2

RESUMO
Objetivo: Avaliar a prevalncia de enurese em escolas pblicas de Blumenau,
Brasil e descrever as caractersticas epidemiolgicas encontradas em amostra
populacional de crianas entre 6 e 16 anos.
Mtodos: Este estudo apresenta delineamento transversal. Inclui anlise de
amostra probabilstica, constituda de 306 crianas das escolas da rede pblica
municipal, selecionada atravs de estgios de randomizao. A prevalncia de
enurese, bem como associao com problemas scio-familiares,, sintomatologia
do trato urinrio, alteraes genticas e congnitas foram avaliados atravs de
questionrio proposto na literatura por Bakker modificado. Os dados foram
organizados em tabelas descritivas, constitudas de medidas como frequncia
absoluta e frequncia relativa percentual das variveis propostas.
Resultados: Obteve-se amostra total de 306 crianas. Os sintomas de enurese
estavam presentes em 13,07% das crianas. Destas, 45% pertenciam ao sexo
masculino e 55% ao sexo feminino. 70% das crianas com enurese tinham idade
inferior a 9 anos e 30%, entre 9 e 16 anos. Entre as crianas portadoras de
enurese 75% apresentavam enurese polissintomtica e 25% monossintomtica.
Medidas punitivas foram relatadas por 10% dos responsveis de crianas com
enurese. Observou-se a coexistncia de sinais psquicos associados ao medo,
bem como a presena de fatores estressores associados ao quadro enurtico em
grande parte da amostra analisada.
Concluses: A prevalncia de enurese noturna em crianas de Blumenau
(13,07%) foi compatvel com dados da literatura. Sua prevalncia diminuiu com o
avano da idade, tendo sido encontrada em 3,92% de crianas com mais de oito
anos. Houve predomnio de enurese polissintomtica entre as crianas. Outras
pesquisas sero fundamentais para

a determinao de novos valores

epidemiolgicos, bem como na elucidao da etiologia da enurese noturna.

Descritores: enurese, enurese noturna.

ABSTRACT

Purpouse: Evaluate the prevalence of enuresis in public schools in Blumenau,

Brazil, and describe the epidemiological characteristics found in a population
sample of children aged 6 to 16 years.
Material and Methods: This study presents cross-sectional design. Includes
probabilistic analysis sample consisted of 306 children from schools in the
municipal public, selected by randomizing stages. The prevalence and association
with social and family problems, urinary tract symptoms, genetic and congenital
disorders were assessed by questionnaire proposed in the literature by Bakker,
modified. Data were organized into descriptive tables, consisting of measures
such as absolute frequency and relative frequency percentage of proposals
variables.
Results: Obtained total sample of 306 children. Symptoms of monosymptomatic
enuresis were present in 13.07% of children. Of these, 45% were male and 55%
female. 70% of children with enuresis were younger than 9 years and 30%
between 9 and 16. 75% had daytime symptoms and 25% monosymptomatic
nocturnal enuresis. Punitive measures were reported by 10% of parents of
children with enuresis. There was the coexistence of signals associated
psychological fear, and the presence of stressors associated with urine leakage
frame largely sample analyzed.
Conclusion: The prevalence of nocturnal enuresis in children of Blumenau
(13,07%) was consistent with literature data. Its prevalence decreased with
increasing age, having been found in 3,92% of children over eight years. There
was a predominance of nocturnal enuresis associated with daytime symptoms
among children. Further research is fundamental to the determination of new
epidemiological values, as well as in elucidating the etiology of nocturnal enuresis.
Descriptors: enuresis, bedwetting

INTRODUO

Define-se por enurese noturna a perda de urina durante o sono em

indivduos que apresentem ou que j deveriam apresentar controle vesical. Cinco
anos idade mais aceita para a aquisio deste controle. A enurese noturna
pode ser classificada em primria e secundria. Enurese noturna primria
aquela cujos sintomas sempre estiveram presentes no indivduo. Quando
secundria, h uma latncia sintomtica de no mnimo seis meses, com
recorrncia do quadro em questo. Classifica-se a enurese noturna tambm em
monossintomtica, quando no h sintomas urinrios diurnos associados, ou
polissintomtica, quando o escape noturno se associa a sintomas durante o dia,
como urgncia ou aumento da frequncia urinria.(1)
Vrias teorias tentam elucidar a etiologia da enurese. Atualmente, acreditase em seu aspecto multifatorial, podendo decorrer de fatores genticos,
alteraes urodinmicas e secreo alterada de hormnio antidiurtico. Ainda,
pode estar relacionada a distrbios de sono, psicolgicos, ou mesmo atraso do
desenvolvimento. A enurese ocorre, ento, em crianas que no conseguem
acordar quando a bexiga est cheia, cuja bexiga no consegue acumular a urina
produzida durante o sono, associada a uma secreo inapropriada de hormnio
anti-diurtico.(1)
Sendo mais prevalente em crianas do sexo masculino,(2) a Sociedade
Brasileira de Urologia aponta que aproximadamente 15% de todas as crianas
com cinco anos de idade possuem sintomas de enurese noturna, resultados
mundialmente semelhantes.(3) A enurese tem sido foco de estudos, sobretudo em
crianas, devido as variadas repercusses que esta pode causar tanto na vida do
indivduo portador, quanto no meio familiar dessa criana.(4)
A difcil aceitao dos familiares, os gastos financeiros com a doena, bem
como a exposio psicossocial da criana so fatores que atribuem a enurese
prejuzos que transcendem o aspecto biolgico. Estudos mostram que crianas
portadoras de enurese possuem baixa autoestima,(4) bem como sinais de
isolamento social decorrente do medo do constrangimento que podem sofrer.(5)
Alm disso, podem apresentar piora na qualidade do sono.(6) Baeyens et al.
mostra em recentes estudos ntima relao entre enurese e dficit de ateno e
hiperatividade.(7,8) Recomenda-se a busca por distrbios de comportamento
quando o quadro enurtico estiver presente, ou vice-versa.(9) Os danos em

