Clareamento Dental

de Prof. Dr. Fernando Mandarino

1 Introduo
Existem diversas formas para denominarmos as tcnicas de clarear os dentes. No Brasil o
termo mais difundido o clareamento, os nomes de clareao e branqueamento so menos
utilizados, porm podem ser encontrados na literatura. O termo branqueamento, origina-se da
palavra whitening em ingls. Apesar de no ser exatamente o que ocorre durante o procedimento. A
cor apresenta 3 dimenses: matiz, croma e valor. O matiz utilizado para definir a cor, por exemplo
o vermelho, amarelo azul. O valor est relacionado variao do brilho e reflexo da luz e o croma
ou saturao determina a intensidade da matiz ou o seu grau de saturao. Os dentes podero sofrer
alteraes na saturao ou no croma mas no na matiz, por exemplo uma pessoa que apresenta cor
C3 poder, aps o tratamento ficar com a cor C2 ou C1 mas no alterar a sua matiz para o B1 ou
A2.
Quando o assunto esttica abordado uma das maiores dificuldades encontradas
exatamente na definio da palavra esttica. Pode-se encontrar definies clssicas como:
Esttica a cincia da beleza presente na natureza e nas artes, entretanto a subjetividade um
fator determinante na definio de beleza. O que desperta a ateno de alguns pode no causar a
mesma reao nos outros. Cada indivduo tem suas preferncias prprias e o conceito de esttica
pode variar com a poca, a idade e o tipo de cultura de uma comunidade. Fatores externos como: a
famlia, grupo social, atividade profissional, religio, localizao geogrfica e origem (italiana,
rabe, judaica, americana, indgena e oriental) podem interferir no padro esttico.
Na cultura moderna ocidental a aparncia de suma importncia e exige um novo padro de
beleza do sorriso. O atual padro de beleza traduz-se por dentes claros, bem contornados e
corretamente alinhados. A beleza um fator determinante na auto-estima, e essa crucial nos
relacionamentos interpessoais. Alteraes na aparncia podem refletir no comportamento
psicolgico e social do ser humano, essas mudanas podem ser desde o simples disfarce do
problema at a total introverso do indivduo. De acordo com BADRA, 1984, a boca a morada do
sorriso e carrega consigo grande responsabilidade do se traduzir social. Desde o inicio da nossa vida
a boca o rgo de ligao de beb com o mundo externo, na vida adulta ela o rgo da expresso
e comunicao social. Dessa forma as pessoas procuram dentes brancos por diversas razes e essas
podem ser: sociais, profissionais e psicolgicas. Portanto quando nos deparamos com um paciente
com queixas estticas, deve-se considerar todos esses fatores envolvidos, o profissional deve ouvir
suas reclamaes e dar todas as opes de tratamento sem criar grandes expectativas, pois o
1

paciente tem a esperana que o dentista recupere o seu direito de sorrir. O clareamento consiste em
uma das opes de tratamento esttico e ele pode ser empregado isoladamente ou em conjunto com
outros procedimentos estticos. Entretanto o clareamento, em suas diversas formas a modalidade
de tratamento mais conservadora, por manter intactas as estruturas dentrias sadias. Porm o
clareamento no um procedimento previsvel, mas de acordo com os estudos de
HAYWOOD,1994 o ndice de sucesso inicial de 92%. Desse modo, o tratamento por si s pode
mudar significativamente a aparncia dos dentes.

2 HISTRICO
As preocupaes referentes esttica so de longa data, desde 1860 existem tcnicas que
propem o clareamento de dentes escurecidos. O uso das mais variadas substncias foi proposto
como: cloreto de clcio, cloro, cloreto de alumnio, cido oxlico, dixido de enxofre, hipoclorito
de sdio, entre outros. Em 1872 e 1877, BOGUE e CHARPEL utilizavam cido oxlico para clarear
dentes polpados e despolpados. Em 1924, PRINZ divulgou a tcnica termocataltica para dentes
tratados endodonticamente. O autor utilizava perborato de sdio mais perxido de hidrognio a 30%
associado a uma fonte de calor. Em 1937, AMES difundiu uma tcnica para clarear dentes
vitalizados manchados por fluorose, o agente clareador era composto por 5 partes de perxido de
hidrognio a 30% mais 1 parte de ter associado a uma fonte de calor para acelerar a reao de
liberao de oxignio. Durante todos esses anos houve a evoluo das tcnicas at o surgimento da
tcnica do clareamento caseiro ou supervisionado, por HAYWOOD & HEYMANN em 1989, com
a utilizao de perxido de carbamida a 10%. O tratamento surgiu devido as observaes do
ortodontista Dr. Bill Klusmier, esse profissional prescrevia para os seus pacientes, que
apresentavam um quadro de gengivites, o uso de um anti-sptico bucal (gly-oxide) durante a noite
dentro de um dispositivo ortodntico semelhante a um protetor esportivo, alm de observar a
reduo do quadro inflamatrio tambm foi verificado o clareamento dental. Essa tcnica foi um
marco na odontologia cosmtica e atualmente existem vrios produtos no mercados em diversas
concentraes. A possibilidade de se realizar o tratamento em casa, com um produto menos
agressivo, com maior conforto e custos reduzidos estimularam a sua divulgao nos meios de
comunicao. Hoje em dia, muitos pacientes informados pelas revistas de beleza, jornais e
televiso, procuram os profissionais solicitando esse tipo de tratamento. Atualmente o perxido de
carbamida pode ser encontrado nas concentraes de 35% e a 37% para ser utilizado no
clareamento in office, ou seja no consultrio. O campo de estudos nessa rea bastante
desenvolvido e vrios pesquisadores dedicam-se a essa linha de pesquisa.

3 Etiologia das Alteraes de Cor dos Elementos Dentais

O dente um elemento policromtico e sua cor estabelecida pela dentina resultando em
uma colorao amarelada. O esmalte dental translcido e ir atenuar a cor da dentina, quanto
maior for a mineralizao do esmalte, mais translcido ele se torna. As reas cervicais e incisais,
dos dentes refletem esse comportamento do esmalte e da dentina. Na regio incisal onde no existe
camada de dentina interposta a tonalidade branco azulada, enquanto que na cervical, a camada de
esmalte mais fina tornando mais evidente a colorao da dentina. Com o passar dos anos, o
esmalte sofre desgastes e por sua vez a dentina torna-se mais espessa pela a formao de camadas
reparadoras ou de dentina secundria, tornando os dentes mais escurecidos.
Devido a variedades de tcnicas disponveis para o clareamento de dentes polpados e
despolpados de suma importncia que o profissional saiba diagnosticar adequadamente essas
alteraes de cor, para indicar o melhor procedimento a ser utilizado ou at mesmo a associao de
uma ou mais tcnicas. O resultado do adequado diagnstico e planejamento determinar um melhor
prognstico, com economia de estrutura dental e esttica.

3.1 Alteraes Endgenas

As causas de alterao de cor podem ser ENDGENAS ou EXGENAS. Sendo as
primeiras, quaisquer alteraes determinadas no perodo de formao do germe dental e as
exgenas ocorridas aps a erupo dos dentes. Dentre as causas endgenas pode-se citar a
amelognese imperfeita, hipoplasia do esmalte, fluorose dental, alteraes por tetraciclinas,
dentinognese imperfeita, ictercia ou distrbios hepticos porfirismo congnito e eristoblastose
fetal.
A porfiria congnita transmitida como carter recessivo no ligada ao sexo, afetando
homens e mulheres. Consiste em um problema no metabolismo da porfirina, seus achados bucais
so a colorao vermelho dos dentes decduos e permanentes. A deposio da porfiria nos dentes e
ossos em desenvolvimento so devido a sua afinidade fsica pelo fosfato.
A anemia hemoltica congnita devido incompatibilidade do fator Rh da me e do feto. A
eritroblastose fetal pode manifestar-se nos dentes pela deposio da pigmento sangneo no esmalte
e na dentina nos dentes em desenvolvimento, conferindo-lhes uma colorao marrom, castanho ou
azulado. Em alguns casos a eritroblastose tambm pode ocasionar hipoplasia de esmalte , relatada
por WATSON por corcova Rh.
Nveis elevados de bilirrubina no soro resultam na condio clnica conhecida como ictercia
. As manifestaes bucais encontradas so na lngua, palato mole , mucosa jugal e os dentes podem
3

apresentar colorao amarelo esverdeada. Essa alterao tambm pode ser ocasionada por hepatite
na infncia.
A amelognse imperfeita constitui um grupo de defeitos hereditrios do esmalte. As coroas
podem ou no apresentar alteraes de cor, quando existente essa pode variar do amarelo ao
castanho. Em alguns casos o esmalte pode estar ausente ou apresentar sulcos e depresses.
A dentinognese imperfeita transmitida por herana gentica e difere da amelognse
imperfeita por atingir somente a dentina ela tambm pode ser denominada de dentina opalescente
hereditria. A cor dos dentes pode variar do cinza ao violeta ou castanho-amarelado, mas em todos
os casos apresentam uma tonalidade opalescente ou translcida.
A hipoplasia do esmalte pode ser definida como uma formao incompleta ou defeituosa da
matriz orgnica do esmalte. A hipoplasia pode ser do tipo hereditrio ou devido a fatores
ambientais. Dentre os fatores que podem provocar a ocorrncia de hipoplasia de esmalte pode-se
destacar: deficincias nutricionais, doenas exantemticas (sarampo, varicela, escarlatina), sfilis
congnita, hipocalcemia, traumatismo durante o nascimento, eritroblastose fetal, infeo ou
traumatismo local, ingesto de fluoretos ou causas idiopticas. O esmalte pode apresentar fossetas
ou fissuras dispostas em fileiras horizontais, nos casos mais graves pode haver ausncia de esmalte.
A fluorose dental ocorre por ingesto excessiva de fluoretos durante o desenvolvimento da
dentio decdua e permanente. Dependendo do nvel de fluoreto deglutido as caractersticas
clnicas podem ser variadas, desde pequenas manchas brancas at reas opacas envolvendo grande
parte do dente com fossetas de colorao castanha.
As tetraciclinas apresentam afinidade seletiva para a deposio nos ossos e nos dentes. Visto
que a tetraciclina atravessa a barreira placentria a descolorao pode afetar tanto dentes decduos
como os permanentes. O perodo crtico para a administrao de tetraciclinas de 4 meses de vida
intra-uterina a 3 meses aps o nascimento para os incisivos decduos superiores e inferiores e aos 9
meses de nascimento para os caninos decduos. O perodo crtico para os dentes permanentes
anteriores de 3 a 5 meses at os 7 anos de idade. Devido a variedade de colorao, profundidade e
localizao essas alteraes foram classificadas. De acordo com o prognstico de remoo desse
manchamento as descoloraes podem ser classificadas em: GRAU I, GRAU II, GRAU III E
GRAU IV. A alterao de grau I apresenta colorao amarelo claro , castanho ou cinza claro,
uniformemente distribuda na coroa dental, sem estrias. Geralmente respondem bem ao tratamento
clareador. A Grau II apresenta um aspecto amarelo ou cinza em vrios tons, mais extensa que no
grau I, no apresenta faixas e exige maior tempo de tratamento mas geralmente respondem bem ao
tratamento clareador. O grau III apresenta uma colorao cinza escuro, com formao de bandas
principalmente na cervical, com alta concentrao de medicamento nessas faixas. As estrias so
mais resistentes ao tratamento. O manchamento por tetraciclinas de grau IV bastante severa, com
4

faixas escuras resistente a todos os tipos de clareamento. De acordo com os estudos de

