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Demncias

Reversveis

Friday, June 28, 13

Alzheimer

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Alzheimer
Diagns6co de excluso?

2
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Alzheimer
Diagns6co de excluso?
Quadro clnico >pico!

2
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Alzheimer
Diagns6co de excluso?
Quadro clnico >pico!
Quando a>pico, dicilmente teremos certeza
que o no Alzheimer.

2
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Alzheimer
Diagns6co de excluso?
Quadro clnico >pico!
Quando a>pico, dicilmente teremos certeza
que o no Alzheimer.
Alzheimer possvel!

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Por que as alteraes de marcha so tardias na


doena de Alzheimer?

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The British Journal of Radiology, Special Issue 2007

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Quais so os sintomas que sugerem demncia no-


Alzheimer?

6
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Quais so os sintomas que sugerem demncia no-


Alzheimer?

Incio sbito

6
Friday, June 28, 13

Quais so os sintomas que sugerem demncia no-


Alzheimer?

Incio sbito

Deteriorao em degraus

6
Friday, June 28, 13

Quais so os sintomas que sugerem demncia no-


Alzheimer?

Incio sbito

Deteriorao em degraus

Sintomatologia comportamental proeminente

6
Friday, June 28, 13

Quais so os sintomas que sugerem demncia no-


Alzheimer?

Incio sbito

Deteriorao em degraus

Sintomatologia comportamental proeminente

Apa6a profunda

6
Friday, June 28, 13

Quais so os sintomas que sugerem demncia no-


Alzheimer?

Incio sbito

Deteriorao em degraus

Sintomatologia comportamental proeminente

Apa6a profunda

Afasia proeminente

6
Friday, June 28, 13

Quais so os sintomas que sugerem demncia no-


Alzheimer?

Incio sbito

Deteriorao em degraus

Sintomatologia comportamental proeminente

Apa6a profunda

Afasia proeminente

Distrbio progressivo da marcha

6
Friday, June 28, 13

Quais so os sintomas que sugerem demncia no-


Alzheimer?

Incio sbito

Deteriorao em degraus

Sintomatologia comportamental proeminente

Apa6a profunda

Afasia proeminente

Distrbio progressivo da marcha

Flutuao proeminente do nvel de conscincia

6
Friday, June 28, 13

Quais so os sintomas que sugerem demncia no-


Alzheimer?

Incio sbito

Deteriorao em degraus

Sintomatologia comportamental proeminente

Apa6a profunda

Afasia proeminente

Distrbio progressivo da marcha

Flutuao proeminente do nvel de conscincia

Alucinao ou deluses bem estruturadas

6
Friday, June 28, 13

Quais so os sintomas que sugerem demncia no-


Alzheimer?

Incio sbito

Deteriorao em degraus

Sintomatologia comportamental proeminente

Apa6a profunda

Afasia proeminente

Distrbio progressivo da marcha

Flutuao proeminente do nvel de conscincia

Alucinao ou deluses bem estruturadas

Parkinsonismo

6
Friday, June 28, 13

Quais so os sintomas que sugerem demncia no-


Alzheimer?

Incio sbito

Deteriorao em degraus

Sintomatologia comportamental proeminente

Apa6a profunda

Afasia proeminente

Distrbio progressivo da marcha

Flutuao proeminente do nvel de conscincia

Alucinao ou deluses bem estruturadas

Parkinsonismo

Anormalidades dos movimentos oculares

6
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Quais so os sintomas que sugerem demncia no-


Alzheimer?

Incio sbito

Deteriorao em degraus

Sintomatologia comportamental proeminente

Apa6a profunda

Afasia proeminente

Distrbio progressivo da marcha

Flutuao proeminente do nvel de conscincia

Alucinao ou deluses bem estruturadas

Parkinsonismo

Anormalidades dos movimentos oculares

Dcit neurolgico focal, sinais cerebelares, convulses

6
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Quais so os sintomas que sugerem demncia no-


Alzheimer?

