A RTIGO S O RIGINAIS |

ORIGINAL ARTICLES

Descrio do desenvolvimento neuropsicomotor e visual de crianas com

deficincia visual
Description of the neuropsychomotor and visual development of visually impaired children
TELMA DE ARAUJO SOUZA1, VIVIAN ESTEVAM DE SOUZA2, MARCIA CAIRES BESTILLEIRO LOPES3, SILVIA PRADO SMIT KITADAI4

RESUMO

ABSTRACT

Objetivo: Avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor e visual de crianas com

deficincia visual.
Mtodos: Foram avaliadas 45 crianas, de ambos os gneros, em um perodo
de 6 meses. As crianas foram distribuidas em dois grupos de estudo: experimental e de controle. Dessa forma aplicou-se a avaliao do desenvolvimento
neuropsicomotor e da funcionalidade visual.
Resultado: No grupo controle 86,66% da amostra estava inadequado quanto
ao comportamento da coordenao, entretanto, todos os aspectos analisados
estavam inadequados. As diferenas entre os grupos mostraram-se significativas, j que valores como p<0,05 foram evidenciados, tanto no comportamento da funcionalidade visual, quanto no desenvolvimento neuropsicomotor.
Concluso: Na amostra estudada, observou-se que os deficientes visuais caracterizavam-se por apresentar atraso global, do desenvolvimento, principalmente no comportamento da coordenao.

Purpose: To assess the neuropsychomotor and visual development of visually

impaired children.
Methods: Fourty-five children of both genders were evaluated in a 6-months
period. The children were distributed into two study groups: experimental and
control. The neuropsychomotor development and visual efficiency were
evaluated in the two groups.
Results: In the control group, 86.66% of the sample was inappropriate on the
coordination behavior, however, all aspects were considered inadequate. The
differences among the groups were significant, since p values<0.05 were
evidenced in the visual efficiency behavior as well as in the neuropsychomotor
development.
Conclusion: It was observed in the studied sample that the visually impaired
were characterized by a global delay in the neuropsychomotor development,
mostly in the coordination behavior.

Descritores: Desenvolvimento infantil; Acuidade visual; Transtornos psicomotores; Doenas do sistema nervoso

Keywords: Child development; Visual acuity; Psychomotor disorders; Nervous

system diseases

INTRODUO
integridade do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM)
depende da organizao dos sentidos pelo sistema nervoso central, sendo este a base para potencializar o desenvolvimento das habilidades humanas, do comportamento
e da aprendizagem(1-4). O DNPM realiza-se pelo prazer da criana em experimentar algo novo, como uma aquisio motora
ou sensorial. A deficincia visual infantil pode ento propiciar
eventuais atrasos nesse tipo de desenvolvimento(5).
No processo de desenvolvimento infantil normal, a viso
promove a integrao das atividades motoras, perceptivas e
mentais, ou seja, estabelece uma relao na qual a diminuio
das capacidades vitais leva a uma srie de comprometimentos
em outras reas do comportamento da criana, causados geralmente pela privao de certos estmulos. Sendo assim, no decorrer
dos primeiros anos de vida a integrao, a sintetizao e a

interpretao das informaes fornecidas por outros canais perceptivos devem ser amplamente exploradas nestas crianas(6-7).
A representatividade da deficincia visual permite considerar que, todos os anos, cerca de 500.000 crianas menores
de 16 anos de idade ficam cegas no mundo, sendo que aproximadamente 90% delas residem em pases em desenvolvimento(8-9).
A cegueira infantil representa 3,9% dos casos de cegueira
no mundo(5,10-11).
Em funo das necessidades destas crianas, os profissionais
da rea de reabilitao tm procurado desenvolver aspectos
conceituais que as caracterizem, orientando-as para o treinamento e a interveno precoce de acordo com os princpios da
medicina de reabilitao e de habilitao(12-13). Por parte dos
fisioterapeutas, faz-se necessria a compreenso das caractersticas intrnsecas deste grupo para a efetiva interveno, j que o
dficit de integrao sensorial pode comprometer o desenvolvimento(14-16). O presente estudo foi desenvolvido tendo por
objetivo avaliar o DNPM e tambm o desenvolvimento visual de
crianas com deficincia, j que pesquisas especficas sobre
estes aspectos ainda so escassas.

