Medicina Nuclear

A Medicina Nuclear uma especialidade mdica que emprega materiais radioativos com finalidade
diagnstica e teraputica. Para tal, so administradas ao paciente substncias denominadas
radiofrmacos , compostas por elementos qumicos emissores de radiao, cuja distribuio para
determinados rgos ou tipos celulares revelada por uma cmara especfica. A maior ou menor
captao dos radiofrmacos permite estudar a funo dos tecidos, trazendo informaes que,
associadas avaliao anatmica obtida por outros mtodos de imagem, contribuem sobremaneira
para o diagnstico precoce, estadiamento e controle da evoluo de muitas doenas.
Os principais mtodos utilizados em Medicina Nuclear so a cintilografia e a tomografia por
emisso de psitrons (PET/CT). Ambas as tcnicas tm diversas aplicaes diagnsticas, em vrias
reas da Medicina, a exemplo da avaliao funcional de rgos como a tiroide, as paratiroides, as
glndulas salivares, o pncreas, o fgado e as vias biliares, os rins e os pulmes; mapeamento da
irrigao sangunea e da viabilidade do crebro e do corao; determinao da presena de refluxo
gastroesofgico; diagnstico de tumores malignos e deteco de metstases regionais e/ou distantes;
controle da resposta de tumores malignos a tratamentos quimio e radioterpicos; entre outras.
Embora empregue elementos radioativos, os exames utilizados em Medicina Nuclear so muito
seguros. Na prtica, o objetivo sempre usar a menor quantidade de radiao possvel. Os aparelhos
so calibrados para obter imagens de qualidade e injetam-se radiofrmacos em quantidades
controladas, sob superviso do mdico especialista na rea. Todas as pessoas envolvidas na
execuo dos mtodos recebem treinamento e todos os aparelhos passam por controles de qualidade
para evitar a repetio de exames. E, fundamentalmente, os exames que usam radiao so
realizados apenas com indicao mdica.

Tutorial: Medicina Nuclear para Tcnicos

http://www.radiology.com.br/materias/rad_materias.asp?flag=1&id_materia=139
A Medicina Nuclear uma das mais modernas tcnicas de investigao e vem se impondo
gradativamente como excelente mtodo de diagnstico pr imagem. Utilizando-se de pequenas
quantidades de substncias radioativas e equipamento especial (cmera de cintilao ou GamaCmera), so obtidas vrias imagens dos rgos a serem estudados sem a utilizao de grandes
quantidades de radiao. A cintilografia permite o estudo da fisiologia dos rgos e constitui
mtodo no invasivo de diagnstico.
A Gama-Cmera um equipamento dotado de um cristal de Iodeto de Sdio e Tlio, que interage
com a radiao emitida pelo paciente, produzido um efeito fotoeltrico, que amplificado por
vlvulas fotomultiplicadoras, transformado em pulsos eltricos que so processados por sistemas
especiais de computador e convertidos em imagens, que ento, so avaliadas pelo mdico.
A Medicina Nuclear no utiliza contrastes para a obteno de imagens e sim de substncias
radioativas marcadas com radiofrmacos. Estes traadores podem ser injetados ou ingeridos,
dependendo do tipo do estudo a ser realizado.
RADIOISTOPOS: substncias que emitem radiao, utilizados no seu estado livre (no marcado)
para a obteno de imagens. Os mais usados so: Tc99m (Tecncio) utilizado para estudos da
tireide e de mucosa gstrica ectpica (divertculo de Meckel) e o I (Iodo) utilizado para estudos
da tireide e pesquisas de metstases de tumores tireoideanos. Os outros radioistopos mais

