EM SADE

MONITORAMENTO
E AVALIAO NO
PLANEJAMENTO DO
SUS

2016

EM SADE

2016

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO

Profa. Dra. Nair Portela Silva Coutinho
Reitora
Prof. Dr. Fernando Carvalho Silva
Vice-Reitor
Profa. Dra. Ana Emlia Figueiredo de Oliveira
Coordenadora Geral da UNA-SUS/UFMA
Reviso de texto
Fbio Allex
Reviso Tcnica
Apolnio de Jesus Lindoso
Marcelle Nobre de Carvalho
Mrcia Hiromi Sakai
Reviso Pedaggica
Claudio Vanucci Silva de Freitas
Maria Jos Spara Salles
Projeto de Design
Camila Santos de Castro e Lima; Douglas Brando Frana Jnior; Isabelle Aguiar Prado;
Joo Gabriel Bezerra de Paiva; Katherine Marjorie Mendona de Assis; Luan Passos
Cardoso
Normalizao
Edilson Thialison da Silva Reis - CRB 13 Regio, n de registro - 764
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Universidade Federal do Maranho. UNA-SUS/UFMA.

Gesto pblica em sade: monitoramento e avaliao no planejamento do SUS/Ana Emilia
Figueiredo de Oliveira; Regimarina Soares Reis (Org.). - So Lus, 2016.
35f.: il. (Guia de Gesto Pblica em Sade, Unidade XIII).
1. Planejamento em sade. 2. Gesto em sade. 3. Sistema nico de Sade. 4. UNA-SUS/UFMA.
I. Monier, Elza Bernardes. II. Pinho, Judith Rafaelle Oliveira. III. Garcia, Paola Trindade. IV. Ttulo.
CDU 614.2

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reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para
venda ou para qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais
dos textos e imagens desta obra da UNA-SUS/UFMA.

EM SADE

MONITORAMENTO E AVALIAO NO
PLANEJAMENTO DO SUS

2016

SUMRIO

INTRODUO......................................................................................................... 9

MONITORAMENTO E AVALIAO....................................................................... 10

2.1 Conceitos e contextualizao histrica............................................................... 10

2.2 Interfaces do monitoramento e avaliao com os instrumentos de gesto do
SUS.......................................................................................................................... 16
3

MONITORAMENTO DE INDICADORES DE SADE............................................ 25

REFERNCIAS......................................................................................................... 39

UNIDADE 1

1 INTRODUO
Este curso tem como objetivo compreender o monitoramento e
avaliao como elementos fundamentais do processo de planejamento
das aes de sade pblica.
Sero abordados os conceitos e diferenciao de monitoramento e
avaliao, o contexto de surgimento dessas prticas no campo da sade,
as interfaces com os instrumentos formais de planejamento do SUS e os
aspectos metodolgicos desse processo.
Sabe-se que crescente o esforo de institucionalizar a avaliao
em sade no Brasil, porm, o desafio ainda grande. Torna-se necessrio
instrumentalizar as equipes gestoras, tcnicos e estudantes, para
que sejam capazes de capilarizar esse processo enquanto cultura
organizacional em suas esferas de atuao.
Ementa: Monitoramento e avaliao. Conceitos e contextualizao
histrica. Interfaces do monitoramento e avaliao. Monitoramento e
avaliao dos instrumentos de gesto do SUS: processo de formulao
e utilizao.

2 MONITORAMENTO E AVALIAO

Nesta unidade abordaremos o monitoramento e avaliao como

funes gestoras, assim como o aparecimento desses conceitos no
contexto da sade.
O desafio representado pela implementao do SUS exige cada vez
mais a utilizao de processos, ferramentas e tecnologias que facilitem
a identificao dos principais problemas de sade das comunidades e a
tomada de deciso consciente, eficiente e eficaz por parte dos gestores.
O monitoramento e avaliao devem ocupar lugar de relevncia nesse
processo.
Portanto, necessria a apropriao dos conhecimentos e prticas
acerca da avaliao em sade como atividade intrnseca rotina dos
servios, aes, programas e polticas de sade, por parte dos gestores
e profissionais de sade.

2.1 Conceitos e contextualizao histrica

Caracterizao de monitoramento e avaliao
Imagine pilotar um avio sem
instrumentos de navegao area, sem
indicadores das condies de voo e do motor.
Como seria voar sem bssola,
altmetro, velocmetro, indicadores de nvel de
combustvel, leo e temperatura da gua?
Essa navegao desorientada pode ser comparada a um processo
que executado e no monitorado e avaliado. Presume-se que uma
atividade desenvolvida com essa caracterstica se afasta da possibilidade
de alcance dos seus objetivos, pois a chance de dar errado est
aumentada.
Realizar e no registrar, registrar e no acompanhar, acompanhar e
no intervir, fragilizam as aes de sade deixando-as merc do acaso
e da informalidade.

10

Atualmente vasta a literatura na sade que trata de monitoramento e avaliao, mas ainda assim os conceitos so muitas vezes utilizados de maneira equivocada. comum, inclusive, que as secretarias de
sade tenham reas ou setores de monitoramento e avaliao. Porm,
nem sempre as equipes e comunidade esto esclarecidas dos conceitos
e processos que representam o que ali desenvolvido, e de que forma
esto voltados para a melhoria da qualidade da ateno sade. Em geral,
ao se falar em monitoramento e avaliao, a concepo ainda burocrtica e de julgamento focado em punio. Esclareceremos a seguir as concepes de monitoramento e avaliao que permeiam o SUS.
A atuao do gestor do SUS, nas trs esferas de governo,
consubstancia-se pelo exerccio das funes gestoras na sade, cujas
subfunes e atribuies compreendem: formulao de polticas/
planejamento; financiamento; coordenao, regulao, controle e
avaliao (do sistema/redes e dos prestadores pblicos ou privados); e
prestao direta de servios de sade (MATTA, 2007).
Aqui vamos nos deter nas funes de Monitoramento e Avaliao,
tomando-as como ferramentas em potencial para melhor orientar a
tomada de deciso, o que, por sua vez, possibilita o aprimoramento da
qualidade da gesto em sade.
Imagine a seguinte situao: no seu municpio, o Plano
de Sade, que o instrumento central de planejamento
para quatro anos, formado por objetivos, diretrizes, metas
e indicadores, previu o seguinte objetivo: fortalecer a
poltica municipal em sade mental de reduo de danos.
Suponhamos que em um dado momento do ano em curso,
a coordenao de sade mental local tenha identificado o
cenrio representado no quadro a seguir acerca de algumas
das propostas na Programao Anual de Sade (PAS).
Destaque-se que a PAS visa operacionalizar o Plano de Sade, a
partir da definio de aes para atingir os objetivos planejados.