mbito familiar podem fazer inclusive com que muitas famlias implementem
punies brandas ou at mesmo torturas nas crianas portadoras de enurese.(10)
O tratamento da enurese engloba a Terapia Cognitivo Comportamental
associada ao uso do Alarme Enurtico. Quando necessria a terapia
medicamentosa, o acetato de desmopressina (DDAVP) anlogo estrutural do
hormnio antidiurtico a droga de primeira escolha. Entre as outras opes
farmacolgicas,

encontram-se

os

antidepressivos

tricclicos,

bem

como

anticolinrgicos.(5) Entretanto, a terapia farmacolgica est raramente indicada

para crianas com menos de seis anos de idade, devendo-se dar preferncia
terapia comportamental.(1)
A enurese infantil um problema de carter biolgico e psicossocial e,
embora seja de grande relevncia clnica, ainda se trata de um assunto pouco
abordado. O presente estudo buscou avaliar a prevalncia de enurese em
crianas de Blumenau, descrever o perfil epidemiolgico destas crianas,
classificar a enurese em mono ou polissintomtica, atitudes por parte dos pais dos
portadores de enurese e associao com ansiedade e/ou medo.
MTODOS
Este estudo observacional transversal foi aprovado pelo comit de tica da
Universidade Regional de Blumenau (FURB) e possui o consentimento da
Secretaria Municipal de Educao de Blumenau, Santa Catarina.
Obteve-se uma amostra randomizada, selecionada entre fevereiro e
dezembro de 2014, constituda de crianas entre 6 e 16 anos de idade, de ambos
os gneros, matriculadas em escolas pblicas de Blumenau, Santa Catarina,
Brasil.
O questionrio (ANEXO I) foi uma modificao do utilizado por Bakker et al.
(11) Constitui-se de questes que dizem respeito a presena de enurese,
associao com outros sintomas urinrios, problemas scio-familiares, alteraes
genticas e congnitas. O questionrio contm vinte e sete questes, das quais
doze so referentes aos sintomas clnicos e as demais, a sintomas psquicos e
fatores ambientais (scio-familiar). As questes 1 e 2 eram somente para fins de
identificao da criana, enquanto as questes 3 e 4 foram utilizadas para clculo
do IMC. As questes 5 e 6 buscavam possvel histria familiar de enurese, e

estabeleciam o grau de parentesco, respectivamente. As questes 7 e 8

detectavam a presena de enurese na criana em questo, enquanto a questo 9
avaliava a frequncia dos sintomas. A questo de nmero 10 avaliou sintomas
associados, como turvao da urina e urgncia miccional, enquanto a questo 11
buscou histria de infeco urinria. As questes 12 e 13 avaliavam perda de
urina durante o dia. As questes a partir da 15 foram direcionadas aos pais e
avaliavam os mtodos de

enfrentamento da enurese na criana, alteraes

comportamentais percebidas pelos mesmos (questes 16 e 17), punies

aplicadas s crianas enurticas (questo 18). As questes 19, 20, 21 e 22 so
referentes a possveis alteraes de sono na criana observadas pelos pais. A
questo 23 buscou a coexistncia de enurese e epilepsia e, por fim, as questes
26 e 27 buscaram possvel existncia de trauma psicolgico sofrido pela criana.
Uma linguagem simples foi utilizada para permitir correta compreenso das
perguntas e melhor adeso pesquisa.
Foram distribudos 832 questionrios, aplicados em 12 escolas de
Blumenau, determinadas por sorteio, que incluiu todas as escolas da rede pblica
municipal. O retorno foi de 36,77%, equivalente a 306 questionrios devidamente
preenchidos. As crianas foram orientadas a entregar o questionrio aos pais e as
respostas foram obtidas pela concesso de informao dos mesmos ao
preencherem o documento, com participao ativa de seus filhos. Para todos os
participantes da pesquisa, obteve-se o

termo de consentimento livre e

esclarecido (ANEXO II) dos filhos e seus representantes legais.

