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Avaliao,
Diagnstico e
Tratamento em
Fonoaudiologia
Psicomotricidade,
Deficincia de Audio,
Atraso de Linguagem Simples
e Gagueira Infantil
UNICOIMBRA
para que uma pessoa se exprima enquanto corpo que realiza mais livremente seus
prprios desejos, necessrio que ela cresa no em sua individualidade absoluta,
mas em suas relaes com os outros e o mundo. Medina (1987)
Circulao Interna
0
INTRODUO
O termo DIAGNSTICO, em fonoaudiologia, significa determinar se o comportamento
observado ou no normal, e se as anormalidades observadas so ou no passveis de serem remediadas.
O termo paciente identifica a pessoa com um problema. Dar um diagnstico na rea da fonoaudiologia
significa recolher o sintomas que o paciente apresenta, relacionar tais sintomas com certos fatores causais,
avaliar as condies que mantm ou agravam tais sintomas e diferenci-los daqueles que podem se
confundir ou se misturar a outras patologias.
Para chegar ao diagnstico muitas vezes o terapeuta ter de avaliar alguns aspectos ou todos os
aspectos, que de alguma maneira, esto ligados comunicao oral. Tais aspectos englobam:
A RESPIRAO: a fonte de energia na qual a fala executada. A FONAO: a energia de
expirao que pe as cordas vocais em vibrao produzindo tons que variam em tonalidade, intensidade e
durao.
A RESSONNCIA: amplificao seletiva dos sons, o que dar caractersticas especficas voz.
A ARTICULAAO: interrupo da corrente de ar vinda dos pulmes pelos articuladores (lnguadentes-lbios), produzindo o contraste entre as vogais e as consoantes.
A PRONUNCIAO: encadeamento das sequncias silbicas, surgindo a prosdia (melodia da
voz) e a inteligibilidade da fala.
A SIMBOLIZAO: o processo que envolve a compreenso e a formulao da linguagem. H a
codificao e a decodificao dos smbolos e o uso efetivo das regras da lngua.
O APETITE PARA FALAR: ser impelido a se engajar numa interao com o outro, o que ir
formar a "cadeia comunicativa".
Os procedimentos da avaliao devem seguir uma metodologia cientfica. Isto quer dizer que uma
hiptese deve ser levantada, os dados recolhidos e as hipteses testadas. Seguindo um pensamento
filosfico, cada observao do terapeuta servir para alterar a probabilidade das Hipteses at que se
descarte algumas, ficando-se com a mais provvel. Visando-se fechar uma probabilidade possvel seguir
mtodos dedutivos ou indutivos. Podemos ento acumular informaes para deduzir ou induzir o
raciocnio a partir dos dados recolhidos de vrias fontes: testes, estudos de casos, anamneses, supervises,
etc.
Dentro da idia proposta acima, existem etapas ou nveis diferentes a seguir na avaliao. Eles
so basicamente quatro:
4
EMOES/SENSAES
INTUIES
INTERPRETAR
AVLIAR
DESCREVER
RELATAR
OBSERVAR
OBTER INFORMAES
a descrio dos sintomas, da severidade do caso e a compilao do resultado dos exames e das
observaes feitas.
No dever haver interpretao, ainda, nem reaes pessoais do tipo emocional (prprio do nvel
4). Este nvel inclui a elaborao de um relatrio com um resumo dos dados para chegar-se ao
diagnstico, mas no inclui um relatrio completo.
No NVEL 3, sai-se da descrio e do relatar para a interpretao e a avaliao dos dados. Em
clnica, significa a hora de tomar decises. A patologia classificada, podendo em muitos casos receber
at uma "etiqueta provisria". Pode- se tomar decises quanto ao prognstico, o plano de tratamento,
consultar um especialista, estudar o caso mais um pouco e at decidir se faltam informaes e nesse caso
voltar-se ao nvel 1.
No NVEL 4, usa-se as reaes emocionais e o nosso "feeling" em relao ao que foi observado.
Em clnica, este o nvel que mais traz problemas ao terapeuta, uma vez que a emoo pode estar
envolvida nos outros nveis e mudar certos aspectos do caso, levando-nos a uma falsa interpretao. As
emoes tm valor pela sensibilidade profissional necessria e pela intuio clnica. Na realidade, as
emoes estaro presentes em todos os nveis e hoje sabemos at que elas nos ensinam, mas ser preciso
reconhec-la para que ela no distora a observao e a interpretao.
Muitas vezes, o processo teraputico falha por causa de um diagnstico errado, onde faltaram
elementos ou foram feitos julgamentos precipitados. Alguns autores sugerem que os procedimentos para
o diagnstico deveriam ser os mesmos que se usa para elaborar um projeto de pesquisa. A pessoa que vai
pesquisar formula uma srie de questionamentos analticos que possam ajud-la a chegar a solues
viveis. O pesquisador, que nesse caso seria o terapeuta, deve-se colocar como um ouvinte e vim coletor
de informaes que iro lev-lo a um insight que outras pessoas ainda no tiveram.
Por vezes, os sintomas da desordem de comunicao so muito bvias e o diagnstico feito sem
esforo. Outras vezes, o terapeuta se depara com uma complexidade muito grande de sintomas que se
entremeiam em vrias hipteses patolgicas. Para esses casos, uma avaliao detalhada necessria e
muitas vezes teremos de colher informaes prticas e didticas.
SUMRIO
CAPTULO 1
PSICOMOTRICIDADE..................................................................................................................... 4
ATIVIDADES DE SNTESE............................................................................................................ 24
CAPTULO 2
DEFICINCIA DE AUDIO......................................................................................................... 25
ATIVIDADES DE SNTESE............................................................................................................ 51
CAPTULO 3
ATRASO DE LINGUAGEM SIMPLES........................................................................................... 52
ATIVIDADE DE REFLEXO.......................................................................................................... 70
CAPTULO 4
GAGUEIRA INFANTIL.................................................................................................................... 71
ATIVIDADE DE REFLEXO.......................................................................................................... 91
ATIVIDADES AVALIATIVAS........................................................................................................ 92
CAPTULO 1
PSICOMOTRICIDADE
Ainda no se tem nada estritamente definido em termos de conceitos que nos permitam
estabelecer distines claras das diversas categorias dos problemas psicomotores. Os distrbios
observados mostram sempre uma perturbao geral e poucas vezes um distrbio especfico.
Alguns aspectos, no entanto, distinguem-se de outros e eles talvez possam nos ajudar a ter uma
posio mais exata do problema. Esses aspectos so a noo de EQUIPAMENTO e de MATURAO.
Por EQUIPAMENTO procura-se estabelecer as relaes e experincias que se desenvolveram em
determinado sujeito.
Por MATURAO quer-se saber de que modo o estado atual do indivduo tem relao com suas
potencialidades primitivas.
Sob esta tica, ento, pode-se colocar os problemas psicomotores como oriundos da unio de dois
fatores: um processo psicoafetivo mal estabelecido e uma alterao funcional.
DISTRBIOS DO EQUIPAMENTO
Na realidade, quando se faz meno a "distrbios do equipamento" no se trata realmente de um
"distrbio" na acepo da palavra, mas de uma disfuno ou insuficincia do esquema corporal e/ ou da
estruturao temporo-espacial.
Boucher (1972) fala de dois aspectos relacionados ao esquema corporal: o conhecimento do
corpo, um dado puramente intelectualizado, j que um conhecimento correto do corpo no significa
ausncia de problemas. O segundo aspecto refere-se utilizao do corpo que o elemento mais concreto
e observvel. No entanto, existem compensaes desenvolvidas pelo indivduo que podem dificultar a
observao e mascarar os sintomas.
Boucher coloca algumas questes sobre as alteraes do EQUIPAMENTO relacionadas
sobretudo aos distrbios do esquema corporal e desestruturaco espacial e temporal. Ele se pergunta:
1) Como vamos encontrar o nvel justo do distrbio j que ele compensvel e muitas vezes
no observvel?
2) Que importncia devemos dar aos diferentes aspectos apresentados?
3) Temos que ensinar ao sujeito a conhecer o seu corpo? qual ser o valor desse
conhecimento?
4) Se fizermos um trabalho centrado na utilizao do corpo; organizao das atividades e
das praxias, chegaremos ao problema fundamental?
5) Em que medida o sujeito vai realmente integrar os conhecimentos destes atos?
6) Em que medida eles sero "um alimento" para seu esquema corporal?
ATRASOS DA MATURAO
Os atrasos de maturao esto ligados historia da criana e devem ser vistos na mesma
perspectiva evolutiva global. O atraso toma aspectos diversos e pode estar ligado personalidade. Para
Boucher (1966) muitas vezes a instabilidade psicomotora que chama mais a ateno traduzindo-se por
um certo "ar de desajeitado", incoordenado ou ainda uma falta de conhecimento e utilizao do corpo.
Nos casos de atraso motor comprovado, esses aspectos podero constituir um "pano de fundo" onde
possivelmente se destaca uma perturbao maior e mais acentuada.
E frequente uma imaturidade afetiva, atitudes infantis e regressivas alm de comportamentos
marcados pela dependncia, a passividade e ausncia de iniciativa. Alguns casos partem para
manifestaes de oposio e agressividade.
E impossvel isolar as dificuldades instrumentais dos problemas afetivos. Tais problemas ficam
dependentes da evoluo geral e s sero superados quando o sujeito vencer certas etapas ou obter uma
"comprovao no plano afetivo". Esta "comprovao" julgada essencial para que a pessoa possa
abandonar posies regressivas.
Preenso
Permite criana pegar, tocar, soltar os objetos que esto ao seu alcance. Apesar desta preenso
estar, em princpio, inconsciente, rapidamente ela se tornar consciente, organizando-se pela entrada de
trs tipos de percepes:
1) A percepo visual: ver os objetos
2) A percepo ttil: ter contato com os objetos
3) A percepo motora: fazer um movimento para pegar certo objeto
As duas primeiras percepes so exterioceptivas (externas ao Eu corporal) e a terceira
proprioceptiva (percepo interna muscular-articular). a vivncia motora que permite percepo
visual adquirir uma significao espacial de distncia, direo e orientao.
Locomoo
A conquista do desenvolvimento do EU corporal ampliar consideravelmente as dimenses do
espao pois ir dar ao mesmo tempo uma nova perspectiva. A partir da ideia de ser o seu EU o centro do
mundo, a criana ir criar uma referncia inicial que a faz raciocinar assim: "se a bola pode vir at mim
eu posso ir at ela". Este pensamento introduz a primeira noo de reciprocidade, base de toda a lgica.
As experincias motoras fazem a criana adquirir as primeiras referncias abstratas (a bola est perto da
mesa, a janela est diante da mesa e assim por diante).
Temporalidade
Todos os gestos e os deslocamentos se fazem no espao, logo tambm se fazem simultaneamente
no tempo. Toda atividade motora forosamente espao-temporal. Em princpio para a criana, a durao
de um gesto um deslocamento no espao e no tempo: "meu brao fica levantado mais ou menos tempo,
levanto minha perna depressa (noo de velocidade vinculada relao tempo-espao). Tais aquisies
transferem-se ao objeto, tendo o gesto como intermedirio. Por exemplo: a bola que eu jogo vai mais ou
menos depressa. Em paralelo e por um processo idntico h a construo do tempo auditivo. A criana
percebe a durao dos sons e dos silncios que ela mesmo produz.
A medida que o tempo for vivenciado, analisado e estruturado no nvel de corpo, poder haver a
organizao do mundo, mas se a noo de tempo abstrato acontecer sem apoio perceptivo, ficar muito
difcil para a criana adquirir mais tarde a integrao suficiente do tempo concreto.
Intensidade
Toda percepo situa-se entre dois umbrais que constituem os limites sensoriais do perceptvel. A
percepo das intensidades est intimamente ligada reatividade corporal motora espontnea. Por
exemplo; uma luz intensa provoca uma reao motora de agitao e gesticulao, uma luz suave relaxa o
corpo. Um contato brutal agita, uma carcia distende... portanto, atravs de seu corpo e de uma forma
essencialmente afetiva que a criana vivncia e supera seu valor afetivo primitivo.
DESENVOLVIMENTO MOTOR
O desenvolvimento motor estar voltado para o controle grosso do corpo e para a coordenao
motora fina. Incluem tambm o desenvolvimento dos reflexos, reaes posturais, controle da cabea,
sentar, ficar de p, engatinhar, andar, pegar e manipular. O desenvolvimento motor at atingir um nvel de
relativa estabilidade estar em constante evoluo. O desenvolvimento segue um determinado ritmo com
intervalos de tempo mais ou menos definidos: do nascimento aos 7 anos, dos 7 anos aos 10 anos e de 10
aos 14 anos.
O desenvolvimento normal do corpo depende de alguns fatores:
a maturidade dos rgos; que corresponde idade cronolgica
ao meio ambiente que a criana vive; que corresponde sua alimentao e necessidades
fisiolgicas.
a eventos psicolgicos; como: o afeto, a segurana, o controle, a aprendizagem e a
comunicao.
Os primeiros movimentos da criana primam pela impreciso total mas depois passam por
perodos de progressiva independncia at desenvolver-se um controle muscular onde a atividade
voluntria e consciente se aperfeioa e ganha destreza.
Ao nascer, o bebe tem uma atividade motora de carter global e totalmente reflexa, isto , a uma
aferncia sensorial qualquer corresponder uma resposta motora definida e especifica. Segundo
Fiorentino, a maturao neuro-fisiolgica dos reflexos comea na medula espinhal, depois se faz no
tronco cerebral, no mesencfalo e por fim vem a maturao do crebro. Os reflexos ento poderiam ser
classificados de acordo com o quadro a seguir:
O DESENVOLVIMENTO DOS REFLEXOS (FIORENTINO) (Cont)
Nvel do Snc
Ns Reflexos
Meses
1 2 3 4 5 6
Medula
espinhal
1
2
3
Flexo homolateral
Extenso cruzada
Puxado em extenso
Tronco
cerebral
1
2
3
Reao + sustentar
XXXX
Reao - sustentar
XXXX
Reflexo tnico assimtrico do X X X X
pescoo
Reflexo tnico simtrico do X X X X
pescoo
Reflexo tnico labirntico
XXXX
4
5
Mesencfalo
1
2
Anos
7 8
9 10 11 1 2 3
XX
XX
XX
Endireitamento do pescoo
XXXXXX
Endireitamento do corpo sobre
X X X X X X X 50%
corpo
Endireitamento labirinto sobre a
X X X X X X X X X X XX X X X
cabea
Reao visual de endireitamento
X X X X X X X X X XX X X X
Anfbio
Canais semicirculares 1
Reaes automticas
2
3
Cortical Reao de 1
equilbrio
2
Em p
Marcha
3
Reflexo de moro
X X X X X XX X X X
XXXXX
Reflexo landau
X X X X X XX
X X X X X XX X X X
Sobre as costas
Sobre o ventre
Quadrpede
X X X X X X XX X X X
X X X X X XX X X X
XXX X X X X X
Sentado
XX X X X X X
De joelho
XXX
Em p
XXX
Flexo dorsal
XXX
"See-saw"
XXX
Posio simiana
XXX
0BS.:0 sinal (X) significa o incio do reflexo ou sua maturao e quando o (X) termina indica que
o reflexo no est mais presente em tal ms ou idade.
DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA DE LOCOMOO
No quadro anterior de estudos de Fiorentino, vimos o desenvolvimento dos reflexos onde ficou
bem constatado que antes de poder se locomover sozinha a criana precisa adquirir certos pr-requisitos
como: o controle da cabea, adquirido aos 5 meses, o controle do tronco adquirido aos 9 a 10 meses e por
fim a capacidade de ficar na posio vertical. A seguir veremos como se d o processo de evoluo das
habilidades fsicas ou o sistema de locomoo.
EVOLUO DO SISTEMA DE LOCOMOO
Idades
Atividades
1 Ms
Levanta a Cabea
2 Meses
Levanta os Ombros
3 Meses
4 Meses
5 Meses
6 Meses
7 Meses
Senta-se Sozinho
8 Meses
9 Meses
10 Meses
Engatinha
11 Meses
1 Ano
1 Ano/ 1 Ms
1 Ano/ 2 Meses
Fica em P Sozinho
1 Ano/ 3 Meses
Caminha Sozinho
1 Ano/ 6 Meses
1 Ano/ 8 Meses
2 A 3 Anos
4 A 5 Anos
5 Anos
6 Anos
articulao do cotovelo e do pulso ganham mais soltura. O antebrao aos poucos fica mais ativo e os
dedos tornam-se mais coordenados. A coordenao desenvolve-se no sentido cefalocaldal em que a
estabilidade vem antes da mobilidade. A rotao do tronco muito importante para haver equilbrio
eficiente dos movimentos coordenados. Os movimentos globais desenvolvem- se antes dos movimentos
discretos. A postura vertical que libera os braos e as mos o que tornar possvel segurar, tocar,
explorar e manipular. A oposio do polegar e o isolamento do indicador que facilita a manipulao
fina.
Algumas habilidades so consideradas necessrias de estarem adquiridas para haver preenso:
1) integridade da viso que se d entre 4 e 12 meses
2) iniciativa ideomotora, isto , a criana agitar-se com interesse diante de um objeto,
descobrir as mos aos 3 meses e levar as coisas boca
3) coordenao olho-mo, em que deve haver noo de distncia, profundidade e percepo
visual
4) coordenao global do corpo
Todas as reaes, sejam elas reflexas, voluntrias, espontneas ou aprendidas daro como
resultado final um comportamento ou uma conduta. Assim como o corpo e os movimentos evoluem as
condutas ou comportamentos tambm evoluem seguindo um determinado ritmo. Essas condutas,
ETAPAS DO DESENVOLVIMENTO DA PREENSO
Idades
De 0
Meses
Atividades
a
Dedos fechados com o polegar dobrado no Interior. Com 4 semanas pode suportar o peso
da mo
4 Meses
7 Meses
Preenso palmar simples. O polegar torna-se intil incapaz de segurar dois objetos na
mesma mo ao mesmo tempo, no h ainda controle muscular. A grande aquisio desta etapa
que a criana no segura mais s o que toca mas aquilo que v
10 Meses
12 Meses
Entre 9 e 11
Meses
15 Meses
E capaz de abrir uma caixa, manipular utenslios de cozinha para comer, bebe no copo
2 Anos
3 Anos
Consegue comer sozinha sem sujar-se. capaz de abrir um pacote e de jogar bola. j
controla o lpis e consegue seguir o traado de um quadrado
4 Anos
5 Anos
E capaz de utilizar uma tesoura e cortar em linha reta. Faz o desenho de uma figura
humana de forma esquematizada. j consegue copiar tringulos e quadrados
por seu turno, tambm resultam de um processo de integrao, j que so consequncia da evoluo geral
da criana, desde a maturao do sistema nervoso central at a interao scio-pessoal da criana frente a
cultura e ao meio ambiente.