Incio sbito

Deteriorao em degraus

Sintomatologia comportamental proeminente

Apa6a profunda

Afasia proeminente

Distrbio progressivo da marcha

Flutuao proeminente do nvel de conscincia

Alucinao ou deluses bem estruturadas

Parkinsonismo

Anormalidades dos movimentos oculares

Dcit neurolgico focal, sinais cerebelares, convulses

Incon6nncia urinria e fecal precoces


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Sndrome Demencial

REVERSVEL

Causas secundrias, potencialmente


curveis

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IRREVERSVEL
Demncias Degenera6vas

Dados Epidemiolgicos
Pouca concordncia entre os dados
0 a 30% (mdia de 10 a 20%) do total das
demncias.
Reverso total (1,5 a 3%)
Reverso parcial (2 a 9%).
Falta estudos maiores e conveis de
acompanhamento desses casos
Impacto catastrco no paciente e sua carga nos
familiares

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Sndrome Demencial

IRREVERSVEL

REVERSVEL

< 95%

< 5%

Causas

Causas

Causas

Causas

Txicas

Infecciosas

Metablicas

Estruturais

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DEMNCIAS DEGENERATIVAS

DEMENCIAS SECUNDRIAS

(Demncia irreversveis)

(causas potencialmente reversveis)

Incio insidioso e progressivo

Incio rpido ou evoluo rpida

Problemas de memria ou alteraes de

Alteraes motoras ou da marcha

personalidade h mais de 6 meses


Sem histria recente de eventos agudos de
ordem mdica ou neurolgica

(precoces e signicantes)
Histria prvia de doena neurolgica
Histria recente de trauma crnio-enceflico
Alcoolismo

Sade geral boa (condio estvel)

Aparncia geral debilitada

Exame bsico sem alteraes signica6vas

Paciente com vrias comorbidades


Polifamcia

Exame neurolgico bsico normal

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Exame neurolgico anormal

Demncias Potencialmente Reversveis


Txicas

Drogas, lcool, Metais pesados

Infecciosas

SIDA, Neurosles, Meningites crnicas

Metablicas
Nutricionais (B12,, cido flico), Niacina e 6amina,
Endcrina (hipo ou hiper6reoidismo, hipo ou
hiperpara6deoidismo, hiper ou hipocor6solismo); DHEAB
(hiper ou hiponatremia, hiper ou hipocalemia); Uremia;
Insucincia hep6ca

Estruturais

Hidrocefalia de presso normal, Hematoma subdural,


Neoplasia, TCE

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Sndrome Demencial

IRREVERSVEL

REVERSVEL

< 95%

< 5%

Causas Txicas
Drogas psicotrpicas ou
Opiides
lcool
Metais pesados (mangans,)...

Causas Metablicas
Causas Infecciosas
Neuroslis
SIDA ou AIDS
Meningite crnica

Nutricional (B12,, cido flico,


Niacina e 6amina)
Endcrina (hipo ou hiper6reoidismo,
hipo ou hiperpara6deoidismo,
hiper ou hipocor6solismo)
DHEAB (hiper ou hiponatremia,
hiper ou hipocalemia)
Uremia
Insucincia hepVca

Friday, June 28, 13

Causas Estruturais
Hidrocefalia de presso normal
Hematoma subdural
Neoplasia
TCE

Sndrome Demencial

IRREVERSVEL

REVERSVEL

< 95%

< 5%

Causas Txicas
Drogas psicotrpicas ou
Opiides
lcool
Metais pesados (mangans,)...

Causas Metablicas
Causas Infecciosas
Neuroslis
SIDA ou AIDS
Meningite crnica

Nutricional (B12,, cido flico,


Niacina e 6amina)
Endcrina (hipo ou hiper6reoidismo,
hipo ou hiperpara6deoidismo,
hiper ou hipocor6solismo)
DHEAB (hiper ou hiponatremia,
hiper ou hipocalemia)
Uremia
Insucincia hepVca