Foram excludas da avaliao as crianas que no estavam dentro do
intervalo de idade pr-estabelecida, as que no compreenderam os questionrios,
que j tenham apresentado alteraes nas caractersticas miccionais e da urina,
as que apresentavam disfuno do trato urinrio inferior de etiologia neurolgia,
congnita ou gentica bem como aqueles que se recusaram ou os pais no
concordaram com a participao dos seus filhos no estudo.
A base de dados foi analisada aps transcrio dos questionrios para uma
planilha no programa Microsoft Excel 2011. Foram utilizadas duas casas decimais
para melhor visualizao dos resultados. Para melhor anlise dos dados, as
crianas foram divididas em dois subgrupos, de 6 a 8 anos (subgrupo 1) e de 9 a
16 anos (subgrupo 2).

Os resultados foram organizados em tabelas descritivas, constitudas de

medidas como frequncia absoluta e frequncia relativa percentual. As
estimativas de proporo da prevalncia de enurese nos subgrupos (tabela 2),
frequncia de enurese monossintomtica e polissintomtica (tabela 3), frequncia
e tipos de punio aplicadas em crianas enurticas (tabela 4), de sinais
sugestivos de medo em crianas enurticas (tabela 5), de fatores estressores em
meninas(tabela 6) e meninos(tabela 7) com enurese foram feitas com intervalos
com 95% de confiana. A associao entre as variveis (idade e gnero) foi feita
atravs do Teste Qui-quadrado de independncia. Em todos os testes utilizados
considerou-se a significncia com o valor P < 0,05.
A anlise dos dados foi realizada pelo software Microsoft Excel e software
SPSS verso 21.

RESULTADOS
A amostra obtida consiste de 139 meninos (42,42%) e 167 meninas
(54,57%), todos de idade entre 6 e 16 anos (mdia de 9,30), em um total de 306
crianas.
Constatou-se enurese noturna em 13,07%, estando ausente em 86,93%
das crianas. Observou-se uma prevalncia de 9,15% em crianas entre 6 e de 8
anos, pertencentes ao subgrupo 1, e 3,92% em crianas do subgrupo 2. A Tabela
1 descreve as frequncias absolutas e percentuais das crianas com enurese, em
comparao a amostra total coletada.

Tabela 1 Frequncias absolutas e percentuais de enurese em relao a idade

Variveis
Enurese
Sem Enurese

Subgrupos
6-8
9-16
Total

28
12
40

9,15%
3,92%
13,07%

158
108
266

51,63%
35,29%
86,93%

Entre as crianas enurticas do subgrupo 1 (6-8 anos 70%) 30% so

meninos e 40 % meninas. O subgrupo 2 (9 a 16 anos 30%) 15% cada. Maior
prevalncia de enurese em meninas comparado aos meninos, com 55% e 45%,
respectivamente.
A Tabela 2 estratifica a amostra quanto aos subgrupos de idade e quanto
ao sexo de cada criana.

Tabela 2 Prevalncia de enurese estratificada por gnero e a idade

M
F
Total
Variveis
n
%
n
%
n
%
Subgrupos
6-8
12
30%
16
40%
28
70%
9-16
6
15%
6
15%
12
30%
Total
18
45%
22
55%
40
100%

Os resultados da pesquisa apontam maior prevalncia de enurese noturna

polissintomtica, quando comparada a monossintomtica. A Tabela 3 mostra que,
das 40 crianas com enurese, 30 apresentavam perda diurna associada. Isso
representa 9,8% da amostra total e 75% das crianas com enurese noturna. Em
contrapartida, a enurese noturna monossintomtica esteve presente em 10
crianas, equivalente a 3,26% da amostra total e 25% das crianas com enurese.
Tabela 3 Frequncia de enurese noturna monossintomtica e polissintomtica
Enurese
Enurese
Enurese Total
Polissintomtica
Monossintomtica
Variveis

Total

30

9,80%

10

3,26%

40

13,07%

Das 40 crianas com enurese, 4 tiveram relatos de punies fsicas e

verbais aplicadas por seus responsveis, totalizando 10% das crianas
sintomticas. Em crianas menores, 2 questionrios trouxeram a punio verbal
como meio de inibir os sintomas, enquanto no subgrupo 2, 1 criana sofria
punio fsica, e outra punio verbal.
Tabela 4 Punies aplicadas em crianas com enurese
Variveis

