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VOLUME 31
NMERO 2
ABRIL 1997
p. 131-9
O F
P U B L I C
H E A L T H
31
SALLES, Raquel Kuerten de, Diagnstico das condies higinico-sanitrias e microbiolgicas de lactrios
hospitalares. Rev. Sade Pblica, 31 (2) : 131-9, 1997.
Copyright Faculdade de Sade Pblica da USP. Proibida a reproduo mesmo que parcial sem a devida autorizao do Editor Cientfico.
Proibida a utilizao de matrias para fins comerciais. All rights reserved.
131
Resumo
Introduo
Partindo-se da premissa de que os alimentos podem ser veculos de transmisso de microrganismos e metablitos microbianos, e sendo a alimentao lctea a base alimentar e teraputica para crianas hospitalizadas, foi avaliada a
influncia das condies higinico-sanitrias dos lactrios hospitalares quanto
qualidade microbiolgica dos alimentos por eles fornecidos.
Material e Mtodo
Foram realizadas inspees sanitrias e anlises microbiolgicas das preparaes lcteas, matrias-primas utilizadas nas formulaes, utenslios, condies
do ambiente e manipuladores de dois lactrios do Municpio de Florianpolis,
SC, Brasil.
Resultados e Concluses
Introduction
A sanitary survey and microbiological analyses of lacteal formulas were undertaken, as also of the raw materials from wich the utensils used were made,
as well as of the conditions both the environment and the personnel, at two
hospital lactaries in Florianpolis city, SC, Brazil.
Correspondncia para / Correspondence to: Raquel Kuerten de Salles - Departamento de Nutrio da Universidade Federal de Santa Catarina.
Campus Universitrio - Trindade - 88040-900 Florianpolis, SC - Brasil. E-mail: deptontr@ccs.ufsc.br
Recebido em 26.7.1993. Reapresentado em 28.8.1996. Aprovado em 17.10.1996.
132
INTRODUO
As infeces entricas constituem-se em um dos
problemas mais graves na maioria dos pases em
desenvolvimento, e atingem principalmente crianas
menores de 5 anos que representam a faixa etria
mais vulnervel da populao. A alta incidncia de
casos, assim como a morbimortalidade, refletem as
condies de saneamento e um nvel sociocultural e
econmico precrios5, 22.
Em funo da abrangncia do que foi referido,
decidiu-se focalizar um aspecto ligado a um tema,
atualmente bastante discutido: as infeces hospitalares de origem bacteriana.
Entre os fatores predisponentes dessas infeces
esto o prprio doente, os microrganismos determinantes de tais infeces e o meio ambiente hospitalar. Destaca-se ainda, a possibilidade de contaminao atravs de manipulador de alimentos como
agente disseminador de microrganismos, de equipamentos, de utenslios e de alimentos j preparados, se as tcnicas de manipulao e higiene no
forem adequadas7, 9, 24, 25.
Partindo-se da premissa de que os alimentos podem ser veculos de transmisso de microrganismos
e metablitos microbianos, as unidades hospitalares
responsveis pela produo de alimentos merecem
especial ateno. Entre aquelas consideradas de risco, encontra-se o lactrio, que o local destinado ao
preparo, higienizao e distribuio de mamadeiras
de leites e seus substitutos, juntamente com gua,
ch e demais hidratantes para alimentao de recmnascidos e de pacientes da pediatria.
O leite constitui um excelente meio de cultivo para a maioria dos microrganismos encontrados na natureza, alm de sofrer alteraes com
grande facilidade em curto espao de tempo19, 20, 23.
Alm dos aspectos de riscos inerentes natureza
desse produto associam-se riscos adicionais como
higiene no processamento das preparaes lcteas, tempo transcorrido entre preparo e distribuio das frmulas, bem como as condies de
armazenamento6, 25 .
