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1
MEDI
CINA
NUCLEAR
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Introduo
J no final do sculo XIX, a primeira aplicao interna das radiaes em seres humanos, consistiu
em administrar Rdio-226 para determinar a velocidade da circulao sangnea entre os dois braos de
um ser humano. O conceito de marcador radioativo evoluiu muito com a chamada Medicina Nuclear,
ramo da cincia responsvel pela realizao de diagnsticos e tratamentos utilizando radionucldeos e
radiofrmacos, sendo uma especialidade mdica e fsica.
Obs: Os radioncldeos so tomos com ncleos instveis;
Os radiofrmacos so preparaes farmacuticas em suas frmulas qumicas;
No diagnstico, as imagens obtidas so retratos internos de como e onde ocorrem (nos rgos
examinados) as concentraes de radiofrmacos em um indivduo examinado. A imagem adquirida de
dentro para fora. Tais imagens so chamadas de cintilografias, cintigrafias, ou ainda, brilhografias, e
so formadas em telas de computadores aps a deteco da radiao emitida pelo paciente em
equipamentos chamados de Gama-Cmaras que podem possuir uma, duas ou mais cabeotes de
deteco, posicionados ao redor do paciente, com a inteno de detectar a radiao eletromagntica que
este paciente emite. As tcnicas SPECT e PET (que sero apresentadas mais adiante) tambm fazem
parte da rea de diagnstico em medicina nuclear.
J na terapia com radiofrmacos, o objetivo concentrar estes produtos ao redor de um tecido ao
qual se deseja concentrar doses, isto , depositar as energias que as radiaes emitem. Nestes casos, so
usados radioistopos que geralmente emitem partcula beta preferencialmente.
Tanto no diagnstico quanto na terapia com radiofrmacos, no existe encapsulamento das fontes,
de forma que o paciente permanece contaminado com material radioativo aps o procedimento
realizado por mais algum tempo.
Para que o rgo-alvo (stio alvo) seja estudado na em Medicina Nuclear, necessrio que o
radiofrmaco seja absorvido pelo tecido em questo. Essa absoro condicionada pelo funcionamento do
rgo alvo. Neste sentido a medicina nuclear se diferencia das demais especialidades mdicas por imagem
por se tratar de uma modalidade totalmente fisiolgica, ou seja, a distribuio do radiofrmaco e a
formao da imagem ocorrem por intermdio do metabolismo do paciente.
Nesta disciplina, alguns aspectos da fsica das radiaes e tambm de proteo radiolgica,
aplicados medicina nuclear, sero importantes para compreenso do preparo e aplicao dos
radiofrmacos. Caractersticas das fontes produzidas e utilizadas, assim como dos aparelhos de deteco
tambm sero abordados, em conjunto com os aspectos clnicos resultantes dos procedimentos realizados
em uma clnica de medicina nuclear.
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Nmero de massa: A
Nmero atmico: Z
40
20Ca
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Como os isbaros acima no pertencem a elementos qumicos iguais, suas propriedades qumicas se
diferenciam.
Istonos: tomos com nmero de nutrons (n) iguais que se diferem pelo nmero atmico (Z) e de massa
(A). Magnsio (Mg) e Silcio (Si) so exemplos de Istonos.
26
12Mg
P = 12
14Si
28
n = 14
P = 14
n = 14
Estes istonos pertencem a diferentes elementos qumicos, o que nos leva a concluir que possuem
diferentes propriedades qumicas e fsicas.
Istopos: tomos pertencentes a um mesmo elemento qumico, portanto possuem nmeros atmicos
iguais. Os istopos se diferenciam com relao ao nmero de massa, acompanhe os exemplos:
O elemento qumico Magnsio (Mg) possui os seguintes istopos:
24
12Mg
25
12Mg
26
12Mg
hidrognio leve;
Ismeros: tomos pertencentes a um mesmo elemento qumico. Alm da semelhana do nmero atmico
tambm existe semelhana entre os nmeros de massa. Esses tomos apenas se diferem pelo seu estado de
energia. o caso do Elemento Tecncio. A letra m colocada logo aps a massa indica a
metaestabilidade do ncleo.
99
Tc
99m
Tc
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A identificao desses tipos de radiao foi feita, utilizando-se uma poro de material radioativo, com o
feixe de radiaes passando por entre duas placas, polarizadas com um forte campo eltrico.
O espectro eletromagntico
O espectro eletromagntico a distribuio da intensidade da radiao eletromagntica com
relao ao seu comprimento de onda ou frequncia.
Ao observar a figura acima, pode-se notar uma diviso das radiaes ionizantes das radiaes no
ionizantes. Ondas de rdio, microondas e luz visvel so exemplos de radiaes com energia insuficiente
para ionizar significativamente a matria. A partir da radiao ultravioleta, a energia suficientemente alta
para ionizar os tomos, isto , retirar eltrons de suas eletrosferas. Quanto menor o comprimento de onda,
maior sua freqncia e maior a energia. Da esquerda para a direita temos um aumento gradual de
energia dos diferentes tipos de ondas eletromagnticas. As radiaes X e Gama possuem tanta energia,
que podem penetrar a matria to melhor quanto menor for seu comprimento de onda. Na medicina
nuclear a radiao gama tem importante papel, pois a partir dela que as imagens cintilogrficas podem
ser adquiridas.
