Os cigarros eletrnicos (e-cigarros) so produtos que proporcionam um

aerossol contendo nicotina (comumente chamado de vapor) a usurios por

aquecimento de uma soluo tipicamente composto por propilenoglicol ou
glicerol (glicerina), a nicotina, e agentes aromatizantes (Figura 1) inventados
no sua forma actual pelo farmacutico chins Hon Lik na 2000s.1 o pedido
de patente incio dos EUA descreve o dispositivo de e-cigarros como "um
cigarro atomizao eletrnico que funciona como substitutos [sic] para parar
de fumar e cigarros substitutos" (Patent No. 8.490.628 B2 ). Em 2013, as
grandes empresas de tabaco multinacionais tinham entrado no mercado de
e-cigarro. E-cigarros so comercializados atravs da televiso, a Internet, e
anncios impressos (que muitas vezes apresentam celebridades) 2 como
alternativas mais saudveis para o fumo do tabaco, como teis para parar
de fumar e reduzir o consumo de cigarro, e como uma maneira de contornar
as leis antifumo, permitindo os usurios a "fumaa em qualquer lugar." 3
tem havido uma penetrao rpida de e-cigarros mercado apesar de muitas
perguntas no respondidas sobre a sua segurana, eficcia para a reduo
de danos e cessao e impacto total sobre a sade pblica. produtos Ecigarros esto mudando rapidamente, e muitos dos resultados dos estudos
sobre os produtos mais antigos podem no ser relevantes para a avaliao
dos produtos mais recentes que poderiam ser mais seguro e mais eficaz
como dispositivos de administrao de nicotina. Alm disso, marketing e
outras influncias ambientais podem variar de pas para pas, por isso os
padres de uso e o impacto final sobre a sade pblica podem ser
diferentes. Os riscos e benefcios individuais e o impacto total desses
produtos ocorrem no contexto da disponibilidade generalizada e contnua
dos cigarros convencionais e outros produtos do tabaco, com altos nveis de
dupla utilizao de e-cigarros e cigarros convencionais, ao mesmo tempo
entre adults4- 8 e youth.9-11 importante para avaliar a exposio ecigarro txico e risco individual, bem como os efeitos na sade, de ecigarros como eles so realmente utilizados para garantir a segurana e
desenvolver um regime regulador baseada em evidncias de que protege
toda a populao-crianas e adultos, fumantes e no fumantes-no contexto
de como a indstria do tabaco marketing e promoo destes produtos. As
alegaes de sade e alegaes de eficcia para deixar de fumar no so
suportadas pela evidncia cientfica at data. Para minimizar o potencial
negativo
impactos sobre preveno e cessao e o enfraquecimento das medidas de
controle do tabaco existentes, uso e-cigarro deveria ser proibido, onde o uso
do cigarro de tabaco proibida, e os produtos devem estar sujeitos s
mesmas restries de comercializao como cigarros de tabaco.
Mtodos pesquisas iniciais realizados via PubMed usando as palavras-chave
de cigarro eletrnico, e-cigarro, e sistemas de entrega de nicotina
electrnicos rendeu 151 estudos (Figura 2). Setenta e um artigos
apresentados dados originais e foram includos. Oitenta artigos foram
excludos porque no eram relevantes, no estavam em Ingls, ou eram
comentrios ou comentrios que no fornecem dados originais, embora

alguns so citados para o fundo e contexto. Pesquisas usando os mesmos

termos de pesquisa foram conduzidos utilizando bases de dados regionais
da Organizao Mundial de Sade; nica BIBLIOTECA em Virtual Salude
Amrica Latina e Caribe includos documentos relevantes, os quais j
haviam sido localizados com PubMed. Trabalhando com a Organizao
Mundial de Sade, ns tambm contactado investigadores para localizar
outros estudos, alguns dos quais ainda no tinham sido publicados
(apresentadas ou no prelo). Ns tambm analisou os relatrios tcnicos
elaborados por organizaes de sade, 12-15 artigos de notcias e sites
relevantes. Os resultados destas pesquisas foram usadas para preparar um
relatrio encomendado pela Iniciativa Livre de Tabaco Organizao Mundial
da Sade, que fornece detalhes de estudos individuais, incluindo alguns
estudos que no so discutidos neste artigo por causa de constraints.1
comprimento Aps o manuscrito foi submetido reviso por pares, mais 5
artigos tornou-se disponvel, resultando em um total de 82 artigos que
formam a base desta reviso.
Os dispositivos Produto E-cigarros so fabricados principalmente na China. A
partir do final de 2013, no havia grande variabilidade na engenharia de
produtos de e-cigarro, incluindo diferentes concentraes de nicotina na
soluo utilizada para gerar o aerossol de nicotina (tambm chamado elquido), variando os volumes de soluo no produto, diferentes compostos
transportadores (mais comumente propileno glicol com ou sem glicerol
[glicerina]), uma vasta gama de aditivos e sabores, e voltagem da bateria. O
controle de qualidade varivel, 16 e os usurios podem modificar muitos
dos produtos, incluindo us-los para entregar outras drogas, como
marijuana.17,18 Estas diferenas de engenharia resultar em variabilidade
na forma como os e-cigarros calor e converter a soluo de nicotina a um
aerossol e consequentemente, os nveis de nicotina e outras produtos
qumicos entregues aos usurios e poluio do ar gerada pelas aerosol.19
exalado E-lquidos so aromatizados, incluindo o tabaco, mentol, caf,
frutas, doces e sabores de lcool, bem como sabores incomuns, como cola e
waffle.3 belga Flavored (convencionais) produtos do tabaco so usados de
forma desproporcional pela juventude e iniciadores, 20 e cigarros com
sabores caracterizao (exceto mentol), foram proibidos nos Estados
Unidos.
Marketing e Media Research Consumidor percepes dos riscos e benefcios
e decises para usar e-cigarros so fortemente influenciados pela forma
como eles so comercializados. Celebridades tm sido usados para mercado
de e-cigarros, pelo menos desde 2.009,21 Grana e Ling3 avaliao 59 Web
retalho sites de e-cigarros de marca nica em 2012 e descobriu que as
reivindicaes mais populares eram de que os produtos so mais saudveis
(95%), mais barato (93 %), e aspirador (95%) do que os cigarros; pode ser
fumado em qualquer lugar (88%); pode ser usado para contornar as
polticas antitabaco (71%); no produzem fumo passivo (76%); e so
modernos (73%). alegaes de sade atravs de texto e representaes
pictricas e vdeo de mdicos estavam presentes em 22% dos sites.

reivindicaes relacionadas com a cessao (declaraes diretas e indiretas)

foram encontrados em 64% dos sites. Comercializao nos sites comumente
afirmou que os e-cigarros produzir apenas "inofensivo
vapor de gua. "estratgias de mensagens semelhantes foram sendo usado
nos Estados Kingdom.22 Estas mensagens de marketing tm sido repetidas
nos meios de comunicao. A anlise temtica de jornal e cobertura da
mdia on-line sobre e-cigarros no Reino Unido e Esccia entre julho de 2007
a junho de 2012 encontrou 5 temas: escolha mais saudvel, contornar as
restries livres de fumo, o uso de celebridades, preo e risco e cobertura
uncertainty.23 muitas vezes includos anedotas sobre terapias de reposio
de nicotina ter tentado (NRTS), no conseguindo sair, e depois tentar o ecigarro (como o endosso de celebridades pela atriz Katherine Heigl na
program21 televiso norte-americana David Letterman), o que implica que
os e-cigarros so um forma mais eficaz de NRT. empresas E-cigarros
tambm tm uma forte presena na mdia social, o que refora as suas
mensagens de marketing, incluindo a repetio do uso de apoio de
celebridades (por exemplo, Heigl) e espalhando as imagens dos UK grupo
musical Girls Aloud "fumando cigarros eletrnicos para lidar com o estresse
de sua turn de 10 aniversrio. "22 cigarro e outras empresas de tabaco
tm sido incapazes de comercializar os seus produtos na televiso e rdio
desde os anos 1970. publicidade E-cigarro na televiso e rdio o
marketing de massa de um produto da nicotina viciante para o uso de uma
forma de lazer para as novas geraes que nunca experimentaram essa
comercializao. Em uma amostra de convenincia on-line de 519 adultos
fumantes e quitters recente que viram um comercial de televiso para o Blu
e-cigarros, 76% dos fumantes atuais informou que o anncio fez pensar
sobre fumar cigarros, 74% relataram que os fez pensar em desistir, e 66%
disseram que os fez provvel tente um e-cigarro no future.24 o 34% dos
participantes que tinham usado os e-cigarros eram significativamente mais
propensos a pensar em fumar cigarros depois de ver o anncio que os no
usurios (83% e 72%, respectivamente), o que sugere que a visualizao de
uma e-cigarro comercial pode induzir pensamentos sobre o tabagismo e cue
o desejo de smoke.24
Conscincia prevalncia de e-cigarros e julgamento e-cigarro tm pelo
menos duplicou entre adultos e adolescentes em vrios pases de 2008 a
2012. Nos Estados Unidos, a conscincia mais prevalente entre os
homens, mas tentando e-cigarros mais prevalente entre as mulheres .
Quase o mesmo por cento da Unio Europeia e dos Estados Unidos adultos
entrevistados para inquritos nacionais relataram ter tentado e-cigarros (7%
em 2012 contra 6,2% em 2011, respectivamente) .5,25 Todos os estudos de
base populacional de uso adulto mostrar a maior taxa de uso e-cigarro entre
os fumantes atuais, seguido pelo ex-fumantes, com pouco uso entre os no
fumantes, embora julgamento e-cigarro e uso aumentou em todos esses
categories.4-6 Etter e Bullen26 acompanhados de uma amostra de usurios
de e-cigarro recrutados web sites dedicados a e-cigarros e cessao do
tabagismo, a maioria (72%) dos quais eram ex-fumantes no incio do

