UNIVERSIDADE DO VALE DO RIO DOS SINOS - UNISINOS

UNIDADE ACADMICA DE GRADUAO

CURSO DE PSICOLOGIA

BRBARA FLORES DURANTE

ELIZANGELA JAGNOW
MANOELA SCHAEDLER
MATHEUS HENRIQUE DOS SANTOS
RUAN RODRIGUES
TIAGO FLORES CARLOS
THAMIRYS RAPHAELA LEITE

SOCIEDADE, EXPRESSO DOS CORPOS TRANS E AS BARREIRAS DA SADE

PBLICA

SO LEOPOLDO
2016

Brbara Flores Durante

Elizangela Jagnow
Manoela Schaedler
Matheus Henrique dos Santos
Ruan Rodrigues
Tiago Flores Carlos
Thamirys Raphaela Leite

SOCIEDADE, EXPRESSO DOS CORPOS TRANS E AS BARREIRAS DA SADE

PBLICA
Trabalho apresentado para a disciplina
Psicologia
da
modernidade

contemporaneidade, pelo Curso de Psicologia

da Universidade do Vale do Rio dos Sinos
UNISINOS, ministrada pela professora
Fernando Hampe Picon.

So Leopoldo
2016

SUMRIO
1 ETIOLOGIA DA ATENO POPULAO TRANS..............................................3
2 OS CORPOS TRANS..................................................................................................5
4 O TRATAMENTO.......................................................................................................6
5 DISCRIMINAO INSTITUCIONAL.......................................................................8
6 CONCLUSO...........................................................................................................10
REFERNCIAS...........................................................................................................11
.

1 ETIOLOGIA DA ATENO POPULAO TRANS

um grande desafio hoje pensar e construir a sade pblica de um modo
amplamente humanizado, fato esse que vemos ao nos confrontarmos com as demandas de
minorias como a populao trans, junto com muitas outras que precisam de visibilidade para
se haver uma luta efetiva pelo cuidado e pela sade integral da populao. Surge ento a partir
dessa perspectiva, uma questo importante para a reflexo: Quais as paredes que foram
levantadas que de certo modo impossibilitam de construir uma melhor ateno sade dessas
minorias? A resposta em um primeiro momento pode ter trs linhas: uma epistemolgica, uma
histrica e poltica e outra associada aos valores morais vigentes, que ainda so muito ativos
como modos de assujeitamento.
A proposta desta reflexo expor de modo dinmico quais so as barreiras que
nos limitam a pensar o cuidado como universal e pensar na prpria concepo acerca desta
ateno em sade que acaba se camuflando em meios burocrticos dentro do setor pblico
para se estipular como efetivo.
Desde que as questes que envolvem o corpo e o modo de viver a sexualidade
saem do mbito da religiosidade e da filosofia moral no final do sculo XIX e passam a
integrarem e serem constitudas pelos conhecimentos da medicina, da biologia, da psicologia,
antropologia, histria e sociologia, o que passa a se construir uma linha delicada entre o
modo de se identificar individualmente e os atravessamentos construdos historicamente que
vo delineando modos de existncia e de viso da realidade (LOURO, 1999).
O entendimento do modo como foi sendo abordada a sexualidade nos leva a tentar
compreender como se concebeu o saber cientfico historicamente. Quando se constitui a
concepo da cincia como detentora da verdade sobre as coisas a partir do sculo XVII com
as influncias dos filsofos Ren Descartes com o Racionalismo 1 e Francis Bacon com o
Indutivismo2 e que mais tarde culminaro no Positivismo 3, passam a se configurar novas
formas do ser humano se relacionar com o mundo e com os seres e modos como os
entenderemos, em partes, reduzido aos seus nveis biolgicos e fisiolgicos, a-histricos e
universal (CHALMERS, 1990). Em grande maioria, se configura um campo filosfico que
vai dar pouca credibilidade ao discurso e as diferentes percepes e valores relativos,
subjugando todos os conhecimentos segundo sua forma especfica de estudar o mundo e suas
manifestaes. Essa questo vai ser um dos pontos que vai estar implcito em alguns pontos
da atuao mdica em como se percebe a transexualidade, atribuindo valores patolgicos e