Quem mais estudou estas condutas foi Gessel (1949) que estabeleceu uma escala normal de
desenvolvimento de acordo com cada idade. Devido a diferenas individuais, Gessel elaborou a sua
escala em faixas etrias e no em idades rgidas. As faixas so 4 16 28 e 40 semanas e 12 18
24 36 meses. Cada fase tem caractersticas prprias que so representativas e normativas e elas
correspondero a zonas de maturidade:
10
AVALIAO PSICOMOTORA
A avaliao psicomotora vasta na sua bibliografia e abordada de forma diferente por diversos
autores (Gessel, Cattell, Sheridam, Kephart etc.). Essa variao acontece em funo da tica que se tem,
da filosofia que se segue, da escola etc. Algumas avaliaes como a de Oseretsky fornecem uma idade
motora e mental, outras fornecem apenas dados de observao necessrios para iniciar o trabalho de
reeducao. Como o mtodo de tratamento a ser exposto aqui o de Bucher (1972), iremos transcrever
sua maneira de avaliar, selecionando itens que pareceram mais pertinente e adequados reeducao
11
proposta. Alm do avaliao de Bucher, existem escalas de desenvolvimento que podem complementar a
avaliao. Elas so consideradas importantes como guia de observao para se ter um parmetro. No se
trata de escalas normalizadas ou rigorosamente estandardizadas, tratam-se de apoios de onde podem
emergir orientaes, programas de estimulao de desenvolvimento ou de reeducao.
ESCALA DE AVALIAO PSICOMOTORA (Adaptada por Victor da Fonseca, (1975)
Motricidade Fina
Idade
Agarra moedas. Alfinetes, fios, etc. com um olho tapado de cada vez
36 42 Meses
36 42 Meses
4 5 Anos
4 5 Anos
5 6 Anos
Viso Motricidade
Idade
5 Anos
6 Anos
6 Anos
Motricidade Global
Idade
3 4 Anos
3 4 Anos
4 5 Anos
5 Anos
5 Anos
5 6 Anos
5 6 Anos
5 6 Anos
5 Anos
6 Anos
6 Anos
(Ex.:
6 Anos
6 Anos
6 7 Anos
6 7 Anos
12
Idade
6 7 Anos
7 Anos
8 a 9 Anos
7 8 Anos
ANAMNESE
A IDENTIFICAO:
DATA......................................................
NOME......................................................................................... IDADE........................................................
NOME DO PAI....................................................................... NOME DA ME .............................................
IRMOS (IDADES)........................................................................................................................................
OS MOTIVOS DA CONSULTA .....................................................................................................................
OS ANTECEDENTES DA CRIANA:
A GRAVIDEZ..................................................................................................................................................
O PARTO.......................................................................................................................................................
HISTRICO DOS PRIMEIROS DIAS:...........................................................................................................
HBITOS DE HIGIENE ................................................................................................................................
A MARCHA....................................................................................................................................................
A LINGUAGEM ..............................................................................................................................................
DOENAS E ACIDENTES GRAVES:...........................................................................................................
CONDIES DA VIDA DIRIA:
O MEIO..........................................................................................................................................................
PRINCIPAIS EVENTOS DA VIDA DA CRIANA.........................................................................................
A ESCOLARIDADE........................................................................................................................................
OS ANTECEDENTES TERAPUTICOS:
ENSAIOS TERAPUTICOS J TENTADOS.................................................................................................
CONCLUSO DE DIVERSOS EXAMES:......................................................................................................
TESTE APLICADOS:......................................................................................................................................
ASPECTOS FSICOS E DE DESENVOLVIMENTO:.....................................................................................
SADE APARENTE......................................................................................................................................
HARMONIA E DESARMONIA.......................................................................................................................
ANOMALIAS (ESTRABISMOS, ONICOFAGIA ETC.)...................................................................................
EXAMES ORTOPDICOS.............................................................................................................................
ADAPTAO A SITUAES:
ANSIEDADES.................................................................................................................................................
INIBIES.....................................................................................................................................................
13
EXPRESSO VERBAL:
VOZ..................................................................... RITMO ...............................................................................
ESPONTANEIDADE.......................................................................................................................................
MATURIDADE DA EXPRESSO...................................................................................................................
CONTEDO DA LINGUAGEM ......................................................................................................................
ATITUDES COM O CORPO:
GESTOS.............................................................. MMICA............................................................................
PRESENA OU AUSNCIA DO SORRISO .................................................................................................
HIPERMOBILIDADE.....................................................................................................................................
HIPOMOBILIDADE........................................................................................................................................
REAES PARTICULARES OBSERVADAS: SIM OU NO
SENTIMENTO DE: FRACASSO ................... DE ADAPTAO: ........................
LENTIDO GERAL................... PRECIPITAO EM TUDO...................
PERFECCIONISMO ...................DESLEIXO...................
INTERESSE PELAS COISAS................... DESINTERESSE...................
FADIGABILIDADE................... EXCITABILIDADE...................
NOME DE QUEM FORNECEU AS INFORMAES....................................................................................
TCNICAS
As tcnicas psicomotoras so estritamente individuais e devem ser encaradas com prudncia. Para
Bucher elas no so sistemticas e podem ser escolhidas muitas vezes em funo de uma "valorizao ou
revalorizao" da criana ou uma necessidade de coloc-la em situao de conseguir mais confiana em si
prprio, do que fazer a correo de um dficit particular. A reeducao ento pode comear quando a
criana est motivada para mudar ou tem condies de ser colocada face a certos aspectos de sua
problemtica.
A maior parte do tempo a reeducao visa organizar aes elementares de carter global. A
possibilidade de obter a participao da criana e de torn-la ativa durante as diversas fases do programa
depende, em grande parte, das atividades propostas e da escolha de atividades que estejam em correspondncia com o seu nvel de desenvolvimento. Iro depender tambm das necessidades e finalidades
reais de determinada criana e sua problemtica. Existem vias e caminhos diferentes para resolvermos
certas patologias na rea dos distrbios da comunicao oral e escrita; algumas iro se resolver melhor
por um caminho que no seja o psicomotor e outras podem se beneficiar muito e at necessitar demais de
uma reeducao psicomotora.
TERAPIA PSICOMOTORA (Segundo Bucher)
Posies do corpo
Em p
Marchar nas pontas dos ps
Saltar no mesmo lugar com o corpo reto
Equilbrio sobre um p s (o corpo deve ficar reto)
Mesma posio que acima, mas alternando
apoio no muro
exerccios na frente do espelho
de olhos fechados
exerccio com algo sobre a cabea
Sentado
Sentar reto sem apoio dos ps
14
Posies intermedirias
Engatinhar:
* sobre 2 joelhos e uma mo
* sobre 2 mos e sobre um joelho
* sobre os joelhos e sobre as mos
Instrues que podem ser dadas
Em p
"Marche seguindo o ritmo do tambor ou do metrnomo enquanto voc faz as vrias posies
que eu mandar"
Sentado
"Quando eu disser /1 / voc senta"
"Quando eu disser / 2 / voc deita"
"Quando eu disser / 3 / voc fica em qualquer posio"
Alternando posies
"Quando eu bater com as mos voc fica de p"
"Quando eu disser "opa" voc senta"
"Quando eu disser "upa" voc deita"
Instrues
"Quando eu disser "1", voc avana"
"Quando eu disser "2", voc marcha sem sair do lugar"
"Quando eu disser "3", voc anda para trs"
"Quando eu disser "4", voc para"
Deslocamento do corpo
Marchando com ritmo: lento, mdio e rpido
15
Mos na nuca.
Braos separados lateralmente
Mos na clavcula
16
Instrues
Contato manual: o terapeuta toca certas partes do corpo e a criana (de olhos fechados) diz onde
foi tocada.
17
Fig. 1-11.
Flexo do corpo para traz (Fig. 1-11)
Fig. 1-12.
Flexo do corpo para o lado (Fig. 1-12)
A criana fica imvel, o terapeuta d uma volta em torno da criana dando-lhe a bola em
vrias posies:
18
pela frente
pelo lado
pelas costas
Equilbrio com um traado no cho
Jogo de amarelinha
Exerccios com os olhos fechados
Rolar a bola sobre o cho, sobre o banco, em uma certa direo entre obstculos e
variando a velocidade.
Fazer a bola rodar em torno do corpo passando-a de uma mo para outra, primeiro em
uma direo e depois em outra
Fig. 1-14.
'g. 1-15.
A criana fica sentada no cho com as pernas abertas e recebe e envia a bola ao terapeuta
que corre em volta
(Fig. 1-16)
19
Fig. 1-16.
Adaptao ao espao e ao movimento
Tentar fazer que a bola caia na cesta antes quicando a bola no cho (Fig. 1-17)
Fig. 1-17.
Coordenao de movimento
Quicar a bola no cho com uma das mos e com a outra pegar e jogar objetos no cho
Adaptao do movimento e da velocidade
EXERCCIOS DE RELAXAO
Fazer sempre a relaxao aps exerccios muito violentos que provocam cansao
Relaxao segmentria
20
Para a face:
fechar os olhos com fora e os abrir
fechar os olhos lentamente e os abrir
franzir a testa e desfranzir
levantar a sobrancelhas e abaixar
pressionar os lbios e abrir a boca
levantar o queixo para cima e abaixar
Tomada de conscincia da respirao
Pedir para soprar (como para apagar uma vela) o mais que puder
Colocar um saco na barriga e observar como ele sobe e desce com a respirao
Respirao e relaxao
Na posio deitada:
inspirar levantando os braos manter os braos nessa posio, soltar os braos e expirar.
inspirar rodando a mo para cima, expirar e rodar a mo para baixo
Fig. 1-18.
Movimentos de pernas e braos
Posies intermedirias
21
Fig. 1-22.
Fig. 1-23.
Fig. 1-24.
Movimentos de marcha e ritmo
Fazer movimentos com os braos variando a marcha na ponta dos ps, levantando os
joelhos-recuando
Fig. 1-25.
22
Fig. 1-26.
Exerccios de ritmo
exerccios preparatrios: escutar o tambor e reconhecer quando igual, diferente e irregular
bater em algo ao mesmo tempo que o metrnomo olhando e no olhando
olhar o metrnomo e dizer quando mais depressa, mais devagar e quando igual
bater no tambor sempre de forma regular, depois mais depressa e mais lento
marchar ao ritmo do tambor
marchar ao ritmo do terapeuta
aprender a marcar o tempo: contar 3 batidas do metrnomo e bater no tambor
marcar o tempo com o p, batendo forte ou fraco segundo o ritmo do tambor
Quicar a bola ao ritmo do metrnomo
desenhar um smbolo e fazer segui-lo:
OOO ooo depois oooOOOooo ou 111= 111= etc.
marchar ao ritmo do tambor: parar se ele para, marchar quando ele continua
Exerccios de orientao no espao (Fig. 1-27)
Fig. 1-27.
Trocar a posio e repetir dando ordens: avance para a direita, para a esquerda, para
frente, para trs
Desenhar na parede (Fig. 1-28)
Fig. 1-28.
Mandar jogar a bola em cima, em baixo, em cima a direita, em baixo a direita em cima a
esquerda e em baixo a esquerda
Alternar...
Trajetos complicados (Fig. 1-30)
2
1
5
4
23
BIBLIOGRAFIA
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Atividades de Sntese
1) Como a criana forma uma imagem coerente do seu EU e amplia seu espao?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
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2) O que so as tcnicas psicomotoras? Como utiliz-las?
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3) Explique os conceitos: EQUIPAMENTO e MATURAO.
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24
CAPTULO 2
DEFICINCIA DE AUDIO
OUVIR
25
associaes. Nesse caso haver uma fixao mais difcil, penosa ou quase impossvel, tudo dependendo
do grau da perda auditiva e da estimulao recebida. Na criana surda poder at haver uma anlise
rudimentar o que acarretar consequentemente distoro na sntese. Isto explica a dificuldade em extrair o
padro correto e fix-lo na memria remota. Falta a retroalimentao que permitiria a comparao e a
presena de parmetros para o crebro orientar-se na reteno do estmulo.
O controle da produo da fala no feito de forma imediata como sempre se pensou. Ao
falarmos produzimos 10 a 15 fonemas por minuto. Para que houvesse um controle imediato, o mecanismo
sensorial ou de recepo da fala teria de ser capaz de captar, analisar e corrigir de zero a zero, ou seja,
teria de ter uma capacidade temporal ultraveloz. Existe o tempo de resposta reflexa (resposta neural) que
o tempo que leva o msculo interno intercostal para entrar em atividade assim que comeamos a falar.
Temos tambm o tempo de resposta voluntria (resposta mecnica) que o aumento da presso
subgltica responsvel pelo incio da atividade nas cordas vocais. O tempo de resposta neural ou resposta
do msculo interno intercostal estimado de ser em torno de 140 a 320 milissegundos (ms) e a resposta
mecnica que o incio da fonao estimado de ser de 48 a 60 mseg. Logo ns no ouvimos ao mesmo
tempo que articulamos a resposta o que nos indica que o controle oro-sensorial ou a retroalimentao
muito mais feito no sentido de determinar se a produo da fala foi feita do que se ela est sendo feita.
No surdo, pelo fato de ele ter o sistema de retroalimentao aberto, no h o retorno para levar a
informao necessria ao mecanismo de ativao do crebro sobre a confirmao dos movimentos
executados, da haver a necessidade de uma planificao detalhada nos movimentos articulatrios ou uma
ante-alimentao.
26
2) Frequncia
3) Durao
Os parmetros neste caso no so os mesmos. O audiograma pode ser comparado a uma linha
grfica entre ouvir e no ouvir sons puros. Mas a fala feita de sons complexos que mudam
acusticamente de intensidade numa rapidez incrvel o que nos coloca em dificuldades para estabelecer os
limites entre a "linha grfica" dos audiogramas e ps parmetros da fala.
Existem poucas informaes de como os indivduos percebem os sons da fala e a culpa disso o
fato da percepo da palavra ter como referentes a resposta dos articuladores e no o sistema auditivo
como um todo. Jerger diz muito bem: "ao pessoal de reabilitao, como audiologista, s posso dizer uma
coisa: amplifiquem o som ". Segundo ele, o que mais tem impedido de se resolver o problema de
percepo auditiva considerar-se que:
1) Sons puros so estmulos suficientes para se testar a recepo do complexo sistema auditivo.
2) As vias que integram a audio serem s passivas, isto , s condutoras de som.
A presuno de que a audiologia s estuda a audio ou mesmo a percepo auditiva encoraja os
pesquisadores a ignorar o papel exercido pelo sistema auditivo como um todo, ou seja, como
processada, armazenada, e transmitida a informao auditiva atravs do sistema. Segundo Jerger, a
audiologia deveria pesquisar igualmente nos trs nveis:
1)
2)
3)
O nvel simblico
O nvel do sinal
O nvel do ouvinte
No se trata aqui de questionar o valor do audiograma como diagnstico clnico, nem questionar
seu valor para indicar as frequncias presentes na audio, nem o nvel mnimo em que a palavra deve ser
apresentada. Audibilidade necessria, mas condio insuficiente para predizer a recepo da palavra.
A percepo auditiva depende em grande proporo do contexto em que o fonema se encontra, da
frequncia dos seus componentes, do conhecimento da pessoa sobre o estmulo apresentado e na
habilidade do sujeito em decodificar padres de sons complexos. Muitos ainda afirmam que a percepo
auditiva depende tambm do estado emocional da pessoa.
27
reconhecer e produzir padres nesta escala, que o que acontece com uma pessoa que fala cinco idiomas.
A competncia na produo da fala parece oferecer vantagens como base para a boa recepo. Isto sugere
que o uso da audio no s passivo, a aprendizagem envolve uma explorao ativa no s da audio
mas de outros sentidos. A extenso de como a criana surda aprende a escutar no depende ento apenas
do grau da perda auditiva mas entra em jogo tambm:
1) A oportunidade que se d a ela de desenvolver a fala
2) A nfase que ela recebe para aprender atravs da audio ou no.
3) O nmero de experincias auditivas que ela recebe.
RITMO
O ritmo importante sobre o ponto de vista da inteligibilidade. A fala pode ser lenta com sons
elementares perfeitamente articulados e a fala pode ser mal articulada dentro de um ritmo normal. O
termo ritmo descreve um complexo que envolve entre outros parmetros:
1)
2)
3)
4)
A velocidade da fala
A presso nos articuladores
A sequenciao silbica
As pausas
O que trabalhar primeiro, o ritmo ou a articulao? Um ritmo normal numa articulao defeituosa
resulta numa perda de inteligibilidade mas o inverso tambm verdadeiro, isto , boa articulao em
ritmo anormal. Segundo o Dr. Ling (1976) o ideal seria trabalhar o ritmo e a entonao, onde a articulao dos segmentos fossem sendo incorporados num processo paralelo.
Nenhum estudo foi feito ainda no sentido de separar os efeitos da articulao e do ritmo visando a
inteligibilidade logo o campo est aberto pesquisa. O Dr. Ling adotou esta posio sob o ponto de vista
especulativo porque:
1) As crianas que produzem uma fala ritmada tm tendncias a articularem melhor.
2) A durao de uma articulao est limitada pelo sopro respiratrio.
28
3) A criana que ouve, antes de falar, adquire experincia no balbucio que tem essencialmente dois
elementos: ritmo e articulao.
