DOI: 10.

1590/2317-1782/20152014194

Artigo Original
Original Article
Aline Cristina Rocha Fiori de Souza1
Las Carvalho Mazzega2
Aline Citino Armonia1
Fernanda Chequer de Alcntara Pinto3
Mnica Bevilacqua1
Renata Cristina Dias Nascimbeni1
Ana Carina Tamanaha1,4
Jacy Perissinoto4
Descritores
Criana
Transtorno Autstico
Linguagem Infantil
Comunicao
Fonoaudiologia

Keywords

Estudo comparativo da habilidade de imitao

no Transtorno Especfico de Linguagem
e no Transtorno do Espectro do Autismo
Comparative study of the imitation ability in Specific
Language Impairment and Autism Spectrum Impairment

RESUMO
Objetivo: Comparar as habilidades de imitao de esquemas gestuais simples e de sequncias de aes em
rotinas familiares de crianas com Transtorno do Espectro do Autismo(TEA) e com Transtorno Especfico de
Linguagem e Fala(TEL) e analisar a relao entre o ndice de imitao e a produo verbal das crianas do
Grupo TEA. Mtodos: A amostra foi constituda pelo pareamento 2:1 de 36 crianas, de acordo com gnero e
faixa etria. Todas foram diagnosticadas por equipe multidisciplinar como pertencentes ao Grupo TEA(n=24)
ou grupo TEL(n=12) e atendidas em interveno direta e indireta em clnicaescola. Utilizamos a etapa de
imitao da Avaliao da Maturidade Simblica, que compreende a imitao de nove esquemas gestuais simples
e de trs esquemas gestuais sequenciais. Resultados: Observamos tendncia de melhor desempenho do Grupo
TEL na imitao de esquemas gestuais tanto simples como sequenciais. Ao relacionarmos a habilidade de
imitao produo verbal do Grupo TEA, verificamos relao direta entre produo de frases e imitao
de esquemas sequenciais. Concluso: Foi possvel comparar a habilidade de imitao gestual e de esquema
sequencial e verificar maior comprometimento de desempenho nas crianas com diagnstico compatvel com
o Espectro do Autismo. Dentre estas, verificouse relao direta significativa entre a habilidade de imitao de
sequncias de rotinas familiares e a produo verbal de palavras e frases.

ABSTRACT

Child
Autistic Disorder
Child Language
Communication
Speech, Language and Hearing
Sciences

Purpose: To compare abilities of imitating generic and sequential motion gesture schemes in family routines
among children with Autism Spectrum Disorder (ASD) and Specific Language Impairment (SLI) and to
analyze the relation between imitation index and verbal production in the ASD group. Methods: The sample
was constituted by 2:1 pairing of 36 children, according to gender and age. All of them were diagnosed
by a multidisciplinary team as belonging to the ASD group (n=24) or SLI group (n=12) and were under
direct and indirect intervention in a school clinic. We have used the stage of imitation of the Assessment of
Symbolic Maturity, which entails the imitation of nine generic and three sequential motion gesture schemes.
Results:There was a tendency to a better performance of the SLI group at imitating both generic and sequential
gesture schemes. As we have related the ability of imitation to the verbal production in the ASD group, a
direct relation between the production of phrases and the imitation of sequential schemes was detected.
Conclusion:Theability to imitate gesture and sequential schemes could be compared, and a more prominent
impairment was identified in children with autism. Among them, a direct significant relationship between the
ability of imitating sequential gesture schemes in family routine and verbal production of words and sentences
was verified.

