A viso da ANS e objetivos para adoo de

indicadores de qualidade na Sade Suplementar:

QUALISS
Seminrio Internacional Indicadores de Qualidade e
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Segurana do Paciente na
Prestao
serviosona
sade
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Ana Paula Cavalcante

26 de outubro de 2016

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ANS como agente de induo da qualidade

no mbito dos prestadores
Prestadores
Beneficirio

QUALISS e FQ

Beneficirio

Operadoras
Prestadores

PQO e Acreditao

Beneficirio
Divulgao de Informao Qualificada

ANS

Aprimoramento do QUALISS
Adaptar realidade atual do mercado de sade
suplementar
Adequao dos domnios e indicadores no
Programa de Monitoramento
Unificao das normas, melhorando o acesso e
compreenso dos interessados

Introduo e caracterizao das

Entidades Participantes

Objetivos do QUALISS
EMPODERAR O
BENEFICIRIO
Contribuir para o
aumento do
poder de
avaliao e
escolha por
parte dos
beneficirios;

TRANPARNCIA

CONTRATUALIZA
O

Contribuir para
a melhoria do
fluxo de
informaes

Fornecer
subsdios
contratualizao
entre
operadoras e
prestadores de
servios

QUALIDADE
ANS como
agente de
induo da
qualidade no
mbito dos
prestadores

A participao dos prestadores voluntria

QUALISS

Tem natureza indutora da melhoria da qualidade setorial

Estabelece atributos de qualificao
Estabelece parcerias com entidades
Avalia a qualificao dos prestadores
Divulga os atributos de qualificao
Instncia Consultiva (COTAQ)

Entidades Parceiras do QUALISS

I - Entidades Acreditadoras de Servios de Sade

II Entidades Colaboradoras
III - Entidades Gestoras de Outros Programas de Qualidade
IV Conselhos profissionais
V ANVISA
VI - INMETRO

Entidades Parceiras
INMETRO
Conselhos
Profissionais

Prestadores

Operadoras

ANS

Entidades
Colaboradoras

Entidades
Acreditadoras

ANVISA
Entidades
Gestoras de
Outros
Programas

Entidades Participantes do QUALISS

RAZO SOCIAL

ACREDITADORA COLABORADORA

GESTORA

Organizao Nacional de Acreditao

IQG Servios de Acreditao em Sade Ltda

Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem- CBR

2IM Impacto Inteligncia Mdica

Fundao Educacional Lucas Machado - FELUMA

IAG Sade

DNV GL- Business Assurance

Sociedade Brasileira de Patologia

Associao Bras. de Acreditao de Sist. e Servios de Sade

Soc. Bras. de Patologia Clnica/Medicina Laboratorial -SBPC/ML

Giovanoni Internacional LTDA

Sociedade Brasileira de Analises Clnicas - SBAC / DICQ

x
x

Atributos de Qualificao
Hospitais

Acreditao;
Certificado PM QUALISS,
Notivisa/ANVISA
Certificado ABNT NBR ISO 9001 Sistema de Gesto de Qualidade
Certificados de Entidades Gestoras de Outros Programas de Qualidade

Hospital-Dia Isolado

Acreditao;
Certificado PM QUALISS,
Notivisa/ANVISA
Certificado ABNT NBR ISO 9001
Certificados de Entidades Gestoras de Outros Programas de Qualidade

Atributos de Qualificao
SADT
Acreditao;
Certificado PM QUALISS,
Notivisa/ANVISA
Certificado ABNT NBR ISO 9001
Certificados de Entidades Gestoras de Outros Programas de Qualidade
Profissionais de sade e Clnicas
Residncia, Ttulo de Especialidade, Ps-Graduao; Doutorado ou PsDoutorado
Certificado PM QUALISS
Notivisa/ANVISA,
Certificado ABNT NBR ISO 9001
Certificados de Entidades Gestoras de Outros Programas de Qualidade

Novo Fluxo de coleta e divulgao dos atributos

Portal da ANS
11

PROGRAMA DE MONITORAMENTO DA
QUALIDADE DOS PRESTADORES DE SERVIOS NA
SADESUPLEMENTAR
PM-QUALISS

PM-QUALISS
um sistema de medio para avaliar a qualidade
dos prestadores de servio por meio de indicadores
O objetivo estimular a qualidade e a disseminao
de informaes sobre o desempenho do setor, tendo
como pblico alvo a sociedade em geral:
Os beneficirios - visando o aumento de sua capacidade de escolha
Os prestadores de servios - visando o fomento de iniciativas e
estratgias de melhoria de desempenho
As operadoras de planos privados de assistncia sade - visando a
uma melhor qualificao de suas redes assistenciais.