desnecessrios para a concesso da cirurgia transgenitalizadora, expostos como disforia de

gnero no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DMS) da Associao
Americana de Psiquiatria. A disforia de gnero, ou transexualidade, relatada como o desejo
de pertencer ao sexo oposto. Um distrbio psquico da identidade de gnero: o sexo biolgico
e fsico de uma determinada pessoa no se adqua ao seu sexo psquico. O transexual sente
tanta averso de si, que pode chegar a cometer automutilao ou suicdio. (NEPOMUCENO,
2011). Esse fator crucial para o aprisionamento do sujeito como patolgico, podendo
culminar em um sofrimento ainda devido ao diagnstico de transtorno mental (FERRARI,
2014).
O outro ponto crucial envolvendo a sexualidade e como ela vai ser vivida est
relacionada ao desenvolvimento da biotecnologia e do biopoder que se instaura no sculo
XIX. O filsofo Michel Foucault vai colocar esse modo disciplinar de domnio sobre os
corpos em relao a sexualidade com o controle das populaes, das taxas de natalidades, de
frequncia de relaes, de mtodos contraceptivos baseados em controle da sade. H uma
gesto da vida em vrios setores, dentre eles vai se estabelecendo um policiamento da
sexualidade, delineando modos de viver e se entender como sujeito (FOUCAULT, 2015). Esse
policiamento no se d apenas pela ascenso do biopoder como forma disciplinar em
detrimento do poder soberano, mas com o modo como a religiosidade, durante a histria, se
estabelece ainda intrnseca organizao social e moral da sociedade ocidental, h uma
prevalncia do saber cientfico sobre o religioso, mas tambm h uma reorganizao dessa
religiosidade que mantm os valores de feminino e masculino imagem dos ensinamentos da
igreja. Sero estes os dois outros pontos que influenciaram o sujeito a dar continuidade ao
processo de transgenitalizao e tambm vo ser traduzidos na trans/travestifobia atual, que
estaro servindo como barreiras para uma ateno em sade humanizada, que contemple as
necessidades psicossociais da populao trans.

2 OS CORPOS TRANS
Quando uma criana nasce determina-se que nasceu uma menina ou um menino
conforme

as

caractersticas

fsicas

apresentadas

(corpo masculino/pnis

e corpo

feminino/vagina), iniciando-se um processo de definies e construes relacionadas ao sexo

e ao gnero ao qual se acredita que a criana deva pertencer (LOURO, 1997). Entretanto, e se
houver um desacordo entre o sexo biolgico e o sexo psicolgico?
Sempre costumamos falar sobre minorias sexuais em geral, mas esquecemos que cada
uma tem sua forma de viver a sua homossexualidade e de lidar com o preconceito. Enquanto
homossexuais e bissexuais seguem lutando para serem aceitos tal como so perante a
sociedade, os transexuais lutam contra si mesmos num sofrimento constante ao se deparar que
o seu sexo anatmico no o mesmo sexo que se sente pertencer.
Transexuais tambm lutam para serem aceitos na sociedade, mas no como so e sim
como desejam ser. O sofrimento vem do mago, no mais intmo que se possvel chegar e
nem mesmo o sentimento de auto-aceitao consegue livr-los desta desarmonia.
No se pode esquecer que, nesta bagagem, acompanha tambm a luta com seu prprio
corpo de forma fsica, pois transexuais tendem a se deparar com dvidas e vontades em
relao aos seus hormnios e um possvel tratamento para que se possa realizar o
procedimento cirrgico.
Imagine-se viver em uma infelicidade constante em relao ao seu prprio sexo ou ao
papel sexual que a sociedade impe para com o mesmo. Por isso que indivduos como
transexuais buscam a cirurgia de redesignao sexual ou tratamento hormonal e sentem-se
satisfeitos aps faz-los, afinal importante salientar que a transexualidade no passageira
(RAMSEY, 1998).
O bem-estar de um indivduo transexual neste processo de redesignao de sexo se
deve muito a equipe mdica que cuida do caso. importante que estes profissionais sejam
experientes em casos de gneros e que pelo menos um psiclogo se faa presente.
comum encontrar pessoas que acreditam que todos os travestis ou todos os
intersexos so considerados transexuais. Podemos ver pelo exemplo de um indivduo que
intersexo. Ele apresenta caractersticas de cada sexo no seu prprio corpo e essas
caractersticas podem ser fsicas, sexuais ou podem se dar atravs dos rgos reprodutivos. A
diferena do indivduo intersexo se deve ao fato de algo fsico e no psicolgico. Mas tanto