MATERIAL E MTODO
A coleta de dados realizou-se em dois lctarios hospitalares denominados A e B, localizados no Municpio de
Florianpolis, no Estado de Santa Catarina.
As condies higinico-sanitrias dos lctarios foram
caracterizadas atravs de dois mtodos de avaliao, ou
seja, inspees sanitrias e anlises microbiolgicas.
As inspees sanitrias foram realizadas semanalmente
durante 3 meses, totalizando 12 visitas em cada lactrio.
Elaborou-se para execuo desta etapa uma ficha de inspeo contendo onze atributos para avaliao (ver anexo).
Ao entendimento dos itens que compem cada atributo, foi conferido um valor: integralmente atendido-Excelente (3 pontos); parcialmente atendido-Bom (2 pontos);
precariamente atendido-Regular (1 ponto) e quando no
atendido-Deficiente (zero). Desta forma os pontos obtidos na somatria dos atributos foram transformados em
percentagens e classificados da seguinte forma:
Critrio
90 - 100%
70 - 80%
50 - 60%
< 50%
Classificao
Excelente
Bom
Regular
Deficiente
133
RESULTADOS E DISCUSSO
Conforme pode ser observado nas Tabelas 1 e 2,
os lactrios examinados foram classificados a partir
das fichas de inspeo sanitria, como tendo boa higiene, atendendo em torno de 70% dos requisitos prestabelecidos.
Os atributos localizao e construo atingiram
percentuais crticos, que variaram de 44,5 a 50% no
lactrio A e de 50 a 66,6% no lactrio B, conferindo
classificaes de insuficiente e regular (Tabela 1 e
2). Essas classificaes devem-se, fundamentalmente
ao descumprimento de normas bsicas, preceituadas
pela Portaria n 400 do Ministrio da Sade13, que
normatiza aspectos referentes a construo e localizao de lactrios hospitalares.
O atributo resfriamento do lactrio A atendeu, em
mdia, a 63,3% dos requisitos estabelecidos, sendo
considerado, um ponto crtico (Tabela 1).
134
Tabela 1 - Distribuio percentual dos atributos pesquisados no lactrio A, em atendimento aos requisitos constantes da
ficha da inspeo sanitria.
Table 1 - Percentage distribution of attributes studied in the A lactary, according to the requirements of the Sanitary
Inspection form.
Inspees sanitrias
Atributos avaliados
Localizao
Construo
Equipamentos
Utenslios
Higiene geral
Resfriamento
Armazenamento
Aquecimento
Distribuio
Higiene pessoal
Fluxo
Mdia geral
1
50,0
44,4
77,7
77,7
77,7
66,6
55,5
83,3
66,6
83,3
100
2
50,0
44,4
77,7
77,7
88,8
66,6
55,5
66,6
66,6
75,0
88,8
3
50,0
44,4
77,7
77,7
77,7
66,6
55,5
66,6
83,3
75,0
100
4
50,0
44,4
77,7
77,7
66,6
66,6
44,4
83,3
66,6
83,3
88,8
5
50,0
44,4
77,7
77,7
77,7
50,0
55,5
83,3
66,6
75,0
100
6
50,0
44,4
77,7
77,7
88,8
66,6
55,5
83,3
83,3
100
88,8
7
50,0
44,4
77,7
77,7
88,8
66,6
55,5
66,6
83,3
83,3
100
8
50,0
44,4
77,7
77,7
77,7
50,0
55,5
66,6
66,3
100
88,8
9
50,0
44,4
77,7
77,7
88,8
66,6
55,5
83,3
83,3
75,0
100
10
50,0
44,4
77,7
77,7
77,7
66,6
55,5
66,6
66,6
75,0
100
11
50,0
44,4
77,7
77,7
66,6
66,6
44,4
83,3
66,6
75,0
100
12
50,0
44,4
77,7
77,7
77,7
66,6
55,5
66,6
66,6
100
100
Mdia
(%)
50,0
44,4
77,7
77,7
79,5
63,3
53,6
74,9
72,1
83,3
96,2
70,2
Tabela 2 - Distribuio percentual dos atributos pesquisados no lactrio B, em atendimento aos requisitos constantes da
ficha da inspeo sanitria.