Endereo para correspondncia:

Aline Cristina Rocha Fiori de Souza
Departamento de Fonoaudiologia, Escola
Paulista de Medicina, Universidade
Federal de So Paulo
Rua Botucatu, 802, Vila Clementino,
So Paulo (SP), Brasil, CEP: 04023900.
Email: alinefiori_souza@yahoo.com.br

Trabalho realizado no Departamento de Fonoaudiologia, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal

de So Paulo UNIFESP So Paulo (SP), Brasil.
(1) Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo UNIFESP So Paulo (SP), Brasil.
(2) Programa de Ps-Graduao em Distrbios da Comunicao Humana, Escola Paulista de Medicina,
Universidade Federal de So Paulo UNIFESP So Paulo (SP), Brasil.
(3) Especializao em Linguagem e Fala, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo
UNIFESP So Paulo (SP), Brasil.
(4) Disciplina de Distrbios da Comunicao Humana, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de
So Paulo UNIFESP So Paulo (SP), Brasil.
Conflito de interesses: nada a declarar.

Recebido em: 14/02/2014

Aceito em: 15/02/2015
CoDAS 2015;27(2):142-7

Imitao no Transtorno Especfico de Linguagem e Transtorno do Espectro do Autismo

INTRODUO
A imitao desempenha um papel central no desenvolvimento motor, lingustico e social da criana(13). Elaest intimamente relacionada ao desenvolvimento da linguagem, principalmente no que diz respeito ao desenvolvimento de habilidades sociocomunicativas(13).
Sabese que a habilidade de imitar responsvel, em grande
parte, por exemplo, pela produo e varincia de vocabulrio
expressivo e receptivo nos primeiros anos de vida(3).
Em crianas com transtornos que acometem o desenvolvimento, tais como o Transtorno do Espectro do Autismo(TEA)
e o Transtorno Especifico de Linguagem e Fala(TEL), observamos falhas importantes nessa habilidade.
No caso do TEA, condio caracterizada por prejuzos
severos e persistentes na interao e comunicao social e pela
presena de repertrio restrito de interesses e atividades(47), a
inabilidade relacionada imitao decorrente de prejuzos
na cognio social, especialmente pela ausncia de reciprocidade e engajamento social e dificuldade na atribuio de estados mentais. Portanto, essa inabilidade no pode ser explicada
apenas por fatores como falhas de memria, de raciocnio espacial ou de controle motor.
J nos casos de TEL, condio na qual as modalidades de
compreenso e expresso verbais esto comprometidas, sem
que sejam atribuveis a anormalidades neurolgicas, sensoriais,
cognitivas e/ou ambientais(4,811), as falhas na imitao no so
decorrentes de prejuzos bsicos de interao e comunicao
social, e sim de fraco desempenho na memria de trabalho,
ateno e no processamento visuoespacial(811).
Sendo assim, a hiptese que consideramos neste estudo a
de haver diferena na habilidade de imitao nessas patologias
do desenvolvimento e de que o desempenho de crianas acometidas por TEA deve estar mais prejudicado em relao ao
TEL, por se tratar de uma condio cuja manifestao primria o dficit de cognio social. Consideramos, ainda, que as
relaes entre as habilidades de imitao e de produo verbal
so evidenciadas nos casos de crianas com diagnstico compativel com o TEA.
Assim, os objetivos deste estudo foram comparar as habilidades de imitao de esquemas gestuais simples e de sequncias de aes em rotinas familiares de crianas com TEA e com
TEL e analisar a relao entre o ndice de imitao e a produo verbal das crianas do grupo com TEA.
MTODOS
Tratase de um estudo de caso controle (CEP n110.442).
Todos os pais ou responsveis estavam cientes dos procedimentos metodolgicos do estudo e assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido de acordo com as normas
do Comit de tica em Pesquisa.
Amostra
Foi constituda pelo pareamento 2:1 de 36crianas, de
acordo com os critrios de gnero (masculino e feminino),

