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Amputaes, pelo professor Dr.

Getlio da Conceio Torres

Conceito
Causas
Fatores que Influem Negativamente na Reabilitao do Amputado
Complicaes Temporrias
Funes da Terapia Ocupacional na Reabilitao do Amputado
Objetivos do Treinamento da Prtese
Semiologia do Coto de Amputao
Prtese Definitiva
Forma do Coto
Tratamento de Terapia Ocupacional em Amputados MsMs

Conceito
a soluo de continuidade de um dos segmentos do corpo.
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Causas
- Leses acidentais;
- morte tissular por insuficincia vascular perifrica, arteriosclerose ou diabetes;
- cncer ou neoplasia;
- infeco de longa durao de ossos e ou outros tecidos que no permitem o restabelecimento
da funo;
- leses trmicas por calor ou frio;
- membros deformados e considerados anti-estticos pelo paciente;
- falta orgnica de um dos membros.
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Fatores que Influem Negativamente na Reabilitao do Amputado


Fatores Psicolgicos - o baixo nvel scio cultural e intelectual, atitudes no realsticas, falta de
motivao, comprometimentos depressivos so fatores que prejudicam a reabilitao do
amputado.
Fatores Fsicos - a diabetes pode afetar seriamente a funo ou reduzir a capacidade fsica do
amputado, pois a irritao ou aparecimento de feridas no mesmo, j que sua cicatrizao
muito lenta e deixa-o durante um grande perodo sem tratamento. Enfermidades cardacas,
levam-nos a uma avaliao das atividades fsicas do paciente, pois nestes casos a prtese
indicada deve ser a mais leve possvel.
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Complicaes Temporrias

Flacidez da musculatura do coto - apresentam-se com o grau muito diversificado, em todos os


casos. Observam-se alteraes degenerativas nos msculos ou fragmentos musculares
residuais levando a atrofia, acompanhada do aparecimento do tecido adiposo.
Contraturas musculares - trata-se de uma complicao que tem como caracterstica o mal
cuidado do coto. Muitas vezes levar ao fracasso todas as possibilidades de protetizao.
Alteraes drmicas - tambm constituem um problema negativo para a protetizao. So
frequentes edemas, dermatites de contato, alergias, etc.
Sndromes dolorosas - a dor fantasma ou a sensao do membro fantasma doloroso uma
complicao quase absolutamente incapacitante podendo apresentar-se em qualquer
segmento amputado.
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Funes da Terapia Ocupacional na Reabilitao do Amputado


Orientao - orientar o paciente quanto aos objetivos de seu encaminhamento ao setor.
Preparao do coto - o coto constitui em todo amputado, a base anatomodinmica que
determinar a eficcia da funo perdida. a estrutura base para a colocao da prtese e o
elemento essencial que o mobilizar de forma consciente, orientada e coordenada. Por isso
toda a dificuldade na execuo de um movimento, seja por bloqueio ou por falta de fora
muscular trar uma grande complicao que poder prejudicar todo trabalho de reabilitao
deste amputado.
As finalidades essenciais que buscam essa preparao so as seguintes:
- manter o ngulo de movimento em limites normais;
- evitar ou corrigir os defeitos de alinhamento corporal;
- prevenir a atrofia;
- aumentar a resistncia do coto a presses;
- normalizar a sensibilidade;
- aumentar ou restaurar a fora muscular, a amplitude articular;
- desenvolver a coordenao;
- treinar as atividades de vida diria.
Preparao de esquema corporal - no necessrio tratarmos apenas do coto do amputado e
deixarmos o resto do seu corpo de lado, isto tambm poder funcionar como fator negativo
para a sua reabilitao. O ideal que seja realizado em grupo de pacientes com o mesmo tipo
de amputao, faixa etria, etc., porm no sendo possvel deve ser realizado individualmente.
O trabalho de esquema corporal fundamental para a consecuo dos objetivos finais na
reabilitao do amputado.
Preparao psquica do paciente - os problemas psicolgicos que podem surgir aos amputados
de um ou mais membros, podem ser em muitas ocasies, caractersticas de verdadeira
gravidade, contribuindo negativamente para a sua reabilitao. O comprometimento psicolgico
mais profundo se a amputao imprevista, por originar destruio do esquema corporal. A
ansiedade, depresso, frustrao, hostilidade, egocentrismo exagerado, dependncia,
irrealidade, so fenmenos que se desenvolvem muito intensamente nos amputados. comum
aos ancies a reao psicolgica negativista.
O Terapeuta Ocupacional dever tambm preparar o paciente psicologicamente para o uso de
uma Pr-Prtese at a chegada da prtese definitica.
Pr-protese: Objetivo - utilizada como meio de instruo ou adestramento como perodo de
ensaio para comprovar a eficcia da prtese e para ealizar as dvidas adaptaes possveis
para funcionabilidade mxima do membro, visando a prtese definitiva.
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Objetivos do Treinamento da Prtese


