ISBN 978-85-66757-51-4
Vrios autores: Romeu Gomes; Valria Vernaschi Lima; Roberto de Queiroz
Padilha; Silvio Fernandes da Silva; Marilda Siriani de Oliveira; Jos Maurcio de
Oliveira; Luciana Faluba Damzio; Everton Soeiro; Gilson Caleman; Helena Lemos
Petta; Srgio Beltro Lima; Jos Mrcio da C. Pacheco Junior; Iaponira Chaves
Emery; Agnaldo Costa Junior; Dbora Beltrammi.
1. Avaliao. 2. Currculo-mudana. 3. Gesto da clnica. 4. Sistema nico de
Sade. 5. Hospital. 6. Pesquisa qualitativa. I.Ttulo.

NLM: WA 525
Verso online disponvel em: http://ensino.hospitalsiriolibanes.com.br/downloads/relatorio-pesquisa-mestrado.pdf

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Resumo
O presente relatrio refere-se pesquisa A Implantao de Projetos de Mudana da Gesto da Clnica nos Hospitais do SUS, cujo
objetivo geral foi avaliar a implantao de projetos de mudana da gesto da clnica em hospitais do Sistema nico de Sade (SUS).

Seus objetivos especficos foram: (a) Analisar os sentidos atribudos implantao de projetos de mudana da gesto da clnica
em hospitais do SUS por parte da equipe de profissionais envolvidos nessa implantao; (b) Caracterizar as aes iniciais de
implantao, em termos de objetivos propostos e estratgias utilizadas para tais propsitos; (c) Avaliar a coerncia entre o projeto
e as aes iniciais desenvolvidas e (d) Elaborar indicadores de avaliao das aes iniciais de implantao de propostas de mudana
da gesto da clnica em hospitais do SUS.

Os marcos terico-conceituais foram: avaliao de implantao; gesto da clnica e habitus. O desenho metodolgico baseou-se
na perspectiva de avaliao qualitativa desenvolvida a partir de estudos de casos. Foram etapas da pesquisa: (1) anlise dos 34
projetos de aplicao gerados no Curso de Especializao em Gesto da Clnica nos Hospitais do SUS; (2) seleo de cinco casos
de hospitais a serem avaliados; (3) realizao de trabalho de campo nos hospitais selecionados; (4) sntese da avaliao dos casos
e (5) elaborao de um quadro de indicadores para avaliar aes iniciais de implantao de propostas de mudana na gesto da
clnica em hospitais do SUS.

No que se refere a resultados da pesquisa, em geral, os profissionais de sade consideram que os projetos foram implantados,
ainda que em alguns casos as aes encontravam-se em fase inicial. Avaliaram que a implantao embora tivesse alguns limites
apresentava resultados positivos. No entanto, essa avaliao no se configurou a partir de indicadores, nem se traduziu em
resultados quantitativos.

Como produto da pesquisa destaca-se a formulao de dois quadros de indicadores: um para avaliar a elaborao do projeto e
outro para avaliar a implantao de aes iniciais desses projetos. Em termos de concluso, destaca-se que, apesar de os projetos
aplicativos terem potencialidade para impulsionar movimentos de mudana nos hospitais estudados, possvel inferir que
elementos contextuais e factuais tm importante potencial de influncia em suas implementaes. Esses elementos, tais como
mudana da estrutura diretiva do hospital, protagonismo maior ou menor dos alunos do curso e autores intelectuais dos projetos,
aspectos da poltica pblica do SUS que influenciam na estrutura e nos processos de trabalho da organizao hospitalar, entre
outros, so fatores que podem dar maior ou menor relevncia aos projetos na agenda decisria.

RELATRIO DE PESQUISA

Lista de Quadros
Quadro 1 Caracterizao dos hospitais estudados no trabalho de campo

12

Quadro 2 Itens do instrumento de avaliao dos PAs

16

Quadro 3 Atividades observadas segundo hospital e objeto do projeto aplicativo

21

Quadro 4 Caractersticas identificadas na gesto e ateno dos hospitais

22

Quadro 5 Indicadores qualitativos para a avaliao de propostas de mudana em hospitais pblicos

27

Lista de Tabelas
Tabela 1 Informaes sociodemogrficas referentes aos profissionais

13

Tabela 2 Informaes sociodemogrficas referentes aos diretores dos hospitais

14

Tabela 3 Frequncias de nfases dos PAs selecionados

19

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Sumrio
1. Introduo

2. Percurso metodolgico da pesquisa

3. Caracterizao dos hospitais estudados

12

4. Caracterizao dos sujeitos da pesquisa

13

5. Resultados da pesquisa

15

5.1. Avaliao dos projetos aplicativos

15

5.2 . Observaes sobre o campo

20

5.3. A implantao dos projetos aplicativos segundo a tica dos sujeitos

23

5.4. Indicadores de avaliao de implantao de propostas de mudana

26

6. Consideraes finais

29

Referncias

30

Apndice

32

RELATRIO DE PESQUISA

1. Introduo
A pesquisa focalizou a avaliao da implantao dos Projetos Aplicativos (PAs) produzidos no Curso de Especializao em Gesto
da Clnica nos Hospitais do Sistema nico de Sade SUS. Esse curso foi realizado no perodo de setembro de 2009 a agosto de
2010, por iniciativa do Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital Srio-Libans (IEP/HSL), em parceria com o Ministrio da Sade
(MS), Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS), Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS) e
Fundao Dom Cabral1.

O curso foi um projeto de abrangncia nacional, do qual fizeram parte 33 hospitais do SUS, indicados pelos parceiros, distribudos em
todas as regies do pas (Apndice 1). Foram oferecidas 330 vagas para essa especializao. Cada hospital indicou 10 participantes
como especializandos do curso, preferencialmente componentes das equipes de governana das respectivas instituies, sendo
sugerido que tivesse um participante das esferas da gesto da rede em que o hospital estivesse inserido, pois um dos objetivos era
consolidar a insero e a articulao dessa instituio na rede de ateno locoregional.

Os PAs foram considerados dispositivos desencadeadores da implantao ou implementao da gesto da clnica nos hospitais
participantes e constituram-se em formato de avaliao final do curso e tambm dos grupos participantes. A avaliao da
implantao dos PAs que indiretamente pode ser considerada como uma avaliao de resultados do curso em questo poder

trazer uma anlise de limites e possibilidades da promoo de mudanas em hospitais do SUS com foco na gesto da clnica.

A pesquisa em questo teve como objetivo geral avaliar a implantao de projetos de mudana da gesto da clnica em hospitais
do Sistema nico de Sade (SUS). Seus objetivos especficos foram: (a) Analisar os sentidos atribudos implantao de projetos
de mudana da gesto da clnica em hospitais do SUS por parte da equipe de profissionais envolvidos nessa implantao; (b)
Caracterizar as aes iniciais de implantao, em termos de objetivos propostos e estratgias utilizadas para tais propsitos; (c)
Avaliar a coerncia entre o projeto e as aes iniciais desenvolvidas e (d) Elaborar indicadores de avaliao das aes iniciais de
implantao de propostas de mudana da gesto da clnica em hospitais do SUS.

Trs marcos terico-conceituais destacam-se na presente pesquisa: avaliao de implantao, gesto da clnica e habitus.

No que se refere especificamente Avaliao de Implantao, observa-se uma vasta abrangncia conceitual. Contandriopoulus
e colaboradores2 apontam dois tipos de anlise de implantao: um voltado para a mensurao do grau de implantao de uma
interveno em diferentes contextos e outro relacionado ao questionamento acerca dos efeitos da interdependncia possvel
entre interveno em si e o contexto no qual essa se insere.

Outro conceito que pode ser destacado o de Silva 3, que classifica a avaliao da implantao de aes a partir de dois tipos de
atributos: um caracterizado pela avaliao do grau de implantao e/ou avaliao de processo e outro relacionado anlise das
relaes entre grau de implantao, contexto e efeitos das aes.

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Segundo Minayo4:

A avaliao da implantao uma atividade importante para assegurar a eficincia inicial que corresponde ao
ajuste entre as necessidades de recursos (humanos, materiais e de poder) e o comeo das atividades de interveno
no tempo e na medida certa (p. 6).

Neste projeto, a avaliao de implantao encontra-se delimitada em aes iniciais que possibilitam deflagrar o processo mais
amplo que s pode ser avaliado a mdio ou longo prazo. Nesse sentido, o foco se constitui por aes iniciais da implantao de
projetos de gesto da clnica em hospitais do SUS, avaliando-se: (a) coerncia entre os projetos (seus propsitos e suas estratgias
previstas) e o desenvolvimento de aes iniciais de implantao; (b) apoio institucional para a implantao do projeto; (c) as
opinies e os sentidos atribudos s aes iniciais de implantao por parte dos profissionais de sade das equipes hospitalares.

A Gesto da Clnica o outro marco terico-conceitual da pesquisa. De maneira geral, possvel afirmar que a gesto da clnica
constitui-se num modo de organizao da ateno sade que pretende envolver os profissionais de sade na gesto dos recursos
dos servios de sade a que pertencem, utilizando instrumental da gesto para a construo de processos gerenciais no cuidado
sade, buscando descentralizao e autonomia com corresponsabilizao. Pretende ainda contribuir para a construo de cultura
de participao e comunicao com dispositivos de socializao de informao e avaliao, construo de protocolos e diretrizes
clnicas baseadas em evidncias cientficas e princpios ticos, desenvolvimento de capacidades de liderana da equipe de gesto
do servio de sade para coordenar e facilitar as mudanas.

Na literatura especializada contempornea podem ser encontradas vrias abordagens para a gesto da clnica. Os autores que
tomam como referncia o sistema de sade ingls propem sete pilares para a gesto da clnica: efetividade clnica, auditoria
clnica, gerenciamento de risco, uso da informao, educao e treinamento, gerenciamento de pessoas e envolvimento do
paciente/pblico 5.