Trabalho realizado no Departamento de Reabilitao Visual, Universidade de Santo Amaro UNISA - So Paulo (SP), Brasil.
1

2
3

Fisioterapeuta, Ambulatrio de Estimulao Visual Precoce, Universidade Federal de So

Paulo - UNIFESP - So Paulo (SP), Brasil.
Fisioterapeuta, Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP - So Paulo (SP), Brasil.
Fisioterapeuta, Ambulatrio de Estimulao Visual Precoce, Universidade Federal de So
Paulo - UNIFESP - So Paulo (SP), Brasil; Universidade de Santo Amaro - UNISA - So Paulo
(SP), Brasil.
Mdica, Universidade de Santo Amaro - UNISA - So Paulo (SP), Brasil.
Endereo para correspondncia: Telma da Arajo Souza. Rua Mairipotaba, 52 - So
Paulo (SP) CEP 02977-060 - E-mail: telmadeas@gmail.com
Recebido para publicao em 09.08.2009
ltima verso recebida em 26.10.2010
Aprovao em 03.11.2010

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MTODOS
O presente estudo observacional, de corte transversal, realizou-se aps a aprovao do comit de tica da Universidade
de Santo Amaro, em 2007, sob o nmero 104/2007. Foi desenvolvido no Ambulatrio de Habilitao e Reabilitao Visual
por um perodo de seis meses seguindo os princpios da Declarao de Helsinque.

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S OUZA TA, S OUZA VE,

Foram avaliadas individualmente 45 crianas com idade

entre 0 e 36 meses (mdia total de 22,9 meses) de ambos os
sexos, cujos pais/responsveis/cuidadores consentiram na utilizao dos dados por meio da assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Os participantes foram submetidos
a duas avaliaes: de DNPM, por meio da tabela elaborada
com base na literatura de Arnold Gesell (Anexo 1)(7), composta
por quatro escalas comportamentais: motora, de coordenao,
de linguagem e social; e de viso funcional, utilizando-se a
tabela da American Foundation for the Blind (AFB)(17). Para a
aplicao das avaliaes foi necessria aproximadamente 1
hora. Os participantes foram distribudos em dois grupos
(experimental e de controle) conforme os critrios de incluso:
crianas sem doenas sistmicas associadas e sem diagnstico
mdico de atraso do DNPM, sendo que no grupo experimental as crianas deveriam apresentar deficincia visual bilateral
diagnosticada. Todas as crianas avaliadas permaneceram no
estudo. De acordo com os critrios adotados, o grupo controle
constituiu-se de 30 participantes (com mdia de 24,1 meses),
enquanto o grupo experimental apresentou apenas 15 crianas (com mdia de 21,7 meses), sendo que os integrantes
deste j realizavam estimulao visual precoce por um perodo mdio de 8,6 horas. Os materiais utilizados e as atividades
realizadas foram especficos e baseados na idade cronolgica
referenciada nas tabelas.
Os resultados obtidos ao trmino da avaliao permitiram
considerar se os comportamentos das crianas estavam adequados ou no sua faixa etria. Caso estivessem inadequados, seria
necessrio continuar a avaliao voltando s fases anteriores, a
fim de se obter a idade comportamental apropriada. Na anlise
dos resultados todos os comportamentos foram considerados.
Para a anlise da representatividade estatstica, os dados
deste estudo foram analisados atravs do teste t de Student e
da Anlise de Varincia (ANOVA), sendo que os valores considerados significativos apresentaram nvel de significncia de
95% (p<0,05).
RESULTADOS
Os valores absolutos obtidos na anlise do grupo experimental permitem considerar que o desempenho da coordenao apresentou-se atrasado, ou seja, inadequado quando
comparado aos outros, fato referente ao nmero da amostra
totalizando 13 crianas (86,66%). Na tabela 1 nota-se o atraso
do DNPM do grupo experimental em todos os comportamentos analisados, em comparao com o grupo controle. Os
valores obtidos no comportamento social mostraram-se mais
elevados, porm com relevncia significativa (p=0,04). Na avaliao da viso funcional tabela 2 notou-se novamente p<0,05.
A comparao entre os diferentes comportamentos advindos do Teste de Anlise de Varincia (ANOVA) no evidenciou
diferena estatstica significativa entre os comportamentos de
um mesmo grupo (experimental), sendo p>0,05; em contrapartida, as diferenas apareceram quando houve comparao
com a mdia de comportamento do grupo controle (p<0,05),
sendo os dados descritos na tabela 3.
Um dos achados da pesquisa, no relacionado com o objetivo principal, demonstra que a catarata congnita o acometimento ocular mais frequentemente encontrado no grupo
experimental, totalizando 9 crianas, fato tambm referenciado na literatura(18-21).

