Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Envelhecimento Ativo PDF
Envelhecimento Ativo PDF
2005
ENVELHECIMENTO
ATIVO: UMA POLTICA
DE SADE
Braslia / DF
2005
ENVELHECIMENTO
ATIVO: UMA POLTICA
DE SADE
Sumrio
Introduo | 7
. Envelhecimento global: triunfo e desao | 8
A revoluo demogrca
Envelhecimento rpido da populao em pases em desenvolvimento
2. Envelhecimento ativo: conceito e fundamento | 3
O que envelhecimento ativo?
Uma abordagem de curso de vida para o envelhecimento ativo
Programas e polticas para o envelhecimento ativo
3. Os fatores determinantes do envelhecimento ativo: compreenda as evidncias | 9
Fatores determinantes transversais: cultura e gnero
Fatores determinantes relacionados aos sistemas de sade e servio social
Fatores comportamentais determinantes
Fatores determinantes relacionados a aspectos pessoais
Fatores determinantes relacionados ao ambiente fsico
Fatores determinantes relacionados ao ambiente social
Fatores econmicos determinantes
4. Desaos de uma populao em processo de envelhecimento | 33
desao: A carga dupla da doena
2 desao: O maior risco de decincia
3 desao: Proviso de cuidado para populaes em processo de envelhecimento
4 desao: A feminizao do envelhecimento
5 desao: tica e iniqidades
6 desao: A economia de uma populao em processo de envelhecimento
7 desao: A criao de um novo paradigma
5. A resposta desta poltica de sade | 45
Ao intersetorial
Principais propostas desta poltica
. Sade
2. Participao
3. Segurana
A OMS e envelhecimento
Colaborao internacional
Concluso
6. Referncias | 57
-5-
-6-
Introduo
O envelhecimento da populao levanta
vrias questes fundamentais para
os formuladores de polticas. Como
podemos ajudar pessoas a permanecerem
independentes e ativas medida que
envelhecem? Como podemos encorajar
a promoo da sade e as polticas
de preveno, especialmente aquelas
direcionadas aos mais velhos? J que as
pessoas esto vivendo por mais tempo,
como a qualidade de vida na Terceira Idade
pode ser melhorada? Um grande nmero
de pessoas na Terceira Idade causar a
falncia de nossos sistemas de sade e
de previdncia social? Como podemos
equilibrar o papel da famlia e o do Estado
em termos de assistncia queles que
necessitam de cuidados medida que
envelhecem? Como podemos reconhecer e
apoiar o papel importante que as pessoas
mais velhas desempenham no cuidado aos
outros?
Este trabalho pretende abordar essas
questes e outras preocupaes relacionadas
ao envelhecimento da populao. Seu
pblico-alvo abrange governantes em todos
os nveis, entidades no-governamentais e o
setor privado, e todos aqueles responsveis
pela formulao de polticas e programas
ligados ao envelhecimento. Alm disso,
aborda a questo da sade a partir de uma
perspectiva ampla e reconhece o fato de
que a sade s pode ser criada e mantida
com a participao de vrios setores. E
ainda, sugere que os prossionais da sade
liderem o projeto se realmente quisermos
que pessoas da Terceira Idade saudveis
continuem a representar um recurso para suas
famlias, comunidades e economias, como
-7-
-8-
O envelhecimento da populao um
dos maiores triunfos da humanidade
e tambm um dos nossos grandes
desaos. Ao entrarmos no sculo XXI, o
envelhecimento global causar um aumento
das demandas sociais e econmicas em
todo o mundo. No entanto, as pessoas da
3 idade so, geralmente, ignoradas como
recurso quando, na verdade, constituem
recurso importante para a estrutura das
nossas sociedades.
A Organizao Mundial da Sade
argumenta que os pases podem custear
o envelhecimento se os governos, as
organizaes internacionais e a sociedade
civil implementarem polticas e programas
de envelhecimento ativo que melhorem
a sade, a participao e a segurana dos
cidados mais velhos. A hora para planejar
e agir agora.
Em todos os pases, e especialmente
nos pases em desenvolvimento, medidas
para ajudar pessoas mais velhas a se
manterem saudveis e ativas
so uma necessidade, no um luxo.
A revoluo demogrca
Em todo o mundo, a proporo de pessoas
com 60 anos ou mais est crescendo mais
rapidamente que a de qualquer outra
faixa etria. Entre 970 e 2025, espera-se
um crescimento de 223 %, ou em torno
de 694 milhes, no nmero de pessoas
mais velhas. Em 2025, existir um total de
aproximadamente ,2 bilhes de pessoas
com mais de 60 anos. At 2050 haver
dois bilhes, sendo 80% nos pases em
desenvolvimento.
A composio etria de um pas o nmero
proporcional de crianas, jovens, adultos
e idosos um elemento importante
a ser considerado pelos governantes.
O envelhecimento de uma populao
relaciona-se a uma reduo no nmero
de crianas e jovens e a um aumento na
proporo de pessoas com 60 anos ou mais.
medida que as populaes envelhecem, a
pirmide populacional triangular de 2002
ser substituda por uma estrutura mais
cilndrica em 2025 (ver gura ).
