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ARTIGO ARTICLE

Aspectos ambientais e scio-econmicos

relacionados incidncia de acidentes ofdicos
no Estado do Rio de Janeiro de 1990 a 1996:
uma anlise exploratria
Exploratory analysis of environmental and
socioeconomic factors related to snakebite
incidence in Rio de Janeiro from 1990 to 1996

Rosany Bochner 1
Claudio Jos Struchiner

1 Centro de Informao
Cientfica e Tecnolgica,
Fundao Oswaldo Cruz,
Rio de Janeiro, Brasil.
2 Programa de Computao
Cientfica, Fundao
Oswaldo Cruz,
Rio de Janeiro, Brasil.
Correspondncia
R. Bochner
Centro de Informao
Cientfica e Tecnolgica,
Fundao Oswaldo Cruz.
Av. Brasil 4.365, Prdio Haity
Moussatch, 2 o andar,
sala 206, Rio de Janeiro, RJ
21045-900, Brasil.
rosany@cict.fiocruz.br

Abstract

Introduo

This article reports on an exploratory analysis

of potential associations between snakebite incidence and environmental and socioeconomic
variables in Rio de Janeiro from 1990 to 1996.
Specific geographic locations in the State of Rio
de Janeiro, the percentage of working children
aged 10 to 14 years, illiteracy, low income, the
proportion of households in agricultural areas,
the proportion of crops such as beans, coffee, banana, and sugar cane, the proportion of the
population working in farming activities, fallow arable land areas, natural and secondary
forests, and total swine population appeared as
risk factors for snakebites.

A maioria dos estudos epidemiolgicos sobre

acidentes ofdicos realizados no Brasil nos ltimos cem anos se limitaram a analisar as mesmas variveis j apresentadas por Vital Brazil
em seu Boletim para Observao de Accidente
Ophidico, ou seja, sexo e idade da vtima, ms
de ocorrncia do acidente, local da picada, gnero da serpente, tempo decorrido entre o acidente e o atendimento e evoluo 1.
A anlise da relao entre variveis ambientais e scio-econmicas com a incidncia
deste tipo de acidente poderia ser utilizada para a definio de medidas de preveno e controle, bem como para explicar o porqu de um
municpio apresentar mais ou menos casos
que seus vizinhos. Neste sentido, este artigo se
prope a analisar, de forma exploratria, a relao entre a incidncia de acidentes ofdicos
no Estado do Rio de Janeiro, no perodo de
1990 a 1996, com algumas variveis ambientais
e scio-econmicas, de forma a apontar possveis fatores de risco ou mesmo de proteo.

Snake Bites; Snakes; Risk Factors

Metodologia
Este estudo foi realizado considerando as seguintes etapas:

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20(4):976-985, jul-ago, 2004

INCIDNCIA DE ACIDENTES OFDICOS

1a Etapa coleta dos dados

Primeiramente, foram coletadas as informaes junto Secretaria de Estado de Sade do
Rio de Janeiro (SES-RJ) sobre os acidentes ofdicos registrados nos anos de 1990 a 1996, distribudos por municpio de ocorrncia. Dados
mais recentes no puderam ser disponibilizados por no se encontrarem em formato digital
devido a problemas com a implantao do Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN) e do afrouxamento na exigncia
da obrigatoriedade da notificao, estando a
distribuio do soro no mais rigorosamente
condicionada ao registro dos casos 2.
Em se tratando de um estudo exploratrio,
houve a preocupao na busca do maior nmero de variveis ambientais e scio-econmicas disponveis para cada um dos municpios
do Estado do Rio de Janeiro e que pudessem,
de alguma forma, apresentar associao com a
incidncia de acidentes ofdicos.
Com relao s variveis ambientais, trabalhamos com os dados do Centro de Informaes e Dados do Rio de Janeiro (CIDE), publicados no ndice de Qualidade dos MunicpiosVerde (IQM-Verde) que, por meio da interpretao de imagens de satlite, apresenta o percentual das reas por tipo de uso do solo (floresta ombrfila densa, formaes pioneiras,
vegetao secundria, rea urbana, rea agrcola, pastagem, rea degradada, corpos dgua,
afloramento rochoso e campos de altitude, no
sensoriado, no classificado), segundo os municpios do Estado do Rio de Janeiro em 1994 3.
Utilizamos tambm informaes da Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE (http://www.ibge.net/home/estatistica/indicadores/agropecuaria/Ispa/default.
shtm, acessado em 30/Abr/2003) sobre a produo agrcola municipal em 1993, considerando reas plantadas e colhidas segundo as culturas (abacate, abacaxi, alho, arroz, banana,
batata-doce, batata-inglesa, caf, cana-de-acar, caqui, coco-da-baa, feijo, figo, goiaba, laranja, limo, mamo, mandioca, manga, maracuj, melancia, melo, milho, tangerina, tomate e urucum), e as provenientes do Censo Agropecurio 1995-1996 sobre utilizao das terras
(lavouras permanentes e temporrias, pastagens naturais e artificiais, matas naturais e
plantadas, lavouras em descanso e produtivas
no utilizadas), pessoal ocupado em atividades
agropecurias (total, total de homens, homens
menores de 14 anos, total de mulheres, mulhe-