(motoras, lingusticas, cognitivas e sociais)(22-23). Com base nos

dados coletados neste estudo, comprova-se que as crianas
com deficincia visual apresentam atraso no desenvolvimento
neuropsicomotor e na viso funcional em comparao com as
crianas sem comprometimento, o que tambm foi confirmado no estudo desenvolvido por Cioni et al.(24).
Os resultados mostraram que o desempenho da coordenao foi o mais comprometido no grupo experimental, o que
est de acordo com os achados das pesquisas relacionadas s
manifestaes que ocorrem nos primeiros anos de vida e que
so pobremente experimentadas(24-25). A deficincia visual limita a ao da criana em seu ambiente, o aprimoramento de
seus atos motores e a sua vivncia em atividades interativas com
objetos, ou seja, altera o ambiente atravs do qual o processo
de aprendizagem se desenvolve(14-16,26).
Segundo Glass, o impacto das alteraes visuais pode
interferir negativamente no estabelecimento de um contato
social eficaz, uma vez que as expresses faciais, os gestos e o
contato ocular tm um importante papel na comunicao e
na interao social(27). A socializao da criana advm do primeiro grupo social ao qual ela pertence, a famlia, que possui
grande responsabilidade na formao afetiva e tambm pessoal. Quanto ao comportamento social, a anlise estatstica mostrou valores mais prximos do limite de significncia p=0,04.
Na literatura, tem-se mostrado que as crianas portadoras de
deficincia visual demonstram dificuldades sociais e emocionais que atingem suas famlias, causando assim impactos em
termos de qualidade de vida(28-30). Estudos demonstram a preocupao primria com a socializao, porm, comparando este
trabalho com o desenvolvido por Navarro e colaboradores, a
questo do comportamento da coordenao aparece de forma
mais expressiva(31). A tabela do DNPM normal (demonstrada e
utilizada neste estudo) possui validao de uso, pois foi possvel
observar que os atos comportamentais das crianas pertencentes ao grupo controle, em relao idade cronolgica, foram
compatveis; fato notrio durante a coleta de dados. Esse fato
demonstra ainda a homogeneidade das escalas avaliadas
(motora, de coordenao, de linguagem e social), confirmao
referida nos resultados aps o teste de Anlise de Varincia.
Desta forma, a tabela pode ser utilizada como mtodo de
avaliao de crianas com deficincia visual, visto que outros
instrumentos de avaliao precoce para essa faixa etria, que
envolvem todos os aspectos conceituais similares aos da tabela
aplicada, no esto inclusos na prtica clnica(25).

Tabela 1. Resultados obtidos aps teste de comparao

dos grupos, referente ao desenvolvimento
neuropsicomotor
Comportamento
Sig (p<0,05)

Motor

Coordenao

Linguagem

Social

0,00*

0,00*

0,00*

0,04*

*= presena de diferena estatstica significante

Aplicao do teste t de Student

Tabela 2. Resultados obtidos aps teste de comparao

dos grupos, referente funcionalidade visual
Comportamento

DISCUSSO
Os transtornos de integrao sensorial causam alteraes
no desenvolvimento em diversas reas comportamentais

E T AL .