1)
2)
3)
4)
5)
Nasalizao
Sonorizao
Substituio e distoro da consoante inicial
Substituio da consoante final
Grupos consonantais
29
Feedback auditivo
Possibilidade de vocalizar
Possibilidade de sequenciar os sons
Possibilidade de imitao
Podem ser consideradas habilidades necessrias linguagem:
1)
2)
3)
4)
5)
30
BALBUCIO
usa o balbucio igual aos que ouvem: /ah/,
/adaba/. Pode haver ligao ou no entre o /mama/ e a
presena da me
Comparao
As etapas so vencidas de uma forma ou de outra, s que de forma mais lenta e imperfeita na
criana surda. A fala pode no se desenvolver e isso ir depender:
DIFICULDADES MORFOSSINTTICAS
H um grande atraso (de 3 a 4 anos) no desenvolvimento e na aquisio das regras da gramtica.
Quando a criana comea a construir frases de 3 palavras, os erros mais frequentes so:
redundncia: emprego de dois verbos ou duas palavras para o plural ou dois conectivos
ou dois artigos. Exemplos:
"e o menino e come" (2 conectivos)
"menino anda, anda" (2 verbos)
"um, o nariz" (2 artigos)
Quando a criana comea a construir a nvel de 4 palavras os erros mais comuns so:
1)
dificuldade na utilizao da forma negativa e interrogativa
2)
dificuldade no emprego do plural e do singular
3)
emprego dos artigos masculino e feminino
4)
dificuldade no uso dos pronomes possessivos (meu, minha)
5)
dificuldade no uso do tempo dos verbos (passado e futuro)
6)
utilizao dos adjetivos e preposies
Alguns exemplos: "Menino coloca lixo fora l". "Eu vejo o filme no". "Mame vai comprou
torta creme". "Eu nibus
DIFICULDADES NA COGNIO
A fala e a linguagem nos ouvintes desenvolvem-se juntas mas nos deficientes de audio pode
31
haver uma separao. Podemos ter boa inteligibilidade e frases mal construdas e m inteligibilidade e
frases bem construdas, tudo dependendo do enfoque dado na educao que a criana recebe e da linha ou
escola que adotada.
A nvel de cognio poder haver comprometimento ou no, se houver um atraso neste nvel ser
por dificuldades em usar os componentes do raciocnio como: a identificao, a generalizao,
transferncia, a distino e a classificao, muito mais do que por ausncia de raciocnio.
CARACTERSTICAS DO COMPORTAMENTO
O comportamento se define como a atividade do indivduo em determinadas situaes que podem
ser: jogo livre, avaliao audiomtrica e psicomtrica, performance motora, comunicao e interao
social. importante salientar que ao observar-se um comportamento ele no poder ser considerado
tpico para fins de diagnstico; nem todo surdo, por exemplo coloca mal a voz. A ausncia de um
determinado comportamento no quer dizer que haja a excluso de outros; ser a reunio de ndices que
daro dados importantes. A observao dever ser feita por um perodo longo antes de se tirar concluses
diagnsticas. Para expor melhor os comportamentos caractersticos da criana surda ser feita uma
diviso por uso de determinadas habilidades e sociabilidades de acordo com estudos e observaes de
Miklebust (1960).
1) Uso da audio: a resposta da criana a um som ser sempre proporcional ao estmulo dado, ou seja,
se ela escuta algum som reage a ele e interessa-se por ele, se no escuta no haver reao.
2) Uso da voz: quanto maior for a perda auditiva maior ser a distoro da voz, que poder ser pouco
melodiosa, sem entonao afetiva, esganiada e fora do tom (geralmente tendendo aos agudos).
3) Uso da viso: apoia-se neste sensrio demasiado. Costuma ser muito sensvel ao movimento a seu
redor. Gosta de tocar as coisas, presta ateno s expresses faciais e ao movimento dos lbios de quem
fala.
4) Uso dos gestos: usa os gestos demais, o que uma caracterstica diferente de outras patologias que se
confundem com a surdez (autismo, afasia congnita).
5) Uso da socializao: sensvel ao meio ambiente e procura participar. organizada e sistemtica.
Costuma estar atenta aos desejos dos outros e procura tambm muito a aprovao dos seus atos.
6) Uso das emoes: as respostas emocionais so dadas em funo dos estmulo recebido. s vezes
grita, faz birra, exigente, agressiva ou muito submissa. Em certas crianas pode haver tendncia ao
isolamento.
7) Uso dos sentimentos: alguns estudos psicolgicos em crianas surdas indicam: tendncia a solido,
rejeio, sentimento de abandono, inadequacidade, negativismo, medo, insegurana, desesperana.
Algumas crianas so amargas outras podem ser ressentidas.
32
33
DITONGOS
AI..............................
AU.....................................
OU...........................................
EU.............................
OI....................................
FONEMAS :
BA............................ PA............................ BI............................ PI............................
BU............................ PU............................ PE............................ BE............................
PO............................ BO............................
34
COPO .......................................................................
PAPAI.......................................................................
UVA..............................................................................
.
FACA..................................................................
CASA.........................................................
CAIXA.......................................................................
PANO.......................................................................
RUA ..........................................................................
SALA .........................................................
CHUVA.....................................................................
PAPEL.......................................................
GOLA.......................................................................
ROUPA .................................................
BOLA.......................................................................
FOLHA .................................................
LUA .........................................................................
CAMA
GATO......................................................................
SINO ........................................................
PATO.......................................................................
JOGO
.................................................
COCA-COLA..........................................................
DADO
..................................................
PANELA..................................................................
CHAVE .................................................
MACACO.................................................
CAVALO ................................................
MAME.....................................................
CHUPETA ...............................................
.................................................
AVALIAO DA LINGUAGEM
DESCREVER UMA IMAGEM, OU RECOLHER UM CORPUS
LINGSTICO ESPONTNEO:
................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
OBSERVAR O VOCABULRIO
DE SUBSTANTIVOS:
- NOME DE PESSOAS ........ .....................
........................................................................................
35
VERBOS:
TEMPO NO PRESENTE............... TEMPO NO PASSADO..........................
- TEMPO NO FUTURO................................... ... TEMPO COMPOSTO
- CONJUGAO .................................................CONCORDNCIA VERBAL
ADJETIVOS:
-
NUMERAIS...................... DE TAMANHO....................................
DE CORES..................... DE ESPESSURA................................
DE MODO........................
PRONOMES
EU ........... TU ............................. ELE/VOC.................................
NS ............................................... ELES/VOCS.........................
MEU ............................................... MINHA....................................
NOSSO............................................ NOSSA................................ NOSSOS..........................
SEU............................. SUA..............................SEUS.................... SUAS.....................
DELE............................. DELA.......................... DELES............................
PREPOSIES:
ENTRE ............... NA .............COM ........... DE ............. AT
PARA ................... POR ..........
ADVRBIOS:
DEPRESSA ......... DEVAGAR ......................................
ONTEM................ HOJE .............. ................ AMANH .........
EXAME NO VERBAL:
ENCAIXE DE QUEBRA-CABEA .........................................
PAREAR FORMAS CORRESPONDENTES .........................
SEQNCIA VISUAL (COM OS BLOCOS LGICOS) .........
CLASSIFICAR:
POR CORES ...............................................
POR TAMANHO ...........................................
POR FORMAS .............................................
POR UTILIDADE ..........................................
POR CLASSES:
(DE ANIMAIS) .............................................
(DE ROUPAS) .............................................
(DE COMIDAS) ............................................
36
MTODOS DE TRATAMENTO
Ao longo de sua histria, o tratamento da criana deficiente de audio, vem sofrendo enormes
modificaes, muito por causa da insatisfao existente nas vrias escola surgidas at o momento como
tambm pela divergncia existente entre elas. Em 1965 o Departamento de Educao e Sade nos Estados
Unidos, patrocinou uma pesquisa para saber qual era a grande dificuldade que havia na educao e
integrao dos indivduos surdos. Os resultados da pesquisa surpreenderam a todos. Em resumo a
pesquisa comeava assim:
"O povo americano no tem nenhuma razo para estar satisfeito com a educao dos nossos
surdos..." So citadas as principais causas: 1) o pessoal envolvido na educao do deficiente de audio
no quer aceitar nenhuma modificao que se afaste dos mtodos tradicionais, 2) existe uma tendncia a
no aceitar tambm as pesquisas feitas na rea da educao dos surdos, 3) a grande maioria fica com "a
cabea enterrada na areia" esperando que algo de novo aparea, ou que finalmente se confirme, que o
mtodo tradicional que o bom"... e por a vai!
Ser feita a seguir uma reviso dos mtodos existentes, com a ressalva que eles so muitos e que
s ser possvel resumirmos apenas alguns.
Oralistas
Podem ser divididos em 3 linhas:
1) Estimulao auditiva
a criana deve usar a prtese desde cedo
no permitido os gestos
comea-se com a leitura labial dos sons isolados
h a combinao de sons (ba) (be) (bi) etc
comea logo a seguir o uso da linguagem, trabalhando palavras com significado: /bala /bola/, etc.
2) Sistema multissensorial
todos os sensrios so estimulados: audio, viso e tato
no permitido o uso dos gestos
a prtese colocada desde cedo
o tato combinado a determinados sons
a forma escrita da palavra ensinada desde cedo junto com a produo oral das palavras.
3) Mtodo unisensorial
enfatizar apenas os restos auditivos
a prtese colocada desde cedo
no permitido os gestos
no permitido a leitura labial.
MTODO GESTUAL
Nesse mtodo temos duas correntes: o mtodo combinado e o simultneo.
1) Usa o alfabeto manual combinado a gestos para a comunicao
2) Usa os gestos em combinao com a linguagem oral, a leitura labial e a prtese auditiva.
COMUNICAO TOTAL
mais que uma escola, uma filosofia de educao. O princpio bsico desta filosofia diz o
seguinte: "O importante comunicar, seja l por que mtodo for." A criana exposta desde cedo :
linguagem oral
leitura labial
gestos e alfabeto manual
37
gestos naturais
prtese auditiva
leitura e escrita
A idia usar tudo aquilo que fornecer um vocabulrio e um meio de comunicao eficiente. H
uma avaliao em determinado perodo do desenvolvimento da criana para aquilatar se o mtodo
adequado para a educao daquela criana e se for realmente adequado ele ser enfatizado se ficar constatado a sua ineficincia ser buscada outra alternativa.
MTODO LING
Alternando nvel fontico com o fonolgico
Fontica a cincia que estuda os sons da fala. Fonologia a cincia que estuda os sons da
lngua. A fonologia seria assim uma espcie de fontica funcional. Mas preciso que se diga que h uma
independncia entre a fontica e a fonologia.
Nessa "introduo" educao da criana surda ir se falar muito mais em tcnicas e dificuldades
da fala do que da linguagem. Reconhecemos que o surdo tem dificuldades iguais nas duas reas, mas
como consideramos a fala um pr-requisito para o reconhecimento e o desenvolvimento da linguagem e
pelo que j sabemos sobre a necessidade da planificao dos movimentos ou da antialimentao, foi dado
nfase total.
Estudos recentes nos Estados Unidos, demonstraram que em cinco palavras ditas pelos deficientes
auditivos somente uma reconhecida e identificada por pessoas que no esto familiarizadas com a fala
da criana surda.
O modelo que vai ser proposto para a educao dos surdos do Dr. Daniel Ling, da Universidade
Mc Gill em Montreal. Esse incansvel pesquisador com mais de 80 publicaes na rea do deficiente
auditivo, membro da Associao Graham Bell para surdos e dirige pessoalmente varias instituies e
escolas no Canad e Estados Unidos. O modelo do Dr. Ling segue a linha da psicolingstica descreve
tcnicas em somente dois nveis:
1) Nvel fontico
2) Nvel fonolgico
No nvel fontico, os esforos estaro concentrados apenas na produo do padro articulatrio.
No nvel fonolgico, os esforos sero no sentido do uso desses sons com um significado, sem
preocupao com o contexto sinttico, onde ele ocorre.
A distino feita entre fala e linguagem polmica. Muitos acham que apenas uma fico de
convenincia feita pelos linguistas para facilitar os estudos tanto numa rea como na outra. No vamos
entrar aqui no mrito da questo. Estas duas reas sero separadas aqui porque reconhecemos que a
finalidade primordial do fonema formar sequncias adequadas, que no percam nem deturpem a
significao lingustica da informao. O encadeamento fontico deve permitir que aquele que escuta a
mensagem, possa decodific-la, para que o processo de comunicao se estabelea. Fica ento claro que a
progresso a seguir em um plano geral seria:
1)
2)
3)
4)
5)
Aprendizagem do som
plano fontico
Incorporao sistemtica do som aprendido em palavras com significao
Aprendizagem da funo de palavras em frases
plano semntico
Construo de frases segundo as regras morfossintticas
plano sinttico
Aquisio do lxico ou vocabulrio
plano lexical
plano fonolgico
Os itens 1 e 2 sero trabalhados em paralelo e vo ser o objetivo especial deste captulo. Os itens
3 e 4 tambm so trabalhados em paralelo e no sero abordados aqui. O item 5 uma aquisio
38
Para conseguir isso, o treino da fala no deficiente auditivo visando a comunicao, deveria ter
uma concentrao de foras bem definidas:
1) Esforo apropriado as tcnicas
2) Esforo sistemtico um mtodo
3) Esforo persistente um programa
Daniel Ling recomenda que na educao da criana surda deve haver sobretudo trs tipos de
informaes:
1) como diferenciar os diversos sons que a prpria criana produz
2) como chegar ao significado interpretando os sons que as outras pessoas produzem
3) como tomar conscincia de at onde sua fala corresponde fala dos outros
A criana surda tem problemas em cada uma dessas reas.
No nvel fontico a criana focaliza os padres motores da fala (aspectos supra-segmentais,
vogais e consoantes) pelo balbucio. Depois vem o mecanismo intermedirio que essencial para a criana
sair do nvel fontico e chegar ao fonolgico que a tomada de conscincia e a procura da correspondncia entre sua prpria fala e a fala dos que a cercam. A criana que escuta tem nesse ponto uma
grande vantagem, a audio lhe d o feedback e ela estabelece essa correspondncia sem um esforo
maior nem aprendizagem especial.
No nvel fonolgico a criana vai incorporando cada vez mais a idia que a sua vocalizao sem
significado pode penetrar num sistema organizado com significao. E que o uso sistemtico destes sons
corresponde aos sons que os outros usam. Os sons que ela usa e os outros usam querem dizer alguma
coisa. Servem para denominar coisas e trocar informaes.
Mesmo entre crianas que escutam a transio do nvel fontico para o fonolgico no se faz
rapidamente. Vrios autores estudaram a aquisio da fala na criana que escuta. Um resumo dos estudos
conclusivos est no quadro abaixo:
Fry (1968) a criana pode produzir e diferenciar sons sem significado, isto quer dizer que os
sons do nvel fontico precedem os do nvel fonolgico (balbucio)
Winitz (1969) a ordem de aquisio fontica no a mesma que a fonolgica; primeiro h a
aquisio dos sons guturais (nvel fontico) e em seguida as bilabiais (nvel fonolgico)
Lewis (1951) upia das primeiras aquisies fonolgicas que a criana faz com as vogais e os
padres da prosdia
Templin (1957) depois das vogais emerge a pronncia das consoantes.
O fonoaudilogo ter que avaliar ento que sons esto presentes no repertrio fontico da criana
como tambm saber quais os sons que ela usa na sua fala com significado, isso j no nvel fonolgico. A
tarefa a seguir ser levar essa produo para um grau de grande automaticidade ao mesmo tempo que vai
promovendo a incorporao desses padres em palavras com significao; como por exemplo:
39
Vocalizaes indiferenciadas
Entonaes variadas em intensidade, durao e sonorizaro
Uma variedade de vogais
Consoantes que modificam as vogais
Grupos consonantais
Daniel Ling da opinio que uma tcnica que ensinasse vogais antes do balbucio, as consoantes
antes das vogais ou os grupos consonantais antes das consoantes estaria totalmente fora da ordem natural
da aquisio e com poucas chances de sucesso.
A qualidade fontica do balbucio menos importante do que a quantidade, contanto que a criana
vocalize frequentemente. No a propriedade acstica da vocalizao que interessa mas o ajustamento do
som no laringe.
Geralmente a criana vocaliza involuntariamente quando ri, tosse, espirra ou em atividades de
jogo. A maior parte das crianas surdas de nascena usam a voz espontaneamente. Pode acontecer que ela
no o faa e pode at chegar a poca escolar completamente muda mas essa no a regra, muito mais a
exceo. Para que a criana tome conscincia do balbucio deve-se trein-la atravs dos restos auditivos,
se o treino for feito pelas vibraes do peito, garganta ou cabea, a criana pode desenvolver uma tenso
demasiada no faringe o que forosamente ir desorganizar a qualidade vocal.
O balbucio uma vez conseguido espontaneamente deve-se refor-lo para se tentar obt-lo sob
comando. Dr. Ling sugere trs tcnicas:
1) fazer a criana usar a voz para chamar ateno e isso conseguido reagindo vivamente a qualquer
tentativa de voz
2) Conseguir boa velocidade de voz durante a atividade de jogo
3) Conseguir que a criana use as vocalizaes para responder a perguntas atravs de jogos e
brincadeiras.
40
A prxima etapa a seguir depois do balbucio ser o treino respiratrio. Muitos autores
recomendam uma profunda inspirao e exerccios de sopro. Dr. Ling condena este tipo de exerccio
porque mesmo entre os que ouvem, soprar e falar no so habilidades correlatas e a fala no usa em suas
condies normais inspiraes profundas. Os problemas observados nas respirao dos deficientes de
audio no so devidos pouca capacidade pulmonar mas falta de controle na emisso em relao
capacidade do pulmo; exemplo: muito ar ou pouco ar, soltar o ar de uma vez s ou falar com ar residual.
A voz com escapes de ar, tpica do surdo, ocorre em consequncia da pouca tenso nas cordas
vocais o que ocasiona m aproximao das cordas.
EXERCCIOS DE RESPIRAO
Inflar o peito e mant-lo nesta posio com a boca aberta por um perodo de 3 segundos
2)
Inflar o peito e soltar o ar aos poucos em pequenas golfadas
3)
Prolongar uma vogal o mais que puder
4)
Alternar no prolongamento de uma vogal variaes na intensidade: alto baixo alto
baixo alto baixo etc.