Friday, June 28, 13

Causas Estruturais
Hidrocefalia de presso normal
Hematoma subdural
Neoplasia
TCE

Causas txicas
Encefalopa6as txicas
Mais comuns das demncias reversveis
Uso crnico de drogas com ao SNC
Causam delirium, podem cronicar causando
demncia
Causar demncia ou exacerbar declnio cogni6vo
pr-existente.
Quanto mais curta a durao dos sintomas,maiores
chances de reverso.
Mesmo que no sejam as responsveis pela
demncia a re6radas dessas drogas minimiza
sintomas.
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Medicamentos associados ao declnio


cogni6vo no idoso

Psicotrpicos

AnVconvulsivantes

AnVparkinsonianos

AnVhipertensivos
Drogas cardiovasculares

Analgsicos e anVpierVcos

Outros agentes

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Ansiol6cos (Benzodiazepnicos)
An6depressivos (Tricclicos)
An6psic6cos (Haloperidol, Clorpromazina)
Sais de l6o
(Fenitona, Barbituratos)
Agonistas Dopaminrgicos (Levodopa, Bromocrip6na,
Amanda6na, Pergolida)
An6colinrgicos (Biperideno, Triexifenidil)
(Propranolol, Me6ldopa,Clonidina, Reserpina )
(Digital, Quinidina, Procainamida)
Salicilatos, Indometacina
Opiides (especialmente Meperidina)
An6histamnicos
Simp6co-mim6cos
Metoclopramida
Cor6coesterides
An6bi6cos e an6neoplsicos
Bloqueadores H2, Ergot, outros

Encefalopa6as txicas
Drogas
Metais pesados

Mercrio
Alumnio
Mangans
Tlio
Chumbo
Ouro
Arsnio
Bismuto

Intoxicao prolongada com solventes orgnicos

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lcool
Prevalncia nos idosos subes6mada
Neurotoxicidade extremamente varivel e individual.
Pode lesar o SNC de forma aguda, crnica ou ambas.
A intoxicao alcolica aguda, associada a ingesto excessiva,
caracterizada pela presena de excitao at quadros de
estupor e coma.
As leses crnicas podem ser, dida6camente, divididas em:

1.
2.
3.
4.

Sndrome de abs6nncia alcolica: delirium tremens, convulso,...;


Decincias nutricionais: 6amina
Leso direta: degenerao cerebelar e a demncia alcolica;
Leso indireta: encefalopa6a hep6ca.

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Sndrome de Wernicke-Korsako
LOCALIZAO
MARCADOR HISTO-
PATOLGICO
ANTECEDENTES

Lobo frontal e sistema lmbico


Leso de Wernick
Carncia nutricional comumente associada com abuso de lcool.

INCIO

A durao e a quan6dade de lcool so os maiores fatores de risco. O abuso do lcool


predispe a traumas repe6dos na cabea e decincias nutricionais, e, ambos podem
causar demncia. A amnsia pode desenvolver insidiosamente, sem histria de
encefalopa6a aguda, em 20% dos caso.

SINTOMATOLOGIA

Duas manifestaes diferentes: encefalopa6a de Wernicke e psicose de Korsako.


EncefalopaVa de Wernicke: estado confusional agudo, apa6a, alteraes oculares
(osalmoparesia, nistagmo e diplopia) e ataxia, podendo evoluir para estupor, coma e
bito. Sndrome de Korsako: prejuzo crnico e importante da memria
antergrada e de trabalho, presena de confabulaes.
A u6lizao da expresso Sndrome de Wernicke-Korsako apropriada quando
alteraes persistentes na memria e aprendizado so acrescentadas s alteraes
do Wernicke.
O estado confusional agudo, ataxia e alteraes oculares so reversveis com o
tratamento especco. A alterao da memria, uma vez estabelecida, recupera-se
completamente em somente 20% dos casos.

EXAME NEUROLGICO

EVOLUO

TRATAMENTO

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Polivitamnicos(B1,B6 e B12) e neurolp6cos. Suspender lcool.

Demncia Alcolica
Termo controverso pela ausncia de substrato
neuropatolgico que a discrimine.
Sintomas predominantemente frontais: retardo
psicomotor, perda da concentrao, apa6a,
desorientao, mudanas afe6vas, irritabilidade e
alteraes do julgamento.
Patognese no relacionada com dcit nutricional.
Pouca chance de reverso.
Sndrome Anms6ca Crnica Sndrome de
Korsako (causada pela decincia de 6amina).
Munro CA, Saxton J, Buwers MA. Alcohol demen6a: cor6cal or subcor6cal demen6a?
Arch Clin Neuropsychol 2001;16:523 33.
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Sndrome Demencial

IRREVERSVEL

REVERSVEL

< 95%

< 5%

Causas Txicas
Drogas psicotrpicas ou
Opiides
lcool
Metais pesados (mangans,)...