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Decaimento Radioativo
A radioatividade um fenmeno nuclear, isto , tem origem no ncleo do tomo. Ela no afetada
por nenhum fator externo, como presso, temperatura etc.. regida por trs Constantes Fsicas: Tipo de
Radiao, Energia e Meia-Vida. O decaimento consiste em um fenmeno natural em que o tomo libera
energia ao emitir partculas e ondas
eletromagnticas. Ele pode emitir radiao
diversas vezes at que encontre o equilbrio, isto
, a estabilidade.
Os elementos radioativos
naturais emitem trs tipos de radiaes
principais: alfa (), beta (+ ou -), gama (). Um
ncleo radioativo natural emite radiao ou
radiao , nunca as duas simultaneamente. Para
diminuir
a
energia,
o
ncleo
emite
radiao junto com a radiao ou . A
natureza dessa radiao (se Alfa ou Beta)
condicionada pelo nmero de prtons e nutrons
que o tomo possui. Sempre que o ncleo de um
tomo emite uma partcula ele transformado em
outro tipo de tomo. A exemplo disso, o Iodo-131
ao liberar a partcula beta negativa se transforma
no Xennio-131; o Rdio-226 ao liberar uma
partcula Alfa se transforma em Radnio-222.
Durante o processo de decaimento radioativo, o
elemento PAI libera energia e o elemento
resultante denominado FILHO.
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Radionucldeo
Decaimento
Principal
T1/2
Energia do Fotopico
(KeV)
Molibdnio-99
Beta Negativo
66 Horas
740
Tecncio-99m
Radiao Gama
6 Horas
140
Iodo-131
Beta Negativo
8 Dias
364
Flor-18
Beta Positivo
2 Horas
Radiao Alfa
Primeira Lei da Radioatividade: quando um ncleo emite uma partcula Alfa, h um decrscimo de
2 no Nmero Atmico (Z) e 4 na Massa Atmica (A).
Caractersticas:
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Caractersticas:
Caractersticas:
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Transio Isomrica
Nenhum radionucldeo sofre decaimento radioativo por emisso de radiao Gama apenas.
Contudo, alguns elementos radioativos se mantm num estado metaestvel aps a emisso de uma
partcula (estado excitado dura mais que 10-9 segundos, e a letra m colocada logo aps o nmero de
massa para indicar o fenmeno). Aps isso, o tomo libera apenas energia eletromagntica (radiao
Gama). Esse fenmeno grande interesse em aplicaes diagnsticas. A transio (isobrica) do Mo-99
para o Tc-99m marcada pela liberao de uma partcula Beta Negativa e um fton de Radiao Gama.
Porm o tecncio formado permanece no estado metaestvel, isto , com excesso de energia, que
posteriormente liberado em forma de Radiao (transio isomrica). Sua aplicao na medicina
desejvel, pois desta forma pode-se esperar que o Mo-99 se transforme em Tc-99m para s ento
administr-lo em pacientes, poupando-o da dose radioativa liberada na transio isobrica. Observao: A
transio isomrica no transforma o elemento qumico em outro elemento.
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Funo Exponencial
Trata-se de um ESTUDO ESTATSTICO, isto , analisase o comportamento de uma amostra radiativa, e no de
um nico tomo, sendo:
T1/2 f = 0,693
A(t) = atividade de uma amostra
A0 = atividade inicial
A(t)=Aoxe-t
Tef = Tb x Tf
Tb + Tf
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O conceito de meia-vida biolgica no to preciso quanto o de meia vida fsica. Este pode variar
entre os indivduos e no segue necessariamente um processo exponencial regular. Por exemplo: a meiavida do xennio 133Xe no estudo da ventilao pulmonar determinado pela freqncia e profundidade da
respirao, alm da presena ou no de doena pulmonar; entretanto, o termo meia-vida biolgica, til
quando se pensa na real taxa de exposio do paciente radiao, durante os procedimentos de imagem.
Vida-mdia (): Embora a desintegrao seja um processo probabilstico, e no seja possvel prever o
momento em que o tomo vai sofrer a desintegrao, podemos matematicamente calcular a durao mdia
de um ncleo instvel ou a vida mdia dos seus tomos. A vida mdia de um elemento radioativo
avaliada como sendo a soma das idades de todos os tomos, dividida pelo nmero total de tomos. = 1 /
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Radiofarmcia:
Radiofarmcia um ramo da cincia que estuda os aspectos qumicos, farmacolgicos,
bioqumicos, fisiolgicos e disciplinas similares que se relacionam com o desenvolvimento de substncia
marcada com radioistopo.
Atualmente todos os radioistopos de uso clnico so produzidos em reator nuclear e cclotron. Os
radioistopos naturais, como, por exemplo o urnio, possuem meia vida longa, emisses inadequada para
deteco, so pesadas e txicas, por isso no tm funo clnica ou diagnstico em medicina nuclear.
O reator nuclear promove bombardeio de ncleos de peso atmico mdio, originando radioistopo
ricos em nutrons que sofrem decaimento beta negativo. Esta reao denomina-se ativao por nutrons.
Uma vez que o produto filho o mesmo elemento, os tomos radioativos e os estveis no podem ser
separados, resultando num produto de baixa atividade especfica e quantidade significativa de carreador de
material alvo original. A ativao por nutrons de 98Mo foi o primeiro mtodo usado para obter o
molibdnio- 99 para o sistema de gerador de 99Mo/99mTc. Atualmente a fisso do Urnio tem sido o
mtodo empregado como a forma mais eficiente dessa produo.