res menores de 14 anos), tipo de atividade do

pessoal ocupado (lavoura temporria, horticultura e produtos de viveiro, lavoura permanente, pecuria, produo mista (lavoura e pecuria), silvicultura e explorao florestal), uso de
maquinrio e veculos na atividade rural (tratores, mquinas para plantio, mquinas para
colheita, caminhes, utilitrios) e criaes existentes (efetivo de bovinos, sunos e galinhas, galos, frangos, frangas e pintos) (http://www.ibge.
net/home/estatistica/economia/agropecuaria/censoagro/33, acessado em 07/Mai/2003).
Com relao s variveis scio-econmicas, trabalhamos com os dados do Instituto de
Pesquisa Econmica Aplicada (IPEA) disponibilizados no CD-ROM Atlas de Desenvolvimento Humano 1998, que apresenta, para os anos
de 1970, 1980 e 1991, os indicadores de condies de vida, dos quais utilizamos indicadores
de renda (renda familiar per capita mdia em
salrio mnimo de setembro de 1991, percentual
de pessoas com renda insuficiente, ou seja,
pessoas com renda familiar per capita abaixo
de meio salrio mnimo de setembro de 1991),
de educao (percentual da populao de 25
anos e mais com menos de 4 anos de estudo,
com menos de 8 anos de estudo, com mais de
11 anos de estudo, taxa de analfabetismo da populao de 15 anos e mais percentual , nmero mdio de anos de estudo para a populao
de 25 anos e mais) e de situao da infncia
(percentual de crianas de 7 a 14 anos que no
freqentam a escola, defasagem escolar mdia
em anos das crianas de 10 a 14 anos, percentual de crianas de 10 a 14 anos com mais de
um ano de atraso escolar, percentual de crianas de 10 a 14 anos que trabalham), todos com
base nos dados de 1991 4.
Ainda com relao s variveis scio-econmicas, utilizamos tambm dados do CIDE publicados no CD-ROM da Economia Fluminense
(Produto Interno Bruto PIB para os setores
agropecuria, indstria, comrcio, construo
civil, servios industriais de utilidade pblica,
transporte e comunicaes, intermediao financeira, administrao pblica, aluguis e
prestao de servios com referncia ao ano de
1998) 5, no ndice de Qualidade dos Municpios
Carncias (IQM-Carncias) (carncia de alfabetizao dos jovens em 1996 que dada pela
expresso: 100 (Pessoas de 15 a 24 anos com,
pelo menos, 4 anos de estudo)/(total de pessoas
de 15 a 24 anos) * 100) 6 e no ndice de Qualidade dos Municpios Necessidades habitacionais (IQM-Necessidades Habitacionais) (carn-

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Bochner R, Struchiner CJ

cia de infra-estrutura (iluminao, abastecimento de gua, instalao sanitria e destino

do lixo), porcentagem de domiclios rurais) 7.
Coletamos tambm variveis demogrficas
como as populaes de cada municpio do Estado do Rio de Janeiro referentes aos anos de
1990 a 1996 (http://www.tabnet.datasus.gov.
br/cgi/tabcgi.exe?IBGE/cnv/poprj.def, acessado em 01/Jul/2003) e suas respectivas reas
com base no ano de 1995 8.
2a Etapa anlise das variveis coletadas
e construo de outras
Os dados do IQM-Verde apresentaram um percentual de rea agrcola igual a zero para vrios
municpios que possuem alto PIB agropecurio
e tambm grande utilizao das terras com lavouras permanentes e temporrias. Estes dados tm resoluo numa escala que no permite captar pequenas hortas e lavouras, locais em
que a populao ocupada pode se expor ao risco de acidentes, inviabilizando sua utilizao
em nosso estudo. Assim, decidimos desconsiderar estes dados na elaborao do nosso modelo.
Foram construdas as seguintes variveis
para cada municpio: coeficiente de incidncia
de acidentes ofdicos (nmero de acidentes
ofdicos registrados no perodo de 1990 a 1996/
populao residente no perodo de 1990 a 1996
* 100 mil), densidade demogrfica em 1995
(populao em 1995/rea em 1995), proporo
do total de pessoal ocupado em atividades agropecurias em 1995 (total de pessoal ocupado
em atividades agropecurias em 1995/populao em 1995*100), taxa total de mquinas de
plantio e colheita em 1995 (total de mquinas
de plantio e colheita em 1995/total de pessoas
ocupadas em lavouras temporrias e permanentes em 1995) e percentual PIB agropecurio. Consideramos tambm trs variveis do tipo binrias (dummy) para representar as fronteiras dos municpios com os Estados de So
Paulo, Minas Gerais e Esprito Santo. Outras oito variveis tambm do tipo dummy foram
construdas para classificar cada um dos municpios em uma das oito regies do Estado do
Rio de Janeiro, consideradas pelo CIDE e pela
SES-RJ, Baa da Ilha Grande, Baixadas Litorneas, Centro-Sul Fluminense, Mdio Paraba,
Metropolitana, Noroeste Fluminense, Norte
Fluminense e Serrana.
3a Etapa seleo das variveis
que faro parte do modelo
Consideramos apenas as reas plantadas para
os produtos cultivados em mais de 50% dos

