RELATÓRIO FONOAUDIOLÓGICO

I. IDENTIFICAÇÃO:
Nome: Pedro Alex Azevedo Aguiar
Data de nascimento: 03/08/2020 Idade: 03 anos.
Responsáveis: Júlio Pereira Aguiar (pai) e Leila de Azevedo Manso Aguiar (mãe).

Autor(a)/Relator(a): Nuciene de Souza Hidaka – CRFa 9 1274

O paciente Pedro Alex Azevedo Aguiar, 03 anos de idade compareceu à

clínica Espaço Evoluir dia 17 de dezembro de 2022, com queixa de atraso na fala e
solicitação investigação para TEA (Transtorno do Espectro Autista). Realizado
procedimentos de avaliação fonoaudiológica como: Anamnese com os responsáveis
em sessões de 50 minutos utilizaram-se como recursos, brinquedos, jogos e atividades
lúdicas para avaliação de habilidades, observação de comportamento, estímulos
sonoros e aplicação de protocolo para rastreio.

Escala CARS: Para a aplicação da Escala CARS (Escala de Classificação de Autismo

na Infância) realizada por meio da observação comportamental durante as sessões e
respostas de sua genitora, a criança pontuou 32 pontos, atestando Autismo
Ligeiro/Moderado.

Protocolo M – CHAT: De acordo com a avaliação pontuação total de 10 (dez)

pontuação entre 8-20 Risco elevado para Autismo. O principal objetivo deste protocolo
é detectar o máximo possível de casos de TEA.

Por meio das análises dos dados obtidos conclui-se que o paciente apresenta
características sugestivas ao Transtorno do Espectro Autista TEA.

II. BREVE RESUMO DA ANAMNESE:

Durante a anamnese, realizada com os (genitores), Leila de Azevedo Manso Aguiar

(mãe) e Julio Pereira Aguiar (pai) foi relatado que a gravidez de P., foi desejada,
tranquila com intercorrências, apresentou Infecção urinária no primeiro trimestre da
gestação, o parto ocorreu na Maternidade São Camilo, nasceu a termo (38 semanas e
3 dias), parto cesariana, chorou logo ao nascer, peso 3.482kg, comprimento 49 cm,
ainda mama no seio materno, não fez uso de mamadeira, alimentação, tem bom
 apetite, histórico de doenças, amigdalite ao 01 ano de idade, teve queda quebrou a
ponta do dente, não faz uso de medicação, o sono tranquilo, range os dentes, dorme
de boca aberta, dorme com os genitores, faz uso de fralda descartável, no
desenvolvimento psicomotor sustentou a cabeça com 03 meses idade, sentou com 07
meses, engatinhou com 08 meses, andou com 01 ano, esbarra constantemente nas
coisas, no desenvolvimento de linguagem, balbucios com 01 ano de idade e primeiras
palavras aos 02 anos de idade, não forma frases, apresenta atraso na fala, não verbal
quando quer algo mãe observa e dá antes da criança pedir, Escolaridade frequenta
desde os 02 anos, comportamento tranquilo, humor habitual calmo, apresenta
estereotipias balança os braços, as mãos, observa pequenos objetos e atividades da
vida diária de higiene com ajuda. Relatos na data de 17/12/2022.

III. INTERVENÇÕES FONOAUDIOLÓGICAS.

As intervenções fonoaudiológica, com o intuito de desenvolver as habilidades

cognitivo-linguístico e sócio emocional do paciente, se fazendo necessário as seguintes
ações:

 Instigar a comunicação/linguagem/fala com auxilio de recursos audiovisuais

(desenhos, músicas infantis utilizando o Multigestos), assim estimulando a
emissão de sons vocálicos; sons onomatopeicos; (sons do ambiente e da vida
diária) e oralização de palavras.
 Aumento do vocabulário a partir de pistas visuais e auditivas;
 Estimular o ritmo da expressão verbal através da música;
 Realizar a motricidade orofacial a partir do sopro e de exercícios ativos e
passivos para fortalecer a musculatura orofacial (lábios, língua e bochechas);
 Estimular atenção compartilhada;
 Trabalhar as habilidades fonológicas, sintático, semântico, e pragmático;
 Trabalhar a cognição e a linguagem expressiva, fazendo uso de jogos
educativos que estimulem a discriminação dos sons; memória; pareamento e
associação de letras e números, cores, formas geométricas e figuras variadas;
 Estimular comunicação alternativa e aumentativa CAA (PECS);
  Estimular linguagem funcional, a partir das funções dos objetos do seu dia-a-dia;
 Trabalhar atenção e concentração através de jogos lúdicos;
 Orientar os pais/responsáveis quanto ao desenvolvimento linguístico da criança;

Foram realizados com Pedro, 29 sessões de fonoterapia de 50 min, durante o

acompanhamento fonoaudiológico, realizou-se contato visual, solicita interação com o
terapeuta demostrando vínculo.

IV. ANÁLISE E DESEMPENHO:

Linguagem e cognição: Pedro encontra-se em estágio sensório motor do

desenvolvimento, com atraso significativo no que se refere à linguagem receptiva,
expressiva e atenção compartilhada. Observou-se, compreensão simples, atende
quando é chamado, apresenta vocalização com estímulo e estereotipias vocais,
resposta a estímulos auditivos, em atividade compreende o solicitado, empilha,
encaixa, nomeia cores e números em articulação imprecisa e imatura, explora objetos
forma repetitivo e estereotipado, em atividade de nomeação olha, pega figura ou objeto
põe em direção a boca do terapeuta para parâmetro de mobilidade de lábios, tenta
imitar sem sonorização.

Aspectos comportamentais: A criança não apresentou resistência para entrar no

consultório, interage com a terapeuta, durante o brincar livre não realiza de forma
espontânea. Pedro explora o ambiente e segue comandos de forma tardia, em troca de
estímulos e recursos se desregula, solicita os mesmos recursos nas terapias, (letras e
números).

Avanços: Observado evolução no que se refere às habilidades sociais de interação.

Pedro apresenta balbucios de canções, realiza imitação do alfabeto fônico sem
sonorização somente labial, intenção comunicativa insatisfatória.

Devido translado da família até a Clínica de atendimento ouve interrupção das terapias
e mudança de terapeuta, assim não realizado as intervenções do método PROMPT.
V. CONCLUSÃO:

Salienta-se a importância do acompanhamento fonoaudiológico, no intuito de promover

a comunicação em contextos sociais, estimulando as habilidades que no momento
encontra-se em desenvolvimento e acompanhamento com Neuropediatra e terapeutas
multiprofissionais para estimulação de seu desenvolvimento global, dando ênfase à
importância do envolvimento da família durante todo o processo terapêutico.

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Nuciene de Souza Hidaka
Fonoaudióloga - CRFa 9 1274

Formação: Graduada em Fonoaudiologia – Terapeuta ABA; – Especializações: Pós-graduada: Docência do Ensino

Superior Inclusivo; – Capacitação em Saúde Mental TEA, ABA, VB-MAPP e PROMPT – Pós graduando: Distúrbio
da fala e da linguagem; Disfagia; ABA, TGA/TEA e Comunicação Alternativa;

MACAPÁ (AP), 17 de agosto de 2023.