estudo. No ano 1 acompanhamento, 6% dos ex-fumantes que estavam

diariamente os usurios de e-cigarro no incio do estudo recaram a fumar
cigarros, e quase todos (92%)
os ex-fumantes que usam e-cigarros por dia no incio do estudo ainda
estavam usando e-cigarros diariamente no follow-up. Entre 36 usurios
dupla no incio do estudo, 16 (44%) tinham parado de fumar aps um ano.
Os estudos epidemiolgicos de base populacional indicam que, entre os
pases, e-cigarros so mais comumente sendo usado concomitantemente
com cigarros de tabaco convencionais (dupla utilizao). Consistente com
mensagens de marketing, as razes mais comuns para tentar e-cigarros so
para uso em lugares onde se restringe o tabagismo, para reduzir o
tabagismo e para ajudar com a desistir smoking.6,27-30 Choi e Forster31
seguido uma coorte de adultos jovens do Centro-Oeste (idade mdia de
24,1 anos) que nunca tinham usado os e-cigarros 2010-2011 e descobriu
que 21,6% dos fumantes atuais da linha de base, 11,9% da linha de base
ex-fumantes e 2,9% dos no fumantes de base relataram ter e j usou
-cigarettes no follow-up. Aqueles que acreditavam no incio do estudo que
os e-cigarros poderia ajudar a deixar de fumar e e-cigarros percebidos como
menos prejudicial do que os cigarros eram mais propensos a relatar
experincias com e-cigarros no follow-up (odds ratio ajustada [OR], 1,98; 95
% intervalo de confiana [IC], 1,29-3,04; e OR ajustado, 2,34; 95% CI, 1,493,69, respectivamente). Os dados sobre o uso do e-cigarro entre os
adolescentes so mais limitadas, mas, como para os adultos, mostram o
rpido aumento de conscincia e usar em 5 pases (Estados Unidos, Polnia,
Letnia, Finlndia e Coria), com maiores taxas de experimentao e uso
atual em pases europeus do que nos Estados Unidos ou Korea.9,10,32,33
na Coreia, a juventude nunca usar de e-cigarros passou de 0,5% em 2008
para 9,4% em 2011,10 e nos Estados Unidos, passou de 3,3% em 2011 para
6,8% em 2012,9 Tal como acontece com adultos estudos de base
populacional, os dados sugerem que o uso de e-cigarro mais atraente e
prevalente entre os jovens que tambm esto experimentando com ou so
usurios atuais dos cigarros de tabaco. dupla utilizao com os cigarros
convencionais o padro predominante de uso e-cigarro: 61% em US
alunos do ensino mdio e 80% entre ns estudantes do ensino mdio em
2.011,9 Estes resultados indicam penetrao no mercado rpida de ecigarros entre os jovens, com o julgamento entre US alta alunos do ensino
(10,0%) em 2012, ainda maior do que a taxa para adultos (6,2%) de 2011. 5
Apesar de uma lei que probe as vendas do e-cigarro a menores, uso de ecigarro em Utah jovens (graus 8, 10 e 12) triplicou entre 2011 e 2013, com a
juventude 3 vezes mais probabilidade de relatar o uso do e-cigarro corrente
do que adults.34 Apesar de dupla utilizao com cigarros alta, alguns
jovens a experimentar com e-cigarros nunca tentou um cigarro de tabaco, o
que indica que alguns jovens so iniciar o uso da nicotina, uma droga que
vicia, com e-cigarros. Em 2012, 20,3% do ensino mdio e 7,2% do ensino
mdio j usurios de e-cigarro informou nunca ter fumado cigarettes.9
convencional Da mesma forma, em 2011 na Coria, 15% dos estudantes
nas classes 7 e 12 anos que j tinha usado os e-cigarros tiveram nunca

fumou um cigarette.10 O Departamento de Sade Utah descobriu que 32%

de todos os tempos usurios de e-cigarro relataram que nunca haviam
fumado cigarettes.34 convencional
Constituintes E-Cigarette E-Fluidos e qumica a vapor O teor de nicotina do
cartucho e-lquido de algumas marcas revelado pobre concordncia de
etiquetado e real nicotina content.35-39 simulado o uso do e-cigarro revelou
que puffs individuais contidos de 0 a 35 ug nicotina por puff.37 Assumindo
uma alta de administrao de nicotina de 30 ug por sopro, que levaria 30
puffs para entregar a 1 mg de nicotina normalmente entregue por fumar um
cigarro convencional. Um sopro do e-cigarro com o mais alto teor de
nicotina contida 20% da nicotina contida em um sopro de um cigarette.37
de administrao de nicotina real convencional a partir de um e-cigarro
seria provavelmente afectada pelo comportamento de fumar dos usurios.
Uma anlise de UK marca E-cigarros e o aerossol resultante demonstrou
que, entre as marcas, o teor de nicotina do e-lquido nos cartuchos no foi
significativamente correlacionado com a quantidade encontrada na
resultando em aerossol, indicando diferenas nas caractersticas de
engenharia do dispositivo que influenciam fortemente a entrega de nicotina,
mesmo com um ofegante consistente protocol.40 Goniewicz e cols.41
analisaram o aerossol a partir de 12 marcas de e-cigarros, um cigarro
convencional, e um inalador de nicotina para txicos e compostos
cancergenos. Os nveis de txicos no aerossol foi de 1 a 2 ordens de
grandeza mais baixa do que no fumo do cigarro, mas maior do que com um
inalador de nicotina (Tabela 1). Kim e Shin42 analisou as nitrosaminas
especficas do tabaco NNN, NNK, e NAT e nitrosaminas totais especficas do
tabaco em 105 lquidos de recarga de 11 empresas no mercado coreano e
encontrou quase uma variao de 3 ordem de grandeza em concentraes
de nitrosaminas especficas do tabaco , com a concentrao de nitrosaminas
especficas do total variando tabaco 330-8600 ug / mL.
Citotoxicidade Bahl e cols.43 selecionados 41 fluidos de recarga e-cigarro a
partir de 4 empresas para citotoxicidade usando 3 tipos celulares:
fibroblastos pulmonares humanos, clulas estaminais embrionrias
humanas e clulas-tronco neurais. Citotoxicidade variou entre os produtos
de altamente txico para baixo ou nenhum citotoxicidade. Os autores
determinaram que a nicotina no provocar citotoxicidade, que foram alguns
produtos no citotxico para fibroblastos pulmonares mas citotxica para
ambos os tipos de clulas estaminais, e que a citotoxicidade foi relacionada
com a concentrao e o nmero de aromas utilizados. A constatao de que
as clulas estaminais so mais sensveis do que as clulas adultas
diferenciadas fibroblastos pulmonares sugere que os pulmes adultos no
so provavelmente o sistema mais sensvel para avaliar os efeitos da
exposio ao aerossol e-cigarro. Estas descobertas tambm levantam
preocupaes sobre mulheres grvidas que usam e-cigarros ou so expostas
a segunda aerossol e-cigarro. Em um estudo financiado pelos fabricantes
lquidos e-cigarro FlavorArt, Romagna e cols.44 comparou a citotoxicidade