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20(4):976-985, jul-ago, 2004

municpios. As reas colhidas, por estarem intimamente relacionadas s reas plantadas, foram desconsideradas.
Com relao ao pessoal ocupado em atividades agropecurias, consideramos apenas o
total sem fazer distino entre sexo e idade,
uma vez que o acidente est diretamente relacionado com a exposio a atividades agrcolas, sendo secundria as relaes apresentadas
por sexo e idade.
Os dados sobre utilizao das terras e pessoal ocupado por tipo de atividade geram informaes muito parecidas. Optamos assim pela utilizao de terras por esta contemplar as
reas ocupadas com lavouras em descanso e
reas produtivas no utilizadas.
Para o uso de maquinrio e veculos, consideramos apenas as mquinas para plantio e
para colheita, pois tratores, caminhes e utilitrios no apresentam uma relao direta com
a exposio a este tipo de acidente.
Com relao aos dados scio-econmicos,
selecionamos apenas uma varivel de cada conjunto de indicadores, uma vez que elas exprimem informao de mesma natureza. O percentual de pessoas com renda insuficiente foi
selecionado para representar a renda, e o percentual de crianas de 10 a 14 anos que trabalham, para representar a situao da infncia.
Os indicadores de educao foram representados pela carncia de alfabetizao dos jovens,
que contempla, de forma mais contundente, a
precariedade educacional ao agregar, em um
ndice, as informaes de baixa escolaridade
em jovens de 15 a 24 anos.
Assim, consideramos as seguintes variveis
para fazerem parte do modelo: percentual de
pessoas com renda insuficiente, percentual de
crianas de 10 a 14 anos que trabalham, densidade demogrfica (habitantes/km2), reas plantadas de arroz, banana, caf, cana-de-acar,
feijo, mandioca, milho e tomate, reas ocupadas com lavouras permanentes e temporrias,
com pastagens naturais e artificiais, com matas naturais e plantadas, com lavouras em descanso e reas produtivas no utilizadas, proporo do total de pessoal ocupado em atividades agropecurias, total de rebanhos de bovinos, de sunos, de galinhas, galos, frangos, frangas e pintos, taxa total de mquinas de plantio
e colheita, carncia de alfabetizao dos jovens, carncia de infra-estrutura, percentual
do PIB agropecurio, fronteiras com So Paulo,
Minas Gerais e Esprito Santo, percentual de
domiclios rurais, Regies Baa da Ilha Grande,
Baixadas Litorneas, Centro-Sul Fluminense,
Mdio Paraba, Metropolitana, Noroeste Fluminense, Norte Fluminense e Serrana.

INCIDNCIA DE ACIDENTES OFDICOS

4a Etapa escolha do modelo a ser utilizado

e aplicao do teste no paramtrico
de Kruskal-Wallis para comparar as regies
do Estado do Rio de Janeiro
Pela natureza da varivel resposta, nmero de
acidentes ofdicos registrados anualmente para cada municpio, optamos pela utilizao de
um modelo de regresso mltipla de Poisson,
com a aplicao do programa S-Plus, no qual:
Ln (nmero de eventos/pessoa tempo) =
beta0 + beta1 * varivel 1 +
Ln (nmero de eventos) = beta0 + beta1 *
varivel 1 + + ln (pessoa tempo)
Para verificar a existncia ou no de diferenas significativas entre as regies do Estado
do Rio de Janeiro no que se refere ao coeficiente de incidncia de acidentes ofdicos, aplicamos o teste no paramtrico de Kruskal-Wallis
e, para tanto, utilizamos o programa Statgraphics. Como o programa s fornece uma anlise grfica para comparar uma regio com as demais, construmos uma matriz que indica para
cada par de regies se estas podem ser consideradas iguais ou diferentes frente sua incidncia de acidentes ofdicos 9.
5a Etapa anlise dos coeficientes
de incidncia por meio de um Box-plot
e representao em mapa temtico
Construmos um box-plot para os coeficientes
de incidncia de acidentes ofdicos, de forma a
obter intervalos que indicam os municpios que
apresentam coeficientes considerados muito
fora, fora, adjacentes ou internos. Para tanto,
utilizamos os valores da mediana, 1o quartil, 3o
quartil, distncia interquartlica (3o quartil 1o
quartil), cerca interna superior (3o quartil + 1,5
x distncia interquartlica), cerca interna inferior (1o quartil 1,5 x distncia interquartlica),
cerca externa superior (cerca interna superior +
1,5 x distncia interquartlica) e cerca externa
inferior (cerca interna inferior 1,5 x distncia
interquartlica) 10. Com os municpios assim
classificados, construmos um mapa temtico
de forma a visualizar as reas mais crticas para este tipo de acidente (Figura 1).