Causas Metablicas
Causas Infecciosas
Neuroslis
SIDA ou AIDS
Meningite crnica

Nutricional (B12,, cido flico,


Niacina e 6amina)
Endcrina (hipo ou hiper6reoidismo,
hipo ou hiperpara6deoidismo,
hiper ou hipocor6solismo)
DHEAB (hiper ou hiponatremia,
hiper ou hipocalemia)
Uremia
Insucincia hepVca

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Causas Estruturais
Hidrocefalia de presso normal
Hematoma subdural
Neoplasia
TCE

Sndrome Demencial

IRREVERSVEL

REVERSVEL

< 95%

< 5%

Causas Txicas
Drogas psicotrpicas ou
Opiides
lcool
Metais pesados (mangans,)...

Causas Metablicas
Causas Infecciosas
Neuroslis
SIDA ou AIDS
Meningite crnica

Nutricional (B12,, cido flico,


Niacina e 6amina)
Endcrina (hipo ou hiper6reoidismo,
hipo ou hiperpara6deoidismo,
hiper ou hipocor6solismo)
DHEAB (hiper ou hiponatremia,
hiper ou hipocalemia)
Uremia
Insucincia hepVca

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Causas Estruturais
Hidrocefalia de presso normal
Hematoma subdural
Neoplasia
TCE

NEUROSFILIS
LOCALIZAO
MARCADOR HISTO-
PATOLGICO
ANTECEDENTES

uma complicao rara da slis, aproximadamente 7% dos pacientes no


tratados de slis.
As principais sndromes so: menngea, meningovascular, parenquimatosa
(geral e tab6ca) e gomatosa.
A demncia associada slis pode ocorrer em todos os 6pos de neuroslis,
porm mais freqente nas formas parenquimatosa geral (demncia paral6ca
ou paresia geral) e meningovascular. Nos pacientes com AIDS predomina o 6po
meningovascular.

INCIO

No quadro clnico, nas fases mais avanadas, os transtornos de memria so


evidentes. H desorientao, confabulao, alucinaes, irritabilidade,
SINTOMATOLOGIA
alteraes no julgamento, anomia e apraxia. Entre os sinais neurolgicos temos:
pupilas irregulares, no rea6vas luz (pupilas de Argyl-Robertson) presentes na
EXAME NEUROLGICO
metade dos pacientes com a forma parenquimatosa geral; alteraes da
marcha, hiperreexia e espasVcidade mais freqentes nas formas paral6cas;
arreexia ocorrendo mais nas formas tab6cas e tremores.
EVOLUO

PROPEDUTICA

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O diagns6co feito pela histria clnica, testes sorolgicos (VDRL, FTA-ABS) e


inves6gao do lquor. As manifestaes clnicas das neuroslis so
importantes na determinao das probabilidades da afeco. O diagns6co de
certeza da neuroslis feito pelos achados >picos no lquor (pleocitose
linfoc6ca, aumento das protenas, aumento da gama-globulinas, glicose
normal) e reao posi6va do VDRL no liquor.

Demncia associada ao HIV


Complexo AIDS-demncia, complexo cogni6vo motor
associado ao HIV.
Ocorre em fases avanadas da doena.
Demncia subcor6cal na qual predomina declnio cogni6vo e
len6cao motora. Sintomas motores como ataxia e tremores
podem estar presentes.
Terapia an6retroviral atual reduziu sua incidncia em 50%.
Aproximadamente 10% dos pacientes com doena avanada.
Espera aumento da prevalncia com aumento da longevidade
dos pacientes com AIDS.
Associar-se com outros quadros oportunistas (encefalites
virais, toxoplasmose, tuberculose).

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Sndrome Demencial

IRREVERSVEL

REVERSVEL

< 95%

< 5%

Causas Txicas
Drogas psicotrpicas ou
Opiides
lcool
Metais pesados (mangans,)...