Table 2 - Percentage distribution of attributes studied in the B lactary, according to the requirements of the Sanitary
Inspection form.
Atributos
avaliados
Localizao
Construo
Equipamentos
Utenslios
Higiene geral
Resfriamento
Armazenamento
Aquecimento
Distribuio
Higiene pessoal
Fluxo
Mdia geral
Inspees sanitrias
1
50,0
66,6
55,5
66,6
77,7
100
55,5
100
83,3
58,3
66,6
2
50,0
66,6
55,5
66,6
88,8
100
66,6
100
66,6
85,0
77,7
3
50,0
66,6
55,5
66,6
100
100
55,5
100
83,3
75,0
77,7
4
50,0
66,6
55,5
66,6
77,7
83,3
77,7
83,3
66,6
66,6
66,6
5
50,0
66,6
55,5
66,6
88,8
100
55,5
100
66,6
58,3
77,7
6
50,0
66,6
55,5
66,6
88,8
100
77,7
83,3
83,3
66,6
77,7
7
50,0
66,6
55,5
66,6
100
100
55,5
100
66,6
66,6
66,6
8
50,0
66,6
55,5
66,6
77,7
100
55,5
100
83,3
75,0
77,7
9
50,0
66,6
55,5
66,6
88,8
83,3
77,7
100
83,3
66,6
66,6
10
50,0
66,6
55,5
66,6
77,7
100
55,5
83,3
83,3
75,0
77,7
11
50,0
66,6
55,5
66,6
100
100
66,6
100
66,6
66,6
66,6
12
50,0
66,6
55,5
66,6
77,7
100
55,5
83,3
83,3
83,3
77,7
Mdia
(%)
50,0
66,6
55,5
66,6
86,9
97,2
62,9
94,4
76,3
69,4
73,1
72,6
135
Tabela 3 - Contagem de bactrias mesfilas, S. aureus e NMP de coliformes totais, coliformes de origem fecal, e E. coli em
amostras de preparaes lcteas hospitalares do Municpio de Florianpolis - SC, 1991.
Table 3 - Counts of mesophilic bacteria S. aureus and MPN of total coliforms, fecal coliforms and E. coli in samples of dairy
products from hospital lactaries in Florianpolis - SC, 1991.
Lactrio
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Bactrias
mesfilas
(UFC/ml)
3,4 x 101
2,5 x 102
2,8 x 102
1,2 x 102
3,2 x 101
3,1 x 101
3,1 x 101
5,3 x 101
1,7 x 102
4,5 x 102
6,5 x 101
1,5 x 102
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
5,1 x
5,3 x
4,3 x
5,3 x
3,8 x
4,4 x
8,9 x
3,7 x
7,2 x
9,6 x
3,5 x
9,6 x
Amostra
(nmero)
S. aureus
(UFC/ml)
< 10
< 10
< 10
< 10
< 10
< 10
< 10
< 10
< 10
< 10
1 x 103
< 10
101
101
101
103
101
101
103
101
101
101
101
101
<
<
<
<
<
<
<
<
<
<
<
<
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
Coliformes
totais
(NMP/ml)
<3
1,5 x 101
1,1 x 103
2,3 x 101
7
<3
<3
4,3 x 101
2,4 x 102
7
<3
<3
Coliformes
fecais
(NMP/ml)
<3
<3
1,1 x 103
9
7
<3
<3
4,3 x 101
2,3 x 102
4
<3
<3
9,3 x 101
4
<3
<3
<3
<3
> 2,4 x 103
<3
9
2 x 101
4
<3
9,3 x 101
<3
<3
<3
<3
<3
> 2,4 x 103
<3
<3
1,5 x 101
<3
<3
E. coli
(NMP/ml)
<
<
<
<
<
<
<
<
<
<
<
<
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
<
<
<
<
<
<
<
<
<
<
<
<
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
padres microbiolgicos para mesfilos viveis, enquanto as demais estavam de conformidade com os
referidos padres14.
