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PEDRO V. CASTEL 1
Resumo
Nas duas ltimas dcadas surgiu um novo fenmeno scio-cultural, um
novo paradigma de localizao da alma, reduzindo todos os fenmenos que
designamos como psquicos materialidade do anatmico-fisiolgico. Esse
processo tem como base aparente o surgimento das novas tecnologias de
neuro-imagem, mas, na verdade, mais amplo, passando por vrias prticas,
envolvendo a influncia de diversas foras sociais e se espalhando
multimidiaticamente pelo senso comum. Traar um panorama inicial desse
quadro, apontando suas foras determinantes, bem como o desenvolvimento
de uma viso crtica do fenmeno, so as metas desse artigo.
Para essa conjuntura a indstria psicofrmaca muito contribuiu. Ela hoje
subsidia congressos, publicaes e pesquisas da rea psiquitrica. Controla
emisso de receitas e at a participao por temas nos encontros da classe,
premiando quem age de acordo com seus cnones. A propaganda da eficcia
e preciso dos psicofrmacos bem maior que a realidade na prtica.
Remdios especficos para doenas psquicas definidas. Os manuais de
diagnstico autodenominam atericos e operacionais, mas apenas camuflam a
impreciso intrnseca do psquico. Essa impreciso tambm se d nas
tentativas de localizao dos fenmenos psquicos em regies particulares do
crebro.
O paradigma do fenmeno scio-econmico-cultural O Sr Crebro,
levado s suas ltimas conseqncias, revela um homem sem livre arbtrio,
determinado pela sua gentica, comandado pelo seu crebro e que diante do
sofrimento tem como nica sada passivamente ser transformado pelas plulas
mgicas que modificam emoes, sentimentos e desejos (ou falta de). Um
homem desprovido da individualidade subjetiva, da magia e de um afeto s seu
e particular.
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Artigo
OBJETIVO
Nas duas ltimas dcadas vem se construindo um novo fenmeno sciocultural, um novo paradigma de localizao da alma, reduzindo todos os
fenmenos que designamos como psquicos materialidade do anatmicofisiolgico. Esse processo tem como base aparente as novas tecnologias de
neuro-imagem, mas, na verdade mais amplo, passando por vrias prticas,
envolvendo a influncia de diversas foras sociais e se espalhando
multimidiaticamente pelo senso comum. Traar um panorama inicial desse
quadro, apontando suas foras determinantes, bem como o desenvolvimento
de uma viso crtica do fenmeno, so metas desse artigo.
O NOVO PARADIGMA
Desde o final da dcada de setenta em vrias frentes surge um novo
paradigma para explicar os fenmenos psquicos. Nesse paradigma os
acontecimentos psquicos so reduzidos a fenmenos de ordem funcional:
produo ou recaptao a mais ou a menos de neurotransmissores e/ou maior
ou menor ativao de circuitos neuronais. Ou fenmenos estruturais:
conformao maior ou menor de reas cerebrais e gens determinantes da
esquizofrenia, homossexualismo, etc. Essas qualidades fsicas e/ou fisiolgicas
determinariam a normalidade ou no normalidade dos fenmenos psquicos. O
discurso de alguns neurocientistas mais cuidadoso, reconhecendo a limitao
de suas pesquisas. No entanto outros so mais extrapolativos principalmente
no que diz respeito a artigos ou livros para o pblico leigo. Durante as
prximas dcadas podemos esperar identificar as anormalidades na geografia
e topografia cerebral que define os vrios tipos de doenas mentais
(Andreasenn, 2005, p. 246). A mdia tem sua contribuio a esse radicalismo
pois precisa de manchetes fortes e afirmativas, mesmo que isso deturpe a
extenso de certas pesquisas. Vejamos um exemplo:
Manchete do jornal O GLOBO de 20 de maro de 2007: Defeito em
gens leva a esquizofrenia. A chamada na primeira pgina ainda escreve:
Cientistas americanos descobriram que falhas em dois genes podem causar
esquizofrenia.... No interior da matria (pg. 26), no entanto, temos a fala mais
cautelosa: Coordenado por Todd Lencz, do Zucker Hill-side Hospital, de Nova
York, e publicado na Nature Molecular Psychiatry, o estudo conseguiu
determinar genes que, ao apresentar falhas, aumentariam a suscetibilidade
doena. Vejam como h uma diferena brutal da afirmao da manchete e as
concluses da pesquisa. A afirmao que certas falhas genticas ampliam as
possibilidades do aparecimento de um quadro de esquizofrenia bem diferente
que afirmar que essa produzida por uma certa configurao gentica.