Independncia nas atividades da vida diria, nas reas de higiene, alimentao e vesturio.
Retorno a atividade laborativa, compatvel com sua limitao e aprendizagem de novas
habilidades.
Observao: importante a atitude positiva do amputado - o aspecto ideal e seu desejo de
aprender. O Terapeuta Ocupacional deve estimular o amputado a adotar atitudes positivas
variadas com respeito a sua prtese, tais como o fato de consider-la como um melhoramento
de sua imagem corporal ou um substituto de sua perda anatmica. Como importante que o
amputade integre a prtese em sua funo, deve acostumar-se a consider-la como parte
potencial de si mesmo, tanto do ponto de vista funcional como esttico. O amputado deve
experimentar uma sensao de xito e de satisfao depois de cada seo de adestramento.
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Semiologia do Coto de Amputao


Inspeo:
- Localizao do coto: o nvel de amputao do coto deve servir para indicar sua localizao,
que ser feita da seguinte maneira:coto de amputao ao nvel de 1/3 mdio, inferior ou
superior da perna, coxa ou antebrao.
- Eixos e posies articulares: devem-se observar e anotar as posies viciosas, desvios, etc.
- Forma do coto: os cotos de amputao devem apresentar uma forma cnica, ser bem
protegido pelos tecidos que os cobre, sem apresentar exuberantes partes moles.
- Cicatriz do coto: a cicatriz ideal para um coto deve ser transversa, fina, posterior para MI e
mediana para MS. Isto se deve ao fato de o coto de MI suportar uma grande presso contra
sua extremidade ao contato com o soquete da prtese, enquanto o coto do MS no recebe
presso terminal e sim contato com paredes do envoltrio prottico. Uma cicatriz aderente
poder ser dolorosa, quando extensa com quelides, tem tendncia ulcerao, assim como
as cicatrizes longitudinais. Uma cicatriz deprimida poder ser predisposta infeces locais
pela dificuldade na sua assepsia.

Palpao: na palpao do coto devemos anotar:


- Edema - poder ser indicativo de alteraes vasculares ou processo inflamatrio.
- Temperatura - o aumento da temperatura do coto poder indicar infeco ou diminuio e
alterao vasculares.
- Dor - em presena de cotos dolorosos devero ser pesquisados neuromas (tumor formado
custa de clulas ou fibras nervosas), ostefitos (excrescncia ssea) e bursites.
- Trofismo e tnus muscular - atrofia, hipertrofia, infiltraes, assim como, alteraes nas
contraes musculares.
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Prtese Definitiva
A prtese um dispositivo ortopdico utilizado para suprir a falta das extremidades, tanto para
MsSs como MsIs e tem em comum, cumprir uma funo dinmica e outra esttica. O coto
constitui na maioria das vezes o ponto motor para as prteses.
Para qualquer tipo de amputao e emprego de prtese devemos considerar os seguintes
pontos gerais:
1. Inspeo do coto - estuda-se a pele, infeces, dor, comprimento, forma, mobilidade,
sensibilidade e fora muscular.
2. Esquema corporal - o indivduo como um todo.
3. Manuteno ou aquisio de maior mobilidade possvel, para prevenir contraturas e
deformidades.
4. Emprego sistemtico de enfaixamento do coto e desenvolvimento da fora muscular,
adestramento, coordenao e resistncia a presso.
5. Desenvolvimento fsico mximo da totalidade corporal e adestramento geral.
6. Preparao global, envolvendo aspectos fsico, psquico e emocional, com vistas
reintegrao scio profissional do indivduo.
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Forma do Coto
Cnico e musculatura hgida
Condies de cicatriz:
Observar
- localizao
- forma
- regularidade dos contornos
- processo de resoluo
Condies Trficas: est relacionada com a etiologia da amputao. Podem ser:
Secundria - leses terminais, vasculopatias perifricas, osteomielite, podendo retardar ou at
limitando as possibilidades da adaptao da prtese.
Pulsos: a condio de perfuso perifrica tanto no coto quanto de membro contralateral devem
ser avaliados atravs da palpao dos seus pulsos.
Que dar indcio para um possvel prognstico quanto ao desempenho funcional do paciente,
pois dela dependem tanto a resistncia s atividades quanto a manuteno das condies
trficas do coto posteriores adaptao da prtese.
Neuromas: uma inflamao de um nervo constitudo pelo depsito de clulas e fibras
nervosas na extremidade do nervo amputado gerando dor intensa.
Espculas: as espculas esto relacionadas a proliferao ssea a partir da manipulao do
peristeo na extremidade do coto.
Circunmetria: na avaliao inicial do paciente amputado destacamos a observncia das
medidas circunmtricas que serviro de base para o controle evolutivo da estabilizao das
dimenses do coto e para a determinao do momento da prescrio definitiva da prtese.