PM-QUALISS
So elegveis os prestadores de servios integrantes
da rede assistencial das operadoras.
Hospital
Hospital-dia
SADT
Consultrios e Clnicas

Domnios PM - QUALISS
Estrutura: composta pelos recursos fsicos, humanos,
materiais e financeiros necessrios para a assistncia em
sade;
Segurana: o conjunto de aes ou processos que
objetivam a reduo, a um mnimo aceitvel, do risco de
dano desnecessrio associado ao cuidado de sade;
Efetividade: determinada pelo grau com que a assistncia,
os servios e as aes atingem os resultados esperados;
Centralidade no Paciente: consiste na percepo de
satisfao associada ao relato de experincia, escuta atenta,
comunicao e envolvimento do paciente nas decises.

Domnios e Indicadores do Qualiss -Hospitais

Estrutura
Centralidade no
paciente

Segurana

1. Proporo de enfermeiros/profissionais de enfermagem por leito

2. Uso de pronturio eletrnico
1. Capacidade do prestador envolver o paciente nas decises clnicas
2. Capacidade de escuta e comunicao do prestador
1. Conformidade com os padres de identificao do paciente
2. Taxa de densidade de incidncia de infeco de corrente sangunea associada a
cateter venoso central (CVC, com confirmao microbiolgica - UTI adulto)
3. Taxa de densidade de incidncia de infeco de corrente sangunea associada a
cateter venoso central (CVC, com confirmao microbiolgica - UTI peditrica)
4. Taxa de densidade de incidncia de infeco de corrente sangunea associada a
cateter venoso central (CVC, com confirmao microbiolgica - UTI neonatal)
5. Conformidade com os padres de cirurgia segura
1. Implantao de diretrizes e protocolos clnicos
2. Tempo de espera na urgncia e emergncia
3. Proporo de partos normais em relao ao total de partos

Efetividade

4. Proporo de readmisso em at 30 dias da alta hospitalar

5. Taxa de mortalidade neonatal entre recm-nascidos de moderado/baixo peso em
maternidades
6. Percentual de altas hospitalares a partir da UTI

7. Taxa de retomo no planejado para sala de cirurgia

8. Tempo mdio de permanncia hospitalar

Indicadores SADT

Sociedade
Brasileira de
Patologia Clnica
Medicina
Laboratorial
(SBPC/ML)

Sociedade
Brasileira de
Patologia (SBP)

Colgio Brasileiro
de Radiologia
(CBR)

OncoRede

J enviaram sugestes de indicadores para o QUALISS

Mecanismos de Divulgao

Pela ANS - Sociedade em geral

Pelas Acreditadoras de Servios de Sade
Pelas Entidades Colaboradoras;
Pelas Entidades Gestoras de Outros Programas
de Qualidade
Pelas Operadoras - obrigatoriamente

Divulgao pelas Operadoras

Devem divulgar os atributos de qualificao
obrigatoriamente
De cada prestador de sua rede assistencial
Em seu material de divulgao de rede
assistencial, seja em meio eletrnico, impresso ou
audiovisual
Destacando as razes, definidas pela ANS, de sua
importncia para a qualidade do atendimento

Simplificao das regras para divulgao dos

atributos
As novas Regras de divulgao entram em vigor a partir de 1/01/2017

Redues
Visando a legibilidade e a leiturabilidade da relao proposta, os cones devem apresentar uma altura
mnima de 16 pixels (ou 6mm).

Para peas com um tamanho acima de 1m de largura e/ou 1m de altura, como por exemplo,
20
outdoor, busdoor e similares, a proporo mnima da fonte (letra) dos Prestadores de servios e dos
Profissionais de Sade ser de 1:1/2;

Fator de Qualidade - FQ

FATOR QUALIDADE - DEFINIO

Elemento de clculo aplicado ao ndice definido pela ANS para
reajuste anual da remunerao

Objetiva refletir a qualificao do prestador no clculo do

reajuste
Utilizado nos casos em que:
O contrato preveja livre negociao entre as partes;
Sem um ndice predefinido; e
No haja acordo na negociao nos 90 primeiros dias do ano.