143

faixa etria (6 a 10anos) e tempo de interveno teraputica

fonoaudiolgica.
Todas as crianas foram diagnosticadas por equipe multidisciplinar composta por psiquiatra infantil, neuropsiclogo e fonoaudilogo, de acordo com os critrios da CID10(4) e
DSM IVTr e compatveis com o DSM5(5) como pertencentes ao Transtorno do Espectro do Autismo (Grupo TEA, n=24)
ou Transtorno Especfico de Linguagem e Fala (Grupo TEL,
n=12), atendidas respectivamente no Ncleo de Investigao
Fonoaudiolgica em Linguagem de Crianas e Adolescentes
com Transtornos Globais do Desenvolvimento(NIFLINCTGD)
e no Ambulatrio de Terapia de Linguagem Infantil, ambos do
Departamento de Fonoaudiologia da Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP).
O Grupo TEA foi composto por 22meninos e 2meninas com idades entre 6 e 10anos. Essas crianas encontravamse em interveno teraputica fonoaudiolgica, em
mdia, por dois anos e seis meses e estavam regularmente
matriculadas em escola de ensino infantil ou fundamental
da rede pblica.
O Grupo TEL foi composto por 11meninos e 1menina com
idades entre 6 e 10anos. Essas crianas tambm se encontravam em interveno teraputica fonoaudiolgica em mdia por
dois anos e seis meses e estavam regularmente matriculadas
em escola de ensino infantil ou fundamental da rede pblica.
Como critrio de incluso na amostra, consideramos o diagnstico multidisciplinar dos dois transtornos (TEL e TEA),
faixa etria e tempo de interveno teraputica.
Como critrios de excluso, consideramos a presena de
malformaes ou sndromes genticas associadas, bem como
comprometimento motor, fsico e sensorial (auditivo ou visual),
em ambos os grupos.
Os ndices de quociente intelectual foram obtidos por meio
da aplicao da verso brasileira da Escala Wechsler(WISC)(12)
pelas psicolgas da equipe.
Dentre as 24crianas com diagnstico de TEA, dez foram
classificadas com Retardo Mental de Grau Inespecfico, termo
utilizado quando h forte suposio de Retardo Mental, mas
o indivduo no pode ser adequadamente testado pelos instrumentos habituais de medio da inteligncia. Osdemais individuos desse grupo obtiveram pontuao entre 50 a 70, com
mdia igual a 61pontos e foram classificados com Retardo
Mental Leve.
Os ndices de quociente intelectual das 12crianas do
grupo TEL, obtidos na avaliao psicolgica, estiveram iguais
ou superiores a 85, com pontuao mdia de 87, classificados
como dentro da normalidade.
Todos os sujeitos haviam sido avaliados por fonoaudilogas
na rotina do NIFLINCTGD. Para caracterizao da linguagem
oral, quanto presena de palavras isoladas e de frases na linguagem expressiva, neste trabalho, foram utilizadas as informaes obtidas por meio da Lista de Avaliao do Vocabulrio
Expressivo(LAVE)(13), uma adaptao para o Portugus da
Language Development Survey(LDS)(14). Desta forma, os pais
ou cuidadores foram entrevistados pela fonoaudilogaterapeuta para assinalar as palavras que a criana falava espontaneamente no seu cotidiano dentre as 307 apresentadas na lista
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Souza ACRF, Mazzega LC, Armonia AC, Pinto FCA, Bevilacqua M, Nascimbeni RCD, Tamanaha AC, Perissinoto J

