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No h sade sem sade mental. O estigma amplifica o peso das doenas mentais na sociedade pois
condiciona a procura e acesso aos cuidados.

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outro fim, a no ser o previamente acordado, sem autorizao do mesmo, de acordo com a legislao vigente, nos termos
conjugados do disposto nos artigos 1, n 1, 2, 7, n 4 e 12, todos do Cdigo dos Direitos de Autor e Direitos Conexos.

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Estigma um caracter do alfabeto grego que significa pontuar ou marcar: os traidores, os criminosos e
os escravos eram marcados a ferro quente ou tatuados de modo a marc-los como pessoas
moralmente inferiores. Estas pessoas deveriam ser evitadas ou escorraadas dos locais pblicos.
A marca do estigma mencionada no Velho Testamento: Caim amaldioado porJeov e recebe deste
uma marca aps assassinar Ado. A marca era um aviso para que ningum provocasse a ira de Deus ao
matar Caim.

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Lembram-se do paradigma de normalidade cultural (Mdulo 03) ?

O que normal o padro ou norma cultural estabelecida como tal pelos membros da sociedade.

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Goffman (1963), um dos primeiros autores a definir estigma estabeleceu uma classificao que
compreende trs formas.
So elas:

1. a presena de deformaes evidentes ou externas que assumem a forma de cicatrizes,

ou de manifestaes fsicas de doena, como por exemplo a anorexia nervosa, a lepra,
uma deficincia fsica inata, a obesidade, etc;
2. a existncia de desvios em traos pessoais que podem assumir a configurao de doena
mental, toxicodependncia, alcoolismo, desemprego, homosexualidade, antecedentes
criminais, etc;
3. traos tribais, reais ou imaginrios que delimitam etnias, nacionalidades, credos
religiosos.

A descrio de como se processa o estigma igualmente relevante.

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O estigma bastante sistemtico e mantm-se ao longo do tempo. O processo opera, atravs:

da produo e reduo das caractersticas do indivduo a esteretipos;
da despersonalizao e desumanizao do visado, que despido da sua identidade e alvo de averso,
ameaa, e agresso;
da reduo da ansiedade e do medo naquele que estigmatiza, ao produzir uma comparao negativa
sistemtica, aumentando assim a auto-estima e sentimentos de controle do sujeito estifmatizador.
O estigma assim uma consequncia normal da informao disponvel e das experincias vivenciadas
pelos indivduos e pertence a contextos culturais especficos, os quais so por definio complexos.
Enquanto experincia sociocultural determinando as interaes entre membros de uma comunidade,
um processo frequente, espervel e previsvel pelo que normal.

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Mas, qual a raz, a origem profunda do estigma?

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Recordam-se das seis emoes bsicas (Mdulo 2) ?

o
o
o
o
o
o

Medo
Surpresa
Alegria
Raiva
Nojo
Tristeza

O medo pode ter tido um papel crucial na gnese do estigma como meio de regulao social e defesa.
O Medo ao sujeito desconhecido, ao produzir uma reao de fuga ou luta, poder ter tido a vantagem
de evitar a agresso inicial, e aumentar a sobrevivncia.

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Poder ter havido de facto circunstncias que medearam o aparecimento de reaes e

comportamentos com vantagens filogenticas para a espcie humana. As origens do estigma so uma
discusso alvo de vivo debate cientfico.

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O estigma pode no ser mais que um vestgio intil, prejudicial vida social, em que se transformou
uma funo que jogou um papel crucial na sobrevivncia da espcie.

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O medo do estigma e a discriminao resultante impem dificuldades aos sujeitos com doena mental
e suas famlias no reconhecimento do problema, de sinais e sintomas, produzem vergonha, e
desencorajam os sujeitos a procurar a ajuda de que necessitam.
Obter informao sobre as doenas mentais muito importante: muitas vezes, as pessoas que
experienciam psicopatologia no conhecem os factos sobre a doena. No menos frequente, a
culpabilizao pelos sintomas ou a perceo de que no podem ser integrados na comunidade como
consequncia dessa sintomatologia. Estes pensamentos ou sentimentos negativos denominam-se de
auto-estigma.
importante combater o auto-estigma e existem algumas formas de o fazer:
1. obter informao sobre a sintomatologia e as doenas mentais, tornando possvel a
distino entre mitos e factos;
2. a pertena a um grupo de apoio (grupo de autoajuda) ou outro grupo constitudo por
pessoas que apresentem psicopatologia semelhante e aprendam sobre ela (por exemplo,
grupo psicoeducacional).
Quanto mais informao se reunir sobre a doena mental, mais preparada a pessoa pode estar para
combater o preconceito, quer este venha dos outros (estigma social), quer da prpria pessoa (autoestigma). Esta preparao tambm pode permitir a correo de informao errada sobre a doena e a
desmistificao de mitos.