de aerossol produzido a partir de 21, com sabor contendo nicotina (12

tabaco aromatizado e 9 de fruta ou cristalizadas com sabor) Marcas de
lquido e-cigarro com fumo de um cigarro convencional, utilizando clulas de
fibroblastos de rato embrionrios. Apenas aerossol a partir de e-lquido com
sabor caf produzido um efeito citotxico (mdia, 51% de viabilidade em
100% de concentrao de soluo).
Farsalinos e cols.45 citotoxicidade testado em ratos mioblastos cardacos
em cultura de exposio a aerossis gerados a partir de solues de recarga
de 20 a partir de 5 fabricantes contendo 6 a 24 mg / ml de nicotina em
vrios sabores, uma "base" soluo -apenas (50% de propileno glicol e 50%
de glicerol ), e fumaa de cigarro convencional. O aerossol a partir de 3
fluidos foi citotxico a 100% e a diluio a 50%; 2 foram tabaco aromatizado
e 1 foi bolinho canela com sabor. A fumaa do cigarro foi txico em 100% e
todas as diluies exceto 6,25%.
Exposio Secondhand E-cigarros no queimar ou arder a forma como os
cigarros convencionais fazer, ento eles no emitem fumaa lateral-stream;
No entanto, os circunstantes so expostos a aerossol exalado pelo utilizador.
Schripp e cols.46 estudos cmara realizados na qual os sujeitos usado 3 elquidos (0 mg de nicotina, sabor da ma; 18 mg de nicotina, sabor da
ma; 18 mg de nicotina, com sabor a tabaco) e cigarro 1 do tabaco e os
nveis medidos de vrias toxinas e nicotina no resultante de aerossol. Trs
dispositivos para cigarros foram usadas para estas experincias: 2 que
utilizado um sistema de tanque que est directamente enchido com elquido e um que utilizado um cartucho com uma fibra de algodo em que
o lquido a escorrer. Eles encontraram nveis baixos de formaldedo,
acetaldedo, isopreno, cido actico, 2-butanodione, acetona, propanol,
propileno glicol, e diacetina (a partir de aromatizantes), vestgios de leo de
ma (3- metilbutil-3-metilbutanoato de etilo), e a nicotina (com diferentes
nveis, dependendo dos protocolos especficos) emitidos para a atmosfera.
Toxinas no aerossol e-cigarro estavam em nveis muito mais baixos em
comparao com o emissions.46 convencional cigarro Em outro estudo
cmara, Flouris e cols.47 emisses de comparao de cigarros
convencionais e e-cigarros em condies destinadas a aproximar um bar
esfumaado (meta de CO ar de 23 ppm), utilizando fumado-mquina ecigarros e cigarros. aerossol E-cigarro (usando uma nica marca de ecigarros feitos na Grcia e um nico e-lquido com pelo menos 60% de
propileno glicol, 11 mg / mL nicotina) foi gerado com uma bomba que
operava para a mesma durao que o cigarro fumar, e aerosol foi lanado
para dentro do quarto. (Uma pessoa inalar um aerossol de nicotina
normalmente absorve 80% de nicotina, 48 ao passo que as descargas de
bomba todos nicotina no meio ambiente, de modo que a exposio
nicotina podem ser maiores neste estudo do que seria o caso com a
exposio real aerossol passivo.) Cotinina no soro em no-fumantes
sentados na cmara foi similar para exposio ao aerossol fumaa de
cigarro e e-cigarro (mdia, 0,8 ng / mL para o cigarro de tabaco e 0,5 ng /
mL para o e-cigarro). Schober e cols.39 medida poluio interna de 3

pessoas que usam e-cigarros ao longo de um perodo de 2 horas em um

ambiente realista modelado em um caf. Eles descobriram nicotina elevado,
1,2-propanodiol, glicerina, alumnio e 7 hidrocarbonetos aromticos
policclicos classificados como cancergenos provveis da Agncia
Internacional de Investigao do Cancro no ar ambiente. Czogala e cols.49
realizaram um estudo cmara de exposio de segunda mo para o ecigarro aerossol comparada com a fumaa do cigarro, achando que, em
mdia, os circunstantes seriam expostos a nicotina, mas em nveis 1 / 10th
que a fumaa de cigarro (aerossol e-cigarro, 3,32 2,49 ug / m3; fumo do
cigarro, 31,60 6,91 ug / m3; P = 0,008). Ambos aerossol e fumaa de
cigarro e-cigarro continha partculas finas (PM2,5), com concentraes de
partculas e-cigarro de aerossol que vo 6,6-85,0 ug / m3. E-cigarro
aerossol no era uma fonte de exposio ao monxido de carbono, um
elemento de combusto chave de fumaa de cigarro convencional.
PARTCULAS E-cigarros liberam nicotina atravs da criao de um aerossol
de partculas ultrafinas. As partculas finas podem ser varivel e
quimicamente complexas, e os componentes especficos responsveis pela
toxicidade e a importncia relativa do tamanho de partcula e a composio
das partculas esto geralmente no known.50 Dadas estas incertezas, no
claro se as partculas ultrafinas entregues por e-cigarros tm efeitos sobre
a sade e toxicidade semelhantes s partculas finas ambientais gerados
pelo fumo do cigarro convencional ou fumo passivo. H fortes evidncias, no
entanto, que os nveis frequentes de baixo ou de curto prazo da exposio a
partculas finas e ultrafinas de fumaa de cigarro ou poluio do ar pode
contribuir para processos inflamatrios pulmonares e sistmicas e aumentar
o risco de doena cardiovascular e respiratria e death.51- 54 Fuoco e
cols.55 concentrao em nmero de partculas examinadas e distribuio e
realizada uma anlise da volatilidade do aerossol e-cigarro gerada a partir
de 3 dispositivos (2 recarregvel e 1 descartveis) usando 4 de recarga elquidos com diferentes nveis de nicotina e aromatizantes. Eles descobriram
que o teor mais elevado de nicotina e-lquido foi associado com o nmero de
partculas maiores na lata de aerossol resultante, com pouco efeito sobre a
distribuio do tamanho de partcula. J soprar tempo resultou em mais
partculas. Sabor no estava associada com diferenas no nmero de
partculas e distribuio de tamanho. Consistente com outros estudos,
46,56-58 a distribuio do tamanho de partculas (gama de modos, 120165 nm) foi semelhante dos cigarros convencionais, com alguns e-cigarros
entregar partculas mais do que os cigarros convencionais (Figura 3). Zhang
e cols.57 examinou o tamanho de partculas de aerossol para cigarros e
susceptvel de deposio no corpo humano (utilizando uma nica marca,
BloogMaxXFusion) tanto com propileno glicol e vegetais lquidos base de
glicerina. Usando o tamanho de partcula e as taxas de ventilao do
pulmo (um para um "trabalhador de referncia" e um para um "trabalhador
pesada": 1,2 e 1.688 m3 / h, respectivamente), o seu modelo de deposio
humanos estima-se que 73% a 80% de partculas seriam distribudos em
que o aerossol exalado, ao passo que 9% a 18% de partculas seriam

depositados em alvolos resultantes na entrega arterial, e 9% a 17% seria

depositado na cabea e das vias areas, resultando na entrega venosa.
Como esperado, o modelo trabalhador pesado mostrou entrega mais
alveolar atravs puffs em comparao com o trabalhador de referncia, que
teria mais a entrega da cabea e das vias respiratrias. No total, 20% a
27% das partculas so estimados para serem depositados no sistema
circulatrio e nos rgos de aerossol e-cigarro, que comparvel com a de
25% a 35% para o fumo do cigarro convencional. Em seu estudo sobre a
exposio passiva exalado aerossol e-cigarro em um caf simulado,
Schober e cols.39 descobriram que as concentraes de partculas finas no
ar aumentou de uma mdia de 400 partculas por 1 cm3 com as pessoas
simplesmente sentado na sala para 2 horas para medianas de 49 000 a 88
000 partculas por 1 cm3 (dependendo do fluido e-cigarro utilizado), aps 2
horas de utilizao e-cigarro no mesmo local tanto o e-lquido e as fibras de
poli-fil que so utilizados para absorver o e-lquido para o aquecimento e
para a converso de um aerossol entrar em contacto com elementos de
aquecimento que contm pesada metais (estanho, nquel, cobre, chumbo,
cromo). Williams et al 58 metais pesados encontrados em amostras de
lquidos e-cigarro e aerossol. Tin, que parecia provir de juntas de solda, foi
encontrado como partculas e filamentos de estanho no fluido e poli-fil e
fluido e-cigarro contendo estanho foi citotxico para fibroblastos de pulmo
humano. E-cigarro aerossol tambm continha outros metais, incluindo
nquel, 2 a 100 vezes maior do que o encontrado na fumaa do cigarro
Marlboro. As nanopartculas de nquel e de crmio (<100 nm),
possivelmente originada a partir do elemento de aquecimento. provvel
que as caractersticas de engenharia, incluindo a natureza da bateria, a
temperatura de aquecimento do lquido, e do tipo de elemento de
aquecimento do reservatrio, e ir influenciar a natureza, nmero e
tamanho das partculas produzidas. Estas nanopartculas metlicas pode
depositar sacos alveolares nos pulmes, podendo causar toxicidade
respiratria local e entrar na corrente sangunea. Em resumo, a distribuio
do tamanho de partcula e do nmero de partculas entregues por e-cigarros
so semelhantes s de cigarros convencionais, com a maioria das partculas
na gama ultrafina (modos, 100-200 nm). entrega de partculas parece
depender do nvel de nicotina no fluido e-cigarro, mas no a presena de
sabores. Fumantes expire algumas dessas partculas, que expe os
espectadores a "vaping passiva." Como cigarros, partculas e-cigarros so
pequenos o suficiente para alcanar profundamente no
pulmes e cruzar para a circulao sistmica. No mnimo, esses estudos
mostram que o e-cigarro aerossol no meramente "vapor d'gua", como
frequentemente afirmado na comercializao para esses produtos. Testes
em e-cigarros mostram nveis muito mais baixos de a maioria dos agentes
txicos, mas no partculas, do que os cigarros convencionais. Os limiares
de toxicidade humana de potenciais txicos em vapor de e-cigarro no so
conhecidos, ea possibilidade de riscos de sade aos usurios primrios dos
produtos e aqueles expostos passivamente s suas emisses devem ser
considerados.

