Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Faculdade de Cincias da Sade do Trair

Disciplina: Ateno Fisioteraputica na Sade da Mulher .
Professor (a): Thais Sousa Rodrigues Guedes
Perodo: 6 Aluno
IVANALDO LUNA DA SILVA.

RESUMO.
Orientaes respiratrias para o perodo expulsivo do parto

O parto caracterizado por regulares e doloridas contraes uterinas que

aumentam em freqncia e intensidade. Este trabalho de parto dividido em
trs fases, dilatao, expulso e dequitao, onde a segunda fase do parto
marcada pelo desejo involuntrio da parturiente de empurrar o feto para baixo,
chamado de puxo e nesta fase que a parturiente recebe algumas informaes
equivocadas a respeito da respirao, como a Manobra de Valsalva,
instrues mal direcionadas neste estgio podem ter impacto adverso sobre a
oxigenao fetal, disfuno do assoalho plvico, incontinncias, disfuno
sexual e taxas de cesariana. Contrariando as orientaes do puxo
espontneo como tcnicas respiratrias e o momento de realizao do puxo,
que levam a reduo de fadiga materna, cesarianas, partos vaginais
instrumentais, dentre outros.
A durao do perodo expulsivo um fator utilizado como parmetro para
escolha da hora certa de orientao do puxo, sendo necessrio e
imprescindvel nesta fase a comunicao verbal ou corporal para a conduo
do puxo, evitando assim a interrupo do processo fisiolgico que envolve a
expulso do feto, devendo o acompanhante do trabalho

de parto ter

conhecimento da fisiologia e dos mecanismos evolutivo do trabalho de parto,

devendo conter nesta comunicao, feedebak, sobre o trabalho corporal da
mulher, progresso da descida do feto bem como interagir e tranquilizar a

mulher quanto as suas sensaes. Na atuao prtica, tradicionalmente e de

maneira errnea, h uma orientao baseada apena pela dilatao cervical,
que pode acarretar atraso no progresso do trabalho de parto, levando a fadiga
da parturiente, para tanto se faz necessrio seguir orientaes e protocolos de
orientao de puxo espontneo sem dilatao cervical completa e orientaes
protocoladas de desejos de puxos com dilatao cervical, devendo o
profissional, com essas orientaes facilitar o padro de esforo expulsivo, que
exige uma coordenao entre os msculos abdominais

e perineais com

suporte da bomba muscular respiratria, o que fornecendo suporte ao puxo

involuntrio.
Durante o puxo espontneo, ocorrem vocalizaes caractersticos do
perodo expulsivo, que ocorrem quando o puxo espontneo institudo,
possibilitando o recrutamento dos msculos abdominais e transverso que por
sua disposio anatmica permite comprimir o contedo abdominal, situao
que pode ser usada como mecanismo para aumentar a presso abdominal e
influenciar no comprimento do diafragma , j as manobras de expulso com a
glote aberta permite o desenvolvimento de uma contrao excntrica do
diafragma

aumenta

zona

de

aposio,

proporcionando

melhor

posicionamento muscular na relao entre fora e comprimento; estes fatos,

porem no ocorrem no puxo direcionado no qual o diafragma permanece
isomtrico, o que permite observar na fisiologia muscular do diafragma que o
uso da glote aberta para a realizao de esforo expulsivo, no implica que o
mesmo seja ativado. A vocalizao que ocorrem durante o esforo expulsivo
proporcionam vantagens fisiolgicas respiratrias da abertura parcial da glote,
mantendo a integridade

da conduo area, alvolos distendidos, o que

melhora e facilita a relao ventilao perfuso. A

utilizao de puxo

espontneos, diante de algumas situaes, tem sido ineficaz e trazer atrasos,

interferindo no progresso do trabalho de parto, contrariando o que se prope,
pois o objetivo dos puxos espontneos devem ser utilizados com intuito de
reorganizar o perodo expulsivo, e que alguns fatores devem ser levados em
considerao, como comprometimento fetal, patologia apresentadas pela
paciente como a asma, e diante deste fatores ser necessrio a reorganizao
do trabalho de parto, como reposicionamento postural e orientaes

adequadas quanto ao puxo espontneo, levando em considerao que antes

das orientaes respiratrias o posicionamento da paciente ira favorecer o
trabalho dos msculos respiratrios.
No parto com analgesia peridural, alguns eventos podem ocorrer uma
aumento no perodo expulsivo, mal posicionamento fetal, maior uso de
ocitocina, fatores desencadeados pelo relaxamento da musculatura dos
msculos dos assoalho plvico, diminuio do reflexo de puxo e menor
atividade uterina, neste sentido tem sido orientado a no utilizao do puxo ate
haver um desejo inevitvel ou quando a apresentao fetal tiver descido ate o
perneo. Coma a aplicao deste procedimento a parturiente orientada a
no realizar

nenhum tipo de esforo expulsivo enquanto as contraes

uterinas promovam a descida do feto ate o intronto vaginal, sendo orientado

ento um atraso no puxo, requerendo maior gasto energtico, devido ao
aumento do perodo expulsivo, tcnica indicada para ser utilizada em
maternidades que apresentam um grande numero de parto instrumentais.
Portanto, necessrio que o profissional esteja sempre informado e
utilizar

as tcnicas de acordo com cada fase e cada momento, devendo

entender que o puxo direcionado pode interferir

na conduta fisiolgica do

processo natural do parto, e valorizar a comunicao como

importante para contribuir com o perodo expulsivo.

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