Para utenslios utilizou-se como referncia as
recomendaes da American Public Health Association2 que estabelece padres microbiolgicos
para recipientes de leite e gua, propondo 1 UFC de
microrganismos mesfilos por ml de capacidade do
recipiente e ausncia de bactrias do grupo coliforme.
Foram analisadas 18 amostras de mamadeiras
esterilizadas por fervura, com capacidade de 240 ml.
No lactrio A, 7 (38,8%) amostras apresentaram-se
fora dos padres para mesfilos viveis e 2 (11,1%)
para coliformes fecais. Com relao ao lactrio B,
100% das mamadeiras estavam dentro dos padres
para mesfilos e 1 (5,5%) amostra apresentou contaminao para coliformes fecais.
Alcia e col.1, analisando 6 mamadeiras esterilizadas por fervura, constataram em todas as amostras, contagens de microrganismos mesfilos viveis,
acima dos padres.
136
Tabela 4 - Contagem de bactrias mesfilas viveis, S. aureus e NMP de coliformes totais, coliformes de origem fecal, e E.
coli nos bicos e jarras plsticas dos lactrios hospitalares no Municpio de Florianpolis - SC, 1991.
Table 4 - Counts of mesophilic bacteria, S. aureus and MPN of total coliforms, fecal coliforms and E. coli on bottle nipples
and plastic feeding-bottles from hospital lactaries in Florianpolis - SC, 1991.
Lactrio
S. aureus
(UFC/ml)
1
2
3
4
5
6
Bactrias
mesfilas
(UFC/ml)
> 5 x 10 3
> 5 x 10 3
> 5 x 10 3
> 5 x 103
> 5 x 10 3
> 5 x 10 3
10
10
10
10
10
10
Coliformes
totais
(NMP/ml)
<3
> 2,4 x 103
> 2,4 x 103
> 2,4 x 103
> 2,4 x 103
> 2,4 x 103
Coliformes
fecais
(NMP/ml)
<3
> 2,4 x 103
> 2,4 x 103
> 2,4 x 103
> 2,4 x 103
> 2,4 x 103
1
2
3
4
5
6
< 10
< 10
> 5 x 10 3
> 5 x 103
> 5 x 10 3
< 10
< 10
< 10
< 10
< 10
< 10
< 10
9 x 103
<3
> 2,4 x 103
> 2,4 x 103
1,1 x 10 3
<3
1
2
3
4
5
6
3 x 10 3
> 5 x 10 3
9,4 x 102
1,5 x 103
> 5 x 10 3
8,5 x 102
<
<
<
<
<
<
10
10
10
10
10
10
1
2
3
4
5
6
> 5 x 10 3
> 5 x 10 3
> 5 x 10 3
< 10
< 10
> 5 x 10 3
< 10
< 10
< 10
< 10
< 10
< 10
Amostra
(nmero)
A
Bicos
esterilizados
B
Bicos
esterilizados
A
jarras
esterilizadas
B
jarras
esterilizadas
<
<
<
<
<
<
E. coli
(NMP/ml)
<
<
<
<
<
<
3
3
3
3
3
3
<3
<3
> 2,3 x 103
1,5 x 10 3
9 x 102
<3
<
<
<
<
<
<
3
3
3
3
3
3
<3
8 x 101
1,8 x 103
<3
> 2,4 x 103
<3
<3
<3
> 2,4 x 103
<3
> 2,4 x 103
<3
<
<
<
<
<
<
3
3
3
3
3
3
1,8 x 101
<3
1,8 x 103
<3
<3
> 2,8 x 102
<
<
<
<
<
<
3
3
3
3
3
3
A tcnica de esterilizo por fervura um mtodo eficaz, barato e de fcil utilizao, sendo recomendado como o mtodo de escolha para esterilizao dos utenslios utilizados em lactrios4. Pde-se
perceber atravs dos resultados obtidos,que a tcnica de esterilizao de mamadeiras por fervura no
foi realizada de forma adequada. Fatores, como o
tempo e temperatura da fervura, quantidade de mamadeiras, assim como, a limpeza prvia das mesmas
devem ter influenciado na contagem final dos microrganismos.