Nas publicaes de experincias desenvolvidas na Catalunha, essa dimenso do cuidado, mais frequentemente denominado de
Gesto Clnica, tem por objetivo central a garantia de ateno integral, coordenada e centrada no paciente. Os conceitos-chaves
envolvem: qualidade e efetividade, alinhamento (objetivos comuns de todos os agentes envolvidos), descentralizao progressiva,
autonomia e responsabilidade dos profissionais e corresponsabilizao para resultados6.

Relatos de experincias de gesto da clnica na Austrlia exploram quatro dimenses: performance clnica e avaliao,
desenvolvimento profissional, risco e segurana e valores e envolvimento do paciente/usurio5.

No Brasil, ainda que com perspectivas diferentes, a gesto do cuidado objeto de interesse e investigao de vrios autores.
Mendes7 atribui Gesto da Clnica um papel de mediar processos que envolvem grande autonomia dos profissionais em uma
organizao de burocracia profissional 8 com os esforos para reduo da variabilidade na ateno aos pacientes e na adoo
de prticas que sejam baseadas em evidncias cientficas. Reconhece-se que a natureza do trabalho clnico na rea da sade
representa um excelente catalisador para estimular o envolvimento dos profissionais de sade na gesto dos recursos para um

RELATRIO DE PESQUISA

melhor cuidado com a sade e, nesse sentido, a combinao da clnica com a gesto torna-se estratgica, quando utilizada como
disparador para a sensibilizao, ampliao e articulao de novas capacidades e para uma ateno sade que enfrente as
transformaes por que passam as sociedades. Uma reviso realizada por esse autor6 sobre Gesto da Clnica mostrou como temaschave: a melhoria da efetividade, eficincia e eficcia, a responsabilizao dos profissionais e servios, o estabelecimento de padres
e sistemas de qualidade e a articulao e regulao de aes e servios de sade.

Numa outra perspectiva, Campos 9 afirma a relevncia da participao dos profissionais e das equipes constitudas no processo
de gesto da clnica. Segundo esse autor, poderamos falar em Cogesto da Clnica. Pensar em um processo compartilhado entre
paciente/usurio; gestor/organizao e o clnico/equipe como forma de responder a vrias questes presentes no trabalho em
sade: a singularidade de cada paciente; a subjetividade inerente ao profissional e ao paciente; as dimenses psicossociais do
paciente. O contexto de uma maior autonomia e responsabilizao pelas equipes pode ensejar novas formas de organizar o
cuidado, de maneira a permitir que o usurio possa ocupar o lugar de sujeito. E por outro lado suas necessidades, opinies e valores
sejam efetivamente considerados e mais do que isso, que tenha voz durante o processo de cuidado.

Para os autores do Curso de Especializao em Gesto da Clnica nos Hospitais do Sistema nico de Sade SUS, tanto as perspectivas
da micro como as da macrogesto em sade devem ser contempladas e dialogadas, com vistas melhoria da qualidade do sistema.
Nesse sentido, a busca por um equilbrio entre controle e autonomia nas prticas em sade e entre padronizao e singularizao
do cuidado tem sido explorada nas iniciativas educacionais do IEP/HSL, com foco na gesto da clnica1.

A partir dessa breve contextualizao, a Gesto da Clnica apresenta-se, tanto no mbito internacional como nacional, como um
novo campo de produo de conhecimento. Esse campo, em processo de construo, mostra um relevante potencial de impacto,
especialmente se associado mudana de modelagem da organizao do cuidado sade, voltada, especialmente, para a
integralidade do cuidado.

Embora as tecnologias de gesto da clnica estejam em processo de construo, algumas j apresentam referencial conceitual
definido e aplicabilidade testada. Os autores brasileiros que trabalham com nfase na gesto compartilhada e no conceito de
clnica ampliada propem alguns novos formatos de organizao e dispositivos/ferramentas de gesto: visita multiprofissional;
definio de equipe de referncia para um conjunto determinado de pacientes; elaborao de projeto teraputico singular para os
casos mais complexos; adoo de formas interativas de suporte especializado (equipes matriciais); organizao das unidades de
cuidado com enfoque multidisciplinar ao invs das especialidades mdicas, entre outros pontos9,10.

A experincia internacional destaca outras ferramentas, como: (I) diretrizes clnicas; (II) gesto da condio de sade; (III) gesto de
casos; (IV) gesto de filas e agendas dos servios; (V) auditoria clnica e (VI) reviso pelo usurio5,11.

No que se refere perspectiva terico-interpretativa, a avaliao ter como referncia o conceito de Habitus do socilogo francs
Pierre Bourdieu (1930-2002). Esse conceito possibilita explicar as relaes de afinidades entre as prticas dos agentes das aes e
as estruturas objetivas. Em outras palavras, permite saber como e em que limites ocorrem ajustes entre as estruturas objetivas e as
estruturas interiorizadas, que so incorporadas pelos sujeitos sob a forma de senso prtico para que esses possam se orientar no
campo da existncia social12.

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A partir de publicaes de Bourdieu 13-16, pode-se dizer que o habitus se refere a um conhecimento adquirido, um haver, um
capital, indicando uma disposio incorporada. Corresponde a matrizes sociais e historicamente construdas cujo exerccio ser
determinado pela posio social do indivduo, permitindo-lhe pensar, ver e agir nas mais variadas situaes. um princpio que
gera e estrutura as prticas e as representaes que podem ser objetivamente regulamentadas e reguladas sem que por isso
seja o produto de obedincia de regras. Diferentemente da palavra hbito, que se associa a algo cristalizado, a expresso habitus
envolve uma capacidade criadora, ativa e inventiva. Dentro desse raciocnio, o sujeito receberia e reinventaria a herana para a
formao do habitus.
Esse conceito pode ser compreendido como uma gramtica geradora de prticas que, de um lado, faz com que os sujeitos
reproduzam regularidades de comportamentos e, de outro, sejam capazes de improvisar. Em outras palavras, os sujeitos, por
meio do habitus, no s reproduzem como tambm produzem aes. Assim, no obedecemos cegamente s regras, mas somos
capazes de lidar com as situaes imprevisveis, criando novas modalidades prticas. Articulando as dimenses objetiva (estrutura)
e subjetiva (percepo, classificao, avaliao), ele no s interioriza o exterior como exterioriza o interior. Assim, o habitus, ao
mesmo tempo, estruturado a partir de condies determinadas, anteriores a ele, e estrutura novas condies para que se possa
lidar com situaes percebidas como desajustadoras12.
O habitus entendido neste estudo como um marco terico-analtico poder trazer uma referncia importante para compreender
como os projetos de gesto da clnica hospitalar so representados pelos agentes envolvidos no estudo e problematizar as aes
voltadas para esses projetos, identificando tanto as reprodues de um imaginrio social acerca da gesto da clnica quanto as
possibilidades de mudanas nesse imaginrio.

2. Percurso metodolgico da pesquisa

A pesquisa teve como princpio a perspectiva de avaliao qualitativa, aqui entendida como:
aquela que busca analisar o papel das representaes, das crenas, das emoes e das relaes no andamento de
um programa, projeto ou proposta de poltica pblica ou institucional. A razo principal deste tipo de avaliao se
fundamenta na certeza de que os valores, as injunes polticas e as relaes humanas influenciam na realizao
dos projetos e programas. Portanto, saber como ocorre a dinmica antropolgica subjacente s propostas de
ao pblicas ou institucionais fundamental para se conhecer os motivos mais profundos que promovem ou
emperram os processos e os resultados de uma ao social4 (p. 7).
Outro princpio que norteou a avaliao foi o de estudo de caso. Em cincias sociais, esse estudo tem duplo papel: (a) compreenso
abrangente do grupo ou da organizao de estudo e (b) desenvolvimento de declaraes tericas mais gerais sobre regularidades
do processo e estruturas sociais 17. Para Bourdieu 14, o caso deve ser interrogado sistematicamente para dele se extrair propriedades
gerais ou invariantes (mtodo comparativo: homologias estruturais entre campos ou entre estados diferentes do mesmo campo).
Segundo Denis e Champagne 18,
O estudo de caso uma estratgia na qual o pesquisador decide trabalhar sobre uma quantidade muito pequena
de unidade de anlise. A observao feita no interior de cada caso. A potncia explicativa desta estratgia se apoia
na coerncia da estrutura das relaes entre os componentes do caso, assim como na coerncia das avaliaes
destas relaes no tempo. A potncia explicativa decorre, portanto, da profundidade de anlise do caso e no do
nmero de unidades (p. 71).

RELATRIO DE PESQUISA

Para que fosse aprofundada a anlise das aes iniciais de implantao de projetos de gesto da clnica em hospitais do SUS, foram
estudados cinco casos, sendo selecionado um hospital por regio.
Inicialmente, a busca pelos 34 Projetos de Aplicao gerados como trabalhos de concluso do Curso de Especializao em Gesto
da Clnica nos Hospitais do SUS resultou na identificao de 24 arquivos eletrnicos contendo a verso final do projeto elaborado
pelos especializandos e aprovado pelas bancas. A disponibilidade desses arquivos em meio digital foi considerada situao tima
por viabilizar o compartilhamento dos projetos com os pesquisadores para as anlises que sero descritas a seguir.
Uma tarefa que o grupo de pesquisa precisou concluir tratou da classificao dos trabalhos para embasar a escolha dos campos
para a fase presencial do estudo. Para tanto, o coordenador sugeriu a adoo de um formulrio que permitiu a elaborao de
uma sntese descritiva sobre cada projeto (com foco na extenso da interveno e na composio e governabilidade da equipe
diante da proposta), bem como elencou critrios de avaliao acerca da coerncia entre a proposta de trabalho e o Curso, alm
de abordar quantitativamente o atendimento a aspectos de metodologia de pesquisa, como: realizao de anlise de contexto,
clareza na proposta apresentada, coerncia entre os objetivos propostos, definio de plano de ao (tarefas, equipe e cronograma
apresentados), anlise de viabilidade e previso de mecanismos de monitoramento e avaliao das propostas.
Esse formulrio foi extensamente discutido, at ser considerado vivel para a realizao da calibrao de todos os pesquisadores.
Assim, cada um deles analisou individualmente dois projetos (como pilotos), tendo posteriormente a oportunidade de discutir
quais os resultados apurados dessas anlises, alm dos critrios que embasaram cada quesito.
Tendo sido alcanado consenso para o uso da ferramenta, cada trabalho disponvel foi avaliado por dois pesquisadores que