HAYWOOD, LEONARD & DICKINSON (1997), o prognstico dos dentes manchados por
tetraciclinas no est relacionado ao grau de escurecimento e sim a sua localizao. Nos pacientes
onde existem bandas escurecidas no tero cervical o prognstico desfavorvel. Nesse estudo, os
dentes manchados foram tratados por 6 meses com perxido de carbamida a 10% e ndice de
sucesso foi de 75%. A minocilina um antibitico semi-sinttico derivado da tetraciclina, usado
para tratamento de acne em adolescentes pode causar descolorao dos dentes j erupcionados.

3.2 Alteraes Exgenas

As causas das alteraes exgenas, ocorrem aps a formao do elemento dental e podem
ser classificadas em EXTRNSECAS E INTRNSECAS. As pigmentaes extrnsecas so externas
localizam-se na coroa dental por impregnao de corantes dos alimentos como caf, ch, cigarro.
Materiais dentrios como o eugenol e o amlgama tambm podem ocasionar manchas extrnsecas.
O xido de zinco e eugenol pode escurecer a estrutura dentria dependendo do tempo de
permanncia da restaurao temporria e da relao p/lquido. O amlgama de prata sofre corroso
e oxidao e os ons metlicos penetram nos tbulos dentinrios causando alteraes irreversveis.
Bactrias cromgenas, bem como o prprio acumulo de placa pode ocasionar alteraes desse
carter. Leses de cries tanto agudas com crnicas e percolao marginal em restauraes
comprometidas tambm podem ocasionar pigmentaes exgenas.
As causas exgenas de carter intrnseco so alteraes que se originam no interior da
cmara pulpar como: hemorragia interna aps o traumatismo, necrose tambm aps o trauma,
calcificao distrfica da polpa, fatores iatrognicos e utilizao de materiais obturadores a base de
iodofrmio. A hemorragia pulpar a causa mais freqente de alterao de cor aps o traumatismo.
O sangue penetra nos tbulos dentinrios onde ocorre a sua degradao, nos pacientes jovens os
canalculos so mais amplos e o sangue tem maior poder de penetrao. A calcificao distrfica da
polpa causa escurecimento coronrio devido a obliterao da cmara pulpar por deposio de
clcio. A necrose pulpar pode acontecer silenciosamente, inicialmente ela passa desapercebida pela
demora de deposio dos produtos cromatognicos. Esses produtos penetram nos canalculos
dentinrios causando um escurecimento. Materiais obturadores que contm iodofrmio ou prata
podem alterar a cor dos dentes. Qualquer material obturador, inclusive os cones de guta persha,
quando deixados na cmara pulpar escurecem os dentes. Esses devem ser cortados 2mm aqum do
limite amelo-cementrio, para evitar descoloraes. Alteraes tambm podem ser causadas por
desgaste fisiolgico dos dentes expondo a colorao amarelada prpria da dentina. Existem ainda
algumas pigmentaes de origem iatrognica devido ao emprego inadequado de alguns materiais
5

restauradores e obturadores. A execuo inadequada da abertura coronria pode provocar

manchamentos pela deposio de sangue, crie ou restos necrticos.

4 Mecanismo de Ao dos Agentes Clareadores O processo de escurecimento dental ocorre devido a formao de estruturas quimicamente
estveis, responsveis pela instalao progressiva de manchas na coroa dental. O processo bsico de
clareamento envolve a oxidao, que consiste em um processo qumico onde os materiais orgnicos
so convertidos em dixido de carbono e gua. Os pigmentos so compostos de grandes
quantidades de molculas de carbono. Essas so quebradas e convertidas em compostos
intermedirios (cadeias menores) que so mais claros. Essa reao qumica altera o tipo, nmero e
posio relativa dos tomos que compem essas molculas. No decorrer do clareamento as cadeias
de carbono so transformadas em CO2 e H2O, sendo gradualmente liberados junto com o oxignio
nascente. O ponto de saturao o momento em que ocorre o mximo de clareamento, a partir
dessa etapa os pigmentos no so mais clareados e o agente clareador comea a atuar em outros
compostos que apresentam cadeias de carbono, como as protenas da matriz do esmalte. Nesse
ponto ocorre a perda de estrutura dental, por isso necessrio saber quando cessar o processo, pois,
no momento em que h perda de estrutura dental perde-se todo benefcio esttico do clareamento.
Aps o estudo das etiologias das alteraes de cor e os mecanismos envolvidos no
clareamento pode-se afirmar que o sucesso da tcnica depende: de um adequado diagnstico, bom
plano de tratamento, seleo adequada da tcnicas utilizada, associada ao o potencial do agente
clareador e documentao completa do casos incluindo radiografias e fotografias iniciais. Porm o
sucesso do tratamento tambm est na dependncia das orientaes dadas aos paciente e sua
colaborao durante o processo clareador.

5 Clareamento de Dentes Polpados

O clareamento de dentes polpados consiste em uma forma de tratamento que tem a
finalidade de clarear os dentes que apresentam vitalidade pulpar mediante o uso de substncias
qumicas. Existem vrias opes de tcnicas nesse trabalho abordaremos a tcnica de clareamento
supervisionada ou tcnica caseira, a tcnica de clareamento no consultrio, a associao entre as
diversos processos e a microabraso do esmalte.
A tcnica de clareamento supervisionada pode ser realizada com o perxido de hidrognio
a1,5% e a 10% e com o perxido de carbamida a 10% e a 15% com carbopol ou sem carbopol. O
carbopol um polmero carboxipolimetileno que tem por finalidade espessar o material, prolongar a
6

liberao de oxignio, tornando o processo mais lento e melhorar a aderncia aos tecido, evitando o
seu extravasamento para a cavidade bucal e sua deglutio.
A tcnica caseira consiste basicamente nas etapas de diagnstico e planejamento, moldagem
e registro da cor, realizao de alvios no modelo de gesso, confeco da moldeira , orientaes aos
pacientes superviso e acompanhamento semanal e se necessrio fluorterapia.

5.1 Indicaes e Contra-Indicaes do Tratamento

Essa modalidade de tratamento est indicada para dentes com alteraes de cor distribudas
uniformemente pela coroa dental, pigmentaes por tetraciclinas grau I e II, alteraes fisiolgicas
devido a idade, fluorose suave e dentes com canais atrsicos ou com calcificao distrfica da
polpa. Porm existem algumas indicaes que apresentam prognstico incerto como: pigmentaes
nas cores azul, marrom ou cinza como nos casos de eritrosblatose fetal, ictercia porfirismo
congnito e descoloraes por tetraciclinas de grau III e IV. Mesmo com o prognstico incerto o
clareamento sempre a primeira opo de escolha por ser mais conservadora e manter a integridade
das estruturas dentrias sadias.
Um dos efeitos colaterais do tratamento clareador pode envolver uma sensibilidade
alteraes trmicas desse modo o clareamento est contra-indicado para pacientes que apresentam
sensibilidade trmica, dentes com comprometimento pulpar, leses de eroso/abraso e abfrao e
pacientes com cmara pulpar ampla. Tambm recomenda-se a substituio de restauraes
defeituosas previamente ao tratamento e a reverso de quadros de periodontites e gengivites antes
de iniciar o clareamento. Nos pacientes com xerostomia deve-se optar pela tcnica do clareamento
no consultrio devido a baixa produo de saliva, pois essa juntamente com a uria, que um
produto da reao qumica ocorrida durante o clareamento, garantem a elevao do pH, aps a
insero da moldeira com o agente clareador. Em pacientes portadores de condies prcancergenas como fumantes, alcolatras e pessoas com leses na mucosa bucal contra-indica-se o
clareamento.
O tratamento clareador no consultrio pode ser indicados para todas as situaes acima pois,
no h contato do produto com os tecidos moles. Os agentes clareadores utilizados so perxido de
hidrognio a 30 e 35%, e perxido de carbamida a 22%, 35% e 37%. Como os produtos so mais
concentrados e consequentemente txicos se faz necessrio a proteo dos tecidos moles. Essa
proteo pode ser feita com omcilon orabase, bicarbonato de sdio e vaselina e isolamento absoluto.
As desvantagens dessa tcnica so: maior sensibilidade no ps-operatrio devido a alta
concentrao dos agentes clareadores, o tempo de consulta maior, consequentemente o custo
mais elevado e assim como as outras tcnicas os resultados so imprevisveis.
7