5)
Alternar a produo de uma vogal murmurada com uma vogal vocalizada
6)
Alternar slabas aspiradas com a produo de uma vogal, exemplo: ha a ha a
ha a; para desenvolver a aspirao e a respirao
1)
41
O terapeuta vai levantando as xcara e pedindo as vocalizaes, se a criana acertar ela come a
bala, se errar no come.
Sussurro forado
Registro de peito
Voz de falseto
tes sonoras e nas pausas. A corda leva cerca de 100 milessegundos (ms) para passar de uma
posio a outra, isto , da posio de abertas totalmente para fechadas totalmente. Logo o movimento de
abduo para produzir consoantes surdas seguidas de um segmento sonoro requer planificao para que o
movimento de abduo possa comear enquanto o prximo movimento de aduo estiver acontecendo.
As tcnicas para o treino da tonalidade com as vocalizaes seriam:
Produo de vocalizaes em duas tonalidades
Muito poucas crianas so to surdas que no possam adquirir o controle atravs da audio. Dois
tambores com entonaes diferentes colocados ao lado do microfone da prtese de reeducao ensina
criana o que um tom grave e um tom agudo. Pode-se ento pedir criana para abaixar a cabea e
relaxar o ombro, o que ajuda a baixar o tom de voz. Pode-se tambm fazer presso na cartilagem para
diminuir a massa o que ocasiona mudanas no tom da voz. Deve-se pedir criana para observar a
42
garganta do terapeuta para observar como o laringe sobe e desce medida que se muda de tonalidade.
Alternar a tonalidade alto/baixo combinado com a intensidade
Pode-se trabalhar com instrumentos de msica, antes assegurando-se que a criana ouve o
instrumento. Alternar as variaes de intensidade e tonalidade. O mesmo mtodo pode ser usado com
grficos:
SOM
* Som forte
Som fraco
Som baixo
+ Som alto
Trabalhar a entonao
Quando usamos a entonao estamos conscientes s dos aspectos acsticos (o que se ouve). O
mecanismo com que se produz a variao meldica da voz to complexo que no pode ser analisado
pela introspeco e sim por intermdio de aparelhos eletrnicos. Os ajustamentos que se fazem na
musculatura do laringe para mudar a entonao podem tambm afetar a intensidade da voz. Por exemplo;
tanto a entonao como a intensidade so mudadas se for modificada a tenso nas cordas vocais.
Bolinger (1964) no acha a entonao importante para a comunicao. Ele diz que se fosse to
importante ns no entenderamos a fala montona das pessoa, alm do mais, tambm no
compreenderamos a fala murmurada. O que Ling recomenda que se faam exerccios de acentuar o balbucio cada trs segmentos dos grfico: B B B ba ba ba BA BA BA b b b etc.
43
[a]
[i]
[u]
Posio lngua
Lbios
Baixa
central
Neutros
Alta
posterior
Arredondados
Mandbula
Aberta
Alta
anterior
Alargado
de
forma
neutra
Fechada
Musculatura
Distensa
Tensa
Tensa
Formantes Hz
F1 = 1.020 Hz F2 =
1.750 Hz
[o]
F1 = 370 Hz F2 =
3.200 Hz
[e]
F1 = 430 Hz F2 = 1.750
Hz
Mediana
anterior
Neutros
Mandbula
Mediana
posterior
Meio
arredondados
Aberta
Musculatura
Tensa
ETAPA 2
Posio lngua
Lbios
Formantes Hz
ETAPA 3
Posio lngua
Lbios
Mandbula
Musculatura
Formantes Hz
Fechada
Meio
aberta
Distensa
Mediara
anterior
Neutros
Meio
fechados
Tensa
Meio
fechados
Tensa
44
rapeuta deve variar a distncia do microfone da prtese para estabelecer o ideal. Inverter os
papis tambm produtivo A criana fala a vogal e o terapeuta coloca os blocos.
Depois que a posio da lngua estiver fixada para as vogais "ah" "ih" e "uh", deve-se explorar
outras habilidades, como:
1)
2)
3)
Quanto mais a pessoa estiver familiarizada com as regras fonolgicas mais natural ser a fala e
mais rpida a velocidade da fala. Isto poder ser notado quando se fala uma lngua estrangeira, a
velocidade de fala cai muito porque no se conhece ainda as regras fonolgicos.
45
A anlise acstica da consoante mostra que ela constituda de dois tipos de energia:
1) Energia variante derivada pela transio do formante que ocorre como resultado da coarticulao com a vocal adjacente
2) Energia invariante derivada da maneira na qual o trato vocal modelado medida que a
consoante articulada.
PRIMEIRAS CONSOANTES
Antes de se tentar ensinar criana o som pela audio deve- se verificar se ele audvel com a
amplificao da prtese de treino ou com a auricular. Nas consoantes que podem ser prolongadas como o
(m) e (v) pode-se testar a audibilidade pedindo que a criana coloque um bloco se ouvir um som, como se
faz em audiometria por condicionamento. Em outras consoantes no prolongveis como o (p) e o (b)
pode-se testar a audibilidade pedindo criana para identificar a vogal e depois a slaba. Por exemplo:
a x ba
a x pa etc.
Notando-se que certos sons so audveis somente a pequena distncia da prtese, o terapeuta deve
tomar a prtese na mo (se ela for de treino) e falar perto do microfone. O prximo passo ser colocar o
microfone da prtese junto boca da criana para que ela escute a sua produo. As primeiras consoantes
a serem ensinadas sero pela maneira de articular por terem ndices mais visveis, como: (b), (p), (m), (f),
(v).
O (b) e o (b) ensina-se pela exploso nas pontas dos dedos. Chama-se ateno da energia
diferente que existe entre uma e outra.
O (m) de baixa frequncia e possvel que seja escutada com a amplificao j que tem
vibrao intensa.
O (f) e o (v) so bem visveis e podem ser ensinadas diretamente pela viso.
Se a criana puder dar uma imitao aceitvel do modelo s com o uso da audio o terapeuta
deve evitar dar ndices visuais, pelo menos durante uma grande parte da sesso. O fonoaudilogo pode se
colocar ao lado da criana ou esconder os lbios com um carto. Evidentemente que no tem sentido
esconder os lbios se isso no contribui em nada para a diferenciao dos padres que esto sendo
ensinados.
46
SEQUNCIA DE ENSINO
Fig. 2-4,
gostar. Mas nesta etapa, a criana j controla o sopro respiratrio, a voz, j possui um vasto
repertrio de vogais o que facilita a aquisio de novos sons.
Quando se ensina o D/T deve se fazer ver a criana de uma certa maneira que h uma analogia
entre o D/T e o P/B, isto , a diferena articulatria que no P/B o lbio se fecha enquanto que o D/T a
lngua que faz a ocluso.
O ensino do nasal /N/ pode ser produzido isoladamente j que esse som audvel nas frequncias
abaixo de 300 Hz. Com ajuda de leitura labial e a vibrao ttil no deve haver problemas com este som.
Embora o som /L/ possa ser produzido isoladamente, no recomendvel ensin-lo dessa maneira porque
a criana pode ter a tendncia de prolong-lo demais no contexto voclico (o /L/ s prolongvel em
final de palavras).
Nas fricativas /]/ e /CH/ no h um lugar especfico para a lngua e esses sons so prolongveis e
audveis at 1.000 Hz.
H pouca sinestesia associada ao/S/ eo/Z/ e esses sons so os mais passveis de sofrerem distoro
pela impossibilidade de observar-se a colocao da lngua. A turbulncia provocada por esses sons so de
alta frequncia portanto pouco provvel que sejam audveis pela criana. Neste caso deve-se usar
ndices tteis e visuais e s se deve ensinar estes sons depois que eles forem muito treinados a nvel
fontico.
O som /K/ e /G/ devem ser ensinados por analogia com as outras plosivas. Explica-se a criana
que a ocluso vem da frente para trs e trabalha-se assim do visvel para o no visvel.
47
48
organicamente mais simples daqueles que envolvem somente um rgo (a lngua) com um ajustamento
simultneo. Exemplo: a palavra ESPERA mais simples do que TREM.
A seqncia de ensino dos encontros consonantais recomendados por Ling :
1) Ajustamento sucessivo de dois rgos SM (ESMAGA) - SP (ESPERA)
2) Ajustamento sucessivo de um rgo articulatrio SK (ESCADA) SN (ESNOBE) ST (EST)
3) Ajustamento simultneo de dois rgos
BL (BLOCO) BR (BRASIL) - FL (FLOR) - PL (PLANTA) - PR (PRAIA)
4) Ajustamento simultneo de um rgo
DR (QUADRO) - GL (GLORIA) - CR (CRIANA) - TR (TREM)
5) Ajustamentos complexos
SKR (ESCREVER) SPR (ESPREMER) STR (ESTRADA)
6) Sons contnuos
LM (CALMO) - NS (GANSO)
7) Sons contnuos e plosivos
FT (AFTA) - LT (SALTA) - LP (GOLPE) - LD (CALDO) MP (CAMPO) ND (ANDA) ND
(ANTES)
8) Ajustamentos com plosivos e contnuos
BL (BLUSA) KL (CLASSE) TM (ATMOSFERA)
9) Encontros com duas plosivas
KT (CACTO) PT (CAPTA) - BD (ABDMEN)
49
Fig. 5:
50
linguagem no acontece no mesmo processo. Nos primeiros estgios, certas estruturas lingusticas so
tambm imitadas mas assim que a criana normal adquire seu prprio vocabulrio e tem exemplos
suficientes de como usar essas palavras ela gera seu prprio padro sinttico e semntico que nem sempre
est de acordo com as regras empregadas pelo adulto, mas que so espontneas. Ling sugere que o
deficiente de audio assim como a criana que escuta deve aprender por imitao os atos motores da fala
e um certo vocabulrio mas a imitao no deveria estender-se a frases proposicionais, para que a criana
no perca a iniciativa de construir sua prpria linguagem. Claro est que muitas vezes h necessidade de
interveno nos nveis fonolgico e sinttico mas a interveno deveria ser no sentido de organizar e
nunca de criar frases e proposies para no inibir o processo criativo da linguagem.
BIBLIOGRAFIA
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WINITZ, H. Articulatory Aquisition and Behavior. New York, Appleton-Cen- tury-Croffs, 1969.
Atividade de Reflexo
Voc conhece algum com deficincia auditiva? Quais os principais desafios vividos por esta pessoa?
Destaque com base no que foi descrito na captulo como se d a produo da fala desta pessoa?
_____________________________________________________________________________________
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51
CAPTULO 3
ATRASO DE LINGUAGEM SIMPLES
Bloom e Haley (1978) definem a linguagem como: "um cdigo usado para transmitir ideias sobre
o mundo que nos cerca. Este cdigo representado por um sistema convencional de signos arbitrrios,
que servem para comunicar as ideias." Segundo esta definio as palavras-chave da linguagem so:
cdigo, ideias, conveno, sistema e comunicao.
A linguagem um CDIGO porque essa a maneira de se representar algo. A linguagem
representa coisas. Por exemplo: uma bola um brinquedo, redonda, pode ser de borracha etc. A figura
de uma bola representar sua forma e sua textura. Uma criana jogando bola estabelecer uma relao
entre a ao e uma determinada pessoa. O CDIGO a maneira como esta representao posta em
prtica. Quando o indivduo fala ele codifica ou seja ele coloca os fatos conhecidos e lembrados em ideias
e combina esses elementos em cdigos para representar a mensagem que pretende passar ao outro.
Quando o indivduo escuta a mensagem de algum, ele decodifica ou seja ele conhece e reconhece os
elementos do cdigo e desta maneira extrai as informaes e os dados necessrios sobre a mensagem
recebida.
O fato de as pessoas conhecerem os objetos e os eventos, faz com que elas tenham uma
representao cognitiva sobre tais fatos e eventos. A palavra BOLA representa uma ideia que est
inserida numa categoria e tem um conceito mental prprio. As sensaes tteis e proprioceptivas da
articulao dos sons, as sensaes auditivas das palavras passam a ser realidades lingusticas quando so
associadas s imagens que eles representam. Neste caso, se tornam smbolos ou palavras e passam a
constituir os elementos da lngua.
Na realidade o indivduo comea a aprender o uso da linguagem ou a representar as ideias quando
forma um conceito mental interno atravs de sua experincia. Tal experincia ser um processo ativo,
onde a pessoa envolvida na aprendizagem adquire seus prprios conceitos apelando para similaridades,
diferenas e caractersticas especiais dos objetos e eventos. Esse conhecimento armazenado na memria
e ser reconhecido no futuro sempre que ele aparecer.
Quando se vivncia a relao entre pessoas e objetos, como por exemplo; JOGAR BOLA, surgem
as primeiras ideias sobre a ligao existente entre as palavras e as frases e um determinado fato ou evento.
neste ponto que comea a existir a unio entre um significado (conceito) e um significante (os sons de
palavras e frases). Diz-se que o cdigo s pode ser usado apropriadamente quando o indivduo tem
conhecimentos sobre os objetos e os eventos e estabelece corretamente a relao entre eles.
A linguagem tem o seu sistema prprio e sero estas regras que iro determinar de que maneira os
sons iro se combinar para formar palavras e frases que por sua vez iro representar o conhecimento
adquirido. Na construo das palavras existem regras determinando que sons podem ser combinados ou
no (regras fonolgicas), na lngua portuguesa, por exemplo, as palavras no podem ter s consoantes,
52
53
faixa etria de 4 e 10 anos, a recuperao bastante ativa e prolonga-se por muitos anos. Se a leso
acontecer nos primeiros estgios, o processo de aquisio recomea desde sua primeira etapa. Logo,
diferente do adulto, a criana afsica parece recomear sua aprendizagem da linguagem. Esta
possibilidade de reaquisio encontrada apenas nas crianas at uma certa idade, nos d indcios de haver
uma plasticidade cerebral presente numa determinada faixa etria que no est presente no adulto com
leso. Em resumo, os dados conhecidos at o momento nos permitem situar o perodo privilegiado da
aquisio da linguagem como se iniciando por volta dos 5 a 6 anos (idade em que a maior parte das
crianas j amadureceram sua linguagem) e terminando por volta dos 10 anos, idade na qual o crebro
perde a sua plasticidade funcional.
ESTGIOS DE DESENVOLVIMENTO
Nem todos os autores concordam com a diviso cronolgica dos diferentes estgios do
desenvolvimento infantil, mas todos esto de acordo quanto a distino de duas grandes etapas: o perodo
pr-lingustico e o perodo lingustico.
Abaixo veremos os momentos importantes do desenvolvimento da linguagem infantil, segundo uma
tabela apresentada por J. P. Casanova (1992), Gesell e outros autores. A tabela centrada em aspectos
morfossintticos, de produo da fala e do desenvolvimento social e auditivo.
Perodo Pr-Lingustico
Idades
em
Meses
0-6
0-6
6-9
9-10
54
12-18
18-24
Apario de frases rudimentares com pronomes (EU, MEU). Estas sero as primeiras
relaes simblicas, j que a criana se designa na terceira pessoa.
Constri bem sequncia de trs elementos; por exemplo:" Nenm come po", com uma
estrutura principal do tipo SVS (substantivo/Verbo/substantivo). Esta fase costuma ser
chamada de "fala telegrfica", por no aparecer no discurso as principais palavrasfuno do tipo artigo, preposio, flexes de gnero, nmero e grau.
Sabe cantar algumas canes infantis. Toca o espelho e acaricia a sua imagem.
30-36
36-42
55
54 m
1 ms
Reage presena das pessoas tem reao reflexa diante de um som muito forte. Pisca
os olhos se escuta um som alto demais.
16 sem.
Cessa uma atividade se escuta a voz da me. Interessa-se pelo barulho do chocalho.
Acalma-se quando algum fala ou se ouve uma msica. Vira a cabea na direo de quem
est falando.
28 sem.
Vira a cabea na direo do som de um sino. Mostra que compreende uma voz alta demais
ou zangada dando respostas reflexas ou tendo uma expresso triste ou algumas vezes
chorando.
Idades
40 sem.
Parece compreender quando falam com a criana. Responde quando a chamam pelo nome.
Responde apropriadamente se falam NO. Mostra que compreende se algum diz: Onde
est o papai? pois olha para o pai. Se a me entrar sbito na sala onde esto outras
pessoas a criana mostra que a conhece pois exibe um sorriso ou uma pequena excitao.
1 ano
Acompanha corretamente um ritmo musical. Compreende quando se diz: olha para cima,
olha para baixo, olha para mim.
Quando se pede algo que esteja em sua mo geralmente ela d.
Quando se pergunta: Onde est a bola? geralmente ela olha para a bola. Sabe fazer jogos
de bater com as mos.
Conhece alguns dos seus brinquedos.
18 meses
Joga a bola quando se pede. Quando se d a ordem:" Coloca a bola no cho (ou na mesa)",
executa corretamente. Entende a ordem: "Da a bola para mim, ou d a bola para a mame".
Com 18 meses se voc pedir para dar bye-bye (acenar adeus com as mos) sem usar
gestos de apoio a criana ir entender e prontamente acenar.
56
2 anos
Conhece bem objetos e talvez figuras familiares como: sapato, xcara, cachorro, gato, leite,
bola, caro, boneca, colher e cadeira. Se estes objetos forem colocados no cho e a criana
receber instrues para dar ou apontar para eles ela executar a ao corretamente.
Sabe mostrar sob comando: nariz, boca, orelha, cabelo e p. Entende as ordens: abre a
boca, fecha os olhos etc.
Sem o auxlio de gestos e usando objetos familiares e partes do corpo j sabe o significado
de algumas preposies; como: Onde est a bola? Onde fica o nariz?
Diante de um garfo e uma colher pode-se perguntar: "Qual no uma colher?" que a criana
mostrar que conhece a diferena entre os utenslios e sabe o significado entre a existncia
e a no existncia.
3 anos
Consegue lembrar de lugares que esteve antes. Entende uma ordem dupla simples do tipo:
"Fecha a gaveta e me d o livro".