Previsto nos art. 7 e 9 da RN n 364, de 12/12/2014

FATOR QUALIDADE
ndice de Reajuste definido pela ANS
ndice Nacional de Preos ao Consumidor
Amplo (IPCA)
Ao ndice de reajuste ser aplicado um
Fator de Qualidade - FQ.
Critrios para o FQ - Definio com
representantes do setor
Hospitais
SADT
Consultrios e Clnicas
23

QUALISS x Fator de Qualidade

Fator de Qualidade

QUALISS

Trata-se de um Programa de induo

de qualidade de prestadores de
servios
A participao dos prestadores
voluntria
Objetiva divulgar atributos de
qualidade e avaliar a qualidade de
prestadores de servios
A ANS estabelece parcerias com
outras entidades
Conta com um comit consultivo
formal COTAQ
Parte dos indicadores do QALISS
poder ser utilizado para compor o
FQ

Trata-se de um fator que incide

sobre o IPCA
obrigatrio quando os critrios
para ndice de reajuste da ANS for
utilizado
amplamente discutido e pactuado
com os atores
No ser utilizado quando haja um
ndice especificado no contrato
Criado a partir da Lei 13.003/14 que
estabelece obrigatoriedade de
reajuste anual para prestador
Regulamentada pelas RN 363/14 e
364/2014 e IN 61/15
Forma indireta de induo de
qualidade

Diretrizes para composio do Fator de

Qualidade - FQ

Critrios
simples e
objetivos

Participao
das entidades
representativas
na formulao
dos critrios

Participao
das entidades
na recepo e
na consolidao
dos dados

FQ
Nvel A (qualidade)
Nvel B (conformidade) + disponibilidade em
fornecer informaes simples

FATOR QUALIDADE HOSPITAIS 2016

Para 105% do IPCA Nvel A

Para 100% do IPCA Nvel B

Proporo de guia eletrnica de cobrana na
verso 3 do Padro TISS
(igual ou maior a 0,9)

Hospital
Acreditado

Ncleo de
Segurana do
Paciente
cadastrado na
ANVISA
+
Proporo de
readmisso em
at 30 dias da
ltima alta
hospitalar

Participao no
ou

Projeto Parto
Adequado

FATOR QUALIDADE Hospitais 2017

Para 105% do IPCA Nvel A

Para 100% do IPCA Nvel B

Proporo de guia eletrnica de cobrana na
verso 3 do Padro TISS
(igual ou maior a 0,9)

Hospital
Acreditado

Ncleo de
Segurana do
Paciente
cadastrado na
ANVISA
+
Proporo de
readmisso em
at 30 dias da
ltima alta
hospitalar

Participao em um dos
Projetos: Parto Adequado

ou

Idoso Bem cuidado; ou

OncoRede

FATOR QUALIDADE HOSPITAL-DIA 2017

Para 105% do IPCA Nvel A

Para 100% do IPCA Nvel B

Proporo de guia eletrnica de cobrana na
verso 3 do Padro TISS
(igual ou maior a 0,9)

HOSPITAL-DIA
ACREDITADO/CERTIFICADO

Ncleo de
Segurana do
Paciente
cadastrado na
ANVISA

ou
ou

Taxa de retomo no
planejado para sala
de cirurgia

FATOR QUALIDADE SADT 2017

Para 105% do IPCA Nvel A

ACREDITAO/CERTIFICAO

Para 100% do IPCA Nvel B

QUESTIONRIO

FATOR QUALIDADE CLNICAS 2017

Para 105% do IPCA Nvel A

Para 100% do IPCA Nvel B

PROPORO DE PROFISSIONAIS COM 01

TITULAO OU MAIS
(Residncia/Titulo de Especialista/Ps
Graduao latu Senso e Stricto Senso)
META: 50% OU MAIS

QUESTIONRIO

QUESTIONRIO

FATOR QUALIDADE CONSULTRIO 2017

Para 105% do IPCA Nvel A

Para 100% do IPCA Nvel B

TITULAO

QUESTIONRIO

VDEO

QUESTIONRIO

VDEO

Prazos
IN SADT e consultrios ser publicada em outubro
sobre FQ dando prazo para divulgao dos critrios
at 1 de novembro
At 1 de novembro de 2016:
ser publicada Nota Tcnica no Portal com relao de
critrios
Atualizar critrios para os hospitais

Divulgao dos Resultados at

Hospitais 25 de maro/17
Hospital-dia/SADT/Clnicas e Consultrio 30 de maro/17

Desafios
Ausncia de uma cultura de
qualidade no setor;
Superposio de atividades com
outros rgos / instituies;
Resistncia conservadora

Ausncia de sistemas

Obrigada!

qualidadesetorial@ans.gov.br

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