Parte 1 de 4: Fazendo as verificaes iniciais

1.

1
Confira o nome do paciente. Acima de tudo, verifique se est olhando para o raio X certo. Parece
bvio, porm quando voc est estressado e sob presso, pode acabar pulando algumas coisas
bsicas. Caso esteja com o raio X errado, voc desperdiar tempo em vez de economizar.[1]
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2.

2
Verifique o histrico do paciente. Quando estiver se preparando para ler um raio X, veja se tem
toda a informao sobre o paciente, incluindo a idade, o gnero e o histrico mdico dele. Lembre-se
de comparar os raios X antigos com esse, se houver algum outro.[2]

3.

3
Leia a data da radiografia. Tome nota especialmente da data ao comparar radiografias mais
antigas. Sempre verifique os exames mais antigos, se estiverem disponveis. A data da radiografia
fornece um contexto importante para interpretar descobertas.[3]
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Parte 2 de 4: Avaliando a qualidade da imagem

1.

1
Veja se a imagem foi tirada na inspirao completa. Os raios X do peito geralmente so tirados
quando o paciente est na fase inspiratria do ciclo de respirao, ou seja, quando a pessoa puxa o ar.
Quando os raios X passam pela parte de trs do peito para a imagem, so as costelas mais prximas
do filme, as posteriores, que ficam mais aparentes. Voc dever ser capaz de ver 10 costelas
posteriores se a imagem for tirada na inspirao completa.
o Se voc puder ver 6 costelas anteriores, o filme de um padro muito alto.[4]

2.

2
Verifique a exposio. Os filmes expostos demais ficam mais escuros que o normal, e os detalhes
ficam mais difceis de ver. Filmes pouco expostos ficam mais claros do que deviam e causam a
aparncia de reas de opacificao. Procure por corpos intervertebrais em um raio X de penetrao
adequada.
o Um raio X de penetrao inferior no consegue diferenciar os corpos vertebrais dos espaos
intervertebrais.
o Ele ter penetrao inferior se voc no puder ver as vrtebras torcicas.[5]
o Uma imagem com penetrao excessiva mostra os espaos intervertebrais de maneira muito
distinta.

3.

3
Procure por rotao. Se o paciente no tiver ficado completamente reto contra o chassi, pode haver
rotao evidente no raio X; nesse caso, o mediastino parecer muito diferente do normal. possvel
saber se h rotao olhando para as cabeas claviculares e para os corpos vertebrais torcicos.[6]
o Veja se a espinha torcica se alinha no centro do esterno e entre as clavculas.
o Verifique se as clavculas esto alinhadas.[7]
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Parte 3 de 4: Identificando e alinhando o raio X

1.

1
Procure por marcadores. A prxima coisa a fazer identificar a posio do raio X e alinh-lo
corretamente. Procure por marcadores relevantes impressos na radiografia. "L" ou "E" representam
esquerda. "R" ou "D", direita. "PA" pstero-anterior; o "AP", antero-posterior, etc. Observe a
posio do paciente: supino (deitado), de p, lateral, decbito.

2.

2
Posicione os raios X pstero-anterior e lateral. Um raio X normal consistir de uma imagem
pstero-anterior (PA) e uma lateral que so lidas juntas. Alinhe-as para que sejam vistas como se o
paciente estivesse de p na sua frente, de modo que o lado direito dele fique de frente para o seu lado
esquerdo.[8]
o Se as imagens forem antigas, pendure-as lado a lado.
o O termo pstero-anterior (PA) se refere direo do raio X, atravessando o paciente da parte
de trs para a da frente.
o O termo antero-posterior(AP) se refere direo do raio X, atravessando o paciente da parte
da frente para a de trs.
o A radiografia de peito lateral tirada com o lado esquerdo do peito do paciente contra o
chassi de raio X.
o A viso oblqua rotacionada entre a viso frontal padro e a lateral. Ela til para localizar
leses e eliminar estruturas superimpostas.

3.

3
Reconhea um raio X antero-posterior. Os raios X AP so tirados s vezes, geralmente apenas para
pacientes doentes demais para ficarem de p para um raio X PA. As radiografias AP costumam ser
tiradas a uma distncia mais curta do filme quando comparadas s PA. A distncia diminui o efeito
da divergncia do raio e a magnificao das estruturas mais prximas do tubo de raio X, como o
corao.[9]
o Como as radiografias AP so tiradas de distncias mais curtas, elas parecem mais ampliadas e
menos ntidas quando comparadas com as PA padro.
o Uma imagem AP pode exibir ampliao do corao e alargamento do mediastino.[10]

4.

4
Determine se a posio decbito lateral. Um raio X dessa viso tirado com o paciente deitado
de lado. Ele ajuda a avaliar fluidos suspeitos (efuso pleural) e se a efuso est em pequenas
cavidades ou se mvel. Voc pode observar o hemitrax no dependente para confirmar um
pneumotrax.
o O pulmo dependente dever aumentar de densidade por causa da atelectasia, causada pelo
peso do mediastino que coloca presso nele.
o Se isso no acontecer, o raio X indica ar preso.[11]

5.