A nicotina Absoro Os primeiros estudos de absoro de nicotina em 2010

descobriu que os e-cigarros entregues nveis muito mais baixos de nicotina
no plasma do que os cigarros convencionais, 59,60 Considerando que um
estudo mais recente demonstrou que os usurios mais experientes que
utilizam seu prprio produto que se envolveram em mais intervalos de sopro
tm nicotina absoro semelhante ao que com os cigarros convencionais,
61-63, talvez como resultado de uma combinao das caractersticas dos
dispositivos de utilizador e vaping topography.63 Outro estudo dos
fumadores de fumar e-cigarros utilizando um protocolo especificado
encontrado um aumento semelhante em cotinina no soro imediatamente
depois usar (aumento dizer, 20 ng / mL) .47 Vrios estudos relataram que,
independentemente de entrega de nicotina, e-cigarros podem
modestamente aliviar alguns sintomas de abstinncia, e os participantes de
forma positiva avaliado o uso de e-cigarettes.62-65 Em um estudo
comparando o inalador de nicotina e e-cigarros, 60 do inalador de nicotina
entregue uma quantidade de nicotina semelhante do 16-mg e-cigarro; No
entanto, os autores observaram que o e-cigarro avariam e no entregar
qualquer nicotina em um tero dos participantes. Estes resultados destacam
a necessidade de regulamentao dos produtos em termos de entrega de
drogas e efeitos, bem como o funcionamento do dispositivo e rotulagem.
Efeitos de sade propilenoglicol e glicerina so os principais ingredientes de
base do e-lquido. A exposio ao propilenoglicol pode causar irritao dos
olhos e respiratria e inalao prolongada ou repetida em ambientes
industriais pode afetar o sistema nervoso central, comportamento, ea
spleen.66 em seus materiais de segurana do produto, a Dow Chemical
Company afirma que "a exposio por inalao para [propileno glicol]
nvoas devem ser evitados, "67 eo Conselho americano de Qumica alerta
contra seu uso em nevoeiros teatro por causa do potencial para o olho eo
irritation.68 respiratria Quando aquecido e vaporizado, propilenoglicol pode
formar xido de propileno, a Agncia Internacional de Pesquisa sobre Cancer
classe 2B cancergena, 69 e glicerol forma acrolena, que pode causar trato
respiratrio superior irritation.70,71 principais leses e doenas resultaram
do uso de e-cigarro, 72 incluindo exploses e fires.73,74 eventos adversos
menos graves incluem garganta e irritao na boca, tosse, nuseas e
vomiting.72 a study75 da funo pulmonar dos fumantes saudveis aps
anncio aguda soprar lib de um e-cigarro (Nobacco, mdio, 11 mg) durante
5 minutos (aps a abster-se de fumar cigarros de tabaco por 4 horas ) no
encontrou nenhum efeito sobre a espirometria mas encontrou
significativamente aumento da resistncia das vias areas dinmico (18%) e
diminuio do xido ntrico expirado (16%). uso e-cigarro Sham no teve
efeito significativo. Este estudo limitado pelo pequeno tamanho da
amostra, o curto perodo de uso do tabaco abstinncia antes da execuo
do protocolo, o curto tempo de exposio ao e-cigarro de aerossol, e da falta
de comparao com fumar cigarros convencionais. Alm disso, os
fumadores, em geral, tm alta resistncia das vias areas com o ensaio
dinmico e xido ntrico expirado inferior, provavelmente como resultado do
stress oxidante. Apesar destas limitaes, este estudo sugere que o uso de

e-cigarro contrai vias areas perifricas, possivelmente como resultado dos

efeitos irritantes de propileno glicol, que poderia ser uma preocupao
especial em pessoas com doena pulmonar crnica, como asma, enfisema
ou bronquite crnica. Flouris e cols.47 avaliaram os efeitos de curto prazo
do uso de e-cigarro sobre a funo pulmonar em 15 fumantes de cigarro que
bufantes um e-cigarro (> 60% de propileno glicol, 11 mg / mL de nicotina) e
um cigarro convencional de acordo com um protocolo especificado, e
exposio passiva ao aerossol e-cigarro e fumaa de cigarro convencional
com 15 nunca fumaram. Ativa o tabagismo resultou em uma diminuio
significativa no volume pulmonar expirado (volume expiratrio forado no
primeiro segundo da expirao / capacidade vital forada inspiratria), que
no foi visto com o uso do e-cigarro ativa ou com cigarro de tabaco passivo
ou exposio e-cigarro. anlise adicional dos dados recolhidos neste study76
descobriram que clulas brancas contagem aumentou aps o consumo de
cigarros, refletindo risco inflamatrio associada ao processo para eventos
cardiovasculares agudos. uso e-cigarro ativa e
exposio passiva ao vapor e-cigarro no resultou num aumento
significativo desses biomarcadores mais de 1 hora de exposio. Schober e
cols.39 encontraram nveis elevados de xido ntrico exalado em pessoas
usando um e-cigarro a nicotina (mas no um livre de nicotina e-cigarro), que
os autores atriburam inflamao pulmonar. da National Vaper Club, um
grupo de defesa pr-e-cigarro, publicou uma "avaliao de risco" do ecigarro e uso do cigarro, que concluiu que "nem vapor de e-lquidos ou
analitos de fumaa de cigarro representava uma condio de" risco
significativo "de dano para a sade humana atravs da inalao de
exposio. "77 os autores no conseguiram detectar o benzo (a) pireno no
fumo do cigarro convencional, apesar do fato de que ele um agente
cancergeno estabelecido no fumo do cigarro, e sua avaliao dos cigarros
convencionais concluiu que no fez colocar em risco significativo, sendo que
ambos apontam para erros fatais nos dados, anlise de dados, ou ambos.
Outra report15 financiado pelos defensores dos consumidores para nofumantes Alternativas Association e publicado na Internet utilizados valores
limite ocupacional para avaliar o risco potencial representado por vrias
toxinas no e-cigarros, concluindo que "no h nenhuma evidncia de que
vaping produz exposies inalveis para contaminantes do aerossol que
justificasse preocupaes com a sade pelos padres que so utilizados
para garantir a segurana dos locais de trabalho. "valores limite so uma
abordagem para avaliar os efeitos na sade para as exposies
ocupacionais qumicos que so geralmente muito mais elevados (muitas
vezes ordens de magnitude maior) do que os nveis considerado aceitvel
para ambientes ou em nvel de populao exposies. exposies
ocupacionais tambm no consideram a exposio a subgrupos sensveis,
tais como as pessoas com condies mdicas, crianas e bebs que possam
ser expostas s emisses e-cigarro de segunda mo, mais notavelmente
nicotina. Em resumo, a poucos estudos investigaram diretamente os efeitos
na sade da exposio a aerossis e-cigarro, mas alguns demonstrar a
capacidade da exposio aos aerossis e-cigarro para resultar em efeitos

