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Marilene de Castilho S 1
1 Departamento
de Administrao e
Planejamento, Escola
Nacional de Sade Pblica,
Fundao Oswaldo Cruz.
Av. Leopoldo Bulhes,
1.480/7o andar
21041-210 Manguinhos
Rio de Janeiro.
marilene@maguinhos.ensp.
fiocruz.br
Abstract This paper explores some topics regarding the relations among subjectivity, group
processes and planning and management
processes within health organizations. These
issues turn out to be important when we consider the obstacles involved in the organizational change processes, as well as the limitations of management theoretical and methodological tools in subsidizing these processes.
Health sector in Brazil has been, simultaneously and paradoxically, a space for innovations in health assistance and public management, as well as the privileged locus for the social contradictions and for the intense exclusion, segregation and undervaluation of life in
our society. In this context, we are particularly interested in examine the possibilities of developing collective projects within health organizations, and ways to approach their cultural, subjective and unconscious dimensions.
The consideration of these dimensions is an indispensable condition to learn about the limits
(and the possibilities) of governability of health
organizations.
Key words Health planning and management, Subjectivity within health organizations,
The unconscious in organizations, Group
processes and management
Resumo O presente texto procura explorar algumas questes derivadas das relaes entre
subjetividade, processos intersubjetivos/grupais e processos de planejamento e gesto nas
organizaes de sade. Essa problemtica temse destacado, fundamentalmente, a partir da
constatao dos obstculos implementao
dos processos de mudana nas organizaes,
bem como dos limites dos instrumentais terico-metodolgicos disponveis em planejamento e gesto para favorecer tais processos. O
setor sade no Brasil tem sido, simultnea e
paradoxalmente, espao de experimentao de
propostas inovadoras nos campos da assistncia e da gesto pblica, bem como locus privilegiado de manifestao das contradies sociais e do intenso processo de excluso, segregao e desvalorizao da vida que tem marcado nossa sociedade. Neste contexto, o que nos
interessa essencialmente examinar at que
ponto vivel a construo de projetos coletivos, no mbito das organizaes de sade, e como possvel abordar suas dimenses cultural, subjetiva e inconsciente condio, nos
parece, indispensvel para se aprender sobre
os limites (e possibilidades) de governabilidade dessas organizaes.
Palavras-chave Planejamento e gesto em
sade, Subjetividade nas organizaes de sade, O inconsciente nas organizaes, Processos
grupais e gesto
ARTIGO ARTICLE
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Introduo
O presente trabalho busca apresentar um conjunto de questes que dizem respeito s relaes entre subjetividade, processos intersubjetivos e processos organizacionais de planejamento e gesto em sade. Esta problemtica tem-se destacado, fundamentalmente, a partir da constatao dos obstculos implementao de processos de mudana nas organizaes, das dificuldades para se avanar na democratizao dos processos de planejamento
e gesto, e dos limites e potencialidades dos
instrumentais terico-metodolgicos disponveis para favorecer tais processos.
Nas duas ltimas dcadas, o setor sade no
Brasil tem-se colocado, sem dvida, como catalisador de propostas inovadoras nos campos
da assistncia e da gesto pblica impulsionadas pelos princpios democratizantes e de
justia social que orientam o movimento de
reforma sanitria brasileira. Paradoxalmente,
tambm vem sendo o locus privilegiado de manifestao das contradies sociais e do intenso processo de excluso, segregao e desvalorizao da vida que tem marcado nossa sociedade.
Ao lado de questes de ordem poltica e
social mais ampla como a inegvel contradio entre os princpios da reforma sanitria
e o avano do projeto neoliberal no dia-a-dia
das aes governamentais colocam-se limites de ordem terico-tcnica, como a insuficincia dos conhecimentos acumulados sobre
o planejamento e a gesto em sade para dar
conta das mltiplas dimenses e contradies
determinantes da atual situao dos servios
de sade no pas.
