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Resumo
Inmeras tcnicas e aparelhos auxiliares
tm sido desenvolvidos com o intuito de
corrigir a m ocluso de Classe II, seja
ela de origem esqueltica ou dentria. O
Sistema Ertty representa um desses sistemas intrabucais de foras biomecnicas
para distalizao de molares superiores.
O objetivo do presente artigo foi relatar
* Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pela Unesp/So Jos dos Campos. Mestrando em Ortodontia pelo Centro Universitrio Hermnio Ometto Uniararas/SP.
** Coordenador e professor doutor do programa de ps-graduao em Odontologia (rea de concentrao Ortodontia) do Centro Universitrio Hermnio Ometto Uniararas/SP.
*** Mestres e doutoras em Ortodontia e Ortopedia Facial pela FOP/Unicamp. Professoras doutoras do programa de ps-graduao em Odontologia (rea de concentrao Ortodontia) do Centro Universitrio Hermnio Ometto
Uniararas/SP.
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Fernando Rayes Manhes, Mrio Vedovello Filho, Mayury Kuramae, Adriana Simoni Lucato, Helosa Cristina Valdrighi
INTRODUO
A m ocluso de Classe II apresenta uma prevalncia em torno
de 42% em relao s demais ms ocluses13, sendo que 26,61%
so relacionados Classe II dentria e 15,39% esqueltica, o que
explica o interesse dos pesquisadores em estud-la e tambm as
tentativas de elaborar formas mais adequadas de tratamento10.
Vrios profissionais se empenharam em desenvolver novos
aparelhos e novas tcnicas para a correo da Classe II, demonstrando os efeitos dentrios e ortopdicos que poderiam ser obtidos por meio desses aparelhos8. Porm, importante a individualizao dos planos de tratamento, devido grande variedade
existente entre as ms ocluses de Classe II5.
A correo da m ocluso de Classe II pode ser realizada por
sistemas de foras como a utilizao de fios, cursores e elsticos,
no intuito de produzir a distalizao dos molares. Em casos onde a
extrao de pr-molares no indicada, a distalizao dos molares
por meio de dispositivos auxiliares eleita como meta do tratamento. Porm, quando necessrio o uso de aparelhos extrabucais
para movimentar dentes individualmente ou em grupo, nota-se
rejeio e falta de colaborao por parte da maioria dos pacientes. Ultimamente, tem-se incentivado a busca de opes, por meio
de aparelhos fixos inter ou intramaxilares, para a correo dessa
m ocluso sem depender da colaborao do paciente2,9. Dentre
as variaes de aparelhos fixos interarcos encontram-se o Herbst,
o Jasper Jumper, o Aparelho de Protrao Mandibular3 e o Eureka
Spring os quais so aparelhos que produzem efeitos ortodnticos
e ortopdicos. H tambm aparelhos que requerem pequena colaborao dos pacientes, tais como os elsticos com cursores9,17 e o
arco de Wilson1. Ainda na tentativa de distalizar molares porm,
com fora e ancoragem intra-arco, que independem da cooperao do paciente , encontram-se o Jones Jig8, o aparelho de Nance
Modificado com molas superelsticas4,6, a Barra Transpalatina, os
Magnetos15 e o Pendulum6.
O Sistema Ertty um sistema intrabucal de foras biomecnicas para a distalizao de molares superiores. A aplicao de foras
nesse sistema resulta na distalizao do molar e de todo o segmento lateral do lado a ser distalizado, incluindo pr-molares e caninos.
Uma vez ocorrida a distalizao do molar, torna-se indispensvel a
utilizao de aparelhos adicionais para a ancoragem e estabilizao. O sistema ativado antes de sua insero na cavidade bucal
e no requer qualquer ativao adicional. Portanto, o resultado
alcanado com o mnimo de cooperao do paciente14.
PROPOSIO
O objetivo desse trabalho relatar casos clnicos tratados com
sucesso por meio da distalizao de molares pelo Sistema Ertty.
CASOS CLNICOS
O Sistema Ertty, ilustrado nas figuras 1 e 2, constitudo por:
(1) barra transpalatina modificada (BTPm); (2) fio retangular de
ao 0,018 x 0,025 adaptado do lado oposto quele que se pretende distalizar, estendendo-se do molar ao canino, constituindo
a unidade de ancoragem; (3) fio redondo de ao 0,016 ou 0,018
estendido no arco superior de molar a molar, passando por todos
os braquetes e (4) elstico de Classe II (5/16 pesado), utilizado no
lado a ser distalizado (Fig. 1A). recomendado, caso o paciente
tenha mais de 17 anos de idade, que seja extrado o terceiro molar
do lado a ser distalizado.