11

Quadro 1 - Monitoramento das aes de sade.

PREVISTO

REALIZADO

Implantar 6 Consultrios na Rua.

Implantados 3 Consultrios na Rua.

Ampliar para 5 os espaos coletivos utilizados

para prticas esportivas nas reas vulnerveis.

No iniciado.

Capacitar 100% dos profissionais dos

espaos de referncia no desenvolvimento de
metodologias de preveno e enfrentamento
do uso do crack.

Capacitados 40% dos profissionais.

Para otimizar o acompanhamento das aes de sade, a equipe

organiza as informaes do planejamento em um painel, e a cada dois
meses as metas e aes previstas so analisadas a partir de indicadores
pr-definidos, a fim de corrigir possveis problemas, reorientar as aes
e controlar os prazos previstos no Plano de Sade e na Programao de
Sade.
Com base nos dados apresentados, em sua
opinio, o processo descrito acima tem caractersticas de
monitoramento ou de avaliao?
Antes de responder a essa pergunta, vejamos a seguir o que
caracteriza e diferencia esses processos (CRUZ; REIS, 2011; CONASS,
2016; CARVALHO et al., 2012):
Quadro 2 - Conceito de monitoramento e avaliao.

Monitoramento

Acompanhamento rotineiro de informaes relevantes. Prope-se a

verificar a existncia de mudanas, mas no suas razes a fundo. um
processo sistemtico e contnuo de acompanhamento de indicadores
de sade, visando a obteno de informaes, em tempo oportuno,
para subsidiar a tomada de deciso, reduo de problema e correo
de rumos. Em suma, o monitoramento verifica a realizao das atividades e o alcance dos efeitos da interveno.

Avaliao

A avaliao expande as medidas e a verificao do monitoramento

para determinar valores e mritos de programas e polticas. O monitoramento verifica. A avaliao amplia a compreenso sobre o avaliado.
Ambos se diferenciam pela complexidade das anlises que realizam. A
avaliao requer maior rigor no uso de procedimentos metodolgicos,
na busca de evidncias com credibilidade para se fazer um julgamento
da interveno.

12

Conforme o CONASS (2016), pode-se afirmar que o monitoramento e avaliao so faces, complementares entre si, de um mesmo processo. O ato de avaliar (atribuir juzo de valor), inclusive, inerente tanto ao
processo de monitoramento quanto ao de avaliao. O monitoramento
acompanha no tempo o desenvolvimento de determinadas atividades e
formula hipteses a respeito. A avaliao aprofunda a compreenso sobre esse desenvolvimento, investigando as hipteses geradas pelo monitoramento acerca das diferenas observadas entre planejado e executado (implementao) ou alcanado (resultado ou impacto).
Dessa forma, podemos afirmar que o processo descrito na
situao hipottica da coordenao de sade mental caracteriza-se
como monitoramento, uma vez que no se utiliza de mtodos complexos
para atribuio de juzo de valor sobre as aes ou programa ou plano, nem
visa aprofundar a compreenso da situao para classificar a efetividade
das intervenes. Na situao descrita, o foco o acompanhamento
sistemtico e rotineiro de aes, metas e procedimentos relacionados ao
alcance de objetivos macro, considerada sua temporalidade rotineira.
Surgimento da avaliao e do monitoramento no campo da
sade
A avaliao uma atividade to velha quanto o mundo, banal e
inerente ao prprio processo de aprendizagem (CONTANDRIOPOULOS
et al., 1997, p. 29).
No campo da sade a avaliao surge vinculada aos avanos da
epidemiologia e da estatstica, a partir de testes de utilidade de diversas
intervenes, particularmente direcionadas ao controle das doenas
infecciosas e ao desenvolvimento dos primeiros sistemas de informao
que orientassem as polticas sanitrias nos pases desenvolvidos (Estados
Unidos, Alemanha, Inglaterra, Frana, Gr-Bretanha, Sua, entre outros)
(HARTZ, 2009).
Para delimitar as principais tendncias norteadoras da avaliao,
a trajetria organizada em geraes. O surgimento dessas geraes
marca mudanas terico-conceituais substanciais que se fizeram e

13

ainda se fazem necessrias na conformao e legitimao do campo da

avaliao (CRUZ; REIS, 2011).
O perodo ps-Segunda Guerra Mundial marca a avaliao como
um processo social, formal e sistemtico focado no esforo para legitimar
e institucionalizar uma prtica consistente de julgamento do sucesso
das polticas pblicas implementadas e, sobretudo, para a prestao de
contas (CRUZ; REIS, 2011).
Figura 1 - Geraes da avaliao em sade.

1910 - 1930
1 gerao

Descrio
Identificar e descrever os programas,
compreender sua estrutura, foras e
fragilidades para ver se possvel atingir os
resultados esperados e fazer as devidas
recomendaes para sua implementao.

1967 - 1980
3 gerao

Negociao
No excludente dos referenciais anteriores,
mas a avaliao torna-se ela mesma
inclusiva e participativa, um processo de
negociao entre os atores envolvidos na
interveno em que o
pesquisador-avaliador tambm se coloca
como parte e no apenas juiz.

Instrumentos de medida
Tcnico que precisa saber construir e usar
os instrumentos para medir os
fenmenos/intervenes estudados.

1930 - 1967
2 gerao

Julgamento
Apresenta como competncia
fundamental do avaliador a
institucionalizao das prticas avaliativas.
Caracterizada pela emergncia das
inciativas de profissionalizao,
evidenciadas pelo nmero crescente das
publicaes especficas, emergncia das
associaes de avaliadores internacionais e
dos padres de qualidade. apoiada no
julgamento de mrito e do valor de uma
interveno para ajudar na tomada das
melhores decises.

1980 - hoje
4 gerao

Hartz (1997), apresenta ainda a concepo emancipadora da

avaliao, com uma 5 gerao. Esta combina caractersticas das
anteriores, mas implica a vontade explcita de aumentar o poder dos
participantes graas ao processo de avaliao.