Junto a essa questo de generalizaes indevidas temos uma outra
mais de fundo, a meu ver. O quadro esquizofrenia algo claramente delimitado
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A VISO HOLSTICA
Sabemos que a emoo de medo vem acompanhada, entre outras
reaes, da dilatao da pupila. No entanto, ao entrarmos num ambiente com
pouca luz essa mesma reao se d sem que estejamos necessariamente com
medo. As reaes fisiolgicas que acompanham as emoes so em outros
contextos respostas adaptativas de sobrevivncia do organismo. O orgnico
sem dvida a base das emoes, no entanto elas no se resumem a este.
Desta maneira essa concepo no traz uma viso biolgica reducionista das
emoes, mas ao mesmo tempo, tira do limbo abstrato a emocionalidade,
dando lhe uma corporeidade. Esse algo mais, para alm do simples fisiolgico,
fruto da viso integrada do corpo e do psquico: o psicossoma, sem que haja
uma reduo de um a outro ou vise-versa. Temos um holismo corporal, o
Sistema Nervoso no est separado do corpo, ele tambm corpo. As clulas
glias, alm da sustentao dos neurnios, descobriu-se recentemente, exerce
uma funo transmissora. As trocas qumicas, como por exemplo a do
oxignio, so fundamentais para o bom funcionamento do aparato neuronal. As
relaes com outras vias de informao como os hormnios e o transporte de
neurotransmissores via sangue so fundamentais para a comunicao e a
integrao geral do organismo. Sabemos que temos uma memria corporal
que funciona mesmo antes da maturao plena dos neurnios ou do
estabelecimento da linguagem. Nesta viso o crebro parte do corpo sendo
integrado e co-dependente dele. O valor das ditas funes superiores (em
particular o raciocnio e a cognio) relativizado uma vez que fazem parte de
um todo: o indivduo, onde todas as partes tm sua funo e importncia.
Temos um holismo cerebral, onde ter um crebro (ou se quiser um Sistema
Nervoso) condio necessria para haver uma mente/psiquismo, mas no
suficiente. A funcionalidade do Sistema Nervoso est presente nos fenmenos
psquicos. Para cada evento psquico h um conjunto de atividades cerebrais
que lhe do sustentao, mas no os determinam em sua totalidade. No a
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OS PSICOFRMACOS
Em 1949 Cade relatou os efeitos do ltio sobre a mania (ele usado hoje
sobretudo no transtorno bipolar de humor). At hoje no h clareza dos
mecanismos de seus efeitos, E, nas pesquisas mais recentes, sua eficcia se
apresenta pouco diferente da dos placebos. Em 1952 Robert Wallace Wilkins
estudou a reserpina obtida da raiz de um arbusto indiano, atestando seu efeito
calmante sem induzir ao sono e provocando uma certa indiferena emocional,
mas foi abandonada por causar depresso e risco de suicdio. Neste mesmo
ano, Charpentier sintetizou a clorpromazina em laboratrio na esperana de vir
a ser um anti-histamnico. Henry Laborit, cirurgio francs, constatou seu efeito
calmante e Hanon a usou no tratamento da mania. Mas, foram Delay e Deniker
que passaram a us-la no tratamento das psicoses em geral, tornando-a
conhecida como o primeiro antipsictico. Em verdade, ela tem um vago efeito
tranqilizador por ser um bloqueador dopaminrgico. A dopamina um
neurotransmissor ligado aos ditos centros de recompensa. Em um espao de
dez anos desde a sua introduo, calcula-se que a clorpromazina tenha sido
prescrita a 50 milhes de pessoas no mundo inteiro (Rose, 2006, p.255). Ela
vendida at hoje no Brasil por seu prprio nome (labs. Unio qumica e Vital
Brasil) e pelo nome comercial Amplictil (lab. Rhodia). Ela apresenta um
problema grave em seu uso contnuo de alterao dos movimentos (discinesia
tardia), alm dos efeitos colaterais de hipotenso, taquicardia, sedao,
sonolncia, aumento do apetite e peso, etc. Na dcada de 50 uma droga, a
iproniazida, estava sendo testada em pacientes para o tratamento da
tuberculose e observou-se uma melhora no humor desses pacientes. A
iproniazida foi introduzida no tratamento da depresso em pacientes
hospitalizados por Crane em 1956 e Kline em 1958. Ela um inibidor da
enzima monoaminooxidase responsvel pela degradao das catecolaminas.