10

trabalharam individualmente em suas anlises. Cada avaliao teve como resultado uma sntese do projeto e uma nota que variou
entre 0,0 e 10,0 admitida a possibilidade de notas com intermedirio de cinco dcimos. A mdia das notas apresentadas pelas
duplas foi considerada como critrio de classificao dos projetos, permitindo ao grupo de pesquisa identificar que:
(1) Os hospitais da Regio Sudeste apresentaram ao total 11 Projetos de Aplicao, com notas variando de 8,5 a 3,5;
(2) Foram propostos seis Projetos de Aplicao para a Regio Nordeste, com notas variando entre 8,5 e 4,5;
(3) Na Regio Sul os Projetos Aplicativos foram quatro ao total, com notas entre 7,5 e 3,5;
(4) Dois Projetos de Aplicao apresentavam intervenes para hospitais da Regio Centro Oeste, com notas 7,0 e 5,0;
(5) Na Regio Norte apenas um PA poderia compor amostra de estudo, com nota igual a 6,0.
Assim foram identificados trabalhos elegveis nas cinco regies do Brasil, motivando o grupo de pesquisa a buscar autorizao
junto ao Instituto Srio-Libans de Ensino e Pesquisa para expandir o total de estudos in loco, de forma a viabilizar a anlise de
campo em todas as regies. Nesse contexto expandido, o grupo passou a contatar em ordem de classificao os responsveis
pelos trabalhos para sondagem sobre o desfecho que cada projeto teve e, ainda, averiguar o interesse dos gestores (responsveis
pelos servios) em receber uma equipe de pesquisadores para observao in loco e realizao de entrevistas e coleta de narrativas
sobre os resultados das intervenes originalmente propostas em cada trabalho.
Todos os primeiros classificados foram contatados. Apenas em duas regies a pesquisa de campo realizou-se nos hospitais que
haviam apresentado projetos com as maiores notas. Situaes descritas como mudanas de gesto e falta de apoio institucional
ou falta de recursos foram apresentadas como justificativas dos representantes para que o cenrio fosse preterido. Ainda assim,
as visitas abrangeram as cinco regies, na medida em que outros hospitais que estavam classificados em sequncia foram
convidados a participar do processo e aderiram formalmente pesquisa.

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Em campo, foram realizadas observaes que seguiram este seguinte roteiro: (A) Identificao do hospital (municpio, estado,
endereo, telefone e direo); (B) Caracterizao da equipe de gesto da clnica do hospital; (C) Caracterizao das aes, das
rotinas e dos fluxos da gesto da clnica do hospital e (D) Descrio de duas atividades de gesto da clnica observadas. O projeto
de aplicao tambm serviu de referncia para o foco da observao.

Alm das observaes, foram realizadas entrevistas com profissionais que participavam do projeto aplicativo, a partir do seguinte
roteiro: (1) Conhecimento e opinio sobre o projeto; (2) Tipo de participao que o entrevistado tinha no projeto; (3) Limites e
possibilidades percebidas no incio da implantao do projeto; (4) Avaliao das aes que j foram implantadas em termos de
resultados iniciais ou parciais; (5) Critrios utilizados para a avaliao; (6) Recomendaes para futuras aes de mudanas a serem
planejadas e (7) Outras informaes caso o entrevistado quisesse fornecer.

Por ltimo, em termos de coleta de dados, foram produzidas narrativas com os diretores dos hospitais. No caso de o atual diretor
no ter participado do incio da implantao do projeto de aplicao, foram entrevistados, na medida do possvel, outros diretores
que tiveram essa participao. A narrativa teve como disparador a consigna: como foi, sob sua tica, a experincia desenvolvida
aqui pelo grupo de especializandos que esteve no curso realizado no Hospital Srio-Libans?.

As narrativas produzidas sero analisadas em dois trabalhos de concluso do Mestrado em Gesto de Tecnologia e Inovao em
Sade do Instituto Srio-Libans de Ensino e Pesquisa do Hospital Srio-Libans.

Ao todo foram coletadas nove narrativas e realizadas 16 entrevistas. Mediante autorizao dos indivduos participantes foram
realizadas gravaes que depois de transcritas foram validadas pelos pesquisadores e submetidas s anlises propostas.

As entrevistas foram analisadas a partir do Mtodo de Interpretao de Sentidos19. Esse mtodo baseia-se em princpios
hermenutico-dialticos que buscam interpretar o contexto, as razes e as lgicas de falas, aes e inter-relaes entre grupos e
instituies. Na trajetria analtico-interpretativa dos textos, foram percorridos os seguintes passos: (a) leitura compreensiva, com
vistas impregnao, viso de conjunto e apreenso das particularidades do material da pesquisa; (b) identificao e recorte
temtico que emergem dos depoimentos; (c) identificao e problematizao das ideias explcitas e implcitas nos depoimentos;
(d) busca de sentidos mais amplos (socioculturais), subjacentes s falas dos sujeitos da pesquisa; (e) dilogo entre as ideias
problematizadas, informaes provenientes de outros estudos acerca do assunto e o referencial terico do estudo; e (f ) elaborao
de sntese interpretativa, procurando articular objetivo do estudo, base terica adotada e dados empricos.

A avaliao final dos cinco casos ocorreu pela triangulao das diferentes tcnicas de coleta de informaes. Alm dessas
informaes foi levada em conta a anlise do acervo dos projetos (primeira etapa).

Considera-se que as anlises das atividades realizadas permitiram avaliar as intervenes propostas e expandir o entendimento
sobre os resultados, limites e possibilidades de mudanas nesses servios, alm de apontar diretrizes para o estabelecimento de
um quadro de indicadores capaz de avaliar os impactos das aes iniciais de implantao de propostas de mudana na gesto da
clnica em hospitais do SUS.

11

RELATRIO DE PESQUISA

3. Caracterizao dos hospitais estudados

O campo da pesquisa realizou-se em cinco hospitais gerais que atendem exclusivamente usurios do Sistema nico de Sade. So
em sua totalidade de grande porte (mais de 150 leitos) e se constituem em referncias assistenciais importantes para regies de
sade onde se inserem (Quadro 1). Em certos casos essa referncia tem abrangncia estadual. Isso explicado pelo fato de todos
apresentarem mais de uma habilitao em alta complexidade pelo Ministrio da Sade.

Q u ad r o 1
Caracterizao dos hospitais estudados no trabalho de campo.

12

Hospital/localizao

Nordeste

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Norte

Natureza Jurdica

Pblica Estadual

Pblica Municipal

Pblica Estadual

Pblica Estadual

Pblica Estadual

Gesto

Administrao
Indireta

Administrao
Indireta

Administrao
Direta

Administrao Indireta
- Fundao

Administrao
Direta

Nmero de leitos

478

384

257

320

312

Leitos de UTI

75

121

21

82

41

Servio de urgncia/
emergncia

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

Ambulatrio

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

Habilitaes
Referncia

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

tambm comum entre eles a presena de Leitos de Terapia Intensiva e de ambulatrio de especialidades. Apesar disso, todas as
unidades apresentam como principal porta de entrada de pacientes o setor de urgncia e emergncia, o que pode explicar por
que a maior parte dos projetos aplicativos voltados gesto da clnica tenham sido aplicados no sentido da reorganizao desse
importante setor de atendimento.

Apesar de se constiturem em hospitais pblicos, h representantes da esfera da gesto estadual e municipal. A gesto federal
no est representada nesse conjunto. Ainda no que se refere gesto, no h uniformidade quanto figura jurdica que os
qualifica. H desde servios que se caracterizam como da administrao direta at aqueles da administrao indireta por meio de
organizaes sociais ou fundaes de direito pblico.

Como peculiaridades, observa-se uma diversidade nas linhas de cuidados consideradas prioritrias de atendimento. H hospitais
cuja concentrao se volta para a ateno ao trauma, alguns com presena marcante da linha de cuidado em oncologia, outros com
nfase em cardiologia intervencionista e outros ainda com forte trao da ginecologia/obstetrcia. Este ltimo aspecto confirmado
pela diversidade das tipologias de habilitao das unidades, que variavam conforme as linhas de cuidado prioritrias destes.

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4. Caracterizao dos sujeitos da pesquisa

Entre os 16 profissionais de sade entrevistados, 50% tm mais de 41 anos de idade. So predominantemente do sexo feminino, 87,5%.
Quanto cor da pele, levando em conta a classificao do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, 50% se declararam pardos, 44%
brancos e apenas um entrevistado (6%) declarou-se amarelo (Tabela 1).

Tab e la 1
Informaes sociodemogrficas referentes aos profissionais.

Informaes

Faixa Etria

Informaes

Ps-Graduao

25 30

Especializao

31 35

Especializao/Residncia

36 40

41 45

Mestrado

46 50

Residncia

51 55

Nenhuma

Sexo

Situao Empregatcia

Masculino

Celetista

Feminino

14

Estatutrio

11

Carga Horria Semanal

Cor Autorreferida (IBGE)

13

Amarela

12

Branca

30

Parda

36

40

60

Graduao
Administrao

Enfermagem

Medicina

Psicologia

Servio Social

Setor de Atuao
Assistncia

Gesto

12

Entre os entrevistados, todos de nvel superior, houve uma predominncia de mdicos e enfermeiros, 38% para cada uma dessas duas
profisses. Mais de 80% do grupo possui ps-graduao lato senso. Em termos de jornada de trabalho, a carga horria mais frequentemente
observada foi 40 horas semanais, independentemente do vnculo informado.