Vivemos em um contexto de dficit de
ideais transcendentes, de exacerbao do individualismo, de desregulamentao, excluso
social e intolerncia crescentes principais caractersticas das sociedades contemporneas
e que se traduzem, no setor sade no Brasil,
no s como deteriorao da qualidade dos
servios e aumento da desigualdade no acesso aos mesmos, mas como uma crescente banalizao da dor e do sofrimento alheios. Neste quadro, o que tem me interessado examinar at que ponto vivel a construo de
projetos coletivos, nas organizaes de sade,
voltados para a valorizao da vida, e como
possvel abordar as dimenses cultural, subjetiva e inconsciente dessas organizaes, no
mbito de seus processos de planejamento e
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Para alguns autores, as sociedades contemporneas encontram-se cada vez mais esvaziadas
em sua capacidade de propor ideais elevados
(Enriquez, 1994c), ou pateticamente incapazes de se pensarem como alguma coisa positiva, definindo-se apenas como ps-alguma
coisa/ ps-modernas (Castoriadis, 1992).
Em contraposio, h uma supervalorizao da dimenso econmica e uma obsesso
pela modernizao, com uma idealizao da
tcnica e da tecnologia em nome da intensificao da produo, inclusive dos afetos (Enriquez, 1994c). Lvy (1994) nos fala de uma
fascinao pelo que funciona, numa sociedade colocada sob o signo da urgncia, onde
tudo que se apresenta como uma exigncia do
sujeito, especialmente a necessidade de tempo, est condenado a ser rejeitado. Entendo que
estes ltimos fenmenos tm importantes conseqncias no apenas para a vida em sociedade, mas particularmente sobre a dinmica
das organizaes e seus processos de gesto.
Do mesmo modo, alguns dos fenmenos
apontados por Bauman (1998) como importantes fontes de mal-estar no mundo ps-moderno podem ser trazidos, acredito, para o
centro da discusso sobre os limites e possibilidades do planejamento e da gesto, entendidos (lato sensu) como possibilidade de algum
tipo de regulao ou algum grau de governabilidade sobre os processos sociais. Entre esses fenmenos destacam-se a total desregulamentao, a privatizao e a absoluta falta de
estabilidade, isto , a intensa fluidez e descontinuidade, que caracterizam a situao de incerteza radical da vida ps-moderna. Ajudados por um mercado interessado em manter
a procura permanentemente insatisfeita, os
indivduos devem ser capazes (...) de vestir e
despir identidades, de passar a vida na caa interminvel de cada vez mais intensas sensaes
e cada vez mais inebriante experincia (Bauman, 1998). Os que no podem passar nesta
prova de constante renovao promovida pelo mercado so a sujeira da pureza ps-moderna. O critrio de pureza segundo o autor,
uma das bases da civilizao moderna e de seu
culto higiene seria convertido na ps-modernidade aptido para o consumo.
Assim, excluso e segregao social, tendncia a incriminar os problemas socialmente produzidos, ressentimento e intolerncia
(inclusive entre os prprios excludos), exacerbando o que Freud [1976, (1930)] denominou como narcisismo das pequenas diferen-
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gao das diferenas individuais (por exemplo, referem-se aos pacientes no pelos nomes,
mas pelos nmeros dos leitos ou nomes das
doenas ou rgos doentes); a obscuridade intencional na distribuio de responsabilidades (a estrutura formal e o sistema de papis
na organizao no definem de modo suficientemente claro quem responsvel pelo qu e
por quem), o que se relaciona com o problema da obscuridade sobre a atribuio da responsabilidade psquica que inevitavelmente
emerge deste quadro; e por fim, a resistncia
mudana.
Acredito que mesmo os profissionais de
sade que no lidam diretamente com os pacientes como os que exercem algumas atividades de apoio diagnstico, algumas atividades
administrativas e as funes gerenciais em geral esto submetidos a angstias muito intensas em funo do prprio contexto em que
se inserem as organizaes pblicas de sade
no Brasil. Losicer (1997), por exemplo, nos
mostra que a ameaa mais grave que provoca
hoje o mal-estar organizacional a ameaa
de morte, ante aos imperativos da qualidade
total, da eficcia a qualquer preo, da necessidade de ser o melhor ou ento morrer ... Embora o autor no esteja se referindo especificamente s organizaes pblicas, a relevncia de sua perspectiva para a anlise dessas organizaes se manifesta, particularmente,
quando se considera o contexto poltico-institucional brasileiro, onde se observa um processo de desregulamentao e privatizao
crescentes, com uma imposio de modernizao sobre as organizaes e de adoo de
modelos gerenciais eficientizadores. Nesse contexto, como conclumos em outro trabalho,
... o Estado Brasileiro, ao mesmo tempo em
que impe, sobre as organizaes pblicas, um
projeto de Reforma Administrativa cujos eixos
centrais so a privatizao e a modernizao gerencial, no garante as condies suficientes de
financiamento e operao para as suas organizaes. Assim, nossas organizaes pblicas vivem processos de angstia e sofrimento derivados da alta incerteza quanto s suas possibilidades de sobrevivncia. Tais processos, longe de
favorecerem a mudana, reforam a resistncia,
a estereotipia, e as ansiedades paranides e depressivas nas organizaes, aumentando, assim,
a complexidade e os desafios das intervenes
organizacionais (Azevedo et al., 2000).