A tcnica aplicada consistem diagnstico, plano de tratamento profilaxia, escolha da cor,

documentao radiogrfica e fotogrfica, proteo dos tecidos moles, conforme o exposto acima,
isolamento absoluto, condicionamento cido do esmalte, aplicao do produto, ativao por luz
visvel, polimento e aplicao tpica de flor neutro. O condicionamento cido opcional, pois
devido ao baixo peso molecular do agente clareador ele penetra facilmente nas estruturas dentrias.
Para o perxido de carbamida utilizado no consultrio a tcnica a mesma com pequenas
variaes: diagnstico, plano de tratamento profilaxia, escolha da cor, documentao radiogrfica e
fotogrfica, proteo dos tecidos moles, aplicao do produto, aguardar de 20 a 30 minutos e
aplicao tpica de flor.
Apesar do clareamento ser uma tcnica amplamente utilizada existem algumas limitaes
referentes ao tratamento, por exemplo ele no deve ser realizado em gestantes e lactantes, pessoas
com restauraes amplas, pacientes com sensibilidade dentria e irritao gengival severas e em
fumantes inveterados e pacientes com condies pr-cancergenas.
O tratamento no consultrio produz resultados rpidos, atravs do uso de um agente com
alta concentrao ativado por luz ou calor. Entretanto, aps algum tempo os dentes desidratados
pelo isolamento absoluto e desmineralizados pelo condicionamento cido remineralizam e ocorre
uma hidratao, produzindo um efeito de regresso a cor original. Desse modo, essa tcnica resulta
num certo desapontamento do paciente, sendo necessrias algumas repeties para torn-la mais
estvel. O clareamento supervisionado apresenta resultados mais estveis, porm mais lentos, o que
produz uma certa desmotivao e insatisfao nos pacientes. Alm de necessitar a colaborao dos
mesmos para a ocorrncia de resultados satisfatrios. A associao de tcnicas combina o melhor
dos dois procedimentos. A tcnica consiste, primeiramente, na realizao do tratamento no
consultrio com um agente mais agressivo durante 30 minutos, com a finalidade de produzir uma
mudana inicial da cor. Posteriormente, o prescreve-se a tcnica supervisionada para a alterao
gradual e manuteno da cor. Com a associao das tcnicas ocorre um ganho de tempo e aumento
da segurana nos procedimentos, aliando as vantagens da tcnica no consultrio com a caseira,
GARBER,1997.
Existem outras maneiras de se combinar as tcnicas de clareamento: pode-se utilizar a
microabraso associada ao clareamento caseiro e o clareamento no consultrio associado ao uso do
laser. A microabraso um mtodo de remoo de manchas superficiais dos dentes como:
fluoroses, manchas brancas e pequenas hipoplasias. Essa tcnica conservadora, no invasiva e os
resultados so permanentes. Consiste na aplicao de um cido associado a um agente abrasivo.
Durante o procedimento a superfcie deve permanecer mida para avaliao. Deve-se ter um
cuidado especial para evitar uma abraso excessiva provocando uma concavidade na superfcie
vestibular. A reavaliao deve ser realizada aps algumas semanas juntamente com aplicaes
8

tpicas de flor. O desgaste clinicamente imperceptvel de acordo com WAGGONER (1989), o

desgaste de 26m por aplicao. Enquanto que CHAN (1995), em vinte aplicaes o desgaste
de 300m. O esmalte apresenta uma superfcie amorfa e clinicamente liso.
O uso do laser pode ser associado ao tratamento no consultrio para potencializar o processo
de clareamento. O laser sozinho no produz um clareamento ele utilizado com um catalisador da
reao do perxido de hidrognio. Existem diversos tipos de laser: o dixido de carbono, o laser
argnio, laser neodmio e o laser rbio. Os dois ltimos tipos so utilizados para o tratamento de
lceras e para o preparo cavitrio, enquanto que o laser argnio e o dixido de carbono podem ser
utilizados no clareamento. O dixido de carbono absorvido por substncias que contm gua. A
rpida absoro pela gua produz um aquecimento da soluo, desse modo ele atua como
catalisador. O laser argnio tem afinidade por pigmentos escuros, as cadeias de carbono
pigmentadas absorvem a energia do laser potencializando o processo de clareamento. Ele tambm
utilizado para catalisar a reao de oxidao do perxido de hidrognio e os radicais livres de
oxignio so liberados na reao e fragmentam as molculas pigmentadas. O laser argnio produz
pouco calor e aplicado por 30 segundos para acelerar a atividade do agente clareador, aps a
aplicao o produto deixado por 3 minutos. Entretanto no h estudos sobre a eficcia e segurana
desse procedimento.
Existem alguns pontos que devem ser estabelecidos previamente ao tratamento,
primeiramente no se deve criar expectativas quanto ao tratamento, pois existem manchas que
dificilmente removidas. Pode haver recidiva num perodo de 1 a 3 anos. O paciente poder sentir
sensibilidade dentria e gengival. Pode haver necessidade de substituio das restauraes estticas
e as restauraes existentes podero sofrer algum grau de degradao. O paciente no dever ingerir
corantes ou fumar durante o tratamento e ele deve estar consciente que a sua colaborao
imprescindvel para o sucesso do tratamento. Por esses fatores aliados a impossibilidade de se
predizer os resultados do tratamento que uma autorizao por escrito fundamental.

6 Tnica Interna/Externa Inside/Outside Clareamento

de Dentes Despolpados
Existem alguns riscos envolvidos com o clareamento de dentes despolpados convencional.
Esses riscos incluem a reabsoro cervical externa, fratura do elemento dental durante os
procedimentos de aquecimento e ainda a possibilidade de ocorrer um clareamento excessivo e
regresso da cor. A possibilidade de reabsoro menor quando se realiza o tampo biolgico. O
tampo biolgico atua como um agente protetor da reabsoro cervical externa. Entretanto existem
alguns empecilhos para a sua correta execuo:
9

=> A complexidade anatmica da regio, pois os tbulos dentinrios apresentam-se em forma de

curva.
=> O nvel da juno cemento-esmalte localizado mais apicalmente na face vestibular, ento
quando realiza-se a proteo da face vestibular a lingual permanece desprotegida.
=> Na superfcie proximal, tambm existe a curvatura dos tbulos e o limite cemento-esmalte
localiza-se mais coronariamente em relao as faces palatina e vestibular. Se durante a confeco
do tampo biolgico o profissional no acompanhar essas variaes anatmicas as superfcies
proximais e palatinas ficam desprotegidas.
Um mtodo modificado por LIEBENBERG (1997), minimiza esses riscos. Essa tcnica
prope o clareamento de dentes despolpados tanto internamente como externamente com o
perxido de carbamida a 10%, atravs do uso de uma moldeira. O dente tratado endodonticamente
aberto, o tampo biolgico confeccionado e o agente clareador aplicado no interior da cavidade
e por vestibular, sendo mantido em posio com o auxlio de uma moldeira. Durante todo o
tratamento a cavidade situada na face palatina permanece aberta, quando o paciente no est
realizando o tratamento a cavidade permanece com uma bolinha de algodo, o paciente higieniza a
cavidade com o auxlio de uma seringa, dessa forma ele deposita jatos de soro fisiolgico no
interior da cavidade.
As vantagens dessa tcnica so a diminuio do risco de reabsoro cervical externa, devido
a menor concentrao do agente clareador e por que no h necessidade da utilizao de calor, o
tempo de tratamento menor e o oxignio completamente eliminado antes da confeco da
restaurao definitiva. O tempo de clareamento menor por que o agente clareador ativo interage
tanto internamente como externamente.
Dentre as desvantagens pode-se destacar a necessidade de colaborao do paciente e a
possibilidade de fratura do elemento dental, pois o dente permanece aberto durante o tratamento. O
clareamento excessivo dificilmente ocorre, pois o paciente tem maior controle do tratamento.

7 Clareamento de Dentes Despolpados.

7.1 Introduo
O escurecimento de dentes sem vitalidade pulpar apresenta-se, freqentemente, como uma
seqela do tratamento endodntico e gera um problema de desagradvel efeito esttico para o
paciente, podendo provocar dificuldades sociais e psicolgicas.
O Cirurgio Dentista , geralmente, procurado por pacientes que desejam recuperar a cor
natural de seus dentes escurecidos, principalmente os dentes anteriores. Assim, faz-se necessrio
10

um tratamento que objetive a recuperao da colorao original do dente e a conservao da

estrutura dentria.
A alterao da cor natural dos dentes se d devido a inmeros fatores, entre eles as
iatrogenias que podem advir do tratamento endodntico devido ao uso incorreto das tcnicas
endodnticas ou o uso de substncias inadequadas.
Em alguns casos, dependendo da etiologia e da intensidade da alterao de cor, o
clareamento dental passa a ser uma alternativa de tratamento, por ser um procedimento conservador
e de baixo custo.
Entretanto, importante que o profissional esclarea ao paciente que o clareamento no
um procedimento predizvel e, alm disso, existem alguns riscos que devem ser explicados para que
o paciente participe da deciso sobre o tratamento a ser realizado.
O objetivo do clareamento descobrir ou remover pigmentos por meio de agentes oxidantes
ou redutores poderosos e, para isso, vrias tcnicas foram desenvolvidas. Atravs dos anos, o
clareamento pela oxidao tem sido o mtodo preferido devido sua simplicidade e resultados mais
certos.
A seleo de casos para se realizar o clareamento intracoronrio de dentes despolpados de
grande importncia, pois reaes adversas podem ocorrer durante ou aps a realizao deste
procedimento.
Os principais efeitos indesejveis do clareamento so: induo de estmulos que podem levar
reabsoro cervical externa, enfraquecimento do elemento dentrio e reescurecimento da coroa
dental.

7.2 Etiologia e Preveno do Escurecimento Dental

Os problemas estticos advindos do escurecimento de dentes no vitais tm preocupado,
desde h muito, tanto o paciente quanto o Cirurgio Dentista. A descolorao de dentes no vitais
pode surgir em decorrncia de hemorragia aps trauma, degradao do tecido pulpar e clulas
sangneas, deficincia ao limpar os detritos da cmara pulpar, e uma m escolha de cimentos e
materiais que contm prata para obturar o canal e/ ou restaurar a abertura de acesso endodntico.
LEONARDO E LEAL EM 1991 descrevem as causas que provocam o escurecimento
coronrio, dividindo-as em causas gerais e locais.
Causas locais so as intervenes locais provocadas pelo prprio profissional e que podem
resultar em alteraes de cor da coroa dental. So elas:
=> Abertura coronria insuficiente.
=> Hemorragia intensa.
11

=> Decomposio do tecido pulpar.

