Freitas FV, Sabia VM

VIVNCIAS DE ADOLESCENTES DIABTICOS E

CONTRIBUIES DA PRTICA EDUCATIVA DA ENFERMEIRA
THE LIVING OF DIABETIC ADOLESCENTS AND CONTRIBUTIONS OF
EDUCATIVE PRACTICE BY THE NURSE
EXPERIENCIAS DE ADOLESCENTES DIABTICOS Y CONTRIBUCIONES DE

LA PRCTICA EDUCATIVA DE LA ENFERMERA

Fernanda Valria de FreitasI

Vera Maria SabiaII
RESUMO: O processo de viver com diabetes na adolescncia, tendo em vista as experincias pessoais e o cuidado de
si estimulado pela prtica educativa da enfermeira, representa o objeto deste estudo. Os objetivos so: descrever como
o diabetes interfere na vivncia do ser adolescente; analisar como implementam o cuidado de si; e discutir como a prtica
educativa contribui nesta situao. Foi desenvolvida pesquisa qualitativa que utilizou como mtodo as representaes
sociais. A coleta de dados foi realizada com nove adolescentes diabticos Tipo 1, mediante uma dinmica complementada
pela observao sistemtica. O cenrio foi ambulatrio de Hospital em Niteri, em 2005. A anlise revelou que os
adolescentes integram os cuidados de si no cotidiano, sendo a educao em sade instrumento motivador. Conclui-se
que o caminhar do adolescente que vive com diabetes difcil, porm, favorece novas descobertas a partir da educao
em sade.
Palavras-chave: Diabetes Mellitus; enfermagem; educao em sade; adolescente.
ABSTRACT
ABSTRACT:: The process of living with diabetes in adolescence, in view of personal experience and self care stimulated
by the educative practice by the nurse comprises the object of this study. The objectives of the article are as follows: to
describe how diabetes intervenes with the experience of the adolescent; to analyze how they implement self care; and to
argue the role of the educative practice in this situation. Qualitative research with the social representations method was
used. The collection of data was carried through with nine Type 1 diabetic adolescents through a dynamics complemented
by systematic comment. The scene was an out-patient hospital at Niteri, RJ, Brazil, 2005. The analysis disclosed that the
adolescents integrate self care in their daily lives and that health education turns out to be a stimulating tool. In conclusion,
the pathway of the adolescent living with diabetes is a difficult one; however, it encourages new findings in health
education.
Keywords
Keywords: Diabetes Mellitus; nursing; health education; adolescent.
RESUMEN: El proceso de vivir con diabetes en la adolescencia, en vista de las experiencias personales y el cuidado de
s mismo estimulado por la prctica educativa de la enfermera, representa el objeto de este estudio. Los objetivos son:
describir como el diabetes interviene en la experiencia de ser adolescente; analizar como implementar el cuidado de s
mismo; y discutir como la prctica educativa contribuye en esta situacin. Investigacin cualitativa que utiliz como
mtodo las representaciones sociales. La recogida de datos fue cumplida con nueve adolescentes diabticos tipo 1, a
travs de una dinmica complementada por la observacin sistemtica. El escenario fue el ambulatorio de un hospital en
Niteroi, RJ, Brasil, en 2005. El anlisis revel que los adolescentes integran los cuidados de s mismo en el diario, siendo
la educacin en salud instrumento motivador. Se concluye que el caminar del adolescente que vive con diabetes es
difcil, sin embargo, favorece nuevos descubrimientos.
Palabras Clave
Clave: Diabetes Mellitus; enfermera; educacin en salud; adolescente.

INTRODUO

Trata-se de um estudo sobre o processo de viver

com Diabetes Mellitus na adolescncia, tendo em
vista as experincias pessoais e o cuidado de si estimulado pela prtica educativa desenvolvida pela
enfermeira.

A problemtica que envolve tal objeto est relacionada adolescncia, um processo de florescer,
marcada por um conjunto de mudanas fsicas e
psicolgicas no qual ocorrem intensos processos
conflituosos e esforos de auto-afirmao1:68.