Punio
Fsica

Verbal

0
1
1

2
1
3

Total

Subgrupos
6-8
9-16
Total

2
2
4

O questionrio menciona a possibilidade de enurese familiar, que no pde

ser confirmada a partir dos resultados obtidos. Das crianas que apresentavam
enurese (40 crianas), apenas 6 (15%) possuam algum familiar prximo com o
mesmo histrico.
Em pergunta direcionada aos responsveis das crianas acerca dos
mtodos para a tentativa de preveno da enurese, 12 responsveis (30%)
referiram no dar gua a criana antes de dormir, enquanto 10 (25%) disseram
levar a criana de madrugada ao banheiro.
Em relao ao desconforto psquico da criana devido aos episdios de
enurese, 35% dos responsveis negaram tal desconforto, enquanto 15% referiram
a presena deste na vida da criana.
A Tabela 5 refere-se a presena de possveis sinais psquicos associados a
enurese, sobretudo o medo. Das 40 crianas com enurese noturna, 10 crianas
apresentavam pesadelos noturnos (25%), sendo 5 menores e 5 maiores de 9
anos (12,5%). Ainda, 29 (72,5%) conseguiam dormir sozinhas no quarto, sendo
que, destas, 18 pertenciam ao subgrupo 1 (45%) e 11 ao subgrupo 2 (27,5%).
Quanto a capacidade de adormecerem sozinhas, das 40 crianas com enurese,
36 (90%) no necessitavam de algum por perto na hora de dormir. 25 eram
crianas menores (62,5%) e 11 (27,5%) maiores de 9 anos. 16 (40%) crianas

10

enurticas necessitavam de luz noturna no quarto e, destas, 11 (27,5%) possuam

menos de 9 anos e 5 (12,5%) eram maiores que esta idade.
Tabela 5 Prevalncia de sinais associados ao medo em crianas com enurese
Dorme
Adormece
Pesadelos
Luz noturna
sozinha
sozinha
Variveis
n
%
n
%
n
%
n
%
Subgrupos
12,5%
62,5%
11
27,5
6-8
5
18
45%
25
%
12,5%
27,5%
5
12,5
9-16
5
11
27,5%
11
%
Total
10
25%
29
72,5%
36
90%
16
40%

. Em um total de 22 meninas com enurese, observou-se relatos de pais

separados em 6 crianas (27,27%), sendo 5 (22,72%) pertencentes ao subgrupo
1 e 1 (4,54%) ao subgrupo 2. Ainda em meninas, tambm seis crianas relataram
a perda de um animal de estimao, sendo 4 (18,18%) pertencentes ao subgrupo
1 e 5 (22,72%). As demais no relataram a presena de um evento estressor.
Tabela 6 Fatores estressores em meninas com enurese
Pais separados
Morte animal
Variveis
n
%
n
%
Subgrupos
6-8
5
22,72%
4
18,18%
9-16
1
4,54%
2
22,72%
Total
6
27,27%
6
27,27%

Em relao aos meninos, de um total de 18 crianas com enurese, 9 (50%)

relataram pais separados, sendo 7 (38,88%) menores que 9 anos de idade e 2
(11,11%) maiores que esta idade. 5 referem a perda de um animal (27,77%). 2
(11,11%) pertencem ao subgrupo 1 e 3 (16,66%) ao subgrupo 2.

11

Tabela 7 Fatores estressores em meninos com enurese

Variveis
Subgrupos
6-8
9-16
Total

Pais separados

Morte animal

7
2
9

38,88%
11,11%
50%

2
3
5

11,11%
16,66%
27,77%

DISCUSSO
Estudo realizado em 2004 afirma que haja, em todo o mundo, uma
prevalncia de enurese noturna em cerca de 15% das crianas com cinco anos
de idade.1 Na Inglaterra, estudo desenvolvido em 2008 aponta prevalncia de
enurese em 8% das crianas com nove anos de idade. 12 Estes nmeros tendem a
reduzir com o avano da idade, de forma que somente 1% das crianas com 15
anos apresentem os sintomas.1 Para o nosso conhecimento, o presente estudo
o primeiro a descrever enurese em crianas de Blumenau, Santa Catarina. Os
resultados apontaram uma prevalncia de 9,15% em crianas entre 6 e 8 anos de
idade e 3,92% em crianas com mais de nove anos de idade. A prevalncia de
enurese na nossa srie semelhante a estudos realizados na frica, sia e
pases dos oeste, onde a prevalncia variou de 3,9% a 18,9%.(13-23)Estes dados
tambm se aproximam de recente coorte brasileira realizada na cidade de
Pelotas, Rio Grande do Sul, onde obteve-se uma prevalncia de 10,6% em
crianas com idade entre 6 e 7 anos. Em contrapartida, a prevalncia obtida em
nosso estudo foi mais baixa do que os 35% obtidos em estudo realizado no
Marrocos,(24) bem como os 50% relatados na Jamaica(25) A discrepncia
encontrada entre tais resultados pode estar associada a diferentes critrios de
seleo entre as faixas etrias, diferentes definies de enurese, predisposio
gentica e, ainda, fator cultural de cada regio.(26) Os resultados obtidos em
nosso estudo mostraram que a frequncia de enurese diminui com o avano da
idade. Observou-se uma prevalncia de 9,15% em crianas entre 6 e de 8 anos e
3,92% em crianas entre 9 e 16 anos.
Quanto ao gnero, percebeu-se que as prevalncias de enurese em
meninos e meninas se equivalem, com 45% e 55%, respectivamente. A taxa