Neste quadro, sem desconhecer a importncia do instrumental terico-metodolgico
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quando a crena na superioridade da racionalidade tcnica para definir prioridades na alocao dos escassos recursos deu origem ao que
ficou conhecido como enfoque normativo, muito frgil diante da complexidade e incerteza
que caracterizam os processos sociais (S &
Artmann, 1994).
Hoje, inegvel que o enfoque estratgico
em planejamento, particularmente em planejamento pblico, represente um rompimento
com a maior parte dos pressupostos positivistas, a partir da introduo da dimenso humana e poltica. O planejamento no s cincia e tcnica, tambm arte: a arte de governar em situaes de poder compartido (Matus,
1993). Reconhece-se, assim, a pluralidade de
atores, com diferentes capacidades (poderes) e
interesses, disputando projetos e os recursos
para implement-los. Planejamento e gesto/governo deixam de dizer respeito a um
problema de administrao das coisas pelos
homens e passam a significar um problema de
interao entre os homens na busca de seus
objetivos. Como os define Matus (1993), um
problema entre os homens.
A racionalidade poltico-estratgica , no
entanto, apenas uma das formas no a nica de expresso da dimenso humana dos
processos de planejamento e governo. Durante certo tempo, acreditei que o equacionamento do conflito entre unidade e pluralidade de
razes (isto , entre projetos individuais e
projetos coletivos), ao qual o planejamento estava irremediavelmente imerso, pudesse se dar
por dentro dos processos metodolgicos propostos pelo enfoque estratgico, apenas enriquecidos por outros aportes (S, 1993). Hoje, o (re)conhecimento de que a dimenso humana presente nos processos organizacionais
tambm, ou principalmente, a dimenso do
desejo, da pulso, do afeto, do imaginrio e do
simblico, me obriga a questionar a crena na
possibilidade de construo de projetos coletivos pautados no fluir de um processo comunicativo (Rivera, 1995), concebido como um
processo que dependa exclusivamente da conscincia e da vontade. Do mesmo modo, est
em questo a potncia das tecnologias de planejamento e gesto para regular os processos
sociais e, particularmente, a dinmica organizacional, ambos marcados, necessariamente,
pela ambigidade, pela ambivalncia e pela
contradio.
A partir das reflexes realizadas por Birman (1997), acredito que uma das condies
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Subjetividade e governabilidade
nas organizaes de sade: o exerccio
da autonomia e o desenvolvimento
de projetos coletivos
Uma das hipteses que formulo diante do quadro acima delineado que o desenvolvimento da autonomia dos sujeitos nas organizaes
de sade uma das condies fundamentais
tanto para a ampliao da governabilidade dessas organizaes quanto para a construo de
projetos coletivos e solidrios em seu interior.
Na verdade, diante das complexas determinaes da ineficcia econmica, social e tcnica dos servios de sade, alguns autores hoje j concentram seu foco de anlise em questes relacionadas a esta perspectiva, mas pouco estudadas at o momento. Campos (1994),
por exemplo, vem enfatizando a necessidade
de anlise e interveno sobre o mundo da cotidianidade dos servios de sade, onde sujeitos concretos podem encontrar as possibilidades de construo de sua autonomia, a partir
da experimentao de novas relaes de trabalho e sociais. De fato, como reconhecem
Schraiber et al. (1999), h um processo de deslocamento do interesse da rea dos problemas
macro para os microssociais, bem como um
relativo abandono dos esquemas determinsticos/estruturais de anlise, passando a nfase
para abordagens mais processuais das organizaes, onde se destaca a problemtica do sujeito e das interaes entre os indivduos. Essa perspectiva refora, obviamente, as questes que aqui procuro desenvolver. No entanto, julgo necessrio qualificar/diferenciar essas vrias abordagens, distinguindo as que efetivamente possam contribuir para a produo
de sujeitos e de processos intersubjetivos criativos no mbito das organizaes, daquelas que
levam a uma psicologizao dos problemas como modo de obter indivduos ao mesmo tempo conformados e inovadores (S, 1999).
