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Introduo
Terminada (porm nunca concluda) a nossa jornada pela histria dos modelos
explicativos de sade e doena, realizada no primeiro artigo, creio ser apropriado
um retorno ao esforo de sua conceituao.
Por envolver diferentes dimenses e aspectos constitutivos, torna-se bastante difcil
uma definio de sade. Ao contrrio da doena, cuja explicao foi perseguida de
modo incessante pelo homem, a sade parece ter recebido pouca ateno de
filsofos e cientistas. Lembrando que a dificuldade de definir a sade reconhecida
desde a Grcia antiga (Coelho & Almeida Filho, 2003), e tendo como princpios
epistemolgicos a complexidade e a incerteza do conhecimento (Morin, 2001), no
temos a pretenso de encontrar uma acepo nica, mas sim de apresentar e
confrontar diferentes olhares que se propem difcil tarefa de compreenso desse
fenmeno.
Para tanto, este artigo est dividido em trs sees: na primeira, seguindo as
indicaes metodolgicas de Caponi (2003) e de Coelho e Almeida Filho (2003),
discutiremos trs formulaes que tm servido de referncia no debate desta
questo: a) a sade como ausncia de doena; b) a sade como bem-estar; c) a
sade como um valor social (o conceito ampliado). Na segunda seo,
apresentaremos algumas vertentes conceituais que propem a articulao dos
determinantes e condicionantes explicao dos fenmenos de sade-doena. Ao
final, buscaremos uma aproximao ao problema da operacionalizao de um
conceito amplo de sade.
Sade e Bem-Estar
O esforo de Cooperao Internacional estabelecido entre diversos pases no final
da Segunda Guerra Mundial deu origem criao, em 1948, da Organizao
Mundial da Sade (OMS), agncia subordinada Organizao das Naes Unidas.
Em seu documento de constituio, a sade foi enunciada como um completo
estado de bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doena ou
enfermidade.
Ao reagrupar as diferentes dimenses em que se insere a vida humana (Luz,
2006), essa perspectiva evidencia uma tentativa de superar a viso negativa da
sade propagada pelas instituies mdicas. Apesar do avano, vrias crticas
incidiram sobre este conceito.
Por um lado, foi apontado o seu carter utpico, inalcanvel. A expresso
completo estado, alm de indicar uma concepo pouco dinmica do processo
uma vez que as pessoas no permanecem constantemente em estado de bem-estar
, revela uma idealizao do conceito que, tornado inatingvel, no pode ser usado
como meta pelos servios de sade. Por outro lado, afirmasse a sua carncia de
objetividade: fundado em uma noo subjetiva de bem estar, implicaria a
impossibilidade de medir o nvel de sade de uma populao.
Sobre este ltimo aspecto, porm, Caponi (1997) faz uma advertncia: embora o
conceito de sade da OMS comporte crtica, esta no deveria incidir sobre seu
carter subjetivo, posto que asubjetividade um elemento inerente definio de
sade-doena e, por ser dela inseparvel, estar presente seja em uma concepo
restrita, seja em uma perspectiva ampliada de sade.
Na viso da autora, mais do que impraticvel, porque utpico e subjetivo, a maior
objeo ao conceito da OMS reside no fato de que sua adoo pode servir para
justificar prticas arbitrrias de controle e excluso de tudo aquilo que for
considerado indesejvel ou perigoso. A simples tentativa de definir o estado de
bem-estar mental e social poder supor uma existncia sem angstias ou conflitos,
sabidamente inerentes prpria histria de cada ser humano e de cada sociedade.
Assim, o discurso mdico pode converter-se em discurso jurdico, e tudo aquilo que
considerado perigoso ou desviante se torna objeto de uma interveno
medicalizao.
Fonte: Sabroza,2001.
Reforo da ao comunitria;
repete-se
como
mera
queixa
sem
Consideraes Finais
A sade um constructo que possui as marcas de seu tempo. Reflete a conjuntura
econmica, social e cultural de uma poca e lugar. Reconhecer sua historicidade
significa compreender que sua definio e o estabelecimento de prticas dependem
do grau de conhecimento disponvel em cada sociedade.
O fato de o conceito de sade ser impreciso, dinmico e abrangente no impede
que seja possvel tom-lo como eixo para a reorientao das prticas de sade.
Pelo contrrio: sua importncia fundamental para a superao de um modelo de
ateno biologicista, medicalizante e prescritivo.
Se tomarmos a sade como um sistema complexo (Sabroza, 2001) e pensarmos
que a crise da sade pblica nos convoca a superar a simples ateno das
demandas, procurando a eliminao de problemas que se encontram tanto na
esfera dos determinantes sociais da sade quanto no mbito da resolutividade das
prticas mdicas, ento estaremos, de fato, nos posicionando em defesa de uma
tica que valorize a vida humana, buscando colaborar efetivamente para a
construo de ambientes e de uma sociedade mais justa e saudvel.
A proposio de diagnsticos participativos e interdisciplinares das condies de
vida e da situao de sade de territrios especficos apresenta-se como importante
ferramenta para a organizao de prticas que favoream o encontro de
horizontes entre a populao e os servios de sade.
Diante da vida e das circunstncias (no deix-las de lado), elaboramos e
executamos nossas prticas de sade. Os profissionais de sade precisam
desenvolver a percepo de como a populao compreende suas prticas de sade.
nesse encontro de sujeitos que se faz a construo conjunta da qual os
conceitos so formas mediadoras. No devemos nos apressar em construir o objeto
da interveno: o encontro que diz quais so os objetos (Ayres, 2003, 2004).
Assim, refletindo sobre a prtica dos ACS, caberia perguntar: em que medida so
retomados os diagnsticos realizados no momento inicial do cadastramento? Ao
privilegiar as fichas de acompanhamento de determinadas morbidades no
estaramos reproduzindo o modelo biomdico?
Bibliografia