Radiofrmacos
Os radiofrmacos so compostos sem ao farmacolgica, que tem na sua composio um
radionucldeo, e so utilizados em Medicina Nuclear para diagnstico e terapia de vrias doenas. uma
substncia que, por sua forma farmacutica, quantidade e qualidade de radiao, pode ser utilizado no
diagnstico e tratamento de doenas qualquer que seja a via de administrao utilizada. Pode-se dizer que
radiofrmacos so molculas ligadas a elementos radioativos que so utilizados em uma especialidade
mdica denominada medicina nuclear. Sua finalidade , aps ser administrada no paciente, ser absorvido
pelo tecido de interesse e, do seu interior, emitir radiao para os detectores da Gama-Cmara, a qual
transformada em sinal digital (imagem).
Os radiofrmacos so compostos de duas partes:
Traador (frmaco): tem a capacidade de se ligar a um rgo-alvo especfico e ligar-se a
um radionucldeo;
Radionucldeo: elemento radioativo que, ao ser carreado pelo frmaco, ter a capacidade
de evidenciar o rgo-alvo de acordo com sua assimilao pelo mesmo e ser identificado
pela gama-cmara.
As caractersticas fsico-qumicas do radiofrmaco determinam a sua farmacocintica, isto , a sua
fixao no rgo-alvo, metabolizao e eliminao do organismo, enquanto que as caractersticas fsicas
do radionucldeo determinam a aplicao do composto em diagnstico ou terapia.
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Gerador de 99Mo/99mTc
Histrico
O campo da medicina nuclear teve grande impacto com o desenvolvimento do gerador
Mo/ Tc. O gerador original foi desenvolvido no Brookhaven National Laboratory (BNL) em 1957, por
Walter Tucker e Margaret Greene. O primeiro pesquisador a utilizar 99mTc foi Dr. Claire Shellabarger no
BNL em 1960. Somente em 1961, quando o Argonne Cancer Research Hospital adquiriu seu primeiro
gerador de 99mTc, vrias outras instituies iniciaram a utilizao deste radionucldeo, que se tornou
rotineira a partir do final dos anos 60, experimentando desde ento um crescimento exponencial. A partir
de 1966, os geradores de 99mTc passaram a ser produzidos e distribudos, e nesta poca foi desenvolvido
um gerador encapsulado e esterilizado por E. R. Squibb e Sons. Desde ento, o uso de 99mTc tornou-se
comum e uma variedade 7 compostos marcados, foram desenvolvidos para aplicao na medicina nuclear.
At 1981 o 99mTc utilizado no Brasil era obtido de geradores importados. A partir deste ano o IPEN vem
produzindo geradores cromatogrficos em coluna de alumina, utilizando o molibdnio obtido por fisso
do 235U importado do Canad. Atualmente, 7 tipos de geradores so oferecidos classe mdica, com
atividades de 99mTc de 9,25 at 74 GBq ( 250 mCi at 2000 mCi ). Durante o perodo de 1956 a 2006, o
monoplio de produo de radioistopo pertenceu, por lei, Comisso Nacional de Energia Nuclear. A
partir do ano de 2006 foi flexibilizado o monoplio para a produo de radionucldeos de meia vida curta,
o que inclui aqueles utilizados em Medicina Nuclear como, por exemplo, o 18F e o 99mTc. O IPEN produz
e comercializa geradores de 99Mo/99mTc e os distribui a todos os servios de medicina nuclear do Brasil. A
embalagem do gerador contm 13 frascos com vcuo, 13 frascos de soluo salina isotnica.
99
99m
Composio
O tradicional sistema gerador cromatogrfico que utiliza 99Mo oriundo da reao nuclear 235U,
adsorvido em xido de alumnio, constitui o principal mtodo atualmente empregado para obteno de
99m
Tc. Esta tcnica envolve a eluio do pertecnetato (99mTcO4-) com soluo salina. O 99Mo (elemento
pai) retido numa substncia inerte, como alumina, decaindo para o 99mTc (elemento filho), sendo ento,
separado com cloreto de sdio, sob a forma de pertecnetato de sdio (Na99mTcO4-). Nesse mtodo o 99mTc
separado com elevada eficincia (> 90%), com excelente perfil de eluio , de fcil operao e
manuseio, alm de requerer pouca massa de alumina para a adsoro, devido alta atividade especfica do
99
Mo, constituindo assim a tcnica mais adequada de separao do 99mTc pelo 99Mo, quando este obtido
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como um dos produtos da fisso do 235U. O tecncio-99m produzido na forma de pertecnetato 99mTcO4,
que no se liga coluna de alumina, e assim pode ser eludo facilmente com uma soluo salina (soluo
de NaCl). Aps uma eluio uma nova retirada com atividade mxima s poder ser realizada
aproximadamente 24 horas.
Antes dos geradores serem comercializados eles devem passar por um controle de qualidade,
certificando que este atende aos requisitos necessrios para a aplicao mdica. Alm do controle antes da
comercializao, cada instituio deve realizar testes de controle de qualidade, alguns deles so o de
pureza radionucldica, que analisa a quantidade de outros radionucldeos no eluato. No caso do gerador de
99
Mo/99mTc, o contaminante mais comum o prprio molibdnio-99.