12

meninas/meninos no nosso estudo foi de 1,2:1. Resultado semelhante ao estudo

de Michel N Aloni, et al. e outras sries na literatura.(27,16,17) Entretanto, em
outros estudos, a prevalncia de enurese praticamente predominante em
meninos.(28,14,15,18,20,21,29,30)

Na coorte de Pelotas, RS, a prevalncia

tambm foi maior em meninos.(31) Estudos recentes mostraram uma prevalncia

da enurese em relao ao aumento da gravidade da apneia obstrutiva do sono,
presente particularmente em meninas.(32)
Nos estudos, a histria familiar de enurese nos pais, ou somente em pais
ou mes tem sido associada a prevalncia de enurese nos filhos. Em 2006,
Barkin cita possvel caracterstica familiar da enurese, de modo que uma histria
semelhante em ambos pais aumentaria em 77% as chances de a criana
apresentar sintomas enurticos. A presena de enurese em apenas um dos pais
reduz a chance para 44%. Ainda, a ausncia destes sintomas em outros
familiares reduz para 15% a provvel ocorrncia de quadro isolado na criana. 3
No presente estudo somente 15% das crianas com enurese relataram a
presena de um familiar prximo com quadro semelhante, no colaborando para
a importncia de familiaridade na etiologia da enurese.
Enurese noturna monossintomtica a perda de urina durante o sono
associada a mico diurna sem qualquer alterao. Crianas com enurese
noturna polissintomtica tem, alm da perda noturna, sintomas vesicais
associados, como urgncia, aumento da frequncia ou outros sinais de
instabilidade vesical. importante que se faa tal distino, pois isso que
determinar adequada medida teraputica. Cerca de oitenta a 85% das crianas
com enurese possuem a forma monossintomatica.(33)
O

presente

estudo

traz

uma

prevalncia

de

75%

de

enurese

polissintomtica dentre as crianas com enurese, equivalente a 9,8% na

populao geral de crianas. Isso demonstra a ausncia de diagnstico e
tratamento dos portadores de disfunes vesicais nas crianas da regio. E ainda
podemos concluir que tratando adequadamente os portadores de disfunes
miccionais associadas, a prevalncia de enurese na regio poderia ser muito
menor,
Os danos em mbito familiar podem fazer com que muitas famlias
implementem punies brandas ou at mesmo torturas nas mesmas.(10) As

13

consequncias podem ser frustrantes, envolvendo baixa autoestima e isolamento

pessoal e familiar. Em anlises de casos, Soares et al. interpreta as percepes e
os significados da enurese para familiares e afirma que a enurese um dos mais
frustrantes distrbios infantis.(4) Sobre punies em crianas com enurese, o
presente estudo constatou uma frequncia de 10% nas crianas sintomticas. Em
crianas menores (subgrupo 1), 2 questionrios trazem a punio verbal como
meio de inibir os sintomas, enquanto no subgrupo 2, 1 criana sofre punio fsica
e outra punio verbal. Embora estes nmeros sejam relativamente baixos, a
literatura traz relatos de medidas punitivas em crianas com enurese.(34)
No Brasil, existem poucos estudos epidemiolgicos, em geral. Este fato
no diferente no que diz respeito a enurese, tampouco s reaes de
enfretamento dos pais ao problema em questo. Atualmente existem dois estudos
envolvidos direta ou indiretamente com os problemas entre pais e filhos com
enurese. Em estudo envolvendo 149 pacientes com enurese, entre seis e 18 anos
de idade, Sapi, Can e Vasconcelos aplicaram entrevista semiestruturada aos
responsveis legais e obtiveram informaes acerca do agressores, bem como
das caractersticas da violncia aplicada s crianas. Estas agresses foram
classificadas como verbais, fsicas sem contato e fsicas com contato. Dos
pacientes entrevistados, 89% afirmaram ter sofrido algum tipo de agresso em
decorrncia da enurese. Nestes, todos relataram punio verbal, estando ou no
associada a outro tipo de agresso. 50,8% dos casos relataram punio fsica
sem contato, e 48,5%, com contato. Em 87,9% dos casos de agresso, o
agressor foi a me. Estes resultados mostraram alarmante prevalncia de punio
em crianas com enurese noturna monossintomtica, sendo ainda mais
prevalente em famlias cujos pais tem poucos anos de estudo. importante
ressaltar Sapi obteve seus dados a partir de entrevistas aos prprios pacientes,
que tendem a no esconder os fatos.(34)
Em estudo realizado em 2011, Emerich et al. avaliou as estratgias
adotadas pelos pais a fim de solucionarem a enurese dos filhos. Em anlise de
240 pronturios de crianas com enurese, entre seis e 18 anos, de ambos sexos,
encontrou-se uma prevalncia de 15,4% de punio dos pais em crianas e de
17,3% em adolescentes. A maioria dos pais declarou o uso de fraldas ou protetor