=> Traumatismos.
=> Uso de arsnico para promover a desvitalizao pulpar.
=> Substncias obturadoras de canal radicular.
=> Composto de prata.
=> Certos medicamentos como o nitrato de prata e eugenol.
=> Fumo, etc.
Causas gerais so as alteraes de ordem sistmica que podem provocar modificao de cor
nas coroas dentais. Independem do profissional e so contra-indicadas ao branqueamento. As
principais causas so:
=> Porfirismo congnito: doena adquirida durante gestao, provocando uma
=> colorao vermelha purprea, que no pode ser eliminada.
=> Dentina opalescente hereditria, que no pode ser eliminada.
=> Fluorose endmica.
=> Hipoplasia.
=> Pigmentao por hepatite.
=> Medicamentos (tetraciclina)
=> Radiaes.
Os autores descreveram alguns cuidados antes e depois da obturao do canal radicular com
o intuito de prevenir um possvel escurecimento coronrio. Os cuidados antes da obturao do canal
so:
=> abertura coronria, envolvendo nela cornos pulpares e reentrncias da cmara pulpar.
=> irrigaes sucessivas da cmara pulpar com soda clorada e gua oxigenada a fim de neutralizar e
remover restos de sangue que penetram nos canalculos dentinrios.
Os cuidados a serem tomados depois da obturao do canal:
=> limpeza da cmara pulpar com lcool - ter a fim de remover todos os resduos de material
obturador que possam ter permanecido.
=> pode ser feita uma sesso imediata de branqueamento, com a inteno de prevenir o
escurecimento.
=> Pincelamento da cmara pulpar com monmero do acrlico (lquido) com o intuito de devolver
ao dente a translucidez perdida ao tratamento endodntico, bem como vedar os canalculos
dentinrios.
=> Aplicao de selante na cmara pulpar, vedando, assim, os canalculos dentinrios.
=> Preenchimento da cmara pulpar com cimento de fosfato de zinco branco.
=> Nunca preencher a cmara pulpar de dentes anteriores com xido de zinco e eugenol como
material selador definitivo.
De acordo com DE DEUS (1992) o tratamento endodntico em si, quando adequadamente
realizado, no constitui causa de alterao de cor dos dentes. Em apenas cerca de 10% dos dentes
12

despolpados, tratados, podem ser notadas alteraes de cor, sendo que destes 10%, cerca de 7 %
respondero de modo satisfatrio ao clareamento. Na opinio de BARATIERI et al,(1993) todos os
dentes anteriores tratados endodonticamente apresentam algum grau de alterao de cor, que
poder, a mdio ou a longo prazo, prejudicar a esttica. Por essa, e outras razes bvias, deveremos
prevenir a necessidade de tratamento endodntico.
Segundo DE DEUS, (1992) alguns pr-requisitos so necessrios para se executar o
clareamento. Entre eles destaca-se:
=> o canal radicular deve estar devida e hermeticamente obturado, para no permitir que o agente
clareador penetre ou seja forado atravs do forma apical;
=> a coroa deve estar relativamente intacta;
=> deve-se remover toda e qualquer dentina cariada e/ ou amolecida, quando existente;
=> substituir restauraes, principalmente quando elas so, tambm, responsveis pelo
escurecimento da coroa.
O autor salienta ainda que, antes de se tentar o clareamento, o profissional deve informar e
explicar devidamente ao paciente que esta tcnica no sempre bem sucedida. Alguns dentes
podem, com o tempo, voltar a apresentar a alterao de cor.
Dentes que apresentam trincas no esmalte, em princpio, no devem ser clareados, uma vez
que o agente clareador poder por elas escapar e causar danos aos tecidos moles. Esses dentes,
porm, podero ser tratados mediante o emprego de uma tcnica de facetamento.
As indicaes e contra indicaes ao branqueamento foram relacionadas por LEONARDO
& LEAL (1991), que ressaltaram a importncia do conhecimento das causas locais e gerais que
promoveram o escurecimento coronrio para avaliar e prever se o tratamento proposto est bem
indicado para cada caso em particular. As principais indicaes do clareamento de dentes
despolpados so:
=> Escurecimentos recentes: quanto mais recente o escurecimento, maior ser a chance de se
conseguir um resultado satisfatrio.
=> Escurecimentos aps necrose (decomposio pulpar)
=> Escurecimentos em dentes jovens: devido ao maior dimetro dos canalculos dentinrios.
=> Dentes pigmentados por tetraciclina, despolpados.
As principais indicaes de clareamento para dentes despolpados, com prognstico incerto,
so:
=> Pigmentaes metlicas;
=> Escurecimentos antigos (alguma melhora);
=> Dentes traumatizados ( possibilidade de reabsoro)

13

As contra-indicaes ao branqueamento so:

=> Escurecimentos por medicamentos (tetraciclina) em dentes polpados;
=> Pigmentao metlica;
=> Escurecimentos antigos;
=> Deposio de dentina (calcificao distrfica) em dentes com vitalidade;
=> Falta de estrutura dental remanescente.

Quando um dente apresenta alterao de cor por pigmentaes metlicas, o clareamento

dental pode ser tentado, mesmo que o resultado no for o desejado. Nestas situaes qualquer nvel
de clareamento conseguido proporcionar um remanescente dental mais claro e, consequentemente,
maior facilidade de se obter um resultado esttico final mais satisfatrio com o procedimento
restaurador.
O clareamento dental para dentes despolpados com escurecimentos recentes mais fcil de
ser obtido, segundo LEONARDO & LEAL, enquanto os escurecimentos antigos apresentam maior
dificuldade. Dentes de pacientes jovens, que apresentam maior dimetro dos canalculos dentinrios
e maior permeabilidade do esmalte, respondem melhor ao tratamento clareador do que os pacientes
adultos, mas esto mais sujeitos a recidivas, enquanto para pacientes adultos o clareamento pode ser
menos efetivo, mas as recidivas so mais raras ( EISENBERG, 1975)
Para a indicao da melhor tcnica de clareamento interno, importante saber a causa do
tratamento endodntico (trauma, crie, restauraes sem protees etc.), aps quanto tempo o dente
comeou a escurecer, se foi antes ou aps o tratamento, h quanto tempo o dente est escurecido e
se a alterao de cor est estabilizada ou aumentando. Quanto maior o tempo e o grau de
escurecimento do dente, menor a probabilidade de sucesso no tratamento clareador
(HARRINGTON & NATKIN, 1979).
Em escurecimentos antigos, o aquecimento geralmente proporciona nveis maiores de
clareamento, pois o aumento de temperatura aumenta a liberao do oxignio e tambm a
permeabilidade do esmalte e dentina ao agente clareador (HAYWOOD et al 1992).
De acordo com a histria clnica de cada caso, deve-se fazer a opo entre as tcnicas e suas
variaes, para se conseguir o melhor prognstico em dentes com alterao de cor.

7.3 Tcnicas de Clareamento para Dentes Despolpados.

Admitindo serem de grande valor histrico os processos pelos quais passou a evoluo das
tcnicas usadas para branqueamento de dentes despolpados, pode-se encontrar em TAFT,1878 e
ATKINSON ( 1879), respectivamente, vieram a ser os primeiros a preocupar-se com o problema do
14

escurecimento de dentes despolpados. Sugeriram o uso de hipoclorito de clcio e soluo de

Labarraque, esta por sinal, ainda hoje utilizada rotineiramente em Endodontia com o nome de
Lquido de Dakin.
WESTLAKE (1895) introduziu um mtodo para aumentar a atividade da substncia
branqueadora pirozona (dixido de hidrognio), utilizando a corrente eltrica. O eletrodo positivo
era colocado no dente e o negativo, seguro pelo prprio paciente.
O uso de raios ultravioleta foi sugerido por ROSENTHAL (1911) como auxiliar no
clareamento. Foi utilizada uma lmpada de mercrio com lentes especiais para condensar o calor da
luz. Sob influncia destes raios, a substncia usada decompe-se rapidamente produzindo com
abundncia o oxignio nascente que penetrar nos canalculos dentinrios.
O superoxol foi introduzido por ABBOT (1918), e tambm chamado de peridrol, que
uma soluo de perxido de hidrognio 30% por peso e 100% por volume, em gua destilada. A
soluo embebida em algodo era aplicada na cavidade pulpar e o dente era aquecido atravs de
uma lmpada.
GROSSMAN (1946) referiu-se ao uso da pirozona (dixido de hidrognio a 25%) em
soluo etrea, isto , gua oxigenada 25% em ter o que, se de um lado tem a vantagem de se
difundir mais facilmente, tambm h que se considerar o fato de ser altamente irritante e poder
causar nuseas em alguns pacientes, alm de ser bastante instvel.
Em seu trabalho, SPASSER (1961) utilizou uma tcnica muito simplificada empregando
como substncia clareadora o perborato de sdio e gua como veculo. Estes eram combinados para
formar uma pasta, a qual era selada na cavidade pulpar pelo espao de cinco dias, aps o que, a
substncia poderia ser aplicada novamente.
O uso de substncias qumicas para clareamento de dentes despolpados foi descrito por
NUTTING & POE (1963) com a utilizao de uma pasta de perborato de sdio e perxido de
hidrognio 30% que era introduzida na cmara pulpar com o auxlio de um porta-amlgama. A
cavidade de acesso era selada com IRM e a pasta permanecia na cmara pulpar por cinco dias,
quando ento era feita uma avaliao do tratamento. Caso a cor desejada no tivesse sido alcanada,
o curativo era repetido.

7.3.1 Tcnica Imediata

O perxido de hidrognio aplicado isoladamente na face vestibular e intracmara pulpar,

sendo ativado pelo emprego de um instrumento aquecido ou fonte de luz que gere calor. O aumento
de temperatura proporciona maior liberao de oxignio e aumento da permeabilidade dental,
diminuindo o tempo necessrio para o clareamento. Uma variao desta tcnica o aquecimento da
15

pasta de perxido de hidrognio e perborato de sdio, pois desta forma a pasta apresenta pH neutro,
diminuindo os efeitos adversos, como a desmineralizao (FRIEDMAN, ROTSTEIN , LIBFELD,
1988) e possvel reabsoro (HAYWOOD, 1989) do perxido de hidrognio, que apresenta pH de
3,5 quando utilizado isoladamente, proporcionando maior liberao do oxignio.

7.3.2 Tcnica Mediata (Nutting & Poe)

Aplicao de curativo intracmara pulpar, de pasta do p de perborato de sdio misturado ao

perxido de hidrognio, por 3 a 5 dias. Pode-se tambm utilizar o perborato de sdio associado
gua destilada, mas nesta forma apresenta menor liberao de oxignio. Existem no comrcio
comprimidos base de perxido de hidrognio (Endoperox) e perxido de uria para serem usados
tambm como curativos intracmara pulpar.

