Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Hidrolipodistrofia Ginoide - Celulite PDF
Hidrolipodistrofia Ginoide - Celulite PDF
Hidrolipodistrofia ginoide:
aspectos gerais e metodologias
de avaliao da eficcia
Gynoid lipodystrophy: general aspects and methodologies
for efficacy evaluation
Idalina Maria Nunes Salgado Reis dos Santos1, Fernanda Daud Sarruf2, Tatiana Santana Balogh1, Claudinia Aparecida
Sales de Oliveira Pinto1, Telma Mary Kaneko1, Andr Rolim Baby1, Maria Valeria Robles Velasco1
Resumo
A hidrolipodistrofia ginoide (HLDG), popularmente conhecida como celulite, est presente em grande parte da populao feminina. Trata-se de uma
alterao do relevo cutneo, envolvendo modificaes morfolgicas, histoqumicas, bioqumicas e ultraestruturais nos adipcitos, alm de alteraes
na derme e na microcirculao. Existem inmeras formas de se tratar essa condio, sendo a mais utilizada e de fcil acesso o uso de produtos tpicos
contendo princpios ativos com ao vasoprotetora, anti-inflamatria, estimuladores da microcirculao perifrica e agentes lipolticos. Para verificar a
eficcia destas formulaes, existem metodologias de avaliao envolvendo avaliaes instrumentais e clnicas da melhoria do aspecto da celulite. Este
artigo teve por objetivo revisar as formas existentes de se avaliar a ao de produtos que atuam na HLDG, considerando os diversos mecanismos de
ao, alm de revisar aspectos gerais referentes a esta condio.
Palavras-chave: celulite; eficcia; cosmticos; esttica; distribuio da gordura corporal.
Abstract
Gynoid lipodystrophy (HLDG), popularly known as cellulite, is present in a great part of the female population. It is an alteration of the cutaneous
relief involving morphological, histochemical, biochemical and ultrastructural modifications in the adipocytes and also alterations in the dermis and
microcirculation. There are countless ways of treating this condition, being topic products containing active principles with vessel protective, antiinflammatory actions, peripheral microcirculation stimulators and lipolytic agents the most used and of easiest access. In order to verify the efficacy
of these formulations, there are evaluation methodologies involving instrumental and clinical evaluations of the improvement of the aspect of cellulite.
Therefore, this article aimed at reviewing the existent ways of evaluating the efficacy of products against gynoid lipodystrophy, taking the different
mechanisms of action into account and also at reviewing general aspects concerning this condition.
Keywords: cellulitis; efficacy; cosmetics; esthetics; body fat distribution.
Trabalho realizado na Faculdade de Cincias Farmacuticas da USP e no Instituto de Bioengenharia da Pele (IBP) Evic Brasil Ltda., So Paulo (SP) Brasil.
1
Faculdade de Cincias Farmacuticas da Universidade de So Paulo (USP) So Paulo (SP), Brasil.
2
Faculdades Oswaldo Cruz So Paulo (SP), Brasil.
Endereo para correspondncia: Maria Valria Robles Velasco - Avenida Professor Lineu Prestes, 580, bloco 13 Cidade Universitria CEP: 05508-900
So Paulo (SP) Brasil E-mail: mvrobles@usp.br
85
Hidrolipodistrofia ginoide
Introduo
A alterao do esfncter arteriolar pr-capilar conduz modificao da permeabilidade cpilovenular e ectasia capilar, com transu-
microndulos;
4,5,14-16
As fibrilas se agregam em fibras colgenas e se distribuem em arranjos capsulares em torno de grupos de adipcitos, formando os
Ocorre esclerose das traves conjuntivas e formao de macrondulos, pela confluncia de muitos microndulos.
adipocitria, micro-hemorragias diapedticas, ectasia dos capilares e microaneurismas fusiformes nas vnulas pscapilares;
o da elasticidade do tecido, palidez e hipotermia. Na histopatologia, observa-se: dissociao e rarefao do tecido adiposo por
o do tecido difcil;
86
Santos IMNSR, Sarruf FD, Balogh TS, Pinto CASO, Kaneko TM, Baby AR, Velasco MVR
prognstico;
contrrio.
Edematosa: aspecto externo de edema tecidual. Possui consistncia varivel, que pode vir associada a um linfoedema, os mem-
sempre ruim.
complementam .
5,10,15-17
banheira de hidromassagem5,10,15-17;
Ultrassom
5,10,15-17
Enzimas: mucopolissacaridase17.
5,10,15-17
eliminao
5,10,15-17
Substncias de ao lipoltica
temos18:
alguns vasos19;
triacilgliceris5;
15
15
87
Hidrolipodistrofia ginoide
7,16,23
A HDLG pode ser avaliada em voluntrios humanos do sexo feminino, de trs diferentes formas16,24,25:
fundo e posio da cmera e dos voluntrios/pacientes em posio reprodutvel tanto na foto anterior quanto na posterior ao tratamento, a
fim de garantir maior confiabilidade dos resultados7,10.