so as variveis de risco, ou seja, aquelas que,

quando crescem, aumentam a incidncia do
nmero de acidentes ofdicos. O sinal negativo
do coeficiente indica as variveis de proteo,
ou seja, aquelas em que a incidncia de acidentes diminui com seu aumento. A magnitude destes coeficientes nos indica a importncia de cada uma destas variveis no modelo
quando controlada pelas demais. Assim, temos
as seguintes variveis de risco em ordem de
importncia: regies Baa da Ilha Grande, Centro-Sul Fluminense, Mdio Paraba e Serrana,
percentual de crianas de 10 a 14 anos que trabalham, carncia de alfabetizao de jovens,
percentual de renda insuficiente, percentual de
domiclios rurais, reas plantadas de feijo, de
caf e de banana, proporo total de pessoal
ocupado em atividades agropecurias, lavouras em descanso e produtivas no utilizveis,
rea plantada de cana-de-acar, matas naturais e plantadas e total de sunos. As variveis
de proteo em ordem de importncia so as
seguintes: fronteira com Esprito Santo, regies
Metropolitana, Norte Fluminense e Baixadas
Litorneas, fronteiras com So Paulo e com Minas Gerais, percentual de PIB agropecurio, taxa total de mquinas de plantio e colheita, reas
plantadas de tomate e de mandioca, lavouras
permanentes e temporrias, densidade demogrfica e total de bovinos.
A Tabela 2 apresenta os resultados da aplicao do teste de Kruskal-Wallis, e, sendo o pvalor menor que 0,05, podemos concluir que
existem diferenas significativas entre as regies do Estado com relao aos coeficientes
de incidncia de acidentes ofdicos. Para verificarmos que regies so diferentes das demais,
construmos a Tabela 3 que informa para cada
par de regies se estas podem ser consideradas
iguais ou diferentes.
A Tabela 4 apresenta a classificao de cada
um dos municpios em pontos muito fora (coeficientes alm das cercas externas), pontos fora
(coeficientes entre as cercas internas e externas), pontos adjacentes (coeficientes entre cada um dos quartis e as cercas internas) e pontos internos (coeficientes entre os quartis).

Discusso
Resultados
A Tabela 1 apresenta as variveis que so significativas para explicar a variao da incidncia
dos acidentes ofdicos no Estado do Rio de Janeiro, com seus respectivos coeficientes, erros
padro e valores da estatstica t. Podemos observar, pelo sinal positivo do coeficiente, quais

As regies apresentam grande importncia no

que se refere aos coeficientes de incidncia para acidentes ofdicos. Se por um lado as regies
Baa da Ilha Grande, Serrana, Centro-Sul Fluminense e Mdio Paraba representam risco,
por outro lado as regies Metropolitana, Norte
Fluminense e das Baixadas Litorneas repre-

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Figura 1
Coeficiente de incidncia de acidentes por serpentes. Estado do Rio de Janeiro, Brasil, 1990 a 1996.

ES

0 < 0,37
 0,37 e < 1,48
 1,48 e < 3,76
 3,76 e < 8,845
 8,845 e < 13,93
 13,93

MG

Oceano Atlntico

SP

N
0

35

70 Km

sentam proteo. A regio Noroeste Fluminense no foi considerada significativa para o modelo (Tabela 1). Por meio da Tabela 3, podemos
verificar que a regio Metropolitana apresenta
igualdade com a regio Norte Fluminense e
com a das Baixadas Litorneas, diferindo das
demais. Por outro lado, a regio Serrana difere
das regies Metropolitana, Norte Fluminense e
das Baixadas Litorneas e no difere das demais
regies. Podemos construir assim dois grupos
distintos, um com valores mais altos que so
exatamente as regies de risco e outro com valores mais baixos contendo as regies de proteo. A no incluso na resposta do modelo da
regio Noroeste Fluminense fica mais claro
quando verificamos que esta regio apresenta
igualdade tanto com algumas regies do grupo

