DOR TORCICA

Na ausncia da enfermagem qualquer colaborador

poder direcionar o paciente para atendimento imediato

ETIQUETA DO PACIENTE

Data de chegada no PS: ___/___/___

INCIO

Horrio: ______:______

Presena de:
( ) Dor precordial;
( ) Suspeita SCA (Sintomas atpicos);
( ) DM + mal-estar

(
(
(
(
(

Presena de:
( ) Dor de incio abrupto, torcica ou dorsal;
( ) Pior dor da vida;
( ) Dor rasgando.

Presena de Fatores de Risco para Disseco de Aorta:

) Sd. De Marfan ou outras doenas do tec. Conjunto;
) Histria familiar de doena da aorta;
) Doena de valva arta conhecida;
) Manipulao artica prvia, incluindo cirurgia cardaca;
) Aneurisma de aorta torcica conhecido.

Data da avaliao: ___/___/____

Realizar o ECG imediatamente
Horrio: ______:______
Solicitar RX Trax para
pesquisa de alargamento do
mediastino

( ) Presena
de supra ST ou
( ) BRE supostamente
novo?

No

( ) Supra ST
difuso (exceto em
V1)?

( ) ECG normal ou;

( ) Infra ST ou;
( ) Inverso de onda T;
Com dor tpica?

No

No

( ) ECG normal ou;

( ) Taquicardia sinual ou;
( ) Sinais de sobrecarga de VD
EF: taquicardia e/ou
taquipnia e/ou
hipxia?

Sim

Sim
Sim

Sim

Realizar condutas conforme protocolo

Considerar diagnstico
de TEP

Trmino

Protocolo:
Trmino

Protocolo:
Trmino

Sim

Considerar diagnstico
de pericardite

Realizar condutas
conforme protocolo

No

( ) ECG normal
baixa suspeita de
SCA?

Realizar exame fsco em

busca de diferencial de PA e
pulso entre os MMSS ou
MMII, dficit neurolgico
focal, novo sopro diastlico
artico, hipotenso ou
choque (na presena de
algum dos achados acima)

Avaliar
a
presena
de
achados
radiolgicos
sugestivos de pneumotrax
(presena
de
rea
hipertransparente,
com
ausncia
de
trauma
broncoalveolar)

Considerar outros diagnsticos,

exemplo:
Dores musculoesquelticas ou;
Patologias gastrointestinais.

Achados
positivos?

No

Sim

Trmino

Avaliar individualmente a
melhor conduta para o
paciente

Trmino

SCASSST

IAMCSST

Trmino

Avaliara suspeita de
Disseco conforme protocolo
Protocolo:
Trmino

Assinatura e carimbo do Mdico (a):

Atendimento ao Paciente
com Suspeita de
Disseco de Aorta

Assinatura e carimbo do Enfermeiro (a):

LEGENDA

_______________________________

_______________________________

Mdico
Enfermagem

ATENDIMENTO AO PACIENTE COM SUSPEITA DE DISSECO AORTA

ETIQUETA DO PACIENTE

INCIO

Data de chegada no PS: ___/___/___

Avaliar a suspeita de Disseco de Aorta:

histria + exame fsico + RX de Trax;
Entrar em contato imediato com equipe de
cirurgia cardiovascular.

Horrio: ______:______

Estvel

Paciente com
estabilidade
hemodinmica?

Instvel:
Hipotenso ou choque

Realizar:

Inconclusivo

Ecocardiograma transtorcico

Realizar Ecocardiograma Transtorcico e/ou

Transesofgico ou TC Trax

Horrio: _____:____

Horrio: _____:____

Achado?

Positivo

Disseco de Aorta
confirmada

Positivo

Achado?

Negativo

Realizar:
( ) Angiotomografia de Trax horrio: ____:_____ ou;

Diagnstico de disseco
de Aorta confirmada

( ) Ecocardiograma transesofgico Horrio: _____:______

Diagnstico de disseco de Aorta

excluda. Considerar diagnsticos
alternativos

Trmino
Achado?

Positivo

Disseco de Aorta
confirmada

Diagnstico confirmado de Disseco de Aorta, Hematoma

intramural ou lcera aterosclertica penetrante:
Negativo

Considerar diagnsticos alternativos e repetir TC de Trax

se necessrio

Avisar o Cirurgio Cardiovascular sobre o diagnstico;

Manter FC a 60bpm usar, se necessrio, Betabloqueador
(Esmolol) ou Bloqueador do Canal de Clcio;
Manter PAS entre 100 120 mmHg se hipertenso aps
administrao de Betabloqueador EV, a 1 opo de
medicao o Nitroprussiato, podendo ser usadas a
Nicardipina e a Nitroglicerina; se hipotenso repor fluidos EV e
usar vasopressores.

Trmino
Trmino

No caso de diagnstico de disseco de aorta tipo A:

- Avisar o cirurgio cardiovascular imediatamente sobre a
confirmao do diagnstico;
- Contato com Centro Cirrgico para preparo imediato de SO

LEGENDA
Mdico

IAMCSST INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO COM SUPRA DE ST

Incio

ETIQUETA DO PACIENTE
Data de chegada no PS: ___/___/___
Horrio: ______:______

Avaliar individualmente a
melhor conduta para o
paciente

Trmino

ECG com supradesnivelamento de

segmento ST em derivaes
contguas ou BRE supostamente novo

Sim

Sintomas h
mais de 12hs?