Este procedimento obtm fotografias durante e ao final do tratamento, comparando-as quelas obtidas antes do seu incio, permitindo
a avaliao da evoluo deste7.
Galvo10 utilizou este mtodo para avaliao da eficcia da drenagem linftica sobre a celulite de mulheres. Foram obtidas fotos antes e
aps tratamento, sob condies padronizadas de iluminao, fotgrafo,
mquina fotogrfica utilizada e posio do paciente. Aps a anlise das
fotos obtidas, foi constatado que no houve melhora significativa no
quadro aps o tratamento.
A macrofotografia no avalia a HLDG em nvel celular, mas caracteriza a aparncia da pele tpica de celulite. Ao ser combinada com
outras tcnicas, a macrofotografia pode sim definir a eficcia em reduzir
precisa.
zados no tratamento da HLDG, podemos citar as avaliaes: antropomtrica, impedncia bioeltrica, xerografia, ecografia bidimensional (modo
B), termografia de placa, tomografia computadorizada e de ressonncia
magntica, do relevo cutneo e antomopatolgica, entre outras.
Devemos considerar que em todas as formas de anlise empregadas importante a prtica da validao da metodologia frente a alguns
parmetros analticos, bem como a calibrao peridica dos equipamentos e instrumentos envolvidos e o treinamento da equipe tcnica.
Convenientemente e de acordo com as necessidades especficas da
etapa analtica, devem ser validados os parmetros a seguir: preciso
(disperso dos resultados para um mesmo analista e entre analistas),
exatido (disperso dos resultados em relao ao possvel valor terico,
que pode ser estipulada frente a um padro de referncia), pesquisa de
interferentes de componentes da formulao em relao substncia
ativa analisada para mtodos de avaliao in vitro, curva de calibrao
do equipamento e curva analtica (efeito dose-resposta), limites de deteco e/ou quantificao (mtodos in vitro).
Para garantir a reprodutibilidade das medidas realizadas, tm-se
como requisitos bsicos: ambiente controlado (umidade relativa e temperatura), climatizao do voluntrio e dos equipamentos utilizados,
padronizao dos procedimentos de medio, protocolos de aplicao
das metodologias em condies realsticas, operadores qualificados e
uso adequado de prognsticos computadorizados16.
Macrofotografia ou documentao
fotogrfica
importante realizar o acompanhamento padronizado da evoluo da HLDG por meio de fotografia para verificar a eficcia antes,
durante e depois do tratamento utilizado10,15.
88
Avaliaes antropomtricas
o mtodo mais utilizado, em funo de sua simplicidade e baixo
custo. Trata-se de um mtodo adequado para avaliao da obesidade e
Santos IMNSR, Sarruf FD, Balogh TS, Pinto CASO, Kaneko TM, Baby AR, Velasco MVR
conjuntivo16,23,29.
Xerografia
sido submetidas a um perodo de climatizao durante 20 minutos temperatura de 222C e umidade relativa do ar 555%. Com o estudo, constatouse que o extrato analisado promoveu reduo de medidas em determinadas
regies do corpo, indicando eficcia na melhora do referido quadro.
A autora concluiu que a padronizao da tcnica de medio
possvel, permitindo a confiabilidade dos resultados.
Ensaio de liplise
Permite avaliar a capacidade de uma substncia estimular ou no a
liplise, empregando um kit especfico para este tipo de ensaio18.
Caruso et al.18 utilizaram com sucesso este tipo de ensaio para
Esta tcnica foi tambm empregada por Smalls et al. como uma das
23
Impedncia bioeltrica
89
Hidrolipodistrofia ginoide
es manipuladas; formulaes industrializadas; pesquisa cientfica; legalizao de uso de produtos; e as publicaes cientficas no sentido de
unir esforos em busca de mtodos in vitro que possam se correlacionar
cada vez mais com a resposta obtida in vivo.
Tomografia computadorizada e de
ressonncia magntica
Mede apenas a espessura do tecido adiposo. Portanto, no permitem a avaliao da derme e da microcirculao. So utilizadas principalmente na avaliao da obesidade23,31.
Relevo cutneo
culao local16,23,30.
conjuntivo e circulao16,30.
(radiologista/dermatologista)16,30.
Salgado-Santos avaliou a variao na espessura da hipoderme
16
Termografia de placa
um mtodo de avaliao da temperatura da superfcie da pele,
pois na presena da HLDG ocorre sua diminuio16.
Colocam-se placas flexveis compostas por cristais termossensveis de colesterol em contato com a pele. Aps alguns segundos, ser
originado um mapa de cores, de acordo com os diferentes valores
de temperaturas na superfcie da pele e tambm a temperatura basal da
placa (28 a 31C). De acordo com a imagem termogrfica obtida, podese classificar o grau de HLDG (I a IV)16,23.
De modo geral, uma imagem termogrfica homognea, uniforme
e com reas escuras hipotrmicas (buracos negros e pele de leopardo) indica grau mais avanado desta condio14,16,23.