Uma reduo nas taxas de fertilidade
e um aumento da longevidade iro
assegurar o contnuo agrisalhamento da
populao mundial, apesar da diminuio
da expectativa de vida em alguns pases
da frica (devido AIDS) e em alguns
Estados recm-independentes (devido ao
aumento do nmero de mortes causadas
por doenas cardiovasculares e pela
violncia). Observam-se quedas abruptas
tabela 1. Pases com mais de 10 milhes de habitantes (em 2002) e com maior proporo
de pessoas acima de 60 anos
2002
2025
Itlia
24,5%
Japo
35,1%
Japo
24,3%
Itlia
34,0%
Alemanha
24,0%
Alemanha
33,2%
Grcia
23,9%
Grcia
31,6%
Blgica
22,3%
Espanha
31,4%
Espanha
22,1%
Blgica
31,2%
Portugal
21,1%
Reino Unido
29,4%
Reino Unido
20,8%
Pases Baixos
29,4%
Ucrnia
20,7%
Frana
28,7%
Frana
20,5%
Canad
27,9%
Fonte: Naes Unidas, 200.
-9-
- 10 -
tabela 2. Nmero absoluto de pessoas (em milhes) acima de 60 anos de idade em pases
com populao total perto ou acima de 100 milhes (em 2002)
2002
2025
China
134,2
China
287,5
ndia
81,0
ndia
168,5
Estados Unidos da Amrica
46,9
Estados Unidos da Amrica
86,1
Federao Russa
26,2
Indonsia
35,0
Indonsia
17,1
Brasil
33,4
Brasil
14,1
Federao Russa
32,7
Paquisto
8,6
Paquisto
18,3
Mxico
7,3
Bangladesh
17,7
Bangladesh
7,2
Mxico
17,6
Nigria
5,7
Nigria
11,4
Fonte: Naes Unidas, 200.
Envelhecimento rpido da
populao nos pases em
desenvolvimento
- 11 -
- 12 -
2. Envelhecimento ativo:
conceito e fundamento
Se quisermos que o envelhecimento
seja uma experincia positiva, uma
vida mais longa deve ser acompanhada
de oportunidades contnuas de sade,
participao e segurana. A Organizao
Mundial da Sade adotou o termo
envelhecimento ativo para expressar o
processo de conquista dessa viso.
- 13 -
- 14 -
- 15 -
Cncer
Doena pulmonar obstrutiva crnica
Doenas msculo-esquelticas
(como artrite e osteoporose)
Doenas mentais
(principalmente demncia e depresso)
Cegueira e diminuio da viso
Nota: As causas de decincias na 3 idade so semelhantes para
homens e mulheres, embora as mulheres sejam mais propensas a
apresentar problemas msculo-esquelticos.
Fonte: OMS, 998.
- 16 -
Programas e Polticas
de envelhecimento ativo
Uma abordagem de envelhecimento
ativo para o desenvolvimento de
polticas e programas tem o potencial de
reunir muitos dos desaos inerentes ao
envelhecimento individual e populacional.
Quando polticas sociais de sade, mercado
de trabalho, emprego e educao apoiarem
o envelhecimento ativo, teremos muito
provavelmente:
- 17 -
- 18 -
- 19 -
- 20 -
Fatores determinantes
transversais: cultura e gnero
A cultura um fator determinante
transversal dentro da estrutura para
compreender o envelhecimento ativo.
A cultura, que abrange todas as
pessoas e populaes, modela nossa
forma de envelhecer, pois inuencia
todos os outros fatores determinantes do
envelhecimento ativo.
Fatores determinantes
relacionados aos sistemas de
sade e servio social
Para promover o envelhecimento ativo,
os sistemas de sade necessitam ter uma
perspectiva de curso de vida que vise
promoo da sade, preveno de doenas
e acesso eqitativo a cuidado primrio e de
longo prazo de qualidade.
Promoo da sade
e preveno de doenas
Promoo da sade o processo que
permite s pessoas controlar e melhorar sua
sade. A preveno de doenas abrange a
preveno e o tratamento de enfermidades
especialmente comuns aos indivduos
medida que envelhecem: doenas notransmissveis e leses. A preveno pode
ser primria (absteno do uso do tabaco);
secundria (triagem para deteco precoce
de doenas crnicas); ou ainda, terciria
(tratamento clnico adequado). Todas as
formas contribuem para reduzir o risco de
incapacidades. As estratgias de preveno
de doenas que podem tambm incluir
as doenas infecciosas poupam gastos em
qualquer idade. Por exemplo, a vacinao
de idosos contra gripe proporciona
uma economia de 30 a 60 dlares em
tratamento por cada dlar gasto em vacinas
(Departamento Norte-Americano de
Sade e Servios Humanos, 999).
Servios curativos
Apesar de grandes esforos na promoo da
sade e preveno de doenas, as pessoas
esto sob um risco cada vez maior de
desenvolver doenas conforme envelhecem.
Por isso, o acesso aos servios curativos
indispensvel. Como a grande maioria da
populao idosa de qualquer pas vive em
comunidades, a maior parte dos servios
curativos deve ser oferecida pelo setor de
cuidados primrios. Esse o setor mais
bem equipado para encaminhar para
ateno secundria e terciria, que oferecem
a maior parte da assistncia em casos
agudos e de emergncia.