14

A sistematizao da explicao dessas geraes retrata as

mudanas terico-conceituais e polticas que se fizeram e se fazem no
campo da avaliao. Destaque-se que no h indicao da supresso de
uma gerao em favor da outra, as abordagens de cada gerao ainda
convivem e se complementam na atualidade.
O reconhecimento de que a avaliao envolve necessariamente um
julgamento, uma atribuio de valor, revelando-se uma medida de sucesso
ou no de uma poltica ou programa pblico, pode ser considerado um
divisor de guas nestas geraes. A definio/pactuao de critrios,
parmetros e atributos de qualidade subsidiam esse processo (CRUZ,
2012).
No Brasil, a preocupao com avaliao em sade tem como marco
a criao do SUS. Desde ento diversas iniciativas de institucionalizao
da avaliao vem sendo implementadas. Institucionalizar refere-se ao
efeito de tornar institucional, incluir a avaliao na rotina das instituies
de modo que ela seja capaz de influenciar os comportamentos (CRUZ;
REIS, 2011; FELISBERTO et al., 2008).
No ano 2000, um processo de organizao interna do Ministrio
da Sade resultou na criao da Coordenao de Acompanhamento e
Avaliao da Ateno Bsica (CAA/DAB) vinculada ao Departamento
de Ateno Bsica da Secretaria de Polticas de Sade. Inicialmente
denominada de Coordenao de Investigao, a CAA/DAB nasceu com
o propsito de formular e conduzir os processos avaliativos relacionados
a esse nvel de ateno, compreendendo-se seu papel estratgico para o
redirecionamento da organizao do sistema de sade no pas (BRASIL,
2005).
Atualmente essa coordenao, assim como todo o Ministrio da
Sade, tem priorizado a execuo de aes de monitoramento e avaliao
de processos e resultados e de iniciativas que reconheam a qualidade
dos servios de sade ofertados sociedade brasileira, estimulando a
ampliao do acesso com qualidade, nos diversos contextos existentes
no pas (PORTAL DA SADE, 2012).
Outras estratgias importantes foram adotadas pelo Ministrio
da Sade com o objetivo de fortalecer a avaliao em sade, desde

15

o Programa Nacional de Avaliao dos Servios de Sade (PNASS) reformulada em janeiro de 2015 pela Portaria GM/MS N. 28/2015, at
sua estratgia mais recente, o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade na Ateno Bsica (PMAQ) que, lanado em 2011, iniciou no
ano de 2015 o seu 3 ciclo, com a participao de todas as equipes de
sade da Ateno Bsica e suas vertentes.
A despeito da institucionalizao da avaliao no SUS, ainda temos
um processo incipiente. A insero da avaliao na rotina dos servios
somente se dar por meio da implantao de uma cultura avaliativa.
necessrio explicitar a perspectiva til da avaliao, que possibilite a
incluso/interferncia dos diferentes grupos envolvidos (os prestadores,
os profissionais, os usurios, os gestores), potencializando e renovando a
avaliao no cotidiano (FELISBERTO et al., 2010).
PARA SABER MAIS!

Leia o texto Monitoramento & Avaliao como

uma das funes gestoras do Sistema nico de Sade,
de Marly Marques da Cruz e Ana Cristina Reis.

2.2 Interfaces do monitoramento e avaliao com os

instrumentos de gesto do SUS
Conhecidos os conceitos de monitoramento e avaliao, assim
como o aparecimento e uso destes no campo da sade, faz-se necessrio
agora entender como se d a articulao desses processos diante do
sistema de planejamento do SUS.
Quais so os mecanismos de monitoramento e
avaliao implementados pela secretaria de sade do seu
estado? O que exatamente monitorado e avaliado pela
secretaria? O processo participativo? H uma sistemtica
clara de monitoramento e avaliao? O processo
desenvolvido tem sido capaz de gerar correo de rumos e
adequao do planejamento?

16

Busque esclarecer esses questionamentos e em

seguida faa o exerccio de propor melhorias no processo de
monitoramento e avaliao em sade do seu estado, a partir
dos estudos realizados neste mdulo.
Instrumentos de gesto do SUS
O Plano de Sade (PS), a Programao Anual de Sade (PAS) e o
Relatrio Anual de Gesto (RAG) representam os instrumentos formais
de planejamento do SUS. Vejamos na sequncia a definio de cada um
deles.
Quadro 3 - Instrumentos de planejamento do SUS.
INSTRUMENTOS

DEFINIO

Plano de Sade (PS)

Registro das intenes e resultados a serem alcanados no

perodo de quatro anos, expressos em objetivos, diretrizes,
metas e indicadores.

Programao Anual
de Sade (PAS)

Registro da operacionalizao das intenes que constam

no Plano de Sade. Deve apontar o conjunto de aes anuais
que iro garantir o alcance dos objetivos e metas do Plano
de Sade, assim como a previso de alocao dos recursos
oramentrios. Deve constar ainda dos indicadores de
monitoramento.

Relatrio Anual de
Gesto (RAG)

Registro dos resultados alcanados com a execuo da PAS.

Deve orientar eventuais redirecionamentos que se fizerem
necessrios no PS e na PAS.

Fonte: Adaptado de: BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. A Gesto do SUS.
Braslia: CONASS, 2015. 133 p. (Para Entender a Gesto do SUS - 2015). Disponvel em:
http://www.conass.org.br/biblioteca/pdf/A-GESTAO-DO-SUS.pdf

O Plano de Sade o instrumento central de planejamento para

definio e implementao de todas as iniciativas no mbito da sade
de cada esfera da gesto do SUS. Deve ser elaborado considerando os
seguintes elementos-chave, conforme a Portaria N 2.135/2013 do
Ministrio da Sade:

17

1
2
3

Anlise situacional, orientada por temas centrais.

Definio de diretrizes, objetivos, metas e indicadores.
Processo de monitoramento e avaliao (BRASIL, 2013).

Verifica-se, portanto, que h previso legal da necessidade

de definio do processo de monitoramento e avaliao para o PS. A
ideia que os objetivos e metas l definidos sejam acompanhados
sistematicamente para possibilitar ajustes que porventura sejam
necessrios. O Plano de Sade no deve ser engavetado, precisa ser um
instrumento vivo de gesto.
Figura 2 - Definio de diretriz, objetivo, meta e indicador.
Diretrizes

Diretrizes indicam as linhas de ao a serem seguidas.

Objetivos

Os objetivos expressam o que se pretende fazer acontecer a fim de

superar, reduzir, eliminar ou controlar os problemas identificados.

Metas

Indicadores

As metas so as expresses quantitativas de um objetivo.

Os indicadores so medidas que expressam ou quantificam um
insumo, um resultado, uma caracterstica ou o desempenho de um
processo, servio, produto ou organizao (BRASIL, 2010).

A PAS, por sua vez, de forma semelhante ao PS, traz em

sua estrutura obrigatria indicadores que sero utilizados para o
monitoramento das aes previstas. Esses indicadores representam o
foco do acompanhamento rotineiro das aes (BRASIL, 2013).
O RAG em si j se constitui de um instrumento avaliativo, uma vez
que compila os resultados alcanados com a execuo da PAS e orienta
eventuais redirecionamentos que se fizerem necessrios no Plano
de Sade. O instrumento possibilita analisar onde estvamos e onde
chegamos, constituindo-se uma poderosa ferramenta de avaliao e
instrumento de melhoria da qualidade (BRASIL, 2015).
Dessa forma, entende-se que os processos de monitoramento e
avaliao precisam estar intimamente vinculados aos instrumentos de
planejamento em sade, os quais representam a espinha dorsal da gesto
em sade.