ele quanto um transexual dividem a mesma experincia de insatisfao com o seu sexo,
procurando as mesmas solues cirrgicas (RAMSEY, 1998).
H uma problemtica em torno dos profissionais de sade que atuam com estas
questes de sexualidade e gnero e o problema evolui quando estes mesmos profissionais so
responsveis pela cirurgia. O problema consiste na relao famlia do paciente com a equipe
mdica. Muitas vezes, a prpria famlia culpa os profissionais pela opo do indivduo de
trocar seu sexo ou por fazer o tratamento hormonal, em outros casos, a ao da equipe
multidisciplinar podem estar sendo um potencializador de sofrimento psquico, como por
exemplo em sua relao com a ideia de patologia sobre a transexualidade que coloca o sujeito
sob uma condio de doena. verdade tambm que alguns profissionais muito se empenham
durante um perodo de tempo a um determinado paciente oferecendo aconselhamento e
diversas avaliaes. A melhor alternativa seria fazer um acompanhamento psicolgico com
esses familiares tambm, no apenas para aconselh-los, mas tambm para ouv-los mesmo
que suas opinies e crenas a respeito da cirurgia de seu ente querido sejam ambivalentes. Em
outros casos, tambm se valendo de polticas de humanizao que facilitam o processo e a
autonomia do sujeito usurio do sistema de sade.
Todo o preparo para o processo transexualizador poderia ter o seu incio desde a
infncia e perdurando at a idade adulta. A jornada dessa transio rdua e passa por
momentos delicados e marcantes no sujeito. A criana pode demonstrar essas caractersticas
de descontentamento com o gnero imposto e o sexo de nascimento desde muito cedo atravs
de comportamentos e verbalizaes. bem provvel que a criana revele sua escolha mais
atravs de atos como jogos, roupas e brinquedos do que verbalizaes sobre a sua condio.
Diferente da criana, o adolescente j experimenta a mudana no corpo um pouco
mais de perto e de maneira mais rpida. impossvel controlar o crescimento das mamas e o
surgimento de plos na face, causando desconforto para aqueles que no se vm em seu sexo
atribudo pela natureza. Se faz imprescindvel o apoio da famlia e de um psiclogo para
evitar possveis casos de depresso que podem surgir ainda quando criana, mas na
adolescncia o risco se torna maior. Quando no amparado, este adolescente pode apresentar
comportamentos abusivos em relao a substncias qumicas, lcool e drogas, alm de
tentativas de suicdio (RAMSEY, 1998).