Funcionamento
Vrios sistemas de
geradores foram explorados
no decorrer dos anos. O
gerador mais importante e
utilizado na medicina nuclear
o gerador de 99Mo / 99mTc
Aps a produo de 99Mo ele
quimicamente purificado e
passa por uma coluna de
troca aninica composta de
alumnio (Al3 O2 ). A coluna
carregada colocada num
invlucro de chumbo, com
tubos
inseridos
nas
extremidades da coluna para
permitir sua eluio. O gerador de 99mTc trata-se de um invlucro blindado que contm 99Mo radioativo
dentro de um frasco selado. Este 99Mo utilizado, pois a partir do seu decaimento pode ser gerado o
99m
Tc.O gerador deveria ser trocado semanalmente, para que o servio de medicina nuclear no trabalhe
com geradores de alta atividade inicial. Porm isto depende da demanda de cada servio, pois existem
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geradores com atividade de 250 mCi at de 2000 mCi, que so utilizados conforme sua necessidade. O
gerador consiste de um pequeno frasco contendo 99Mo radioativo diludo em alumina (Al2 O3). Como o
99
Mo ao decair gera 99mTc , logo o frasco contm molibdnio misturado com tecncio. Para retirar o 99mTc
do gerador, utiliza-se um frasco com soluo salina para que se misture ao frasco gerador e consiga
remover o 99mTc. O frasco com soluo salina colocado na entrada do gerador onde h uma agulha curta
e fina, que serve para a retirada da soluo salina, e outra agulha mais longa para que o ar entre no frasco.
Na sada do gerador colocado outro frasco com vcuo. A soluo ento ir circular devido a diferena de
presso, por uma tubulao muito fina at a coluna de molibdnio e agregar o 99mTc e assim, chegar pela
tubulao de sada at o frasco com vcuo. Como o frasco contm 99mTc, aps a eluio, ele deve ser
blindado para proteo do trabalhador. Aps um perodo de crescimento ideal (aproximadamente 24
horas), o gerador pode ser novamente eludo com rendimento terico mximo de 99mTc .
A cada dia, uma atividade menor de 99mTc eluda devido ao prprio decaimento do elemento
pai.Geradores que demoram a chegar ou que no foram eludos por muito tempo, podem apresentar uma
quantidade significante de Tc-99 no eluato. O que pode prejudicar na marcao dos frmacos j que no
se comporta quimicamente da mesma forma que o 99mTc .Os radiofrmacos que se destinam ao
diagnstico clnico efetuado em cmara cintilogrfica (gama-cmara) tm na sua composio um
radionucldeo emissor de radiao gama. Nesse caso, prefervel que o radionucldeo incorporado no
radiofrmaco no emita radiao beta, uma vez que esse tipo de radiao apenas serviria para aumentar a
dose de radiao absorvida pelo paciente; alm de provocar degradao de imagem devido energia das
partculas beta.
Rentabilidade do Gerador
As figuras ao lado demonstram a relao entre o
decaimento do Molibdnio-99 e o mximo de Tecncio-99m,
atingido 23 horas aps a eluio. Isto muito conveniente se a
atividade do 99mTc disponvel adequada ao consumo dirio;
caso no seja, o gerador pode ser eludo ou ordenhado mais
de uma vez por dia. A segunda eluio do dia, se realizada 7
horas depois da primeira, ter uma rentabilidade de
aproximadamente 50 % e 75 % aps 14 horas. Apesar de se dar
muita ateno taxa de crescimento (recuperao) do 99mTc,
bom lembrar que ele est sempre decaindo ao mesmo tempo
que cresce dentro do gerador. Geradores recebidos aps envio
comercial ou que no foram eludos por longo tempo tm uma
quantidade significante do carreador 99Tc no eluato
(pertecnetato). Como o carreador 99Tc se comporta
quimicamente da mesma forma que o 99mTc, ele pode
prejudicar a marcao dos frmacos, isto , o tecncio
radioativo (99mTc) competiria com o tecncio no radioativo
(99Tc) pelos stios de ligao com o frmaco, resultando em
marcao deficiente e contaminantes radioqumicos
indesejados na preparao final.
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Impurezas do Pertecnetato
Clculo de Rentabilidade
Deve ser observado o intervalo de tempo entre o primeiro e o ltimo horrio
Fator de Decaimento do
Molibdnio - 99
Fator de Recuperao do
Tecncio - 99m
Horrio de
Calibrao
X
Horrio da
Ultima eluio
___
99
Fator de decaimento do
Mo
___
Horrio de
Previso
X
X
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Como produto da eluio, o que se espera apenas o pertecnetato, isto , o 99mTcO4- e o Cloreto
de Sdio 0,9 %. Qualquer outro elemento que aparea nesse composto considerado um tipo de impureza.
Abaixo esto listadas algumas das principais impurezas que podem estar presentes no pertecnetato:
Tipos de impureza:
Radionucldica: Presena de Molibdnio (99Mo).
Radioqumica: Presena de 99mTc no estado qumico indesejado, isto , que no seja o
estado de oxidao + 7 ( 99mTcO4-).
Qumica: Presena do on Al3+
Biolgica: Presena de microrganismos ou pirognios.