14

de colcho, bem como acordar a criana para ir ao banheiro, ao invs de

punies. H, portanto, grande discordncia entre estudos brasileiros.(34)
Dentre os estudos citados, pode-se afirmar que houve concordncia em
relao a resistncia dos pais em buscar auxlio mdico para o tratamento de
enurese noturna dos filhos. A grande maioria recorre a medidas caseiras para o
tratamento do problema em questo.(34)
A literatura mostra que alguns casos de enurese possuem relao direta
com a sade psquica do indivduo.(35) Tendo em vista esta possvel relao, o
presente estudo avaliou a coexistncia de fator estressor na vida da criana
enurtica, como a separao dos pais ou a perda de um animal de estimao. Em
meninas, 27,27% referiram pais separados e 27,27%, a perda de um animal de
estimao. Entre os meninos, 50% relataram pais separados e 27,77%, a perda
de um animal de estimao. Assim, notou-se que h, de fato, a concomitncia
destes eventos em algumas destas crianas, podendo ser grande valia para a
etiologia do quadro.
O impacto da enurese no se restringe somente criana portadora. Devese saber que a enurese grande produtora de prejuzo da relao familiar. Muitas
famlias se referem a enurese como preguia, desobedincia, ou at provocao
da criana.(4) Em pergunta direcionada aos pais sobre o desconforto psquico da
criana com enurese, somente 15% identificam a presena deste na vida da
criana. Acredita-se que os efeitos negativos da enurese em crianas e
adolescentes estejam quase sempre presentes. Estes efeitos podem se
manifestar atravs de outros distrbios, seja de carter comportamental ou no.
Estudos realizados apontam a ocorrncia de baixa autoestima em crianas
enurticas,(1) bem como sinais de isolamento social.(5) Estes resultados
denunciam a indissociabilidade entre linguagem, corpo e psiquismo, de forma
que no s o quadro enurtico pode desencadear reaes psquicas, como
tambm este pode estar etiologicamente relacionado ao mesmo.(35) Em estudo
realizado com pais de crianas portadoras de enurese, observou-se o predomnio
de relatos acerca do sono dos filhos. Crianas com enurese possivelmente
apresentam mais distrbios de sono.(6) Baeyens et al. mostra em recentes
pesquisas ntima relao entre enurese e dficit de ateno e hiperatividade,
assim como sinais de ansiedade.(8) Ainda, Soares mostra que crianas

15

portadoras de enurese possuem baixa autoestima,(4) bem como sinais de

isolamento social e ansiedade decorrentes do medo do constrangimento que
podem sofrer.(5) O atual estudo buscou os possveis efeitos deletrios da enurese
associados ao medo, como a presena de pesadelos, a dificuldade de
adormecerem e dormirem sozinhas e, ainda a necessidade de uma luz noturna no
quarto. Foi possvel observar que 25% das crianas com enurese tem pesadelos
durante a noite e at 40% necessitam de luz no quarto. 27,5% no dormem
sozinhas e 10% necessitam de companhia ao adormecer. Tais resultados, assim
como demais j publicados no afirmam a coexistncia destes distrbios
enurese, embora tambm no se possa descartar a relao entre estes.

CONCLUSO
A prevalncia de enurese noturna em crianas de Blumenau foi de 13,07%.
Destes, 45% eram meninos e 55% meninas. A enurese noturna esteve mais
presente em crianas entre seis e oito anos, correspondendo a 9,15% da amostra
total. 3,92% das crianas entre nove e 16 anos apresentavam os sintomas de
enurese.

Em

75%

das

crianas

havia

sintomas

diurnos

associados,

caracterizando o quadro de enurese noturna polissintomtica. Os demais (25%)

apresentavam enurese noturna monossintomatica.
Assim, conclui-se que a prevalncia de fato tende a cair com o avano do
desenvolvimento da criana, assim como no h distino destes nmeros entre
os sexos. A enurese noturna polissintomtica foi mais prevalente entre as
crianas, divergindo de estudos anteriormente publicados.
Conclumos que a enurese continua a ser um problema de sade muito
comum na cidade de Blumenau, Brasil. E Assim fica a pergunta natural: o que
pode ser feito em beneficio dos portadores de enurese de modo a contribuir para
que eles alm de no serem vtimas de negligncia e abuso de seus
responsveis, recebam o tratamento adequado para superar o descontrole vesical
e possam experimentar o positivo impacto do tratamento efetivo da enurese
noturna?