Em relao aos diretores dos hospitais, foram realizadas nove narrativas. Como explicitado anteriormente, foi definido que a abordagem
com o gestor do hospital seria uma narrativa. Se este no fosse o gestor da poca da implantao do projeto, ele seria procurado a fim de
que tambm fizesse sua narrativa. Nesse caso, poderamos ter mais que uma narrativa para cada hospital. Nesse contexto, foram obtidas
nove narrativas, sendo duas em Aracaju, uma em Belo Horizonte, duas em Campo Grande, uma em Palmas e trs em Joinville.

RELATRIO DE PESQUISA

No campo de Belo Horizonte, apesar de a gestora atual no ser a mesma da poca, no foi possvel localiz-la, devido troca de grande parte
da gesto do hospital por motivaes polticas, tornando assim esse acesso muito restrito.

A idade mdia dos diretores foi 50 anos. Destes, cinco (56%) eram do sexo masculino e quatro (44%), do sexo feminino. Sete (78%) dos nove
entrevistados declararam ser de cor branca e dois (22%) declararam ser de cor parda (Tabela 2).

Com relao formao profissional, todos possuem ps-graduao. Dos nove entrevistados, sete (78%) so mdicos, um (11%)
administrador e o outro aposentado, que cursou Servio Social (11%). Todos os mdicos possuem residncia, um tem ttulo
de mestrado e o outro de doutorado. Dois dos profissionais mdicos declararam ainda que possuem especializao. O entrevistado
que administrador tem especializao em Gesto da Clnica, e a entrevistada que assistente social tambm declarou ter
especializao (Tabela 2).

Tab e la 2
Informaes sociodemogrficas referentes aos diretores dos hospitais.

Caractersticas
Sociodemogrficas

14

Caractersticas
Sociodemogrficas
Graduao

Faixa Etria

Administrao

Medicina

Servio Social

36 40

41 45

46 50

Ps-Graduao

51 55

56 60

1
1

61 65

Sexo
Masculino

Feminino

Cor Autorreferida (IBGE)

Branca

Parda

Especializao

Especializao/Residncia

Mestrado/Residncia

Residncia

Doutorado

Situao Empregatcia
Celetista

Estatutrio

Sem informao

Carga Horria Semanal

36

40

Na anlise realizada sobre o vnculo empregatcio, importante ressaltar que os trs entrevistados do Sul (33%) no informaram o vnculo.
Cinco entrevistados so estatutrios (56%) e um celetista (11%). A carga horria mdia de trabalho desses gestores girou em torno de 38
horas semanais.

mestrado profissional em GESTO DE tECNOLOGIA E INOVAO EM SADE

5. Resultados da pesquisa
5 . 1 . A A valia o d o s P r o j e t o s A plica t iv o s

Os 33 hospitais assumiram o compromisso de cada um elaborar, no mnimo, um projeto aplicativo durante o curso, e um deles elaborou
dois PAs. Para apoiar a elaborao dos projetos aplicativos foram utilizadas ferramentas do planejamento estratgico, que incluram
o levantamento e a priorizao de problemas, a construo de diagnsticos e a elaborao de planos, com a definio de metas,
implementao e avaliao das aes. Os projetos deveriam envolver os atores do contexto real dos hospitais, visando mudanas na
gesto da clnica para melhoria do cuidado em sade nas instituies participantes do curso1.

Os critrios utilizados pelo curso para avaliao dos PAs foram o carter coletivo da elaborao, clareza na redao, pertinncia,
considerando o potencial de melhoria de gesto da clnica, fundamentao terica com base na literatura especfica sobre o tema
escolhido, encadeamento lgico entre as diferentes partes, abrangncia de setores do hospital e da rede onde o hospital estava inserido,
anlises de contexto, viabilidade, monitoramento e avaliao1.

Por ser a gesto da clnica uma temtica recentemente introduzida no repertrio dos profissionais de sade e com insero muito incipiente
nos currculos da rea da sade, a hiptese dessa investigao atribui vivncia dos participantes no curso de especializao potenciais
transformaes de prticas profissionais e institucionais, a serem verificadas pela anlise dos PAs construdos.

Inicialmente foi realizada uma busca dos PAs entregues Secretaria Acadmica do IEP/HSL e, dos 34 trabalhos, foram avaliados 24, que
estavam disponveis em meio eletrnico.

Para o trabalho de campo, construiu-se um critrio de seleo dos hospitais que foram visitados pelos pesquisadores, buscando
representatividade das cinco regies do pas.

Para isso, elaborou-se um instrumento (Quadro 2) que foi aplicado aos 24 PAs. Na parte I do instrumento caracterizam-se os projetos
quanto sua abrangncia, objetivos e aes propostas e, na parte II, foram avaliados 10 aspectos, com destaque para a coerncia com
o contexto, a clareza dos propsitos e objetivos, a coerncia entre os objetivos especficos com o geral e destes com as estratgias e a
previso oramentria, alm de outros relacionados viabilidade e ao monitoramento das aes propostas. O instrumento estabeleceu uma
pontuao prevendo respostas de sim, no, ou em parte para os 10 aspectos avaliados e uma nota final. As pontuaes sim, no e em
parte equivaliam a 1, 0,5 e 0, respectivamente, e a somatria compunha a nota final, que podia variar de 0 a 10.

15

RELATRIO DE PESQUISA

Q u ad r o 2
Itens do instrumento de avaliao dos PAs.

Parte 1 Caracterizao do PA
Ttulo
Local
Hospital
Abrangncia do PA (setor ou servio)
Objetivo Geral
Objetivos Especficos
Componentes do grupo (cargos para anlise de governana)
Parte 2 Avaliao do PA
1 O PA reflete anlise de contexto?
2 A proposta de aplicao se encontra claramente definida?
3 Os objetivos encontram-se claramente definidos?
4 Os objetivos especficos esto coerentes com o objetivo geral?
5 As estratgias esto coerentes com os objetivos?
6 H previso de equipe com definio de tarefas?
7 H previso de cronograma e oramento?
8 H previso de mecanismos de monitoramento e avaliao?
9 O projeto vivel?

16

10 H coerncia entre o PA e os princpios do curso?

Fonte: elaborado pelos autores

Esse instrumento foi submetido validao por meio da sua aplicao em uma amostra de dois hospitais escolhidos aleatoriamente, que
foram avaliados por 13 avaliadores ao mesmo tempo. Ao final os resultados foram comparados, e o instrumento foi ajustado visando uma
melhor clareza.

A anlise das fichas foi realizada em duas etapas. A primeira delas refere-se parte 1 do instrumento de pesquisa (Quadro 2). Nessa anlise,
em termos de abrangncia dos PAs foram utilizadas as 24 fichas construdas pelos pesquisadores, verificando-se o item Abrangncia do
PA (setor ou servio) e ainda os objetivos gerais e especficos, bem como as principais aes elencadas. As fichas foram analisadas por
dois pesquisadores e comparadas. Os PAs foram classificados e foi realizada uma anlise da frequncia. Cada PA s poderia receber uma
classificao, conforme itens listados a seguir:

um setor do hospital;
mais que um setor do hospital;
hospital como um todo (sem articulao com Rede de Ateno Sade);
articulao com Rede de Ateno Sade.

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Ainda nessa parte, para a anlise das nfases presentes nos PAs selecionados, utilizaram-se tambm as fichas de caracterizao dos projetos
produzidas na etapa anterior do trabalho. Todas as 24 fichas foram includas.

Os principais passos foram a escolha prvia de algumas nfases advindas da experincia dos pesquisadores com esse tipo de curso e de
projetos aplicativos e a construo de uma planilha para registrar a leitura das fichas. Nela h espao para anotao da nfase e do texto
literal. Combinou-se, tambm, ser possvel, durante a leitura do material, a incluso de novas ideias.

As fichas foram divididas entre trs analistas que fizeram a leitura e classificao do material. As produes circularam entre eles de tal forma
a poderem validar as classificaes realizadas. Estabeleceu-se tambm que seriam classificadas uma ou mais nfases existentes no texto.

As nfases escolhidas previamente foram:

foco na integrao sistmica de reas dentro do hospital

foco na construo/constituio de equipe
foco na construo do cuidado em Rede de ateno (incluindo servios de fora do hospital)
foco na qualificao tcnica do cuidado
governabilidade

17
Em relao parte 2 do instrumento de pesquisa (Quadro 2), os pesquisadores foram organizados em duplas. E os trabalhos divididos entre
essas duplas, de modo que cada uma recebeu, por sorteio, trs ou quatro PAs para serem avaliados individualmente, de forma cega, a fim de
que os resultados no fossem conhecidos pelos avaliadores da mesma dupla. Cada pesquisador enviou a sua avaliao para o coordenador
da pesquisa, que compilou os dados apresentados ao grupo em reunio. Dessa forma, cada um dos PAs recebeu pelo menos duas avaliaes,
que foram sintetizadas em notas que variaram de 0 a 10. A nota final das avaliaes dos PAs constituiu-se na mdia aritmtica das notas dos
avaliadores. De posse dos resultados das avaliaes, os hospitais foram ranqueados por regio geogrfica e de acordo com a nota recebida
em ordem decrescente.

Com relao abrangncia dos PAs observou-se que 15 abrangiam apenas um setor do Hospital. Um PA envolveu mais de um setor e oito
PAs todo o hospital.

Dos que envolveram apenas um setor do hospital (15 PAs), destacaram-se: seis abordando o Setor de Emergncia como objeto de
interveno e trs focalizando o Centro Cirrgico. O restante envolveu: Unidade de Clnica Mdica (2), Centro de Ateno Mulher (1),
Servio de Ginecologia (1), Pronto Atendimento (1) e Clnica Cirrgica (1).

O nico PA com abrangncia em mais que um setor do Hospital, e que no o envolvia como um todo, tinha como objeto de interveno o
setor de emergncia e o laboratrio de anlises clnicas.

RELATRIO DE PESQUISA

Com relao articulao com a Rede de Ateno Sade em que o Hospital est inserido, verificou-se que 10 PAs contemplaram pelo menos
uma ao em seus projetos de interveno, que considerava a insero do hospital enquanto um ponto de ateno da Rede Assistencial.