utilizados em Medicina Nuclear so: Tl201 (Tlio), Ga67 (Glio), Sm153 (Samrio) entre outros.
RADIOFRMACOS: substncias que quando adicionadas aos radioistopos, passam a ser
chamadas de radiofrmacos marcados. Apresentam afinidades qumicas por determinados rgos do
corpo e so utilizados para transportar a substncia radioativa para o orgo a ser estudado.
MDP- Tc99 - utilizado para a obteno de imagens do esqueleto,
SESTAMIBI - Tc99- utilizado para a obteno de imagens do corao e algumas pesquisas de
tumores,
DTPA - Tc99 - utilizado para estudos renais dinmicas e inalao pulmonar,
DMSA - Tc99 - utilizado para cintilografias renais estticas,
MACROAGREGADO E MICROESFERAS DE ALBUMINA- Tc99 - utilizado para perfuso
pulmonar, estudos do sistema venoso e pesquisa de comunicao interatrial,
RBC- Tc99 - utilizado para pesquisas de sangramento digestivo e de hemangiomas hepticos,
ENXOFRE E ESTANHO COLOIDAL - Tc99 - utilizados para cintilografia heptica e estudo do
refluxo gastro-esofgico,
DISIDA- Tc99- estudo das vias biliares,
HMPAO e ECD - Tc99 - cintilografia de perfuso cerebral,
DEXTRAN - 500 - Tc99 - cintilografia de vasos linfticos,
MIBG - I - utilizada para pesquisa de feocromocitomas e neuroblastomas.
MODALIDADES DE AQUISIO DE IMAGENS:
Esttico: imagens planas (estticas) que podem ser adquiridas em: Spots (exames de tireide), Scans
(cintilografias sseas e pesquisas de corpo inteiro);
Dinmico: vrias imagens, em pequenos intervalos de tempo, teis para a obteno do fluxo
sangneo dos ossos, dos rins, das vias biliares e estudo do refluxo gastro-esofgico e do
esvaziamento gstrico.
SPECT: utilizado para a obteno de imagens tomogrficas e tridimensionais.
Syma: utilizado em conjunto s imagens do corao, em movimento, para a obteno da frao de
ejeo do ventrculo esquerdo.
COLIMADORES: so equipamentos utilizados para filtrar a radiao, evitando aberraes nas
imagens e diminuindo o ndice de artefatos. Seu uso depende da radiao e de qual orgo se est
estudando. Os tipos mais comuns so:
HEAP: para istopos de alta energia, baixa resoluo: utilizado para a obteno de imagens com
Iodo e Glio.
LEAP: para istopos de baixa energia e baixa resoluo: utilizado para a obteno de imagens do
esqueleto, fluxos sangneos e aquisies dinmicas em geral.
LEHR: para istopos de baixa energia e alta resoluo: usados para perfuso cerebral, miocrdica e
imagem da tireide com Tecncio
HEAP - PINHOLE: colimador para imagens magnificadas com istopos de alta e baixa energia e
baixa resoluo: usados no estudo da tireide com Iodo e imagens magnificadas de articulaes
entre outros.
PROCESSAMENTOS: as imagens adquiridas so processadas por programas especiais de
computador (um exemplo so as reconstrues tomogrficas e tridimensionais, os mapas polares,
uso de equaes matemticas para a formao de imagens, quantificaes numricas e grficas de
qualquer rea de interesse, chamados ROIS).
importante destacar que o desenvolvimento das modernas tcnicas de medicina nuclear deve-se
muito ao desenvolvimento da informtica.

EXAMES MAIS COMUNS:

Cintilografia ssea: utilizada para o diagnstico de fraturas e traumas ortopdicos, estudos de dores
osteo-articulares inexplicveis e pesquisa de tumores e metstases sseas
Cintilografia de corao: tem a finalidade de visualizar a perfuso do miocrdio e servir para o
diagnostico da doena isqumica coronariana ( mtodo no invasivo).
Cintilografia de tireide: serve para o estudo da anatomia e da funo da glndula tireide (estudo
de captao).
Cintilografia de fgado e bao: visa o estudo antomo-funcional do fgado e do bao
(principalmente no diagnstico diferencial de ndulos hepticos). So realizados ainda exames para
o diagnstico de hemangiomas hepticos.
Cintilografia de vias biliares: utilizado para demonstrar a funo do fgado e das vias biliares, til
no diagnstico de patologias obstrutivas das vias biliares.
Cintilografia de inalao e perfuso pulmonar: utilizada para o diagnstico de embolia pulmonar e
de doenas obstrutivas crnicas, entre outras.
Cintilografias de rins: tem a finalidade de avaliar obstruo, infeco e hipertenso arterial de
origem renovascular.
Cintilografia de perfuso cerebral: visa o diagnstico de demncias, depresso e focos de epilepsia.
Outras cintilografias que so realizadas rotineiramente: cintilografias com Glio67 para avaliar
processos infecciosos em atividade; cintilografia com Tlio201 para avaliao de viabilidade do
miocrdio e alguns tipos de tumores; pesquisas de hemorragias gastro-intestinais; estudos do fluxo
arterial, venoso e linftico; cintilografia testicular; etc.
PRECAUES OPERACIONAIS: para a utilizao de substncias radioativas para fins
diagnsticos (in vivo) h a necessidade de tcnicos responsveis (fsico e mdico nuclear)
autorizados pela CNEN (Comisso Nacional de Energia Nuclear). Alm disso necessrio a
aprovao de um plano de proteo radiolgica aprovado pelos rgos competentes, onde consta as
medidas para se evitar exposies radioativas desnecessrias e ainda o gerenciamento dos resduos
radioativos.
Os resduos radioativos so acondicionados e mantidos em quarentena por durante 10 vezes o
tempo do seu decaimento radioativo, quando ento so desprezados em lixo comum.
Exemplo: meia vida fsica do Tecncio-99m = 6 horas (desprezado aps 2,5 dias)
meia vida fsica do Iodo-131 = 8 dias (desprezado aps 2,5 meses)
Com a finalidade de se evitar exposies radioativas desnecessrias aos tcnicos e aos pacientes so
adotadas as seguintes medidas:
Classificao das reas em: rea livre, rea supervisionada e rea de acesso restrito, de acordo com
a emisso radioativa de cada rea, evitando-se assim, a permanncia desnecessria em ambientes
supervisionado e restrito.
Uso de blindagens de chumbo para acondicionar amostras radioativas.
Uso de aventais de chumbo para os tcnicos quando do manuseio e administrao de substncias
radioativas;
Rodzio de pessoal de enfermagem para o atendimento de pacientes submetidos dose teraputica
com Iodo-131.
Treinamentos e educao continuada.
Todos os mdicos e tcnicos envolvidos com a administrao dos radioistopos utilizam-se de
dosmetros, tipo filme, com a finalidade de se avaliar a exposio radioativa recebida durante o
perodo um ms.
TRATAMENTOS EM MEDICINA NUCLEAR: os tratamentos mais comuns em Medicina Nuclear
so:

 Dose ablativa de Iodo com a finalidade de tratamento de hipertireoidismo (doenas de Graves e

Plummer).
Dose teraputica de Iodo com a finalidade de tratamento de cncer de tireide e suas metstases.
Tratamento de dores sseas intratveis clinicamente, provenientes de tumores de mama e prstata
principalmente, com EDTMP-Samrio153.
Dr. Antnio Fiel Cruz Jnior
Especialista pelo CBR / AMB com residncia na Unicamp, mestrado na UEL e doutorando na USP.

A Medicina Nuclear uma especialidade mdica que utiliza mtodos seguros, praticamente
indolores, no invasivos e de relativo baixo custo para fornecer informaes que outros exames
diagnsticos no conseguiriam, atravs do emprego de fontes abertas de radionucldeos.
Habitualmente os materiais radioativos so administrados in vivo, por via venosa, oral, inalatria ou
subcutnea, e apresentam distribuio para rgos ou tipos celulares especficos, no havendo risco
de reaes alrgicas. Esta distribuio pode ser ditada por caractersticas do prprio elemento
radioativo. Outras vezes, o mesmo ligado a um outro grupo qumico, formando um radiofrmaco,
com afinidade por determinados tecidos.
A radioatividade da maioria dos elementos empregados cai para a metade (meia vida) em questo
de horas ou dias e a radiao emitida do tipo gama, similar aos raios X. O tempo de permanncia
dos materiais radioativos no corpo do paciente ainda mais reduzido considerando-se que muitas
vezes ocorre eliminao deste pela urina. Tomando como exemplo o tecncio-99m, istopo
empregado para a marcao da maioria dos radiofrmacos, verificamos que sua meia-vida de
apenas 6 horas e emite radiao gama com energia de 140 keV. A dose de radiao dos
procedimentos diagnsticos em Medicina Nuclear , de uma forma geral, similar ou inferior de
outros mtodos diagnsticos que empregam raios X.
Nas aplicaes diagnsticas, a distribuio do radiofrmaco no corpo do paciente conhecida a
partir de imagens bidimensionais (planares) ou tomogrficas (SPECT), geradas em um equipamento
denominado cmara cintilogrfica. A maior ou menor captao dos compostos permite avaliar a
funo dos tecidos, ao contrrio da maioria dos mtodos radiolgicos que do maior nfase na
avaliao morfolgica dos rgos. A avaliao funcional realizada pela Medicina Nuclear traz,
muitas vezes, informaes diagnsticas de forma precoce em diferentes patologias. Essas alteraes
podem ser detectadas quando ainda no h mudanas significativas na anatomia e mesmo antes dos
sintomas aparecerem, conferindo cintilografia elevada sensibilidade diagnstica e promovendo
melhores chances de tratamento efetivo ao paciente.
Assim, estamos muito acostumados com as imagens anatmicas em exames complementares, que
localizam, medem, calculam volumes, avaliam a forma em trs dimenses, em cortes tomogrficos
e que caracterizam estruturalmente os rgos e as leses em estudo. Porm, a imagem funcional
acrescenta uma informao diferente e o objetivo aqui outro: conhecer o comportamento
metablico e como est a funo do rgo em estudo. Outra vantagem poder realizar, de uma s
vez, exames de corpo inteiro no paciente como, por exemplo, no caso da cintilografia ssea e
pesquisas de metstases.
Dentre os exames em Medicina Nuclear hoje disponveis, incluem-se anlises do funcionamento do