Pelos resultados apresentados na Tabela 4, verifica-se que 100% das amostras de bicos de mamadeiras
do lactrio A e 50% das amostras do lactrio B apresentaram contagens acima de 5 x 103 UFC/ml para
mesfilos viveis. Quanto presena de bactrias do
grupo coliformes, 83,3% das amostras do lactrio A e
66,6% do lactrio B apresentaram contaminao, com
contagens que variaram de < 3 a > 2,4 x 103.
Os bicos demonstraram, ser um risco potencial
sade dos lactentes. Os resultados obtidos evidenciaram que o mtodo de fervura, empregado na este-
Os exames coprolgicos realizados nos manipuladores no indicaram a presena de qualquer espcie de enteropatgeno.
Resultados diferentes foram registrados por Alcia
e col.1, com positividade de 20% para Salmonella
entre manipuladores de um lactrio em Medellim. A
Associao Americana de Hospitais4 padronizou a
coprocultura para os lactaristas, como exame de rotina a cada 3 meses tendo em vista a elevada ocorrncia de portadores assintomticos entre manipuladores de alimentos.
137
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. ALICIA, A.D.E. & PUERTA, E.C. Estudio integral del
servicio del lactrio de la Clnica Leon XIII - ISS Medellim.
Medellim Escola Nacional de Sade Pblica, 1977.
2. AMERICAN PUBLIC HEALTH ASSOCIATION.
Compendium of methods for microbiological examination of
foods. 2 ed. Washington, 1984.
3. ANDRADE, G.P. & ZELANTE, F. Ocorrncia simultnea
de Staphylococcus aureus enterotoxignicos nas mos, boca
e fezes em portadores assintomticos. Rev. Sade Pblica,
23:277/84, 1989.
4. ASSOCIAO AMERICANA DE HOSPITAIS.
Funcionamento e planejamento do lactrio. So Paulo,
1983.
5. BEHAR, M. Importancia de la alimentacin y la nutricin
en la patogenia y prevencin de los procesos diarreicos.
Bol. Oficina Sanit. Panamer., 9:334-42, 1975.
6. BRYAN, F.L. Hazards analysis of food service operations.
Food Technol., 35:78-87, 1981.
138
ANEXO
FICHA DE INSPEO SANITRIA
CLASSIFICACO
Exc.Bom Reg.Def.
ATRIBUTOS
Localizao
Prximo ao SND
Longe de contaminao
Fora do trnsito de visitas
Prximo enfermaria
Construo
Piso
Parede
Forno
Aberturas
Ventilao
Iluminao
Equipamentos
Geladeira
Fogo
Banho-maria
Bancadas
Armrios
Pia para desinfeco das mos
Utenslios
Panelas
Jarras
Galheteiros
Mamadeiras
Bicos e protetores
Escova para limpeza
Higiene geral
Utenslios
Equipamentos
Ambiente
Resfriamento
Mtodo
Tempo
Armazenamento
Temperatura
Tempo
Uso exclusivo p/ reparaes
Aquecimento
Temperatura
Nvel de banho-maria
Distribuio
Tempo
Forma
Higiene pessoal
Uniformes
Cabelos
Unhas
Ferimentos e infeces
Fluxo
Mamadeiras
Frascos vazios e bicos
Pessoal
OBSERVAES
139