Sabe executar ordens do tipo: "Coloca a bola em cima da cadeira, em baixo da cadeira, em
frente da cadeira, atrs da cadeira, ao lado da cadeira".
Fica quieta por uns tempos escutando histrias.
Com 3 anos e meio capaz de dar a resposta correta para este tipo de pergunta: O que
voc usa para sentar? ou O que usa para beber gua? O que voc faz quando tem fome? O
que voc faz quando tem sede? Usando figuras de um menino e uma menina pode-se
perguntar "Qual a menina e qual o menino?"
Idades
3 anos
Usando 5 blocos pode-se pedir criana para dar: "primeiro um para o terapeuta e depois
dar todos os blocos para mame". O conceito de UM e MAIS DE UM j conhecido.
j conhece ordens do tipo: sente-se, levanta, olha para mim, etc.
4 anos
Usando figuras familiares j se pode perguntar criana: "onde est?, como ? Ela j deve
conhecer o conceito de: o que, como e onde. J sabe responder qual o seu nome, o nome
do gato ou de um bicho de desenho animado. Uma pequena falha de memria poder, no
entanto acontecer.
Diante de quatro figuras a criana sabe mostrar: o homem engraado e a menina pequena.
Com quase 5 anos conhece o conceito de "surpresa" e "segredo". Escuta histrias mais
longas e mantm o interesse. Gosta que as pessoas leiam histrias para ela. Possui o
conceito de dois: "Traz duas bolas ".
4-6anos
Consegue executar ordens de 3 itens como: "abre a porta, pe a boneca na cadeira e depois
senta no cho".
Sabe responder s seguintes perguntas: Por que usamos os carros? Por que temos livros?
Por que existe o fogo? Por que usamos guarda-chuva? Para que temos as chaves?
Usando cartes com 6 cores diferentes a criana sabe dar o nome das 6.
J sabe dar o seu nome completo (nome e sobrenome). Sabe recitar uma poesia ou uma
msica. Se lermos uma histria simples ela saber responder a algumas perguntas sobre a
histria.
Pode completar frases do tipo: irmo um menino e a irm uma ... De dia fica claro e de
noite fica .... A tartaruga anda devagar e o coelhindo anda ... O sol brilha de manh e a lua
brilha de ....
Tem respostas precisas para: para que servem os olhos? para que servem os ouvidos?
5 anos
Sabe responder a 4 das seguintes perguntas: (algumas respostas que podem ser aceitas
esto entre parnteses)
de que feita uma casa? (tijolo, cimento, paredes)
de que feito um livro? (papel, folhas)
de que feita uma janela? (vidro, metal)
de que feito uma cadeira? (madeira, ferro, plstico)
de que so feitos os vestidos? (pano, tecido, jeans)
Sabe responder com preciso: o que fazemos com os olhos, para que servem as orelhas, o
que fazemos com a boca, etc.
Usando 4 objetos diferentes podemos pedir criana para sentir a superfcie e dizer o que
mole, duro, spero, e macio. Todas as respostas devem ser corretas, se houver dvidas
pode-se variar os objetos.
57
Idades
6 anos
Usando 10 blocos sabe dar 3, se recolocarmos eles no lugar sabe dar 6 blocos. Diante
de uma casa de brinquedo e de um carrinho, se pedirmos para colocar o carro direita
da casa depois esquerda ir mostrar que possui o conceito espacial.
Sabe definir: vento, bola, chapu, e fogo. As definies sero na base das funes
(sopra, rola, redonda, a gente joga com ela, voc pe na cabea, usa, cozinha com,
para fazer calor, etc.)
Conhece o conceito de QUANDO, pois se voc dizer: quando eu bater as mos voc
abre a porta, ela saber cumprir a ordem prontamente.
+6 anos
Sabe a diferena entre uma borboleta e uma mosca, uma pedra e um ovo, vidro e
madeira. Repete 3 algarismos em ordem inversa. Sabe dizer os dias da semana.
Colocando-se 3 figuras na sua frente, em que cada uma representa a MANH a TARDE
e a NOITE ela sabe dizer sem errar, mostrando que conhece estes conceitos. Usando
fotos do VERO e do INVERNO ela tambm mostra conhecer as estaes
Sabe dizer quem velho e quem jovem. Sabe inventar uma histria, incluindo certos
detalhes e tendo uma sequncia correta. Sabe responder: o que voc faria se fosse sair
e comeasse a chover, o que voc faria se a casa comeasse a pegar fogo, o que voc
faria se perdesse o nibus da escola ...
As duas tabelas acima, mostram um continuum que no pode ser interpretado fielmente em
termos de etapas ou idades padro. Os dados so de pesquisas feitas em crianas americanas e francesas.
Isto no quer dizer, em absoluto, que as crianas brasileiras tenham um padro de desenvolvimento
diferente (mais adiantado ou mais atrasado), quer dizer apenas que no se deve ser rgido na qualificao
de determinada criana que esteja sendo avaliada. Ela poder apresentar ndices de 4 anos e algumas
caractersticas de 5 anos e assim por diante. Determinada criana poder estar mais adiantada na
compreenso da linguagem e no corresponder idade devida na expresso oral. As tabelas so ento
muito mais um guia para orientao do que para um diagnstico. Servem para levantar suspeitas e iniciar
uma estimulao se for o caso, servem para alertar pais e pediatras sem a preocupao de etiquetar
diagnsticos.
58
59
Com 1 ms de separada da me a criana chora muito, agarra-se nas pessoas e quer ficar no colo o
tempo todo.
Com 2 meses de separada da me a criana passa do choro ao guincho, perde peso e j mostra um
atraso no desenvolvimento
60
Com 3 meses de separada da me a criana recusa contato com o meio, tem insnia, perde peso,
tem um atraso motor acentuado, mostra rigidez na expresso facial
Com mais de 3 meses de separada ela passa a gemer, no tem mais sorrisos, fica com letargia, seu
Q.I. diminui. Aos 4 anos pode regredir ao ponto de no andar, no sentar e no falar mais.
importante observar que se a me aparecer numa das etapas de involuo para cuidar da criana
ou se algum interessar- se por ela e lhe dar carinho e ateno, a depresso desaparece rapidamente e a
criana recupera as etapas de desenvolvimento perdidas.
Os estudos de Spitz vieram mostrar que a criana sente necessidade de afeto e de ateno (que
pode no ser necessariamente s dada pela me) para que o desenvolvimento motor, social e lingstico
siga seu curso.
Estimulao do ambiente
A interao ME-FILHO influencia no desenvolvimento da linguagem, no resta a menor
dvida. A criana procura a figura que lhe d conforto e segurana e sente necessidade de comunicar-se
com ela. A criana sente-se parte da me.
A linguagem sofre influncias externas: como um modelo lingustico, o tipo de estmulo dado e a
exposio ao material lingustico. A linguagem sofre influncias internas como o apetite para falar e o
entusiasmo para aprender. A linguagem troca, receber impulsos e enviar mensagens, sero pois os
estmulos internos que iro gerar os externos. Ajuriaguerra diz: "A linguagem se organiza em parte pelo
equipamento psicofisiobiolgico mas ela reanimada pelas pulses reacionais internas". Logo se a reao
interna for fraca, interrompida ou passiva, a reao da criana para se comunicar ser de ao e/ou
manipulao, mas no de organizao de linguagem.
A transmisso da lngua feita por uma modelagem que acontece entre a me e a criana. Para
Lenneberg: "a me o modelo de linguagem. o padro que a criana vai seguir inconscientemente
desde o primeiro dia de nascida pelo inprinting". O "inprinting" um tipo de comportamento altamente
especializado encontrado em algumas espcies como os pssaros e os macacos. Atualmente est se
pesquisando tal comportamento nas crianas e a concluso que se est chegando que tambm existem
nos bebs. Trata-se de um comportamento em que o recm-nascido segue o padro fornecido pela pessoa
com quem ele est em ntimo contato e no caso da criana a me. Comportamentos adquiridos pelo
processo de aprendizagem do tipo "inprinting" so altamente resistentes extino. A inferncia que
podemos tirar desses estudos que os animais atravessam perodos de sensibilidade peculiar em que eles
tm potenciais inscritos para determinada aprendizagem e a raa humana no uma exceo.
A Dra. Wyatt (1969) elaborou uma smula das sete principais interaes que acontecem entre
me e filho durante a fase de aprendizagem da linguagem; so eles:
1) Imitao a me d uma palavra como modelo e a criana a imita. Alguns autores dizem que a
criana precisa ouvir (a compreenso vem antes da expresso) uma determinada palavra 600 vezes at
fal-la corretamente e incorpor-la lngua...
2) Feedback Corretivo de Reviso depois da me oferecer o input, isto o elemento desencadeante
de imitao, ela faz uma reviso ou correo da produo da criana que pode ser de vrios tipos: a)
reviso fontica; a criana fala o som errado e a me corrige (teeviso / televiso), b) reviso semntica; a
me expande o vocabulrio (quer isso? / quer gua?), c) reviso morfolgica; a me corrige o uso
incorreto de gnero, nmero e tempo de verbo empregados pela criana (eu vai / eu vou), d) reviso sinttica; a me d a sequncia certa de frases incorretas quanto ao sujeito, verbo e adjuntos (corre menina /
a menina corre).
3) Feedback Imediato e Contnuo a me no perde a chance na hora de corrigir o erro. O modelo
sempre dado e ele sempre exposto imediatamente aps o erro. O fedback dado naturalmente, sem
ansiedade e continuamente at a criana incorpor-lo lngua.
4) Matching (acasalamento) o pareamento da linguagem da me com a da criana em que esta
respeita o nvel intelectual da criana (seu nvel de aquisio do vocabulrio), o nvel motor (as estruturas
61
orais s estaro completamente maduras aos 6 7 anos), respeitando as criaes semnticas prprias da
idade (os neologismos) e a fase egocntrica (a criana prefere usar a comunicao consigo mesma).
5) Over loading (saturao) uma super-estimulao da linguagem muitas vezes feita por algumas
mes. So os estmulos excessivos dados pela me em determinados momentos sem respeitar a
inferioridade lingustica (muitas ordens ao mesmo tempo). O "over loading" pode fazer com que a criana
tenha de amadurecer sua compreenso mais cedo para seguir a me ou desistir de usar a linguagem por
consider-la difcil demais.
6) Expanses a expanso da linguagem feita pela me que pode ir da palavra frase quando ela d
um sinnimo ou refaz estruturas telegrficas; ("teeviso" com gestos para ligar /e a me diz: "ligar a
televiso para ver desenho"). Expanso quando a me utiliza palavra que do noo de orientao
espacial (o carro dentro da caixa) ou de orientao temporal (vamos sair amanh).
7) Gratificao a me passar a idia de que falar bom e til. Dar a noo de que melhor usar a
linguagem do que os gesto ou os gritos. A atmosfera de aprendizagem, em geral, ocorre com amor e
afeto, as correes feitas com carinho e as expanses feitas com respeito. O modelo passado de forma
correta e no tempo preciso e a estimulao no nem excessiva nem de menos.
Maturao
Para poder se desenvolver organicamente e amadurecer o crebro necessita de ter alguns
requisitos; so eles:
1) Integrao conectar-se de maneira perceptual e sensorial com o meio ambiente a fim de
distinguir, reconhecer e apreciar a natureza, as qualidades e propriedades do meio.
A evoluo neurolgica no sentido de integrar-se realizada por intermdio de um fenmeno duplo: a) o
desaparecimento progressivo dos reflexos arcaicos, b) a aquisio incessante de novas atitudes (inscrio
biolgica de circuitos funcionais).
2) Madurao so modificaes que acontecem sob a influncia de uma fora de organizao
interna. Essas modificaes compreendem: a) trocas de enzimas e hormnios, liberando oxignio, b)
mielinizao, c) trocas eletro- lticas (sdio, potssio, clcio e outros), d) entrada de aminocidos, fsforo,
vitaminas e outros compostos qumicos.
3) Organizao presses psicolgicas, sociais e culturais exercidas pelo meio.
Aprender um fenmeno e no uma funo. Evidentemente que qualquer tipo de leso no crebro que
ocasiona modificaes nas vias de associao ou a falta de compostos qumicos j citados, causados pela
desnutrio ou qualquer outro agente externo podem impedir ou retardar a aprendizagem da linguagem.
Pelo que j que se viu nesta introduo existem pr-requisitos para a aquisio da linguagem que
funcionam, no de forma independente, mas de forma integrada e que contribuem, cada um de sua
maneira, para a aquisio da linguagem.
62
HISTRIA MDICA
DOENAS IDADE DA CRIANA DURAO
SEVERIDADE
....................... ............................................... .................................... ..................................
........................ ................................................ ..................................... ..................................
....................... ................................................ ...................................... ....................................
GOZA DE BOA SADE ATUALMENTE......................
TOMA ALGUM MEDICAMENTO ATUALMENTE ....
COMO O ESTADO DE SADE DE OUTROS MEMBROS DA FAMLIA
CONSIDERA A CRIANA "NERVOSA"................ COMO MOSTRA ISSO
TEM INFECES RESPIRATRIAS CONSTANTES
TEM INFECES NO OUVIDO CONSTANTEMENTE
COSTUMA TER FEBRES MUITO ALTAS ...................
J FOI HOSPITALIZADA POR MUITO TEMPO .........
DESENVOLVIMENTO DA FALA
BALBUCIO (3 - 4 m) ( )
COM QUE IDADE FALOU AS PRIMEIRAS PALAVRAS (9 m - 1 a) (
)
FALOU LOGO UMA OU DUAS PALAVRAS E DEPOIS CUSTOU MUITO
A FALAR OUTRAS ........................................................
NOTA QUE AUMENTA SEU VOCABULRIO DIA A DIA................................
COM QUE IDADE FEZ FRASES DO TIPO "QUER GUA",(1.3-1.8 a) (
)
COM QUE IDADE FEZ UMA FRASE CURTA MAS COMPLETA (2-3 a) ( )
NOTOU SE POR UM TEMPO A CRIANA PAROU DE OUVIR E DE
FALAR .............................................................................
ACHA QUE ELA J FALOU MELHOR DO QUE FALA AGORA
ACHA A CRIANA INDIFERENTE S MODIFICAES QUE
63
Sim
No
Alimentar-se
Fazer a higiene pessoal
Relacionar-se com os outros
Prestar ateno
Ter crises de raiva e choro
Movimentar-se
Usar o banheiro
Manipular os objetos
Brincar com outras crianas
Ouvir o que falam
Compreender as palavras
Seguir as ordens dadas
Dizer aos outros o que deseja
Fazer-se entender
Falar sozinho por muito tempo
64
Insnia
Pesadelos
Brincar com rgos genitais
Ciumento
Mentiroso
Roubar coisas
S
S
S
S
s
A
A
A
A
A
N
N
N
N
N
Molhar a cama
Sonambulismo
Egosta
Maltrata animais
Destruir objetos
S A
s A
S A
S A
S A
N
N
N
N
N
Fazer birras
Comer de menos
s
s
A
A
N
N
Comer demais
Crises de raiva
S
S
N
N
A
A
65
GUIA DE OBSERVAO
Siga o roteiro de observao abaixo fazendo os comentrios que julgar necessrio. Quando o
formulrio estiver todo preenchido entregue ao terapeuta. Suas observaes sero muito teis no
diagnstico e/ou no tratamento do seu filho.
De acordo com os estudos realizados, quatro habilidades podem ser consideradas necessrias para
a comunicao: ateno, imitao, jogo, compreenso/ expresso. Sero essas as habilidades observadas:
ATENO
A linguagem no ir desenvolver-se adequadamente se a criana no for capaz de focalizar sua ateno
nas aes, pessoas e objetos ao redor. Ela deve ser capaz de concentrar sua ateno por perodos de tempo
cada vez mais longos, a fim de fazer uma percepo do mundo mais rica e mais completa.
TAREFA DE OBSERVAO: olhe a criana e procure descobrir para onde ela olha. neste lugar ou
nesse objeto que est o seu foco de ateno e por isso ele passar a ser um fator importante na reeducao.
Se no houver nenhum objeto em redor que chame sua ateno selecione objetos familiares da casa e
mostre criana um a um. Deixe-a tocar e brincar com cada um deles e depois que ela os olhou ou tocou
por um tempo anote o nome dos objetos que lhe interessaram. Avalie por quanto tempo durou o interesse
pelo objeto. Anote tudo para levar ao terapeuta:
NOME DO OBJETO A CRIANA OLHOU? POR QUANTO TEMPO?
................................ .................................... ........................................
................................ .................................... .........................................
TAREFA DE MEMRIA: descreva 3 ocasies em que a criana manteve a sua ateno durante algum
tempo. Procure lembrar mais ou menos tempo que durou sua concentrao.
1 .......................................................................................................
2 .........................................................................................................
3 .......................................................................................................
JOGO
Para a criana, o ato de brincar no considerado uma perda de tempo. Antes dela entender que as
palavras so usadas para representar objetos e aes, a criana precisa saber jogar, explorar e conhecer os
objetos. Brincar significa ento ser capaz de representar aes. Quando a criana imagina que um pedao
de papelo significa uma garagem, ela comea a simbolizar que certo objeto ausente (a garagem) pode ser
representado por algo presente (o papelo). Esta representao ou simbolizao pode ser considerado um
pr-requisito para a linguagem. Logo a criana deve saber brincar e jogar de diversas maneiras e de forma
apropriada pois constitui algo essencial para o seu desenvolvimento e a sua comunicao efetiva.
TAREFA DE MEMRIA: se nunca viu seu filho brincando anote para informar ao terapeuta. Se j
observou algum tipo de jogo d exemplos de alguns que j viu seu filho fazendo. Procure fazer suas
anotaes de acordo com os critrios abaixo:
a) ao acaso: a criana utiliza inadequadamente os objetos. Ela no os distingue, no os analisa ou
percebe como so. Exemplo: chupa ou atira ao cho todos os brinquedos que pega sem nem olhar como
eles so.
b) funcionalmente: a criana utiliza os objetos e faz as aes de maneira adequada. Exemplo: empurra
um carrinho, abre o livro, coloca os blocos um em cima do outro etc.
c) de forma criativa e simblica: a criana d ao objeto uma outra funo diferente daquela que
normalmente se costuma dar. Exemplo: usa um sapato para bater um prego, usa uma caixa como se fosse
uma "cama" de boneca, usa os blocos para fazer uma "cerca" etc.
d) jogo de faz de conta imaginativo: a criana reinventa coisas do mundo. Ela brinca com objetos e
amigos imaginrios ou brinca que ela outra pessoa. Exemplo: ser papai ou mame dos bonecos, ser o
66
"Batman" etc...