18

REFLETINDO!

J que o PS engloba quatro anos, seria correto

pensarmos que os mecanismos de monitoramento
e avaliao devem ser definidos a priori, mas a
implementao ocorrer no quarto ano de execuo?
Ou seja, ao final da execuo do Plano, para sabermos
se as intervenes foram bem-sucedidas.
Se esse raciocnio fosse considerado correto,
estaramos fortalecendo a ideia de que os processos
avaliativos devem ocorrer somente com a finalizao
das intervenes, e que s avaliamos para atribuir um
julgamento de valor.
Entretanto, monitoramos e avaliamos em
processo para podermos identificar problemas
durante a execuo do plano, controlar prazos e
tomar decises no tempo oportuno. Se fizermos isso
somente ao final, no haver tempo para corrigir os
rumos das aes, e no teremos realizado a funo
gestora fundamental, que tomar decises assertivas
e efetivas.
Portanto, no correto pensar que a
implementao de mecanismos de monitoramento
e avaliao devem ocorrer somente no quarto ano de
execuo do PS, mas sim em processo.
Mas ento, como estabelecer um processo de
monitoramento e avaliao focado nos instrumentos de
planejamento do SUS? Como gerir toda essa informao?
Bom, por mais que tenhamos um PS e PAS bem estruturados,
elaborados de forma participativa, contemplando de forma efetiva as
necessidades de sade, ainda se corre grande risco de fracasso, se no
for pensado como se dar o gerenciamento da implementao de ambos.
Gerenciar significa justamente monitorar a realizao das aes
ou modific-las, se necessrio. Trata-se de um passo fundamental,
dada a dinamicidade do cotidiano e da diversidade de atores envolvidos

19

nos processos de trabalho. Assim, indispensvel definir processos

e instrumentos de gerenciamento. A seguir veremos exemplos de
processos e mecanismos de gerenciamento fundamentais.
Processos gerais de gerenciamento:
Planejar, executar, verificar e agir corretivamente (em ingls Plan,
Do, Check e Action) - PDCA. Esse processo representa uma ferramenta
gerencial muito difundida h vrias dcadas entre gestores de todas as
reas como subsdio tomada de deciso (MINAS GERAIS, 2010).
O PDCA representa o ciclo que todo gestor de sade que atue
com foco no planejamento estratgico deve compreender e ser capaz de
implementar no gerenciamento em sade, e que pode ser utilizado por
qualquer profissional no dia-a-dia das suas atividades.
Vejamos um exemplo da aplicao do Ciclo PDCA na implantao
das aes da PAS relacionadas preveno e controle da hansenase.
Quadro 4 - Exemplo da aplicao do Ciclo PDCA.

Ao analisar o cenrio sanitrio, foi definido um dia de campanha anual para

deteco de casos de hansenase e durante a mesma capacitar mdicos(as),
enfermeiro(as) e agentes comunitrios de sade (ACS).

Durante a campanha foram capacitadas todas as categorias profissionais das

equipes de Sade da Famlia e de unidades bsicas.

O nmero de casos detectados nas campanhas foi comparado com o

nmero de casos novos estimados para o ano e verificou-se que durante as
campanhas foram detectados 60% do total de casos estimados para o ano. E
atravs da lista de frequncia, identificou-se que, no primeiro semestre, 90
profissionais compareceram ao treinamento durante as campanhas, de um
total esperado de 170.

Aps reunio de monitoramento com a rea tcnica, concluiu-se que os casos

estimados para o ano estavam subestimados, demandando reviso da meta de
descoberta de casos novos. Ampliou-se ainda para 3 o nmero de campanhas
previstas. E realizou-se diagnstico junto aos profissionais para identificar
as causas das ausncias, sendo identificado que os profissionais estavam
encontrando dificuldade de liberao para participao. Com essa informao,
fez-se um processo de sensibilizao junto aos gestores das unidades de sade.

Fonte: Adaptado de: MINAS GERAIS. Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais.
Implantao do Plano Diretor da Ateno Primria Sade: oficina 9: monitoramento e
melhoria contnua de processos: guia do tutor/facilitador. Belo Horizonte: ESPMG, 2010.
100 p. Disponvel em: http://www.esp.mg.gov.br/wpcontent/uploads/2011/02/PDAPS_
Tutor9_160710_BAIXA.pdf.

20

As etapas do PDCA podem ser representadas pela seguinte figura

(MINAS GERAIS, 2010).
Figura 3 - Ciclo PDCA.

Caso sejam identificados desvios,

necessrio definir e implementar
solues que eliminem as suas
causas;
Caso no sejam identificados
desvios, possvel realizar um
trabalho preventivo, identificando
quais os desvios so passveis de
ocorrer no futuro, alm de medidas
para a melhoria contnua.

ACTION
(AGIR)

Realizar o diagnstico;
Identificar o problema e suas causas;
Identificar a causa prioritria;
Elaborar o plano para a soluo da
causa prioritria;
Definir as metas a serem alcanadas;
Definir o mtodo para alcanar as
metas propostas.
PLAN
(PLANEJAR)

CHECK
(CHECAR)

Verificar se o executado est

conforme o planejado, ou seja, se
a meta foi alcanada, dentro do
mtodo definido;
Identificar os desvios na meta ou
no mtodo.

DO
(FAZER)

Gerenciar a mudana para a execuo

do plano;
Informar e mobilizar os profissionais
para a mudana;
Capacitar os profissionais;
Estabelecer normas e rotinas;
Disponibilizar os recursos necessrios
para a execuo do plano;
Executar as aes exatamente como
foram previstas na etapa de
planejamento.

Fonte: Adaptado de: MINAS GERAIS. Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais.
Implantao do Plano Diretor da Ateno Primria Sade: oficina 9: monitoramento e
melhoria contnua de processos: guia do tutor/facilitador. Belo Horizonte: ESPMG, 2010.
100 p. Disponvel em: http://www.esp.mg.gov.br/wpcontent/uploads/2011/02/PDAPS_
Tutor9_160710_BAIXA.pdf.

O PDCA representa uma ferramenta potente para a gesto, e

sugere-se que seja difundida entre as equipes, de modo que seja utilizada
como referncia para as atividades de monitoramento e avaliao.
A seguir, veja atividades bsicas inerentes ao gerenciamento do
Plano de Sade e instrumentos derivados.