Costumamos tomar trs medidas de circunferncia:


- Na extremidade do coto 1/3 inferior
- Na interseo do 1/3 proximal e do 1/3 inferior (1/3 mdio)
- Na parte proximal do coto.

Observao: Formas de Medidas do coto - os cotos acima do cotovelo so medidos desde a


extremidade do acrmio at a extremidade que sobrou. Essa medida deve ser comparada com
o lado sadio; desde o acrmio at o epicndilo lateral externo e, expressa sobre a forma de
porcentagem do comprimento de lado normal. A medida abaixo do cotovelo feita do
epicndilo medial at a extremidade ulnar, ou radial, ou o que for mais longe.
Nas amputaes bilaterais nas quais nenhum segmento normal resta para mensurao
comparativa o comprimento normal do segmento do brao estimado multiplicando-se a altura
do paciente por 0.19 e o comprimento normal do antebrao multiplicando-se esta mesma altura
por 0,21.
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Tratamento de Terapia Ocupacional em Amputados MsMs


1. Fase Pr-Operatria
O T.O em cirurgias eletivas atua na diminuio da tenso emocional na fase de pr-amputao
e prepara a musculatura que ser utilizada aps amputao.
Programa:
- desenho de mdia e grande amplitude, bilateral, bilateral em plano inclinado;
- macram inclinado;
- jogar cartas (plano inclinado);
- preparao de bolsas e cintos em couro, plano inclinado, etc.
2. Fase Ps-Operatria
Nesta fase o atendimento baseado no apoio psicolgico para que nas prximas se possa dar
nfase parte fsica.
a. Objetivos
- auto-confiana
- liberao de tenso
- prevenir deformidades
- modelagem do coto
b. Programa
- O posicionamento do paciente dever ser observado no apoio durante 24 horas. Nesse caso
se orienta a famlia e a enfermagem no que diz respeito a esse posicionamento, e importante
quanto a aderncia e deformidades de posturas.
- Ocorre geralmente deformidades de abduo e flexo da escpulo-umeral. Coloca-se um
saco de areia ou almofada, impedindo a abduo e flexo.
- Bandagem para modelar o coto e prevenir deformidades.
3. Fase Ambulatorial
J nessa fase a terapia inicia a sua maior atuao na rea fsica.
a. Objetivos
-dessensibilizao
- aumento da amplitude articular
- aumento da fora muscular
- reduo de edema
- liberao de tenso
- estimular a auto-confiana
- esquema corporal
- independncia em AVD's.