Em 1957 uma pesquisa que visava a achar um novo antipsictico esbarra na
imipramina, que se tornou o primeiro antidepressivo tricclico. Ela inibe a recaptao das catecolaminas pelos terminais sinpticos. Surgiram depois vrios
antidepressivos tricclicos, mas todos eles apresentavam srios efeitos
colaterais.
Em 1956 surge o Prozac (nome comercial mais conhecido da fluoxetina),
vindo a pblico sobre a urea de ser o marco da psicofarmacolgia, j que era
o primeiro inibidor seletivo de captao da serotonina. Ou seja, ele s atua
sobre a serotonina e no sobre outros neurotransmissores, diferentemente dos
outros antidepressivos que tinham efeitos mais vagos. Agora sim, estvamos
agindo sobre a substncia, e somente ela, que causava a depresso. Em 1996,
o Journal of the American Medical Association publicou os resultados de uma
comparao feita com 536 pacientes deprimidos que tomaram Prozac com
outros que tomaram desipramina (antidepressivo tricclico e portanto no
seletivo) e imipramina (antidepressivo tricclico). O resultado foi que os
pacientes que tomaram Prozac apresentaram melhora ligeiramente maior
durante um ms, mas a diferena no foi estatisticamente significativa, e
mesmo essa diferena desapareceu aps trs meses. Uma outra coisa
alardeada como o grande feito do Prozac que ele causaria menos efeitos
colaterais que os seus antecessores. Essa diferena tambm no se mostrou
to espetacular. Uma metanlise de 42 experimentos distintos, feito por
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PSICOPATOLOGIA
Na dcada de setenta surgiram vrios trabalhos que questionavam a
impreciso dos diagnsticos. Por exemplo, o trabalho de Wing e Nixon, sob o
patrocnio da OMS, constatou que no havia um consenso sobre o diagnstico
de esquizofrenia, doena paradigmtica para a psiquiatria. R. Kendel, J.
Cooper e A. Gourlay, em 1971, fazem a comparao entre ingleses e
americanos no que diz respeito ao diagnstico de esquizofrenia, constatando
que os americanos usavam critrios bem mais abrangentes que os ingleses.
Uma das pesquisas mais famosas, pela polmica que causou, foi publicada na
revista Science (vol, 179, pp. 250-258,1973), feita por Rosenhan e equipe,
questionando a habilidade diagnstica. Oito pesquisadores se apresentaram
em doze diferentes hospitais psiquitricos, todos com a mesma queixa:
estarem ouvindo vozes que diziam tum. No restante da entrevista com o
psiquiatra eles diziam apenas verdades sobre si.Todos foram internados numa
mdia de 19 dias, tendo recebido alta com o diagnstico de esquizofrenia.
Muitos visitantes do hospital e pacientes perceberam o que os mdicos no
viam: eles no tinham nada (35 internos de um total de 118 perceberam isso).
Todos esses artigos foram preparando a grande mudana. Mas o marco
dessa virada o DSM-IV de 1994. Ele se props a ser um manual aterico
basicamente operacional, tendo como meta ser um sistema diagnstico preciso
do ponto de vista descritivo / sintomtico, criando uma nova terminologia para
as pesquisas emprico-experimentais. O nmero de classificaes
psicopatolgicas subiu de 106 no DSM. III para mais de trezentas no DSM. IV.