Em uma instncia, a alterao mundial
na carga global de doenas em direo s
doenas crnicas requer uma mudana
do modelo ache e conserte para um
sistema amplo, coordenado e contnuo
de cuidados. Esta mudana ir demandar
uma reorientao dos sistemas de sade
que esto atualmente calcados na prtica
do tratamento de experincias agudas
e episdicas de doenas. Os modelos
de servio de sade atuais, baseados
nos cuidado aos quadros agudos,
so inadequados para responder s
necessidades de populaes que esto
envelhecendo rapidamente (OMS, 200).
medida que a populao envelhece,
a demanda por medicamentos que
retardem e tratem doenas crnicas,
aliviem a dor e melhorem a qualidade
de vida ir continuar a aumentar. Esta
situao demanda um esforo renovado
para garantir o acesso aos medicamentos
essenciais e seguros e a utilizao adequada
e custo-ecaz das drogas atuais e novas.
A parceria neste esforo precisa incluir
governos, prossionais da sade, indstria
- 21 -
- 22 -
Fatores comportamentais
determinantes
A adoo de estilos de vida saudveis e a
participao ativa no cuidado da prpria
sade so importantes em todos os estgios
da vida. Um dos mitos do envelhecimento
que tarde demais para se adotar esses
estilos nos ltimos anos de vida. Pelo
contrrio, o envolvimento em atividades
fsicas adequadas, alimentao saudvel,
a abstinncia do fumo e do lcool, e fazer
uso de medicamentos sabiamente podem
prevenir doenas e o declnio funcional,
aumentar a longevidade e a qualidade de
vida do indivduo.
Tabagismo
Fumar o fator de risco de DNTs
modicvel mais importante para jovens
e idosos e representa a causa de morte
prematura mais evitvel. Fumar no s
aumenta o risco de desenvolver doenas
como o cncer de pulmo, mas tambm
est negativamente relacionado a fatores
que podem levar a importantes perdas da
capacidade funcional. Por exemplo, fumar
acelera a taxa de diminuio da densidade
ssea, a fora muscular e a funo
respiratria. Pesquisas sobre os efeitos do
fumo revelaram que este no apenas um
fator de risco para um extenso e cada vez
maior nmero de doenas, mas tambm
que os efeitos do seu uso so cumulativos
e de longa durao. O risco de contrair ao
menos uma das doenas associadas ao fumo
aumenta com a durao e a quantidade da
exposio.
Uma mensagem crucial para a juventude
seria: se voc quer envelhecer, no fume.
Alm disso, se voc quer envelhecer e
Atividade fsica
A participao em atividades fsicas
regulares e moderadas pode retardar
declnios funcionais, alm de diminuir
o aparecimento de doenas crnicas em
idosos saudveis ou doentes crnicos.
Por exemplo, uma atividade fsica regular
e moderada reduz o risco de morte
por problemas cardacos em 20 a 25%
em pessoas com doena do corao
diagnosticada (Merz & Forrester, 997).
Tambm pode reduzir substancialmente
a gravidade de decincias associadas
cardiopatia e outras doenas crnicas
(U.S Preventive Services Task Force, 996
[Fora-tarefa Norte-americana para
Servios Preventivos]). Uma vida ativa
melhora a sade mental e freqentemente
promove contatos sociais. A atividade
pode ajudar pessoas idosas a carem
independentes o mximo possvel, pelo
perodo de tempo mais longo. Alm disso,
pode reduzir o risco de quedas. Portanto,
h importantes benefcios econmicos
quando os idosos so sicamente ativos.
Os custos mdicos so signicativamente
menores para as pessoas idosas ativas
(OMS, 998).
Apesar de todos esses benefcios, uma
grande proporo de idosos leva uma
vida sedentria na maioria dos pases. As
populaes com baixa renda, minorias
tnicas e pessoas idosas com decincias
so freqentemente inativas. As polticas
e programas deveriam estimular pessoas
inativas a se tornarem mais ativas medida
que envelhecem, e garantir oportunidade
para tal. especialmente importante
- 23 -
- 24 -
Alimentao saudvel
Os problemas de alimentao em todas
as idades incluem tanto a desnutrio
(mais freqente, mas no exclusivamente,
nos pases menos desenvolvidos) como
o consumo excessivo de calorias. Nos
idosos, a desnutrio pode ser causada pelo
acesso limitado a alimentos, diculdades
scio-econmicas, falta de informao e
conhecimento sobre nutrio, escolhas
erradas de alimentos (alimentos ricos em
gordura, por exemplo), doenas e uso de
medicamentos, perda de dentes, isolamento
Sade oral
Sade oral precria principalmente cries,
doenas periodontais, perda de dentes e
cncer bucal causam outros problemas
orgnicos de sade. Esses problemas
tornam-se um nus nanceiro para
indivduos e sociedade, e podem reduzir a
autoconana e a qualidade de vida. Alguns
estudos demonstraram que uma sade
oral precria est associada desnutrio
e, portanto, ao maior risco de desenvolver
vrias doenas no transmissveis. A
promoo da sade oral e programas de
preveno de crie criados para estimular
lcool
Enquanto os idosos tendem a beber
menos do que os jovens, as mudanas
de metabolismo que acompanham o
processo de envelhecimento aumentam a
suscetibilidade dos mais velhos a doenas
relacionadas ao lcool, como desnutrio
e doenas do pncreas, estmago e fgado.