corao, crebro, tireide, rins, fgado e pulmes, avaliao de doenas nos ossos, alm do
diagnstico de tumores nos principais rgos do corpo.
Alguns radioistopos emitem radiao beta, com maior poder de ionizao dos tecidos. Estes
materiais tambm tm sua captao dirigida para tecidos especficos, como no exemplo do iodo-131
captado pela tireide. Quando administrados em altas atividades, estes istopos podem ser
empregados com finalidade teraputica (no exemplo citado, o iodo-131 permite a reduo seletiva
do parnquima glandular em casos de hipertireoidismo ou mesmo o tratamento de metstases do
carcinoma bem diferenciado da tireide). A Medicina Nuclear pode tambm auxiliar no tratamento
de tumores neuroendcrinos e da dor nas metstases sseas.
http://www.sbmn.org.br/site/medicina_nuclear

Aplicao da Energia Nuclear: Na sade

Uma ferramenta importante no tratamento e diagnstico de doenas so os radiofrmacos, que so
obtidos a partir de radioistopos produzidos em reatores nucleares ou em aceleradores de partculas.
Esses radioistopos so, em geral, associados a substncias qumicas (frmacos) que se associam a
rgos ou tecidos especficos do corpo humano.
Na medicina nuclear, os radiofrmacos so injetados no paciente, concentrando-se no local a ser
examinado e emitindo radiao, que, por sua vez, detectada no exterior do corpo por um detector
apropriado, que pode transformar essa informao em imagens, permitindo ao mdico observar o
funcionamento daqueles rgos. Os radiofrmacos so utilizados no diagnstico de diversas
patologias (figura 2). Tm meia vida curta da ordem de dias ou horas e, em um curto perodo de
tempo, diminuem sua atividade para nveis desprezveis, minimizando a possibilidade de dano ao
paciente.
Figura 2. Radiofrmacos produzidos pela CNEN. Entre parnteses, est o nome do radioistopo
em cada radiofrmaco.

O principal material empregado em medicina nuclear o tecncio-99m, que tem meia-vida de seis
horas, ou seja, a cada seis horas a radiao emitida cai pela metade. Outros radiofrmacos so o
tlio-201 (meia-vida de trs dias), glio-67 (meia-vida de trs dias), iodo-131 (meia vida de oito
dias) e flor-18 (meia-vida de duas horas).
Uma tcnica nova e importante na medicina nuclear a PET (sigla, em ingls, para tomografia por
emisso de psitrons e eltrons), que utiliza radioistopos de meia-vida muito curta e que tm como
caracterstica o decaimento com a liberao de psitrons, sendo considerada por muitos
especialistas a melhor e mais precisa forma de radiodiagnstico por imagem disponvel hoje. Esses
radioistopos so produzidos em aceleradores de partculas especficos (ciclotrons), sendo o
principal produto o flor-18, injetado no sangue do paciente na forma de fluorodeoxiglicose (FDG).
O Brasil produz esses radioistopos no Instituto de Pesquisas Energticas e Nucleares (Ipen), em
So Paulo, e no Instituto de Engenharia Nuclear (IEN), no Rio de Janeiro, ambos da Comisso
Nacional de Energia Nuclear (CNEN). Devido meia vida muito curta, os radiofrmacos para PET
devem ser produzidos prximos ao local de uso.
As radiaes nucleares so utilizadas tambm em diversas terapias, principalmente no tratamento de
cncer. Nesse caso, a irradiao das clulas cancerosas tem o objetivo de mat-las e impedir sua
multiplicao. Uma das formas de aplicao da radiao consiste em se colocar uma fonte externa
ao paciente, a uma certa distncia do tumor a ser tratado (teleterapia). Tradicionalmente, utiliza-se
uma fonte de cobalto-60 nesse tratamento, mas esse processo vem sendo substitudo por
aceleradores lineares, que produzem feixes de eltrons que, ao incidir em um alvo, geram ftons,
que iro interagir com o tecido.
Outra forma de aplicao consiste em se colocar pequenas fontes em contato direto com a rea do
tecido a ser irradiada (braquiterapia). Essas fontes podem ser aplicadas por um determinado perodo
de tempo e depois retiradas como feito, por exemplo, em tratamentos de cncer de tero ou ser
implantadas no corpo do paciente, como no tratamento de cncer de prstata.
Outro uso da radiao em medicina a irradiao de sangue com raios gama. Esse mtodo usado
no sangue a ser ministrado em pacientes que tm deficincia imunolgica. Entre outras coisas, o

tratamento com a radiao diminui a quantidade de linfcitos T (clulas de defesa) no sangue

doado, o que reduz em muito no paciente o risco de rejeio do rgo ou do tecido transplantados.