Por detrs disso havia, a meu ver, trs grandes fontes de interesses. A primeira
da Indstria Farmacutica: quanto mais diagnsticos diferenciados, mais
remdios diferenciados, quanto mais simplificado e objetivo o diagnstico,
mais categorias mdicas podero receitar psicofrmacos, mesmo sem ser da
rea psiquitrica. Em segundo, o governo e as instituies de pesquisa
emprica pela operacionalizao dos diagnsticos para uso em estatsticas,
perfis epidemiolgicos, etc. Os ensaios clnicos passam a prevalecer sobre a
observao clnica. Esses ensaios estimulam a universalizao dos
diagnsticos sem levar em conta as singularidades de cada caso. Os
diagnsticos operacionais so obtidos atravs de questionrios padres,
respondidos pelos pesquisados, sem levar em conta a subjetividade tanto do
pesquisador como do pesquisado. Outro tipo de presso apontado por Kirk e
Kutchins, em Aimez-vous le DSM? Le thriomphe de la psychiatrie amricaine,
eles escreveram sobre o peso exercido pelos rgos de administrao pblica
para que houvesse a operacionalizao dos diagnsticos, permitindo seu uso
em perfis estatsticos da populao. As melhores estatsticas proporcionam as
melhores polticas para a Sade em geral e a mental em particular. Por ltimo,
temos a presso do grupo biologizante, que sempre existiu, mas que encontrou
a oportunidade certa, na convergncia de todos esses determinantes, para
hegemonizar o campo Psquico.
No incio desse subitem, falamos da pesquisa de Rosenhan. Muitos
podero perguntar se tal pesquisa hoje no teria um resultado diferente,
principalmente depois de todo o movimento antimanicomial. Realmente o
resultado foi diferente, o paradigma j outro, como veremos. Lauren Slater
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reproduz o experimento em 2003, s que dessa vez no era uma equipe, mas
s ela, que se apresentou da mesma forma em nove pronto-socorros. Na
maioria das vezes recebeu o diagnstico de depresso psictica sendo
receitado para ela 60 antidepressivos e 25 antipsicticos. A entrevista no
durava nunca mais de 12 minutos e meio e assim descrita em seu livro:
Ningum nunca me questionava, alm de uma rpida pergunta de
orientao religiosa, sobre a minha formao cultural; ningum me pergunta se
a voz do mesmo sexo que o meu; ningum aplica um exame completo de
estado mental, que inclui testes mais detalhados e facilmente aplicveis para
indicar a desorganizao flagrante de pensamento que quase sempre
acompanha a psicose. Todos, porm, medem meu pulso (Slater, 2004, pp.
109/110). Fica clara a abordagem objetiva na busca de um diagnstico para
poder se medicar.
LOCALIZAES CEREBRAIS
Em 1990 o National Institute of Mental Health fez uma pesquisa com
quinze gmeos idnticos onde um deles sofria de esquizofrenia e o outro no.
Foram comparadas imagens de ressonncia magntica e ficou constatado,
segundo os pesquisadores, que os irmos esquizofrnicos tinham ventrculos
cerebrais (cavidades que contm lquido) maiores que seus irmos normais,
com exceo de um. Algumas questes se colocam. Esses aumentos dos
ventrculos so a causa da esquizofrenia. Eles so uma conseqncia da
doena, tipo um efeito secundrio? Ou ainda um efeito da medicao aplicada
a esses pacientes? Estudos posteriores mostraram que pessoas normais
podem tambm ter ventrculos grandes e que esquizofrnicos por vezes no
apresentam esse aumento.
Mesmo leses no hemisfrio esquerdo que seriam mais definidas tendo
danos irreversveis mais claros, podem surpreender dada a plasticidade
cerebral.