Sig (p<0,05)

Eficincia visual

0,00 *

*= presena de diferena estatstica significante

Aplicao do teste t de Student

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DESCRIO

D O D E S E N V O L V I M E N T O N E U R O P S I C O M O T O R E V I S U A L DE C R I A N A S C O M D E F I C I N C I A V I S U A L

Anexo 1. Tabela do desenvolvimento neuropsicomotor de Gesell

4 semanas

12 semanas

16 semanas

24 semanas

28 semanas

36 semanas

40 semanas

Motor
Sem controle
de cabea

Controle
de cabea

Postura
simtrica

Controle
de tronco

Senta com
apoio

Senta

Senta
sozinho

Mos fechadas

Desaparecimento da
maioria dos reflexos
primitivos

Rolar para os
lados
em bloco

Paraquedas
lateral e
para frente

Equilbrio
sentado
breve

Quatro apoios

Rasteja

Reflexo tnico
Criana mais ativa
cervical assimtrico

Mo na
linha mdia

Preenso
palmar

Leva p a boca

Em p
com apoio

Se mantm em p
e d passos com apoio

Flexo, abduo
e rotao externa de
membros Inferiores

Paraquedas
anterior

Rola
independente

Dissociao de
eixos corporais

Balana em p

Rola parcialmente
para os lados

Senta com breve

equilbrio

Andar de lado

Coordenao
Solta objetos
imediatamente

Inicia coordenao
olho-mo

Coordenao olhomo e mo-boca

Aproxima
e pega

Balana e bate
brinquedos

Preenso digital
radial

Pina (polegar e
indicador)

Mo a boca

Puxa
roupa/objetos

Tateia, arranha e
agarra

Pega perto

Aproxima e agarra
com uma das mos

Deixa cair
e pega

Segura a
mamadeira

Braos se agitam

Mantm
objeto a mo

Mantm
mo livre

Segura
2 objetos

Aproxima
objetos

Resgata objetos
cados

Pega e olha

Descobre peso,
tamanho, forma e
textura

Empurra, apalpa e
dedilha
Noes de
em cima/embaixo,
dentro/fora e
junto/separado

Linguagem
Sem expresso

Arrulha

Arrulha

Rosna e guincha

Som vocalizado
polisslabo

Imita os sons

Pequenos ruidos

Risos

Risos

Resmunga

Som ao chorar

Compreende o
no

Vocalizaes como
da-da, ma-ma e
nha-nha

Gorgoleja e gritos
estridentes

Social
Atento ao rosto
humano

Resposta facial

Sorri socialmente

Resposta vocal
espontnea

Olha a prpria
imagem e sorri

Segura
mamadeira e
come biscoito
sozinho

Percepo de
contorno

Dependente
de fralda

Exige um maior
convvio social

Dependente
de fralda

Interpreta
expresses
faciais

Persistncia de
Receio de vozes
alcance de
desconhecidas
objetos distantes

Discriminao de
estranhos

Dependente de
fralda

Aquieta-se quando
pego no colo

Dependente
de fralda

Dependente de
fralda

Imita alguns
movimentos
como bater
palmas e dar tchau

Timidez

Dependente de
fralda

Dependente de
fralda

Papis, brinquedos
de borracha macia
que faam
barulho

Brinquedos que
balancem
(cavalinho de pau)
brincar de esconder
(cobrir o rosto)

Brinquedo
Luz e brilho, tem
interesse pelas
cores vermelha
e laranja

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Gosta que cantem

e fale com ele,
aprecia briquedos
que esto
ao seu alcance

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S OUZA TA, S OUZA VE,

E T AL .

(Continuao) Anexo 1. Tabela do desenvolvimento neuropsicomotor de Gesell

48 semanas

60 semanas

72 semanas

84 semanas

96 semanas

144 semanas

Anda com
rapidez

Corre bem

Corrida em bloco

Anda em crculos

Agacha-se ao
brincar
Sobe e desce
com uma mo fixa

Sobe e desce
escadas sozinho
Pula

Apoio unipodal
com equilbrio
momentneo
Marcha em
postura ereta
Anda em triciclo

Motor
Engatinha com
independncia

Anda com
independncia

Marcha
com apoio
Marcha insegura
sem apoio
Ajoelha

Cair sbito
Engatinha para
subir escadas

Sobe e desce
escadas a sua
maneira
Corre para frente
Anda de costas
Marcha sem
postura ereta