b. Programa
- Atividades de pintura em coto, elevadas ou em plano inclinado: esticar papel de seda
amassado.
- Atividades elevadas: adaptar flanela macia no coto e solicitar ao paciente para tirar o p de
um armrio no alto.
- Atividades em frente ao espelho: aceitao de sua imagem, esquema corporal.
- Adaptaes do vesturio sua nova condio:
ex.: amputado do 1/3 superior do brao: colocar velcro nas camisas para que possa vestir-se
sozinho, realizao de bandagem tambm sozinho
- Independncia na higiene - durante o banho o prprio manuseio, realizado pelo paciente ao
ensaboar e enxaguar, auxilia a dessensibilizao e auto-aceitao.
Obs.: todas as atividades devero ser de indireta viso e o TO dever corrigir as
compensaes e substituies.
4. Fase Pr-Prottica
Para a confeco da pr-prtese ou de adaptaes, o coto dever estar cicatrizado.
a. Objetivos
- Eliminao do membro fantasma, caso ainda ele exista;
- Adaptao da pele;
- Coordenao;
- Destreza.
b. Programa
- Atividaes com jogos: pintura elevada, couro, entalhe.
- Atividades que oferecem resistncia: martelar, entalhar, serrar, jogar ping-pong.
- Coordenao livre: espao no limitado - plano horizontal, plano vertical e
espao limitado- plano horizontal, plano vertical
- Coordenao grossa e fina.
Obs.: aumentando favorecem o aumento de destreza com o coto.
- Atividades bilaterai frente ao espelho sempre que possvel.
5. Fase Prottica
a. Objetivos
- Mostrar que a prtese no ter a mesma funcionabilidade de mo, a de aquela ser a outra
mo;
- Nos amputados bilaterais elas sero o meio principal de faz-lo levar uma vida o mais
independente possvel;
- Relacionar o treinamento com as necessidades individuais de cada paciente de acordo com
as atividades cotidianas profissionais e recreativas;
- Manter o trofismo, a amplitude articular e a coordenao do coto j trabalhados anteriormente;
- Treinamento de AVD.
b. Avaliao do paciente
A avaliao do paciente necessria para verificar se o coto est pronto para receber a
prtese.
- Exame Fsico:
Exame muscular: tnus, fora, resistncia adequada para o funcionamento da prtese;
Exame articular: amplitude adequada aos mecanismos da prtese, verificar a presena de subluxaes;
Exame da sensibilidade: verificar se todos os aspectos foram trabalhados, tais como dor
fantasma, neuromas, dermatites, choque, etc.

- Estado Emocional:
H ou no uma aceitao da prtese e das limitaes, reaes de defesa, insegurana,
agressividade, sentimento de castrao, egocentrismo.
- Dados scio-econmicos:
Aceita o retorno ao trabalho ?
Analisar a futura funo, verificando a necessidade de adaptaes.
c. Avaliao da Prtese
- A prescrio dever ser feita pelo mdico, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e prottico,
levando em considerao:
condies do coto;
nvel de instruo;
hbitos de higiene;
idade;
funo que ir exercer, entre outros dados.
- Comprimento da prtese igual ao outro membro
- Peso adequado
- Articulao com travas e destravas boas
- Sistema de controle, cabo e correia perfeitos.
Existem dois tipos de prteses:
a. Funcional ou de trabalho: mecanismo de flexo e trave de cotovelo e preenso;
b. Esttica ou cosmtica: no h movimentos, indicado nas desarticulaes de ombro e
quando o coto no capaz de movimentar o mecanismo da prtese.
6. Fase de Treinamento Prottico
- Ensinar nomes e funcionamento dos componentes d prtese:
Trave do cotovelo: conseguido pela extenso da escpulo-umeral a depreso de ombro
(fibras inferiores, grande dorsal, trapzio inferior, peitorais e deltide posterior)
Flexo do cotovelo: conseguida atravs da flexo da escpulo-umeral (deltide anterior e
coraco-braquial)
Preenso: feito abduzindo a escpula com arremesso do coto nem o cotovelo da prtese
travado (grande serrtil, pequeno peitoral, subescapular, coraco-braquial e deltide anterior)
- Fazer passivamente os movimentos no paciente para que ele perceba seu mecanismo.
Ensinar a higiene do corpo e da prtese. Como guard-la e conserv-la:
Cuidados do corpo: lavar com a gua e sabo (lyseform) e enxugar bem
Cuidados com o cartucho da prtese: deixar arejado para no ficar com suor; lav-lo quando
possvel, com pano mido e deixar secar ao vento e no ao sol; limpar com nvea os arranhes
e usar vaselina lquida para lubrificar, evitando barulho.
Cuidados com o toriquete e bandagem: trocar diariamente; lav-la sempre que retirar; secos
no devem ficar amassados, usa-se uma bola para alisar; passar e secar longe do sol para no
perder a elasticidade.

- Aprender a colocar e tirar a prtese sozinho, em tempo hbil. Inicialmente em frente


do espelho, sozinho, e depois na frente de outras pessoas.