FACULDADE METROPOLITANA DE MANAUS FAMETRO

CURSO DE NUTRIO

ESTGIO CLNICO

MANAUS
2015
FRANCISCA TELMA DE LIMA CORREA

ESTGIO CLNICO
HOSPITAL E PRONTO SOCORRO 28 DE AGOSTO

Trabalho apresentado para obteno de nota no curso

de Nutrio, da Faculdade Metropolitana de Manaus
FAMETRO.

MANAUS
2015
SUMRIO
1. INTRODUO___________________________________________________
2. DADOS DO PRONTURIO DO PACIENTE___________________________
2.1 Identificao......................................................................................................
2.2 Histria social....................................................................................................
3. HISTRIA CLNICA_______________________________________________
4. AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL___________________________
4.1 Antropometria....................................................................................................
4.2 Exame Fsico......................................................................................................
4.3 Exames Laboratoriais........................................................................................
5. ESTUDO DOS ASPECTOS FISIOPATOLGICOS_______________________
6. TRATAMENTO DIETOTERPICO___________________________________
6.1 Necessidades nutricionais..................................................................................
6.2 Clculos das necessidades nutricionais..............................................................
6.3 Distribuio dos macronutrientes......................................................................
6.4 Dieta proposta para o paciente...........................................................................

7. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO_________________________________
8. CONCLUSO____________________________________________________
9. REFERNCIAS___________________________________________________

1. INTRODUO
O presente relatrio descreve as atividades desempenhadas no estgio clnico
supervisionado com prticas do dia a dia do nutricionista, com o objetivo de
complementar a formao do aluno do curso de Nutrio. O mesmo tambm faz
descrio detalhada do estudo de caso realizado no Hospital e Pronto Socorro 28 de
Agosto, localizado na Avenida Mrio Ypiranga, N 1581, Adrianpolis.
O Hospital Pronto-Socorro 28 Agosto foi criado em 1986 para tentar desafogar
os atendimentos do Pronto-Socorro Universitrio Getlio Vargas. Na poca, a unidade
Introduo hospitalar ocupava uma rea de 3.543 metros quadrados e mantinha um
atendimento de 1,3 mil pacientes. Ao longo dos anos, a demanda de atendimentos
cresceu e o hospital precisou passar por uma reforma interna e externa. Atualmente, so
aproximadamente 15 mil pacientes que procuram os servios do hospital durante o ms.
Nesse processo de reestruturao foi ampliada a sua capacidade para 378 leitos
distribudos em sete pavimentos, totalizando dez mil metros de rea construda. A
moderna estrutura com equipamentos de ltima gerao inclui um parque de imagem
totalmente digitalizado, com tomgrafo computadorizado de 16 canais. O Raio-X foi
acrescido de 2 aparelhos digitais.
O Hospital dispe de atendimento em endoscopia digestiva alta e baixa e
endoscopia respiratria, ultrassonografia, eletrocardiograma e ecocardiograma. Outro
ponto importante e inovador do Pronto Socorro 28 de agosto tratam-se de um conjunto
de procedimentos mdicos minimamente invasivos para diagnstico e tratamento de
cardiopatias. Atualmente, o hospital conta com um corpo clnico de quase 800
funcionrios, no turno diurno.

As atividades desempenhadas no hospital foram em relao s dietas enterais e

parenterais onde se aprendeu, na prtica, o clculo das dietas dos pacientes, com
conduta para cada patologia, aferio de dobras cutneas e circunferncias de acordo
com o mapa disponibilizado pelo sistema, o mapeamento das refeies, alm de poder
visitar a urgncia e emergncia, os andares de geriatria e adulto (homens e mulheres), e
acompanhar como eram desenvolvidas as atividades em cada andar. E no menos
importante, acompanhar e fazer descrio minuciosa do estudo de caso designado para
desempenho de conduta nutricional.