O tecncio o elemento qumico mais utilizado na preparao de
radiofrmacos de imagens, dentre suas contribuies sade da populao
brasileira, destaca-se o seu papel na oncologia e cardiologia. Atualmente, a
medicina nuclear brasileira realiza mais de 8.000 procedimentos dirios utilizando
geradores de tecncio-99m, isso por que esse elemento emite radiao gama cujo
valor energtico igual a 140 keV e apresenta um tempo de meia vida igual a 6
horas o que suficiente para seu preparo e administrao. Abaixo esto listados
alguns dos motivos que fazem do Tecncio-99m o radionucldeo mais utilizado em
Medicina Nuclear:
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Gravidez e Lactao
Indagar s pacientes em idade frtil a possibilidade de Gravidez;
Em situaes teraputicas, o radiofrmaco somente pode ser administrado mediante resultado de
exame Beta HCG.
Alguns exames podem ser realizados em mulheres grvidas, porm o mdico deve ser informado
sobre a situao para avaliar os riscos da administrao do radiofrmaco.
Radioiodetos possuem a capacidade de atravessar a placenta e podem ser nocivos ao feto, o qual
desenvolve a tireide na 10 semana de gestao.
Se lactante, suspender a amamentao por trs semanas aps a administrao do 131I, 125I, 67Ga,
201
Tl. Se o radioistopo for 99mTc a suspenso da amamentao deve ser feita por duas meias vidas,
no mnimo.
Pacientes Peditricos
A dose administrada em crianas no deve seguir a mesma proporo da dose dos adultos;
Clculos para doses peditricas:
Paciente certo
Dose certa
Radiofrmaco certo
Via de administrao certa
Hora certa
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A monitorao pelo mtodo direto feita com instrumentos que detectam as radiaes emitidas
pelos radionucldeos, diretamente na superfcie contaminada. Esses instrumentos geralmente so portteis
e so levados aos locais onde se deseja realizar a monitorao.
O mtodo indireto consiste em se examinar a contaminao coletando-se amostras da superfcie
contaminada (teste de esfregao).
O teste de esfregao no detecta a contaminao fixa. Por sua vez, a monitorao direta no
distingue a contaminao transfervel da fixa. Portanto, para se avaliar a contaminao de superfcie,
normalmente so usados os dois mtodos de monitorao.
A Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN) tem estabelecido os limites derivados para a
contaminao de superfcie. Esses valores so importantes para a interpretao dos resultados obtidos na
monitorao da contaminao de superfcie.
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Detectores de Radiao
Existem dois tipos bsicos de detectores de radiao que so utilizados em Medicina Nuclear: Os
Gasosos e os Slidos.
Detectores Gasosos:
Uma das formas de deteco de radiao o uso de cmaras de ionizao, cujo conceito genrico uma
cmara cheia de gs com dois eletrodos, positivo e negativo, dispostos em stios opostos dentro da cmara,
ou numa geometria cilndrica concntrica. Uma Diferena de Potencial (DDP ou Voltagem) criada de tal
forma que haja fluxo de corrente entre os eletrodos quando houver exposio da Cmara radiao. A
interao da radiao ionizante com o gs da cmara cria ons positivos mais eltrons livres. Os eltrons se
movem para os eletrodos positivos produzindo uma corrente eltrica. Existem trs tipos de detectores
gasosos: Cmara de Ionizao Bsica, Contadores Proporcionais e Contadores Geiger Mller. Esses
detectores se diferem pela sensibilidade e habilidade que cada um possui em detectar a radiao, desta
forma possuindo aplicaes bem especficas.
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No interior do tubo existe um gs, normalmente argnio, a baixa presso, e um eletrodo positivo de
tungstnio (W). A radiao penetra pela janela e colide com os tomos de argnio no interior da sonda,
ionizando-os e causando uma descarga eltrica entre o fio central, para onde migram os eltrons, e as
paredes do tubo, para onde migram os ons positivos. Tal descarga eltrica aciona, ento, um alto-falante.
O grau de radiao existente contado eletronicamente em pulsos eltricos por segundo.
O contador Geiger-Mller um tipo de detector gasoso e tem sido muito empregado na procura de
minerais radioativos. Na Medicina Nuclear, aplica-se em mensurao de Taxa de Exposio e
rastreamento de contaminao (quando associado ao Pancake). Seu uso dirio. Recomenda-se duas
medidas ao dia, uma pela manh, antes de iniciar o trabalho, e outra no meio do dia, em pontos
predeterminados e de provvel contaminao. Ao final da jornada de trabalho ele deve ser utilizado para
monitorar os trabalhadores que manipularam direta ou indiretamente os radionucldeos. Esse
procedimento e evita exposio desnecessria radiao.
Sonda
Pancake
Curimetro
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incidente no cristal (anlise de altura de pulso) ou para a localizao espacial do evento (anlise de
posio), no caso da cmara de cintilao.
Funcionamento da Gama-Cmara
Imagem Digital
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Outras Gama-Cmaras
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Colimadores
O colimador a primeira parte da gama-cmara potencialmente encontrvel pelo fton ao sair do
paciente. O objetivo do colimador definir o campo de viso geomtrico do cristal e a direo especfica
de entrada dos ftons para incidir no cristal. O colimador discrimina os ftons indesejados com base
apenas na direo. O colimador no distingue ftons primrios de difundidos ou mesmo de energias
diferentes. O analisador de altura da pulso que discrimina os ftons que chegam, isto , os primrios, os
Compton-difundidos ou outros no desejveis. O colimador uma pea constituda de septos de chumbo e
furos que permitem a passagem da radiao de um lado a outro de sua estrutura.