1 - a) ...............................................................................................
2 - a) ...............................................................................................
3 - a) ....................................................................................... .........
1-b)
...............................................................................................
- b) ..............................................................................................
- b) ..............................................................................................
1-
c) ..............................................................................................
2-c) ..............................................................................................
- c) ..............................................................................................
- d) ..............................................................................................
- d) ..............................................................................................
3- d) ..............................................................................................
1
2
TAREFA DE OBSERVAO: coloque diante da criana diversos brinquedos e objetos que sejam
familiares. Brinque com ele por mais ou menos 5 minutos. Em seguida coloque os objetos na frente da
criana e observe e descreva o modo como ela brinca pelo menos com 3 ou 4 brinquedos. Preste ateno
para escolher objetos que a criana conhece bem por j t-los visto ou brincado com eles.
NOME DO OBJETO O QUE FAZ COM OBJETO COM/SEM DEMONSTRAO
1 ................................. ................................................... .......................................................
2 ................................. .................................................... ........................................................
3
.........................................
................................................................
.......................................................................
IMITAO
Saber imitar no implica em saber a linguagem, mas apesar disso, no resta dvida que a imitao
desempenha um papel importante e indispensvel no aprendizado da linguagem. Uma parte fundamental
na comunicao "aprender a fazer o que os outros fazem". Se a criana aprende a imitar ela pode utilizar
a famlia e o meio como modelo constante e fonte de aprendizagem. A imitao da ao aparece muito
cedo e com mais facilidade que a imitao de palavras. Por conseguinte, utilizaremos a imitao de aes
para levar a criana a nos utilizar como modelo de aprendizagem. A imitao das palavras ser facilitada
se a criana conseguir imitar as aes e entender o que imitar ou "fazer igual a"...
Imitao motora ou imitao de movimentos
TAREFA DE MEMRIA: dar exemplos de ocasies onde a criana imitou imediatamente aes ou
movimentos que viu. Exemplo: cumprimentar estendendo a mo, utilizar um brinquedo do mesmo modo
que o irmo, etc. Dar exemplos de atividades que foram aprendidas por imitao; exemplo: a criana
utiliza a escova ou uma ferramenta qualquer do mesmo jeito que o pai, como se estivesse copiando o pai,
sobretudo na ausncia deste.
AO
PESSOAQUE IMITOU
1 .....................................................................................................
2 .....................................................................................................
3 ...................................................................... ..............................
TAREFA DE OBSERVAO: utilizando objetos ou brinquedos familiares criana (carrinho, bola,
boneca etc.) faa a criana imitar os gestos e/ou movimentos feitos pelo adulto ou algum prximo. Antes
67
de comear a tarefa, assegure-se primeiro que o exemplo de ao que vai ser dado pode ser executado
pela criana sem dificuldade (empurrar o carrinho, jogar a bola, ninar a boneca etc. e que so realmente
objetos familiares). Segundo, no se esquea de obter a ateno da criana antes de fazer a ao ou o
movimento dizendo cada vez: "Faz assim" ou "Faa como eu".
AO
IMITOUCERTO IMITOU ERRADO NO IMITOU
1 ......................................................................................................................
2 ......................................................................................................................
3 ...................................................................................................................................................
Imitao verbal: sero os mesmos procedimentos da imitao motora s que diz respeito a sons e a
palavras.
TAREFA DE MEMRIA: D exemplos de ocasies em que ouviu a criana imitar um som ou uma
palavra qualquer.
SONS
IMITOU CORRETO / INCORRETO
(animais, sirenes, carros etc.)
1 ................................................................... .............................
2 ................................................................... .............................
PALAVRAS INTELIGVEIS PARA
CHAMARPARA
PESSOAS
OBJETOS
1 ............................................................... .....................................
2 ................................................................ .....................................
NOMEAR
TAREFA DE OBSERVAO: espere um momento em que a criana esteja bem atenta e que seja
possvel obter contato visual. Neste momento faa-a imitar sons que voc faz. Se possvel selecione
barulhos ou sons que voc j ouviu a criana imitar ou produzir espontaneamente (balbucios, algum tipo
de choro, algum animal etc.) Prefira rudos simples (au au ou palavras de 2 slabas, como: papa, aga) ou
slabas (da, ga, oh, etc. Na hora de realizar a tarefa pea criana para olhar no seu rosto e ento diga:
"diz:" da ". Repita o som trs vezes at a criana imit-lo corretamente.
SOM /PALAVRA
VEZES
IMITAOCERTA
/
QUE REPETIU
ERRADA
1..........................................................................................................
2 .......................................................................................................
68
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69
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Atividades de Sntese
1) Explique a dimenso da linguagem como cdigo e como conveno.
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2) Destaque atividades que podem ser trabalhadas em casa para que as crianas desenvolvam a fala.
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3) Uma criana pode ser considerada normal no plano emocional se est em harmonia com o meio e
consigo mesmo. Nesse sentido disserte sobre a importncia da figura materna no desenvolvimento
infantil.
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70
CAPTULO 4
GAGUEIRA INFANTIL
IDENTIFICAO
Uma boa definio da fluncia seria: "Fluir de sons, slabas, palavras e frases ditas sem
interrupes e que o ouvinte leigo classifica como normal." Se a definio de fluncia positiva (a
fluncia ...), em contrapartida a definio da gagueira envolve parmetros negativos, ou seja, "gagueira
a ausncia da fluncia, que o ouvinte leigo classifica como anormal." Esta definio implica que o
conceito de fluncia envolve um julgamento subjetivo, isto , de acordo com os parmetros do ouvinte, o
que vem explicar a distino feita na definio entre leigos e outro tipo de ouvintes. Em geral, os
profissionais da rea de fonoaudiologia, tm o ouvido habituado a escutar e a classificar o que gagueira
e o que no , e os leigos no possuem esta experincia. Deveria existir uma mquina que pudesse indicar
com preciso se as slabas, palavras e sentenas faladas por algum devem ser consideradas como
gagueira ou como fluncia. Mas infelizmente tal mquina no existe ou ainda no foi inventada e teremos
de depender do julgamento do ouvinte, seja ele apto ou no.
Quando h um acidente de carro antes de se decidir de quem a culpa, a autoridade que vai
julgar, que pode ser um guarda de trnsito, um juiz ou um agente da seguradora, faz uma coleta de dados
entre ambas as partes para depois julgar quem o culpado. Ser que os ouvintes ou as pessoas em geral
tm informaes suficientes sobre o que a GAGUEIRA antes de classificar os falantes? Algumas
pesquisas feitas (Jakubovicz R. e Laufer E., 1981) indicam que no. No questionrio da pesquisa, quando
as mes foram indagadas se seus filhos eram ou no fluentes, houveram afirmaes e negaes mas o que
mais chamou a ateno foram as respostas dadas pergunta: PORQUE? As mes da pesquisa classificaram seus filhos como gagos porque: falam errado as palavras (trocam fonemas), cospem quando
falam, projetam a lngua (sigmatismo) etc. ou classificam como fluentes porque conseguem contar uma
histria muito bem ou relatar como foi seu dia ou possvel compreender bem o que falam, etc... Todos
os parmetros citados no se enquadram no ritmo de fala ou na qualidade da fluncia.
As mesmas autoras acima Jakubovicz R. e Laufer E. (Jornal Brasileiro de Reabilitao, ano 4, n 1
15, volume IV, 1984) fizeram outra pesquisa com 4 crianas. Foram selecionadas para anlise de gagueira
fisiolgica ou gagueira prpria do desenvolvimento da linguagem, 2 crianas cujos pais no consideravam seus filhos gagos nem portadores de um problema de fala. Para a anlise de gagueira instalada
foram escolhidas crianas cujos pais consideravam os filhos como estando gaguejando. Duas das crianas
da amostra eram gmeas, e neste caso, uma delas a me considerava fluente e a outra ela considerava
gaga. Nossa pequena populao foi toda do sexo masculino e situou-se na seguinte faixa etria:
71
Pf. (fluente) 3a 6m
Rf. g (gmeo fluente) 5a 9m
Tg. (gago) - 4a
Cg. g (gmeo gago) 5a 9m
A fim de evitarmos dvidas e controvrsias sobre o que foi considerado por ns como conceito de
fluncia e disfluncia, definiremos a seguir os termos empregados na anlise dos resultados:
1) Repetio: o termo engloba quantidade e qualidade. A repetio pode acontecer uma, duas ou cinco
vezes (quantidade) e pode ser de slaba, de palavras ou de frases (qualidades). Ao considerarmos, no
entanto a repetio de uma palavra que tenha apenas uma slaba, no fica claro se estamos falando de
repetio de slaba ou de palavra.
Decidimos ento, considerar o termo repetio no seu sentido mais amplo ou seja, toda vez que
uma palavra ou slaba fosse repetida, isso seria contado indiscriminadamente, como uma quebra de
fluncia. A repetio de frase (duas ou mais palavras juntas) seria tratada de forma diferente, ou seja, cada
frase repetida seria contada como disfluncia.
2) Pausas: consideramos como tal todo intervalo colocado de forma inapropriada no decorrer do
discurso. Consideramos pausa normal toda a interrupo feita no final de uma frase proposicional e pausa
anormal a interveno feita no meio de frases ou da palavra.
3) Prolongamentos: pode ser considerado prolongamento, todo alongamento voclico ou silbico que
tenha durao inapropriada, ou seja, todo som que seja prolongado alm do permitido pelas leis da
fontica.
4) Interjeies: a insero no discurso de sons, palavras ou frases curtas. A interjeio pode ser de
sons como /ah/, /hum/, /eh/, etc. de palavras como: /bem/, /n/, /t/,/a/, etc. ou de frases como: /deixa
ver/, /como /, / entendeu/, etc. As interjeies podem ser consideradas com sons que enchem a pausa
pois constituem um intervalo temporal no fluxo do discurso. A interjeio pode ser colocada de forma
apropriada ou no e pode ter uma frequncia aceitvel ou no. Na nossa pesquisa constatamos que as
crianas, tanto as fluentes como as no-fluentes usavam indiscriminadamente e demasiadamente a interjeio /a/, como se dessem um tempo para pensar ou organizar a frase. Devido a nossa dificuldade em
categorizar esse tipo de interjeio decidimos no inclu-la na- contagem de pontos da quebra de fluncia.
5) Bloqueio: a interrupo brusca de uma palavra que vem acompanhada de algum esforo vocal ou
mesmo corporal. O bloqueio s foi considerado como tal quando ocorria no meio da palavra ou no incio
desta e no quando ele acontecia entre uma palavra e outra j que poderia ser classificado tambm como
um "engasgo ocasional".
O material para anlise foi recolhido em clnica pela interao terapeuta-criana, em situao de
jogo ou conversao informal. Em todos os casos estudados somente 100 palavras foram transcritas e
analisadas.
O quadro comparativo das 4 crianas estudadas ficou assim:
disfluncis
repeties
crianas gagas
14
17
total
31
crianas
6
fluentes
7
total
13
bloqueios
pausas
prolong.
12
2
17
5
3
6
17
5
23
3
0
5
6
2
3
9
2
8
total
45
31
76
14
18
32
Como j foi explanado antes entre as quatro crianas estudadas haviam 2 irmos gmeos, um
72
considerado gago pelos pais, e outra considerado fluente. O discurso dessas 2 crianas teve as seguintes
caractersticas disfluentes abaixo:
disfluncis
irmo gago
irmo fluente
repeties
17
bloqueios
pausas
prolongamentos
5
3
6
3
0
5
SOMA
31
14
A anlise qualitativa dos gmeos mostra o irmo gago como apresentando alteraes na
tonalidade da voz, onde em algumas ocasies passa do tom grave ao agudo. A anlise quantitativa mostra
que o irmo gago repete 17% em 100 palavras, fazendo a repetio em mdia de 4 vezes a mesma palavra
enquanto seu irmo fluente repete apenas 6% das 100 palavras ditas e repete no mximo 2 vezes a
palavra. Ao todo um apresenta mais do dobro de disfluncias que o outro, o que levou provavelmente a
me das crianas a considerar um filho como gago e outro como fluente.
Ao examinarmos os resultados acima chamou-nos a ateno inicialmente o fato de que nenhum
dos quatro sujeitos poderiam ser considerados fluentes na verdadeira acepo da palavra. Os parmetros
descritos por ns como aqueles que quebram a fluncia aparecem tanto no grupo gago como no grupo
fluente. Isto mostra claramente que a quebra da fluncia um fato corriqueiro na fala das crianas em
idade de aquisio da linguagem, o que vem confirmar o termo gagueira fisiolgica ou disfluncia
normal.
O segundo fato que nos chamou a ateno que apesar dos dois grupos serem disfluentes,
existem diferenas que distinguem um grupo do outro e essas diferenas so sobretudo do tipo
quantitativo. Na nossa pesquisa constatamos que em 100 palavras ditas o grupo considerado gago apresentou o dobro de repeties (34% a 12%) alm de apresentar tambm o dobro ou mais de
prolongamentos (22% a 8%). A anlise da fala dos gmeos mostra que o que deve ter levado os pais a
classificarem Cg. g como gago e Rf. g como fluente foi o fato de Cg. g apresentar muitas repeties
(17%) e Rf. g muito menos (6%), o que sugere que de todos os parmetros que quebram a fluncia as
repeties so as que mais chamam a ateno do ouvinte.
A seguir ser transcrito o discurso de Marilda que tem 4 anos e foi levada ao consultrio com a
queixa de estar gaguejando. A gravao e transcrio do material foi feita informalmente enquanto
Marilda contava a histria do Chapeuzinho Vermelho. Apenas 100 palavras foram recolhidas para anlise:
A me dela disse para ela, , n no
sair
de
casa,
i i ai o lobo vi viu a Chapeuzinho Vermelho, ai ele queria comer chapeuzinho vermelho e
ai ele en entrou na casa da vov. O lobo qui queria comer a Chapeuzinho Vermelho e comer
o gato.
Ai e e ela e e ela tocou a campainha.
Ai e e ela, ele ta tava e tava
disse para Chapeuzinho Vermelho fa fa falar. Perguntou pr que esses olhos to
grandes! Pr te ver melhor. Para que essa boca to grande! Pra te comer ... nhoc!
Ai o caador chegou l e deu um tiro.
Ai a vov fi ficou feliz para sempre.
Anlise do texto:
11 repeties: slabas.......................................8
palavras...................................3
2 prolongamentos
8 interjeies
1 bloqueio
73
Ao analisarmos a transcrio feita do discurso de Marilda, possvel levantar 4 hipteses para explicar as
disfluncias na criana em idade de aquisio da linguagem; ela mostrou ter:
Dificuldade na organizao sintxica
so + repetidos: (artigos, preposies, conjunes, etc.)
Dificuldade na seleo do vocabulrio
Dificuldade com os conceitos
Dificuldade em organizar as ideias
Foi feito um estudo por Metreaux (1950) para esclarecer a gagueira do desenvolvimento ou
fisiolgica. Seus resultados podem nos ajudar a entender sob o ponto de vista lingustico as fluncias de
Marilda. Metreaux recolheu e estudou a fala a nvel longitudinal, isto , seguindo o desenvolvimento de
crianas de 18 a 54 meses. Ele chamou seus estudos de: Perfil da fala de crianas da pr-escola (Speech
profiles of the pr-school child. J. S. H. D. n2 15 pgs. 37 - 53,1950). Sua amostragem foi de 207
crianas na pr-escola e ele tentou determinar como evolui a disfluncia para a fluncia ao longo do
desenvolvimento da linguagem.
18 M
21 M
30 M
42 M
48 M
54 M
Tudo indica, como vimos, que com ou sem informaes suficientes, o ouvinte classifica algum
como gago quando escuta uma ou outra palavra repetida ou prolongada e se essas repeties forem
constantes e persistentes ao ponto de quebrar o processo normal de comunicao que se d num tempo e
numa sequncia determinada. Usa-se o termo persistir porque existem quebras naturais e ocasionais da
fluncia e que no podem ser consideradas como gagueira. Os pais, em geral costumam ser tolerantes
com alguns aspectos do desenvolvimento da criana. Se o filho no anda com 1 ano ou no come sozinho
com 2 anos ou no aprende o controle dos esfncteres com 3 anos, os pais no classificam logo seus filhos
como paralticos ou retardados ou psicticos, nem correm ao pediatra dizendo que seus filhos esto
atrasados em certas habilidades. Em compensao se a criana comea a falar com "disfluncias"
ocasionais eles se precipitam a colocar um rtulo GAGO e correm ao pediatra ou ao fonoaudilogo
queixando-se da "doena da fala".
O que importante ficar para quem observa e estuda a gagueira que os pais sejam esclarecidos
devidamente para o fato de que ao aprender a falar a criana passar pelas mesmas dificuldades pelas
quais ela passa para aprender a comer, a andar e a usar o vaso. um aprendizado e como tudo que se
aprende ir requerer prticas de ensaio e erro at o domnio total da tcnica.
74
Fonemas
as vogais, p, b, m
ditongos, n, nh, t, d, k, g,
f, v, l,
r,s, z, ch, j,
encontros consonantais
DESENVOLVIMENTO DA INTELIGIBILIDADE
Idades
18 meses
24 meses
30 meses
36 meses
42 meses
48 meses
Porcentagem de Inteligibilidade
25%
60%
75%
85%
95%
100%
100% de inteligibilidade no significa uma fala perfeitamente normal; significa uma fala inteligvel na presena de certos
fonemas mal articulados e que podem no ter sido ainda completamente adquiridos, como o caso dos fonemas mais tardios
como o /r/ e o /s/.