As pessoas idosas apresentam maior risco
de leses e quedas devido ao consumo
de lcool, assim como riscos potenciais
associados mistura do lcool com
medicamentos.
De acordo com uma recente reviso da
literatura pela OMS, h evidncias de que
o lcool usado em pequenas quantidades
(at uma dose por dia) pode oferecer
alguma forma de proteo contra derrame
e doena coronariana em indivduos com
45 anos ou mais. Entretanto, em termos de
mortalidade geral, os efeitos adversos da
bebida prevalecem sobre qualquer proteo
contra doena coronariana, at mesmo em
populaes de alto risco ( Jernigam e cols.,
2000).
Medicamentos
Como as pessoas idosas freqentemente
tm problemas crnicos, necessitam
utilizar mais medicamentos tradicionais,
adquiridos sem receita mdica e receitados
que pessoas mais jovens. Na maioria
dos pases, os idosos de baixa renda tm
pouco ou nenhum acesso a subsdios para
medicamentos. Assim, muitos deixam de
Iatrogenia
Problemas de sade induzidos por
diagnsticos ou tratamentos e causados
pelo uso de remdios so comuns na 3
idade, devido interao medicamentosa,
dosagens inadequadas e maior freqncia
de reaes imprevisveis atravs de
mecanismos desconhecidos. Com o advento
de muitas terapias novas, h uma maior
necessidade de se estabelecer sistemas para
prevenir reaes medicamentosas adversas
e informar tanto prossionais da sade
quanto o pblico idoso sobre os riscos e
benefcios das terapias modernas.
Adeso
O acesso a medicamentos necessrios
insuciente por si s, a no ser que seja
grande a adeso a tratamentos de longo
prazo para doenas crnicas relacionadas
ao envelhecimento. A adeso inclui a
adoo e manuteno de vrios tipos de
comportamentos (por exemplo, dieta
saudvel, atividade fsica, abstinncia
do fumo), assim como o consumo de
medicamentos de acordo com a orientao
de um prossional da sade. Estima-se
que, em pases desenvolvidos, a adeso a
terapias de longo prazo seja apenas 50%, em
mdia. Em pases em desenvolvimento, as
- 25 -
- 26 -
Fatores determinantes
relacionados a aspectos pessoais
Biologia e Gentica
A biologia e a gentica tm uma
grande inuncia sobre o processo de
envelhecimento. O envelhecimento
representa um conjunto de processos
geneticamente determinados, e pode ser
denido como uma deteriorao funcional
progressiva e generalizada, resultando
em uma perda de resposta adaptativa s
situaes de estresse e um aumento no
risco de doenas relacionadas velhice
(Kirkwood, 996). Em outras palavras, a
razo principal dos idosos carem doentes
com mais freqncia do que os jovens
que devido vida mais longa, foram
expostos por mais tempo a fatores externos,
comportamentais e ambientais que causam
doenas do que os indivduos mais novos
(Gray, 996).
Os genes podem estar envolvidos na
etiologia de doenas; entretanto a causa de
muitas mais ambiental e externa do que
gentica e interna.
Fatores psicolgicos
Os fatores psicolgicos, que incluem
a inteligncia e capacidade cognitiva
(por exemplo, a capacidade de resolver
problemas e de se adaptar a mudanas
e perdas), so indcios fortes de
envelhecimento ativo e longevidade
(Smits e cols., 999). Durante o processo
de envelhecimento normal, algumas
capacidades cognitivas (inclusive a rapidez
de aprendizagem e memria) diminuem,
naturalmente, com a idade. Entretanto,
essas perdas podem ser compensadas por
ganhos em sabedoria, conhecimento e
experincia. Freqentemente, o declnio
no funcionamento cognitivo provocado
pelo desuso (falta de prtica), doenas
(como depresso), fatores comportamentais
(como consumo de lcool e medicamentos),
fatores psicolgicos (por exemplo, falta
de motivao, de conana e baixas
expectativas), e fatores sociais (como a
Fatores determinantes
relacionados ao ambiente fsico
Ambientes fsicos adequados idade
podem representar a diferena entre a
independncia e a dependncia para todos
os indivduos, mas especialmente para
aqueles em processo de envelhecimento.
Por exemplo, pessoas idosas que moram em
ambientes ou reas de risco com mltiplas
barreiras fsicas saem, provavelmente,
com menos freqncia, e, por isto, esto
mais propensas ao isolamento, depresso,
menor preparo fsico e mais problemas de
mobilidade.
Moradia segura
Moradia e vizinhana seguras e apropriadas
so essenciais para o bem estar do jovem e
do idoso. Para este, a localizao, incluindo
a proximidade de membros da famlia,
servios e transporte pode signicar a
diferena entre uma interao social positiva
e o isolamento. Os padres de construo
devem levar em conta as necessidades de
sade e de segurana das pessoas idosas,
como os obstculos nas residncias que
aumentam o risco de quedas precisam ser
corrigidos ou removidos.