16

Sem dvida, muito importante que os portadores de enurese noturna

tratem dessa condio to logo o diagnstico se concretize, mas para isso
importante que os profissionais da sade, cientes da falta de conhecimento
parental sobre o problema de enurese noturna e dos riscos de abuso que os
episdios de enurese podem gerar, tomem a iniciativa para que o problema seja
trazido a luz pelos pais, formulando questes diretas sobre o problema e no
esperando que os pais o tragam espontaneamente. De igual forma fica cada vez
mais claro que os profissionais da sade devem se manter atualizados sobre esse
tema, pois somente assim, podero fornecer informaes claras sobre o
tratamento correto para a condio, bem como, obter os esforos no sentido da
superao definitiva do problema e melhoria de autoestima do portador de
enurese.

REFERNCIAS
1. Mammen A, Ferrer F. Nocturnal enuresis: medical management. Urologic
Clinics of North America [Internet]. 2004 [cited 1 November 2014];31(3):491498. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ucl.2004.04.007
2. Koff S. Cure of nocturnal enuresis: why isnt desmopressin very effective?
Pediatr Nephrol [Internet]. 1996 [cited 1 November 2014]; 10: 667-670.
Available from: http://link.springer.com/article/10.1007/s004670050186#page1
3. SBU. Enurese: Diagnstico e Tratamento [Internet]. 2014 [cited 1 November
2014]. Available from: http://projetodiretrizes.org.br/6_volume/18EnureseDiagTrat.pdf
4. Soares A, Moreira M, Monteiro L, Fonseca E. A enurese em crianas e seus
significados para suas famlias: abordagem qualitativa sobre uma interveno
profissional em sadede. Rev Bras Sade Mater Infant [Internet]. 2005 [cited
31 October 2014];5(3). Available from: http://dx.doi.org/10.1590/s151938292005000300006
5. Emerich D, Sousa C, Silvares E. Estratgias de enfrentamento parental e perfil

17

clnico e sociodemogrfico de crianas e adolescentes com enurese. Revista

brasileira de crescimento e desenvolvimento humano [Internet]. 2011 [cited 1
November 2014];21(2):240-250. Available from:
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010412822011000200007&lng=pt&nrm=iso
6. Gozmen S, Keskin S, Akil I. Enuresis nocturna and sleep quality. Pediatric
Nephrology [Internet]. 2008 [cited 1 November 2014];23(8):1293-1296.
Available from: http://dx.doi.org/10.1007/s00467-008-0817-y
7. Baeyens D, Roeyers H, Hoebeke P, Vert S, Van Hoecke E, Walle J. Attention
dficit/Hyperactivity disorder in children with nocturnal enuresis. The Journal
of Urology [Internet]. 2004 [cited 1 November 2014];171(6):2576-2579.
Available from: http://dx.doi.org/10.1097/01.ju.0000108665.22072.b2
8. Baeyens D, Roeyers H, D'Haese L, Pieters F, Hoebeke P, Walle J. The
prevalence of ADHD in children with enuresis: Comparison between a tertiary
and non-tertiary care sample. Acta Paediatrica [Internet]. 2006 [cited 1
November 2014];95(3):347-352. Available from:
http://dx.doi.org/10.1111/j.1651-2227.2006.tb02237.x
9. Shreeram S, He J, Kalaydjian A, Brothers S, Merikangas K. Prevalence of
Enuresis and Its Association With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
Among U.S. Children: Results From a Nationally Representative Study.
Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry [Internet].
2009 [cited 1 November 2014];48(1):35-41. Available from:
http://dx.doi.org/10.1097/chi.0b013e318190045c
10. Karaman M, Koca O, Kucuk E, Ozturk M, Akyuz M. Methods and Rates of
Punishment Implemented by Families to Enuretic Children in Turkey.
International braz j urol [Internet]. 2013 [cited 1 November 2014];39(3):402407. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/s1677-5538.ibju.2013.03.14
11. Bakker E, Sprundel M, Auwera J, Gool J, Wyndaele J. Voiding Habits and
Wetting in a Population of 4332 Belgian Schoolchildren Aged Between 10 and
14 Years. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology [Internet]. 2002