e foram solicitados a oferecerem exemplos de frases espontneas utilizadas pela criana no cotidiano, poca da pesquisa.
Para a classificao de frases, considerouse a emisso de duas
ou mais palavras combinadas e produzidas de forma sistemtica no ecollicas(13,14).
Dez das crianas com diagnstico de TEA produziam apenas vocalizaes (sons voclicos, por vezes descontextualizados e sem funo de nomeao) e duas emitiam palavras isoladas (emisses identificadas com funo de nomeao e que
continham ao menos 75% dos fonemas do Portugus). Outras
12crianas emitiam frases espontneas.
Quanto produo verbal, todas as crianas com diagnstico de TEL emitiam sistematicamente frases espontneas
(emisso de duas ou mais palavras combinadas e produzidas
de forma sistemtica).
Procedimentos
Para avaliar a habilidade de imitao, utilizamos a etapa
de imitao da Avaliao da Maturidade Simblica(10,11), que
compreende a imitao de nove esquemas gestuais simples
(exemplo: beber; cheirar) e a imitao de trs esquemas gestuais sequenciais em rotinas familiares (alimentar o boneco,
coloclo na cama e dar banho) (Anexo1).
As crianas foram avaliadas individualmente durante uma
sesso de 45minutos por fonoaudilogos do NIFLINCTGD e
no Ambulatrio de Terapia de Linguagem Infantil, ambos do
Departamento de Fonoaudiologia da UNIFESP, familiarizados
com o material e com os casos em estudo. Asfilmagens foram
feitas sempre com a presena de um adulto familiar (terapeuta
fonoaudilogo) e/ou da me, para evitar que a interao com
uma pessoa no conhecida interferisse em seu desempenho ao
longo da atividade.
Inicialmente, foram apresentados nove esquemas gestuais simples que deveriam ser reproduzidos pela criana
imediatamente a cada demonstrao da fonoaudiloga.
Apontuao mxima obtida corresponde a nove pontos,
sendo considerado apenas acerto ou erro para cada um dos
gestos imitados.
Os nove esquemas gestuais simples foram: gesto de beber
com um copo de brinquedo, gesto de comer usando uma colher
de brinquedo, colocar um chapu na cabea, empurrar um carrinho, fazer um avio de brinquedo voar, escovar os dentes,
abraar uma boneca, fazer o gesto de lavar as mos com um
sabonete e cheirar uma flor de plstico.
Em seguida, foram apresentados trs esquemas gestuais
sequenciais compostos por quatro aes. Cada ao repetida
pela criana equivale a um ponto; portanto, a pontuao mxima
a ser obtida corresponde a 12pontos.
Os esquemas gestuais sequenciais em rotinas familiares foram:
dar comida para a boneca: colocar a boneca em uma cadeira
de brinquedo, colocar o babador na boneca, dar comida para
a boneca e limpar a sua boca;
colocar a boneca para dormir: colocar a boneca no bero
de brinquedo, cobrila, ler uma histria e beijla;
dar banho na boneca: tirar a roupa da boneca, colocla na
banheira, passar sabonete e enxugla com toalha.
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Para anlise dos resultados, consideramos as pontuaes

obtidas tanto na tarefa de imitao de esquemas gestuais simples quanto nos esquemas gestuais sequenciais, em cada grupo.
E, por fim, analisamos a correlao entre o ndice de imitao com a produo verbal de palavras isoladas e de frase das
crianas do Grupo TEA.
Consideramos nvel de significncia de 5%, especialmente
na aplicao do teste Anlise de Varincia (ANOVA).
RESULTADOS
Na Figura1, podemos observar a comparao do desempenho dos grupos TEA e TEL na imitao de esquemas gestuais simples e de esquemas sequenciais em rotinas familiares.
O desempenho dos grupos na imitao de esquemas simples
foi bastante semelhante(p=0,382). Notamos melhor desempenho na imitao de esquemas sequenciais em rotinas familiares
no Grupo TEL(p=0,053).
Na Figura2, observamos a distribuio do desempenho dos
grupos em relao produo verbal.
76,9%

78,5%
66,2%
59,7%

TEL

TEA

esquemas simples

esquemas sequenciais

Legenda: TEL = Transtorno Especfico de Linguagem e Fala; TEA = Transtorno

do Espectro do Autismo

Figura 1. Porcentagem de acertos na imitao de esquemas gestuais

simples e sequenciais em ambos os grupos
100%

50%

41,7%

8,3%
Frases*

Palavras
TEL

Vocalizao*

TEA

*Significncia estatstica
Legenda: TEL = Transtorno Especfico de Linguagem e Fala; TEA = Transtorno
do Espectro do Autismo