Dos que envolveram a Rede de Ateno foram identificadas as seguintes aes propostas:

articulao/sensibilizao dos gestores e/ou usurios (4 PAs);

insero de vagas ambulatoriais na Central de Regulao e articulao com a Ateno Bsica para encaminhamento de pacientes com
maior complexidade (1 PA);
comunicao efetiva entre a Ateno Bsica e o Centro de Especialidades para construo conjunta de projetos teraputicos de usurios
em situaes mais graves (1 PA);
criao de equipes de matriciamento integradas Rede de Ateno e criao de espaos para consolidar a gesto da clnica com a Ateno
Bsica (1 PA);
articulao com Distritos Sanitrios para efetivar a integralidade do cuidado (1 PA);
articulao do hospital com a Rede Assistencial atravs do Gerenciamento de Leitos (1 PA);
pactuao com os gestores acerca da implantao da Classificao de Risco no Servio de Pronto Atendimento (1 PA).

18

Ao analisar os dados, observou-se que a maioria dos PAs focalizou seus objetivos de mudana em apenas um setor do Hospital e elegeu o
Setor de Emergncia como foco principal da interveno. Uma das explicaes possveis a de que as emergncias so historicamente um
setor hospitalar com grandes dificuldades de organizao, na maioria das vezes desarticulado dos outros setores hospitalares, com pouca
responsabilizao das equipes e com dificuldades na definio de prioridades para o atendimento20.

Com relao articulao com a Rede de Ateno Sade, a maioria dos PAs no contemplou nos planos de interveno aes dessa
abrangncia. Isso aponta que, assim como na prtica, de fato existe uma dificuldade de insero da maioria dos hospitais nos sistemas de
sade locorregionais20.

Dos que propuseram articulao com a Rede de Ateno, destacaram-se que alguns PAs citam a articulao/sensibilizao dos gestores e/
ou usurios, sem explicitar de forma clara as estratgias para que essa articulao ocorra.

A articulao com a Ateno Bsica apareceu como fator importante, seja na definio de fluxos assistenciais para os pacientes mais
complexos, o estabelecimento de uma comunicao mais efetiva, construo conjunta de projetos teraputicos ou ainda para organizao
do dispositivo do matriciamento.

A Central de Regulao tambm aparece com destaque, tanto para regular as vagas ambulatoriais hospitalares quanto para gerenciar leitos.
Um PA refere-se articulao com os Distritos Sanitrios como elemento importante para construo da integralidade do cuidado.

Em termos de nfases observadas nos PAs, foi realizado o levantamento das suas frequncias (Tabela 3).

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Tab e la 3
Frequncias de nfases dos PAs selecionados.

nfase

Qualificao tcnica do cuidado

19

37

Construo/constituio de equipe

11

21

Integrao sistmica de reas dentro do hospital

18

Construo do cuidado em Rede de ateno

12

Governabilidade

12

Total

51

100

Fonte: Planilha de nfases dos PAs selecionados.

A partir das nfases, identificou-se que o mote principal dos PAs foi a qualificao tcnica do cuidado. Vrios foram os mbitos abordados,
mas o foco mais presente ficou nos processos de qualificao das emergncias hospitalares: implantao de Acolhimento e Classificao de
Risco (ACR), qualificao do eixo azul, superlotao, humanizao na rea de emergncia. Outro foco a qualidade do cuidado e a segurana
do paciente.

A nfase da construo/constituio de equipe foi includa em 20% dos projetos como elemento constitutivo das aes propostas, mas s
em dois ela era o elemento central.

19
A terceira em frequncia foi a produo de integrao sistmica interna ao hospital (sem meno de outros servios no hospitalares).
A emergncia continua como foco principal, mas agora com reconhecimento de interfaces com centro cirgico e com o laboratrio de
anlises clnicas.

A construo do cuidado em Rede de Ateno (com incluso e articulao de outros servios/reas no hospitalares) apareceu em 10% dos
projetos. Esses projetos envolvem algum aspecto de constituio de Linhas de Cuidado.

A nfase da governabilidade apareceu em 12% dos PAs. Aqui foram includas as menes de envolvimento de atores organizacionais e
constituio de espaos coletivos de deciso.

Cabe ressaltar que, na maioria dos PAs, assim como na anlise de abrangncia, no houve incluso de integrao com a Rede de ateno (pelo
menos que tivesse sido explicitado), mesmo quando deveria ser imperativo (por exemplo: abordagem sobre a lotao das emergncias).

Para selecionar os hospitais a serem visitados pelo grupo da pesquisa no trabalho de campo, foram escolhidos os que obtiveram a maior
nota de cada regio, e selecionados os pesquisadores que fariam o primeiro contato com a equipe que participou do curso e posteriormente
com a diretoria da instituio, com o objetivo de verificar se, na viso deles, o projeto aplicativo havia sido implantado, sendo esse um dos
critrios de seleo para o trabalho de campo. Sendo a resposta positiva, seria encaminhado pela coordenao da pesquisa um documento
formal solicitando sua incluso. Sendo negativa ou no havendo concordncia da direo de participao na pesquisa, seria selecionado o
segundo colocado da mesma regio, e assim sucessivamente.

RELATRIO DE PESQUISA

Em termos de seleo, foram escolhidos cinco hospitais, sendo um de cada regio do pas. Para que os hospitais no tivessem seus nomes
revelados, adotou-se a seguinte denominao: Hospital Norte, Hospital Nordeste, Hospital Centro-Oeste, Hospital Sudeste e Hospital Sul.

5 . 2 . Ob s e r va e s s o b r e o C amp o

Do processo de trabalho

As visitas aos cinco hospitais foram realizadas no perodo de maro a maio de 2014. Os critrios utilizados na seleo dos sujeitos da pesquisa
foram o conhecimento e o envolvimento na elaborao e implantao do projeto aplicativo e a relao do cargo/funo ocupada com as
aes que deveriam ser desenvolvidas nele.

As entrevistas foram gravadas, tendo sido entrevistadas de duas (Sudeste) a cinco pessoas (Nordeste) por hospital. A durao de cada
uma foi de 25 minutos em mdia, com variao de sete a 53 minutos. Observou-se uma expressiva predominncia do sexo feminino
entre os entrevistados (14 mulheres e dois homens). Dos 16 entrevistados, 11 ocupavam cargos de direo, gerncia, coordenao ou
responsabilidade tcnica no hospital, e quatro tinham funes exclusivas na rea assistencial, de cuidado direto do paciente. Com relao
profisso houve predominncia de mdico e enfermeiro seis de cada , seguida de administrador (dois) e psiclogo e assistente social
(um de cada).

20
Na maioria dos hospitais os pesquisadores no encontraram dificuldades expressivas ou resistncias, seja da instituio ou dos sujeitos de
pesquisa, para realizar as entrevistas. Em um deles, no entanto, as dificuldades de compatibilizao de agendas foram mais acentuadas,
somadas exigncia da superintendncia do hospital em estabelecer uma ordem hierrquica na sequncia dos sujeitos a serem
entrevistados, o que contribuiu para ampliar ainda mais as dificuldades.

Os entrevistados que conheciam o projeto ou participaram do curso, e portanto da elaborao do projeto aplicativo, foram, de imediato,
mais solcitos, ao passo que aqueles que desconheciam, s vezes, mostraram-se arredios, ficando mais receptivos depois de informados dos
objetivos e finalidades da pesquisa. Nas situaes em que a equipe dirigente atual era de um grupo poltico distinto daquele que ocupava
a direo no perodo em que o curso foi realizado, observou-se, em alguns casos, uma postura desconfiada, que era rapidamente desfeita e
no prejudicou a coleta de informaes. Os pesquisadores puderam se sentir vontade para fazer as entrevistas e suas observaes acerca
dos objetos pesquisados.

Da observao

Para a realizao da observao foi utilizado um instrumento, previamente construdo e validado com a equipe de pesquisadores, que
inclua a descrio de duas atividades de gesto da clnica observadas. O foco da observao foi apoiado pelo projeto de aplicao
de cada hospital.

No quadro a seguir, esto descritas as atividades observadas em cada hospital, bem como os objetos dos projetos aplicativos.

mestrado profissional em GESTO DE tECNOLOGIA E INOVAO EM SADE

Q u ad r o 3
Atividades observadas segundo hospital e objeto do projeto aplicativo.

Hospital/Regio

Objeto do PA

Atividades observadas

Nordeste

Reestruturao do Eixo Azul

do Pronto-Socorro (PS)

Sudeste

Promoo da Cultura
de Segurana do Paciente

- Visita ao pronto-socorro com foco nas aes

de gesto de risco implantadas

Centro-Oeste

Valorizao profissional
dos cuidadores do hospital

- Visita de admisso do paciente novo

ao Servio de Ateno Domiciliar
- Visita para avaliao da incluso de paciente
no Servio de Ateno Domiciliar1

Sul

Avaliao da Gesto Estratgica

Norte

Implantao de Acolhimento
com Classificao de Risco

- Acolhimento com Classificao de Risco

- Visita multiprofissional aos pacientes em observao no PS

-Visita s Unidades de Negcio: Faturamento, UTI,

Internao psiquitrica e Centro Diagnstico por Imagem
-Visita ao setor responsvel pelo monitoramento e pela avaliao,
sendo observadas aes voltadas para monitorar os indicadores
e refazer o mapa estratgico periodicamente com cada rea do
hospital.
- Acolhimento com Classificao de Risco
- Visita ao Ncleo Interno de Regulao

Fonte: Relatrios do trabalho de campo

1
Servio implantado a partir do projeto aplicativo

21
Considerando o conjunto de relatrios de observao do campo, foram analisadas duas categorias caractersticas do modelo de gesto
do hospital e incorporao da gesto da clnica na cultura organizacional. Nessa categoria os elementos de anlise foram a identificao de
servios, aes e dispositivos que dialogam com o referencial terico da gesto da clnica.
As caractersticas do modelo de gesto foram classificadas em tradicional e inovador. O enfoque da inovao considerou (i) a estrutura
organizacional com definio de papis visando agregar valor ao cuidado prestado; (ii) liderana dos dirigentes, estimulando as mudanas
norteadas pelas necessidades dos usurios; e (iii) existncia de sistemas de informao apoiando os processos decisrios.
Em relao incorporao da gesto da clnica na cultura organizacional foi possvel identificar:
Acolhimento com classificao de risco;
Ateno em Linhas de Cuidado;
Colegiado gestor ampliado para a alta direo;
Gesto de risco e segurana;
Monitoramento e avaliao das aes;
Ncleo Interno de Regulao;
Organizao do trabalho em sade em equipes de referncia e matricial;
Plano de Cuidados coordenado pela equipe de referncia;
Projetos Teraputicos Singular;
Servio de Ateno Domiciliar;
Tecnologias da gesto da clnica evidenciadas na gesto e na ateno.

