Dor e sua gesto

fisiopatologia
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A nocicepo, ou a sensao de dor, composta por quatro processos
bsicos: a transduo, a transmisso, a modulao, e percepo. (Fig. 72). A transduo o processo pelo qual os estmulos nociceptivos so
convertidos em sinais elctricos em locais de receptores perifricos
(nervos Livres localizados terminaes em toda a pele, msculo,
articulaes, fscia e vsceras). Estes receptores sensoriais alvos
mecnicos (triturao ou de presso), qumicos (endgeno ou exgeno),
ou estmulos trmicos (quente ou frio). Alguns nociceptores so
polimodais, transduzindo mais do que um tipo de estmulos. Um destes
tipos de nociceptores chamado o receptor de potencial transiente
(TRP). Esta famlia tem um grande nmero de membros que so
activados por todo o espectro de estmulos trmicos (muito frio a muito
quente), bem como alguns estmulos mecnicos e diversos estmulos
qumicos. Outros receptores so "silenciosos, mas so recrutados se o
estmulo mais intenso ou prolongado.
Aps a estimulao de nociceptores, vrios processos ocorrem.
Mediadores pr-inflamatrios, incluindo histamina, substncia P,
prostaglandinas, bradicininas, e serotonina, so liberados no local da
leso. Mediadores imunitrios so liberados tambm, incluindo o factor
de necrose tumoral, factores de crescimento do nervo, interleucinas, e
interferes. Esses mediadores sensibilizar nociceptores, baixando o
limiar de dor e em torno da leso (sensibilizao perifrica). Os
nociceptores sensibilizados pode disparar com mais freqncia e de
forma irregular e so estimulados por estmulos muito mais fracos
(hiperalgesia). Mais disparo frequente est correlacionada com um
aumento na intensidade da dor.
A transmisso a propagao do sinal elctrico ao longo dos nervos
aferentes primrios, atravs do corno dorsal da medula espinal para o
sistema nervoso central (SNC). Impulsos dolorosos so gerados no
nociceptor, com canais de sdio voltagem-dependentes de abertura dos
potenciais de ao. Canais de clcio voltagem-dependentes so
responsveis por permitir o influxo de clcio para o terminal prsinptico, provocando liberao de neurotransmissores. A mensagem
ento transmitida para a medula espinhal atravs de dois tipos de
nervos aferentes primrios: fibras A mielinizadas e as fibras C
amielinizadas. As fibras A so responsveis pela conduo de impulsos
rapidamente associados a estmulos trmicos e mecnicos. Transmisso
de sinais ao longo A fibras resulta em sensaes cortantes ou
penetrantes que alertam o paciente a uma leso (tambm chamado de
"primeira dor").