No

Prescrever:
( ) O nasal se SatO2 < 94%
( ) AAS 200 a 300mg - administrar o mais rpido possvel. O
paciente deve mastigar e engolir.
( ) Nitrato 5mg SL se dor
( ) Heparina No Fracionada 5000UI EV in bolus.
( ) Clopidogrel 600mg ou
( ) Prasugrel 60mg ou
( ) Ticagrelor 180mg
( ) Betabloqueador (Metoprolol VO) se necessrio, para
manter FC 80bpm

Solicitar cinecoronariografia e coleta da

TROPONINA

Consultar o nmero do
rdio na sala de alto risco

Contactar a Hemodinmica via radio

Coletar a TROPONINA

Horrio: ____:_____

Hora da coleta: ____:_____

Hora da avaliao: ____:____

Justificativa para no adeso a terapia medicamentosa:

_____________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
_

Encaminhar o paciente para a sala

da Hemodinmica em at 30 minutos
(TEMPO PORTA-MESA)
Horrio: ____:_____

Realizar a Angioplastia em at 90
minutos da chegada ao Pronto
Socorro
(TEMPO PORTA-BALO)
Horrio: _____:______

Trmino

INTERCORRNCIAS:

___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________

OBSERVAES:
Nitrato: No usar se PAS < 90mmHg; FC < 50 bpm; ou
que tenham feito uso recente de inibidores de
fosfodiesterase.
Heparina no fracionada deve ser administrada assim
que o diagnstico for feito, para todos os pacientes que
sero submetidos a tratamento invasivo.
O Clopidogrel preferido para pacientes com alto risco
de sangramento.
O Ticagrelor contra indicado em pacientes
bradicardicos, ou com BAV, ou j com dispnia.
O Prasugrel contra indicado para pacientes acima de
75 anos ou com peso inferior a 60 Kg; e para pacientes
com antecedente de AVC/AIT.

LEGENDA

Mdico
Enfermagem
Laboratrio

SCASSST - SNDROME CORONARIANA AGUDA SEM SUPRA DE ST

ETIQUETA DO PACIENTE
Incio

Avaliar o paciente e verificar sintomas:

Data de chegada no PS: ___/___/___

Data da anlise do ECG: ___/___/___

( ) Dor Tpica;
( ) ECG normal, ou com infradesnivelamento de
segmento ST ou Inverso dinmica de onda T

Horrio: ______:______

Prescrever:
( ) O nasal se SatO2 < 94%
( ) AAS 200 a 300mg - administrar o mais
rpido possvel. O paciente deve mastigar e
engolir.
( ) Nitrato 5mg SL (se dor)
( ) Fondaparinux 2,5mg SC ou Enoxaparina
1mg/Kg 12/12 horas ou Heparina no
fracionada (pacientes com ClCr < 10);
( ) Ticagrelor 180mg VO ou Clopidogrel
300mg VO;
( ) Atorvastatina 80mg VO (pacientes em uso
habitual de estatinas s devem receber 40mg).

Calcular TIMI RISK:

Solicitar marcadores de necrose
miocrdica:

Marcar 1 ponto para cada fator de risco

independente:
( ) Idade > 65 anos;
( ) de 3 fatores de risco para DAC;
( ) Desnivelamento de ST> 0,5 mm;
( ) 2 episdios de angina nas ltimas 24 horas;
( ) Estenose coronria conhecida 50%
( ) Uso de AAS nos ltimos 7 dias;
( ) Marcadores de necrose miocrdica positivos.

( ) Dor < 6 horas: Troponina e CK-MB;

( ) Dor > 6 horas: Troponina.
Horrio da Coleta: _____:_____
Horrio do Resultado:____:____

Resultado?

Negativo

Realizar a curva de
Troponina de 6/6 horas

Justificativa para no adeso a terapia

medicamentosa:

_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

Positivo
Resultado?

Positivo
Trmino

Horrio: ______:______

Avaliar estratificao invasiva

caso necessidade cateterismo
cardaco aps 24 horas

Negativo

( ) Risco Baixo:
TIMI 1 - 2

( ) Risco Moderado:
TIMI 3 - 5

( ) Estratificao
no-invasiva: Teste
ergomtrico, Eco
Stress. Mibi, RNM
com stress ou CT
Coronria

( ) Internar em UTI;
( ) Estratificao noinvasiva: Teste
ergomtrico, Eco Stress.
Mibi, RNM com stress ou
CT Coronria; ou
( ) Estratificao invasiva:
Cateterismo Cardiaco

( ) Risco Moderado:
TIMI 6 - 7

( ) Internar em UTI;
( ) Cateterismo cardaco aps
24 48 horas

Trmino

Trmino
Trmino

Trmino

Solicitar Cineangiocoronariografia de URGNCIA se:

Dor persistente aps otimizao de terapia medicamentosa;
Sinais de Insuficincia Cardaca,
Instabilidade Hemodinmica;
Arritmias ventriculares;
Bloqueio de ramo varivel.

LEGENDA

Mdico