Em todo o mundo h uma tendncia
maior de que os idosos vivam sozinhos
especialmente mulheres livres mais
velhas, a maioria vivas e pobres, at
- 27 -
- 28 -
Quedas
A queda de pessoas idosas uma causa
crescente de leses, custos de tratamento
e morte. Os obstculos dos ambientes que
aumentam os riscos de queda incluem
pouca iluminao, pisos irregulares
ou escorregadios e a falta de corrimo
para apoio. Estas quedas ocorrem
freqentemente no ambiente da casa e
podem ser evitadas.
As conseqncias das leses sofridas em
uma idade mais avanada so mais graves
do que entre pessoas mais jovens. Para
leses da mesma gravidade, os idosos
Fatores determinantes
relacionados ao ambiente social
Apoio social, oportunidades de educao
e aprendizagem permanente, paz, e
proteo contra a violncia e maus-tratos
so fatores essenciais do ambiente social
que estimulam a sade, participao
e segurana, medida que as pessoas
envelhecem. Solido, isolamento social,
analfabetismo e falta de educao, maustratos e exposio a situaes de conito
aumentam muito os riscos de decincias e
morte precoce.
Apoio social
O apoio social inadequado est associado
no apenas a um aumento em mortalidade,
morbidade e problemas psicolgicos, mas
tambm a uma diminuio na sade e bemestar em geral. O rompimento de laos
pessoais, solido e interaes conituosas
- 29 -
Violncia e maus-tratos
contra o idoso
Os idosos frgeis ou que vivam sozinhos
podem se sentir particularmente
vulnerveis a crimes como furto ou
agresso. Uma forma bastante comum de
violncia (especialmente contra mulheres)
- 30 -
Educao e alfabetizao
Os baixos nveis de instruo e o
analfabetismo esto associados a maiores
riscos de decincia e morte durante o
processo de envelhecimento, assim como
os altos ndices de desemprego. A educao
em idade mais jovem, combinada com
oportunidades de aprendizado permanente,
pode ajudar as pessoas a desenvolverem as
habilidades e a conana que precisam para
se adaptar e permanecer independentes
medida que envelhecem.
Alguns estudos demonstraram que
problemas de emprego entre trabalhadores
mais velhos so, em geral, causados
por sua pouca alfabetizao, e no pelo
envelhecimento em si. Se quisermos que os
indivduos mantenham-se envolvidos em
atividades fsicas relevantes e produtivas
enquanto envelhecem, h a necessidade
de um treinamento contnuo no ambiente
de trabalho e de oportunidades de
aprendizado permanente na comunidade
(OCDE, 998).
Como os mais jovens, os cidados mais
velhos necessitam de treinamento em novas
tecnologias, especialmente na agricultura
e comunicao eletrnica. O aprendizado
individual, mais prtica e ajustes fsicos
(como o uso de caracteres impressos
maiores) podem compensar a diminuio
na acuidade visual, na audio e na
memria de curto prazo. Os idosos podem
e devem permanecer criativos e exveis.
O aprendizado entre geraes preenche
a lacuna entre as diferenas de idade,
Fatores econmicos
determinantes
Trs aspectos do ambiente econmico tm
um efeito particularmente relevante sobre o
envelhecimento ativo: a renda, o trabalho, e
a proteo social.
Renda
As polticas de envelhecimento ativo
precisam se cruzar com projetos mais
amplos para reduzir a pobreza em
todas as idades. Os pobres de todas as
idades apresentam um risco maior de
doenas e decincias e os idosos esto
particularmente vulnerveis. Muitos idosos,
especialmente as mulheres, vivem sozinhos
ou em reas rurais sem renda certa ou
suciente. Estes fatores afetam seriamente
seu acesso a alimentos nutritivos, moradia
adequada e cuidados de sade. Na verdade,
alguns estudos demonstraram que idosos
com baixa renda tm uma chance de cerca
de 30% de apresentar altos nveis funcionais
se comparados queles que possuem uma
renda alta (Guralnick e Kaplan, 989).
Proteo social
Em todo o mundo, as famlias
providenciam a maior parte do auxlio
para idosos que precisam de ajuda.
Contudo, medida que as sociedades se
desenvolvem e a tradio de convivncia
entre as geraes no mesmo ambiente
comea a mudar, os pases so cada
vez mais chamados a desenvolverem
mecanismos que dem proteo social
a idosos incapazes de ganhar a vida e
que estejam sozinhos e vulnerveis. Nos
pases em desenvolvimento, os idosos que
precisam de assistncia tendem a conar
na ajuda da famlia, em transferncias de
servios informais e em economias pessoais.
H pouqussimos programas de servio
social nesses locais e, em alguns casos,
redistribui-se a renda para minorias da
populao menos carentes. Entretanto, em
pases como a frica do Sul e a Nambia,
que possuem uma penso nacional para a
velhice, esses benefcios so a maior fonte
de renda de muitas famlias pobres, assim
como de adultos mais velhos que vivem
nessas famlias. O dinheiro oriundo dessas
pequenas penses usado para comprar
alimentos para o lar, enviar as crianas para
a escola, investir em tecnologias agrcolas e
garantir a sobrevivncia de muitas famlias
pobres da cidade.