biolgicos. efeitos biolgicos a longo prazo so desconhecidos neste

momento porque os e-cigarros no foram em uso generalizado tempo
suficiente para avaliao.
Efeitos sobre a Cessao de cigarros convencionais E-cigarros so
promovidos como auxiliares de cessao de fumar, e muitas pessoas que
usam e-cigarros acredito que eles vo ajud-los a parar de fumar
cigarettes.7,29,30 convencional A suposio de que os e-cigarros ser to
eficaz to ou mais eficaz do que NRTs farmacuticas tambm tem motivado
suporte para e-cigarros entre alguns pesquisadores de sade pblica e
makers78 poltica e (como discutido mais tarde) formaram a base para
algumas polticas pblicas sobre a regulamentao dos e-cigarros.
Estudos de base populacional H 4 studies4,79-81 longitudinal e 1 study82
transversal da associao entre o uso de e-cigarro e parar de fumar cigarros
convencionais (Tabela 2). Adkison e cols.4 estudaram os fumantes atuais e
antigos no estudo de controle internacional do tabaco nos Estados Unidos,
Canad, Reino Unido e Austrlia no incio e um ano mais tarde e descobriu
que os usurios de e-cigarros tiveram maior reduo estatisticamente
significativa nos cigarros por dia (usurios do e-cigarro, 20,1 a 16,3 cigarros
por dia; no usurios, 16,9 a 15,0 cigarros por dia). Embora 85% dos
usurios de e-cigarro relataram que eles estavam usando o produto para
parar de fumar com a onda inicial, os usurios de e-cigarros no eram mais
propensos a ter desistido 1 ano depois que os no usurios (OR, 0,81; 95%
CI, 0,43-1,53 ; P = 0,52). Vickerman et AL80 descobriu que 31% das
chamadas de linha sair pesquisados 7 meses aps a inscrio relataram que
j tinha tentado e-cigarros. A maioria usou-os para <1 ms (67,1%), e 9,2%
estavam usando-los no levantamento de 7 meses. A principal razo para o
uso do e-cigarro foi cessao do tabaco (51,3%), mas no se sabe se usar
sempre ocorreu como parte de uma tentativa de parar nos ltimos 7 meses.
Apesar de sair da linha de chamadores representam uma pequena
populao de fumantes motivados a parar, esses dados apresentam uma
estimativa do mundo real do potencial eficcia do uso de e-cigarros para a
cessao em uma populao de fumantes motivados a parar. Embora este
estudo teve uma baixa taxa de resposta (34,6%) e podem estar sujeitos ao
vis de memria porque o uso de e-cigarro e percepes foram avaliadas
apenas no 7 meses de follow-up, aqueles que relataram o uso de e-cigarros
foram estatisticamente significativamente menos propensos parar de fumar
do que aqueles que no tinham usado os e-cigarros (21,7% entre os
chamadores que utilizados para 1 ms, 16,6% entre aqueles que utilizado
para <1 ms e de 31,4% entre as no usurias; P <0,001). As
probabilidades no ajustados de parar de fumar foram estatisticamente
significativamente menor para os usurios do e-cigarro em comparao com
as no usurias (OR, 0,50; IC 95%, 0,40-0,63). Grana et al79 explorado
preditores de parar entre uma amostra nacional de fumantes que
participaram de um estudo em 2011 e follow-up em 2012. uso do e-cigarro
atual (ltimos 30 dias) no incio do estudo no prever uma maior
probabilidade de ter abandonado a follow-up (OR, 0,71; 95% CI, 0,35-1,46).

Em um segundo modelo de regresso logstica, que incluiu cigarros da linha

de base por dia, tempo para o primeiro cigarro, e inteno de parar, alm de
linha de base uso atual e-cigarro, apenas a inteno de parar (OR, 5,59; IC
95%, 2,41-12,98) e cigarros por dia (OR, 0,97; 95% CI, 0,94-0,99) foram
preditores significativos de ter abandonado no follow-up; uso atual e-cigarro
permaneceu no significativa (OR, 0,76; IC 95%, 0,36-1,60). Choi e
Forster81 seguido uma coorte de adultos jovens no Centro-Oeste
(recrutados outubro 2010 Maro-2011 e acompanhados por 1 ano). Entre
aqueles que estavam fumando cigarros na
linha de base, 11% daqueles que usaram e-cigarros pelo menos 1 dia nos
ltimos 30 dias no incio de fumar no follow-up em comparao com 17%
dos fumantes que nunca usaram e-cigarros. Em uma regresso logstica
para controlar a demografia e cigarros da linha de base por dia, durante 30
dias o uso de e-cigarro passado da linha de base no foi um preditor
significativo de ter abandonado no follow-up (OR, 0,93; IC 95%, 0,19-4,63; P
= 0,93 ). Tambm no houve mudana significativa no nmero de cigarros
fumados por dia convencionais entre aqueles que fizeram e no usar ecigarros (diferena, 0,2 cigarros por dia; 95% CI, -3,72 a 4,18; P = 0,91). Em
uma amostra transversal nacional, Popova e Ling82 descobriram que os
fumantes adultos que j usou e-cigarros foram significativamente menos
provvel de ser ex-fumantes em comparao com aqueles que nunca usou
e-cigarros (OR, 0,69; 95% CI, 0,52-0,94 ), o controle de dados demogrficos
(Lucy Popova, comunicao pessoal). Em um exame de apenas aqueles que
tentaram parar, aqueles que j usou e-cigarros foram significativamente
menos provvel de ser ex-fumantes do que nunca os usurios (OR ajustado,
0,61; IC 95%, 0,45-0,83). Combinando esses resultados em uma metaanlise de efeitos aleatrios (Tabela 2) produz um pool ou de 0,61 (95% CI,
0,50-0,75), indicando que o uso de e-cigarro no mundo real associado com
probabilidades significativamente menores de parar de fumar cigarros. Uma
limitao 3 destes studies4,80,82 que eles no controlam o nvel de
dependncia de nicotina. possvel que os fumantes mais dependentes,
que teriam mais dificuldade em parar de fumar, em geral, seriam os que
estariam mais propensos a experimentar com e-cigarros, o que poderia
contribuir para a descoberta de que o uso do e-cigarro est associado com
um menor parar taxa.
Ensaios Clnicos Quatro ensaios clnicos (2 com amostras muito pequenas)
examinaram a eficcia do e-cigarros para fumar cessation.83-86 Trs
trials83-85 no tinha um grupo de controle que no estavam usando ecigarros. A outra study86 comparao eficcia e-cigarro a um regime padro
de atendimento com um adesivo de nicotina de 21 mg. Nenhum dos ensaios
foram realizados com o nvel de apoio comportamental, que acompanha a
maioria dos ensaios farmacuticos para a cessao tabgica.
Polosa et al83 realizaram um estudo de prova de conceito na Itlia em 2010
com smokers18 aos 60 anos de idade no com a inteno de sair nos
prximos 30 dias. Os indivduos foram oferecidos categora e-cigarros e

instrudos a usar at 4 cartuchos (7,4 mg de contedo de nicotina) por dia

como desejado para reduzir o tabagismo e para manter um registro de
cigarros por dia, cartuchos por dia, e eventos adversos. Seis meses de
follow-up foi completado com 68% dos participantes (27 de 40): 13 estavam
usando ambos os e-cigarros e cigarros de tabaco, 5 mantida exclusiva
cigarro de tabaco de fumar, e 9 deixaram de usar cigarros de tabaco,
continuando a usar e-cigarros . o consumo de cigarros foi reduzida em pelo
menos 50% nos 13 utilizadores dupla (25 cigarros por dia na linha de base
de 6 cigarros por dia a 6 meses; P <0,001). Polosa e cols.87
acompanhamento contnuo desta amostra aos 18 e 24 meses, com 23
pacientes (58% do original de 40 inscritos). Entre os 23 participantes que
completaram uma visita de 24 meses, 18 continuaram a fumar, e 11 tinham
reduzido o consumo de cigarros por 50%, com uma reduo
estatisticamente significativa de uma mdia de 24 a 4 cigarros por dia (p =
0,003). Cinco participantes tinha parado de cigarros de tabaco em 24
meses. As limitaes do estudo incluram o uso de um produto de baixa
qualidade e falta de um grupo de comparao ou controle, o que poderia
torn-lo difcil determinar se as taxas de abandono alcanados no foram
devido ao acaso. Caponnetto et al85 realizaram um estudo semelhante com
14 fumantes com esquizofrenia no pretendendo sair nos prximos 30 dias.
Os participantes foram fornecidos a mesma Categoria e-cigarro, e monxido
de carbono, a utilizao do produto, nmero de cigarros fumados, e os
sintomas positivos e negativos da esquizofrenia foram avaliados no incio do
estudo e 4, 8, 12, 24, e 52 semanas. Sete das 14 participantes (50%) sofreu
uma reduo de 50% no nmero de cigarros fumados por dia na semana 52,
e a mediana de 30 cigarros por dia diminuiu para 15 cigarros por dia (P =
0,018). abstinncia prolongada de fumar ocorreu com 2 participantes
(14,3%) por semana 52. Aspectos positivos e negativos da esquizofrenia no
foram aumentadas aps a cessao do tabagismo. O resultado mais comum
foi a dupla utilizao de e-cigarros com os cigarros convencionais. Os
resultados do estudo no so generalizveis para fumantes com doena
mental por causa do tamanho de amostra muito pequena e falta de um
grupo controle. Caponnetto et al84 tambm realizou um estudo
randomizado, quasi-controlado para examinar a eficcia de e-cigarros de
diferentes pontos fortes para a cessao do tabagismo e reduo de 3
braos do estudo: 12 semanas de tratamento com o 7,2-mg de nicotina ecigarro, um 12- semana regime de nicotina-afunilada (6 semanas de
tratamento com um cigarro e-7,2-mg e 6 semanas com um aumento de 5,4
mg e-cigarro), e um tratamento de 12 semanas com um cigarro enonnicotine. redues semelhantes nos cigarros medianos por dia foram
observados em todas as visitas de estudo para todos os 3 braos de
tratamento (7-10 cigarros por dia em 1 ano). No houve diferena
estatisticamente significativa em 6 meses ou 1 ano de parar taxa entre as 3
condies (taxas de 1 ano: 4% para usurios de e-cigarros de placebo, 9%
para usurios de baixa nicotina e-cigarro, e 13% para alta de nicotina
usurios de e-cigarro). Os autores observaram que aqueles que iniciaram
desistir nas primeiras semanas do estudo ficou desistentes, enquanto que