Sobe e desce escadas

usando os
membros inferiores
alternadamente
Capacidade de
manobrar

Marcha com braos

pra fora e para trs
Coordenao
Coloca as mos
dentro de objetos

Ajuda a virar
uma folha

Retira objetos
com facilidade
Segura objetos
pelo cabo
D objetos
e espera
devoluo
imediata
Inicia o largar

Segura lpis

Inicia o empilhar

Arrasta, empurra,
puxa, deixa cair,
segura com rudeza
Coloca as coisas
nos lugares

Rabisco
espontneo

Alinha objetos

Indicao
de figuras

Imita rabisco

Imita risco
vertical e circular
Encaixe quadrado

Encaixe circular

Pontap em bola

D funo a objetos
Imita riscos
horizontais
Familiarizada
com 3 formas:
crculo, quadrado e
tringulo
Desabotoa e
abotoa botes

Recebe e joga
uma bola
Empilha bem
Linguagem

Produz som
com objetos

Usa jarges como

ta-ta e au-au

Vocalizaes como
eh e t

Para e gesticula

Usa palavras como Nomeia objetos

acabou, obrigada,
tchau-tchau e oba
e cantarola
repetitivamente
Interessa-se por
Une duas
concluses oh
palavras

Nomeia figuras

Comea a contar
e enumera
objetos at 3

Uso de pronomes meu

Adora falar no

Vocabulrio de 6
palavras ou mais

Situaes teatrais
para experimentar
novas palavras
Frases e perguntas
com 3 palavras
Compara 2 objetos

Social
Bebe no copo e
come com a mo
Cime e simpatia

Imita outras
pessoas
No aceita
o no

Criana
egocntrica
Coopera
ao vestir-se

Regula esfncteres
durante o dia
Puxa pessoa para
mostrar algo

Prefere brincar sozinha,

no coopera muito
Maior controle de
esfncteres

Pode inibir-se
com no e se
envergonhar

Sensvel a
sugestes visuais
e auditivas com
significado social

Prefere que lhe

dem a comida

Come sozinho
mas derrama

Perodo de
timidez

Inicio de controle
de esfncteres

Imita atividades
domsticas

Vasilha

De encaixe

Dependente
de fralda

Se alimenta sozinha
sem derramar
Assume
responsabilidades
(guardar as coisas no lugar)
Vai ao banheiro
sozinha

Sensvel a elogios e gosta

de agradar e obedecer
Sabe esperar sua vez
Observa expresses
faciais para descobrir
o que significa
Distingue dia e noite

Briquedos
Msica e onde
est o beb?

Brinquedos que
se encaixem

Passear

Papel, livros
ilustrados e msica

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DESCRIO

D O D E S E N V O L V I M E N T O N E U R O P S I C O M O T O R E V I S U A L DE C R I A N A S C O M D E F I C I N C I A V I S U A L

Tabela 3. Medidas dos valores obtidos aps comparao

dos comportamentos analisados no grupo experimental e
controle
Comportamentos (grupos)
Motor (experimental)

Sig (p<0,05)
Coordenao (GE)
Linguagem (GE)
Social (GE)
Mdia de GC

0,89
0,98
1,00
0,01*

Coordenao (experimental) Motor (GE)

Linguagem (GE)
Social (GE)
Mdia de GC

0,89
0,99
0,70
0,00*

Linguagem (experimental)

Motor (GE)
Coordenao (GE)
Social (GE)
Mdia de GC

0,98
0,99
0,90
0,00*

Social (experimental)

Motor (GE)
Coordenao (GE)
Linguagem (GE)
Mdia de GC

1,00
0,70
0,90
0,04*

*= significncia estatstica
Aplicao do teste de analise de varincia

CONCLUSO
Crianas com deficincia visual apresentam atraso global no
desenvolvimento neuropsicomotor e na viso funcional em
comparao com as crianas sem esse tipo de deficincia. Referente aos comportamentos abordados na avaliao notou-se, no
entanto, que o comportamento da coordenao foi o mais
comprometido.
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