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20(4):976-985, jul-ago, 2004

de proteo (Norte Fluminense e das Baixadas

Litorneas) como com todas as regies do grupo de risco (Baa da Ilha Grande, Centro-Sul
Fluminense, Mdio Paraba e Serrana).
As fronteiras com os Estados de Esprito
Santo, Minas Gerais e So Paulo apresentam
um coeficiente negativo, o que no era esperado, uma vez que estes Estados, com exceo de
So Paulo, possuem coeficientes de incidncia
superiores ao do Estado do Rio de Janeiro, que
de 6,8 (Esprito Santo 58,2, Minas Gerais
19,2 e So Paulo 6,4). Uma possvel explicao para este fato pensarmos que as pessoas
acidentadas nos municpios vizinhos a estes
Estados buscam tratamento fora do Estado do
Rio de Janeiro, gerando subnotificao no local
de ocorrncia do acidente. Contudo, observa-

INCIDNCIA DE ACIDENTES OFDICOS

Tabela 1
Variveis significativas, seus coeficientes, erros padro e respectivos valores da estatstica t.
Variveis

Coeficiente

Constante

-1.19E+01

2.21E-01

-53.993199

-9.55E-06

2.49E-06

-3.829998

1.07E-02

2.04E-03

5.259155

-7.16E-01

1.35E-01

-5.300137

1.61E-03

2.07E-04

7.76558

-1.35E-04

3.07E-05

-4.384464
10.811169

Total de bovinos
% Domiclios rurais
Regio Metropolitana
Feijo rea plantada
Densidade demogrfica
Matas naturais e plantadas
Regio Centro-Sul Fluminense
Caf rea plantada

Erro padro

Valor de t

5.47E-05

5.06E-06

1.24E+00

1.20E-01

10.29847

7.49E-04

1.35E-04

5.535558

Banana rea plantada

3.67E-04

2.86E-05

12.847456

% de Crianas de 10 a 14 anos que trabalham

9.19E-02

7.42E-03

12.386763
-2.982274

Mandioca rea plantada

-2.98E-04

9.99E-05

Regio Baa da Ilha Grande

1.58E+00

1.82E-01

8.680069

Fronteira com Esprito Santo

-7.96E-01

1.97E-01

-4.044515

Proporo total de pessoal ocupado

2.05E-04

2.30E-05

8.914893

% de Renda insuficiente

2.47E-02

3.60E-03

6.849304

Regio Serrana

3.73E-01

1.32E-01

2.827865

Regio Mdio-Paraba

8.31E-01

1.44E-01

5.780651

Total de sunos

4.29E-05

8.45E-06

5.077397

-2.30E-03

2.87E-04

-8.010041

2.97E-02

5.97E-03

4.979388

-1.09E-02

3.38E-03

-3.228116
-7.188323

Tomate rea plantada

Carncia de alfabetizao de jovens
% PIB Agropecurio
Lavouras permanentes e temporrias
Cana-de-acar rea plantada
Taxa total de mquinas de plantio e colheita
Lavouras em descanso e produtivas no utilizadas

-2.22E-04

3.08E-05

0.000170647

2.49037E-05

6.852255

-0.003304255

0.002303605

-1.434384

0.000187818

3.85583E-05

4.871011

Fronteira com So Paulo

-0.317945302

0.09720792

-3.270776

Regio Norte Fluminense

-0.672015054

0.1609981

-4.174056

Fronteira com Minas Gerais

-0.249570712

0.08491348

-2.939118

Regio das Baixadas Litorneas

-0.338708202

0.162982072

-2.078193

Arroz rea plantada

-8.85034E-05

5.21977E-05

-1.695542

mos que apenas em Comendador Levy Gasparian, Quatis e Rio das Flores, que apresentam
fronteira com o Estado de Minas Gerais, no
existem plos de aplicao de soro.
Segundo Ministrio da Sade/Fundao Nacional de Sade 11, as serpentes do gnero Crotalus (cascavel) no so encontradas no Estado
do Rio de Janeiro. Contudo, no perodo de 1990
a 1996, foram registrados 15 acidentes envolvendo este gnero de serpente, sendo que 13
ocorreram em municpios que apresentam
fronteira com Minas Gerais (8 em Valena, 2 em
Resende, 2 em Rio das Flores e 1 em Itatiaia) e
2 em municpios que no so fronteirios, Mag (Regio Metropolitana) e Volta Redonda (Regio do Mdio Paraba). Segundo Melgarejo 12,
as cascavis comeam a invadir paulatinamente as regies Sudeste e Nordeste do pas, fen-

Tabela 2
Teste de Kruskal-Wallis para coeficientes de incidncia de acidentes ofdicos no
Estado do Rio de Janeiro, Brasil, no perodo de 1990 a 1996 por regies do Estado.
Regies

Tamanho da Amostra

Mdia dos Postos

Baa da Ilha Grande

63,0

Baixadas Litorneas

10

30,85

Centro-Sul Fluminense

10

57,1

Metropolitana

17

16,0882

Mdio Paraba

10

48,95

Norte Fluminense

28,9286

Noroeste Fluminense

12

46,5833

Serrana

13

60,8462

Estatstica do teste = 40,2691; p-valor = 0,00000111799.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20(4):976-985, jul-ago, 2004

