Repblica Federativa do Brasil

Ministrio da Sade

SINAN

SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO

MENINGITE

FICHA DE INVESTIGAO

CASO SUSPEITO: Criana acima de nove meses e/ou adulto com febre, cefalia, vmitos, rigidez de nuca, outros sinais de
irritao menngea (Kernig e Brudzinski), convulso, sufuses hemorrgicas (petquias) e torpor.
Crianas abaixo de nove meses observar tambm irritabilidade (choro persistente) ou abaulamento de fontanela.
2 - Individual

Dados Gerais

1 Tipo de Notificao

MENINGITE
4 UF

Cdigo (CID10) 3 Data da Notificao

1 - DOENA MENINGOCCICA

2 Agravo/doena

G 0 3. 9

2 - OUTRAS MENINGITES

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5 Municpio de Notificao

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Notificao Individual

6 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora)

8 Nome do Paciente

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14 Escolaridade

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9 Data de Nascimento

|
10 (ou) Idade

7 Data dos Primeiros Sintomas

Cdigo

1 - Hora
2 - Dia

Cdigo (IBGE)

11 Sexo M - Masculino

4 - Ano

F - Feminino
I - Ignorado

12 Gestante

1-1Trimestre

2-2Trimestre

| |

| |

13 Raa/Cor

3-3Trimestre

9-Ignorado

4-Parda

5-Indgena

9- Ignorado

0-Analfabeto 1-1 a 4 srie incompleta do EF (antigo primrio ou 1 grau) 2-4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau)
3-5 8 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginsio ou 1 grau) 5-Ensino mdio incompleto (antigo colegial ou 2 grau )
6-Ensino mdio completo (antigo colegial ou 2 grau ) 7-Educao superior incompleta 8-Educao superior completa 9-Ignorado 10- No se aplica

15 Nmero do Carto SUS

16 Nome da me

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17 UF 18 Municpio de Residncia

Cdigo (IBGE)

19 Distrito

Dados de Residnci

20 Bairro

Cdigo

21 Logradouro
(rua, avenida,...)
22 Nmero

25 Geo campo 2

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Antecedentes Epidemiolgicos

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30 Pas (se residente fora do Brasil)

Dados Complementares do Caso

32 Ocupao

33 Vacinao

1 - Sim
2 - No
9 - Ignorado

29 Zona 1 - Urbana 2 - Rural

3 - Periurbana 9 - Ignorado

31 Data da Investigao

27 CEP

26 Ponto de Referncia

28 (DDD) Telefone

24 Geo campo 1

23 Complemento (apto., casa, ...)

N Doses

Data da ltima Dose

Polissacrdica
A/C

Polissacardica
B/C
Conjugada
meningo C

|
|

BCG

N Doses

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| | | | | |

Trplice
Viral
Hemfilo
(Tetravalente
ou Hib)
Pneumococo

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Outra

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Data da ltima Dose

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1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado

34 Doenas Pr-existentes
AIDS/HIV +

Outras Doenas Imunodepressoras

Traumatismo

Infeco Hospitalar

IRA

Tuberculose

Outro

35 Contato com Caso Suspeito ou Confirmado de Meningite (at 15 dias antes do incio dos sintomas)
1 - Domiclio |
5 - Posto de Sade/Hospital

2 - Vizinhana
6 - Outro Estado/Municpio

3 - Trabalho
7 - Sem Histria de Contato

4 - Creche/Escola
9 - Ignorado
8 - Outro pas
37 (DDD) Telefone

36 Nome do Contato

Atendimento Clnicos
Dados

38 Endereo do contato (Rua, Av., Apto., Bairro, Localidade, etc)

40 Sinais e Sintomas

Cefalia

Vmitos

1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado

Febre

Convulses

Rigidez de Nuca

41 Ocorreu Hospitalizao
1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado
45 Nome do Hospital

Kernig/Brudzinski

Abaulamento
de Fontanela
Coma

Petequias/Sufuses Hemorrgicas
Outras
SVS

Sinan NET

Meningite

43 UF 44 Municpio do Hospital

42 Data da Internao

| |

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39 Caso Secundrio
1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado

Cdigo (IBGE)

Dados do Laboratrio

1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado

47 Data da Puno

| | | |

Lquor

Leso Petequial
Sangue/Soro Escarro

Bacterioscopia

CIE
Lquor
Sangue/Soro

Aglutinao pelo Ltex

Lquor
Sangue/Soro

|
|

48 Aspecto do Lquor
1 - Lmpido 2 - Purulento 3 - Hemorrgico
4 - Turvo 5 - Xantocrmico 6 - Outro 9 - Ignorado

49 Resultados Laboratoriais

Cultura

Cdigo

|
46 Puno Lombar

15/10/2007

PCR
Lquor
Leso Petequial
Sangue/Soro
Escarro

|
|

|
|

Classificao do
Medidas de
ConclusoControle

Lquor

Isolamento Viral

Leso Petequial

Lquor

Sangue/Soro
2 - Descartado
Escarro

Fezes

50 Classificao do
Caso2 - CIE
3 - Ag. Ltex
1 - Confirmado
54 Nmero de
Comunicantes

51 Se Confirmado, Especifique
8 - Isolamento viral
5 - Bacterioscopia
1 - Meningococemia
6 - Meningite no especificada
6 - Quimiocitolgico 9 - PCR
|
2
Meningite
Meningoccica
7 - Meningite Assptica
10 - Outros
do lquor
Doena Relacionada ao
3 - Meningite Meningoccica com Meningococemia
8 - Meningite de outra etiologia
57
Quimioprofilaxia dos
1 - Sim
55 Realizada
56 Se sim, Data9 - Meningite por HemfiloTrabalho
4 - Meningite Tuberculosa
Comunicantes?
2 - No
1 - Sim
2 - No 9
- Ignorado
5 - Meningite
por
outras bactrias

52 Critrio de Confirmao
do Caso4 - Cln
58 Evoluo
1 - Cultura
ico
1
Alta
meningite

7 - Clnico-epidemiolgico
2 - bito por

3 - bito por outra causa 9 Ignorado

| | 10|- Meningite
| | |por Pneumococos

9 - Ignorado
59 Data da Evoluo
Data
do
Encerramento
60
53 Se N. meningiditis especificar sorogrupo

| | | |

| | | |

Informaes complementares e observaes

Exame Quimiocitolgico
Hemcias

mm3

Leuccitos

mm3

Moncitos

Neutrfilos

Eosinfilos

Linfcitos

Glicose

Protenas

Cloreto

Investigador

Observaes Adicionais

Cd. da Unid. de Sade

Municpio/Unidade de
Sade
Nome
Meningite

|
Funo
Sinan NET

Assinatura
SVS

15/10/2007