Enfermeira Educadora em Diabetes. Diabtica do Tipo 1. Enfermeira Residente da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto / UNIRIO. Especialista em
Enfermagem Cardiolgica. Endereo: Rua Oliveira Melo, n 36. Vista Alegre. Rio de Janeiro, RJ. CEP: 21250-540. E-mail: freitas.fe@gmail.com
II
Professora Titular da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa- UFF. Pesquisadora em Educao em Sade e Diabetes.Coordenadora do
Grupo dos Diabticos do HUAP/ UFF. Endereo: Travessa Desembargador Luis Paiva, n 42, apt 301. Icara, Niteri, RJ. CEP: 24220-160. E-mail:
verasaboia@uol.com.br
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Adolescentes diabticos e contribuies da enfermeira

Conflitos interiores, intenso desejo de auto-afirmao, necessidade de aceitao e de relacionar-se

com pessoas, desejo de buscar novidades e preocupao com a aparncia fsica so alguns aspectos inerentes a esta fase que trazem intensos questionamentos
para cada adolescente.
Alm desses, este grupo especfico da populao possui outras preocupaes relacionadas sua
condio crnica e necessita incorporar cuidados
dirios inerentes ao tratamento do diabetes.
O diabetes possui alta prevalncia na populao e grande importncia social, sendo considerado
como epidemia moderna pelo Ministrio da Sade2.
Estes fatos influenciaram na realizao deste estudo.
Alm disso, a prtica educativa nesta situao nos
traz uma reflexo acerca dos reais sentimentos e necessidades dos adolescentes diante de uma doena
crnica carregada de preconceitos, pressupostos, tratamento complexo e cuidados dirios.
Esta doena crnica acarreta implicaes individuais que se referem aceitao da doena e do
tratamento, incluindo dor, medo de morrer, inconvenincia e discriminao. Implica tambm em custos econmicos, pois possui um tratamento de gastos elevados, e custos sociais, interferindo na qualidade de vida e sobrevida dos indivduos. Alm disso, necessita de cuidados contnuos que incluem
aplicaes de insulina, prtica de exerccios fsicos,
dieta balanceada e testes de verificao da glicemia
que deve estar em equilbrio para que se mantenha
saudvel, prevenindo complicaes.
O Diabetes Mellitus atualmente classificado
em Tipo 1 e Tipo 2, gestacional e outros tipos. No
Tipo 1 ocorre a destruio das clulas beta pancreticas, com maior incidncia em crianas, adolescentes e adultos jovens. No Tipo 2 ocorre resistncia
insulnica e/ou dficit na sua secreo, incidindo em
pessoas com mais de 30 anos2.
Os pacientes do primeiro grupo so dependentes do uso teraputico de insulina, de dieta e de exerccios fsicos, tendo a necessidade de cuidados constantes, refletindo a importncia da prtica educativa.
J no tipo 2, inicialmente os pacientes no necessitam da administrao de insulina; o tratamento
basicamente dieta, exerccios e educao em sade2.
A educao em sade favorece a aceitao dessa
condio crnica e o desenvolvimento do cuidado
de si, pois objetiva facilitar ao mximo o poder de
cada indivduo sobre suas vidas. Consiste numa prtica voltada para a reflexo, crtica e parceria entre
profissional e clientela, o que permite a troca de sa-

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beres. Desta forma, torna-se um instrumento de

mudana, construindo sujeitos livres e com poderes
de receber e criar novos conhecimentos3:80.
O cuidado de si implica algo mais do que simplesmente adquirir um conhecimento atravs da
educao em sade. Para Foucault4, consiste em reconhecer o conhecimento em si mesmo, onde o prprio indivduo reconstri suas idias, reformula suas
atitudes e, alm disso, elabora uma maneira prpria
de tornar o problema menos complicado, para
enfrent-lo, ou conviver com ele3:106.
Tivemos como objetivos compreender como o
diabetes interfere na vivncia do ser adolescente, analisar como tais pessoas implementam o cuidado de si
diante dessa condio crnica de sade e discutir como
a prtica educativa contribui nesta situao.