De acordo com Silva e Gasque14, a sequncia de instalao deve
seguir o seguinte protocolo: adaptao da BTPm pr-ativada (Fig.
1B); adaptao da unidade de travamento no tubo oclusal 0,018 x
0,025 e adaptao do fio de ao 0,016 ou 0,018 ao tubo cervical
com degrau (Fig. 2). O fio redondo deve se estender de molar a
molar, passando por todos os braquetes.
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D
E
NORMA
SNA ()
CASO 2
CASO 3
inicial
final
inicial
final
inicial
final
82
84
85
78
78
83
81
SNB ()
80
79
80
76
74
79
78
ANB ()
3,5
FMA ()
25
28
28
30
35
23
25
FMIA ()
68
57
58
58
53
57
59
IMPA ()
87
95
94
92
92
100
97
EIXO Y ()
59
58
59
60
64
58
58
SN.GoGn ()
67
68
68
70
72
66
67
Pl.oclusal ()
8-11
10
Comp. md
(mm)
101
113
113
124
126
117
117
Comp. mx
(mm)
52
59
59
62
62
56
57
1.NA ()
22
19
15
24
20
26
19
1-NA (mm)
1.NB ()
25
33
32
23
28
33
32
1-NB (mm)
10
1.1 ()
131
122
129
125
126
118
127
6-PTV (mm)
Idade+3
24
20
22
18
18
17
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Fernando Rayes Manhes, Mrio Vedovello Filho, Mayury Kuramae, Adriana Simoni Lucato, Helosa Cristina Valdrighi
FIGURA 6 - A) BTPm instalada. B) Arco inferior 0,019 x 0,025 com torque lingual resistente. C) Uso dos elsticos com cursor.
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Fernando Rayes Manhes, Mrio Vedovello Filho, Mayury Kuramae, Adriana Simoni Lucato, Helosa Cristina Valdrighi
CASO CLNICO 2
Paciente do gnero masculino, leucoderma e com 15 anos de
idade. O exame clnico constatou m ocluso de Classe II, diviso
1, subdiviso esquerda, apinhamento moderado e desvio de linha
mdia superior para o lado direito (Fig. 12). As anlises facial e
cefalomtrica (Fig. 11, Tab. 1) sugeriram deficincia mandibular,
dada a convexidade facial. Porm, o paciente no possua queixa
esttica.
O plano de tratamento visou a correo da Classe II dentria
sem interveno esqueltica. A opo pela distalizao ou extrao
realizada por meio da medio da linha 6-PTV de Ricketts11: se
essa for maior do que a norma clnica, a indicao de distalizao
do molar. Aps a anlise cefalomtrica (Tab. 1), verificou-se que o
caso permitia a correo da Classe II por distalizao, a qual foi
realizada pelo Sistema Ertty.
Aps a bandagem dos quatro primeiros molares utilizando
tubos triplos nos superiores e tubos duplos nos inferiores e colagem direta de braquetes Straigth-Wire (prescrio Padro II Capelozza slot 0,022 x 0,028), foi realizado alinhamento e nivelamento
at o arco 0,019 x 0,025 de ao (Fig. 13). No arco superior foi
instalada a BTPm pr-ativada, e no arco inferior um arco lingual
para ancoragem durante o uso do elstico de Classe II , juntamente
com fio retangular 0,019 x 0,025 de ao com torque lingual resistente (Fig. 14). O sistema foi instalado, mantendo-se o arco 0,019 x
0,025 de ao inoxidvel, no lado de ancoragem (direito), de canino
a segundo molar. O arco de ao 0,018 tambm foi mantido, do primeiro molar do lado de ancoragem at o segundo molar do lado a
ser distalizado. No lado de distalizao foi adotado o uso de elstico
de Classe II 5/16 pesado (130g).