RELATRIO DE PESQUISA

O quadro 4 sintetiza os resultados dessa observao.

Q u ad r o 4
Caractersticas identificadas na gesto e na ateno dos hospitais.

Hospital/Regio

Nordeste

Sudeste

Centro-Oeste

Sul

Norte

Modelo de gesto

Tradicional

Tradicional

Tradicional

Tradicional

Tradicional

Inovador

Unidades de
Negcio 1

Insero de Gesto da Clnica (GC) na cultura organizacional

22

GC evidencia-se
na gesto e na ateno

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

Organizao do trabalho
em sade de equipes de
referncia e matricial

SIM,
com fragilidades

NO h referncia

NO h referncia

NO h referncia

NO

Acolhimento com
classificao de risco

SIM

NO h referncia

SIM

NO h referncia

SIM,
com fragilidades

Plano de Cuidados coordenado

pela Equipe de referncia

SIM

NO h referncia

NO h referncia

NO h referncia

NO

Ncleo Interno
de Regulao

SIM,
com fragilidades

NO h referncia

SIM

NO h referncia

SIM,
com fragilidades

Colegiado gestor ampliado

para a alta direo

SIM

NO

NO h referncia

NO h referncia

NO h referncia

Servio de
Ateno Domiciliar

NO h referncia

NO h referncia

SIM

NO h referncia

NO h referncia

Ateno em
Linhas de Cuidado

NO

NO h referncia

SIM

NO h referncia

NO

Projeto Teraputico Singular

SIM,
com fragilidades

NO h referncia

NO

SIM

NO

Gesto de risco e segurana

NO h referncia

SIM

NO h referncia

NO h referncia

NO h referncia

Fonte: Relatrios da Observao no campo

R
 essalte-se a situao do Sul, que se caracteriza como uma gesto por resultados e foi classificada como inovadora.

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Com relao ao modelo de gesto praticado nos hospitais, os resultados apontam para um predomnio de modelos de gesto tradicional,
com exceo do Sul, que implantou uma estrutura organizacional a partir de Unidades de Negcio, comprometida com resultados e com
viso estratgica e participativa. Utilizam o Balanced Scorecard (BSC), que tem sido considerada uma ferramenta estratgica que possibilita
s organizaes evolurem de um sistema de controle gerencial de desempenho para um modelo de gesto estratgica, projetado em torno
da viso estratgica em longo prazo22.
A anlise da insero da gesto da clnica na cultura organizacional mostra que na totalidade dos hospitais foi possvel observar pelo
menos uma iniciativa na ateno ou na gesto caracterizada como servio, arranjo ou implantao de tecnologias da gesto da
clnica. As mais frequentes foram Acolhimento e Classificao de Risco e Ncleo Interno de Regulao, nos hospitais do Norte, Nordeste e
Centro-Oeste, provavelmente em funo do objeto do PA, cuja escolha pode ter sido influenciada pelas dificuldades enfrentadas pela
maioria dos hospitais com a porta de entrada para as situaes de urgncia e emergncia23 e pelas polticas indutoras do Ministrio
da Sade24.

5.3. A I mplan ta o dos P r oje tos Aplicativo s segund o a tica do s Su j e i tos

Em geral, os profissionais de sade perceberam que os Projetos Aplicativos (PAs) haviam sido implantados em seus respectivos hospitais.
exceo de um, todos os entrevistados demonstraram que conheciam a proposta de implantao e foram capazes de apontar aspectos
que facilitaram e dificultaram a implantao das aes iniciais, como de esboar uma avaliao de resultados parciais. Isso possivelmente
deve-se em parte ao fato de a maioria deles ter participado da elaborao dos PAs.
Em relao aos aspectos que facilitaram a implantao, pelo menos trs tipos foram observados. O primeiro deles refere-se a mritos da
equipe responsvel pela implantao.
Eu acho que ajudou foi o empenho e algumas pessoas que a gente conseguiu conquistar (Nordeste/2)
A aceitao e a determinao e trabalhar em equipe foram muito importantes. A dedicao de todos para querer melhorar
o atendimento do hospital (Nordeste/4).
Outro tipo de aspecto diz respeito ao apoio das pessoas que exercem cargos na administrao.
A gente sempre teve apoio da direo. Isso fez a diferena (Centro-Oeste/2).
Acho que o que mais favoreceu foi o fato de o Superintendente da Diretoria na poca fazer parte do curso de especializao.
Outro ponto facilitador foi com a participao das principais gerncias do hospital (Sudeste/2).
Por ltimo, as condies fsicas foram destacadas.
Eu acho que a mudana da rea fsica do Pronto Socorro para c foi muito boa, porque l a gente no conseguiria fazer
nunca a classificao de risco. Porque estava tudo muito misturado. Ento a gente tinha paciente clnico misturado com
cirrgico. A gente tinha pacientes entubados com pacientes que estavam ali para serem suturados e depois irem embora.
Ento eu acho que o espao fsico e a permanncia de algumas pessoas em alguns cargos estratgicos foram importantes
(Nordeste/5).

23

RELATRIO DE PESQUISA

No que se refere a limites ou dificuldades, observa-se segundo os sujeitos que a implantao chegou at um certo ponto por conta de
alguns aspectos. Um deles refere-se resistncia a implantar algo novo ou diferente do que vinha acontecendo.

Implantar algo que mude paradigmas no servio pblico, em um hospital pblico, um desafio muito grande. Ns temos
servidores que esto aqui h 20 anos, 25 anos... muito difcil tirar da zona de conforto. Ento, as opinies negativas
acabam sabotando tudo que existe de novo. Ento, a gente precisava tentar descobrir como chegar a essas pessoas, como
se fala em gesto estratgica: no d para ser de goela abaixo, no d para ser contra a equipe. A equipe tem que estar a
favor, tem que estar entendendo o processo. Ento, o processo de sensibilizao foi um processo muito longo, muito longo,
longo mesmo. Os servidores mais difceis foram os mais antigos e as chefias de diviso, os formadores de opinio. Esses
foram os mais difceis mesmo (Sul/1).

No perceber o que estruturante em processo tambm pode limitar a implantao de uma proposta voltada para mudana.

A no deteco de que algumas condies eram estruturantes para o Projeto dar certo. Por exemplo: o plantonista da
porta no era funcionrio do hospital; ele era funcionrio de uma empresa terceirizada. Ento ele no vestia a camisa do
hospital. Ele vestia a camisa da empresa que ele representava. Para ele tanto fazia deixar entrar 10, 20, 30 usurios. Ele
pedia uma ressonncia magntica do joelho para um paciente que estava com uma dor no joelho. Dificultava muito a
minha vida porque para esse paciente fazer ressonncia eu precisava deix-lo na rea verde pelo menos uns 3 dias at que
eu conseguisse a liberao desse exame (Nordeste/5).

24

O espao fsico foi outro aspecto percebido como limite da implantao da proposta.

Uma sala especfica para o profissional ficar mais vontade com o paciente. A sala que a gente atua uma sala ligada ao
Pronto-Socorro, um lugar de muito movimento, muita conversa, e isso atrapalha tambm um pouco a consulta do prprio
paciente naquele momento. uma sala um pouco pequena, est em fase de estruturao ainda, mas uma sala que tem
todos os equipamentos para que o profissional possa classificar os pacientes (Norte/2).

Capacitar usurios e seus familiares para o cuidado em sade tambm foi percebido como um aspecto limitador que, ao mesmo tempo,
desafiador.

O principal limite a capacitao de cuidador. A gente divide a responsabilidade de cuidado com a famlia, ento ao
mesmo tempo que limite tambm um ganho muito grande. A responsabilidade toda da equipe. A gente compartilha
muita pouca coisa com o paciente e com a famlia (Centro-Oeste/3).

Por ltimo, tambm a percepo de que no se obteve a participao esperada dos profissionais foi vista como um limite.

A gente at teve uma boa participao dos profissionais. Mas a gente esperava ter muito mais (Nordeste/1).

mestrado profissional em GESTO DE tECNOLOGIA E INOVAO EM SADE

A avaliao dos resultados parciais da implantao das propostas por parte dos entrevistados, em geral, baseou-se em constataes por
eles percebidas. Nenhum deles apresentou dados numricos para sustentar sua percepo. Mas apresentaram aspectos qualitativos que
podem, de certa forma, atestar alguns resultados parciais.

O bom que agora as pessoas esto cada vez mais conhecendo o servio e vendo quando o paciente no precisa continuar
internado, quando pode ir para casa, ter alguns cuidados que podem ser feitos em casa. bom para evitar de pegar
infeco. E para a famlia tambm bom. E o prprio paciente prefere estar perto da sua famlia, na sua casa, no seu
ambiente (Centro-Oeste/1).

Sobre a proposta de reorganizar e normatizar os fluxos e as rotinas de trabalho, isso a gente conseguiu, melhorou bastante
(Nordeste/1).
Hoje a gente j consegue ter uma informao precisa, um desenho de qual o perfil do paciente que a gente atende. A
implantao favorece isso. Voc faz acolhimento e classificao de risco. Ento essa implementao ela facilitou bastante
(Norte/1).