REFEREENCIAL TERICO-METODOLGICO

Trata-se de um estudo com abordagem qualita-

tiva, que valoriza as perspectivas dos sujeitos que

vivenciam o problema e permite apreender aspectos
relacionados sua sade e/ou doena, bem como
determinaes sociais mais amplas de suas condies
de existncia5.
O cenrio escolhido foi o Grupo dos Diabticos do Hospital Universitrio Antnio Pedro
(HUAP), da Universidade Federal Fluminense
(UFF), em Niteri, que desenvolve um trabalho
educativo-participativo h 21 anos com pessoas que
vivem com Diabetes Mellitus.
A pesquisa foi realizada com nove adolescentes diabticos Tipo 1 na faixa etria entre 14 e 21
anos. A maioria estava cursando o ensino fundamental e alguns j trabalhavam. So moradores do municpio de Niteri, de So Gonalo e adjacncias,
pertencentes classe mdia ou baixa, e todos faziam
tratamento com insulina, dieta, exerccios fsicos e
educao em sade. Alguns realizavam testes de
glicemia, quando possvel.
Os critrios de seleo da amostra consideraram a participao no grupo h mais de dois anos e a
freqncia regular ao servio. O perodo da coleta
foi de setembro a novembro de 2005, ocorrendo uma
dinmica a cada quinze dias.
Utilizamos a Teoria das Representaes Sociais que permite explicar fatos sociais considerados
essenciais e passveis de observao e interpretao.
Esta Teoria reflete a forma do indivduo conhecer o
mundo e se comunicar, representando um produto
da sociedade6.

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A adolescncia uma fase cujo desenvolvimento biopsicolgico marcado por forte influncia social, o que fundamenta utilizar a Teoria das Representaes Sociais com os sujeitos desta pesquisa7.
Frente a este mundo de objetos, pessoas, acontecimentos ou idias, no somos apenas
automatismos [...] partilhamos esse mundo com
os outros, que nos servem de apoio, s vezes de
forma convergente, outras pelo conflito, para
compreend-lo, administr-lo ou enfrent-lo8:17.

Usamos a dinmica de corte e colagem para

captar as representaes sociais do adolescente diabtico em relao s suas vivncias. Desenvolvemos
o mtodo atravs da confeco de cartazes contendo trs questes pr-determinadas, que nortearam a
construo do material. As dinmicas duraram cerca de uma hora e foram realizadas individualmente,
exceto com dois adolescentes que estavam comprometidos com outras tarefas.
Atravs da confeco dos cartazes, foi expressa
uma linguagem no-verbal, por meio de imagens mentais e visuais, de forma objetiva. Ao trmino, convidamos o participante a interpretar, atravs da linguagem
verbal, as imagens dos cartazes, descartando o risco da
interpretao errnea dos dados. Elas foram documentadas por intermdio de gravaes e depois transcritas,
preservando fielmente os depoimentos dos participantes. Solicitamos tambm que cada participante citasse
um elemento da natureza com o qual se identificasse
para ser, posteriormente, referenciado nesta pesquisa.
A dinmica foi complementada pela observao sistemtica que usada em pesquisas quando se
deseja uma descrio dos fenmenos. Esta observao ocorreu de forma planejada, em que controlamos a coleta de dados para atender propsitos especficos anteriormente predeterminados9.
Foram observados os princpios ticos da pesquisa, conforme determina a Resoluo n 196/96,
do Conselho Nacional de Sade.

RESULTADOS E DISCUSSO

A anlise dos dados e discusso de suas catego-

rias se deu luz do referencial terico pertinente.

Como aponta S: uma das prticas mais comuns na
pesquisa em representao social articular dados
da pesquisa com a tradicional e til anlise do contedo 10:86. Dessa forma, a anlise ocorreu atravs da
articulao de significados comuns entre as imagens,
depoimentos e observao realizada. Estes elementos foram reunidos em trs categorias relativas a cada

pergunta e discutidos a seguir.

O Ser Adolescente Diabtico

Para o ser adolescente aceitar-se como indivduo doente, diferente de seus amigos da mesma faixa etria, penoso demais, pois implica em ser algum vulnervel e socialmente desvalorizado. O
primeiro impacto da notcia em ser diabtico pode
deix-lo confuso e assustado, o adoecer agrava o processo de adolescer. Por seu carter crnico, necessita
de um redirecionamento e reflexo acerca de suas
rotinas e projetos.
[...] No comeo quando eu no tinha ningum, eu
fiquei muito desnorteada, no sabia o que estava
fazendo. (Lua)

As orientaes sobre a doena, o tratamento, os

cuidados e as possveis complicaes so necessrias para
que as pessoas optem por mudanas de hbitos e maneira de viver, mas no so suficientes. O cuidado de si
vai alm, onde o prprio indivduo tem que reconstruir e reformular seus conhecimentos. Portanto, emerge do interior de cada um como uma concretizao da
adeso ao tratamento, implementando os cuidados
necessrios11. Este cuidado um componente importante e indispensvel no tratamento do diabetes, pois
o diabtico passa a ser seu prprio cuidador em cada
momento do tratamento.
So vrios caminhos: voc trata ou voc no trata,
voc vive ou voc no vive. E uma dessas escolhas
voc fazer o tratamento, ou de receber ajuda. E eu
j fiz a minha escolha: cuidar-me. (Lua)