18

[cited 1 November 2014];36(5):354-362. Available from:

http://dx.doi.org/10.1080/003655902320783863
12. Butler R, Heron J. The prevalence of infrequent bedwetting and nocturnal
enuresis in childhood. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology
[Internet]. 2008 [cited 1 November 2014];42(3):257-264. Available from:
http://dx.doi.org/10.1080/00365590701748054
13. Oue draogo A, Kere M, Oue draogo TL, Jesu F. Epidemiology of enuresis in
children and adolescents aged 516 years in Ouagadougou (Burkina Faso).
Arch Pediatr 1997; 4: 94751.
14. KanaheswariY.Epidemiologyofchildhoodnocturnalenuresis in Malaysia. J
Paediatr Child Health 2003; 39: 11823.
15. Azhir A, Frajzadegan Z, Adibi A, Hedayatpoor B, Fazel A, Divband A. An
epidemiological study of enuresis among pri- mary school children in Isfahan,
Iran. Saudi Med J 2006; 27: 15727.
16. LeeSD,SohnDW,LeeJZ,ParkNC,ChungMK.Anepidemio- logical study of
enuresis in Korean children. BJU Int 2000; 85: 86973.
17. HansakunachaiT,RuangdaraganonN,UdomsubpayakulU, Sombuntham T,
Kotchabhakdi N. Epidemiology of enuresis among school-age children in
Thailand. J Dev Behav Pediatr 2005; 26: 35660.
18. Ozden C, Ozdal OL, Altinova S, Oguzulgen I, Urgancioglu G, Memis A.
Prevalence and associated factors of enuresis in Turk- ish children. Int Braz J
Urol 2007; 33: 21622.
19. BowerWF,MooreKH,ShepherdRB,AdamsRD.Theepidemi- ology of childhood
enuresis in Australia. Br J Urol 1996; 78: 6026.
20. CherTW,LinGJ,HsuKH.Prevalenceofnocturnalenuresis and associated familial
factors in primary school children in Taiwan. J Urol 2002; 168: 11426.
21. KaloBB,BellaH.Enuresis:prevalenceandassociatedfactors among primary
school children in Saudi Arabia. Acta Paediatr 1996; 85: 121722.

19

22. EapenV,MabroukAM.Prevalenceandcorrelatesofnocturnal enuresis in the

United Arab Emirates. Saudi Med J 2003; 24: 4951.
23. Spee-van der Wekke J, Hirasing RA, Meulmeester JF, Radder JJ. Childhood
nocturnal enuresis in The Netherlands. Urology 1998; 51: 10226.
24. Bourquia A, Chihabeddine K. Enuresis: epidemiological study in Moroccan
children. Saudi J Kidney Dis Transpl 2002; 13: 1514.
25. Readett DR, Bamigbade T, Serjeant GR. Nocturnal enuresis in normal
Jamaican children. Implications for therapy. West Indian Med J 1991; 40:
1814.
26. Aloni M, Ekila M, Ekulu P, Aloni M, Magoga K. Nocturnal enuresis in children in
Kinshasa, Democratic Republic of Congo. Acta Paediatrica [Internet]. 2012
[cited 24 November 2014];101(10):e475-e478. Available from:
http://dx.doi.org/10.1111/j.1651-2227.2012.02791.x
27. CarmanKB,CeranO,KayaC,NuhogluC,KaramanMI.Noc- turnal enuresis in
Turkey: prevalence and accompanying fac- tors in different socioeconomic
environments. Urol Int 2008; 80: 3626.
28. Rahim SI, Cederblad M. Epidemiology of nocturnal enuresis in a part of
Khartoum, Sudan. I. The extensive study. Acta Paediatr Scand 1986; 75:
101720.
29. Chiozza ML, Bernardinelli L, Caione P, Del Gado R, Ferrara P, Giorgi PL, et al.
An Italian epidemiological multicentre study of nocturnal enuresis. Br J Urol
1998; 8: 869.
30.Miskulin M, Miskulin I, Mujkic A, Dumic A, Puntaric D, Buljan V, et al. Enuresis
in school children from eastern Croatia. Turk J Pediatr 2010; 52: 3939.
31. Safarinejad M. Prevalence of nocturnal enuresis, risk factors, associated
familial factors and urinary pathology among school children in Iran. Journal
of Pediatric Urology [Internet]. 2007 [cited 24 November 2014];3(6):443-452.
Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jpurol.2007.06.001

20

32. Hellstrm A, Hanson E, Hansson S, Hjlms K, Jodal U. Micturition habits and

incontinence in 7-year-old Swedish school entrants. European Journal of
Pediatrics [Internet]. 1990 [cited 24 November 2014];149(6):434-437.
Available from: http://dx.doi.org/10.1007/BF02009667
33. DH L. Nocturnal enuresis: current concepts. - PubMed - NCBI [Internet].
Ncbi.nlm.nih.gov. 2014 [cited 24 November 2014]. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11731679
34. Silvares E. Negligncia e abuso contra crianas e adolescentes com enurese:
o que pode ser feito. Psychologica [Internet]. 2013 [cited 24 November
2014];56:9-23. Available from: http://dx.doi.org/10.14195/1647-8606_56_1
35. Birenbaum T, Cunha M. Problemas de linguagem oral e enurese em crianas.
Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica [Internet]. 2010 [cited 31 October
2014];22(4):459-464. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/s010456872010000400017