Septo de
Chumbo
Furo
Baixa Resoluo
Alta Resoluo
Alta Resoluo
Baixa Resoluo
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Divergente
Magnifica a
Imagem
Minifica a
Imagem
Colimadore de Furo nico PINHOLE: Este colimador tem sido utilizado para examinar
pequenas estruturas anatmicas, como na cintilografia da tireide, paratireide, necrose de cabea de
fmur ou ainda das vias lacrimais. Sua caracterstica a magnificao da imagem se a distncia da
abertura ao objeto for menor que a distncia do detector abertura.
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Imagens Planares
So imagens reconstrudas em um nico plano, possuindo apenas duas
dimenses, altura e largura. o tipo mais comum de imagem diagnstica. Um
bom exemplo de imagem planar e a radiografia. Assim como na Radiologia
Convencional, a Medicina Nuclear tambm produz imagens planares. Para isso,
a gama-cmara adquire a imagem em apenas um plano ou angulao nica.
Imagens SPECT
SPECT significa Tomografia Computadorizada por Emisso de Ftons
Simples. Como se trata de uma tomografia, o aparelho, Durante a aquisio das
imagens, colheu imagens em diferentes ngulos. Essas imagens possuem grande
quantidade de informaes, pois so adquiridas em vrios planos diferentes. Como
resultado, tem-se a soma de todas essas aquisies em uma nica imagem em trs
dimenses. Em outras palavras, uma tcnica que gera imagens em planos dentro de
um volume radioativo a partir de projees desses volumes obtidas em diferentes
ngulos. Quando a imagem 3D formada, podem-se traar os trs cortes tomogrficos:
Transversal, Sagital e Coronal.
Exame sseo
(A) Sagital e (B) Axial
3D
Transversal
Sagital
Coronal
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Exame Cerebral
Imagens Estticas
As contagens so acumuladas em uma nica imagem
planar at que seja atingido um determinado intervalo de
tempo ou nvel de contagens. Cada contagem deve ser
entendida como um fton de radiao gama que emergiu do
paciente chegou at a gama cmara e foi transformado em
sinal digital.
Imagens Dinmicas
Essa tcnica empregada quando o fenmeno a
ser estudado varivel no tempo. Nela vrias imagens
seqenciais so adquiridas, das quais cada imagem
composta de contagens acumuladas em um perodo prfixado de tempo.
A limitao desta
tcnica a baixa
estatstica
de
contagens
por
imagem. Quando
DTPA
todas as imagens
so adquiridas, pode-se produzir um vdeo. Normalmente se
utiliza essa tcnica em exames renais dinmicos (DTPA), Refluxo
Gastroesofgico (RGE), Fluxo Sanguineo sseo, dentre outros.
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Glio
Sincronizada (Gated)
a aquisio de dados de imagem sincronizada com algum sinal fisiolgico, como, por exemplo, o
eletrocardiograma. Permite que a imagem seja reconstruda com os movimentos fisiolgicos do paciente.
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em lados opostos do objeto para poder detectar os pares de ftons produzidos na aniquilao.
A deteco da radiao feita pelo sistema DETECTOR DE COINCIDNCIA. Basicamente
composto por um anel com mltiplos detectores colocados em arco de 360 para circundar o campo de
viso do objeto ou rgo estudado. Esse circuito especial na tomografia PET permite a deteco dos dois
ftons provenientes de uma nica aniquilao. A janela de coincidncia da ordem de 10 nanossegundos
(10-9). Quando eventos so registrados em pares de detectores num intervalo de 10 nanossegundos, eles
so aceitos como eventos verdadeiros. Quando um evento no pareado dentro do tempo estipulado ele
descartado. Isto prov uma colimao eletrnica para definir planos tomogrficos de imagem. Por no
terem elementos de colimao fsica, as tomografias PET tem maior sensibilidade.
Os cristais aqui utilizados, feitos de Germanato
de Bismuto, so duas vezes mais densos que os cristais
de Iodeto de Sdio Ativados com Tlio. Esse material
permite ao cristal detector barrar a passagem dos raios
gama de 511 keV produzidos na aniquilao do psitron,
pois s assim podem ser transformados em imagem.
Atualmente os aparelhos PET podem ser
associados
aos
equipamentos
de
Tomografia
Computadorizada (CT) ou aos de Ressonncia
Magntica
(RM).
Isso
permite que as imagens da
Medicina Nuclear, que so
fisiolgicas, sejam fundidas
s imagens anatmicas de
CT e RM.
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Cintilografia Clnica
o Cintilografia de Perfuso Miocrdica:
A cintilografia de perfuso miocrdica repouso/estresse tornou-se um dos procedimentos mais
realizados nas clnicas de Medicina Nuclear. Este exame permite a identificao de reas isqumicas,
infartos, visualizao da motilidade das paredes e medio da frao de ejeo do ventrculo esquerdo,
tendo como suas principais indicaes a investigao, acompanhamento e avaliao de resposta
teraputica em doena isqumica do corao, principalmente naqueles casos em que o teste ergomtrico
foi inconclusivo ou inefetivo. Com a cintilografia possvel avaliar a reserva coronariana mesmo naqueles
pacientes incapazes de realizar esforo fsico, onde o stress fsico substitudo pelo stress farmacolgico
sem que exista prejuzo em termos diagnsticos.
Permite avaliar:
Presena e gravidade da leso isqumica
Localizao (territrio coronariano)
Extenso (nmero de territrios vasculares comprometidos)
O exame realizado em duas fases: Repouso e Estresse, geralmente em dias diferentes. Pode-se
iniciar o exame por qualquer uma das fases. A dose radioativa deve ser equiparvel entre as fases.