Uma leso grave no hemisfrio esquerdo costuma acarretar um dano
permanente na capacidade da fala; mas isso no ocorreu com um paciente
chamado J. W. Embora uma operao em seu hemisfrio esquerdo o tenha
deixado mudo, J. W. adquiriu a capacidade de falar usando seu hemisfrio
direito treze anos depois da cirurgia original. Um menino britnico, Alex, um
caso ainda mais notvel. Alex nasceu com o hemisfrio to mal formado que
tinha constantes ataques epilticos. Tambm era totalmente surdo. Quando
estava com oito anos, cirurgies removeram-lhe o hemisfrio esquerdo para
atenuar sua epilepsia. Embora os mdicos avisassem seus pais para que no
esperassem melhoras nos demais sintomas, Alex comeou a falar dez meses
depois, e aos dezesseis anos falava fluentemente (Horgan, 2000, pg. 50).
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A GENTICA
Nessa rea sempre fica a questo entre o inato e o meio. Geneticistas,
numa recente pesquisa com a mosquinha da banana (drosfila) descobriram
um par de gens que faz com que ela nasa sem asas. Descobriram tambm
que, se aumentava a temperatura do ambiente, esse par era neutralizado e as
mosquinhas nasciam com asas. Se essa iterao meio/organismo acontece
num organismo mais simples como a mosca, o que no se dar no humano
com sua complexidade? Apesar de todo esse raciocnio temos a manchete de
O Globo de 28 de maro de 2007: O gene do bom sexo. O texto explica que foi
encontrado o gen Peg 3 em animais mamferos que estimula as fmeas a
cuidarem da cria e presente na placenta, participando do desenvolvimento dos
filhotes. No macho quando presente, ajudaria ao desenvolvimento sexual na
escolha das melhores fmeas, na rapidez e no aumento do nmero de vezes
da cpula. Poderamos cham-lo de gen Bom-bril, com mil e uma utilidades,
mas bom sexo s se for num olhar apenas procriativo da espcie. Sem falar
que nem sempre essas transposies para o humano acontecem de forma
perfeita. Peter Kramer, em Ouvindo o Prozac, assim se expressa: instrutivo
acompanhar a trajetria da opinio cientfica a respeito da herdabilidade de
doenas como o distrbio manaco-depressivo e o alcoolismo. Pelo menos trs
vezes em anos recentes os gens para essas doenas foram descobertos. Em
cada caso, foi impossvel replicar os estudos, e em um reexame dos dados
originais mostrou que eles haviam sido falhos e incorretamente analisados
(apud. Horgan, 2000, p. 176). H, para alm dessas crticas, achados
concretos como os gens da doena de Tay-Sachs, Huntington, distrofia
muscular e fibrose sstica. Por outro lado, j foram noticiados o gen do
homossexualismo, da esquizofrenia, do alcoolismo, etc. No caso da
esquizofrenia, se a me, o pai ou um irmo o , a probabilidade de vir a ser
de 5% a 10%. Se esse irmo um gmeo monozigtico essa probabilidade
sobe para 50%. No entanto, o que se constata que, os esquizofrnicos, em
sua maioria, no tm parentes prximos que tambm sejam esquizofrnicos.
CONCLUSO
O fenmeno scio-econmico-cultural O Sr Crebro levado `as ltimas
conseqncias revela um homem sem livre arbtrio, determinado pela sua
gentica, comandado pelo seu crebro e que diante do sofrimento tem como
nica sada passivamente ser transformado pelas plulas mgicas que
modificam emoes, sentimentos e desejos (ou falta de). Um homem
desprovido da subjetividade, da magia e de um afeto s seu, particular. Mas
perdendo tudo isso ele ganhar em eficcia para curar as feridas da alma.
Ledo engano: muita promessa para pouca realizao, muitas afirmaes e
pouco progresso efetivo. Para completar o quadro, desprezo total por prticas
anteriores com perspectivas diferentes, sejam elas psicanalticas ou
fenomenolgicas, que comprovadamente j ajudaram muitas pessoas. Porque
no somar para vencer? A nova localizao da alma empobrece, e muito, a
alma do humano.
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BIBLIOGRAFIA
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