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Bochner R, Struchiner CJ

Tabela 3
Comparao entre as medianas das regies com relao ao coeficiente de incidncia de acidentes ofdicos.
BI
BI

BL
Igualdade

CS

ME

MP

NF

Igualdade

Diferena

Igualdade

Igualdade

Igualdade

Igualdade

Diferena

Igualdade

Igualdade

Igualdade

Igualdade

Diferena

Diferena

Igualdade

Diferena

Igualdade

Igualdade

Diferena

Igualdade

Diferena

Diferena

Igualdade

Igualdade

Igualdade

Igualdade

Diferena

BL

Igualdade

CS

Igualdade

Diferena

ME

Diferena

Igualdade

Diferena

MP

Igualdade

Igualdade

Igualdade

Diferena

NF

Igualdade

Igualdade

Diferena

Igualdade

Igualdade

NO

Igualdade

Igualdade

Igualdade

Diferena

Igualdade

Igualdade

SE

Igualdade

Diferena

Diferena

Igualdade

Diferena

Igualdade

NO

SE

Igualdade
Igualdade

BI = Regio Baa da Ilha Grande; BL = Regio das Baixadas Litorneas; CS = Regio Centro-Sul Fluminense;
ME = Regio Metropolitana; MP = Regio Mdio Paraba; NF = Regio Norte Fluminense; NO = Regio Noroeste
Fluminense; SE = Regio Serrana.

Tabela 4
Limites do Box-plot para os coeficientes de incidncia de acidentes ofdicos (x 10 mil) registrados no Estado
do Rio de Janeiro, Brasil, no perodo de 1990 a 1996, com os respectivos municpios pertencentes a cada regio.
Limites

Caracterstica

Municpios

13,93
Cerca Externa Superior

Pontos Muito Fora

Varre-Sai

8,845 e < 13,93

Cerca Interna Superior e
< Cerca Externa Superior

Pontos Fora

Sumidouro, Bom Jardim, Trajano de Morais, So Jos do Vale do Rio Preto,

Porcincula, Natividade

3,76 e < 8,845

3o Quartil e
< Cerca Interna Superior

Pontos Adjacentes

Rio Claro, Santa Maria Madalena, Duas Barras, Parati, Vassouras, Rio das Flores,
Cachoeiras de Macacu, Miguel Pereira, Sapucaia, So Fidlis, Silva Jardim, Valena,
Quatis, Paty do Alferes

1,48 e < 3,76

Mediana e < 3o Quartil

Pontos Internos

Cantagalo, Mendes, Laje do Muria, Carmo, Paraba do Sul, Angra dos Reis, Areal,
Mangaratiba, Terespolis, Pira, Cambuci, Nova Friburgo, So Sebastio do Alto,
Trs Rios, Engenheiro Paulo de Frontin, Comendador Levy Gasparian, Casimiro de
Abreu, Rio Bonito, Barra do Pira, Itaocara

0,37 e < 1,48

1o Quartil e < Mediana

Pontos Internos

Conceio de Macabu, Resende, Italva, Itatiaia, Mag, Maca, Petrpolis, Itaperuna,

Cordeiro, Santo Antnio de Pdua, Barra Mansa, Miracema, Paracambi, Maric,
Bom Jesus do Itabapoana, Guapimirim, Itagua, Quissam, Volta Redonda, Aperib

-4,75 e < 0,37

Cerca Interna Inferior e
< 1o Quartil

Pontos Adjacentes

Rio das Ostras, So Pedro da Aldeia, Saquarema, Cardoso Moreira, Cabo Frio, Itabora,
Campos dos Goytacazes, Niteri, Japeri, Duque de Caxias, Araruama, So Joo
da Barra, Rio de Janeiro, Arraial do Cabo, Nova Iguau, So Gonalo, Queimados,
Belford Roxo, So Joo de Meriti, Nilpolis

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20(4):976-985, jul-ago, 2004