Causas Metablicas
Causas Infecciosas
Neuroslis
SIDA ou AIDS
Meningite crnica

Nutricional (B12,, cido flico,


Niacina e 6amina)
Endcrina (hipo ou hiper6reoidismo,
hipo ou hiperpara6deoidismo,
hiper ou hipocor6solismo)
DHEAB (hiper ou hiponatremia,
hiper ou hipocalemia)
Uremia
Insucincia hepVca

Friday, June 28, 13

Causas Estruturais
Hidrocefalia de presso normal
Hematoma subdural
Neoplasia
TCE

Sndrome Demencial

IRREVERSVEL

REVERSVEL

< 95%

< 5%

Causas Txicas
Drogas psicotrpicas ou
Opiides
lcool
Metais pesados (mangans,)...

Causas Metablicas
Causas Infecciosas
Neuroslis
SIDA ou AIDS
Meningite crnica

Nutricional (B12,
12,, cido flico,
Niacina e 6amina)
Endcrina (hipo ou hiper6reoidismo,
hipo ou hiperpara6deoidismo,
hiper ou hipocor6solismo)
DHEAB (hiper ou hiponatremia,
hiper ou hipocalemia)
Uremia
Insucincia hepVca

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Causas Estruturais
Hidrocefalia de presso normal
Hematoma subdural
Neoplasia
TCE

Hipo6reoidismo
Tireoidite de Hashimoto, 6reoidectomia, iodo
radioa6vo.
Antecedentes:Doenas auto-imunes (gastrite
atrca, etc).
A doena tem incio insidioso e evoluo lenta
(meses a anos).
O diagns6co laboratorial mostra TSH elevado
com T4 livre reduzido.
Reposio de levo-6roxina
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Hipo6reoidismo - Sintomatologia
Parestesias, sndrome do tnel do carpo, pele seca ou queda
de cabelo, depresso, demncia ou confuso mental.
Os achados neuropsiquitricos no idoso so, inicialmente,
inespeccos. Pode ter depresso, mas ansiedade e mania so
mais comuns.
H len6cao no pensamento ou ao, apa6a, deteriorao
na personalidade, perda global da funo intelectual e
sonolncia excessiva.
Quadros mais graves incluem parania, alucinaes e psicose.
Cerca de 5 a 15% dos pacientes com hipo6reoidismo
apresentam quadro psic6co.

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DEFICINCIA DE VITAMINA B12


(COBALAMINA)
Decincia da vitamina B12 um problema comum na populao
geritrica.
Prevalncia de 10 a 15% em idosos no ins6tucionalizados.
Os distrbios mais comuns so dcits de memria e len6cao do
processo mental.
Os sintomas neuropsiquitricos podem ser a manifestao inicial ou
o quadro nico na decincia da vitamina B12.
Em idosos com decincia de vitamina B12, as alteraes cogni6vas
so mais freqentes do que as manifestaes clssicas (anemia
megalobls6ca e neuropa6a).
Cerca de 30% dos pacientes no apresentam nenhuma alterao
hematolgica.
Aproximadamente 40% dos pacientes com decincia de vitamina
B12 tem alteraes neurolgicas.
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DEFICINCIA DE VITAMINA B12


LOCALIZAO E
HISTOPATOLOGIA

ANTECEDENTES

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Crtex cerebral, bainha de mielina, fascculos grcil e


cuneiforme.
M-absoro da vitamina B12 ligada ao alimento,
anemia perniciosa, gastrectomia total e parcial.
Medicamentos (antagonistas dos receptores de H2;
inibidores da bomba de prtons; biguanidas),
anestesia com xido nitroso, doena celaca.
comum a coexistncia com doenas auto-imunes
(Tireoidite de Hashimoto, vi6ligo, artrite reumatide).