2. DADOS DO PACIENTE
2.1 Identificao
Paciente com as iniciais F. S. P. de 25 anos, n do pronturio 0364051, do sexo
feminino, pele branca, brasileira, solteira e sem filhos. Natural de Manaus-AM,
moradora do bairro Japim II, rua B 56 n 23.
2.2 Histria social
A mesma possui curso tcnico em inspeo de qualidade de gneros alimentcios
e atualmente trabalha na rea de formao. Mora em casa prpria com seu pai, o mesmo
trabalha como segurana, e tem uma irm que mora com a me (seus pais so
separados). O local onde mora possui saneamento bsico completo. Tem renda familiar
mdia de R$3.500,00.
Faz sete meses que sofreu um acidente de moto onde teve escoriaes nas pernas
e quase teve seu dedo do p decepado, sua recuperao foi tranquila.

3. HISTRIA CLNICA
Segundo relato da paciente, a mais ou menos 11 meses, a mesma comeou a
sentir fortes dores na parte abdominal, e quando procurava atendimento medico, era
receitado mesma um tratamento medicamento para aliviar a dor. No dia 08/11/15
voltou a sentir dores intensas e procurou atendimento medico no Hospital 28 de Agosto.
Quando foi atendida, o mdico logo constatou que se tratava de uma Apendicite, no dia
seguinte foi submetida cirurgia. Paciente pegou alta no dia 13/11/15.

4. AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL

A influncia da nutrio na sade do indivduo pode ser analisada atravs da
avaliao do estado nutricional, a qual tem como objetivo identificar distrbios
nutricionais, possibilitando uma interveno adequada de forma a auxiliar na
recuperao e/ou manuteno do estado de sade do indivduo ou coletividade. Consiste
na utilizao de mtodos e procedimentos diagnsticos (dados clnicos, dietticos,
bioqumicos, antropomtricos, entre outros) com a finalidade de avaliar/examinar as
manifestaes orgnicas decorrentes da influncia das relaes que ocorrem entre o
homem, o ambiente e o alimento, no interior de uma sociedade, identificando as causas
provveis visando estabelecer atitudes de interveno. (LACERDA, 2006)
4.1 Antropometria
A antropometria estuda as medidas de tamanho e propores do corpo humano.
As medidas antropomtricas tais como peso, altura, circunferncia de cintura e
circunferncia de quadril so utilizadas para o diagnstico do estado nutricional
(desnutrio, excesso de peso e obesidade) e avaliao dos riscos para algumas doenas
(diabetes mellitus, doenas do corao e hipertenso) em crianas, adultos, gestantes e
idosos. (IBGE, 2013)
Tabela 1. Medidas antropometricas
Peso usual
Estimaiva de peso atual

55 kg
50,78 kg

Peso ideal
Altura
IMC
Circunferncia de Brao
Altura do Joelho
Circunferncia de Punho

50 kg
1,55 m
21,13 kg/m
26,5 cm
44 cm
14 cm

Segundo o clculo do IMC e da circunferncia de brao, a paciente encontra-se

classificada com eutrfica, porm, segundo a classificao de % de perda de peso, em
risco nutricional.
4.2 Exame Fsico
A avaliao dos sinais e sintomas clnicos permite identificar as manifestaes
que podem estar relacionadas com uma possvel alimentao inadequada, resultando em
alteraes no tecido orgnico, na pele, nas mucosas, no cabelo, nos olhos, entre outros.
A identificao dos sinais clnicos de alterao do estado nutricional de grande
importncia para a prtica clnica. Entretanto, quando a carncia ainda se encontra na
fase inicial, torna-se difcil sua interpretao. (VANNUCCHI, 2014)
Pelo que se pde perceber fisicamente, a paciente em questo no tinha nenhum
sinal de carncia de nutrientes, pois seus aspectos fsicos estavam normais.
4.3 Exames Laboratoriais
Os exames bioqumicos so as medidas mais objetivas e mais sensveis do
estado nutricional. Nem todos eles esto puramente relacionados nutrio. Deve-se ter
cuidado quando se interpreta os resultados porque eles podem ser afetados pelo estado
de doena e por terapias. (RAYMOND, 2012).
Tabela 2. Exame bioqumico
EXAMES