21

1. Definio de uma comisso responsvel pelo gerenciamento

do PS.
Geralmente os setores de planejamento das secretarias de sade
assumem esse processo.
2. Difuso do PS em todas as reas tcnicas.
comum as secretarias trabalharem a divulgao do Plano somente internamente, para os tcnicos que atuam na gesto. fundamental
que o PS chegue s equipes da ponta dos servios para que todos atuem
em prol dos mesmos objetivos.
3. Definio de cronograma de reunies de gerenciamento.
A ideia definir a periodicidade com que os objetivos, metas,
aes e indicadores sero acompanhados. Assim, os responsveis e
corresponsveis pela execuo se programam para prestar contas
do status do plano. uma estratgia de responsabilizao dos
atores envolvidos. ideal pensar em periodicidade rotineira para o
monitoramento frequente e periodicidade mais elstica para encontros
avaliativos, que se aprofundam nas causas dos problemas da execuo do
PS e promovem mudanas mais profundas.
4. Definio da forma de exibio dos indicadores de
acompanhamento.
Painis, grficos, tabelas, ou outra forma.
5. Definio de encaminhamentos aps as reunies de
gerenciamento.
De nada adianta reunir-se se no houver tomadas de deciso
concretas sobre o status do PS apresentado. Todo mundo j participou
de reunies maantes, que no chegam a lugar algum. No disso que
estamos falando. necessrio planejar os encontros para que sejam
produtivos. Suponhamos que seja convocada uma reunio tendo como
objetivo monitorar as aes da PAS. Nesta reunio identificado que o
comparecimento dos profissionais de sade s capacitaes planejadas
est 50% abaixo do esperado para o perodo. O que se espera que ao
final da reunio seja definida a medida que ser adotada para corrigir ou
ajustar o problema identificado.

22

Levantar as possveis causas do problema e traar um plano

de ao que ataque essas causas , em sntese, o que representa um
direcionamento gerencial, e representa o uso do planejamento como
instrumento vivo de gesto (BAHIA, 2009).
PARA SABER MAIS!

Leia o Caderno Gerencial N 2 - Reunio como

Ferramenta Gerencial publicado pelo Gespblica e conhea
estratgias de planejamento, mediao e finalizao de
reunies.
Figura 4 - Representao da ao gerencial.

Medir

Por meio de
indicadores

Comparar

Por meio de parmetros

referenciais
Emitir juzo
de valor

Anlise de
conformidade

Tomar
deciso

Interveno

Fonte: Adaptado de: MINAS GERAIS. Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais.
Implantao do Plano Diretor da Ateno Primria Sade: oficina 9: monitoramento e
melhoria contnua de processos: guia do tutor/facilitador. Belo Horizonte: ESPMG, 2010.
100p. Disponvel em: http://www.esp.mg.gov.br/wpcontent/uploads/2011/02/PDAPS_
Tutor9_160710_BAIXA.pdf.

Destaque-se que a comisso gestora do PS deve

ter legitimidade poltica e preparo suficiente para cobrar a
realizao das aes e ao mesmo tempo oferecer apoio s
equipes.
ampla a complexidade do processo de monitoramento e
avaliao que uma secretaria de sade est envolvida. necessrio contar

23

com as reas tcnicas como apoiadores desse processo, de maneira

descentralizada e participativa. Mas, existem circunstncias em que a
comisso gestora precisa atuar enquanto mediadora, especialmente em
tomadas de deciso transversais, ou seja, que envolvem mais de uma
rea tcnica, ou mesmo que sejam intersetoriais (sade/educao, por
exemplo).
Mas como ofertar apoio?
O apoio acontece no momento do encontro entre trabalhadores.
no prprio encontro que podemos afetar uns aos outros, construir
espaos de trocas, de aes e de conceitos. Por isso precisamos cuidar
da construo dos encontros. Quando chamamos uma reunio, por
exemplo, temos que convidar a inventividade e no a reclamao, pois
difcil uma equipe sair bem de um tsunami de reclamaes ou de uma
reunio que no produz consequncias de algum tipo. As oficinas de
planejamento, os espaos de monitoramento e avaliao, os encontros
no corredor so todos espaos de desenvolvimento da funo de apoio.
Todo gestor deve ter dentro de suas funes o papel de apoiador.
Na realidade, todos os trabalhadores da sade tm a funo apoiadora
como uma possibilidade entre suas ofertas. Todavia, especialmente os
profissionais responsveis pela funo de planejamento nas diversas
esferas de gesto precisam ser capazes de dar voz gesto que acontece
no cotidiano, favorecendo a produo de um movimento nico em direo
aos objetivos definidos.

PARA SABER MAIS!

Sugerimos as leituras dos artigos:

O Fetiche da roda, de autoria de Erasmo Luiz, e
Aprendizagem como produo compartilhada de saberes,
do Curso Educao Permanente em Movimento.

24

3 MONITORAMENTO DE INDICADORES DE SADE

J vimos que, para um processo de gesto eficiente, fundamental
acompanhar e avaliar periodicamente objetivos, metas, aes, programas
etc., e os resultados alcanados at o momento. Entretanto, na gesto
voltada para a qualidade isso no basta. Faz-se necessrio saber como
fazer, quanto fazer, quando fazer, com o que fazer e fazer acontecer.
Portanto, abordaremos aspectos metodolgicos relacionados ao
monitoramento de indicadores de sade.
De que forma voc conduziria as reunies de gerenciamento e o
que seria acompanhado exatamente? Voc saberia como implementar
um processo de monitoramento? Quais etapas seguir? Quais ferramentas
voc utilizaria para medir os alcances?
Como visto anteriormente, considerando a importncia, magnitude
e custos das aes de sade para o pas, so fundamentais a construo
e a ampla utilizao de medidas de desempenho que expressem o grau
de alcance das metas e objetivos estabelecidos. Assim, os indicadores
de sade foram desenvolvidos para facilitar a quantificao e a avaliao
das informaes produzidas com tal finalidade e podemos afirmar que
representam uma das principais ferramentas para os processos de
monitoramento e avaliao (BRASIL, 2010). Vamos falar mais sobre eles!
[...] indicadores so medidas-sntese que contm
informao relevante sobre determinados atributos
e dimenses do estado de sade, bem como do
desempenho do sistema de sade. Vistos em conjunto,
devem refletir a situao sanitria de uma populao e
servir para a vigilncia das condies de sade (BRASIL,
2010).
A definio de indicadores e seus respectivos parmetros permite
s equipes gerenciais, dirigentes, polticos e cidados conhecer, opinar e
decidir acerca dos mltiplos e complexos arranjos da sade com enfoque
no gerenciamento da qualidade. Portanto, podemos afirmar que os
indicadores de sade representam uma das principais ferramentas para
os processos de monitoramento e avaliao.