4 O TRATAMENTO
Amparada no Cdigo de tica Mdica e no Cdigo Penal, a transgenitalizao
(cirurgia de converso sexual), era considerada inicialmente (1979) mutilao grave e
ofensa integridade corporal. Alm disso, foram problematizadas as possveis implicaes
jurdicas que tal interveno geraria, podendo a converso sexual servir como argumento para
a modificao da identidade sexual, o que poderia estar relacionado ao crime de atribuio de
falsa identidade, conforme Artigo 307 do Cdigo Penal (ARN et. al., 2008).
Posteriormente, em 1997, a resoluo n 1.482 do Conselho Federal de Medicina
(CFM), permitiu a realizao da cirurgia de converso sexual, desde que houvesse
acompanhamento mnimo de dois anos com equipe multidisciplinar e fosse realizada em
hospitais universitrios ou pblicos a ttulo experimental. J a resoluo n 1652 do CFM,
publicada em 2002, aps o bom resultado das cirurgias de mudana de sexo, resolveu que as
cirurgias poderiam ser feitas em hospitais pblicos ou privados, desde que respeitados os
critrios de acompanhamento antes relatados (ARN et. al., 2008).
Mais recentemente, a Resoluo n 1.955/2010 do CFM autorizou as cirurgias de
transgenitalizao do tipo neocolpovulvoplastia e neofaloplastia (ainda em carter
experimental), e/ou procedimentos complementares sobre gnadas e caracteres sexuais
secundrios, como tratamento dos casos de transexualismo, podendo ser realizadas em
qualquer estabelecimento que siga os pr-requisitos da Resoluo (Brasil, 2010a).
Dessa forma, de acordo com informaes do Ministrio da Sade (Brasil, 2010b),
qualquer cidado que procure o Sistema nico de Sade (SUS) com queixa de
incompatibilidade entre o sexo anatmico e a percepo de pertencimento a este sexo tem
direito a um atendimento humanizado, com acompanhamento teraputico com nfase na
reinsero social.
Nesse sentido, no Brasil a maioria dos servios que prestam assistncia a transexuais
no processo transexualizador encontra-se em hospitais pblicos universitrios das regies Sul
e Sudeste do pas. De modo geral, a equipe composta por cirurgio reconstrutor genital,
psiquiatra, psiclogo, endocrinologista, cirurgio plstico, assistente social e equipe de
enfermagem. Transcorridos os dois anos de acompanhamento teraputico, caso o usurio seja
considerado transexual e tenha condies clnicas, pode ser encaminhado para a realizao do
procedimento cirrgico. No entanto, devido dificuldade de agendamento das cirurgias, os

transexuais tm permanecido por muito mais tempo aguardando a realizao da cirurgia

(ARN E MURTA, 2009).
Alm das filas e da complexidade do processo transexualizador, a conquista do
corpo desejado nem sempre est alinhada com o Registro Civil do transexual. De acordo com
Arn et al. (2008), a troca de sexo sem a atualizao de documentos continuar a ser um
estigma de patologizao. A carteira de identidade j possvel ser atualizada com o nome do
sujeito, j a certido de nascimento ainda est em discusso. Segue abaixo um relato de
paciente que vivenciou este problema, onde fica demonstrado uma gama enorme de
benefcios que foram importantes para o sucesso h uma vida digna (ARN et. al., 2008, p.
76):
Aparentemente, eu no poderia ter um nome masculino e ter uma vida
normal. Ento foi um consenso na minha adolescncia que eu teria que mudar a
minha documentao. Por que, como eu poderia trabalhar, ter uma vida normal,
tendo um nome masculino e um aspecto feminino? Ento, para fugir do preconceito
que iria acontecer foi que, graas a minha famlia, a gente conseguiu a mudana de
documentao, e hoje, eu sou Aline. Ainda bem, porque graas a isso hoje eu tenho
um bom emprego, eu trabalho numa empresa, ningum na empresa sabe nem
desconfia. (Aline, 34 anos).

De acordo com Zambrano (2003), a permisso para a troca de nome e sexo no registro
civil, independentemente da realizao da cirurgia, resolveria o problema mais agudo da vida
cotidiana dos transexuais. No h sentido em mudar de sexo se isto no for acompanhado pela
mudana de nome e sexo no registro civil.
O desacordo entre sexo e nome restringe, em muitos momentos, a participao do
transexual na vida social e laboral. Alguns magistrados tm exigido a cirurgia de
transgenitalizao para realizar a mudana do prenome. Entretanto tal exigncia no
unnime, havendo alguns juzes que autorizam a mudana do nome sem que se faa a cirurgia
(SAMPAIO E COELHO, 2012).
5 DISCRIMINAO INSTITUCIONAL
Coloca-se em destaque aqui, as relaes de poder que vo estar constitudas e
constituindo os servios de sade do SUS quando colocamos em questo a ateno
populao trans. Existem, como j transcorrido no texto, inmeras barreiras que
impossibilitam a continuidade das pessoas trans no processo transexualizador, dentre as