7.3.3 Tcnica Mista

Quando durante a primeira sesso do atendimento for observado que o aquecimento do

agente clareador no foi suficiente para se conseguir o clareamento desejado, pode-se realizar
tambm o curativo intracmara pulpar com pasta de perxido de hidrognio + perborato de sdio,
para continuar o clareamento do dente. Nesta tcnica, faz-se a associao da Imediata e Mediata.
Para se iniciar o tratamento clareador interno, o primeiro passo a anlise da qualidade de
estrutura dental remanescente, restauraes existentes e anlise radiogrfica do tratamento
endodntico, verificando se o limite apical est correto e a condensao lateral est adequada. A
falta de condensao pode, se ocorrer extravasamento do agente clareador para a raiz, causar
sensibilidade apical e, posteriormente, reabsoro radicular externa. O passo seguinte a escolha da
cor dos dentes normais do paciente e tambm do dente a ser clareado, para se ter um parmetro do
grau de clareamento conseguido com o procedimento, mesmo estando o dente isolado. Realizadas
estas anlises prvias, a abertura coronria e a limpeza de todo o remanescente do teto da cmara
pulpar, material obturador e dentina cariada, quando existente dentro da cmara pulpar, devem ser
feitas. Esta limpeza muitas vezes j proporciona algum clareamento para o remanescente dental.
Previamente ao isolamento absoluto, podem-se tomar as medidas necessrias para a confeco de
plug de cimento no limite cervical; estas medidas devem ser feitas com sonda milimetrada ou
instrumento metlico e cursor, tendo o comprimento vestibular do dente mais 2,0 mm, para
remoo do tratamento de canal, e o comprimento vestibular (na altura do sulco gengival), para
verificar a altura do plug de cimento. A remoo do material obturador do canal radicular deve
ser realizada com broca ou instrumento aquecido e, aps a aplicao do cimento, deve-se checar
16

novamente se a altura do plug nas faces do dente esto corretas. A confeco de um plug de
cimento com 2,0 mm de espessura na embocadura do canal radicular se faz necessria, tendo a
finalidade de prevenir o extravasamento do agente clareador aos nveis cervical e radicular,
extravasamento este que pode levar sensibilidade ps-operatria e ser responsvel pelo incio de
reabsoro nestas regies. Vrios materiais so indicados para serem utilizados na confeco do
plug cervical, como o cimento de fosfato de zinco, ionmero de vidro, xido de zinco e eugenol e
a resina composta (ROTSTEIN et al 1992).
O cimento de ionmero de vidro convencional (quimicamente ativado) o material de
escolha para a confeco do plug, por apresentar baixa contrao de presa, coeficiente de
expanso trmica prximo ao da estrutura dental e adeso dentina, dentre outras propriedades.
Para a aplicao do cimento, a utilizao de uma seringa Centrix para a confeco do plug a
tcnica mais indicada, pois facilita a insero e possibilita sua confeco na forma cncava,
seguindo a anatomia dental correspondente, ou seja, o plug deve estar na altura exata da face
vestibular e pode ficar mais alto nas faces proximais e lingual (palatina), onde a esttica no fator
primordial. Esta conformao visa maior obliterao dos canalculos dentinrios nestas regies,
prevenindo o extravasamento do agente clareador, mesmo que nas faces proximais e lingual
permanea uma pequena faixa do dente escurecida. Na face vestibular a altura do plugdeve ficar
exatamente na altura do sulco gengival( juno amelodentinria); o excesso de cimento nesta face
oblitera os tbulos dentinrios impedindo que o agente clareador atue nesta rea, ocasionando uma
faixa cervical escurecida, a qual no ir ser clareada, comprometendo o tratamento clareador.
Quando existe a necessidade do ajuste na altura do plugde cimento, deve-se desgastar o cimento
de ionmero com ponta diamantada esfrica compatvel com o dimetro da embocadura do canal
radicular, deixando o plugcom anatomia cncava, ou seja, mais alto nas faces proximais e lingual
e ao nvel do sulco gengival (juno amelodentinria), na face vestibular.
A partir da confeco e ajuste do plugde cimento, o prximo procedimento a limpeza
interna da cmara pulpar, condicionando-se a mesma com cido fosfrico a 37% por 15 segundos e
lavando-se por 30 segundos, com o intuito de remover a smear layer, abrir a embocadura dos
tbulos dentinrios e, consequentemente, aumentar a permeabilidade dentinria ao agente clareador.
Nas tcnicas Imediata e Mista, deve-se tambm condicionar a superfcie vestibular com cido
fosfrico a 37% por 15 segundos e lavagem por 30 segundos, com a mesma finalidade de aumentar
a permeabilidade do esmalte ao agente clareador (BOKSMAN, 1983.), atravs da desmineralizao
(remoo) do esmalte superficial mais mineralizado, para a aplicao do calor pela face vestibular, e
intracmara pulpar. Quando se realiza a tcnica Mediata (curativo intracmara pulpar) sem
aplicao do calor, no h necessidade de se condicionar a face vestibular, somente a cmara
pulpar.
17

A melhor forma de aplicao de calor atravs de dispositivo que permita o controle do

aquecimento a uma temperatura constante, entre 50 a 60C, pois, se for utilizado um instrumento
metlico rubro, aquecido em lamparina, o desprendimento de calor ao nvel cervical muito alto e
rpido (MACHADO et al, 1991), sendo esta forma de aquecimento a pior para ser empregada nas
tcnicas de clareamento. A intensidade de calor aplicado melhor controlada atravs de
dispositivos especficos encontrados no mercado norte americano (JORDAN & SUZUKI, 1992),
atravs do emprego de luz, pirgrafo modificado ou atravs de caneta eletrnica para cera, onde se
pode aplicar calor controlando-se a intensidade. Esta ltima forma de aplicao a mais indicada,
pois permite o controle da intensidade da fonte de calor por tampo mais prolongado, no ocorrendo
aumento brusco da temperatura ao nvel cervical, em semelhana ao instrumento metlico rubro,
que pode levar reabsoro cervical externa.
importante que, durante as sesses de clareamento, o paciente no seja anestesiado, sendo
a resposta dos tecidos com vitalidade aplicao do agente clareador e ao aquecimento um
parmetro, para saber se est ocorrendo algum vazamento e queimadura ou desconforto ao paciente.
Para as tcnicas Mediata e Mista, pode-se realizar o curativo intracmara pulpar com pasta
de perxido de hidrognio mais perborato de sdio, de duas formas: realizando-se a mistura da
pasta em placa de vidro e aplicando-se com o auxlio de um instrumento metlico ou, ainda,
levando-se o p de perborato de sdio dentro da cmara pulpar com um porta-amlgama, goteja-se
o perxido de hidrognio com auxlio de uma seringa hipodrmica, realizando-se a mistura da pasta
dentro da prpria cmara pulpar. Aps a aplicao da pasta, coloca-se um pedao fino de algodo
umedecido no perxido de hidrognio sobre a pasta na abertura coronria, para conter o
extravasamento da pasta (reao qumica) ou um pedao de papel impermevel (PCORA, 1996),
aplicando-se um cimento provisrio para selar a abertura coronria e permitir que a pasta fique
contida dentro da cmara pulpar, liberando oxignio atravs da reao qumica entre o perxido de
hidrognio e o perborato de sdio.

7.4 Seqncias Clnicas das Tcnicas de Clareamento para Dentes Despolpados.

7.4.1 Tcnica de Clareamento Mediata

1 ato: Exame radiogrfico da excelncia do tratamento endodntico;

2 ato: Escolha da cor do dente a ser clareado e da cor original dos dente do paciente;
3 ato: Abertura coronria, remoo do remanescente do teto da cmara pulpar e remoo da
dentina cariada, quando houver;
4 ato: Tomada das medidas para realizao do plug;
18

5 ato: Isolamento absoluto do campo operatrio;

6 ato: Confeco do plugde cimento;
7 ato: Condicionamento cido fosfrico 37% por 15 segundos e lavagem por 30 segundos,
somente na primeira sesso;
8 ato: Curativo intracmara pulpar (3 a 5 dias) com pasta de perborato de sdio + perxido de
hidrognio 30%;
9 ato: Troca de curativo por 1 ou mais sesses (dependendo do caso);
10 ato: Repetio do tratamento semanalmente;
11 ato: Lavagem da cmara pulpar para limpeza do agente clareador;
12 ato: Curativo intracmara pulpar com pasta do p de hidrxido de clcio mais gua destilada ou
soro fisiolgico, por 7 dias, e fechamento provisrio da cmara pulpar;
13 ato: Remoo e limpeza da pasta de hidrxido de clcio, restaurao final.

7.4.2 Tcnica de Clareamento Imediata

1 ato: Exame radiogrfico da excelncia do tratamento endodntico;

2 ato: Escolha da cor do dente a ser clareado e da cor original da cor dos dentes do paciente;
3 ato: Abertura coronria, remoo do remanescente do teto da cmara pulpar e remoo de
dentina cariada, quando houver;
4 ato: Tomada das medidas para realizao do plug;
5 ato: Isolamento absoluto do campo operatrio;
6 ato: Confeco e ajuste do plugde cimento;
7 ato: Condicionamento cido fosfrico 37% por 15 segundos e lavagem por 30 segundos de toda
a cmara pulpar e face vestibular do dente a ser clareado, somente na primeira sesso;
8 ato: Aplicao, na cmara pulpar e face vestibular, do perxido de hidrognio 30% + fonte de
calor, temperatura de 50C a 60C por 10 a 15 minutos, intracmara pulpar e na face vestibular;
9 ato: Restaurao provisria;
10 ato: Repetio do tratamento semanalmente, quando necessrio;
11 ato: Lavagem da cmara pulpar para limpeza do agente clareador;
12 ato: Curativo intracmara pulpar com pasta de hidrxido de clcio, por 7 dias, e fechamento
provisrio da cmara pulpar.
13 ato: Restaurao final com ionmero e resina composta.

19

7.4.3 Tcncia de Clareamento Mista

1 ato: Exame radiogrfico da excelncia do tratamento endodntico;

2 ato: Escolha da cor do dente a ser clareado e da cor original dos dentes do paciente;
3 ato: Abertura coronria, remoo remanescente do teto da cmara pulpar e remoo remoo de
dentina cariada, quando houver;
4 ato: Tomada das medidas para realizao do plug;
5 ato: Isolamento absoluto do campo operatrio;
6 ato: Confeco do plugde cimento;
7 ato: Condicionamento com cido fosfrico 37% por 15 segundos e lavagem por 30 segundos de
toda a cmara pulpar e face vestibular do dente a ser clareado, somente na primeira sesso;
8 ato: Aplicao, na cmara pulpar e face vestibular, do perxido de hidrognio a 30% + fonte de
calor, temperatura de 50 C a 60 C por 10 a 15 minutos, intracmara pulpar e na face vestibular;
9 ato: Curativo intracmara pulpar ( 3 a 5 dias) com pasta de perborato de sdio + perxido de
hidrognio 30%;
10 ato: Troca de curativo por 1 ou mais sesses(dependendo do caso);
11 ato: Repetio do tratamento semanalmente podendo ou no aquecer o dente novamente;
12 ato: Lavagem da cmara pulpar para limpeza do agente clareador;
13 ato: Curativo intracmara pulpar com pasta do p de hidrxido de clcio mais gua destilada ou
soro fisiolgico, por 7 dias, e fechamento provisrio da cmara pulpar.
14 ato: Preenchimento da cmara pulpar com cimento de ionmero de vidro quimicamente ativado
e restaurao, com resina composta, da abertura coronria.