Como vantagem desta tcnica, citamos que o mtodo incuo.
Como desvantagens, a exigncia de sala com umidade relativa e tem-
90
Avaliao antomopatolgica
Consiste em um mtodo invasivo, direto e preciso de avaliao.
Pode ser realizado por meio de bipsias no local afetado23,33.
Os mtodos de colorao empregados nas amostras podem ser:
H&E (hematoxilinaeosina), colorao de rotina na anlise histolgica; alcian blue, para os mucopolissacardeos; PAS (cido peridico e reativo de Schiff, evidenciando as membranas basais); Weigert
Van Geison (fucsina resorcina e fuccina cida), demonstrando as
fibras elsticas, colgenas e musculares lisas; tricrmico de Masson
(hematoxilina frrica de Weigert, escarlate de Biebrich e azul de ani-
Santos IMNSR, Sarruf FD, Balogh TS, Pinto CASO, Kaneko TM, Baby AR, Velasco MVR
23,34
Smalls4 realizou bipsias em pacientes submetidos cirurgia baritrica para anlise da HLDG, em reas com e sem celulite. A amos-
tra foi corada com H&E (para estrutura tecidual), Van Geison (para
proteoglicanos).
menor em stios com celulite do que naqueles onde ela est ausente, e
tcnicas de imagem37.
papila adiposa.
o caso da HLDG)37.
lheres, cujos cortes foram corados com: H&E, PAS, alcian blue, tricr-
Ultrassonografia
Tcnica baseada no fenmeno de interao entre o som e os tecidos, como o subcutneo e a pele como um todo, isto , a partir da
transmisso do som atravs do meio, observam-se as propriedades mecnicas dos tecidos .
35
pele nos locais afetados, o que pode ser detectado empregando term-
91
Hidrolipodistrofia ginoide
todo anterior, exceto por no ter uma sonda que entra em contato com
da microcirculao cutnea.
Por outro lado, a aplicao de produtos cosmticos promove mudana significativa no fluxo sanguneo da pele. Sendo assim, a quantificao do fluxo sanguneo pelo monitoramento da microcirculao
pode ser uma ferramenta til para conhecer a segurana e a eficcia das
formulaes, dentre as quais pode destacar produtos para celulite que
visam o aumento da microcirculao .
40
92
Santos IMNSR, Sarruf FD, Balogh TS, Pinto CASO, Kaneko TM, Baby AR, Velasco MVR
Consideraes finais
Referncias
1.
Di Salvo RM. Controlling the appearance of cellulite. Surveying the cellulitereduction effectiveness of xanthines, silanes, CoA, I-carnitine and herbal
extracts. Cosmet Toilet Carol Stream. 1995; 110(7):50-9.
15. Goldman A, Gotkin RH, Sarnoff DS, Prati C, Rossato F. Cellulite: A New
Treatment Approach Combining Subderman Nd: YAG Laser Lipolysis and
Autologous Fat Transplantation. Aesthetic Surgery J. 2008; 28(6):656-62.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
13. Curri SB. Cellulite and fatty tissue microciculation. Cosm Toilet. 1993:51-8.
93
Hidrolipodistrofia ginoide
27. Bray GA, Greenway FL, Molitch ME. Use of anthropometric measures to
assess weight loss. Am J Clin Nutr. 1978; 31:769-73.
28. Marshall JDI, Hazlett CB, Spady DW. Quinney, H.A. Comparison of
convenient indicators of obesity. Am J Clin Nutr. 1990; 51:22-8.
34. Lever WF, Lever GS. Histopatologia da pele. 7 ed. So Paulo: Manole; 1991.
29. Gray DS, Bray GA, Bauer M, Kaplan K, Gemayel N. Wood R, et al. Skinfold
tickness measurement in obese subjects. Am J Clin Nutr. 1990; 51:571-7.
30. Tovo LFR. Contribuio de ultrassonografia no estudo dos tumores cutneos
Dissertao (Mestrado) Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo, So Paulo, 1994.
36. Choi CM, Bennett RG. Laser Dopplers to Determine Cutaneous Blood Flow.
Dermatol Surg. 2003; 29(3):272-80.
37. Saito OC, Cerri GG. Ultrasonografia pequenas partes. So Paulo: Sarvier; 1999.
31. Seidell JC, Bakker CJG, Kooy K. Imaging techniques for measuring adipose
tissue distribution: a comparison between computed tomography and 1.5 T
magnetic ressonance. Am Clin Nutr. 1990; 51:953-7.
38. Ring EFJ. Thermal Imaging of Skin Temperature. In: Serup J, Jemec GBE.
Handbook of noninvasive methods and the skin. Boca Raton: CRC Press;
1995; p. 457-71.
94
35. Cerri GG, Oliveira IRS. Ultrasonografia Abdominal. Rio de Janeiro: Revinter;
2002. p. 130.
40. Smith WP. Cellulite treatments: snake oils or skin science. Cosm Toil. 1995;
110:61-70.