Preparo: Confirmar tipo de stress:
a) fsico (ergomtrico)
b) farmacolgico (dipiridamol ou dobutamina);
Retirar qualquer o objeto que possa ser um artefato do trax do paciente.
Stress e Repouso: jejum de 2 horas, aps pequena refeio (po, bolacha, leite ou suco).
Administrao: Endovenosa
Radiofrmaco e dose usual (adulto): 99mTc + MIBI = de 20 a 30 mCi para cada fase do exame
(Stress/repouso) em Protocolo de 2 dias.
REPOUSO: o paciente recebe a injeo do radiofrmaco e deve, ento, aguardar para entrar na sala
de exames e realizar as imagens.
ESTRESSE FSICO: o paciente caminha na esteira ou recebe uma medicao, conforme orientao
mdica, e aps recebe a injeo do radiofrmaco; necessrio aguardar alguns minutos antes de
entrar na sala de exames e realizar as imagens para que o radiofrmaco chegue ao corao.
Tcnica de Aquisio
Colimador: LEHR
Gama-Cmara de detector duplo em formato L
Incio: Repouso - 45 min a 1 h aps injeo do traador e Estresse - 30 a 45 min aps injeo
do traador.
Para estudos sincronizados com Gated, colocar 3 derivaes do ECG.
Posicionamento: decbito dorsal horizontal, braos elevados.
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Projees: SPECT (Equipamento de 1 detector) : inicia em OAD 45 e roda 180 at OPE 45.
Aquisio: SPECT: 64 steps de 20 segundos.
Eventos seqenciais do exame:
O radiotraador deve chegar at o miocrdio;
Deve haver clulas miocrdicas metabolicamente ativas, viveis, para permitir a entrada
do radiotraador (radiofrmaco).
Exame Normal
Infarto do Miocrdio
o Cintilografia ssea
A cintilografia ssea identifica precocemente pequenas alteraes no metabolismo sseo, e est
indicada na pesquisa de metstases e de tumores sseos primrios, na avaliao de prteses de quadril e
joelho, nas necroses asspticas, nas leses em atletas (fraturas de estresse), fraturas de difcil visualizao
aos raios-x como as de costela, de pequenos ossos das mos, na distrofia simptico-reflexa, nas
osteomielites/celulites, doenas mono e poliarticulares, nas doenas sseas metablicas, na investigao
de dor, na avaliao de enxertos sseos, na avaliao de pseudoartroses e de artrodeses. Em alguns casos,
realiza-se, aps a injeo na veia, imagens em 3 fases: fluxo, equilbrio e tardia, conforme a indicao do
exame. Pode ser realizada de corpo inteiro ou de uma regio especfica.
Preparo: Beber 4-6 copos de gua aps a injeo; retirar artefatos, como relgio, moedas, calados,
carteira, cinto ou qualquer outro objeto de considervel densidade.
Administrao: Endovenosa
Radiofrmaco e dose usual (adulto): 15 a 30 mCi (740 a 1.110 MBq) de 99mTc + MDP ou HDP
Tcnica de Aquisio
Colimador: LEHR
Incio: 2 a 3 horas aps administrao por via endovenosa.
Posicionamento: decbito dorsal horizontal.
Projees: Anterior e posterior de corpo inteiro ou SPOT (localizada);
SPECT - se necessrio: 360 graus (ou 180 posterior no caso de coluna),
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Fluxo
Sanguneo
Fluxo
Sanguneo
Equilbrio
venoso
Equilbrio
venoso
Tardias 3
horas aps
Tardias 3
horas aps
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SPECT
Single
Photon
Emission
Computed
Tomography
O SPECT permite
ao mdico angariar
mais informaes a
partir dos cortes
tomogrficos
Perfuso
o Cintilografia Pulmonar
A cintilografia de perfuso/inalao tem como sua principal indicao o
diagnstico de Trombo Embolia Pulmonar (TEP) sendo til tambm na avaliao
pr-operatria de pneumectomias e na quantificao de shunts, alm de disfunes
bronco-alveolares como a doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC). Avalia a
aerao dos pulmes e sua perfuso. As imagens so realizadas aps a injeo
intravenosa (no caso da cintilografia perfusional) ou inalao do material (no
caso da cintilografia inalatria).
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Inalao
Fase da Inalao: Realizado necessariamente antes da Perfuso
Preparo: Tomar 1 copo de gua antes da inalao.
Administrao: Inalao (feito com difusor de gases, como na nebulizao durante 5 a 10 minutos)
Radiofrmaco e dose usual (adulto): 40 a 75 mCi de 99mTc-DTPA ou Fitato diludo em gua destilada
ou Cloreto de Sdio (apenas 5 a 10% chega at os pulmes).
Tcnica de Aquisio
Colimador: LEHR
Incio: aps 5 a 10 min de inalao. Pode ser feito bochecho com gua para remover
atividade residual da boca.
Posicionamento: decbito dorsal horizontal, braos elevados.
Projees: Anterior, posterior, laterais, OPD e OPE (ocasionalmente incluir OAE, OAD,
caso mdico nuclear solicite).
Aquisio: Imagens com 300 mil contagens.
Preparo: No h.
Radiofrmaco e dose usual (adulto): 15 mCi de 99mTc-MAA, com cerca de 500 mil partculas (ateno
ao n de partculas por frasco). Em crianas devem reduzir para 100 mil partculas. Agitar frasco e a
seringa imediatamente antes de injetar. O paciente deve ser injetado deitado e respirando profundamente
por 2-3 vezes.