DEFICINCIA DE VITAMINA B12


Prejuzo da ateno e abstrao, len6cao do
pensamento, alteraes na memria, irritabilidade,
alucinaes, delirium, depresso, parania, mania e
demncia.
Parestesias das extremidades, ataxia da marcha,
alterao na sensao vibratria, perda de memria e
fraqueza dos membros.
Hematolgicas: anemia e macrocitose.
Glossite, lngua vermelha e lisa.
A decincia de vitamina B12 pode, tambm, aumentar
a gravidade de vrias doenas mentais orgnicas e no
orgnicas.
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DEFICINCIA DE VITAMINA B12


PROPEDUTICA Dosagem srica da vitamina B12 < 350 pg/ml.
A dosagem srica da vitamina B12 pode estar reduzida em alguns pacientes com
decincia de cido flico (10 a 30%), com resultado falso posi6vo e, retorna ao
normal aps o tratamento com cido flico.
TRATAMENTO

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Vitamina B12 por via parenteral (intramuscular). A dose u6lizada de 1000 g,


prescrita semanalmente, por um ms e, posteriormente, o uso mensal.
Outro esquema sugere iniciar o tratamento com 1000 g , intra-muscular,
administrado diariamente por 3 a 7 dias e ento, semanalmente, por 4 semanas.
A u6lizao da vitamina B12, trs ou quatro vezes no ano , provavelmente,
suciente para prevenir a recorrncia da doena.
A melhora das alteraes mentais como resultado do tratamento com cobalamina
possvel, principalmente nos estgios precoces da decincia, antes dos
sintomas e sinais tornarem-se irreversveis.
Pacientes sintom6cos por perodo menor do que 1 ano, principalmente mais de
6 meses, tem melhores resultados.

Sndrome Demencial

IRREVERSVEL

REVERSVEL

< 95%

< 5%

Causas Txicas
Drogas psicotrpicas ou
Opiides
lcool
Metais pesados (mangans,)...

Causas Metablicas
Causas Infecciosas
Neuroslis
SIDA ou AIDS
Meningite crnica

Nutricional (B12,, cido flico,


Niacina e 6amina)
Endcrina (hipo ou hiper6reoidismo,
hipo ou hiperpara6deoidismo,
hiper ou hipocor6solismo)
DHEAB (hiper ou hiponatremia,
hiper ou hipocalemia)
Uremia
Insucincia hepVca

Friday, June 28, 13

Causas Estruturais
Hidrocefalia de presso normal
Hematoma subdural
Neoplasia
TCE

Sndrome Demencial

IRREVERSVEL

REVERSVEL

< 95%

< 5%

Causas Txicas
Drogas psicotrpicas ou
Opiides
lcool
Metais pesados (mangans,)...

Causas Metablicas
Causas Infecciosas
Neuroslis
SIDA ou AIDS
Meningite crnica

Nutricional (B12,, cido flico,


Niacina e 6amina)
Endcrina (hipo ou hiper6reoidismo,
hipo ou hiperpara6deoidismo,
hiper ou hipocor6solismo)
DHEAB (hiper ou hiponatremia,
hiper ou hipocalemia)
Uremia
Insucincia hepVca

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Causas Estruturais
Hidrocefalia de presso normal
Hematoma subdural
Neoplasia
TCE

Hidrocefalia de Presso Compensada


Hidrocfalo de Presso Normal
Sndrome de Hakim-Adams

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HIDROCEFALIA DE PRESSO NORMAL


LOCALIZAO E
MARCADOR HISTO-
PATOLGICO

Ventrculos cerebrais

ANTECEDENTES

Pode apresentar-se aps casos de meningite crnica e hemorragia sub-


aracnidea, depois de trauma ou ruptura de aneurisma . Entretanto a
maioria dos casos no tem e6ologia iden6cada.

INCIO

A trade caracters6ca distrbio de marcha, inconVnncia urinria e declnio


cogniVvo. Geralmente a alterao na marcha aparece inicialmente seguida de
incon6nncia urinria e, por l6mo, as alteraes mentais. O distrbio da
marcha o sintoma mais proeminente.
A alterao comumente referida como marcha lenta, com base alargada,
presena de passos curtos e aderncia dos ps ao cho, predispondo aquedas
de repe6o.
Os sintomas cogni6vos podem ter graus variveis. So proeminentes os
distrbios na ateno e nas funes execu6vas frontais. Perda da
espontaneidade, apa6a, falta de ateno, len6do no pensamento,
desorientao e transtornos de memria. A presena de alucinaes rara
assim como sintomas focais corVcais (afasia, apraxia e agnosia). Os sintomas
urinrios aparecem tardiamente na doena (urgncia e incon6nncia urinria).