A produo de autonomia e criatividade
dos sujeitos no algo, portanto, passvel de
normatizao ou programao, nem pode ser
alcanada meramente atravs de seminrios
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submete ao grupo. O grupo para Freud o mecanismo que limita o narcisismo e a conseqente hostilidade para com os outros atravs
do desenvolvimento da libido objetal e tambm dos mecanismos de identificao. Assim,
Freud chama a ateno para a importncia do
amor como fator civilizador, possibilitando a
passagem do egosmo ao altrusmo. Esta seria
a leitura mais otimista da questo.
O que me parece fundamental destacar da
perspectiva freudiana sobre os processos grupais e que remete pergunta inicial sobre as
possibilidades e limites de se viver e trabalhar
em grupo a ambivalncia que os indivduos
encontram nas relaes com o coletivo. Tal
ambivalncia, presente em todo o texto de Psicologia de grupo e anlise do ego, pode ser bem
representada pela parbola dos porcos-espinhos, ali utilizada e posteriormente muito bem
trabalhada por Fornari (1989), para ilustrar
como a vida em grupo mobiliza nas pessoas
angstias muito profundas, a partir da representao do outro como, simultaneamente,
portador do bem e do mal.
Nesse conto, extrado de Parerga und Paralipomena, de Schopenhauer, dito que em
um dia de inverno, alguns porcos-espinhos,
para se aquecerem, resolveram se apertar uns
contra os outros, mas, com a aproximao, espetaram-se e a tornaram a se afastar, voltando a sentir frio. Ento, tornaram a se aproximar e novamente se espetaram e assim sucessivamente, at que encontraram uma distncia adequada que lhes permitia se aquecer e
no se espetar, isto , defender-se ao mesmo
tempo do frio e das espetadas.
Essa parbola ilustra a dinmica das relaes entre as pessoas, nos grupos e nas organizaes em geral, onde (...) emergem dois tipos de angstias: umas so mobilizadas pelas
espetadas recprocas e esto ligadas com a possibilidade de sofrer algum dano (angstia persecutria); as outras so mobilizadas pela perda
do calor e a possibilidade de perder um bem (angstia depressiva) (Fornari, 1989).
A partir dessa parbola, Fornari observa
que a instituio ideal e poderamos dizer a
organizao ideal corresponde distncia escolhida pelos porcos-espinhos e que lhes permite, ao mesmo tempo, esquentar-se e livrarse das espetadas, isto , controlar tanto as angstias persecutrias quanto as depressivas.
A perspectiva de Fornari apoiada na concepo Kleiniana de psiquismo nos fornece
outros elementos importantes para a com-
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temores no formulados paralisassem os participantes, por exemplo, o temor de ser prejudicado ou explorado pelos outros, (...) de ser excludo (...) Teme-se o ridculo (...) receia-se mostrar fraqueza (...) (Pags, 1974).
O autor ainda se refere a outras situaes
que so interessantes destacar por serem uma
boa sntese do que freqentemente ocorre nas
organizaes.
(...) ao lado da disperso de uma multiplicidade de conflitos interindividuais, existe a polarizao, que ope dois subgrupos poderosos,
imobilizados em suas posies e se combatendo
com argumentos estereotipados; a apatia, a depresso, o culto de um chefe, de uma ideologia,
de um mtodo que, suprimindo aparentemente
todos os conflitos, os deixa de fato nos bastidores;
a euforia sbita, a falsa harmonia sentimental
(...) os fenmenos do bode expiatrio (...) (Pags, 1974).
Esses sentimentos ambivalentes e de ansiedade que os indivduos experimentam nos
grupos tambm podem ser explicados como
reaes a uma ameaa de desintegrao narcsica que o grupo suscita no indivduo. Anzieu (1993) nos fala de uma angstia de fragmentao da pessoa, do psiquismo e, antes de
tudo, do prprio corpo.
A situao de grupo na qual eu no sei quem
eles so e eles no sabem quem eu sou , como tal, fonte de angstia. (...) Quem sou eu? Eis
o questionamento que a situao de grupo exerce sobre cada membro. E essa questo para o
homem a mais difcil de colocar e assumir. (...)
(Anzieu, 1993).
Para o autor, isso explicaria a resistncia a
viver em grupo, a trabalhar em grupo e mesmo
ao conceito de grupo.