7.5 Principais Riscos no Clareamento de Dentes Despolpados

O mais importante e srio risco no clareamento de um dente despolpado a probabilidade de
ocorrer, at aproximadamente sete anos depois, reabsoro dentinria externa(CVEC, 1985). Este
tipo de reabsoro ocorre no colo do dente, na regio da gengiva inserida. Ela fica justaposta ao
nvel do selamento de guta-percha e estende-se apicalmente em direo crista do osso alveolar.
Embora uma relao direta de causa e efeito ainda tenha que ser estabelecida, os casos relatados
parecem sugerir uma relao desta natureza(LADO, 1983).
Harrington e Natkin (HARRINGTON & NATKIN, ) em 1979, foram os primeiros autores a
sugerirem que dentes clareados poderiam apresentar reabsoro externa aps alguns anos do
tratamento clareador associada utilizao de uma fonte de calor ou a trauma dental prvio ao
tratamento. Os autores relataram sete casos de reabsoro interna que foram diagnosticados entre
20

dois e sete anos aps a realizao do clareamento. Eles postularam que o processo de reabsoro
poderia ter resultado de ferimento ao tecido periodontal cervical, como resultado de vazamento do
agente clareador (Superoxol) durante o procedimento de clareamento; da difuso do agente
clareador atravs dos tbulos dentinrios abertos para o ligamento periodontal cervical, ou de
ferimento ao periodonto causado pelo calor empregado para potencializar o agente clareador.
LADO et al (1983) postularam que a tcnica de clareamento desnatura a dentina exposta na
linha cervical, onde existe um defeito entre o esmalte e o cemento (em cerca de 10% de todos os
dentes, o cemento e o esmalte no se unem), de tal forma que a dentina fica desprovida de cobertura
cementria, nestes casos. O extravasamento do perxido de hidrognio ao nvel cervical faz com
que o pH da regio caia consideravelmente, desnaturando a dentina cervical Uma vez desnaturada, a
dentina registrada como um tecido imunologicamente diferente, sendo atacado pelos osteoclastos
como se fosse um corpo estranho pelos elementos do tecido gengival.(Ho; GOERIG, 1989)
Os tipos de juno cemento-esmalte influem tambm no maior ou menor extravasamento do
agente clareador. A juno tipo gap(dentina exposta), de acordo com KOULAOUZIDOU et al,
em 1996, apresenta a maior permeabilidade, permitindo maior extravasamento cervical dos agentes
clareadores.
Outra provvel causa, freqentemente associada a este tipo de reabsoro, a ocorrncia de
trauma previamente ao clareamento (HARRINGTON & NATKIN, 1979). No entanto, LADO,
STANLEY e WEISMANN em 1983, descartaram tal possibilidade, uma vez que encontraram este
tipo de reabsoro em um dente sem histria clnica de trauma. Da mesma forma que eles,
BARATIERI ( 1993) tambm encontrou esse tipo de reabsoro em uma paciente que havia
executado endodontia do elemento 22 em funo de pulpite aguda irreversvel (sem histria de
trauma).
LATCHAN em 1986 descarta a possibilidade do calor ser o responsvel pela ocorrncia
desse tipo de reabsoro, relatando um caso de reabsoro ps-clareamento em que o calor no
havia sido usado durante a tcnica de clareamento.
FRIEDMAN e colaboradores em 1988, estudando 58 casos (de 1 a 8 anos) de dentes
submetidos a tratamento clareador com perxido de hidrognio a 35% e calor, encontraram
reabsoro externa em 2 casos (3,5%). No houve histria de trauma pr ou ps operatrio em
qualquer um dos casos. Em um dos casos em que ocorreu reabsoro, no havia sido empregado
calor. Um detalhe importante a ser salientado que os autores destacam que eles no haviam
empregado nenhum tipo de tamponamento (selamento) na regio cervical. Os resultados desse
trabalho apoiam as concluses de relatos prvios, afastando trauma (CVEC EM 1985 & LADO em
1983,) e o calor(LATCHAM em 1986) como fatores etiolgicos da reabsoro radicular relacionada
ao clareamento.
21

Na verdade, a ocorrncia de reabsoro dentinria externa, alguns anos aps o clareamento

de dentes despolpados, algo possvel de ocorrer, mas evitvel. Em praticamente todos os casos
relatados, observa-se que o selo na regio da embocadura do conduto era inexistente ou de
qualidade extremamente questionvel. De tal sorte que podemos evitar estas ocorrncias com os
cuidados descritos na ttica operatria.
extremamente importante, tambm, que sejam efetuados exames radiogrficos e clnico de
acompanhamento de cada dente que foi clareado, j que dessa forma poder, em alguns casos, ser
detectada precocemente a presena de reabsoro (GOON et al 1986). Caso a mesma venha a ser
precocemente detectada, a cmara pulpar e se possvel a regio da reabsoro devero ser
preenchidas temporariamente com uma pasta de hidrxido de clcio. Foi demonstrado que isto
resulta no estabelecimento de um pH alcalino na superfcie da raiz (KEHOE em 1987), podendo
inibir a reabsoro radicular.(SOUZA em 1993.)
Quando, todavia, a reabsoro for diagnosticada em estgios mais avanados, e tendo
fracassado a sua estagnao pelo uso do hidrxido de clcio, trs alternativas de tratamento,
dependendo do caso clnico, podero ser empregadas:
=> extruso radicular;
=> cirurgia a retalho para expor a regio da reabsoro;
=> sepultamento da raiz
A escolha de uma dessas alternativas de tratamento estar na dependncia do caso clnico
em particular e, em especial, das provveis seqelas estticas que podero surgir em funo do
tratamento executado. No nosso entender, o bom senso dever governar estas tomadas de deciso.
Outro inconveniente, com freqncia inadvertidamente creditado ao clareamento dos dentes
despolpados, a queda da resistncia que esses dentes passariam a apresentar, com provvel,
subsequente fratura. Na verdade, observamos que a abertura coronria seguida por endodontia
promovia uma pequena queda na resistncia do dente, a qual era devolvida com a subsequente
restaurao.
Em que pesem os possveis riscos em se clarear dentes tratados endodonticamente, cremos que o
clareamento desses dentes pode ser executado com sucesso, desde que um diagnstico correto, um
planejamento minucioso e uma tcnica adequada sejam empregadas.

22

7.6 Cuidados Ps- Operatrios para Clareamento de Dentes Despolpados

7.6.1 Precaues

O paciente deve evitar qualquer contato dos dentes que foram clareados e esto
suscetveis(aumento da permeabilidade dental) a sofrer impregnao de corantes, devendo no
fumar, no comer e no beber alimentos com corantes (caf, ch, coca-cola, vinho tinto, chocolates,
molhos vermelhos, etc.), como tambm no utilizar batom pelo menos por 24 horas aps a sesso
de atendimento, a fim de evitar tal comprometimento.
Observaes: Aps a remoo do isolamento absoluto, um pequeno escurecimento do
elemento geralmente ocorre, pela reidratao da coroa dental em contato com a saliva do paciente,
sendo os 7 dias para a aplicao da pasta de hidrxido de clcio um tempo razovel para se observar
se o clareamento obtido foi o ideal ou se necessria uma nova sesso. Para alguns casos mais
severos, neste tempo de espera o dente j apresenta recidiva do clareamento, necessitando tambm
de nova sesso de clareamento.
A aplicao de pasta de hidrxido de clcio intracmara pulpar por 7 dias tem a finalidade
de neutralizar o efeito dos agentes clareadores em toda a cmara pulpar e tambm ao nvel cervical,
pela capacidade da pasta em permear os tecidos dentais, chegando at a juno, neutralizando os
efeitos indesejados. Este tempo de 7 dias tambm proporciona a completa liberao do oxignio
presente no esmalte e na dentina, pois a confeco imediata da restaurao diminui
consideravelmente a fora de unio dos sistemas adesivos (FORTUNA em 1996, TITLEY et al em
1992 e 93) s estruturas dentais.

7.6.2 Pontos Polmicos

Desde o desenvolvimento da tcnica do clareamento supervisionado ou tcnica caseira em

1989 por HAYWOOD & HEYMANN, vrios estudos foram realizados por diversos autores, com a
finalidade de esclarecer alguns pontos polmicos referentes ao agente clareador como por exemplo:
sua eficcia ,a segurana, a possibilidade de produzir efeitos adversos, consideraes
toxicolgicas, longevidade do tratamento, os seus efeitos sobre os materiais dentrios, tecido
periodontal, tecidos duros, as alteraes de pH ocorridas no meio bucal aps a utilizao do produto
e ainda se o agente clareador teria potencial carcinognico. Atravs dessa reviso de literatura
procurou-se esclarecer todos esses aspectos polmicos envolvendo a tcnica de clareamento
supervisionada com a utilizao de perxido de carbamida a 10 - 15%.