principais esto o desrespeito ao nome social e a trans/travestifobia por parte dos profissionais
e do meio onde o sujeito est inserido.
importante debater essas questes tanto nas polticas pblicas quanto no mbito
acadmico pois essa populao a que mais enfrenta dificuldades de acesso aos servios de
sade, no s quando buscam o processo transexualizador, mas quando buscam servios
bsicos de ateno sade. O mais agravante ainda que fatores como a pobreza, cor da pele
e aparncia fsica vo piorar ainda mais esse atendimento.
O projeto de humanizao do SUS vem sendo um aliado para as pessoas trans, j em
2009 torna-se possibilidade escolher o nome pelo qual quer ser chamado durante os
atendimentos nos servios de sade. E em 2011, o Ministrio da Sade lanou a Poltica
Nacional de Sade Integral de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais atravs da
portaria n 2.836, que normatizou o direito ao uso do nome social de travestis e transexuais,
de acordo com a Carta dos Direitos dos Usurios do SUS. Porm os pedidos em algumas
vezes no so respeitados, e somados a episdios de discriminao dos servidores, acarretam
na precarizao do atendimento sade (ROCON, 2016).
Rocon alerta para os problemas do sistema de sade que podem acabar piorando o
estado de sofrimento do usurio:
As dificuldades para obter um efetivo amparo pelo Sistema nico de
Sade, s variadas motivaes e necessidades de transformao do corpo,
atravessadas por diversos determinantes sociais, levam muitos a correrem risco de
adoecimento e morte por recorrerem ao uso de hormnios sem acompanhamento de
profissionais de sade e s aplicaes de silicone industrial. Desejo, sonho,
necessidade e sobrevivncia se misturam na empreitada de modelar o corpo sob
riscos (ROCON, 2016).

O processo transexualizador no Brasil, desde a avaliao, diagnstico at a realizao

da interveno cirrgica, ou outros tratamentos, lento e ainda no disponvel a todos, com
longas filas de espera no SUS ou altos custos na rede privada. Alm disso, outra dificuldade
enfrentada pelos transexuais a adequao do Registro Civil sua nova realidade de
sexo/gnero, que ainda no apresenta uniformidade na legislao, dependendo do
entendimento de quem avaliar o caso, fato esse que demanda a urgncia de polticas
afirmativas voltadas populao trans.

10

6 CONCLUSO
Ainda que hoje, de acordo com a Classificao Internacional de Doenas, os
transexuais sejam considerados portadores de um Transtorno de Identidade Sexual, avanos
significativos durante as dcadas possibilitaram a transformao de suas vidas. Cirurgias e
tratamentos mdicos possibilitam a mudana de sexo e, consequentemente, a adequao do
fsico dos transexuais forma como se sentem psicologicamente identificados, porm h um
abismo muito grande no acesso entre os diferentes sujeitos de acordo com a classe, cor da pele
e etnia, entendendo que o Brasil um pas que tem um racismo institucional muito forte e tem
uma desigualdade social ainda muito grave.
So urgentes aes polticas em relao ao que o pas vem sofrendo, com ataques ao
servio pblico pelo governo do presidente ilegtimo Michel Temer com projetos como a PEC
241 que congela recursos para a sade e educao por 20 anos, projeto esse que vai tornar os
servios de sade e educao ainda mais precrios durante os prximos anos.
Essa luta pela defesa de um servio de sade humanizado e de qualidade,
demandando tambm esta coerncia das universidades que estaro formando profissionais que
atuaro no SUS e que precisam sim debater as questes tnico-raciais, LGBTQI, feministas e
entre muitas outras de igual importncia para a busca de equidade e o combate
discriminao institucional na ateno sade. Esses debates so urgentes ao se analisar
como est, em certos momentos, se lidando com as necessidades bsicas dos usurios e como
vem se encaminhando o panorama poltico no Brasil.
.

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REFERNCIAS
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