25

Funes bsicas e uso dos indicadores:

Funo Descritiva
Explicita informao sobre uma determinada realidade, situao
social ou ao pblica. Ex.: quantidade de internaes hospitalares.
Funo Valorativa
Tambm chamada avaliativa, implica em agregar informao de
juzo de valor situao em foco, a fim de avaliar a importncia relativa
de determinado problema ou verificar a adequao do desempenho
de um Programa. Ex.: nmero de internaes hospitalares por
complicaes da hipertenso arterial em relao ao nmero total de
internaes (BRASIL, 2010).

REFLETINDO!

Em quais momentos devemos utilizar os

indicadores de sade? O ideal utiliz-los para planejar as
aes, acompanh-las ou em uma avaliao final?
Pensando no ciclo de gesto, composto por planejamento,
monitoramento, avaliao, os indicadores podem ser utilizados nos
seguintes momentos:
Figura 5 - Momentos de utilizao dos indicadores de sade.

Ex-ante

No diagnstico situacional, para subsidiar a definio do problema,

o desenho de uma poltica e a fixao das referncias que se deseja
modificar.

In-curso

Na execuo, para monitorar e avaliar, revisar o planejamento e corrigir

desvios.

Ex-post

Na avaliao do alcance de metas, resultados e impactos no pblico-alvo

(BRASIL, 2010).

Um indicador precisa ser analisado nos diversos estgios do

ciclo de gesto para de fato refletir a realidade que se deseja medir.
Assim, se pensarmos no processo e implementao dos instrumentos
de planejamento do SUS, temos o uso de indicadores no momento ex-

26

ante que corresponderia elaborao do Plano de Sade; no momento

in-curso, referente execuo da Programao Anual de Sade; e no
momento ex-post referente elaborao e anlise do Relatrio Anual de
Gesto.
Propriedades essenciais
Afinal, o que caracteriza um bom indicador de sade?
Existem caractersticas que qualquer indicador deve apresentar e
sempre devem ser consideradas como critrios de escolha, independente
da fase do ciclo de gesto.
Na figura a seguir so apresentadas algumas dessas caractersticas
essenciais aos indicadores:
Figura 6 - Caractersticas essenciais aos indicadores.
Validade

Capacidade de representar, com a maior proximidade possvel, a

realidade que se deseja medir e modificar.

Confiabilidade

Origem em fontes confiveis, que utilizem metodologias

reconhecidas e transparentes de coleta, processamento e
divulgao.

Simplicidade

Fcil obteno, construo, manuteno, comunicao e

entendimento pelo pblico em geral, interno ou externo (BRASIL,
2010; RIPSA, 2008).

possvel ainda classificar os indicadores de sade de acordo com

o que se deseja verificar, como pode ser observado a seguir.
Classificao dos indicadores de sade
a) Estado de sade da populao
Morbidade
Ex.: taxa de doenas infecciosas.
Mortalidade
Ex.: taxa de mortalidade infantil.
Bem-estar, qualidade de vida, ambiente
Ex.: taxa de cobertura de abastecimento de gua (BRASIL,
2012; CAMPOS; FARIA; SANTOS, 2010).

27

b) Servios de sade
Estrutura: existncia de recursos fsicos (instalaes),
humanos (pessoal) e organizacionais (comits, protocolos
assistenciais etc.) adequados.
Processos: indicam o que realmente oferecido durante o
cuidado - processos de trabalho nas reas de gesto, servios
de apoio e servios assistenciais: organizao e documentao,
protocolos, normas e rotinas.
Resultados: refletem o quanto o usurio teve sua queixa
ou problema resolvido - impacto da assistncia prestada
na situao de sade, conhecimento e comportamento do
paciente (ANVISA, 2007).
c) Ambiente
Podem estar relacionados a atividades humanas, ambiente e
recursos naturais e agentes econmicos, sociais e ambientais.
Exs.:
o Proporo da populao com acesso a rede de
abastecimento de gua.
o Proporo da populao com acesso a rede de esgoto.
o Proporo da populao com acesso a servios de coleta de
resduos slidos.
o Proporo da populao exposta a contaminantes
ambientais (mercrio, chumbo) (BRASIL, 2011).
Formas de apresentao dos indicadores (RIPSA, 2008)
a) Nmero absoluto: total, contagem.
Ex.: nmero de bitos infantis por sfilis congnita.
Aplicao:
A cidade Morro Cinza teve 50 bitos infantis por sfilis congnita,
em 2015.
b) Proporo: quociente entre duas medidas, estando o
numerador includo no denominador.
Ex.: proporo de menores de cinco anos na populao.
Clculo:
Nmero de crianas residentes menores de cinco anos de idade x 100
Populao total residente, excluda a de idade ignorada*

28


Aplicao:
500 crianas menores de 5 anos de idade em Morro Cinza X 100= 5%
10.000 habitantes, excluda a de idade ignorada
A proporo de crianas menores que 5 anos na cidade de Morro
Cinza de 5%.
c) Razo: quociente entre duas medidas relacionadas entre si;
(o denominador no inclui o numerador, so duas entidades
separadas e distintas).
Ex.: razo de sexos.
Clculo: Nmero de residentes do sexo masculino x 100
Nmero de residentes do sexo feminino

Aplicao:
4.900 residentes do sexo masculino em Morro Cinza x 100
5.100 residentes do sexo feminino em Morro Cinza
Morro Cinza possui 96 residentes do sexo masculino para cada
grupo de 100 residentes do sexo feminino.
d) Coeficiente ou Taxa: variao de uma medida y em funo da
variao de uma medida x; referida a um determinado tempo,
estando associada com a rapidez de mudana de fenmenos.
Ex.: taxa bruta de mortalidade
Clculo: Nmero total de bitos de residentes x 1.000
Populao total residente

Aplicao:
55 bitos em Morro Cinza em 2015 x 1.000
10.000 habitantes
A taxa bruta de mortalidade em Morro Cinza em 2015 foi de 5,5
bitos a cada 1.000 habitantes.
e) Indicadores sintticos: resultantes de uma composio de
variveis.
Ex.: ndice de Desenvolvimento Humano IDH.
O IDH composto por trs polares: sade, educao e renda. Vai
de 0 (nenhum desenvolvimento humano) a 1 (desenvolvimento humano