5
Alinhe a esquerda e a direita. Voc precisa garantir que est olhando para o raio X da maneira
correta, e pode faz-lo fcil e rapidamente procurando pela bolha gstrica, que deve ficar esquerda.
[12]

o Avalie a quantidade de gs e a localizao da bolha gstrica.

o As bolhas gstricas normais tambm podem ser vistas nas flexuras esplnicas e hepticas do
clon.
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Parte 4 de 4: Analisando a imagem

1.

1
Comece com um panorama. Antes de se concentrar nos detalhes especficos, bom observar a
imagem como um todo. Os aspectos principais que voc pode ter pulado talvez mudem o que adotar
como pontos de referncia. Comear com esse panorama tambm pode sensibilizar voc para
observar coisas em particular.[13]

2.

2
Veja se h instrumentos como tubos, linhas de intravenosa, guias de eletrocardiograma,
marcapassos, clipes cirrgicos ou drenos.

3.

3
Verifique as vias areas. Veja se a via area est patente e mediana.[14]Por exemplo, em um
pneumotrax hipertensivo, a via area desviada do lado afetado. Procure pela carina, onde a
traqueia se bifurca (divide) nos brnquios direito e esquerdo do tronco principal.

4.

4
Ossos: verifique os ossos procurando por fraturas, leses ou defeitos. Note o tamanho, o formato e o
contorno gerais de cada osso, a densidade ou a mineralizao (os ossos osteopnicos parecem finos e
menos opacos), a espessura cortical em comparao com a cavidade medular, o padro trabecular e a
presena de eroses, fraturas, reas lticas ou blsticas.[15]Procure tambm por leses lucentes e
esclerticas.
o Uma leso lucente uma rea com densidade diminuda (parecendo mais escura); ela pode
parecer perfurada em relao ao osso que a cerca.[16]
o Uma leso esclertica uma rea do osso com densidade aumentada (parecendo mais clara).
[17]

o Nas juntas, procure por espaos se estreitando ou alargando, calcificao das cartilagens, ar
no espao da junta e pedaos de gordura anormais.

5.

5
Procure pelo sinal de silhueta. Trata-se basicamente da eliminao da silhueta ou da perda de
interface entre pulmo e tecido mole que ocorre depois de uma massa ou transbordamento no
pulmo.[18] Observe o tamanho da silhueta cardaca, o espao branco que representa o corao entre
os pulmes. Quando normal, ela ocupa menos da metade da largura do peito.
o O corao em formato de garrafa plstica no filme do PA sugere efuso pericardial. Faa um
ultrassom ou uma tomografia computadorizada do peito para confirmar.[19]

6.

6
Verifique o diafragma. Procure por um diafragma reto ou elevado; o primeiro pode indicar
enfisema. O segundo pode ser sinal de uma rea de consolidao, como na pneumonia, deixando o
campo do pulmo inferior impossvel de se distinguir em densidade tecidual quando comparado com
o abdmen.[20]
o O diafragma direito normalmente mais alto que o esquerdo por causa da presena do fgado
abaixo dele.[21]
o Observe tambm o ngulo costofrnico (que deve ser agudo) para ver se h algum
arredondamento, que pode indicar efuso (conforme o fluido se assenta).[22]

7.

7
Cheque o corao. Examine as bordas do rgo; as margens da silhueta devem ser ntidas.[23]
Observe se a radiopacidade est obscurecendo a borda do corao no lbulo mdio direito e na
lngula esquerda, sinal de pneumonia, por exemplo. Veja tambm se h anormalidades nos tecidos
moles externos.
o Um corao com um dimetro maior do que metade do dimetro torcico est alargado.[24]
o Observe os ndulos da linfa e procure por enfisema subcutneo (densidade do ar abaixo da
pele) e outras leses.

8.

8
Veja os campos dos pulmes. Comece observando a simetria e procurando por reas principais de
lucncia ou densidade anormais. Tente treinar os olhos para passar pelo corao e o abdmen
superior at o pulmo posterior.[25] Voc tambm deve examinar a vascularidade e a presena de
massas ou ndulos.
o Examine os campos dos pulmes procurando por infiltrao, fluidos ou broncogramas de ar.
[26]

o Caso fluidos, muco ou tumores e outros preencham os sacos de ar, os pulmes parecero
radiodensos (brilhantes), com marcas intersticiais menos visveis.

9.

9
Observe os hilos. Procure por ndulos e massas nos hilos dos dois pulmes. Na viso frontal, a
maioria das sombras dos hilos representa as artrias pulmonares direita e esquerda. A ltima sempre
fica mais para cima, elevando o hilo esquerdo.[27]
o Procure por ndulos de linfa calcificados nos hilos, que podem ser causados por uma
infeco de tuberculose antiga.[28]
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