Nos pases desenvolvidos, as medidas de
seguridade social podem incluir penso
Trabalho
Em todo o mundo, se mais pessoas
pudessem ter, o quanto antes em sua vida,
oportunidades de trabalho digno (com
remunerao adequada, em ambientes
apropriados, e protegidos contra riscos),
iriam chegar velhice ainda capazes de
participar da forca de trabalho. Assim,
toda a sociedade se beneciaria. Em todas
as partes do mundo, h um aumento do
reconhecimento da necessidade de se apoiar
a contribuio ativa e produtiva que idosos
podem dar e fazem no trabalho formal,
informal, nas atividades no-remuneradas
em casa e em ocupaes voluntrias.
Nos pases desenvolvidos, o ganho
potencial do incentivo para as pessoas mais
velhas trabalharem mais tempo no est
sendo bem entendido. Mas quando o ndice
de desemprego est alto, h freqentemente
uma tendncia a reduzir o nmero de
trabalhadores mais velhos como meio de se
criar empregos para os jovens. Contudo, a
experincia mostrou que a aposentadoria
antecipada usada para dar espao a novos
empregos para os desempregados no foi
uma soluo ecaz (OCDE, 998).
- 31 -
- 32 -
1 desao: A carga
dupla de doenas
medida que as naes se industrializam,
mudanas nos padres de vida e trabalho
so inevitavelmente acompanhadas
por uma transformao nos padres
das doenas. Essas transformaes
apresentam maior impacto nos pases
em desenvolvimento. Ainda lutando
contra doenas infecciosas, desnutrio
- 33 -
- 34 -
2desao: O maior
risco de decincia
Nos pases desenvolvidos e em
desenvolvimento, as doenas crnicas
so causas importantes e dispendiosas
de deciencia e pior qualidade de vida. A
independncia de pessoas mais velhas
ameaada quando decincias fsicas ou
mentais dicultam a execuo de atividades
cotidianas.
Com o passar dos anos, os portadores
de decincias tendem a encontrar mais
obstculos relacionados ao processo de
envelhecimento. Por exemplo, os problemas
- 35 -
- 36 -
Viso e audio
Outras decincias relacionadas idade
incluem perda de viso e audio. Em todo
o mundo, h atualmente 80 milhes de
pessoas com decincia visual e 45 milhes
so cegas. Muitos desses so idosos, j que
o comprometimento visual e a cegueira
aumentam drasticamente com a idade. Ao
todo, aproximadamente 4% das pessoas
com 60 anos ou mais so cegas, e 60% delas
vivem na frica Subsaariana, China e ndia.
As mais freqentes causas de cegueira
e decincia visual relacionadas idade
incluem catarata (quase 50% de todos os
tipos de cegueira), glaucoma, degenerao
macular e retinopatia diabtica (OMS, 997).
H uma necessidade urgente de
polticas e programas criados para evitar
comprometimento visual e para aumentar
a quantidade de servios apropriados de
oftalmologia, particularmente nos pases
em desenvolvimento. Em todos os pases,
as lentes corretivas e a cirurgia de catarata
deveriam ser acessveis e baratas para
pessoas idosas que necessitem delas.
A perda auditiva leva a uma das decincias
mais difundidas, especialmente entre
pessoas idosas. Estima-se que mais de 50%
das pessoas de 65 anos ou mais, em todo o
mundo, apresentam algum grau de perda de
Um ambiente capacitador
Como as populaes do mundo todo
vivem por mais tempo, h uma necessidade
premente de polticas e programas que
ajudem a prevenir e reduzir a carga
de decincias na velhice tanto em
pases desenvolvidos como naqueles em
desenvolvimento. Uma forma de avaliar
a tomada de decises nesta rea pensar
na capacitao em vez incapacidade. Os
processos incapacitantes aumentam as
necessidades das pessoas idosas e levam
ao isolamento social e dependncia. J os
processos capacitadores recuperam a funo
e aumentam a participao dos idosos em
todas as atividades da sociedade.
Vrios setores podem colocar em vigor
polticas amigas da idade que previnem
incapacidades e capacitem os portadores de
- 37 -
3 desao: Proviso de
cuidado para populaes em
processo de envelhecimento
medida que as populaes envelhecem,
um dos maiores desaos da poltica de
sade alcanar um equilbrio entre o
apoio ao autocuidado (pessoas que cuidam
de si mesmas), apoio informal (cuidado
por familiares e amigos) e cuidado formal
(servio social e de sade). Os cuidados
formais incluem cuidados de sade
primrios (prestados principalmente na
comunidade) e cuidados institucionais
(em hospitais ou casas de repousos). Est
claro que uma boa parte dos cuidados
que os indivduos necessitam pode ser
proporcionada por eles mesmos ou pelos
cuidadores informais, e a maioria dos
- 38 -
4 desao: A feminizao
do envelhecimento
As mulheres vivem mais do que os homens
em quase todos os lugares. Este fato
reete-se na maior taxa de mulheres por
homens em grupos etrios mais velhos.
