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Cncer:
&
Rastreamento
Representao espacial das taxas brutas de incidncia por 100 mil hab.
Substantivo coletivo
Medida
Definio
Determinantes
Incidncia
N de casos novos/
100000 pessoas-ano
Prevalncia
Proporo da populao
com cncer
Incidncia, prognstico e
mortalidade por outras causas
Sobrevida
Proporo de indivduos
vivos por um tempo
especfico aps o
diagnstico
Tabagismo
Radiao ionizante
Dieta
Obesidade e sobrepeso
lcool
Agentes microbiolgicos
Agentes ambientais
Exposio ocupacional
Exposio iatrognicas
A transio
epidemiolgica
Disponvel: https://mortalidade.inca.gov.br/MortalidadeWeb/
Disponvel: https://mortalidade.inca.gov.br/MortalidadeWeb/
Peso econmico
Promoo da
Sade
Deteco
Precoce
Tratamento
Cuidados
Paliativos
4 nveis de preveno...
Preveno primria
Remover causas e fatores de risco antes do desenvolvimento de uma condio
clnica. Ex.: hbitos de vida saudveis, imunizao.
Preveno secundria
Detectar um problema de sade em estgio inicial, muitas vezes subclnico no
indivduo ou na populao. Ex.: Deteco precoce
Preveno terciria
Reduzir prejuzos funcionais decorrentes de um problema agudo ou crnico,
incluindo reabilitao.
Preveno quaternria
Identificar indivduos em risco de intervenes diagnsticas e/ou teraputicas
excessivas.
Preveno
Secundria
Deteco
Precoce
Preveno
Terciria
Tratamento
Preveno
Quaternria
Cuidados
Paliativos
Estratgia
mais
eficaz
para
o
controle!
Generalistas ou Especialistas?
!?
Os 5
4. Assista-o a parar
5. Arranje condies para o seguimento e
suporte
Cadernos de Ateno Bsica. Ministrio da Sade, 2010
Buller MK, Kane IL, Martin RC, Giese AJ, Cutter GR,
Saba LM, et al. Randomized trial evaluating
computer-based sun safety education for children
in elementary school. J. Cancer Educ. 2008; 23: 7479.
Preveno secundria
Compreende a trs categorias:
Manuteno
de baixo
risco
Reduo
de risco
Deteco
precoce
Preveno secundria:
Deteco precoce
Conscientizao dos sinais precoces de
problemas de sade e rastrear pessoas sob
risco, de modo a identificar um problema de
sade em fase inicial, quando esta
identificao precoce traz mais benefcios
do que prejuzo aos indivduos.
Diagnstico
Precoce
Rastreamento
Preveno secundria:
Deteco precoce
Rastreamento: definio
Rastreamento
oportunstico:
no
Modalidades:
1. Abordagem de alto risco
2. Abordagem populacional
Abordagem populacional
1. Minimamente invasiva
2. Baixo custo
3. Socialmente aceita
4. Evitar desconforto e dor
Deve ser capaz de:
1. Reduzir a mortalidade global por
faixa etria especfica;
2. Melhorar expectativa de vida;
3. Reduzir incapacidade e
percepo de m-sade
Starfield, 2008. J Epidemiol Community Health.
v. 62, n. 7, p. 580-583, 2008.
Critrios de programa de
rastreamento
1. A doena deve representar um importante problema de sade
pblica, considerando magnitude, transcendncia e vulnerabilidade.
2. A histria natural do agravo deve ser bem conhecida.
3. Estgio assintomtico bem definido, no qual a doena deve ser
rastreada.
4. Comprovado benefcio com a deteco e tratamento precoce com o
rastreamento.
5. Os exames que detectam a condio clnica no estgio assintomtico
devem estar disponveis, serem aceitveis e confiveis.
6. Custo aceitvel e compatvel com o oramento do sistema de sade
Rastreamento
Acesso
Agilidade
Aspectos
importantes
Melhores evidncias
Benefcios maiores que os danos!
Informao
Informao quanto ao significado,
riscos e benefcios
Rastreamento
Risco relativo e reduo de risco relativo
Ganho na expectativa de vida
Custo por caso detectado
Rastrear ou no rastrear?
INCA, 2004
1.
2.
3.
4.
BI-RADS
Resultado da MMG
Conduta
BI-RADS 0 Inconclusivo
Rastreamento de rotina
Rastreamento de rotina
BI-RADS 3 - Achados
provavelmente benignos
Estudo histopatolgico
BI-RADS 5 Achados
provavelmente malignos
Estudo histopatolgico
Tratamento
Infeco
pelo HPV
Cncer de
Colo Uterino
Imunidade
Carga gentica
Comportamento
sexual
2.
3.
4.
Ps-histerectomia: se total,
sem diagnstico ou tratamento
de
leses
de
alto-grau,
excluidas do rastreamento se
exames anteriores normais
Ps-menopausa: seguir
recomendaes
das
demais mulheres
- endocrvice
(escovinha)
Conduta
Leso intra-epitelial de
baixo grau (LSIL)
Leso intra-epitelial de
alto grau (HSIL)
Colposcopia
Atipias em clulas
Leso intra-epitelial de
escamosas
alto grau, no podendo
excluir micro-invaso
Colposcopia
Carcinoma epidermide
invasor
Colposcopia
Colposcopia
Adenocarcinoma invasor
(AGC)
Colposcopia
Em clulas
escamosas
Atipias de
significado
indeterminado
Em clulas
glandulares
De origem
indefinida
Conduta
Provavelmente no
neoplsica (ASC-US)
Novo exame em 6
meses*
No se pode afastar
leso de alto grau
(ASC-H)
Colposcopia
Provavelmente no
neoplsica
Colposcopia
No se pode afastar
leso de alto grau
Colposcopia
Provavelmente no
neoplsica
Colposcopia
No se pode afastar
leso de alto grau
Colposcopia
Mesmas
recomendaes
para LSIL
E se menores de
25 anos?
Cncer de prstata
1. Mais comum na populao masculina
(exceto pelo no-melanoma);
2. Aumento na incidncia no Brasil:
envelhecimento populacional, evoluo
dos mtodos de diagnstico e melhoria
dos sistemas de informao;
Cncer de prstata
Cncer de prstata
Ateno ! ! !
No recomendado o rastreamento
populacional para cncer de prstata.
Limitaes:
PSA
Toque retal
USG transretal
Cncer de pulmo
Ateno ! ! !
No existe rastreamento para cncer
de pulmo, apesar de ser o principal
cncer em mortalidade. Todos os
estudos realizados at agora no
mostraram nenhuma estratgia eficaz
para o rastreamento populacional.
Cncer de pulmo
New guidelines from the U.S. Preventive Services Task Force recommend that
smokers between the ages of 55 and 80 who have smoked for at least 30
pack-years, or former smokers who meet the age and pack-year criteria but
quit less than 15 years ago, undergo annual screenings for lung cancer using
low-dose computed tomography.
Cancer Discov. 2014 Mar; 4 (3)
Cncer de pele
1. Mais incidente no Brasil
2. Dois tipos: no-melanoma e melanoma
3. No-melanoma: mortalidade baixa,
intimamente relacionado com a fotoexposio. Podem resultar em grandes
ulceraes e deformidades fsicas
graves
4. Melanoma: mais raro, agressivo e
letal.
5. Outros fatores de risco: sensibilidade
do sol pele, imunodeficincias e
exposio ocupacional
Cncer de pele
Deteco precoce: A B C D E
Assimetria
Bordas irregulares
Cor varivel
Dimetro > 6mm
Evoluo
Obrigado!!!
dii.valente@gmail.com