aqueles que no permaneceram usurios dupla ao longo do estudo. Vinte e

seis por cento dos desistentes continuou a usar e-cigarros em 1 ano.
Problemas com o estudo incluem a falta de um grupo controle no usar ecigarros e notou a falta de qualidade do produto (os dispositivos avariam
com frequncia e nova
queridos teve de ser enviado com frequncia). Um autor em todos estes
estudos, R. Polosa, atuou como consultor para o Arbi Grupo SRL, o
fabricante do e-cigarro Categoria utilizado no estudo, a partir de fevereiro
de 2011. Bullen e cols.86 realizaram um estudo randomizado, controlado,
clnico julgamento de e-cigarros em comparao com NRT medicinal em
Auckland, Nova Zelndia. adultos fumantes motivados a parar foram
randomizados para os 3 braos do estudo (de 16 mg e-cigarro, 21 mg
remendo NRT, no-nicotina e-cigarro). aconselhamento por telefone
voluntria foi oferecida a todos os assuntos. Os indivduos foram observados
na linha de base, 1 semana (quit dia), 12 semanas e 6 meses. Cinquenta e
sete por cento dos participantes no grupo de e-cigarros de nicotina
reduziram seus cigarros por dia por 50% em 6 meses em comparao com
41% no grupo de patch (P = 0,002) e 45% no grupo nonnicotine e-cigarro (P
= 0,08). Aqueles aleatorizados para o grupo do emplastro de nicotina eram
menos aderentes ao tratamento (46%) do que o grupo 16-mg e-cigarro
(78%) e o grupo e-cigarro sem nicotina (82%). De nota, a metodologia do
estudo pode ter introduzido vis contra o sucesso do grupo adesivo de
nicotina, porque os e-cigarros foram enviados gratuitamente directamente
aos participantes randomizados para a nicotina ou sem nicotina grupo de ecigarro, enquanto participantes no grupo dos remendos foram enviados
cartes trocados por adesivos de nicotina em uma farmcia e vouchers para
cobrir a taxa modesta. Portanto, embora o protocolo para fornecer os
patches representada "cuidado usual" para a Nova Zelndia chamadores de
linha de sair, este procedimento pode ter introduzido vis contra NRT, o que
torna difcil para ver o estudo como uma comparao head-to-head de ecigarros e NRT para a cessao. No houve diferenas estatisticamente
significativas na bioquimicamente confirmada (respirao CO) de
abstinncia contnua auto-relatados de parar um dia para a 6 meses de
follow-up entre o e-cigarro a nicotina (7,3%), adesivo de nicotina (5,8%), e
nonnicotine e -cigarette (4,1%). Nem Capponnetto et al84 nem Bullen e
cols.86 encontraram efeitos do uso de e-cigarro em parar para alm do que
visto em estudos no assistidas ou de baixo assistncia de fumantes que
utilizam NRT para quit.88 Ao determinar a eficcia da terapia de cessao
do tabagismo, droga ativa considerada eficaz quando se supera placebo;
portanto, a evidncia at agora de ensaios clnicos no demonstram que os
e-cigarros so eficazes para a cessao. No entanto, possvel que os ecigarros, mesmo sem ato nicotina como substitutos para os efeitos
sensoriais e comportamentais de cigarros convencionais. Se este for o caso,
o nonnicotine placebo e-cigarro seria considerada uma condio de
tratamento activo e, como discutido anteriormente, tem sido mostrado para
reduzir a retirada symptoms.59,60,63,89 limitaes importantes da
pesquisa actual incluem a utilizao de e-cigarros que proporcionam nveis

relativamente baixos de nicotina e a prestao de mnima aconselhamento

comportamental. Outra limitao importante de estudos que avaliam a
eficcia do e-cigarros para fumar que, porque eles no so aprovados
como terapia de cessao, no h instrues teraputicas para us-los
como substitutos ou para deixar de fumar (por exemplo, a dosagem
afinando, durao do uso , como combin-los com estratgias
comportamentais, orientao para a suspenso). Em contraste com a
suposio de que os e-cigarros iria funcionar como uma melhor forma de
NRT, estudos que refletem no mundo real utilizao e-cigarro descobriu que
o uso de e-cigarro no est associado com o abandono bem-sucedido de
base populacional; all4,79,80,82 tinha ponto
pelo convidado em 26 de novembro de 2014http:
//circ.ahajournals.org/Downloaded de
Grana et al E-Cigarros: Uma Reviso Cientfica 1981
estimativas das probabilidades de desistir de <1.0. O 1 ensaio clnico
anlise da eficcia dos e-cigarros (com e sem nicotina) em comparao com
o adesivo de nicotina medicinal encontrada que os e-cigarros no so
melhores do que o adesivo de nicotina e que todos os tratamentos
produzidos muito modesto as taxas de abandono sem counseling.86
Tomado juntos, esses estudos sugerem que os e-cigarros no esto
associados a parar de fumar com sucesso em amostras gerais de base
populacional de fumantes.
Implicaes para a sade de Reduo de cigarro no contexto da dupla
utilizao Entre os adultos, as redues nos cigarros por dia foram
observados em vrios dos studies83,84,86 clnica e em 1 estudo4 de base
populacional entre aqueles que no desistiu. Reduo de cigarros fumados
por dia poderia ter o benefcio se promover a cessao posterior, como tem
sido encontrada com NRT, 90, mas este padro ainda no foi visto com ecigarros. Na reduo de cigarro anlises apresentadas em alguns dos
estudos, muitos participantes ainda estavam fumando cerca de meio mao
de cigarros por dia, no final do estudo. Ambos durao (anos de uso do
cigarro) e intensidade (cigarros por dia) determinar os efeitos negativos da
sade de smoking.91 Pessoas que param de fumar em idades mais jovens
tm menor mortalidade ajustada por idade em comparao com aqueles
que continuaram a fumar mais tarde para adulthood.92 Achados por
diminuio da intensidade do tabagismo tm sido menos consistentes, com
alguns estudos mostrando menor mortalidade com reduzida consumption93
cigarro por dia e outros no encontrar uma sobrevida global significativa
benefit.94 de 2014 relatrio de os EUA Surgeon general concluiu que "a
reduo do nmero de cigarros fumados por dia muito menos eficaz do
que parar completamente para evitar os riscos de morte prematura por
todas as causas relacionadas ao fumo de morte. "95 o uso de cigarros
eletrnicos por fumantes de cigarro para reduzir o nmero de cigarros
fumados por dia provvel que tenha muito menor benfico efeitos sobre a
sobrevida global em comparao com parar de fumar completamente. Esta