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Os mitos, a par do estigma e da discriminao associados doena mental explicam, muitas vezes, a dificuldade
em reconhecer os primeiros sinais ou sintomas da doena e a vergonha e o medo em procurar apoio ou
tratamento.
As pessoas com problemas de sade mental so, frequentemente, incompreendidas, estigmatizadas, excludas ou
marginalizadas como resultado de crenas falsas que importante esclarecer e desmistificar.
importante conhecer a legislao que protege da discriminao contra a incapacidade fsica e mental. A Lei n
46/2006 de 28 de agosto probe e pune a discriminao em razo da deficincia e da existncia de risco agravado
de sade, sendo que considera prticas discriminatrias todas as que violem o princpio da igualdade em reas
como a atividade econmica, o acesso aos transportes e aos servios, o ensino, a habitao, entre outras.
MITO As doenas mentais so um fenmeno raro.
A doena mental comum a Organizao Mundial de Sade, em 2001, refere que uma em cada 4 pessoas
experiencia um problema de sade mental a dada altura nas suas vidas. A doena mental pode afectar pessoas de
todas as idades, raas, etnias, religies e estratos sociais.
MITO No h esperana para uma pessoa com doena mental.
Existem, actualmente, servios de apoio e informao sobre tratamentos e a eficcia destes tem aumentado
significativamente. As pessoas com perturbaes mentais devem ver respeitados todos os seus direitos, incluindo
o direito a cuidados adequados, residncia e emprego, assim como proteco contra todos os tipos de
discriminao.
MITO As pessoas que sofrem de doenas mentais nunca iro recuperar.
As doenas mentais devem ser encaradas da mesma forma como se olha para as doenas fsicas, sendo que os
sintomas da primeira devem ser tidos em conta, tal como os sintomas das doenas fsicas. Tal como o cancro e as
doenas do corao, sabe-se que muitas doenas mentais tm causas definidas, requerendo cuidados e
tratamento. Garantindo a prestao dos cuidados e tratamento, espera-se uma melhoria ou recuperao que
poder permitir que as pessoas retomem a funcionalidade das suas vidas, bem como a (re) integrao na
comunidade.
Estudos longitudinais recentes demonstram que a maioria das pessoas com doena mental melhora, e muitas
tero recuperado totalmente. Esta ideia de intratabilidade remonta a pocas em que no eram conhecidos
tratamentos para a doena mental. Atualmente, as descobertas na psicofarmacologia e dos novos mtodos
psicoteraputicos e psicossociais tm contribudo para desmistificar esta questo.

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Mas os tratamentos so tambm alvo de estigma. Por exemplo, esto muito difundidos os
preconceitos e receios em torno dos antidepressivos. Desta forma de expresso do estigma decorre
que muitos doentes optem por rejeitar a teraputica farmacolgica, ou abandonem precocemente a
sua toma, por medo da medicao. As consequncias so graves para as pessoas, famlias e
comunidades.

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Vamos agora dar um exemplo concreto do estigma relativo depresso.

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Se o estigma frequente e previsvel, podemos questionar como mitigar o problema em contextos

particulares como o de prestao de cuidados, por exemplo.
Num contexto organizacional de sade, o estigma ser porventura impeditivo de cuidados de
qualidade. A abordagem do auto-estigma relevante para mitigar o estigma social. E principalmente
porque os profissionais de sade tm taxas mais elevadas de burnout e depresso.

Num censo a estudantes de medicina, foi colocada a questo: Se soubessem que est ou esteve
deprimido, como que isso o afetaria?. A anlise s respostas permitiu apurar a existncia de 3
factores/constructos de estigma:
o fraqueza pessoal
o desvalorizao por terceiros
o discriminao social /profissional
Estudos como este podem permitir elaborar recomendaes para diminuir o estigma da depresso
entre mdicos em formao.
Espera-se que programas de reduo do estigma, atravs da educao, sejam facilitadores de um
comportamento adequado de procura de ajuda entre esses mdicos ao longo da sua carreira e que
tenham valor pedaggico na relao com os doentes, devendo ser consideradas:
o
as percepes no local de trabalho;
o
a etiologia da depresso;
o
a eficcia dos tratamentos;
o
as caractersticas pessoais dos mdicos.

Wimsatt, L. A., Schwenk, T. L., & Sen, A. (2015). Predictors of depression stigma in medical students: Potential targets for
prevention and education. American Journal of Preventive Medicine

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O que nos leva ao problema de como gerir o estigma.

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importante ter em mente que todos tm uma relao primria, no valorativa e espontnea, com o
estigma. Essa relao primria de trs tipos:
1. os estigmatizados so aqueles que so portadores do estigma, os objeto de estigma;
2. os normais so aqueles que no so portadores do estigma, os sujeitos reprodutores de
estigma;
3. os sbios so aqueles, que sendo normais, so aceites pelos estigmatizados como
conhecedores da sua condio e detentores de uma viso mais esclarecida em relao
sua condio particular. Os sbios so confiveis, no que aos estigmatizados diz respeito.
O objetivo da luta contra qualquer tipo estigma o aumento da populao de sbios.

O conhecimento, a disseminao de informao fivel, um meio essencial para mitigar os efeitos
sociais e auto-infligidos do estigma.

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Veja estes filmes para entrar em contacto com experincias e testemunhos sobre o que sentir-se
deprimido:
Sofia, 15 anos
Fernando, 17 anos
Filipe, 53 anos
Pense sobre si prprio e questione-se.

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Lewis Wolpert um autor conhecido que descreve o seu processo de depresso de uma forma que
tem granjeado disseminao global. Citando:

A depresso uma doena grave da qual eu e outros doentes no nos deveramos
envergonhar, mas isso acaba por ser difcil de evitar. O estigma da depresso diferente do de
outras doenas mentais, e em grande parte devido natureza negativa da doena que faz
com que os doentes afetados por depresso paream pouco atraentes e pouco fiveis. O autoestigma faz com que os doentes sintam vergonha e escondam a sua situao podendo impedir
o acesso a tratamento adequado. Tambm pode causar somatizao. Um importante fator
que contribui para o estigma que a depresso muito difcil de entender por aqueles que
no a tiveram, podendo ser vista como um sinal de fraqueza. A exposio pblica de doentes
afetados por depresso e a educao nas escolas pode ajudar.

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