INCIDNCIA DE ACIDENTES OFDICOS

meno este que vem sendo verificado no Estado

do Rio de Janeiro.
Apesar da varivel carncia de infra-estrutura no ter sido considerada relevante, Melgarejo 12 considera como fatores de risco, para este tipo de acidente, problemas de infra-estrutura urbana, tais como moradias inapropriadas, falta de saneamento bsico e coleta e disposio inadequada de lixo, que propiciam a
invaso e a proliferao de ratos e outras pragas domsticas, o que tem facilitado a aproximao e a permanncia de serpentes como a jararaca e a jararacuu, trazendo com isso o ofidismo para os centros urbanos.
As variveis scio-econmicas relacionadas como fatores de risco, como percentual de
crianas de 10 a 14 anos que trabalham, carncia de alfabetizao de jovens, percentual de
renda insuficiente, percentual de domiclios
rurais e proporo total de pessoal ocupado
em atividades agropecurias, mostram o quanto o acidente ofdico est relacionado com populaes rurais de baixa renda, geralmente excludas das polticas pblicas. Talvez por esta
razo, apesar destes acidentes constiturem
um problema de sade pblica, eles no vm
recebendo a merecida ateno das autoridades competentes.
Com relao s culturas plantadas, por um
lado, temos o feijo e a cana-de-acar (culturas temporrias) e o caf e a banana (culturas
permanentes) como fatores de risco, e, por outro lado, temos o tomate, a mandioca e o arroz
(culturas temporrias) como fatores de proteo. Borges 13, ao considerar que 20% dos acidentes ofdicos atingem mos e antebraos, relaciona trs destas culturas com atividades de
risco, cortar cana, colher caf e colher arroz. Segundo Garcia 14, o tomate apresentou a maior
quantidade de agrotxicos vendidos em relao rea de cultivo em 1985, 44,8kg/ha, e o
Programa Nacional de Anlise de Resduos de
Agrotxicos em Alimentos (PARA), implantado
pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA) em julho de 2001 nos Estados de So
Paulo, Paran, Minas Gerais e Pernambuco,
apresentou o tomate como a terceira cultura
com maior concentrao de contaminao
(27% das amostras) 15. Estes dados nos levam a
concluir que o uso de agrotxicos pode estar
inversamente relacionado incidncia destes
acidentes. Contudo, apesar de Chippaux et al.
16 terem sugerido uma relao entre o aumento da utilizao de adubos qumicos e inseticidas com uma diminuio progressiva das capturas de serpentes, ele observou que a morbidade de acidentes ofdicos permaneceu estvel
nos anos considerados em seu estudo.

Lavouras em descanso e produtivas no utilizadas e matas naturais e plantadas foram associadas com uma maior incidncia de acidentes. Segundo Frana et al. 17, as serpentes do
gnero Bothrops, responsveis por cerca de 90%
dos acidentes ofdicos que ocorrem no pas,
habitam preferencialmente ambientes midos
(como matas e reas cultivadas), locais de proliferao de roedores, zonas rurais e periferia
de grandes cidades. Marques et al. 18 afirmam
ainda que a maioria das serpentes do gnero
Bothrops vivem em reas florestadas, com exceo das espcies neuwiedi 19 e alternatus,
que vivem predominantemente em reas abertas. Em nosso estudo, apenas 50% das ocorrncias declararam o gnero ou a espcie da serpente, e destes 98,5% eram do gnero Bothrops;
0,6%, Crotalus; 0,4%, Lachesis e 0,4%, Micrurus.
Das serpentes do gnero Bothrops, 27,3% no
declararam a espcie, 66,0% eram da espcie
Bothrops jararaca; 6,5%, Bothrops jararacussu
e 0,2%, Bothrops alternatus. Estes resultados
esto de acordo com Melgarejo 12, que afirma
que o Instituto Vital Brazil recebeu, em 10 anos,
11.046 jararacas, enquanto, no mesmo perodo, chegaram apenas 248 jararacuus e um nmero semelhante de outras espcies (entre peonhentas e no peonhentas), o que mostra
claramente a abundncia desta espcie no Estado do Rio de Janeiro.
O total de sunos aparece como um fator de
risco, enquanto que o total de bovinos se apresenta como um fator de proteo. Com relao
aos bovinos, seria interessante separar os de
produo confinada dos que vivem soltos em
pastagens. Os pastos constituem um tipo de vegetao mais rasteira e, portanto, menos promissora a abrigar serpentes. preciso estudar
melhor as condies em que os sunos so criados no Estado do Rio de Janeiro, como local da
criao, tipo de alimentao e seu armazenamento, uma vez que a comida pode atrair ratos, e estes, por sua vez, atrarem serpentes. Por
outro lado, Soerensen 20, quando trata dos inimigos naturais das serpentes, afirma que os
porcos e at as galinhas podem, ocasionalmente, atacar as serpentes.
O percentual do PIB agropecurio aparece
como um fator protetor, o que pode parecer estranho, pois o esperado seria ter mais casos nos
locais onde a atividade rural maior. Por outro
lado, podemos pensar na hiptese de que, com
maior produtividade, haver maior conhecimento de medidas preventivas para este tipo de
acidente ou mesmo maior utilizao de maquinrio. Outra possibilidade seria considerar que
produtos mais rentveis constituam fatores de
proteo para a incidncia destes acidentes.