A dieta alimentar representa um dos principais

aliados para o xito do tratamento do Diabetes e
obteve destaque entre os participantes. Entretanto,
tambm o grande vilo, pois aceitar uma restrio
alimentar frente aos apelos sociais de fast-foods, bebidas e doces torna-se um grande desafio:
s vezes voc quer tomar refrigerante, uma cerveja,
voc no pode ficar s olhando [...]. (Gavio)

Os adolescentes apontaram o dualismo que o

diabetes apresenta como um posicionamento oscilante. De forma ambgua e contraditria, alguns ressaltam o lado bom, outros o lado ruim, enquanto
outros enxergam os dois ao mesmo tempo. Isso ocorre porque conviver com uma doena incurvel um
desafio constante e requer contnuos ajustes na dinmica vital.
O diabetes, para mim, como esta estrada toda
embaralhada, s vezes est tudo confuso, como no
horrio de rush, mas s vezes est tranqilo. (Borboleta)

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Adolescentes diabticos e contribuies da enfermeira

Na adolescncia, ocorrem mudanas constantes que envolvem o corpo e a mente. A ambigidade se faz presente na incorporao ou negao do
tratamento e dos cuidados de si, apresentando vrios episdios de insegurana e de mudanas bruscas
no seu comportamento12. A revolta e negao so
manifestadas quando se negligencia o tratamento,
ignorando possveis complicaes. Sentimentos
como tristeza, depresso, invaso, revolta e negao
emergem da condio crnica e da gravidade apresentada pela doena. Situaes que se intercalam
com momentos de aceitao, otimismo e esperanas
positivas, colocando em evidncia o lado positivo e
negativo do diabetes que oscila contraditoriamente.
Todos os adolescentes que participaram da pesquisa referiram algum tipo de discriminao, tanto
na escola como entre amigos e familiares, sendo usualmente rotulados como doentes, sofrendo comparaes que provocam a diminuio da auto-estima e
sentimentos de rejeio. A fala a seguir esclarece:
Vrios amigos me deixaram de mo, namoradas,
vrias coisas, trabalho que no est mais fcil, mas
tem que ser assim [...]. Eu no conto para todo
mundo que tenho diabetes. (Adrenalina)

Alguns adolescentes relataram problemas no convvio escolar, pois no receberam ajuda dos professores
e sofreram discriminaes de colegas. No ambiente de
trabalho, ocorre a omisso da condio porque temem
a perda do emprego, visto que muitas empresas privadas desistem da admisso por considerar as possveis
faltas e licenas mdicas. Esses fatores acarretam influncias cruciais no desenvolvimento e socializao dos
adolescentes diabticos, o que pode gerar um comprometimento no rendimento escolar, na atuao profissional e no relacionamento interpessoal.

Contribuies da Enfermeira
A prtica educativa da enfermeira torna-se
fundamental no tratamento do diabtico, na medida em que oferece os instrumentos para que o cliente consiga viver com mais esta dificuldade13:100. As
ansiedades e angstias diante da doena so, em geral, minimizadas quando se adquire conhecimentos
sobre o assunto.
Nesta viso, as enfermeiras que atuam no Grupo de Diabetes do Hospital foram representadas pelos adolescentes como mos que apiam nos momentos difceis, com conforto e carinho, conforme
depoimento a seguir:
como uma mo que ajuda a gente no nosso caminho... Representa o apoio e as informaes que a
enfermeira me deu. Se no houvesse os enfermeiros,
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eu no sei se teria tanto sucesso quanto eu estou tendo hoje. (Lua)

A prtica educativa visa desenvolver sujeitos

autnomos, incentivando a independncia para o
cuidado de si e a incorporao de comportamentos
que promovam sua sade, desenvolvendo indivduos conscientes e livres.
Tal constatao ratificada por Costa, Lunardi
e Lunardi Filho14, os quais referem que o fato de o
adolescente conviver com uma doena crnica no
representa uma justificativa que o impea de participar nas tomadas de deciso.
Parece fundamental a compreenso de que os
pacientes necessitam ser orientados e estimulados a participar ativamente de seus processos de
decidir e de se cuidar, a partir do modo como
costumam viver e se cuidar14:55.