Figura 2. Distribuio por porcentagem de produo verbal em ambos

os grupos

Imitao no Transtorno Especfico de Linguagem e Transtorno do Espectro do Autismo

Houve predomnio de produo de frases no Grupo

TEL(p=0,003) e de vocalizao no grupo TEA(p=0,009).
Na Tabela1, observamos a relao entre a habilidade de
imitao e a produo verbal do Grupo TEA.
Verificamos relao direta significativa entre a habilidade
de imitao de esquemas sequenciais em rotinas familiares e
o desempenho verbal. Ouseja, as crianas que tiveram melhor
desempenho nos esquemas sequenciais em rotinas familiares apresentaram uma produo verbal por meio de frases e
palavras(p=0,007).
DISCUSSO
Ao analisarmos o desempenho de cada grupo individualmente, pudemos verificar que o Grupo TEL apresentou melhor
desempenho em tarefas de imitao de esquemas sequenciais do
que em gestos simples. Estudos anteriores j haviam salientado
que a contextualizao de aes cotidianas, nessa populao,
pode ser um componente facilitador e promotor do desenvolvimento do comportamento imitativo, uma vez que permite a
integrao de informaes relevantes ao contexto da criana(811).
Sabemos, ainda, que crianas com TEL mostram habilidade
de interao social e ateno compartilhada preservadas, o que
pode facilitar ainda mais a observao da ao simblica e sua
reproduo sequencial e contextualizada(811).
Por outro lado, o Grupo TEA apresentou melhor desempenho nas tarefas de imitao de gestos simples do que nas aes
sequenciais. Talachado sugere que as crianas autistas apresentaram dificuldades em realizar a integrao das aes que
compem as sequncias no s pela dificuldade de memria
de curto e longo prazos, mas pela diferena no sistema de processamento da informao. Essas crianas demonstram dificuldade em processar informaes para formar um todo provido de
significado, ou seja, falta a elas a Teoria da Coerncia Central,
que uma das caractersticas mais marcantes no Espectro do
Autismo(15-17).
Outros estudos tambm apontaram para uma significativa
relao entre o dficit de imitao e prejuzos na interao
social, especialmente pelas falhas na reciprocidade social e na
ateno compartilhada evidenciadas em crianas autistas(15-17).
Na comparao entre os grupos, foi possvel observar que
o Grupo TEL apresentou tendncia de melhor desempenho
em aes tanto isoladas quanto sequenciais, o que confirmou
nossa hiptese de que a habilidade de imitao nesse grupo
encontrase mais preservada em comparao com o Grupo TEA.

145

Sabemos que a habilidade de imitar preditora das relaes sociais, da comunicao e da aprendizagem ao longo da
vida. Alguns estudos sugeriram que a dificuldade de planejamento e execuo motora tambm est intrinsicamente relacionada inabilidade de imitao no TEA(1821). Portanto, essa
inabilidade tambm pode ser o reflexo da dificuldade primria
em formular e executar um plano motor intencional, apesar de
esses indivduos possurem habilidades motoras intactas(1825).
Com relao produo verbal, verificamos que todas as
crianas do Grupo TEL apresentaram produo verbal caracterizada por emisso de frases, enquanto, no Grupo TEA, apenas
a metade do grupo foi capaz de emitir frases.
Interessante notar que, ao correlacionarmos a habilidade de
imitao produo verbal do Grupo TEA, verificamos correlao significante. Ouseja, as crianas do Grupo TEA que
demonstraram melhor desempenho na testagem da imitao de
esquemas sequenciais tambm apresentaram produo verbal
de frases mais proeminente, confirmando a relao intrnseca
entre essas habilidades.
Diversos estudos j haviam apontando a imitao como
preditora das habilidades sociais e lingusticocognitivas(13,6,17,18).
Tanto a imitao dirigida quanto a imitao motora sem uso de
objetos podem ser responsveis por varincia nica na produo de vocabulrio expressivo e receptivo(3,17,18).
Os resultados encontrados neste estudo forneceram importantes informaes a respeito da habilidade de imitao em
TEL e TEA; no entanto, acreditamos ser importante salientar
algumas limitaes do estudo. Parecenos evidente a influncia
dos ndices de quociente intelectual tanto no desempenho verbal quanto na prpria habilidade de imitao, especialmente
no grupo de crianas acometidas pelo Espectro do Autismo;
entretanto, no foi possvel confirmamos tal premissa, uma
vez que parte das crianas analisadas neste estudo no obtiveram ndice de quociente intelectual e foram classificadas como
Retardo Mental Inespecfico.
Sendo assim, sugerimos que novos estudos sejam realizados
com amostras maiores, para que seja possvel verificarmos o
efeito do quociente intelectual tanto na habilidade de imitao
quanto na produo verbal.
de interesse destacar que o fonoaudilogo sustenta, repara,
complementa e amplia a significao dos meios comunicativos,
verbais e no verbais, utilizados pela criana. Desta forma, na
atuao de avaliao e de interveno teraputica, importante
serem consideradas as relaes entre as habilidades verbais e
as no verbais.