Tcnica de Aquisio
Colimador: LEHR
Incio: aps 3 minutos da administrao por via endovenosa.
Posicionamento: decbito dorsal horizontal, braos elevados.
Projees: Anterior, posterior, laterais, OPD e OPE (ocasionalmente incluir OAE, OAD,
caso mdico nuclear solicite).
O SPECT de 360 pode ser solicitado nesta fase.
Aquisio: Imagens com 750 mil contagens.
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Exame Normal
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Radiofrmaco e dose usual (adulto): 0,5 a 1 mCi (18,5 a 37 MBq) de 99mTc- Estanho coloidal ou Fitato
misturado em 30 ml de leite ou suco (criana: a seguir mamar leite no marcado at a saciedade, arrotar;
adulto: a seguir tomar 1 copo de suco de laranja no marcado).
Tcnica de Aquisio
Colimador: LEHR
Incio: imediato aps ingesto via oral e eructao.
Posicionamento: decbito dorsal horizontal.
Projees: Posterior de trax e poro superior do abdmen.
Aquisio: Em adultos e crianas maiores fazer o estudo em 2 fases. Primeira Fase: Iniciar
com trnsito esofgico; Segunda Fase: Pesquisa de Refluxo, com imagens de 5-10
segundos por 30 minutos.
Trnsito Esofgico
Refluxo Gastroesofgico
o Cintilografia da Tireide
A cintilografia de tireide continua sendo importante ferramenta diagnstica. Entre suas indicaes
destaca-se a avaliao ps tireoidectomia, a caracterizao de ndulos quanto ao grau de captao de Iodo,
deteco de ndulos autnomos, confirmao de tireoidite, tireide ectpica, agenesia e hemiagenesia.
Valores de captao do iodo-131 so teis no diagnstico e tratamento de patologias da tireide. A
pesquisa de corpo inteiro com iodo-131 o mtodo de escolha para rastrear metstases de cncer de
tireide e para avaliar restos tireoidianos.
Preparo: Evitar substncias que contenham iodo ou interfiram na funo tireoidiana (alimentao,
medicao, cosmticos, estudos contrastados).
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Captao
Inicia-se o exame administrando uma pequena dose de iodo radioativo via oral no paciente. Aps
isso realiza-se monitorao (Captao) de 2 e 24 horas para que seja investigada a taxa metablica da
tireide, isto , a quantidade de iodo que a tireide absorveu em perodos diferentes.
Radiofrmaco e dose usual (adulto): a 50 Ci - 0,37 MBq de Iodo-131 via oral.
Tcnica de Aquisio
Cintilografia da Tireide
Aps a captao de 24 horas, deve-se realizar a Cintilografia da tireide, isto , adquirir as imagens
da funo tireoidiana.
Preparo: no h
Radiofrmaco e dose usual (adulto): 5 a 10 mCi (185 a 370 MBq) de pertecnetato.
Tcnica de Aquisio
Primeira fase: Colimador Pinhole e janela de 364 keV.
Posicionamento: decbito dorsal horizontal, pescoo em extenso, distncia fixa de 6 cm
entre colimador e regio cervical.
Projeo anterior e com aquisio de 10
minutos.
Administra-se o Pertecnetato e troca-se a janela
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Ndulos Discordantes
131
I - Anterior
99m
Tc - Anterior
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Preparo: No h.
Radiofrmaco e dose usual (adulto): 5 mCi (185 MBq) de 99mTc-DMSA.
RIM
URETER
BEXIGA
URETRA
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Tcnica de Aquisio
Colimador: LEHR
Incio: 3 horas aps administrao por via venosa. No caso de reteno pilica: importante
deve ser a realizao da imagem posterior de 24 horas.
Posicionamento: decbito dorsal horizontal.
Projees: Anterior/ Posterior, OAD/OPE, OAE e OPD.
Aquisio: Imagens com 3 min ou 500 mil contagens.
Exame Normal
Cicatrizes Renais
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minuto por 30 minutos. Em seguida adquire uma imagem esttica Pr- Mico de 3min,
paciente urina e adquire uma Ps- Mico. Conta seringa vazia. Ao final do estudo pode ser
adquirida imagem cervical anterior com 100 mil contagens para avaliar presena de
tecncio livre.
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Antes da administrao do
radiofrmaco, o paciente deve
relaxar em uma sala escura e
silenciosa por cerca de 30
minutos. Isto faz com que as
regies cerebrais responsveis
por esses sentidos no estejam
to aguados no momento da
absoro dos radiofrmaco, o
que
ocasionaria
uma
hipercaptao nessas regies
desnecessariamente, ou seja, um
artefato.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Apostila adaptada a partir das seguintes obras:
THRALL, J. H.; ZIESSMAN, H. A. Medicina Nuclear. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
CASTRO JNIOR, A; DIMENSTEIN, R. Guia Prtico em Medicina Nuclear. So Paulo: Senac, 2002.
NOBREGA, A. I. Tecnologia Radiolgica e Diagnstico por Imagem. Vol 4. So Paulo: Difuso, 2006.
REIS, J. V. O. Tcnicas usadas para avaliar a exposio interna de pacientes devido a incorporao de Molibdnio como
impureza em eluatos de Tecncio em Medicina Nuclear. Braslia, 2012.