Na relao enfermeiro/cliente emergem sentimentos que facilitam a convivncia dos adolescentes com o diabetes, favorecendo o tratamento e ultrapassando barreiras. O depoimento a seguir refora este fato:
So como uma famlia, porque elas sempre nos ensinam, nos ajudam, se preocupam com a gente [...].
muito carinho, muito amor, [...] como se fosse
uma me pra gente. (Sorriso)

Nessa viso, cada integrante se enriquece com

as influncias que a educao em sade - ampla e
participativa - pode exercer, favorecendo a
sociabilizao, a independncia e a valorizao da
pessoa diabtica dentro do seu contexto social, econmico e cultural3.
A postura do profissional como dono do saber
e ditador de regras que devem ser seguidas desenvolve medo e desconfiana nos clientes, dificultando a
adeso ao tratamento. A enfermeira tem a responsabilidade de identificar as dificuldades que atrapalham
a adeso e o cuidado de si, buscando com eles solues para os problemas enfrentados no controle do
diabetes15.
Atravs da construo de conhecimentos junto
com os adolescentes, a educao em sade valoriza o
cuidado de si e favorece a adeso ao tratamento. Dessa forma, ele mesmo conseguir prevenir ou minimizar
inmeros agravos sua sade, elaborando uma maneira prpria de tornar o problema menos complicado, enfrentando ou convivendo com ele.

Caminhando Rumo ao Futuro

Os participantes desta pesquisa demonstraram
otimismo e apontaram expectativas positivas com
relao ao futuro. Para eles, o diabetes no impe

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limites que o impeam de viver normalmente e de

realizarem seus sonhos.
Esse dedo polegar para cima simboliza alto astral,
tudo em cima, que vai dar tudo certo. (Crebro)

A maioria dos adolescentes apontou a preocupao em ter um emprego, entrar na faculdade, ter
sucesso profissional e financeiro. A competitividade
e exigncia do mercado de trabalho constituem uma
preocupao na construo do futuro. Alm disso, o
diabetes pode limit-los no mercado de trabalho ou
na escolha da profisso. Mesmo diante desses fatos,
no desanimam:
O diabetes no vai me atrapalhar, j que eu tenho
controle, vou ter uma boa vida profissional tambm.
Eu espero um futuro bem promissor, tendo a felicidade em tudo. (Sorriso)

Apesar de uma doena crnica representar uma

ameaa aos projetos de vida das pessoas, o desejo da
longevidade tornou-se presente, no somente por
se tratar de adolescentes, que costumam idealizar seu
futuro, mas tambm por serem adolescentes diabticos que vislumbram seu futuro lutando no presente para controlar sua glicemia, buscando sempre a
qualidade de vida.

CONCLUSES

Os objetivos desta pesquisa foram alcanados

medida que descrevemos como o Diabetes Mellitus

interfere na vivncia do ser adolescente diabtico e
analisamos como eles implementam o cuidado de si
diante da sua condio crnica, alm de discutirmos
como a enfermeira contribui nessa situao.
Consideramos importante a discusso sobre os
aspectos que cercam a vivncia do adolescente diabtico e as contribuies da educao em sade, tendo em vista as escassas referncias sobre este tema
especificamente.
A educao em sade representa um elo de
integrao e equilbrio entre os elementos necessrios ao tratamento do diabetes. A enfermeira possui
um papel crucial na vivncia de adolescentes com
diabetes, principalmente quando desenvolve a prtica educativa de acordo com as necessidades manifestadas pelos clientes, de forma individualizada, integral e humanizada.
Caminhar com diabetes produz inmeros acontecimentos significativos, que constroem e re-cons-

troem particularmente cada ser adolescente. A

cronicidade acompanha o indivduo por toda a vida,
mas a partir do momento que o adolescente diabtico se sente valorizado e integrado ao seu cuidado,
ele pode trilhar seus prprios caminhos de forma
consciente e positiva. O cuidado de si com coragem
e determinao na busca do equilbrio o melhor
atalho para construir o sucesso e manter a sade em
perfeita harmonia, sendo a educao em sade fundamental aliada neste caminhar.

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Recebido em: 21.08.2007

Aprovado em: 30.11.2007

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