Tabela 1. Relao entre imitao de esquemas simples e sequenciais e a produo verbal no Transtorno do Espectro do Autismo
Produo Verbal (EA)
Mdia
Mediana
Desvio padro
IC
Valor de p

Frases
7,25
8,5
2,77
1,57

Simples
Palavras
9,00
9,0
0,00

0,007*

Vocalizao

Frases

3,80
4,5
2,53
1,57

8,67
10,0
3,14
1,78

Sequenciais
Palavras
7,50
7,5
2,12
2,94
0,070**

Vocalizao
5,30
4,5
3,37
2,09

*Significncia estatistica; **tendncia significncia estatistica

Legenda: EA = Espectro do Autismo; IC = ndice de concordncia

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Souza ACRF, Mazzega LC, Armonia AC, Pinto FCA, Bevilacqua M, Nascimbeni RCD, Tamanaha AC, Perissinoto J

Na clnica fonoaudiolgica da linguagem, os objetivos so

alcanados por meio de estratgias mediadoras, verbais e no
verbais, em atividades contextualizadas em que imitao, espontnea ou dirigida, um dos recursos de expanso do repertrio de atividades exploratrias, de jogos e das habilidades de
comunicao social.
CONCLUSO
Foi possvel comparar a habilidade de imitao gestual
e de esquema sequencial em rotina familiar de crianas com
Transtorno do Espectro do Autismo e com Transtorno Especfico
de Linguagem e Fala e verificar maior comprometimento de
desempenho nas crianas autistas.
Pudemos verificar, ainda, significativa relao entre a
habilidade de imitao de sequncias de rotinas familiares e
produo verbal de palavras e frases em crianas do Espectro
do Autismo.
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Imitao no Transtorno Especfico de Linguagem e Transtorno do Espectro do Autismo

147

Anexo 1. Protocolo de Registro da Imitao de Esquemas Simples e Sequenciais em

Esquemas Familiares
1. Situao dirigida / Imitao de esquemas gestuais
a. Imitao de esquemas gestuais simples
Ensaio prtico: ( ) Sim ( ) No
GESTO
Beber
Escovar os dentes
Colocar na cabea
Empurrar
Comer
Abraar
Lavar as mos
Cheirar
PONTUAO

ADEQUADO

INADEQUADO

DESCRIO DA AO DA CRIANA

b. Imitao de esquemas gestuais sequenciais em rotinas familiares

Ensaio prtico: ( ) Sim ( ) No
GESTO
Alimentar o beb
Colocar o beb na cama
Dar banho no beb
PONTUAO TOTAL
MDIA

Nmero total de esquemas

Esquemas diferentes

DESCRIO DA AO DA CRIANA

Inadequado

Descrio da ao da criana

I) Situao Dirigida/Imitao de Esquemas Gestuais

1) Imitao de esquemas gestuais simples
Ensaio prtico: ( )sim
( )no
Gesto
Beber
Escovar os dentes
Empurrar
Comer
Abraar
Lavar as mos
Cheirar
Pontuao

Adequado

2) Imitao de esquemas gestuais sequenciais em rotinas familiares

Ensaio prtico: ( )sim
( )no
Gesto
Alimentar o beb
Colocar o beb na cama
Dar banho no beb
Pontuao total
Mdia

N total de esquemas

Esquemas diferentes

Descrio da ao da criana

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