SINTOMATOLOGIA

EXAME NEUROLGICO

EVOLUO

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PROPEDUTICA

A tomograa computadorizada do encfalo e a ressonncia magn6ca tem


contribudo para o diagns6co de hidrocefalia de presso normal. Mostra
a dilatao ventricular normotensiva na presena de atroa corVcal leve
ou mnima. A ventriculograa radioisotpica pode ser 6l.
O diagns6co pode ser conrmado pelo teste de Miller Fisher. Este
consiste na observao direta da marcha antes e aps a re6rada de 30 ml
do lquor. Em alguns pacientes a melhora da marcha inicia-se em 30 a 60
minutos aps a re6rada do liquor e tem correlao posi6va com o
tratamento cirrgico (derivao ventriculo-peritoneal) u6lizado. A puno
lombar est contra-indicada nos casos de efeito de massa iden6cados
pela tomograa computatorizada do encfalo.

TRATAMENTO

O tratamento cirrgico com a derivao do lquor (ventriculoperitoneal


ou ventriculoatrial) com a interposio de vlvula de presso (baixa,
mdia ou regulvel). A taxa de sucesso na u6lizao da derivao ou
shun6ng varia de 33 a 80%. Fatores de bom progns6co: curta durao
(menos de 2 anos de durao e, de preferncia com menos de 6 meses de
durao), ausncia de demncia ou demncia leve, presena de alterao
na marcha precedendo a demncia, e6ologia conhecida, tomograa
computarizada do encfalo ou ressonncia magn6ca apresentando
atroa mnima e presena de ondas beta na monitorizao da presso
liqurica.

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Dilatao ventricular no HPN


TC

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RNM

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Diagns6co
Razo maior que 0,3 suges6va de
ventriculomegalia. Maioria dos pacientes
tem razo >0,4

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HEMATOMA SUB-DURAL
LOCALIZAO

O evento inicial traumVco , na maioria das vezes, trivial ou


freqentemente esquecido pelo paciente e familiares. Os
MARCADOR fatores predisponentes para o seu desenvolvimento so: atroa
HISTO- cerebral, aterosclerose, convulses, discrasias sanguneas
PATOLGICO (primrias ou iatrognicas) e alcoolismo. Pode, tambm, ter
origem espontnea.

ANTECEDENTES
INCIO

Friday, June 28, 13

Na fase inicial, o hematoma consiste numa pequena coleo


sangnea, principalmente de origem venosa, localizada sobre
os hemisfrios. No causa sintomas devido a presena da atroa
cerebral que propicia maior espao para a sua expanso. Pode
resolver-se espontaneamente ou con6nuar a progredir atravs
de micro hemorragias na sua cpsula, alteraes osm6cas
dentro do hematoma ou ao de ambos os fatores. O perodo
de latncia para o aparecimento dos sintomas varia de semanas
a meses.

SINTOMATOLOG A apresentao mais comum neste grupo o quadro de demncia


IA progressiva. As alteraes cogni6vas caracterizam-se por dcits de
memria, falhas na ateno e utuaes ao despertar. Com menor
EXAME
frequncia tem-se convulses generalizadas e dcits focais. Os sinais
NEUROLGICO
focais permitem a suspeita diagns6ca. Alguns pacientes podem ter
somente alteraes de personalidade e cefalia. Dependendo do
tamanho o hematoma leva a hipertenso intracraniana que implica em
EVOLUO tratamento cirrgico de urgncia.
PROPEDUTICA A tomograa computatorizada do encfalo e a ressonncia magn6ca
permitem o diagns6co rpido. A tomograa computatorizada do
encfalo o mtodo de escolha para o diagns6co e mensurao do
hematoma.
TRATAMENTO O hematoma sub-dural crnico uma causa tratvel de demncia. A
maioria dos casos tem indicao de tratamento cirrgico para sua
drenagem. Nos casos de hematoma de pequena dimenso pode optar-
se pelo tratamento conservador.

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