VALOR ENCONTRADO

VALOR DE REFERNCIA

WBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
CHCM
PLT
NEUTRFILOS
LYMPH
MONO

23,49
11,9
36,7
79,9
26,0
32,5
32,4
321
81,5
10,9
0,1

(5,2 12,4) x 10.e3/uL

(12 18) g/dl
(37 52) %
(80 99) fL
(27 31) pg
(33 37) g/dL
(33 37) g/dL
(130 400) 10e3/uL
(40 74) %
(19 48) %
(0,2 1.0) 10/mm

Os resultados obtidos pelo exame bioqumico indicam a presena de uma

possvel anemia, que pode estar relacionado com a perda de sangue em decorrncia da
cirurgia, as outras alteraes obtidas necessitam da presena de outros exames para
fechamento de diagnstico.
5. ESTUDO DOS ASPECTOS FISIOPATOLGICOS
5.1 Apendicite
Apendicite a inflamao do apndice, um pequeno rgo linftico parecido
com o dedo de uma luva, localizado no ceco, a primeira poro do intestino grosso. Na
maioria dos casos, o problema ocorre por obstruo da luz dessa pequena salincia do
ceco pela reteno de materiais diversos com restos fecais.
O quadro inflamatrio-infeccioso caracterstico da apendicite mais frequente
entre 20 e 30 anos e pode ser extremamente grave e levar morte se o paciente no for
tratado a tempo.
5.2 Sintomas
Falta de apetite o principal sintoma. No entanto, como aparece em qualquer
quadro infeccioso, torna-se um sinal inespecfico; dor abdominal que se manifesta do
lado direito e na parte baixa do abdmen. uma dor pontual, contnua e localizada,
fraca no incio, mas que vai aumentando de intensidade; colapso do aparelho digestivo,
porque o intestino para de funcionar; febre; queda do estado geral; nuseas, vmitos e
certa apatia.
5.3 Diagnstico
O diagnstico clnico, realizado com base na histria do paciente e na palpao
do abdmen. Como os sintomas das anexites (inflamao das trompas, tero e ovrios)
tambm provocam dor do lado direito do abdmen, preciso estabelecer o diagnstico
diferencial. O ultrassom e a tomografia auxiliam bastante nessa distino.
Estabelecer o diagnstico de apendicite nem sempre fcil. Por isso, havendo
suspeita da infeco, o paciente deve ser encaminhado para cirurgia o mais depressa

possvel para evitar complicaes graves, como a peritonite, por exemplo.

5.4 Tratamento
O tratamento da apendicite cirrgico. A inciso pequena e as cicatrizes quase
imperceptveis. A interveno pode ser feita tambm por via laparoscpica com os
mesmos resultados da cirurgia com campo aberto. Se a cirurgia no for realizada em
tempo hbil, a apendicite pode por em risco a vida do paciente.

6. TRATAMENTO DIETOTERPICO
Para uma pessoa saudvel, o cuidado nutricional pode significar apenas a
avaliao nutricional de rotina na forma de educao quanto aos hbitos alimentares. J
o cuidado nutricional para paciente enfermo ou hospitalizado mais complexo. Deve
incluir o acompanhamento da ingesto de alimentos, a adequao destes alimentos sua
patologia e quando ela for inadequada, dever incluir o aconselhamento do paciente.
(RAYMOND, 2013).
6.1 Necessidades nutricionais
As necessidades calricas dirias (energia) so especficas para cada pessoa, ou
seja, individualizadas, conforme a idade, sexo, fase da vida e tambm, de acordo com o
quadro clnico, no caso de pacientes hospitalizados. importante lembrar que as
recomendaes calricas precisas devem ser avaliadas por um profissional nutricionista.
(VANNUCCHI, 2014)
6.2 Clculos das necessidades nutricionais
O clculo do VET foi feito a partir da frmula de bolso (para pacientes pscirrgico), utilizando o peso atual j que a mesma encontra-se eutfica. Foi feito o
cculo do menor e do maior valor.
As necessidades nutricionais da paciente variam entre:
VET : 20 x 50,78=1015,6 kcal /dia