Por exemplo, na Europa, em 2002, havia
678 homens para cada .000 mulheres
com 60 anos ou mais. Em regies menos
desenvolvidas, havia 879 homens para cada
.000 mulheres (ver gura 2). As mulheres
- 39 -
- 40 -
- 41 -
- 42 -
6 desao: A economia de
uma populao em processo
de envelhecimento
Os governantes temem, talvez mais
que tudo, que o envelhecimento rpido
da populao leve a uma exploso
incontrolvel na rea da sade e custos
com seguro social. No h dvida de que a
populao da terceira idade ir aumentar as
demandas nessas reas, e h provas de que
inovao, cooperao de todos os setores,
e escolha de polticas planejadas, baseadas
em evidncia e culturalmente apropriadas
7 desao: A criao
de um novo paradigma
A terceira idade foi tradicionalmente
associada aposentadoria, doena
e dependncia. As polticas e
programas vinculadas a este paradigma
- 43 -
- 44 -
Sade
Quando os fatores de risco
(comportamentais e ambientais) de
doenas crnicas e de declnio funcional
so mantidos baixos, e os fatores de
proteo, elevados, as pessoas desfrutam
maior quantidade e maior qualidade de
vida, permanecem sadias e capazes de
cuidar de sua prpria vida medida que
envelhecem, e poucos idosos precisam
constantemente de tratamentos mdicos e
servios assistenciais onerosos. Aqueles que
realmente precisam de assistncia devem ter
acesso a toda uma gama de servios sociais
e de sade que atendam s necessidades
e aos direitos de homens e mulheres em
processo de envelhecimento.
- 45 -
- 46 -
Participao
Quando o mercado de trabalho, o emprego,
a educao, as polticas sociais e de sade e
os programas apiam a participao integral
em atividades socioeconmicas, culturais e
espirituais, conforme seus direitos humanos
fundamentais, capacidades, necessidades
e preferncias, os indivduos continuam a
contribuir para a sociedade com atividades
remuneradas e no remuneradas enquanto
envelhecem.
Segurana
Quando as polticas e os programas
abordam as necessidades e os direitos dos
idosos segurana social, fsica e nanceira,
cam asseguradas a proteo, dignidade e
assistncia aos mais velhos que no podem
mais se sustentar e proteger. As famlias e
as comunidades so auxiliadas nos cuidados
aos seus membros mais velhos.
Ao intersetorial
Atingir o objetivo do envelhecimento ativo
ir demandar aes em vrios setores alm
dos servios sociais e de sade, incluindo
educao, emprego e trabalho, segurana
social e nanceira, habitao, transporte,
justia e desenvolvimento rural e urbano.
Embora esteja claro que o setor de sade
no responsvel diretamente pelas
polticas de todos os outros setores, estas
esto inseridas, em um sentido mais amplo,
no mbito da sade pblica, pois defendem
os objetivos de melhorar a sade atravs da
ao intersetorial. Esse tipo de abordagem
enfatiza a importncia de diferentes e
numerosos parceiros da sade pblica e
refora o papel do setor sade como um
catalisador para a ao (Yach, 996).
Alm disto, todas as polticas precisam
apoiar a solidariedade entre as geraes e
1. Sade
. Prevenir e reduzir a carga de
decincias em excesso, doenas
crnicas e mortalidade prematura
Objetivos e metas - Fixar metas
mensurveis especcas para gnero em
relao a melhorias na sade de idosos e
reduo de doenas crnicas, decincias
e mortalidade prematura durante o
processo de envelhecimento.
- 47 -
- 48 -
- 49 -
- 50 -
- 51 -
2. Participao
2. Propiciar educao e oportunidades de
aprendizagem durante o curso da vida
Educao bsica e instruo sobre
sade - Tornar a educao bsica
disponvel para todos durante o curso de
vida. Ter como objetivo a alfabetizao
de todos. Promover a instruo sobre a
sade, atravs da educao para a sade
durante o curso da vida. Ensinar s
pessoas sobre como cuidar delas mesmas
- 52 -
- 53 -
3. Segurana
3. Assegurar proteo, segurana e
dignidade aos idosos, atravs dos
direitos e necessidades de segurana
social, nanceira e fsica dos idosos
Segurana social - Defender a proviso
de uma rede de segurana social para os
idosos que so pobres e sozinhos, bem
como as iniciativas da seguridade social
que fornecem uma fonte de renda estvel
e adequada durante a velhice. Incentivar
os jovens adultos a se preparar para a
velhice em suas prticas de sade, sociais
e nanceiras.
HIV/AIDS - Proteger o bem-estar
social, econmico e psicolgico dos
idosos que cuidam de pessoas com
HIV/AIDS e assumem o papel de
pais substitutos dos rfos da AIDS.
Fornecer ajuda em espcie, cuidados
de sade acessveis e emprstimos
aos idosos para ajud-los a atender
s necessidades dos lhos e netos
infectados pelo HIV.
Proteo ao consumidor - Proteger
os consumidores de medicamentos e
tratamentos arriscados, e de prticas
inescrupulosas de comercializao,
principalmente na velhice.
Justia social - Assegurar que as decises
tomadas em relao aos cuidados na
velhice sejam baseadas nos direitos dos
idosos e orientadas pelos Princpios das
Naes Unidas para os Idosos. Defender
os direitos dos idosos de manter sua
independncia e autonomia pelo maior
perodo de tempo possvel.
Abrigo - Reconhecer explicitamente
os direitos e as necessidades dos idosos
quanto a abrigos seguros e adequados,
principalmente em tempos de conito
e crise. Quando necessrio, prestar
assistncia residencial aos idosos e
seus familiares (dar ateno especial
s circunstncias daqueles que vivem
sozinhos), atravs de subsdios para
aluguel, iniciativas de cooperativas
habitacionais, apoio para as reformas nas
residncias, etc.