29

total). Quanto mais prximo de 1, mais desenvolvido o pas. Este ndice

tambm usado para apurar o desenvolvimento de cidades, estados e
regies.
Para o clculo do IDH necessria a criao de ndices de dimenso
para cada uma das trs dimenses. Cada um desses ndices em
seguida incorporado num nico ndice, o IDH. Uma anlise que sintetiza
dimenses complexas, multidimensionais e qualitativas em um nico
indicador quantitativo e universal ser sempre redutora e limitada. Essa
limitao do IDH reconhecida e, com isso, busca-se conformar novos
ndices como caminho para melhor mensurar o desenvolvimento humano
(KLUGMAN, 2010).
Metodologia para monitorar indicadores
Definidos os processos e mecanismos de gerenciamento,
importante pontuar claramente o mtodo que ser utilizado para
acompanhar os indicadores. Para tanto, fundamental considerar as reas
ou programas como um todo, levando em conta o territrio e participao
dos atores envolvidos. No h modelo pronto e exequvel em qualquer
cenrio. Os gestores precisam analisar a realidade em que se inserem e
discutir com as equipes o formato que se adequa ao contexto local.
O ciclo medir comparar emitir juzo de valor tomar deciso
uma constante em qualquer processo de gesto. Cabe equipe gestora
definir se utilizar um painel de acompanhamento, uma matriz de
indicadores, as etapas e instrumentos relacionados ou quaisquer outras
formas de operacionalizar o monitoramento (MINAS GERAIS, 2010).
A definio dos indicadores, sem uma clareza sobre a teoria da
interveno a ser avaliada e o contexto poltico-institucional onde essa se
realiza, pode se traduzir numa no correspondncia entre o que se quer
avaliar e o conjunto de evidncias levantado (CRUZ; REIS, 2011).
A seguir vejamos a experincia de metodologia de acompanhamento de indicadores que foi implementada pelo Ncleo de Monitoramento e Avaliao da Secretaria de Estado da Sade do Rio Grande do Sul
(RIO GRANDE DO SUL, 2007).

30

Observar os resultados do indicador para o territrio

proposto (o estado, uma regional, um municpio, um bairro
etc.).
Este resultado est adequado? Era o esperado? Est abaixo

ou acima do esperado? Para responder estas perguntas necessrio

comparar com metas e/ou parmetros. As metas so os resultados
esperados estabelecidos segundo um determinado propsito e contexto.

Observar a evoluo dos resultados ao longo de um perodo

de tempo (srie histrica).

Qual a tendncia? Os resultados tendem a melhorar, piorar ou

se mantm estveis? Esperava-se alguma modificao nesta tendncia?
Como se explicaria o resultado? A busca destas respostas sempre nos
leva a examinar a estrutura e os processos.

Comparar os resultados: com os outros estados, outras

regionais, outros municpios e com o Brasil.

Estado: os resultados em seu estado esto diferentes ou parecidos

dos resultados de outros estados? Existe similitude de resultados por
regio do Brasil? E como est a mdia brasileira? Como se poderiam
explicar as similitudes ou diferenas?
Regionais: podem comparar-se com outras regionais.
Municpios: podem comparar-se com outros municpios de mesmo
porte ou de semelhantes caractersticas.

Desagregar os resultados, por territrios menores.

Estado: como se comportam os resultados nas diferentes

regionais do estado? Existem variaes? O resultado estadual (uma
mdia) mascara as variaes regionais?
Regionais: como se comportam os resultados nos diferentes
municpios da regional? Existem variaes? O resultado da regional (uma

31

mdia) encobrir as variaes entre os municpios? possvel compararse municpios de diferentes tamanhos e caractersticas?
Municpios: como se comportam os resultados nas diversas
regies/bairros do municpio? Existem variaes? O resultado do
municpio (uma mdia) mascara as variaes entre as regies do
municpio?
Ao final destas etapas temos um julgamento de valor (o programa/
projeto/rea est indo bem ou no, est indo conforme esperado ou no)
e algumas pistas das razes deste resultado. A prxima etapa consiste
em conhecer mais sobre as razes deste resultado e se este processo for
participativo, envolvendo os diversos atores, obteremos um diagnstico
mais preciso.

A ampla divulgao
monitoramento.

dos

resultados

observados

no

Nesta etapa busca-se comunicar os resultados obtidos e envolver

o conjunto de atores na identificao das razes do alcance ou no de
metas.

Construo de um plano de interveno para o alcance das

metas propostas.

Tendo-se identificado razes para o(s) resultado(s) alcanados, fazse o planejamento de intervenes (quando necessrias). Prope-se o
modelo lgico a seguir para organizar as aes, o qual deve ser construdo
de forma participativa (RIO GRANDE DO SUL, 2007).
Quadro 5 - Matriz lgica utilizada pela SES/RS como plano de interveno participativo.
Programa/rea/Projeto:

Data

Resultado
do
indicador

Problema(s)
identificado(s)
para o alcance
de metas

Atividades
propostas
para melhorar/
resolver o(s)
problema(s)

Recursos
necessrios

Responsveis

Fonte: Adaptado de: RIO GRANDE DO SUL. Governo do Estado. Secretaria de Estado da Sade.
Monitoramento de indicadores de sade: uma proposta conceitual e metodolgica:
manual de orientaes tcnicas. Porto Alegre, 2007. Disponvel em: http://www1.saude.
rs.gov.br/dados/1194978734327Manual%20de%20Monitoramento%20de%20Indi
adores%20de%20Sa%FAde.pdf

32

Avaliando resultados
Como j vimos, o ato de avaliar est intrnseco ao processo de
monitoramento tambm. Entretanto, a avaliao em sade, enquanto
funo, pressupe a emisso de juzo de valor de maior complexidade sobre
o programa, projeto ou poltica que esteja sendo implementado. Assim,
alm de estabelecer claramente os mecanismos de acompanhamento,
como forma de obter um monitoramento efetivo, importante definir
como os resultados sero avaliados.
possvel classificar a avaliao em relao ao que ser avaliado, a
partir dos critrios de eficincia, eficcia e efetividade, conforme mostra
a figura a seguir.
Figura 7 - Classificao da avaliao.

AVALIAO DA EFICINCIA
(usar recursos da melhor forma possvel no tempo
CUSTOS EXECUTADOS

EFEITOS OBTIDOS

AVALIAO DA EFICCIA
(conseguir cumprir metas)
METAS ALCANADAS
CUSTOS EXECUTADOS

METAS PROPOSTAS
CUSTOS PREVISTOS

AVALIAO DA EFETIVIDADE
(alcanar as transformaes desejadas por meio de efeitos e impactos)
SITUAO DEPOIS DA
INICIATIVA (EX-POST)

SITUAO ANTES DA
INICIATIVA (EX-ANTE)

OBJETIVA

SUBSTANTIVA

SUBJETIVA
comportamental
ou de cultura

Fonte: Adaptado de: HERCOG, B. P. et al. Guia de monitoramento e avaliao em convivncia

e segurana cidad. Braslia: PNUD, 2013. 40 p. (Coletnea convivncia e segurana
cidad: guias de gesto territorial participativa). Disponvel em: http://www.pnud.org.br/
arquivos/Guia%20de%20Monitoramento%20e%20Avalia%C3%A7%C3%A3o.pdf.

