PARECER CFM n 22/13

INTERESSADO:

Sra. P.A.S.

ASSUNTO:

Necessidade de avaliao cardiolgica pr-atividade fsica para

todos os pacientes

RELATOR:

Cons. Henrique Batista e Silva

EMENTA: da competncia do mdico proceder a

avaliao de pacientes que solicitam liberao para
atividade fsica, no havendo a obrigatoriedade de que
seja realizada em todos os pacientes pelo cardiologista.
Entretanto, o mdico deve encaminhar ao cardiologista
os pacientes com diagnstico de alteraes clnicas ou
comorbidades.

PARTE EXPOSITIVA
Trata-se da solicitao de parecer, encaminhado pelo Departamento de
Processo-Consulta e datado de 2/4/2013, em vista da correspondncia eletrnica de
P. A. S. solicitando orientao deste Conselho Federal de Medicina sobre avaliao
cardiolgica, com o seguinte teor:
Assunto: Dvida.
Solicitao: Protocolo de Cardiologia Sobre Avaliao Pr-Atividade Fsica. Um dos
mdicos clnicos de onde trabalho levantou a hiptese de que, atualmente, TODOS
os pacientes, com ou sem patologias de base, devem passar pelo cardiologista
antes da liberao para qualquer atividade fsica, seja ela competitiva ou no. Disse
que uma nova regra imposta pelo CFM e que, portanto, deve ser cumprida pelos
estabelecimentos em sade. Como no consegui encontrar qualquer nova regra a
este respeito, optei por entrar em contato para uma orientao quanto a real
necessidade de avaliao cardiolgica para TODOS os pacientes, lembrando que
trabalho em um estabelecimento pblico e que, atualmente, as academias, as
escolas e outras instituies solicitam avaliao fsica prvia para todos os seus
1

integrantes. Atualmente, nosso protocolo inclui a avaliao de pacientes com

comorbidades, alteraes em exames complementares previamente solicitados e/ou
para os pacientes que pretendem fazer atividade competitiva. Fico no aguardo de
uma resposta definitiva sobre o assunto.

CONSIDERAES
A Resoluo CFM n 1.658/2002, que normatiza a emisso de atestados
mdicos, estabelece em seu artigo primeiro que o atestado mdico parte
integrante do ato mdico, sendo seu fornecimento direito inalienvel do paciente,
com validade para o fornecimento de atestado de sanidade em suas diversas
finalidades.
O Parecer-consulta CRM-PR n 2.209/2010, respondendo sobre emisso de
atestado mdico emitido pelo pediatra para a prtica dos exerccios fsicos da
disciplina de Educao Fsica, esclarece que sendo o atestado parte do ato mdico
todas as pessoas que pretendem realizar exerccios ou praticar esportes devem ser
avaliadas por um mdico da forma mais bsica: uma atenta anamnese e um
cauteloso exame fsico, base para a emisso de um atestado de sade.
O Parecer-consulta Cremerj n 122/2003, tratando do mesmo assunto, firma o
entendimento de que todo indivduo submetido atividade fsica competitiva e/ou
recreativa deve passar por uma avaliao clnica e, a critrio mdico, laboratorial,
cabendo ao mdico, preferentemente com formao Mdico Desportiva, a avaliao
e liberao para a participao em atividades fsicas. Adianta que a solicitao de
ECG ou parecer de um especialista se justifica se a anamnese ou exame fsico
concorrem para tal.
Considerando a obrigao de o mdico manter-se atualizado para maior
segurana aos esportistas, diante do crescimento de novas modalidades com
intensidades e dificuldades cada vez mais crescentes, foi publicada nos Arquivos
Brasileiros de Cardiologia, volume 100, n 1, Supl. 2, janeiro/2013, a diretriz em
Cardiologia do Esporte e do Exerccio da Sociedade Brasileira de Cardiologia e da
Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte, que constitui o referencial mais
recente sobre as recomendaes no mbito da avaliao clnica pr-participao
para atividades fsicas.
2

Os participantes do documento so cardiologistas e mdicos do Esporte, o

que facilitou a integrao necessria para sua melhor elaborao, considerando-se
as dificuldades de ser a primeira diretriz, aprimorada periodicamente, quando
necessrio.
Na introduo, fica claro que a avaliao clnica pr-participao para
atividades fsico-esportivas deve ser entendida como uma avaliao mdica
sistemtica, capaz de abranger a ampla faixa da populao antes de sua liberao
para a prtica de exerccios fsicos. O documento, que visa estabelecer as normas
de avaliao para participao em atividades fsicas em nosso pas, considerando
aspectos fisiolgicos, epidemiolgicos e clnicos, divide os indivduos em grupos:
esportistas, atletas profissionais, crianas e adolescentes e para-atletas. Para todos
os grupos, recomenda que todos os indivduos sejam submetidos a um exame
mdico que permita a deteco de fatores de risco, sinais e sintomas sugestivos de
doenas cardiovasculares, pulmonares, metablicas ou do aparelho locomotor,
enfatizando a anamnese e o exame fsico. Considera que se justifica a avaliao por
um cardiologista, ou outro especialista, se ficarem evidenciadas no exame mdico
ou nos exames complementares alteraes que possam causar dano ou precipitar
prejuzos ao paciente.

PARECER
Pode-se apreender que a solicitante se dirige ao CRM solicitando, em
primeiro lugar, orientao para dirimir uma dvida levantada por outro mdico, que
afirmava: TODOS os pacientes, com ou sem patologias de base, devem passar
pelo cardiologista antes da liberao para qualquer atividade fsica, seja ela
competitiva ou no. Disse que uma nova regra imposta pelo CFM. Completa seu
questionamento com uma solicitao: Protocolo de Cardiologia Sobre Avaliao PrAtividade Fsica. Sobre este ponto do questionamento, informa utilizar um protocolo,
no encaminhado ao CFM, que inclui a avaliao de pacientes com comorbidades,
ou alteraes dos resultados dos exames complementares.
Conforme se depreende das normas legais aclaradas, a validade do atestado
mdico, que faz parte inerente ao exerccio da profisso mdica, emana da Lei no
3.268/1957. Portanto, da competncia do mdico elaborar o atestado, no caso, em
3

estabelecimento pblico para a liberao de atividade fsica. tambm de

importncia observar que o mdico dispe na forma da lei, o poder de f pblica em
sua profisso. Do exposto, fica evidenciado que o mdico pode testificar a condio
de sade ou de doena, no existindo nenhum documento que sustente a hiptese
levantada pelo mdico clnico da instituio acerca da necessidade de avaliao
cardiolgica para todos os pacientes.

CONCLUSO
Ante o material analisado, manifestando-me sobre a dvida levantada,
entendo que no existe obrigatoriedade de avaliao do cardiologista para todos os
pacientes que solicitam liberao para atividade fsica.
Contudo, devem ser encaminhados ao cardiologista os pacientes que
pretendem fazer atividade competitiva, como tambm aqueles com alteraes
clnicas diagnosticadas ou suspeitadas no exame efetuado pelo mdico do servio,
como comorbidades, ou evidenciadas nos exames complementares.
No que concerne ao segundo ponto do questionamento, entendo pertinente a
elaborao de protocolo de avaliao cardiolgica pr-liberao para a prtica de
atividades fsicas, devendo ser elaborado pela Cmara Tcnica de Medicina do
Esporte do Conselho Federal de Medicina.

Este o parecer, SMJ.

Braslia-DF, 22 de agosto de 2013

HENRIQUE BATISTA E SILVA

Conselheiro relator