VET : 25 x 50,78=1269,5 kcal/dia

6.3 Distribuio dos macronutrientes

A distribuio dos macronutrientes foi feito a partir da maior necessidade
calrica da paciente (1269,5 kcal/dia), e tirando a mdia do ponto de corte das PTN
necessrias de acordo com a patologia da mesma (1,2 2,0).
Tabela 3. Distribuio
Nutrientes
Carboidrato
Protena
Lipdeo

G/kg/peso
3,75
1,6
0,39

G/dia
190,43
81,25
20,31

Kcal/dia
761,7
325
182,8

6.4 Dieta proposta para o paciente

Tabela 4. Cardpio para o paciente

% VET
60
25,6
14,4

Clculo final do cardpio: Protena: 20,97%, Carboidrato: 64,4% e Lipdio: 14,64%.

7. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
7.1 Interao droga x nutriente
Ceftriaxona: considerar contedo de Na com uma dieta com diminuio de
sdio. Pode necessitar a suplementao de vitamina K. O medicamento pode causar,
tambm, anorexia. O uso em longo prazo de pessoas desnutridas pode causar a
diminuio da sntese de vitamina K. ligada s protenas sricas.
Metoclopramida: indicado tomar meia hora antes das refeies e ao deitar.
Pode causar boca seca, alto esvaziamento gstrico, nusea, diarreia e obstipao, alm
de sensaes de tontura, fadiga, insnia, cefaleia, depresso mental, alteraes visuais,
galactorria e edema transitrio. No sangue pode ocorrer o aumento da prolactina.

Ranitidina: tomar sem considerar a alimentao. Dieta branda pode ser

recomendada. Pode ocorrer a baixa absoro de ferro, vitamina B12, magnsio.
Precauo com a baixa frao gstrica e renal. Pode causar sensaes de sonolncia,
tontura, cefaleia, confuso, alucinaes e erupes cutneas.
Metronidazol:

pode

tomar

com

refeies

para

diminuir

desconforto

gastrintestinal. Dieta com diminuio de sdio pode ser recomendada. Pode causar
anorexia. Pode causar paladar metlico, desconforto epigstrico, boca seca, estomatite,
diarreia, obstipao e sensaes de tontura, cefaleia, ataxia, confuso e erupes
cutneas.
No foram encontradas a interaes da Dipirona sdica e do Tenoxicam.

8. CONCLUSO E SITUAO FINAL DO PACIENTE

O caso clnico da paciente em questo foi acompanhado do incio ao fim, a
mesma foi submetida ao processo cirgico para a retirada do apndice, permaneceu ao
Hospital e pronto socorro 28 de agosto para recuperao de seu estado fisiolgico, e
logo aps pegou alta. Foram dadas as devidas orientaes do que a mesma deveria
comer e os alimentos que deveria evitar, de acordo com o seu estado atual.

9. REFERNCIAS
MARTINS, C; MOREIRA, S. M; PIEROSAN, S. R. Interaes drogas. Curitiba,
Paran, Nutroclnica, 2003.
MAHAN, L..K; STUMP, S.E; RAYMOND, J. L. Krause Alimentos, Nutrio e
Dietoterapia. 13 edio, 2013.
IBGE. Pesquisa Nacional de Sade - Manual de Antropometria. Rio de Janeiro,
2013.
VANNUCCHI, H; MACHINI, J. S. Nutrio Clnica. Rio de Janeiro, Guanabara
Koogan, 2014.

PINHEIRO, A.B.V; LACERDA, E.M.A; BENZECRY, E.H; GOMES, M.C.S; COSTA,

V.M. Tabela para avaliao do consumo alimentar em medidas caseiras. 5 edio,
So Paulo: Editora Atheneu, 2008.