23

Ainda no est totalmente esclarecido porque alguns pacientes desenvolvem efeitos

colaterais enquanto que outros no, por que ambos so expostos aos mesmos produtos qumicos
durante um perodo equivalente. Dentre as reaes adversas a irritao gengival relatada por
muitos pacientes, de acordo com os estudos de LEONARD, HAYWOOD & PHILLIPS (1997) o
desenvolvimento de efeitos colaterais pode ser considerado multifatorial, podendo ser devido a
prpria soluo clareadora, a presena ou no de carbopol, a irritao mecnica produzida pela
moldeira, o pH do agente clareador e fatores relacionados aos pacientes como por exemplo alergias,
sensibilidade inerente, gengivite ou escovao traumtica. Em um estudo in vivo realizado por
MATIS et al (1998) foi estudado a presena de efeitos colaterais como: sensibilidade gengival,
sensibilidade dentinria e sensibilidade gastrointestinal. Os pacientes foram divididos em 2 grupos,
o primeiro recebia o agente ativo e o segundo utilizava um placebo, aps um perodo de 14 dias os
pacientes retornavam clinica com relatrios dirios referentes sensibilidade gengival, dentinria
e gastrointestinal. Os efeitos colaterais eram identificados em: no apresentou efeitos, sensibilidade
leve, moderada, considervel e severa. Atravs do quadro pde-se observar que mesmo queles
pacientes que receberam o agente placebo, 10% relataram sensibilidade gengival leve, 10%
moderada e 3% considervel. A partir desses dados pode-se concluir que o agente clareador no foi
o nico responsvel pela sensibilidade gengival, fatores como irritao mecnica da moldeira, base
de glicerina, sensibilidade inerente do paciente mudanas e fatores emocionais podem ter
influenciado nos resultados. Esses resultados tambm foram observados nos relatrios referentes
sensibilidade dentinria, apesar de que nos pacientes placebos no houve relatos de sensibilidade
considervel e severa, enquanto que nos ativos, 7% relataram sensibilidade considervel e 10%
severa. Apesar desses resultados no houve interrupo do tratamento e nenhum paciente solicitou
flor, mesmo sendo orientados que o uso desse produto reduziria a sensibilidade. Quanto a
sensibilidade gastrointestinal essa foi relatada por poucos pacientes tanto do grupo placebo como os
do grupo ativo.
O ndice de sangramento gengival tambm foi observado nesse estudo bem como a eficcia
do agente clareador e a regresso da cor ou longevidade da mesma. Quanto ao ndice gengival esse
estudo obteve os mesmos resultados do trabalho de REINHARDT et al (1993), houve diminuio
da placa e reduo do ndice de sangramento gengival. Quanto a eficcia e a longevidade ambos os
estudos relatam que os perxidos so eficazes e seus resultados so estveis aps 4 semanas nos
incisivos e aps 10 semanas nos caninos.
Existem algumas precaues que podem ser tomadas para evitar a incidncia de efeitos
colaterais. O primeiro passo para a realizao de um tratamento seguro e eficaz a execuo de
uma anamnese minuciosa onde questionamentos a respeito a sade geral do paciente devem ser
feitos, principalmente no que se refere a presena de alergias, hbitos como o tabagismo e
24

alcoolismo e ainda se existe uma sensibilidade dentria ou gengival presente. O segundo passo a
realizao de um exame clinico completo tanto de tecidos moles como de tecidos duros observando
fatores como recesso gengival, patologias pulpares, gengivite, leses na mucosa, presena de
cries e restauraes defeituosas. Aps essa etapa deve-se definir um plano de tratamento e dar
instrues aos pacientes principalmente no que se refere a freqncia de utilizao do agente, a
remoo de excessos do produto aps a colocao da moldeira e o nmero de horas que o paciente
vai utilizar o produto. A moldeira deve ser confeccionada de modo que no produza irritao local,
ou seja, ela deve ser adequadamente recortada, apresentar margens lisas e a presena de um
reservatrio que vai evitar o extravasamento do material controlar a localizao do mesmo e
diminuir a presso exercida sobre os dentes(HAYWOOD,1997). Os pacientes que relatarem
sensibilidade deve-se prescrever bochechos dirios com flor. De acordo com NATHANSON
(1997) deve-se dar uma ateno especial aos pacientes que apresentam: restauraes defeituosas,
restauraes amplas, trincas de esmalte, gengivites e eroses cervicais, pois esses podem apresentar
sensibilidade dentria ou gengival. Esses problemas devem ser solucionados previamente a
realizao do clareamento. As restauraes defeituosas devem ser substitudas ou realizar
restauraes provisrias adequadas, o quadro de gengivite deve ser revertido e nos locais onde
existe leses de eroso/abraso deve-se aplicar uma camada de adesivo de 4a ou 5a gerao.
De acordo com os estudos de HAYWOOD (1995) E HAYWOOD, LEONARD &
DICKINSON (1997) pode existir uma sensibilidade pulpar que desaparece em poucos dias ou com
o trmino do tratamento. Essa sensibilidade normalmente ocorre quando existem alteraes
trmicas e est associada ao perxido de hidrognio, juntamente com a aplicao de calor e tambm
ao perxido de carbamida, principalmente, logo aps a remoo da moldeira. Por isso que foi
adicionado o cloreto de estrncio a 0,1% que um dessensibilizante no agente clareador Whiteness.
Se a sensibilidade mudanas de temperaturas persistir, deve-se reduzir o tempo e a freqncia de
aplicao e associar o uso de fluoretos. Os estudos de NATHANSON (1997) afirmam que a
sensibilidade pulpar est mais relacionada aos agentes clareadores utilizados no consultrio
principalmente o perxido de hidrognio associado ao calor, entretanto esse desconforto tem
durao apenas de 24 a 48 horas. Os agentes caseiros por apresentarem concentraes inferiores do
produto e por no estarem associados ao uso de calor apresentam sensibilidade pulpar inferior aos
agentes utilizados no consultrio. O autor tambm afirma que esse desconforto no est relacionado
a alteraes pulpares irreversveis.
A eficcia e estabilidade da cor foram avaliadas no estudo in vivo de HAYWOOD et al
(1994). O perodo de tratamento foi de 6 semanas e a utilizao do produto foi em mdia de 7 a 8
horas por noite. O ndice de sucesso inicial foi de 92%. Aps 2 anos de acompanhamento, 74% dos
pacientes no relataram alterao de cor visvel e decorridos 3 anos 62% dos pacientes
25

apresentaram estabilidade de cor. Os pacientes que foram submetidos a um retratamento, esse

somente foi realizado 1 aps o tratamento inicial e os resultados do clareamento foram obtidos
rapidamente. Os dentes manchados por tetraciclinas foram tratados por 6 meses e nessa situao foi
obtido 75% de sucesso, entretanto o grau de clareamento no foi igual aos dentes que no
apresentavam descolorao pelo uso de tetraciclinas, HAYWOOD, LEONARD & DICKINSON
(1997). Nos casos de dentes escurecidos por tetraciclinas o melhor prognstico no est relacionado
ao grau de escurecimento e sim a sua localizao. Nos pacientes onde existem bandas mais
escurecidas no tero cervical o prognstico desfavorvel.
Existe um questionamento quanto a capacidade do agente clareador causar uma
desmineralizao do esmalte devido aos seus baixos valores de pH. De acordo com SHANNON et
al (1993) o pH do agente clareador proxigel em torno de 4,5, do reembrandt 5,0 e o pH
apresentado pelo agente gly-oxide 7,2. Com exceo do ltimo produto todos apresentam pH
abaixo do valor crtico para o esmalte (5,5), desse modo, teoricamente os agentes podero levar a
uma desmineralizao do esmalte, aumentando o risco de crie dos pacientes. Entretanto deve-se
levar em considerao a capacidade de tamponamento da saliva associado a presena de uria a 8%,
que um produto da degradao do perxido de carbamida que tem a capacidade de elevar o pH.
Devido a esses fatores: capacidade tampo da saliva e a presena de uria a 8% que, de acordo com
SHANNON (1993) o pH salivar aumenta nos primeiros 15 minutos aps a colocao da moldeira e
se mantm elevado nas prximas 2 horas, mesmo com a utilizao de agentes clareadores com pH
baixo. Atravs desse estudo pode-se concluir que os agentes clareadores no oferecem risco de
desmineralizar o esmalte em pacientes saudveis. Entretanto, pacientes que apresentam xerostomia
devem ser submetidos a clareamento no consultrio seguido de aplicaes tpicas de flor neutro.
Os estudos de WEITZMANN et al em 1986 originaram uma polmica que vem sendo
discutida at os dias atuais, o clareamento apresenta ou no potencial carcinognico? Os trabalho
realizado por WEITZMAN e colaboradores avaliaram os efeitos do perxido de hidrognio na
carcinognese oral em hamsters no modelo de induo DMBA. Os animais foram divididos em 4
grupos sendo que todos os grupos receberam as diversas substncias testadas, essas foram injetadas
na poro lateral da lngua 2 vezes ao dia durante o perodo de 19 a 22 semanas: GRUPO 1DMBA, GRUPO 2-DMBA + H2O2 3%, GRUPO 3- DMBA+H2O2 30% E GRUPO 4- SOMENTE
H2O2 30%. Nos grupos 1,2 e 3 houve o desenvolvimento de carcinomas na maioria dos hamsters,
entretanto no grupo 4 onde foi aplicado somente o perxido de hidrognio a 30%, no foi observado
o aparecimento de carcinomas. A partir desses resultados os autores concluram que o potencial
carcinognico em hamsters existe, portanto, o perxido de hidrognio no deve ser administrado
usurios de cigarros, lcool, pacientes com gengivite ou periodontite e pacientes com leses na
mucosa bucal.
26

A partir desse estudo alguns autores brasileiros como PIEROLI ET AL, 1996 e SOUZA,
1993 tambm avaliaram o potencial carcinognico dos agentes clareadores utilizados para o
clareamento caseiro ou tcnica do clareamento supervisionado, porm, os autores observaram os
efeitos do perxido de carbamida com e sem carbopol,. Os primeiros autores observaram a
carcinognese em hamsters no modelo de induo-DMBA em 4 grupos: grupo1- acetona +
perxido de carbamida com carbopol, grupo2 acetona + perxido de carbamida sem carbopol,
Grupo 3 perxido de carbamida com carbopol + DMBA e Grupo 4 perxido de carbamida sem
carbopol + DMBA. Nos grupos 1 e 2 a mucosa no revelou alteraes displsicas, a partir desses
resultados pde-se concluir que os agentes clareadores potencializam os efeitos de outros agentes
carcingenos. A ao dos perxidos ocorre na fase de promoo e no na fase de iniciao tumoral.
De acordo com NAVARRO, 1996 a associao dos perxidos ao fumo, lcool, corantes e
conservantes pode determinar o aparecimento de cncer bucal. Entretanto SOUZA,1993 submeteu
ratos ao contato constante com perxidos 12 horas por dia durante 21 dias e no observou a
formao de carcinomas. HAYWOOD,1992, um dos maiores estudiosos da tcnica do clareamento
para dentes polpados, afirma que os trabalhos que relatam os efeitos adversos do perxido de
carbamida a 10% foram realizados em condies que excedem o tempo e a dosagem prescritas no
clareamento domstico.
Atualmente