situao particularmente provvel que existem para a doena

cardiovascular por causa da relao de dose-resposta altamente no-linear
entre a exposio a partculas finas e o risco cardiovascular de fumar Luz
disease.53,96, ainda 1 a 4 cigarros por dia, est associada com
marcadamente elevada risco de doena.97 cardiovascular Alm disso, os ecigarros fornecer cargas de partculas finas semelhantes s de cigarros
convencionais. O risco relativo de morte por cncer de pulmo aumenta
com os anos fumavam e cigarros por dia, 98, bem como cancer99 pncreas
e esfago cancer.100 o risco relativo de ambos cancro do pulmo e cancro
da bexiga estabiliza aps um determinado nmero de cigarros por dia, 101
sugerindo que, acima de uma certa intensidade, os nveis especficos de
exposio no pode causar diferenas significativas no risco para esses
tipos de cncer. Boneca e Peto102 encontraram uma relao dose-resposta
entre a durao do hbito de fumar e o nmero de cigarros fumados por dia
eo risco de cncer de pulmo, com modelos sugerindo o impacto da
durao seja maior do que a de intensidade. Usando participantes do
Cancer Prevention Study II, Flanders et al103 encontraram maior aumento
na mortalidade por cncer de pulmo com uma maior durao do consumo
de cigarros em comparao com uma maior intensidade de fumar. No geral,
estes dados sugerem que a mortalidade do cancro do pulmo aumenta mais
com anos adicionais de fumar do que
cigarros adicionais por dia. Assim, se a dupla utilizao de e-cigarros e
cigarros resulta em redues no nmero de cigarros por dia para fumantes
atuais, qualquer risco de malignidade reduo ser menor do que
proporcional reduo no consumo de cigarros por causa da
(provavelmente maior) importncia de durao do hbito de fumar.
O que dizer aos pacientes sobre e-cigarros e Cessao Em primeiro lugar, os
clnicos devem apoiar um fumante de tentativa de parar e tentar garantir
qualquer que conselhos dados no prejudica a sua motivao para deixar de
fumar. Os clnicos devem seguir a 5 de um tratamento baseado em
evidncias: pedir, aconselhar, avaliar, auxiliar e arrange.104 Eles devem
avaliar a motivao e prontido do seu paciente para sair e recomendar um
plano de tratamento que deve incluir o estabelecimento de uma data sair e
obter aconselhamento de cessao e, se necessrio, medicamentos para
parar de fumar convencionais. As terapias farmacolgicas mais seguras e
comprovadas de cessao do tabagismo so a nicotina medicamentos de
substituio vareniclina e bupropiona, que foram aprovados por os EUA Food
and Drug Administration (FDA). Encaminhamento para um telefone gratuito
sair de linha (por exemplo, 1-800-QUIT-NOW) ou outro programa de apoio
aconselhamento aumenta a eficcia da medications.104 de cessao de
fumar Se um paciente falhou o tratamento inicial, tem sido intolerante ou se
recusa a usar fumar convencional medicao cessao e desejos para usar
e-cigarros para ajudar parar de fumar, razovel para apoiar a tentativa. No
entanto, os indivduos devem ser informados que, embora o e-cigarro
aerossol provvel que seja muito menos txico do que o fumo do cigarro,
os produtos no so regulamentados, contm produtos qumicos txicos, e

no foram comprovados como dispositivos de cessao. O paciente tambm

devem ser aconselhados a no utilizar o produto no interior ou em torno das
crianas, porque os estudos mostram que os espectadores podem estar
expostos a nicotina e outras toxinas (em nveis muito mais baixos do que os
cigarros) atravs da exposio passiva para o aerossol e-cigarro. Como no
existem estudos de segurana a longo prazo do uso de e-cigarro, os
pacientes devem ser instados a definir uma data de sair para a sua
utilizao e-cigarro e no pretende us-lo indefinidamente. Tambm
importante ressaltar que os pacientes devem parar de fumar cigarros
completamente o mais rpido possvel, porque continuou o tabagismo,
mesmo em nveis reduzidos, continua a impor riscos sade induzida pelo
tabaco (particularmente para doenas cardiovasculares).
Indstria do Tabaco e Envolvimento Em 2013, as grandes empresas de
tabaco tinha adquirido ou desenvolvido produtos de e-cigarros (Tabela 3).
No h evidncias de que as empresas de cigarro so adquirir ou produzir ecigarros como parte de uma estratgia para eliminar progressivamente os
cigarros regulares, embora alguns afirmam querer participar de "reduo de
danos". Lorillard CEO Murray Kessler declarou em uma entrevista com o wall
Street Journal que os e-cigarros ir fornecer fumadores uma oportunidade
sem precedentes para reduzir seu risco de cigarettes.105 Ele tambm
publicou um artigo de opinio nos EUA hoje em 23 de Setembro, 2013,
afirmando: "e-cigarros pode ser o inofensivo mais significativo opo de
reduo j disponibilizado para fumantes. "106 Pouco antes deste op-ed foi
publicado, no entanto, Lorillard ganhou a aprovao da FDA para
comercializar o novo Newport nonmentholated convencional cigarros,
expandindo sua linha de cigarro, enquanto divulgando a sua capacidade de
oferecer um produto que alegam reduz danos causados por cigarros. Isso
permite que as empresas de cigarro para ter as duas coisas. (Da mesma
forma, aps avaliar documentos internos das empresas de cigarro e
posies pblicas sobre snus [a forma de tabaco rap mido em uma bolsa
popular na Sucia] como "reduo de danos" na Europa, Gilmore et al107
descobriu que eles estavam entrando no market107 snus e adotar
rhetoric108 "reduo de danos" para proteger seu negcio de cigarros tanto
tempo quanto possvel.) Tal como referido no relatrio do 2010 Surgeon
general, 109 a indstria do tabaco tem usado cada iterao do design do
cigarro para minar a cessao e preveno. As empresas de tabaco abordar
questes e-cigarros como parte de sua agenda poltica. Como fizeram no
incio dos anos 1980, 110,111 eles continuam a envolver-se em criar e
apoiar "direitos dos fumantes" grupos, grupos aparentemente
independentes que interagem com os consumidores diretamente sobre o
envolvimento poltico em apoio do seu agenda.111 Altria e R.J. Reynolds
Tobacco Company manter sites chamados Cidados para os Direitos do
tabaco e transformar tabaco. -Cigarro E News e ao alertas so destaque
nas pginas iniciais desses sites e incluir instrues para tomar medidas
contra contas projetados para incluir o uso de e-cigarro em leis anti-fumo.
empresas E-cigarro se envolver em tticas semelhantes, usando as mesmas
estratgias de relaes polticas e pblicas como as empresas de tabaco

(mais notavelmente com "vapers" organizados como os fumantes

organizados). Eles tambm usam a mdia social que est totalmente
integrado com suas campanhas de marketing de produto para pressionar
sua poltica agenda.22 Estas estratgias foram implantados com sucesso na
Europa para convencer o Parlamento Europeu para enfraquecer
substancialmente a proposta de directiva do tabaco de produtos da UE em
outubro de 2013,112
Estado actual da regulamentao global (Maro de 2014) como produtos de
e-cigarros, o ambiente de polticas relacionadas com o e-cigarros est se
desenvolvendo rapidamente, apesar do fato de que a cincia est apenas
emergindo. Os formuladores de polticas em muitos pases esto sob
presso considervel para fornecer orientaes regulamentares sobre ecigarros, muitas vezes com base no pressuposto de que os e-cigarros
contribuir para reduzir os malefcios do fumo, quer por servir como uma
ajuda cessao de fumar ou atravs da substituio de cigarros
queimados . Os dados aqui analisados, juntamente com provas de dupla
utilizao e iniciao de jovens de uso e-cigarro, no demonstram qualquer
efeito de reduo de danos hipottica.
Alguns pases (incluindo o Brasil, Singapura, Canad, as Seychelles, e
Uruguai) ter proibido a venda de e-cigarros, e muitos outros esto a
desenvolver policies.1 Os Estados Unidos, Unio Europeia e Reino Unido
ilustram a gama de abordagens regulatrias sendo desenvolvido.
Os Estados Unidos Nos Estados Unidos, a partir de maro de 2014, produtos
de e-cigarro permaneceu regulamentada por qualquer autoridade federal,
particularmente os EUA FDA. O caso deciso Sottera Inc, que foi confirmada
em recurso no tribunal norte-americano descobriu que os e-cigarros podem
ser regulamentados como produtos do tabaco a menos que eles so
comercializados com a sade e claims.113 teraputica A FDA declarou a sua
inteno de fazer valer ( "considerem") autoridade sobre e-cigarros, mas
ainda tem de agir. A FDA dos Estados Unidos no tem autoridade para
regular onde os e-cigarros so utilizados; que o domnio dos governos
estaduais e locais, onde quase toda a atividade em leis anti-fumo ocorreu.
Desde e-cigarros entrou no mercado dos EUA em 2008, tem havido um
rpido aumento no nmero de municpios e estados que adotaram
legislao que regula onde os e-cigarros podem ser utilizados e as leis que
restringem a venda a menores. Em maro de 2014, 27 estados tinham leis
que restringem a venda a menores, um estado (Minnesota) tributadas ecigarros como produtos de tabaco e 3 estados (New Jersey, Dakota do Norte
e Utah) e> 100 municpios (incluindo Nova York, Los Angeles, San Francisco
e Chicago) proibiu o uso de e-cigarros em 100% environments.114 interior
livre de fumo Um adicional de 9 estados restrito e-cigarros em outros locais,
tais como a propriedade distrito escolar do Departamento de correces /
prises, instituies pblicas de ensino instalaes e terrenos e de trnsito
suburbano systems.114 Algumas leis locais e estaduais antifumo aprovadas