Crises - Defender os direitos dos
idosos durante conitos. Reconhecer
especicamente, e agir, em relao
necessidade de proteger os idosos em
situaes de emergncia (por exemplo,
dar transporte para os centros de apoio
para aqueles que no podem andar at
o local). Reconhecer a contribuio que
os idosos podem dar nas iniciativas de
recuperao depois de uma emergncia e
inclu-los em tais atividades.
Maus tratos contra idosos - Reconhecer
o abuso (fsico, psicolgico, nanceiro
e abandono) do idoso e incentivar
a denncia dos infratores. Treinar
policiais, prossionais de servio social e
de sade, lderes espirituais, organizaes
de defesa e grupos de idosos para
- 54 -
Colaborao internacional
Com o lanamento do Plano Internacional
da Ao sobre o Envelhecimento,
a Assemblia Mundial sobre o
Envelhecimento, em 2002, estabeleceu
um marco decisivo ao abordar os desaos
e celebrar os triunfos de um mundo
em processo de envelhecimento. Ao
iniciarmos a fase de implementao, ser
fundamental compartilhar alternativas de
polticas e pesquisa nos nveis regional,
nacional e global. Os estados-membros,
as organizaes no-governamentais, as
instituies acadmicas e o setor privado
sero cada vez mais chamados a desenvolver
solues apropriadas idade para os
desaos de um mundo em processo de
envelhecimento. Esses setores iro ter que
levar em considerao as conseqncias
de uma transio epidemiolgica, as
modicaes rpidas no setor sade, a
globalizao, a urbanizao, as mudanas
nos padres familiares, a degradao
ambiental, assim como as desigualdades
persistentes e a pobreza, principalmente
nos pases em desenvolvimento, onde j vive
a maioria dos idosos.
Para avanar o movimento pelo
envelhecimento ativo, todas as partes
interessadas iro precisar esclarecer e
popularizar o termo envelhecimento ativo,
atravs de dilogo, discusso e debate
na arena poltica, no setor educacional,
em fruns pblicos e na mdia, como em
programas de rdio e de televiso.
A ao nos trs pilares do envelhecimento
ativo precisa ser apoiada por atividades de
desenvolvimento do conhecimento, que
incluem avaliao, pesquisa, vigilncia e
disseminao dos resultados de pesquisas.
Os resultados das pesquisas precisam
- 55 -
- 56 -
Concluso
Neste documento, a OMS oferece
uma base de ao para os governantes.
Junto com o Plano de Ao sobre o
Envelhecimento das Naes Unidas,
que foi adotado recentemente, essa base
fornece uma orientao para elaborar
polticas multisetoriais de envelhecimento
ativo que iro melhorar as condies de
sade e aumentar a participao entre
as populaes que esto envelhecendo;
ao mesmo tempo, iro assegurar que os
idosos tenham segurana, proteo e
cuidados adequados quando precisarem de
assistncia.
A OMS reconhece que a sade pblica
abrange uma gama variada de aes
para melhorar a sade da populao, e
isso envolve mais do que a proviso de
servios bsicos. Portanto, a Organizao
6. Referncias
ABODERIN, I.; KALACHE, A.; BENSHLOMO, Y., LYNCH, J.W.; YAJNIK C.
S.; KUH, D. & YACH, D. (2002). Life Course
Perspectives on Coronary Heart Disease, Stroke
and Diabetes: Key Issues and Implications for
Policy and Research. Genebra: Organizao
Mundial da Sade.
Action on Elder Abuse (AEA) (995) Bulletin
() May-June. Londres.
BOTEV, N. (999). Older persons in
countries with economies in transitions.
Population Ageing: Challenges for Policies and
Programmes in Developed and Developing
Countries. Fundo Populacional das Naes
Unidas e Centro de Estudos da Populao
e da Famlia (CBGS). Nova York: Fundo
Populacional das Naes Unidas.
CUTLER, D. (200). Declining Disability
Among The Elderly. Health Aairs Vol 20. (6):
-27.
DIPOLLINA, L. & SABATE, E. (2002)
Medication adherence to long term treatments
in the elderly. Em SABATE, E. (org.) WHO
Adherence Report: A review of the evidence.
Genebra: Organizao Mundial da Sade (no
prelo).
DOLL, R. (999) Risk from tobacco and
potentials for health gain. International Journal
of Tuberculosis and Lung Disease. 3 (2): 90-9.
GIRONDA, M. & LUBBEN, J. (no prelo).
Preventing loneliness and isolation in older
adulthood. Em GULLOTTA, T. & BLOOM,
M. (orgs.) Encyclopedia of Primary Prevention
and Health Promotion. Nova York: Kluwer
Academic/Plenum Publishers.
GRAY, M.J.A. (996) Preventive Medicine.
em: Epidemiology in Old Age. EBRAHIM,
S. e KALACHE, A. (orgs.) Londres: BMJ
Publishing Group.
- 57 -
- 58 -
- 59 -
Braslia / DF
2005
ENVELHECIMENTO
ATIVO: UMA POLTICA
DE SADE