Pela tabela acima parece haver um certo fator desconhecido influindo na inteligibilidade. Se
compararmos uma criana em pleno desenvolvimento normal das palavras, notamos logo que nem
sempre possvel compreender os objetivos do discurso. A criana fala em ritmo atpico, fazendo muitas
pausas, introduzindo interjeies em demasia (a, h, Ah, etc). Isto tudo apesar dos sons isolados no
serem corretamente articulados. Por algum motivo que no foi possvel ainda detectar a fala pode ser
compreensvel ou no tudo dependendo da desorganizao que certos sons mal articulados causam e que
outros podem no ter o mesmo efeito. Uma criana que omite sons menos inteligvel do que aquela que
distorce. Tudo indica que exista uma hierarquia entre a omisso, a substituio e a distoro dos sons em
termos de inteligibilidade no desenvolvimento da fala normal.
DESENVOLVIMENTO DO RITMO
O ritmo inclui alguns parmetros da comunicao como a velocidade de fala, a fluncia, as
pausas, as inflexes e as nfases. O desenvolvimento do ritmo progride da disfluncia tpica do incio do
aprendizado da fala chamada por alguns de "gagueira indica ento que exista uma hierarquia entre a
omisso, a substituio e a distoro dos sons em termos de inteligibilidade no desenvolvimento da fala
normal. fisiolgica" a um fluir suave das palavras chamada de fluncia. Tais dimenses parecem
desenvolver-se em paralelo com a maturao neuromuscular e a linguagem. Primeiro a criana precisa ter
capacidade de coordenar os mecanismos da fala (aparato bucofonatrio), a seguir organizar os sons, fazer
a conexo das palavras na frase, depois ter um vocabulrio expressivo e suficiente conhecimento das regras morfossintticas para formar as frases de maneira sucessiva e coerente. Todas essas funes estaro
desenvolvidas adequadamente entre a idade de 3 a 5 anos. Acontece que feliz ou infelizmente a criana
mostra desejos de comear a comunicar suas ideias e dizer suas coisas no mesmo ritmo dos adultos. Por
no estar apta ainda a isso entre 3 e 5 anos de idade a maioria apresenta hesitaes, revises da frase,
75
repeties de silabas, palavras e frases e muitas interjeies (a, Ah, h, etc.) por volta desta idade que
por coincidncia ou no acontece o incio da gagueira. Se a gagueira desenvolve-se antes dessa idade no
nos possvel dizer com exatido, j que antes disso a criana no est ainda colocando as palavras juntas
para formar as frases, no podendo nesse caso ser observado a quebra do fluir do discurso.
Se existe uma dificuldade para diferenciar gagueira da disfluncia tpica da idade, no quer dizer
que no podemos fazer distines entre o que prprio do desenvolvimento e o que j algo instalado.
Os estudos feitos at o momento mostram que normal a criana repetir slabas, palavras e frases,
normal o prolongamento de sons e so normais as pausas no discurso, mas existem diferenciaes de
quantidade e qualidade nos estudos feitos. Blodstein (1960) fez um estudo de 416 casos na idade de 2 a
15 anos. Ele pode elaborar o que chamou de "The development of sttutering in basic features" (o
desenvolvimento da gagueira nas suas caractersticas bsicas), que segue na tabela abaixo:
Idades
2-3
4-5
6-7
8-9
10-11
12-13
14-15
Repeties
30%
34%
28%
37%
30%
9%
8%
Prolongamentos
43%
32%
18%
18%
11%
4%
4%
Contatos presos
40%
32%
44%
45%
53%
51%
53%
Componentes da Gagueira
27%
5%
11%
67%
71%
75%
72%
82%
48%
62%
65%
72%
66%
73%
83%
38%
45%
62%
71%
17%
28%
40%
45%
76
esto comeando a armar suas frases. Podem, no entanto, acontecer pausas inexplicveis e muito
constantes que deixam o ouvinte aflito e intrigado para saber logo o final da mensagem.
3) Os bloqueios: so frequentes? So tensos? O falante pode ocasionalmente engasgar-se durante o
discurso mas no normal ficar com o ar preso na garganta por algum tempo sem conseguir solt-lo. Se
isto acontecer constantemente podemos chamar de anormal, j que as crianas raramente apresentam tal
comportamento a no ser que estejam com problemas em manter a fluncia.
4) As interjeies: so pertinentes?, so muito frequentes? Geralmente a criana usa demasiadamente
interjeies do tipo: / a / h / Ah / durante o discurso. Tudo indica que ela precisa de um tempo para
organizar suas frases, suas ideias e a escolha das palavras. At um determinado nmero de interjeies
poder ser aceito como normal. Uma quantidade exagerada de interjeies significar uma dificuldade
muito grande em prosseguir o que dar ao ouvinte a sensao de incapacidade com o fluir do discurso.
5) A reviso da frase: muito frequente? Na reviso da frase h uma sbita mudana de ideia e a pessoa
interrompe uma frase e comea outra sem mais nem menos. Este fato comum de acontecer nas crianas
em fase de desenvolvimento da linguagem e geralmente aceito pelos ouvintes como normal, s no
aceito se observado que o falante parou a frase porque no consegue ir em frente ou nota-se que ele quer
evitar determinada palavra que deveria ser dita a seguir.
Concluindo: a identificao da gagueira depende em grande parte, como j foi dito, do
julgamento do ouvinte e, tudo indica que o ouvinte usa para classificar, a presena de um esforo para
falar quando o falante d a impresso de impossibilidade de continuar falando. O ouvinte julga tambm
quando escuta interrupes exageradas numa situao em que ele sente-se aflito para saber o final do
discurso.
77
infantil e outras no. O que importante que tais influncias, em muitos casos modificam o discurso e
sendo assim podem perfeitamente nos ajudar a entender e a manejar melhor o problema.
Distrao
Existe, sem dvida, uma relao estreita entre o fato da pessoa estar distrada e haver uma
diminuio da gagueira. Cientificamente falando seria a presena de um estmulo mais forte
predominando sobre um outro mais fraco.
A gagueira um estmulo muito poderoso que atua constantemente dentro do organismo. Neste
caso o grau de distrao necessrio para desviar a ateno da pessoa sobre sua gagueira a ponto de
diminu-la, est ligado severidade. Isto , para uma gagueira severa ter de haver uma distrao muito
forte e poderosa e vice-versa.
Certos estmulos, que podem at ser considerados como "DISTRAO", so conhecidos por
modificarem a gagueira chegando ao ponto at de trazerem a fluncia. Eles podem ser agrupados em 3
tipos: os auditivos, os rtmicos, e os orgnicos.
Estmulos auditivos
Introduzir no ouvido via head phone um rudo de grande intensidade acima do limiar do sujeito, ao ponto
dele no ouvir sua prpria voz ao falar, faz a pessoa ficar fluente.
1)
Estmulos rtmicos
Ao se pedir pessoa gaga para falar de maneira rtmica como os listados abaixo tambm trazem fala
fluente; so eles:
2)
3) Estmulos orgnicos
So praticamente modificaes fisiolgicas introduzidas no processo de falar que fazem com que o
indivduo nestas circunstncias no gaguejem. As modificaes so as seguintes:
falar sussurrando, ou com pouco contato entre as cordas vocais
falar berrando, ou com um contato brusco e exagerado das cordas vocais
falar num tom diferente do seu tom fundamental. Pode ser num tom mais grave ou num mais agudo.
falar imitando o modo de algum falar
falar com objetos na boca ("pedrinhas", rolhas, prteses etc.).
Responsabilidade em comunicar
Quanto menos for a responsabilidade em comunicar a mensagem menor ser a gagueira.
responsabilidade
gagueira
+ responsabilidade
78
A explicao que se poderia dar que nestas situaes h menos emoo envolvida no ato de
comunicar o que possivelmente diminui a gagueira. A fluncia nestas circunstncias tambm poderia ser
explicada pela presena de um estmulo mais fcil de falar; j que so situaes lingsticas mais
simplificadas. Tambm se enquadram as explicaes de: ritmo de fala diferente, menos tenso envolvida,
modificaes na maneira de falar (vide item anterior), menos preocupao com o tipo de ouvinte que
poderia nesse caso ser considerado um ouvinte "no julgador".
Tenso muscular
A fala um ato motor fino que se d num contexto social. A gagueira ento uma desordem
sociomotora, j que ela aumenta com o medo de falar, com o stress e com a penalidade social. Quanto
mais complexo for o ato motor mais probabilidades existe dele ser fragmentado. Vejamos o quadro
abaixo:
+ Gagueira
- Gagueira
+ difcil de falar
- difcil de falar
+
complexidade
- complexidade motora
complexidade
complexidade
motoras+
lingstica
lingustica
Situaes Lingusticas
polisslabos
palavras
menos
freqentes
palavras inteiras
falar + depressa
disslabos
palavras familiares
slabas por slabas
falar + devagar
Como se pode notar no quadro acima, quanto mais complexo for o ato motor mais gagueira ir
ocorrer. Em silncio no h tenso muscular, ela aparece quando o indivduo acredita na dificuldade que
o ato motor envolve em si. Porque determinada palavra pode ser dita num contexto e noutro no? O que
estar interagindo?
O que ser que entrou primeiro no crculo vicioso? Tudo indica que seja muito difcil separar os
componentes emocionais e o ato motor. Isso nos leva a adotar um ponto de vista duplo sobre o problema,
ou seja, no fazer ou tentar fazer separaes estanques, o que quer dizer, que no seria prudente encarar a
gagueira de maneira independente; observar e tratar a patologia do ato motor de forma totalmente separada das emoes (medo de falar), da ansiedade (a crena na dificuldade de falar), do stress (a tenso
alm dos seus prprios limites) e das consequncias (falha no contexto lingustico e fragmentao no ato
motor).
Dados de aprendizagem
Johnson W. (1955) postula um teoria em que a gagueira poderia ser a resposta a um NDICE que
lembra uma dificuldade anterior com determinadas palavras. Um esquema da teoria de Johnson seria
assim:
NDICES - ANTECIPAO DA GAGUEIRA - TENTATIVA DE EVITAR ESFORO MOTOR GAGUEIRA
NDICES = lembra a gagueira em situao anterior
ANTECIPAO = uma convico de que vai gaguejar
79
AVALIAO DA GAGUEIRA
No tarefa fcil avaliar a gagueira infantil. Existe uma regra: "Toda a criana no incio do
aprendizado da linguagem disfluente." O fato de existir uma regra no nos impede, no entanto, de
podermos encontrar distines. No entanto, vrios impecilhos existem para se fazer a distino e talvez o
maior de todos seja o fato da quantidade de disfluncias infantis, sejam elas normais ou no, variarem
muito de criana para criana e de situao para situao. Alm de todos estes fatores, existe ainda o fato
da gagueira ser constituda de uma grande variedade de sintomas, padres e efeitos. Tudo isso sugere que
a avaliao da gagueira deva ser feita apenas pelo fonoaudilogo. Mas, infelizmente, no isso que
acontece. O primeiro diagnstico ou rtulo colocado pelos pais ou parentes; "Meu filho gago"... Esta
a frase tpica que o fonoaudilogo escuta quando os pais marcam uma consulta. Pedem ao profissional
para fazer uma avaliao que na realidade j foi feita. Ser que no devemos dar ouvidos s queixas dos
pais e nos concentramos na idade da criana? Antes dos 5 anos a gagueira passa com o tempo, depois
desta idade no passa mais? Nada no desenvolvimento da linguagem e da gagueira indica que seja este o
melhor caminho. Primeiro que a idade de aquisio da linguagem extremamente individual e varivel.
Segundo que possvel detectar diferenas marcantes na disfluricia das crianas (vide estudos de
Blodstein, Davis, Metraux, Jakubovicz & Laufer, etc.).
Pelas razes acima expostas necessrio reconhecer os sintomas do problema precocemente para
fazer a preveno de um distrbio, que conhecidamente tem a tendncia a aumentar com o tempo,
medida que aumentam as emoes e outros fatores j analisados.
Os distrbios da fluncia no podem ser categorizados em idades especficas como se faz com
muitos aspectos do desenvolvimento infantil. Existem, no entanto, "marcas registradas" que podem ser
utilizadas como pistas sugestivas. A avaliao deve ser feita em vrias ocasies e situaes, para serem
comparadas a fim de se tirar um consenso.
A seguir iremos especificar o desenvolvimento do ritmo de acordo com as idades, pedindo que se
leve em conta todos argumentos j expostos quanto ao desenvolver e as idades.
80
6 a 24 meses 24 a 36 A criana ainda no usa sentenas, por isso no se pode falar ainda em
meses
disfluncis
A fala conectada est apenas comeando e surge uma grande
quantidade de disfluncis, a maior parte na forma de repeties.
Deve-se escutar ao discurso da criana com ateno por um perodo de
tempo variado e em situaes diferentes. Deve-se verificar se existem
padres consistentes na fluncia e no ritmo de fala. normal haverem
muitas alteraes de fluncia nesta idade.
TOMAR
ATITUDES
TERAPUTICAS
36 a 60 meses
TOMAR
ATITUDES
TERAPUTICAS
60 a 84 meses
TOMAR
ATITUDES
TERAPUTICAS
84 meses adiante
1) Quantidade: repetir a slaba 2 vezes aceito como normal mas repetir 3 a 4 vezes a slaba pode ser
considerado anormal.
2) Qualidade: repetio da slaba com uma separao abrupta do gesto articulatrio em vez de um movimento suave, ou a repetio feita com movimentos tensos, indicando dificuldade em unir as slabas.
Parada brusca da fonao por mais de 5 s. A pausa indica severa constrio da glote,
resultando numa tentativa silenciosa de fonao.
81
Posio articulatria fixa por 5 s ou mais. Inclui um bloqueio completo da sada de ar.
Envolvimento fsico; como caretas faciais, movimentos com os olhos, corpo ou cabea na
hora de falar
comunicativo.
82
CONSCIENTE
DISFLUNCIA....................................................................
COMO ELA REAGE A ISSO .................................................
DA
SUA
CARACTERSTICAS DO PROBLEMA
ACHA
QUE
SEU
FILHO
EVITA
DE
FALAR
CERTAS
PALAVRAS...................................................................... ........
ACHA
QUE
ELE
EVITA
CERTAS
SITUAES
SOCIAIS
................................................................................................... .....................................................................
.......
QUAIS AS SITUAES EM QUE ACHA QUE ELE TEM MAIS DIFICULDADE PARA
FALAR..................
CERTAS PESSOAS ................................................................
CERTS PALAVRAS .............................................................
RESPONDENDO A PERGUNTAS .........................................
PERGUNTANDO ALGO .........................................................
QUANDO PERDE O INTERESSE DO OUVINTE:
SE EST SENDO CONTRARIADO ......................................
83
TRATAMENTO
Antes de planejar a terapia necessrio que o terapeuta se faa algumas perguntas:
O problema da gagueira foi avaliado adequadamente? No existe dvida alguma da necessidade de
terapia direta com a criana? Trata-se realmente de uma gagueira j instalada?
Qual a pessoa do meio ambiente mais indicada para ajudar o terapeuta no "trabalho" a ser feito fora da
clnica?
A terapia deve ser direta, ou seja abordar "abertamente" o problema de fala?
A terapia dever ser indireta ou seja abordar "velada- mente" os distrbios da fala?
De acordo com a sua idade, a criana tem condies de modificar a maneira de falar? "De acordo com
a sua idade" refere-se no quantidade ou qualidade das disfluncis, nem se a criana tem 2, 3 ou 4 anos
de idade, mas sim a determinados fatores.
Segue-se abaixo uma lista de situaes que segundo Luper e Malder (1964) poderiam inviabilizar
o inicio da terapia com a criana:
Tempo: o fonoaudilogo tem uma agenda muito lotada que no permite terapia duas vezes na semana
ou acompanhamento regular com os pais. Pode ser que a criana tenha muitos compromissos (com o
dentista, esportes, outros professores etc.) e no tenha disponibilidade para ir duas vezes por semana
clinica.
2) Severidade ou complexidade dos sintomas de fala: a terapia poder no ter sucesso se a gagueira for
muito severa e a criana no tiver nenhuma conscincia dela. preciso que se diga que raramente uma
gagueira, que severa demais (muitos bloqueios, quase que com impossibilidade de comunicao), no
desperte na criana a plena conscincia de suas dificuldades.
3) Grau de envolvimento emocional: a criana pode ser REALMENTE inconsciente de seu problema e
nesse caso uma terapia direta em que se aborde o distrbio abertamente poder precipitar a conscincia.
Podemos a ter duas variantes: 1) a criana toma conscincia e aceita a interferncia do terapeuta na sua
fala sem problemas, 2) ela se recusa a tomar conscincia ou recusa a interferncia do terapeuta. Para a
variante 2 existem duas solues: a criana fazer uma BREVE terapia psicolgica e depois comear o
trabalho com o fonoaudilogo. Pode tambm este esperar mais "maturidade" por parte da criana e
1)
84
comear a terapia 6 meses ou um ano mais tarde depois de dar uma boa orientao aos pais.
4)
A falta de cooperao por parte dos pais: a gagueira na infncia sofre muito mais influncias do meio
ambiente do que de fatores internos como a maneira de falar. Se no houver entendimento dos pais ou se
no houver nenhuma possibilidade de cooperao, pouco provvel que haja sucesso na terapia.
5)
Existe a possibilidade de haver um distrbio mais severo do que a gagueira: a criana pode ter um
distrbio articulatrio severo (dislalia mltipla), um atraso de linguagem muito grande com falta de
vocabulrio, ou erros grandes na construo sintxica ou distrbios de sade graves que requeiram
intervenes mdicas seguidas.
6)
A natureza do problema indica a necessidade de uma profunda psicoterapia: que nesse caso no da
rea do fonoaudilogo.