existem

agentes

clareadores

caseiros

aprovados

pela

ADA,

REMBRANT,PLATINUM e OPALESCENCE, para que esses produtos recebessem o selo de

aprovao estudos referentes a toxicidade aguda, toxicidade subcrnica, toxicidade crnica e
potencial carcinognico foram realizados para a avaliao da segurana. Para a anlise da eficcia
foram realizados estudos de 6 semanas com medidas de cor atravs de 2 sistemas, avaliao dos
tecidos moles e a avaliao da estabilidade do tratamento com verificao da cor em um perodo de
3 e 6 meses.
Estudos de avaliao dos efeitos toxicolgicos foram realizados recentemente, de acordo
com BOWERS & REDMOND (1993) o perxido de carbamida a 35% causou vrios sinais de
toxicidade aguda quando administrado em ratos numa dose de 5g/kg, entretanto esse agente
clareador utilizado somente no consultrio com isolamento absoluto, portanto, a dose utilizada
tem pouco significado clnico. Estudos de DAHL & BECHER (1995) demonstraram que a
exposio diria ao perxido de carbamida a 10% no deve exceder 10mg/kg, para uma pessoa de
70kg com fator de segurana 100. Enquanto que WEITZMAN (1986) afirma que a dose letal de
perxido de carbamida a 10% de 6,5 a 8 litros. Mesmo com esses resultados conflitantes pode-se
observar que a dose normalmente utilizada no ultrapassa esses valores. De acordo com
HEYWOOD & HEYMANN (1989) utiliza-se 90mg de agente clareador por aplicao. MATIS ET
AL (1999) afirmam que a mdia de 205mg por aplicao e DAHL & BECHER (1995)
27

demonstram que utiliza-se 502mg por aplicao. Essa diferena de valores pode ser devido a
presena ou no de carbopol, pois aps a adio desse componente composio dos clareadores o
peso final parece ser maior.
Estudos de WOOLVERTON, HAYWOOD & HEYMANN (1993) E NOBLITT & ZHANG
(1996) esclarecem que os efeitos txicos dos agentes clareadores caseiros so menores que muitos
produtos utilizados rotineiramente em odontologia como: eugenol, resinas compostas, dentifrcios e
anti-spticos, portanto essa polmica no deve ser considerada e assim como outros materiais
odontolgicos os perxidos devem ser administrados com alguns cuidados e conforme as indicaes
dos fabricantes. O FDA ( food and drug adminstration) rgo que controla a segurana, eficcia e
qualidade dos medicamentos nos EUA classificou os agentes clareadores na categoria I ( antispticos bucais ) so considerados eficazes e tolerados pelo organismo quando utilizados conforme
a prescrio.
Alm dos efeitos biolgicos produzidos pelos agentes clareadores procurou-se investigar a
atuao dos produtos nos materiais odontolgicos. Estudos de MACHIDA, ANDERSON &
BALES (1992), BAUGHAN, DISHMAN & COVEY (1992), E JOSEY (1996), avaliaram a
resistncia adesiva aps a realizao do clareamento. Nesses estudos no houve diferena
estatisticamente significante entre o esmalte submetido ao clareamento e o esmalte no tratado.
Entretanto nos estudos de CULLEN. NELSON & SANDRIK (1992), CULLEN. NELSON &
SANDRIK (1993), TITLEY EL AL (1993), GARCIA-GODOY ET AL (1993), os resultados so
totalmente opostos, nesses casos houve reduo significante na resistncia de unio das resinas
compostas ao esmalte tratado. Por existirem estudos divergentes, recomendado que se aguarde de
24h a 1 semana para a realizao de procedimentos adesivos. Na realidade, a reduo da resistncia
de unio aos materiais adesivos pode ser de natureza multifatorial. De acordo com os estudos de
JOSEY et al (1996), DEMARCO et al (1998) a reduo da resistncia de unio se deve a alteraes
estruturais do esmalte e da dentina associado a inibio da polimerizao das resinas compostas
pela presena de oxignio residual.
De acordo com SWIFT Jr. (1997) a causa primria na reduo da resistncia de unio a
presena de oxignio residual, esse interfere na polimerizao da resina fluda. O esmalte e a
dentina atuam como reservatrios de oxignio, sendo que no esmalte o perxido de hidrognio
liberado em alguns minutos, enquanto que na dentina o oxignio liberado lentamente. Nessa
situao os tags de resina no so numerosos, apresentam-se menos definidos, mais curtos e
fragmentados. JOSEY et al (1996) avaliou a superfcie do esmalte tratado em microscopia
eletrnica de varredura, o mesmo apresentou um aspecto de esmalte parcialmente condicionado,
com depresses rasas e aumento da porosidade. Os prismas de esmalte perderam o seu aspecto
caracterstico de buraco de fechadura. Essas alteraes, de acordo com BEN-AMAR (1995),
28

podem ser remineralizadas pela ao da saliva. Nos estudos onde foi demonstrada a presena de
alteraes morfolgicas, o esmalte tratado no foi mergulhado em saliva artificial aps o
clareamento, o que simula as situaes ocorridas in vivo. MEHRA et al (1995), no observou
alteraes morfolgicas entre o grupo tratado e o grupo sem tratamento. Existem alguns
procedimentos recomendados por SWIFT Jr. (1997) que podem minimizar esses efeitos adversos:
aguardar 1 semana antes de realizar procedimentos adesivos, pois durante esse perodo a saliva
pode atuar remineralizando as possveis alteraes ocorridas e tambm possibilita o extravasamento
do oxignio residual presente no esmalte e na dentina. A utilizao de adesivo de ultima gerao,
por sua excelente capacidade de adeso, facilitar os procedimentos adesivos e ainda realizar um
desgaste no esmalte superficial antes do condicionamento cido e aplicao dos adesivos.
Autores como SHANNON ET AL (1993) E BAILEY & SWIFT Jr. (1992) procuraram
avaliar a microdureza do esmalte tratado, seus estudos demonstram que no houve diferena
estatisticamente significante entre o esmalte tratado e o grupo controle no que se refere a
microdureza. ROTSTEIN et al, 1996 realizaram uma anlise histoqumica dos tecidos duros aps
clareamento, os nveis de clcio, fsforo e potssio foram medidos no esmalte, dentina e cemento.
Nas 3 estruturas houve diminuio dos nveis de clcio e fosfato.
Uma das implicaes clnicas mais importantes dos agentes clareadores a sua relao com
a dentstica restauradora e seus efeitos sobre os materiais restauradores. A interferncia na
resistncia de unio ao esmalte e dentina tratados controverso e j foi abordado anteriormente. Os
efeitos dos agentes clareadores sobre as resinas compostas, o amlgama, cimento de ionmero de
vidro e facetas de porcelana sero abordados a seguir. SWIFT Jr. (1997) tece consideraes
restauradoras em dentes clareados em um artigo recente publicado na JADA, 1997. As propriedades
das resinas compostas podem ser alteradas com o uso de agentes clareadores. De acordo com os
estudos de CULLEN, NELSON & SANDRIK (1993) houve uma diminuio na resistncia de
unio nas resinas de micropartculas, enquanto que nas resinas hbridas os resultados no foram
significantes. As resinas compostas de micropartculas apresentam maior quantidade de matriz
orgnica, o perxido de hidrognio a 30%, agente utilizado para o clareamento no consultrio, um
oxidante capaz de degradar o polmero da matriz. Essa degradao aumenta o nmero de trincas nas
restauraes de resinas compostas. O objetivo desse estudo foi de avaliar a resistncia de unio,
entretanto os autores observaram uma alterao de cor , inspeo visual, das resinas de
micropartculas. A alterao de cor em resinas composta aps o clareamento de dentes polpados foi
verificada por MONAGHAN, TROWBRIDES & LAUTENSCHLAGER (1992), o agente clareador
utilizado foi o perxido de hidrognio a 30% em4 sesses, nessa situao houve uma mudana
significativa na cor das resinas compostas, prisma-fil, silux plus, heliomolar e multifil.
MONAGHAN, LIM & LAUTENSCHLAGER (1992) avaliaram as alteraes de cor nas resinas
29

prisma APH, silux plus e herculite XR, aps a aplicao de agentes clareadores caseiros
(Rembrandt e White & brite) durante 13 dias, nenhuma alterao visual foi observada, essas
somente puderam ser identificadas com o uso de um aparelho medidor de cor. Desse modo no h
relevncia clnica.
Os estudos de SINGLETON & WAGNER verificaram alteraes na aspereza superficial das
resinas aps o tratamento com perxido de carbamida os resultados de suas pesquisas afirmam que
o tratamento prolongado com branqueador causou eroses na superfcie do compsito. BABIN &
McGUCKIN (1992) observaram uma microinfiltrao maior nas restauraes realizadas aps o
clareamento.
KAO & LIN (1992) avaliaram a degradao hidroltica de compsitos e cimentos de
ionmero de vidro aps o branqueamento. Os resultados demonstraram aumentada soro de gua e
degradao hidroltica, em particular, nos ionmeros. Os cimentos de ionmero de vidro
apresentam falhas coesivas aps a realizao de testes de resistncia adesiva sugerindo que os
perxidos podem afetar a reao de presa do material, SWIFT JR. (1997).
O amlgama de prata submerso em perxido de carbamida liberou maior quantidade de
mercrio quando comparado ao amlgama em contato com soluo salina, desse modo, em
pacientes com amplas restauraes de amlgama pode-se optar pela tcnica do clareamento no
consultrio.
As restauraes temporrias ou provisrias realizados com materiais a base de metacrilatos
podem apresentar aspecto alaranjado aps a realizao do clareamento caseiro.
As facetas de porcelana so indicadas para dentes com alteraes de cor severa. Entretanto,
o mtodo mais conservador consiste no clareamento por evitar o desgaste desnecessrio da estrutura
dental. Muitas vezes, o clareamento no apresenta um sucesso absoluto em dentes severamente
descoloridos e as facetas podem ser realizadas posteriormente. O clareamento prvio realizao
das facetas apresenta um resultado esttico melhor. Os caninos podem ser clareados para
uniformizar a cor em relao aos outros dentes facetados ou no. Quando existe dificuldade no
registro da cor previamente a confeco de restauraes indiretas pode-se optar por um clareamento
prvio, pois as cores mais claras alm de serem mais estticas so mais fceis de serem registradas.

Edio
WebMasters do Laboratrio de Pesquisa em
Endodontia da FORP-USP:
Eduardo Luiz Barbin
Jlio Csar Emboava Span
Jesus Djalma Pcora

Atualizado em:

16/07/2003

30