33

Visto isso, podemos nos perguntar como saber se o resultado

de um projeto, programa ou poltica foi satisfatrio? Como decidir se
devemos investir mais recursos em um projeto/programa ou se ele deve
ser suprimido? Quais critrios precisamos considerar?
Bom, podemos elencar cinco critrios que podem subsidiar essa
anlise. De modo que, aps consider-los, possvel decidir sobre a
continuidade, fortalecimento ou mesmo a excluso de um projeto,
programa ou poltica.
Critrios de avaliao de resultados:
Relevncia: examina a validade e a necessidade de um projeto,
observando se os efeitos esperados atendem s demandas dos
beneficirios, se a interveno apropriada para solucionar os
problemas identificados, se o contedo consistente com as
polticas, se as estratgias e abordagens adotadas so relevantes.
Eficcia: avalia a implementao do projeto em relao ao alcance
dos efeitos para os beneficirios.
Eficincia: avalia a forma como foram utilizados os recursos
econmicos e insumos na promoo dos resultados, observando
a relao entre os custos do projeto e efeitos.
Impacto: analisa os efeitos a mdio e longo prazos, inclusive direta
ou indiretamente, positiva ou negativamente, intencionais ou no.
Sustentabilidade: considera as probabilidades de os efeitos
continuarem a ocorrer aps o trmino da assistncia prestada pelo
programa, projeto ou poltica (HERCOG, 2013, p. 31).

Para que esse processo e os referidos critrios sejam

implementados, podemos indicar a realizao das trs etapas a seguir:

34

Figura 8 - Etapas da avaliao dos resultados da iniciativa (programa/projeto/poltica).

ETAPAS DA AVALIAO DOS RESULTADOS DA INICIATIVA

ETAPA 1

ETAPA 2

ETAPA 3

Observa RESULTADOS

Observa IMPLANTAO
DE PROCESSOS

Observa RELAES
CAUSAIS

Identifica o que foi

realizado e em que medida

Analisa o que est

acontecendo ou aconteceu
no processo para o alcance
do objetivo

Determina se os
resultados alcanados
foram devido interveno
realizada com a iniciativa

Verifica como a
implantao afeta o
desenvolvimento

Analisa a relao de
causalidade entre a
iniciativa e o impacto
apresentado

Verifica a validade
dos planos e os valores
definidos em relao
base de dados

Verifica se houve
planejamento adequado

Fonte: Adaptado de: HERCOG, B. P. et al. Guia de monitoramento e avaliao em convivncia

e segurana cidad. Braslia: PNUD, 2013. 40 p. (Coletnea convivncia e segurana
cidad: guias de gesto territorial participativa). Disponvel em: http://www.pnud.org.br/
arquivos/Guia%20de%20Monitoramento%20e%20Avalia%C3%A7%C3%A3o.pdf.

Trazendo esse processo de avaliao aqui apresentado para a

perspectiva dos instrumentos de gesto, importante ratificar que o
monitoramento como rotina necessrio para garantir a implementao
estratgica do Plano de Sade e Programao Anual de Sade. Ou
seja, monitorar continuamente permite ajustar as medidas a fim de
nos aproximar do alcance dos objetivos. Porm, a avaliao em sade,
enquanto ampliao da compreenso obtida pelo monitoramento,
a cartada de mestre dos gestores e equipes para o alcance da gesto
focada na qualidade e nas necessidades de sade da populao.

PARA SABER MAIS!

Leia o Guia de monitoramento e avaliao em

convivncia e segurana cidad para aprofundar seus
conhecimentos sobre conceitos e mtodos de
monitoramento e avaliao.

35

Para exercitar o que estudamos at aqui, identifique

um problema da rede de sade do seu municpio, e
elabore um plano de interveno para seu enfrentamento,
contemplando os itens do formulrio a seguir.
Figura 8 - Modelo de formulrio para elaborao de plano de interveno.
PROBLEMA
Causas do problema

Objetivo(s)

Metas

Atividades
propostas para ao
alcance das metas e
objetivo(s)

Indicadores de
monitoramento

Mtodo de
clculo dos
indicadores

Periodicidade de
monitoramento

Estratgia
de avaliao

Aps elaborar o plano, retome os conceitos e estratgias de

monitoramento e avaliao estudados e verifique se voc conseguiu
contempl-los. Isso ajudar a consolidar sua aprendizagem!

36

CONSIDERAES FINAIS

Os avanos em direo ao fortalecimento de processos de

monitoramento e avaliao so reconhecveis no SUS. Porm, uma das
maiores dificuldades para se imprimir a avaliao enquanto cultura de
gesto est relacionada com a lgica de programas verticalizados, no
participativos e demanda de capacitao tcnica dos profissionais de
sade para atuarem nessa funo.
Ao final desta leitura, esperamos que voc tenha compreendido a
potncia do monitoramento e avaliao na reduo dos erros de gesto.
Acreditamos ainda na sua motivao para contribuir com a reverso
desse cenrio, a partir da mobilizao de esforos para fomentar e dar
visibilidade aos processos de monitoramento e avaliao na sua esfera de
atuao.
Que tal comear a exercitar as prticas de monitoramento e
avaliao contribuindo para a institucionalizao dessa atividade no
cotidiano de trabalho em sade? O prximo passo seu, que agora dispe
de aporte terico para embasar suas aes.

REFERNCIAS
ANVISA. Ministrio da Sade. PNASS - Programa Nacional de Avaliao
de Servios de Sade: resultado do processo avaliativo 2004-2006.
Braslia: Ministrio da Sade, 2007. 84f. Disponvel em: http://www.
anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/pnass.pdf. Acesso em: 12 jul. 2016.
BAHIA. Secretaria de Sade do Estado. Manual prtico de apoio a
elaborao de planos municipais de sade. Salvador: SESAB, 2009. 44 p.
Disponvel em: http://www2.saude.ba.gov.br/arquivos/MANUAL_PARA_
ELABORA%C3%87%C3%83O_DE_PMS.pdf. Acesso em: 13 jul. 2016.
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Braslia: CONASS, 2015. 133 p. (Para Entender a Gesto do SUS - 2015).
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