antes da introduo do e-cigarros incluem linguagem que poderia ser

interpretado como incluindo e-cigarros.
Unio Europeia Tobacco directiva Produto Em fevereiro de 2014, o
Parlamento Europeu aprovou uma directiva Produto Unio Europeia Tobacco
revista que regula e-cigarros com concentraes de nicotina at 20 mg / mL
(um montante igual ao de um mao de cigarros) como produtos de tabaco.
115 e-cigarros com concentraes de nicotina mais elevados ou usos
teraputicos destinados sero regulamentados como devices.116 mdica A
directiva estipula que os e-cigarros deve ser prova de crianas e que a
embalagem deve incluir informaes sobre os ingredientes, efeitos
adversos, e warnings.115 sade cartuchos recarregveis so permitida,
desde que o seu volume no ultrapasse 2 mL (mas poder ser banido pela
Comisso Europeia se pelo menos 3 estados-Membros probem-los em
funo dos riscos para a sade humana) 0,115 marketing e restries
publicidade ir espelhar as de produtos do tabaco. 115
O Reino Unido No Reino Unido, a Medicamentos e Agncia Reguladora de
Produtos de Sade anunciou um plano para regular os e-cigarros como
medicamentos com base na suposio de que a funo e-cigarros como
NRTs para os fumantes que desejam reduzir ou quit.78 partir de Janeiro de
2014, as polticas de Medicamentos e produtos Agncia Reguladora de
Sade no incluem quaisquer restries sobre e-cigarro marketing.117 A
Ao grupo de defesa anti-tabagismo sobre Fumo e Sade do Reino Unido
anunciou que "no faz
Tabela 3. tabaco empresas que tenham adquirido ou criado empresas de ecigarro e Marcas (a partir de janeiro de 2014)
Tobacco Company
Adquirida E-Cigarette Empresa E-Cigarette Marca (s) Altria Inc GreenSmoke
Mark Ten Reynolds American Inc Nenhum Vuse Lorillard Blu Cigs, Inc Blu
British American Tobacco CN criativa Vype Imperial Tobacco Dragonite
Holdings Ltd Ruyan Swisher E-Swisher E-cigarro indica eletrnico cigarro.
pelo convidado em 26 de novembro de 2014http:
//circ.ahajournals.org/Downloaded de
Grana et al E-Cigarros: Uma Reviso Cientfica 1983
considera apropriado incluir e-cigarros nos termos da regulamentao
antifumo ", 118 apoiando uma das mensagens-chave de marketing das
empresas e-cigarro que os e-cigarros podem ser usados em todos os lugares
sem as restries e estigma social da smoking.3,119
Recomendaes de polticas E-cigarros fornecer nveis mais baixos de
algumas das toxinas encontradas no fumo do cigarro. Principais
preocupaes sobre o potencial do e-cigarros para fazer uma contribuio
para reduzir os danos causados pelo tabagismo surgir de efeitos sobre a

juventude, uso duplo com cigarros, resultando em atraso ou em diferido

parar (entre adultos e jovens), e renormalization de comportamento de
fumar . O efeito final dos e-cigarros sobre a sade pblica vai depender do
que acontece no ambiente poltico. Estas polticas devem ser
implementadas para proteger a sade pblica: Proibir o uso de e-cigarros
em qualquer lugar que proibido o uso de cigarros convencionais. Proibir
a venda de e-cigarros para quem no pode legalmente comprar cigarros ou
em quaisquer locais onde proibida a venda de cigarros convencionais.
Assunto do e-cigarro de marketing para o mesmo nvel de restries que se
aplicam aos cigarros convencionais (incluindo sem televiso ou a
publicidade de rdio). Proibir Cobranding e-cigarros com cigarros ou de
marketing de uma forma que promove a dupla utilizao. Proibir o uso de
caracterizar sabores em e-cigarros, especialmente doces e lcool sabores.
Proibir alegaes de que os e-cigarros so ajudas eficazes para parar de
fumar at que os fabricantes e-cigarro e empresas fornecem provas
suficientes de que os e-cigarros podem ser utilizados de forma eficaz para a
cessao tabgica. proibio de quaisquer alegaes de sade para os
produtos do e-cigarro e at menos que aprovado pelas agncias reguladoras
para os padres cientficos e regulamentares. Estabelecer normas para
regular os ingredientes do produto e em funcionamento. Alm de ser
importante em seu prprio direito, deve essas polticas sejam postas em
prtica em conjunto com polticas destinadas a tornar os produtos do tabaco
combustvel (por exemplo, cigarros, charutos, cigarrilhas) menos desejvel e
disponvel, possvel que os fumadores de cigarros convencionais que iro
no parar de nicotina se deslocaria para e-cigarros sem grande uso duplo ou
iniciao de jovens ao vcio da nicotina com e-cigarros. Ausente esta
mudana no ambiente poltico, razovel assumir que os padres de
comportamento que tm sido observados por e-cigarros vai persistir, o que
torna improvvel que eles vo contribuir para reduzir os malefcios do uso
do tabaco e pode aumentar o dano, perpetuando a vida de cigarros
convencionais.
Concluses Embora a maior parte da discusso de e-cigarros entre as
autoridades de sade tem-se concentrado no prprio produto, a sua
toxicidade potencial e uso de e-cigarros para ajudar as pessoas a parar de
fumar, as empresas de e-cigarro tm se expandido rapidamente usando
mensagens de marketing agressivas semelhantes aos utilizados para
promover cigarros em 1950 e 1960. publicidade E-cigarro on
televiso e rdio em muitos pases que h muito proibiram a publicidade
semelhante para cigarros e outros produtos do tabaco e pode ser
indiretamente promovem a fumar cigarros convencionais. Embora seja
razovel supor que, se os fumantes existentes trocou completamente de
cigarros convencionais (sem outras mudanas nos padres de uso) para ecigarros, haveria uma carga de doena inferior causada por dependncia da
nicotina, os dados disponveis neste momento, embora limitada, aponta
para nveis elevados de dupla utilizao de e-cigarros com os cigarros
convencionais, benefcios de cessao no comprovadas, e aumentar

rapidamente a iniciao de jovens com e-cigarros. Embora alguns citam um

desejo de parar de fumar usando o e-cigarro, outras razes comuns para a
utilizao dos produtos so para contornar leis anti-fumo e para reduzir os
cigarros convencionais, que podem reforar os padres de uso dual e atraso
ou impedir desistir. A trajetria do padro de dupla utilizao entre adultos
ou crianas no clara, mas os estudos da juventude achar que, como
muitos como um tero dos jovens que usam e-cigarros nunca fumaram um
cigarro convencional. A nicotina uma substncia altamente viciante, com
efeitos negativos sobre animais e desenvolvimento do crebro humano, que
ainda est em curso em adolescence.120-123 Alm disso, as altas taxas de
dupla utilizao pode resultar em maior problema de sade pblica total e
possivelmente aumento do risco individual, se um fumante mantm um
ainda baixo nvel vcio do cigarro de tabaco por muitos anos, em vez de
desistir. Embora os dados sejam limitados, evidente que as emisses de ecigarros no so meramente "vapor de gua inofensiva", como
frequentemente reivindicado, e pode ser uma fonte de poluio do ar
interior. As polticas antitabaco proteger os no-fumantes da exposio a
toxinas e incentivar cessation.124 fumar polticas livres de fumo cem por
cento tm maiores efeitos sobre o consumo ea prevalncia do tabagismo,
125, bem como internaes por infarto do miocrdio, acidente vascular
cerebral e outras emergncias cardiovasculares e pulmonares , 126 do que
as polticas mais fracas. Apresentando os e-cigarros em ambientes de ar
limpo pode resultar em danos populao se o uso do produto refora o ato
de fumar como socialmente aceitvel ou se o uso mina os benefcios das
polticas livres de fumo.