Aps 2 meses e 10 dias, o molar e o segmento lateral estavam em Classe I e o sistema de arcos foi removido, deixando-se a
BTPm, pois essa possui uma fora residual remanescente que serve
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como conteno da distalizao, sem necessidade de sobrecorreo. Foram colocados arcos superior e inferior diagramados de ao
inoxidvel 0,019 x 0,025 e o uso do elstico de Classe II foi suspenso (Fig. 15). Aps o fechamento dos espaos remanescentes,
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CASO CLNICO 3
Paciente do gnero feminino, leucoderma e com 12 anos de
idade. No exame clnico foi observada uma m ocluso de Classe II,
diviso 1, subdiviso esquerda, com desvio da linha mdia superior
para a direita e apinhamento superior e inferior leve, o que motivou a procura pelo tratamento ortodntico (Fig. 21). Na anlise
facial notou-se o perfil ligeiramente convexo (Fig. 20), e a radiografia panormica revelou a presena dos quatro terceiros molares
(Fig. 26A). A cefalometria indicou discrepncia anteroposterior e
incisivos inferiores protrudos e vestibularizados (Fig. 27A, Tab. 1).
O plano de tratamento para a correo da relao de Classe II
foi o uso do Sistema Ertty. Para a correo do apinhamento inferior,
foi planejado desgaste interproximal nos incisivos, pois esses apresentavam coroas com largura mesiodistal acentuada. Foi utilizado
o arco lingual como ancoragem inferior, alm do arco retangular 0,019 x 0,025 de ao com torque lingual resistente na regio
anteroinferior.
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FIGURA 22 - Fotografias intrabucais ao final do nivelamento: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.
FIGURA 24 - Fotografias intrabucais aps a distalizao: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.
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DISCUSSO
H muito tempo, a Ortodontia vem buscando meios para a
correo da Classe II. Embora o aparelho extrabucal seja extremamente eficiente na distalizao do molar, ele depende de uma
varivel que nem sempre encontra-se presente, ou seja, a colaborao do paciente.
Atualmente, existem muitas tcnicas e aparelhos auxiliares
disponveis para a correo da Classe II, seja ela esqueltica, dentria ou uma combinao de ambas1,2,3,4,6,8,9,15,17 embora saiba-se
que a do tipo dentria a que apresenta maior prevalncia, em
torno de 26,61%13.
Dentre as opes para o tratamento da Classe II dentria
encontra-se o Sistema Ertty, o qual confeccionado de acordo
com o planejamento clnico individual e atua pela incorporao
na BTPm, em laboratrio, de uma fora pr-determinada individualmente. Essa fora (relao momento/fora) age no centro
de resistncia do molar, produzindo uma translao pura, que
calculada por meio de trs variveis: idade do paciente, tipo facial
e medida (em mm) da distalizao necessria para que os prmolares entrem em relao de Classe I1.
As constataes clnicas incluem: distalizao eficaz do molar superior; distalizao simultnea de todo o segmento lateral;
no-inclinao dos molares superiores; nenhuma perda de ancoragem anterior da maxila; nenhuma extruso ou rotao; e
distalizao de todo o segmento lateral em um perodo de 2 a 3
meses, de acordo com o padro facial14. Essas constataes puderam ser observadas nos casos clnicos relatados, exceto o tempo de distalizao, que nos casos 2 e 3 durou aproximadamente
4 meses para ocorrer. Por meio da observao da grandeza cefalomtrica 6-PTV11 possvel observar a distalizao do primeiro
molar superior (Tab. 1), a qual foi efetiva nos trs casos relatados.
Como vantagens do sistema, ainda pode-se observar que no
foi necessrio: utilizar o AEB ou qualquer outro aparelho para
ancoragem e estabilizao; realizar ativaes adicionais; interromper a sequncia mecnica. Alm disso, constatou-se a necessidade de uma cooperao mnima por parte do paciente, a qual
se limita ao uso de elsticos de Classe II e de fcil adaptao.
A unidade de ancoragem tem a funo de anular a tendncia de
rotao do molar na unidade reativa. Os elsticos de Classe II
proporcionam equilbrio ao sistema e liberam foras para a distalizao de todo o segmento lateral.
O uso do cursor deslizante associado aos elsticos de Classe
II, com a finalidade de distalizar os dentes superiores mantendo um preparo prvio de ancoragem inferior, foi primeiramente
descrito por Tweed16. A mecnica de distalizao com apoio de
elsticos intermaxilares pode apresentar efeitos indesejveis,
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CONCLUSES
A distalizao do molar ocorreu sem efeitos colaterais, conduzindo correo da relao de Classe II.
O sistema acarretou o movimento de todo o segmento posterior do lado que sofreu distalizao, com consequente correo
da linha mdia.
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