A maior parte das crianas diagnosticadas como gagas usualmente no possui conscincia da
maneira como falam. Um requisito bsico da terapia seria certificar-se que o seu auto-conceito no
mudaria de forma desfavorvel se houver a tomada de conscincia da maneira de falar. E preciso que se
diga, no entanto, que dificilmente uma criana que esteja falando com muitas interrupes no discurso do
tipo: bloqueios do ar, repeties com esforo, prolongamentos e envolvimentos faciais ou do corpo, no
seja consciente do que est acontecendo ou ainda no se comparou com outras crianas do meio. Ento
bem provvel que haja conscincia do modo de falar, mas inconscincia da penalidade social que o rtulo
GAGUEIRA acarreta ou significa. Por essa razo a terapia dever consistir sobretudo em fornecer
criana meios de fazer as coisas com sucesso. Isto quer dizer que o manejo teraputico no dever
centrar-se em reprimendas ou tarefas que levam ao insucesso e sim recompensas por algo bem realizado
ou cumprimentos por sucessos alcanados. A nfase da terapia no dever ser necessariamente dada na
maneira de falar ou nos distrbios desta, mas poder ter como alvo inicial conseguir-se a autoconfiana
ou um aperfeioamento das habilidades para aprender coisas novas. A aprendizagem no algo que ns
podemos observar diretamente, algo inferido de um comportamento. Uma modificao se faz no
sistema nervoso central que produz mudanas na performance do sujeito. A criana no pode aprender da
mesma maneira que um adulto aprende, ela ter que APRENDER PARA APRENDER, isto , ter
adquirido os pr-requisitos da aprendizagem.
Cada gagueira pode ter uma histria de aprendizagem diferente. Se a criana recebeu ateno e
conforto por ter repetido ou bloqueado palavras, isso pode ter para ela uma valncia positiva. Mas se por
acaso, ela tiver sido punida por repetir ou bloquear isso pode ter uma valncia negativa. Um
comportamento adquirido por valncia positiva diminuir em frequncia se um reforo negativo for
usado, mas em contrapartida um comportamento adquirido por valncia negativa diminuir de frequncia
se um reforo positivo for usado (descondicionamento). Resumindo poderemos compor o quadro abaixo:
CONDICIONAMENTO CLSSICO DE PAVLOV
=A GAGUEIRA CONSIDERADA UMA
RESPOSTA APRENDIDA QUE FOI ASSOCIADA A UM ESTMULO:
FALAR = TENSO + MEDO + STRESS
CONDICIONAMENTO DE SKINNER
=A GAGUEIRA CONSIDERADA
UMA RESPOSTA APRENDIDA POR REFOROS OU RECOMPENSAS QUE ATUARAM NO
COMPORTAMENTO
TEM MAIS PESO A GRATIFICAO
VALNCIA POSITIVA
TEM MENOS PESO A PUNIO
VALNCIA NEGATIVA
DESBLOQUEAR O AR E CONSEGUIR
FINALMENTE FALAR A PALAVRA
OU
OBTER SUPER PROTEO PELO FATO DE
GAGUEJAR
SER RIDICULARIZADO PELA MANEIRA DE
FALAR OU
TER DE CONVIVER COM A GAGUEIRA
85
Em terapia fonoaudiolgica isto significa que se a criana recebeu ateno ou gratificao pela
gagueira, o terapeuta dever agir em clnica de forma diferente do ambiente e nesse caso ele deve
conduzir a terapia no sentido de punir a gagueira, recusando-se a fazer jogos ou qualquer atividade em
que a criana fale com disfluncia ou gagueira.
Se a criana recebeu punio pela gagueira no ambiente, isto , os pais a colocaram de castigo ou
chamaram sua ateno pelo fato de gaguejar, o terapeuta em clnica dever recompensar todo momento
em que a criana fale com fluncia.
Com esses conceitos em mente iremos descrever algumas atividades para o terapeuta fazer na
TERAPIA DE JOGO com a criana:
Se a criana for hiper-ativa, trabalhar a ateno e o contato visual. Ser muito difcil modificar a fala
de uma criana que no fica sentada um minuto ou que no consegue concentrar-se em nenhuma
atividade.
Trabalhar a tolerncia para aguardar respostas tardias. preciso que a criana aprenda o valor de um
dilogo ou de respostas a perguntas que no so dadas imediatamente. Isto evitar a ansiedade na hora de
falar.
Treinar a postura das consoantes. Explicar como os sons so feitos, que estruturas so usadas, e qual
o ritmo ideal para cada som. Exemplo: o som /t/ deve-se elevar a ponta da lngua at os dentes
superiores e soltar imediatamente a lngua. Dizer que o contato breve e ligeiro. Trabalhar os opostos
com a criana: contato demorado ou preso e contato breve ou solto.
Treinar as vogais; a maneira de soltar o ar para fazer cada uma. Inventar brincadeiras de soltar o ar de
maneira prolongada para fazer uma vogal bem longa.
Treinar as slabas; dizer slabas bem devagar e depois dizer bem depressa. Criar uma brincadeira para
isso, como: uma cobrinha para a slaba /sa/, uma vaquinha para a slaba /mu/, um cameirinho para fazer o
/m/, etc.
Treinar as palavras comeando com disslabos; dizer que cada slaba da palavra deve ficar num
quadradinho, por exemplo:
va ca
No treino de palavras trisslabas usar a mesma ttica:
ca va lo
Treinar a fala em diversos nveis de complexidade e comprimento:
1) Pedir primeiro que diga palavras isoladas mostradas criana em cartes com figuras; exemplo: menino casa bola arvore
etc.
2) Pedir que diga uma frase bempequena para cada figura mostrada; exemplo: "Menino de patins",
"Casa grande" etc.
3) Pedir para explicar mais sobre os patins; exemplo: "O menino anda de patins na calada."
4) Pedir para inventar uma histria qualquer sobre o menino e os patins; exemplo: "O menino estava andando de patins na calada mas tinha um buraco no cho e o menino caiu dentro do buraco e foi preciso
chamar o bombeiro para tirar ele dali." Se houver gagueira a histria pode ser interrompida e pedir a
criana para refazer a palavra procurando o contato suave da consoante (j trabalhado anteriormente) ou
ento refazer a palavra colocando uma slaba em cada quadradinho (tambm j trabalhado anteriormente).
A idia usar AS TCNICAS DE "CANCELAMENTO, PREPARATORY SET e PULL OUT" de Van
Ripper, amplamente explicadas no livro A GAGUEIRA (JAKUBOVICZ, R., Rio de Janeiro, RevinteR
1992).
Treinar a discriminao das repeties, as autocorrees e as frases abortadas.
Eliminar as repeties, autocorrees e revises da frase. Explicar que na brincadeira no se pode
voltar atrs. Tudo que for dito sem os 3 fatores acima receber reforo (uma bala, um biscoito, uma ficha
para trocar por algo etc.)
Treinar construir frases dando-se a palavra. Terapeuta e criana brincam juntas de inventar frases.
86
Dizer que no vale repetir palavras nem frases e quem fizer isso perde pontos e no ganha o prmio. O
terapeuta deve eventualmente repetir uma palavra ou slaba para a criana fazer a discriminao. Isso a
far sentir-se mais confiante. Ela no a nica a ter tal tipo de problema. Repeties acontecem
naturalmente na fala.
Treinar o emprego de palavras sintticas; como: o uso do sujeito, uso de objetos diretos, verbos,
concordncias, adjetivos, advrbios etc.
Brincar de prender e soltar as palavras; o terapeuta comea o jogo. Ele vai passando as figuras e vai
dizendo os nomes, eventualmente ele finge gagueira e fala uma palavra de modo bloqueado. Logo depois
disso acontecer o terapeuta para de falar e fala novamente a palavra soltando o ar de maneira relaxada. Na
prxima srie de figuras a criana deve falar preso e solto. Exemplo:
falar preso; [bloqueio de ar]
bo la, falar solto; [soltar um suspiro longo] bola
Brincar de simplificar as palavras e de complicar. Explicar que a palavra simples se o movimento for
para fora e se o contato com os lbios for de curta durao e ligeiro. A palavra complicada se o contato
dos lbios, da lngua ou da garganta for longo e apertado.
Pedir para falar junto com o terapeuta. Gravar e mostrar a diferena na fala quando falam juntos.
Treinar a repetio rpida de slabas {ta ta ta ta ta} ou {pa ta ka / pa ta ka / pa ta ka]
Psicoterapia e dessensibilizao
A pisicoterapia acompanha a terapia de jogo e visa reduzir a frustrao e diminuir a ansiedade em relao
fala. Eis algumas sugestes:
Ensinar a criana a ouvir. o jogo do "role playing"; cada um tem sua vez de falar e de ouvir.
Ensinar a se defender das gozaes.
Ensinar a falar mais lentamente se sente que est havendo muitas repeties e falar mais rapidamente
se sente que a fala est saindo fcil e suave.
Ensinar a continuar falando fluente mesmo se estiver sendo interrompido.
Dar conselhos sobre a comunicao na escola; procurar no falar muito rpido ou demasiado na
"rodinha" se a fala estiver com muitas repeties. Explorar a fluncia, ou seja, falar bastante na "rodinha"
se for um dia de fala solta e de poucas repeties.
Concluindo, pode-se dizer que a terapia nesta idade visa:
Impedir que a maneira de falar anormal torne-se um hbito.
Modificar os comportamentos verbais antes que se fixem.
Fornecer informaes sobre o processo de fala.
Ajudar a experimentar vrios comportamentos verbais.
Ensinar a comear bem o primeiro som, soltando um suspiro longo.
Trabalhar o sopro expiratrio para que ele seja constante e longo.
Ensinar a respirar lentamente.
Aprender a observar um pulmo vazio e um pulmo ainda cheio.
Saber soltar o ar, relaxar e falar.
Ensinar a ligar uma slaba a outra ou uma palavra na outra de modo suave e contnuo.
Aprender a concentrar-se mais nas vogais (ar solto) e menos nas consoantes (interrupes do ar).
Treinar a falar palavras consideradas difceis.
Ficar tenso e falar ficar calmo e falar.
Mostrar a pais e professores sobre o programa de preveno.
Orientar os pais para que diminuam a tenso e as cobranas em casa.
Pedir aos pais e aos avs para no ensinarem truques para a criana falar melhor, o terapeuta est se
encarregando disso.
Orientar aos pais de como lidar com o problema.
Critrios para a alta da terapia
87
88
j tem vocabulrio suficiente mas a criana ainda est formando o seu vocabulrio. Por todas essa razes
os pais devem modificar sua maneira de falar com o filho que est gaguejando. Modificar uma maneira de
falar no fcil, por isso, os pais devem treinar num gravador o novo ritmo de fala mais lento. Uma
palavra deve vir atrs da outra, como se a pessoa estivesse falando em "cmera lenta". Procure no soltar
as palavras amontoadas e atropeladas, concentre-se no ritmo arrastado.
Aumente o nmero de pausas no seu discurso. Pare de vez em quanto e tome ar. Isto dar um modelo ao
seu filho e ir reduzir a presso do tempo que comumente a fala rpida produz.
Aumente o silncio. Desta maneira o seu filho ir aprender que todos os momentos no devem ser
preenchidos com a fala. Aprender tambm que possvel manter uma conversao sem exigir muita
presso ou ansiedade.
Elimine as interrupes. Permita que cada membro da famlia complete as suas idias. Duas coisas
sabemos sobre as interrupes: 1) quando qualquer criana em fase de desenvolvimento da linguagem
tem permisso para interromper um falante, haver tendncia a tropear nas palavras e ser disfluente
durante a interrupo; 2) se uma criana que no gagueja interrompida por um outro falante quase
sempre ela fica disfluente enquanto tenta continuar falando. A criana "de risco" ou a que est comeando
a gaguejar se for interrompida a todo momento fatalmente ter srios transtornos para manter a fluncia.
Procure no fazer muitas perguntas. Geralmente, para se responder as perguntas, existem vrias etapas a
cumprir:
1)
2)
3)
4)
Para a criana que ainda est desenvolvendo a sua linguagem e no tem ainda total competncia
no seu manejo, ter de responder a todo instante vai exigir muito esforo e a tendncia ser quebrar a
fluncia seguidamente aumentando a ansiedade tanto da prpria criana, que no consegue passar a
mensagem, como para os pais que ficam preocupados com a maneira do filho falar.
Reduza a estimulao lingustica. Quando a criana toma conhecimento que sua compreenso est muito
mais adiantada que sua capacidade para produzir frases longas e complexas, os pais so aconselhados a
reduzir a quantidade de fala em volta da criana. verdade que no se pode eliminar totalmente a fala e
ficar calado, isso no seria aconselhvel, mas em alguns casos reduzir as atividades seria muito
proveitoso. Os pais podem aprender a interagir com os filhos sem envolver-se em atividades excessivas
de comunicao.
Fornea um modelo de fluncia real. Os pais devem dar um modelo de fluncia normal, isto , um
modelo em que a fala no totalmente fluente, j que essa a realidade. Agindo assim os pais passam aos
filhos que aceitam nveis diferentes de defluncia. Nesse caso seu filho poder repetir eventualmente a
primeira palavra da frase uma ou duas vezes normalmente sem se sentir diferente. Ele poder fazer pausas
ou dizer "hum" ou "eh" enquanto procura as palavras. Ser importante ento que ocasionalmente os pais
aceitem essa maneira de falar de maneira normal. Exemplo o pai ou a me podem dizer ao filho: "Vai, vai
pegar seus sapatos" ou "Vai, pegar seus, hum..., sapatos".
Conversando diferente
Fale com seu filho. Como o papel de SER PAI OU SER ME envolve muitas responsabilidades,
possvel ento que a maior parte das vezes em que estes conversam com os filhos o tom seja disciplinar
ou de cuidados. Este tipo de conversao tipicamente de instrues e regras. Ajudaria muito se os pais
aumentassem o tempo de conversa com a criana em TPICOS QUE POSSAM SER
COMPARTILHADOS POR AMBOS. Dessa maneira a conversao ser uma experincia agradvel, algo
que a criana curte, espera por e tem prazer.
Seja uma pessoa em essncia "no julgadora"
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Durante a conversao certifique-se que o seu tom e comentrios no sejam do tipo "julgador" ou
"crtico" por natureza. Medo de avaliaes ou de crticas inibem muitas pessoas adultas e para uma
criana que est em fase de "risco" pela sua gagueira, o medo de dizer alguma coisa errada pode aumentar
ou desencadear mais gagueira.
Elimine a fala "no espontnea"
Cuidado com a presso para falar. Quando o processo de comunicao fica sendo algo que exige
cuidados e ateno, o fato de sofrer a presso do tempo pode precipitar quebras na fluncia. Presses na
fala pode tomar muitas formas: 1) pedir criana para recitar em pblico, 2) para contar uma histria de
novo, 3) para contar uma histria qualquer da televiso, 4) pedir para dizer POR FAVOR ou OBRIGADO
ou COMO VAI, etc. Sempre que os pais desejem que os filhos sigam algumas das presses descritas
acima eles podem modelar a frase social treinando em casa de uma forma ldica o uso do "POR FAVOR,
OBRIGADO OU COMO VAI", podem perguntar antes criana se ela deseja recitar em pblico ou
contar uma histria etc.
Modificando o dia-a-dia do seu filho
Procure ter uma rotina. Muitos pais pensam que os filhos tm mais dificuldades para falar quando esto
excitados e mais facilidades quando esto calmos e contentes. No bem assim. Festas de aniversrio,
frias, so exemplos de eventos que fogem da rotina e que esto cheios de ansiedade e surpresas. esta
falta de estrutura junto com a incerteza que ela produz que contribui para aumentar a gagueira.
aconselhado que uma rotina diria seja mantida mesmo nos fins de semana. Se a criana sabe que depois
do caf da manh, ela deve vestir-se e depois ver televiso e depois brincar, a incerteza ser reduzida.
Prepare seu filho para os eventos especiais
Procure informar seu filho com antecedncia do que vai acontecer fora da rotina. Se em determinado dia
vai haver uma festa, uma viagem, uma mudana qualquer na rotina, ser informado antes ajuda reduzir a
incerteza e a ansiedade. A criana deve inclusive conhecer a sequncia exata dos eventos e os pais devem
fazer o possvel para que os fatos ocorram da maneira planejada. Por exemplo: se a famlia vai sair de
frias, permita que a criana participe dos planos, itinerrios, atividades, roupas e brinquedos que sero
levados etc.
Estabelea regras de comunicao na famlia
Permita que todos tenham a mesma oportunidade de falar. Ser aconselhvel que toda a famlia
desenvolva atividades de conversao mais efetiva. As regras podero ser simples como as descritas
abaixo:
1) S uma pessoa fala de cada vez
2) Todo mundo dever ter oportunidade de falar
3) Ningum dever avaliar a contribuio do falante conversao
As regras devero ser postas em funcionamento quando a famlia estiver reunida. Poder haver
um certo jogo, para que a atividade se torne bem relaxante. Pode-se colocar um pote na mesa e cada
membro da famlia que quebrar a regra interrompendo ou criticando o falante dever pagar um centavo. O
dinheiro que houver no pote no final da reunio poder ser dividido entre aqueles que no foram punidos.
Ser excelente se houver um dia estabelecido para conversar
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Dedique algum momento do dia para conversar com seu filho. importante que na hora escolhida para
conversar com a criana que est tendo problemas para manter a fluncia, os pais dediquem total ateno
a eles. Deve-se largar os pratos para serem lavados outra hora, pedir aos irmos para fazerem outra
atividade, pedir para algum mais atenda ao telefone, etc. A conversao no precisa ser muito longa, uns
15 minutos seriam suficientes para a criana perceber que est recebendo especial ateno. Atividades de
montar quebra-cabeas, jogar videogame, ler ou contar histrias podem ser usadas tambm, o importante
que aconteam todo dia e que sejam sempre ou quase sempre na mesma hora. A finalidade deste
momento especial entre pais e filho dar criana a oportunidade de viver um momento "no exigente"
alm de estar em contato com os pais sem as distraes e exigncias do mundo l fora. E como se nesse
momento voc se sentisse mais relaxado e experimentasse um enorme prazer em falar com seu filho. Isto,
consequentemente, facilitar o processo de comunicao para ele, j que ele ir associar a fala a um
momento de relaxamento e de prazer.
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Atividade de Reflexo
Como o professor ou as pessoas que convivem com a criana podem diagnosticar a gagueira? Como tratar
esta patologia?
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Atividades Avaliativas
Avaliao, Diagnstico e Tratamento em Fonoaudiologia
Bom desempenho!
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