A partir do momento que voc implanta um caminho sem volta, no tem como voc voltar para atrs. Todos os setores
viraram unidades de negcio, ento voc acabou colocando a equipe para comear a pensar sobre a sua funo, comear
a pensar na sua misso, levantar os pontos positivos e negativos, e isso eu acredito que foi muito positivo. A parte positiva
que eu vejo tambm que eles do Pronto-Socorro conseguiram ter uma noo de bons indicadores para ser mensurados.
Qualquer um que for abordado no vai dizer com termos tcnicos, mas vai dizer da rotatividade dos pacientes, do no
deixar o paciente observado por tempo prolongado e que o paciente precisa estar com o exame, da necessidade de quanto
antes ter a avaliao mdica. Muitos funcionrios entraram logo aps o processo de sensibilizao. Esses a gente sente um
pouco mais de dificuldade (Sul/1).

Um depoimento apresentou dado importante em termos de resultados parciais do PA que foi estendido para a rede de sade.

Quanto reestruturao do acolhimento e classificao de risco, a gente construiu junto com o hospital todo aquele
protocolo de acolhimento que virou inclusive um protocolo para a Rede. A Secretaria pediu para a gente repassar para
toda a Rede. Sobre a definio do quadro de profissionais necessrios para atender nas reas do Pronto-Socorro, a gente
fez. A gente parametrizou que padro de equipe a gente precisaria (Nordeste/1).

Alguns dos sujeitos apresentaram depoimentos relacionados implantao do PA, sem trazer uma avaliao de resultados dessa implantao,
mesmo os considerando de alcance inicial.

Eu acho que hoje o processo de trabalho extrapolou todos os objetivos da implantao. Acho que buscou tudo aquilo e est
fazendo muito mais. E a gente acha que sempre tem como melhorar. Nosso servio tem o apoio mdico, de enfermagem,
fisioterapeuta muito bom. A gente sente falta de fonoaudiloga. O que falta isso. Ento, de uma forma geral alcanou e
ultrapassou todas as expectativas (Centro-Oeste/3).

25

RELATRIO DE PESQUISA

A gente conseguiu implantar exatamente o que a gente props no nosso projeto aplicativo. Mas obviamente sair do papel
para ir para a realidade foi o maior desafio. Mas medida que o tempo foi passando a gente foi tentando trabalhar as
questes que iam aparecendo, essas dificuldades do dia a dia (Sudeste/2).

Alguns sujeitos justificaram a impossibilidade de avaliar os resultados parciais. Nesse sentido, seja por conta das dificuldades de registro das
informaes, seja por causa de as aes serem muito iniciais, seja ainda por conta da rotatividade de pessoal, segundo eles no era possvel
avaliar os resultados das aes.

Em relao proposta de diminuir o tempo de permanncia dos pacientes no eixo azul, na verdade a gente no atingiu
isso... e por um simples detalhe, a gente tem dificuldade de computar esse tempo operacionalmente. O nosso sistema no
d isso (Nordeste/1).

O nosso projeto hoje est inicial (Norte/3).

Sobre a meta de capacitar as equipes de trabalho na gesto da clnica, urgncia, emergncia e humanizao da assistncia,
a gente comeou a fazer. At fizemos. Mas o grande problema que a gente treina o funcionrio e de repente ele sai. Teve
gente que saiu, pediu demisso. Teve gente que era do interior, estava cedido porque no tinha comeado o hospital no
interior (Nordeste/2).

A gente teve uma melhora, mas depois o processo se perdeu. Dos 10 que fizeram o PA, s quatro ficaram. Nesse meio tempo

26

a gente teve uns quatro ou cinco presidentes de Fundao. A muda o presidente, muda o diretor operacional. A aquele
que vem no d seguimento, a como se voc voltasse para o zero de novo (Nordeste/2).

Um dos sujeitos, no lugar de avaliar resultados do PA, avaliou a importncia do curso de especializao.

O curso trouxe uma organizao do trabalho, ele trouxe uma reviso dos processos de trabalho. Ele foi extremamente
propcio para muitas reas do ponto de vista desta organizao do trabalho. Do ponto de vista do entendimento
administrativo, acho que tem um salto a ser dado. Do ponto de vista do entendimento do contexto, acho que esse ganho
acontece agora. O curso serviu sim para organizao interna, serviu para a agregao das pessoas (Sudeste/1).

Em sntese, os profissionais de sade consideraram que os PAs foram implantados, ainda que em alguns casos as aes encontravam-se
em fase inicial. Em geral, avaliaram que a implantao embora tivesse alguns limites apresentou resultados positivos. No entanto, essa
avaliao no se configurou a partir de indicadores, nem se traduziu em resultados quantitativos.

5 .4. indicad o r e s d e Avalia o d e I mplan ta o d e P r o p o s ta s d e M u dan a

Os indicadores aqui so concebidos como referncias empricas que possibilitam realizar medio ou inferncia e que podem ser
classificados como quantitativos e qualitativos. Os quantitativos referem-se a aspectos tangveis que podem ser observveis e mensurveis,
enquanto os de natureza qualitativa relacionam-se a aspectos intangveis da realidade, atributos que s podem ser captados indiretamente25,26.

mestrado profissional em GESTO DE tECNOLOGIA E INOVAO EM SADE

Para se formular indicadores vlidos importante levar em conta critrios que expressem relevncia, eficincia, eficcia e efetividade27.
Alm disso, importante que os indicadores levem em conta: concepes, interesses e enfoques das organizaes e dos atores envolvidos;
o contexto; o modo de gesto e os recursos26. Devem tambm atender a critrios de validade de predio (sensibilidade, especificidade),
operacional (viabilidade, factibilidade) e de contedo (Abarca o que se quer medir? coerente com o objetivo?)28.

Os indicadores devem ainda: (a) se ater a especificaes que permitam comparabilidade; (b) ser regulares para que em sries temporais
visualizem tendncias; (c) ser pactuados por grupos e instituies que os utilizam e (d) e ser acessveis a um pblico amplo para que possa
acompanhar o desempenho de instituies, de polticas pblicas ou programas que recebam financiamento pblico26.

Em termos conceituais, est sendo adotado aqui o conceito de Minayo26, que define mudana como:

o impacto de determinadas intervenes sociais ou pedaggicas sobre instituies e atores: as que so produzidas
rapidamente e s vezes em cadeias sequenciais; as que procedem de uma vontade deliberada; as que ocorrem por
influxo de tecnologias materiais e sociais; e as que so cumulativas e afetam muitos indivduos ou aspectos cruciais da
sociedade (p. 84).

Com base nos resultados da pesquisa, foram formulados indicadores qualitativos para a avaliao de implantao de propostas de mudana
em hospitais pblicos (Quadro 5). A utilizao desses indicadores pressupe tanto a escuta de profissionais envolvidos na aplicao dessas

27

propostas quanto a observao de aes relacionadas s propostas.

Q u ad r o 5
Indicadores qualitativos para a avaliao de propostas de mudana em hospitais pblicos.

Situao
Indicadores

Descritores
Observado

1.1. Os profissionais envolvidos conseguem descrever tipo ou tipos

de mudana que a proposta deseja alcanar.

1.
Compreenso
da proposta

1.2. Os profissionais identificam pertinncia da proposta em relao

s necessidades de cuidado ou de organizao do trabalho no
servio onde esto inseridos.

1.3. Os profissionais expressam comprometimento com a proposta.

Observado
No observado
em parte

RELATRIO DE PESQUISA

Q u ad r o 5 ( c o n t . )
Indicadores Qualitativos para a Avaliao de Propostas de Mudana em Hospitais Pblicos.
Situao
Indicadores

Descritores
Observado
2.1. No cotidiano do hospital, observam-se aes previstas
no plano ou relacionadas aplicao da proposta de mudana.

2.
Aplicao
da proposta
de mudana

2.2. Os profissionais incluram aes relacionadas proposta

de mudana em suas prticas.
2.3. As aes observadas so coerentes com o que foi previsto
na proposta.
2.4. Os atores conseguem estabelecer diferenas
entre os momentos antes e depois da implantao da proposta.
3.1. O desenvolvimento das aes reflete o estabelecimento
de princpios acordados entre os atores envolvidos.
3.2. As aes visam direta ou indiretamente ao atendimento ao
usurio do hospital, pautado em suas necessidades, na resoluo
ou no controle de problemas ou intercorrncias que o levaram
procura do atendimento, bem como no reconhecimento do seu
direito a um atendimento de qualidade.

28

3. Desenvolvimento 3.3. No desenvolvimento das aes, observa-se a socializao das

das aes
informaes e atividades de formao dos atores voltadas para a
melhoria da qualidade dessas aes.

3.4. H iniciativas para capacitao de novos profissionais.

3.5. H espaos institucionalmente garantidos para os

profissionais refletirem sobre suas prticas, visando melhoria
de processos e produtos.
4.1. No acompanhamento das aes so utilizados critrios,
indicadores e mecanismos de monitoramento e avaliao.

4.
Monitoramento
e avaliao
das aes

4.2. Os atores envolvidos nas aes conseguem avaliar resultados

parciais com argumentos que sustentam sua avaliao.
4.3. H o registro de processos e produtos obtidos.

