RELATÓRIO DE ATENDIMENTO

TERAPÊUTICO OCUPACIONAL

IDENTIFICAÇÃO

Nome: Ana Idade: 2 anos

Data de Nascimento:23/09/2019 Responsáveis:

OBJETIVO DO RELÁTORIO

Apresentar avaliações e atendimentos referente a criança, considerando as

seguintes queixas: atraso de fala, irritabilidade, olhar lateralizado, ecolalia e
dificuldade de socialização.

As informações deste relatório foram repassadas pelos pais e realizada a

observação clínica.

PROCEDIMENTOS DA AVALIAÇÃO

As sessões de atendimento de terapia ocupacional foram realizadas na

Clínica ------- com acompanhamento no período do dia 11 de março de 2022 até o
presente momento, sendo realizadas 1ss de 30 minutos duas vezes por semana.

Os instrumentos utilizados para a avaliação e atendimentos foi entrevista

com os pais, observações clínicas não- estruturadas, e abordagem do
desenvolvimento psicomotor.

OBJETIVOS TERAPÊUTICOS OCUPACIONAIS

I. Executar atividades que solicita de sua verbalização e comunicação;

II. Estabelecer vínculo terapêutico para favorecer na interação social, como o
contato direto nos olhos com o terapeuta;
III. Organizar o comportamento nos níveis de reação passivo e ativo;
IV. Estimular o desenvolvimento da consciência fonológica e orientar os pais;
V. Estimular o aspecto sensório-motor.

AVALIAÇÃO E OBSERVAÇÃO CLÍNICA

No primeiro contato a criança apresentou independência ao caminhar para a

sala, explorando ambiente, demonstrando interesse pelos brinquedos
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apresentados e pelo ambiente clínico. No primeiro momento, criança apresentou

interesse nos animais e cores, compartilhou brinquedos, não apresentando
dificuldade para a interação com a terapeuta. Verbalização restrita, estereotipias
verbais, comunicação ininteligível. A menor não apresenta dificuldade de interação
com outras crianças, buscando socializar com outro paciente na recepção da
clínica.

De acordo com as observações pode se observar dentro das avaliações

realizadas os seguintes aspectos:

 Organização do Comportamento:

Tem a capacidade de iniciar e imitar, responde aos comandos da terapeuta,

apresenta iniciativa ao brincar.

 Motor- Postural:

Estereotipia motora, flapping de mão, mão biônica. Intolerância em permanecer

em atividades de não são do seu interesse.

 Relação espaço-ambiente

Aumento gradua de tolerância ao ambiente.

 Social/Emocional

Aceita os comandos ao realizar as atividades. Apresenta irritabilidade quando

não consegue realizar a atividade, solicitando ajuda da terapeuta para concluir.
Conhece e realiza normas sociais, como oi e tchau, pedir desculpas e agradecer.

 Comunicação

Apresenta comunicação compreensível, porém em alguns momentos

observamos estereotipias vocais, verbalização ininteligível.

Reavaliação realizada em dezembro/2022

Atualmente a menor concluiu processo avaliativo do protocolo VB – MAPP,

onde está realizando programa individual de intervenção do método ABA – Applied
Behavior Analysis elaborado pelo Analista de Comportamento, supervisor do ABA.
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 Organização do Comportamento:

Apresenta maior aceitação com ambiente terapêutico, seguindo de forma

regular os comandos e regras. Realiza imitação de forma assertiva, apresenta
brincar imaginário.

 Motor- Postural:

Apresenta desenvolvimento motor regular, apresenta pega em pinça para

lápis com coordenação e força de acordo.

 Relação espaço-ambiente

Apresenta aumento gradual no interesse em atividades que exigem

concentração e atenção. Realiza de forma favorável atividade cognitivas, como
parear, identificar, memória e raciocínio.

 Social/Emocional

Menor apresenta interação regular com outras crianças, apresenta busca

visual e iniciativa para o brincar, responde de forma positiva para atividades
compartilhadas.

 Comunicação

Observou-se ganhos significativos em sua comunicação, porém se nota a

presença de estereotipias verbais e padrão ecolalico com frequência,
predominância de comunicação não verbal.

CONSIDERAÇÕES FINAIS:

Dentro do exposto, foi realizado o processo avaliativo e interventivo,

buscando quebra de comportamentos inadequados, estímulos do brincar funcional,
da expressividade e diminuição dos padrões posturais estereotipados. Notou-se
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evolução na vocalização apresentando imitação vocal com maior frequência e

assertividade, maior aceitação para atividades sensoriais, maior aceitação de
atividades que não envolvem seu interesse.

Os pais e responsáveis recebem orientações pontuais de adaptação de

rotina, feedback dos atendimentos e estimulações que podem ser complementadas
no ambiente domiciliar, o que favoreceu seu processo de evolução.

Orienta-se a dar continuidade nos atendimentos terapêuticos de intervenção

ABA – Applied Behavior Analysis de forma contínua, para proporcionar um melhor
desempenho ocupacional para melhorar e manter as habilidades já alcançadas.

Atenciosamente,

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Brenda
Terapeuta Ocupacional