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Bochner R, Struchiner CJ

Os sete municpios que apresentaram os

maiores coeficientes de incidncia de acidentes ofdicos em 100 mil habitantes (Varre-Sai
19,04, Sumidouro 13,68, Bom Jardim 12,93,
Trajano de Morais 12,29, So Jos do Vale do
Rio Preto 12,10, Porcincula 10,68, e Natividade 10,06) se concentram em apenas duas
regies, Noroeste Fluminense e Serrana e apresentam densidade demogrfica inferior a 68
habitantes/km2.
Para estes sete municpios, verificamos que,
com exceo de Varre-Sai que s foi criado em
1993, todos os outros seis municpios apresentaram, no ano de 1991, mais de 50% de pessoas
com renda insuficiente. Os municpios de Sumidouro, Porcincula e Natividade apresentaram as maiores porcentagens de crianas de 10
a 14 anos que trabalham, 22,7, 22,4 e 19,4, respectivamente. Os municpios de Porcincula,
Varre-Sai, Bom Jardim, So Jos do Vale do Rio
Preto e Natividade esto entre os oito maiores
produtores de caf do Estado, sendo Porcincula o maior. Os municpios de Varre-Sai, Porcincula e Natividade esto entre os sete maiores produtores de feijo, sendo Varre-Sai o maior. Nenhum destes sete municpios apresentou
produo de mandioca, cultura considerada
como um fator de proteo. Os municpios de
Sumidouro e de Varre-Sai apresentaram as maiores propores de pessoal ocupado em atividades agropecurias, 42,26 e 33,41, respectivamente. O municpio de Bom Jardim apresenta
a maior criao de sunos do Estado. Os municpios de Sumidouro, Varre-Sai e Trajano de
Morais apresentaram as maiores carncias de
alfabetizao, 44,3, 39,3 e 35,1, respectivamente. Os municpios de Trajano de Morais, Bom
Jardim, Sumidouro e So Jos do Vale do Rio
Preto apresentam percentuais de carncia de
infra-estrutura superiores a 93%. Os municpios de Sumidouro e de Varre-Sai apresentaram os maiores percentuais de PIB agropecurio, 52,66 e 37,47, respectivamente.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20(4):976-985, jul-ago, 2004

Concluses
Este estudo tem carter exploratrio e, por esta
razo, serve apenas para apontar possveis fatores de risco e de proteo, que meream ser
estudados mais atentamente em futuras anlises realizadas de forma mais direcionada.
As regies podem ser divididas em dois grupos: as de maior risco (Serrana, Sul Fluminense, Noroeste Fluminense, Baa da Ilha Grande e
Mdio Paraba) e as de menor risco (Metropolitana, Baixadas Litorneas e Norte Fluminense).
Um estudo que precisa ser aprofundado o das
culturas indicadas neste estudo como constituindo fatores de risco, bem como aquelas que
representam algum tipo de proteo para este
tipo de acidente. O mesmo deve ser feito com
relao ao quantitativo de bovinos e de sunos
em cada municpio, levando em considerao,
alm dos tipos de rebanhos, as condies em
que so criados e o seu tipo de alimentao.
As notificaes dos casos de acidentes ofdicos que ocorreram nos municpios que mantm fronteiras com os Estados de So Paulo,
Minas Gerais e Esprito Santo devem ser investigados nestes Estados, pois acreditamos que o
atendimento destes casos possa estar sendo
realizado fora do Estado do Rio de Janeiro, gerando subnotificao. Outra questo a ser considerada consiste na anlise do relevo e tipo de
solo destas regies fronteirias.
Por meio das variveis scio-econmicas,
verificamos a relao deste tipo de acidente
com populaes desfavorecidas, no apenas
por apresentarem elevados percentuais de renda insuficiente, mas sobretudo pela carncia
de alfabetizao dos jovens, sugerindo a pouca educao da populao mais exposta. Esta
constatao bastante significativa ao pensarmos no aumento da gravidade dos casos devido a condutas inadequadas tomadas pela populao menos informada, como a utilizao
de torniquete, a colocao de diversas substncias no local da picada, a ingesto de bebidas
alcolicas e a demora para buscar tratamento
mdico especializado.

INCIDNCIA DE ACIDENTES OFDICOS

Resumo

Colaboradores

Neste trabalho foram analisadas, de forma exploratria, as relaes existentes entre algumas variveis ambientais e scio-econmicas com a incidncia de acidentes ofdicos ocorridos no Estado do Rio de Janeiro,
Brasil, no perodo de 1990 a 1996. Concluiu-se como
possveis fatores de risco as regies Baa da Ilha Grande, Serrana, Mdio Paraba, Noroeste Fluminense e
Centro-Sul Fluminense, a porcentagem de crianas de
10 a 14 anos que trabalham, a carncia de alfabetizao de jovens, a porcentagem de renda insuficiente, a
porcentagem de domiclios rurais, reas plantadas de
feijo, caf, banana e cana-de-acar, a taxa total de
pessoal ocupado em atividades agropecurias, as lavouras em descanso e produtivas no utilizveis, as
matas naturais e plantadas e o total de sunos.

R. Bochner participou de todas as etapas de elaborao do artigo. C. J. Struchiner colaborou na aplicao

do modelo de regresso mltipla, e no desenho de estudo.

Mordeduras de Cobras; Cobras; Fatores de Risco

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Recebido em 09/Set/2003
Verso final reapresentada em 09/Fev/2004
Aprovado 01/Mar/2004

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