4.4. H um sistema de petio e prestao de contas.

4.5. H divulgao de resultados do desenvolvimento da proposta.

Observado
No observado
em parte

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6. Consideraes finais
Levando em conta a percepo dos sujeitos da pesquisa, pode-se considerar que os Projetos Aplicativos foram colocados no cotidiano
dos hospitais estudados. Essa percepo parece ancorar-se muito mais na potencialidade que esses projetos tiveram para a melhoria da
qualidade da gesto da clnica hospitalar do que nos resultados produzidos ao longo da implantao das aes iniciais relacionadas a
esses projetos.
Considerando-se que o tema gesto da clnica representa um campo novo de conhecimento na rea da sade, o fato dos PAs elaborados a
partir do Curso de Especializao em Gesto da Clnica nos Hospitais do SUS estarem, em algum grau, em processo de implantao indica
relevncia e pertinncia dessa temtica para a gesto desses hospitais.
Os profissionais que conheciam os projetos consideraram que as aes desenvolvidas estavam coerentes com o que havia sido planejado.
Ainda que tenham identificado limites e dificuldades para que essas aes fossem colocadas em prtica, eles consideraram que os projetos
podem propiciar mudana na gesto hospitalar.
Junto a essa positividade, em geral, observou-se que os projetos no foram amplamente discutidos no mbito das equipes dos hospitais.
Ainda que tenha sido observado um amplo conhecimento desses projetos por parte de alguns profissionais, no houve depoimentos
acerca da existncia de mecanismos objetivos de monitoramento e de avaliao no cotidiano da implantao. Mesmo entre os
depoimentos que traziam elementos de uma avaliao positiva, no havia argumentos apoiados em indicadores, nem tampouco
baseados em resultados quantitativos.
Apesar de os projetos aplicativos terem potencialidade para impulsionar movimentos de mudana nos hospitais estudados, possvel
inferir que elementos contextuais e factuais tm importante potencial de influncia em suas implementaes. Esses elementos, tais como
mudana da estrutura diretiva do hospital, protagonismo maior ou menor dos alunos do curso e autores intelectuais dos projetos, aspectos
da poltica pblica do SUS que influenciam na estrutura e nos processos de trabalho da organizao hospitalar, entre outros, so fatores que
podem dar maior ou menor relevncia aos PAs na agenda decisria.
O principal limite da presente pesquisa refere-se extenso da observao. Um tempo maior de insero dos pesquisadores em campo seria
necessrio para que a avaliao fosse realizada de forma mais apurada. Nesse sentido, mais valeria ter sido escolhido menos casos para que
a observao ocorresse num espao de tempo maior.
Outro limite diz respeito ao fato de que, em alguns casos, seria necessrio haver um maior tempo do desenvolvimento das aes para que
resultados objetivos fossem observados. Assim, a escolha dos casos para a avaliao deveria tambm ser pautada no tempo da experincia
de implantao.
Ainda que pesem esses limites, por meio da pesquisa, foi possvel verificar que, em geral, projetos aplicativos produzidos num curso
de especializao com metodologias ativas so passveis de serem colocados em prtica no sentido de produzir mudanas no mbito
da gesto.
Como produto da pesquisa destaca-se a formulao de dois quadros de indicadores: (i) um para avaliar a elaborao do projeto (Quadro 2)
e (ii) outro para avaliar a implantao de aes iniciais desses projetos (Quadro 5). Esses produtos podem contribuir de modo significativo
para avaliaes relacionadas elaborao e implantao de projetos aplicativos gerados em futuros cursos que utilizem como estratgia
educacional a produo de um plano de ao, pelos participantes, diante de um problema ou uma realidade que eles queiram transformar.

29

RELATRIO DE PESQUISA

Referncias
1. Instituto Srio-Libans de Ensino e Pesquisa. Gesto da clnica nos hospitais do SUS: caderno do curso. So Paulo: Hospital Srio-Libans/
Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Secretrios da Sade, Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade; 2009.
2. Contandriopoulos AP, Champagne F, Denis JL, Pineault R. A avaliao na rea da sade: conceitos e mtodos. In: Hartz ZMA, organizadora.
Avaliao em sade: dos modelos conceituais prtica da anlise da implantao de programas. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1997. p. 29-47.
3. Silva LMV da. Conceitos, abordagens e estratgias para a avaliao em sade. In: Hartz ZMA, Silva LMV, organizadoras. Avaliao em sade:
dos modelos tericos prtica na avaliao de programas e sistemas de sade. Salvador: EDUFBA; Rio de Janeiro: Fiocruz; 2005. p. 15-39.
4. Minayo MCS. Importncia da avaliao qualitativa combinada com outras modalidades de avaliao. Sau. & Transf. Soc. 2011; 1(3): 02-11.
5. Scally G, Donaldson LJ. Clinical governance and the drive for quality improvement in the new NHS in England. BMJ. 1998; 317: 61-65.
6. Consorci Hospitalari de Catalunyaia. Apresentao em PowerPoint. Braslia: 2011.
7. Mendes EV. Reviso bibliogrfica sobre Redes de Ateno Sade. Secretaria de Estado de Minas Gerais, 2007. Mimeografado.
8. Mintzberg H. The structuring of organizations. A Synthesis of the Research. Englewood, N.J.: Prentice-Hall. Inc.; 1979.
9. Campos GWS. Cogesto da Clnica. Apresentao no Simpsio Internacional de Cirurgia Segura e Gesto da Clnica IEP/HSL, 11 de

30

dezembro de 2009.
10. Oliveira, GN. O projeto teraputico e a mudana nos modos de produzir sade. So Paulo: Hucitec; 2008.
11. Halligan A, Donaldson L. Implementing clinical governance: turning vision into reality. BMJ. 2001; 322:14131417.
12. Pinto, L. Pierre Bourdieu e a teoria do mundo social. Rio de Janeiro: Editora FGV; 2000.
13. Bourdieu P. A economia das trocas simblicas. So Paulo: Perspectiva; 1992.
14. Bourdieu P. O poder simblico. Rio de Janeiro: Bertrand Russel; 1998.
15. Bourdieu P. Meditaes pascalianas. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil; 2001.
16. Bourdieu P. Esboo de uma teoria da prtica. Oiras [Portugal]: Celta; 2002.
17. Becker HS. Mtodo de pesquisa em cincias sociais. So Paulo: Hucitec; 1993.
18. Denis JL, Champagne F. Anlise de implantao. In: Hartz ZMA (Org). Avaliao em sade: dos modelos conceituais prtica na anlise
da implantao de programas. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1997. p. 49-88.
19. Gomes R, Souza ER, Minayo MCS, Silva CFR. Organizao, processamento, anlise e interpretao de dados: o desafio da triangulao.
In: Minayo MCS, Assis SG, Souza ER, organizadoras. Avaliao por triangulao de mtodos: abordagem de programas sociais. Rio de
Janeiro: Editora Fiocruz; 2005. p. 185-221.

mestrado profissional em GESTO DE tECNOLOGIA E INOVAO EM SADE

20. Bittencourt RJ, Hortale VA. A qualidade nos servios de emergncia de hospitais pblicos e algumas consideraes sobre a conjuntura
recente no municpio do Rio de Janeiro. Cinc. sade coletiva. 2007; 12(4): 929-934.
21. Campos GWS, Amaral MA. A clnica ampliada e compartilhada, a gesto democrtica e redes de ateno como referenciais tericooperacionais para a reforma do hospital. Cinc. sade coletiva. 2007; 12(4): 849-859.
22. Oliveira AEM, Malik AM. Avaliao de resultados. In: Vecina Neto G, Malik AM. Gesto em sade. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
2011. 400p.
23. Bittencourt RJ, Hortale VA. Intervenes para solucionar a superlotao nos servios de emergncia hospitalar: uma reviso sistemtica.
Cad Sade Pblica. 2009; 25(7):1439-5.
24. Ministrio da Sade (BR), Secretaria de Ateno Sade, acolhimento e classificao de risco nos servios de urgncia. Poltica Nacional
de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS. Braslia (DF): MS; 2009.
25. Deslandes SF, Lemos MP. Construo participativa de descritores para avaliao dos ncleos de preveno de acidentes e violncia,
Brasil. Rev Panam Salud Publica. 2008; (24)(6):4418.
26. Minayo MCS. Construo de indicadores qualitativos para avaliao de mudanas. REBEM. Rio de Janeiro. 2009; 33 (1/supl. 1): 83-91.
27. Scaratti D, Calvo MCM. Indicador sinttico para avaliar a qualidade da gesto municipal da ateno bsica sade. Rev. Sade Pblica.
2012; 46(3): 446-455.

31
28. Organizao Pan-Americana da Sade. Indicadores de Salud: elementos bsicos para el anlisis de la situacin de salud. Boletn
Epidemiolgico 2001. 22(4): 1-5.

RELATRIO DE PESQUISA

Apndice
H o s pi tai s pa r t icipan t e s d o c u r s o d e e s p e cializa o e m g e s t o da cl nica
Regio

Hospitais
1. Hospital Estadual do Acre Rio Branco AC

Norte

2. Hospital Pronto-Socorro 28 de Agosto Manaus AM

3. Hospital Geral de Palmas Dr. Francisco Aires Palmas TO
4. Hospital Regional de Taguatinga Braslia DF
5. Hospital Regional de Sobradinho Braslia DF

Centro-Oeste

6. Hospital Universitrio de Dourados Dourados MS

7. Hospital Regional de Mato Grosso do Sul Campo Grande MS
8. Hospital Universitrio Maria Aparecida Pedrossian Campo Grande MS
9. Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois Goinia GO
10. Hospital Governador Joo Alves Filho Aracaju SE
11. Hospital Getlio Vargas Teresina PI

Nordeste

12. Hospital Geral de Fortaleza Fortaleza CE

13. Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira Recife PE
14. Hospital Geral Roberto Santos Salvador BA

32

15. Hospital Ernesto Simes Filho Salvador BA

16. Hospital do Trabalhador Curitiba PR
Sul

17. Hospital Municipal Thelma Villanova Kasprowicz Maring PR

18. Hospital Regional Hans Dieter Schimidt Joinville SC
19. Hospital Universitrio de Santa Maria Santa Maria RS
20. Hospital Geral do Andara Rio de Janeiro RJ
21. Hospital Geral de Ipanema Rio de Janeiro RJ
22. Hospital da Lagoa Rio de Janeiro RJ
23. Hospitaldos Servidores do Estado Rio de Janeiro RJ
24. Hospital Cardoso Fontes Jacarepagu Rio de Janeiro RJ
25. Hospital Geral de Bonsucesso Rio de Janeiro RJ

Sudeste

26. Hospital Municipal Odilon Behrens Belo Horizonte MG

27. Hospital Risoleta Neves Belo Horizonte MG
28. Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria Vitria ES
29. Hospital Estadual de Bauru Bauru SP
30. Hospital Geral de Itapecerica da Serra Itapecerica da Serra SP
31. Hospital Estadual de Sumar Sumar SP
32. Hospital Municipal Dr. Mario Gatti Campinas SP
33. Conjunto Hospitalar do Mandaqui So Paulo SP

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