A abordagem de Enriquez sobre os processos grupais particularmente importante para as questes que venho investigando principalmente por duas razes: por um lado, porque este autor est especialmente interessado
em estudar o grupo como portador de um projeto coletivo; e por outro lado porque considera os grupos como uma importante instncia de anlise das organizaes, ao lado de outras como a social-histrica, a institucional, a
organizacional e a individual, por exemplo.
Para este autor, uma ao a cumprir, um
projeto ou uma tarefa a executar a condio
de estabelecimento de um grupo. Um projeto
comum significa a existncia de um sistema
de valores compartilhado e suficientemente
interiorizado pelo grupo. Este sistema de va-
preenso dos processos grupais e organizacionais. Acredito que a incapacidade de um grupo de lidar com essas angstias resulta na suspenso ou obstaculizao de sua capacidade
de trabalho, impossibilitando a cooperao, o
trabalho coletivo. Na verdade, essa a essncia do que nos diz Bion (1969).
Bion se prope a demostrar que o contato
com as complexidades da vida em um grupo
gera no adulto uma regresso macia, que o
faz recorrer a mecanismos tpicos das fases primitivas da vida mental. Os grupos estimulam
e, ao mesmo tempo, frustam os indivduos que
os compem, pois, se por um lado, os indivduos vo buscar nos grupos a satisfao de
suas necessidades, por outro lado, so inibidos neste objetivo pelos medos primitivos que
o grupo suscita. Um desses medos ou angstias , segundo Bion, derivado da fantasia sobre a perda de diferenciao individual.
Todos os grupos se renem para fazer alguma coisa. Bion (1969) denomina essa faceta da atividade mental de um grupo de grupo de trabalho. Sob o predomnio deste tipo
de atividade mental, a cooperao entre os
membros do grupo voluntria, dependente
da capacidade de cada um de seus membros,
voltada para a execuo de uma tarefa determinada e obedece ao princpio da realidade.
No entanto, em qualquer grupo, a atividade do grupo de trabalho freqentemente obstruda por poderosos impulsos emocionais e
que funcionam como pressupostos bsicos comuns a todo o grupo. O grupo age emocionalmente como se tivesse certos pressupostos bsicos sobre seus objetivos. Essas espcies de fantasia coletiva sobre o grupo no permitem que
os grupos enfrentem suas tarefas e entrem na
realidade, do mesmo modo que os torna especialmente resistentes s mudanas (Bion, 1969).
Pags (1974), buscando chamar a ateno
para os fenmenos afetivos presentes nos grupos, nos fornece elementos descritivos da dinmica dos grupos que poderiam muito bem
ilustrar as angstias esquizoparanides e os
fenmenos decorrentes da mentalidade de
pressuposio bsica reconhecidos por Bion
nos grupos e que tambm esto presentes nas
organizaes, dificultando, principalmente,
seus processos de mudana.
Uma reunio de trabalho no progride; os
participantes, entretanto, dispem da informao necessria para tratar o problema. (...) Mas
(...) cada um parece estar observando os outros,
repugna-lhe entregar-se. Tudo se passa como se
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lores deve estar apoiado num imaginrio social comum, isto , uma forma de representao coletiva sobre o que o grupo, o que deseja ser, o que quer fazer, e em que tipo de sociedade ou organizao deseja intervir.
Para o autor, todo grupo funciona, de maneira mais ou menos intensa, na base da idealizao, da iluso e da crena (Enriquez,
1997b). A idealizao (e no a doena do ideal)
o que d consistncia, vigor e aura excepcional tanto ao projeto como aos membros do
grupo que o conduzem. Para que um projeto
possa mobilizar necessrio que ele se apresente, pouco ou muito, sob um aspecto inatacvel. O problema, como j observei, saber
at que ponto possvel se pensar em projetos coletivos que no sejam frutos de um processo de idealizao macia.
Todo grupo, segundo Enriquez (1997b), ir
se defrontar continuamente com um conflito
estrutural: o conflito entre o reconhecimento
do desejo e o desejo de reconhecimento ou, poderamos dizer, entre diferena e identidade.
Por um lado, cada pessoa tentar exprimir
seus desejos, fazer com que sejam reconhecidos, fazer-se percebida pelo outros. Quer se
fazer amar ou ser aceita pelo que julga ser, afirmando sua singularidade, e tentar ento, segundo Enriquez (1997b), prender os outros
na rede de seus prprios desejos, manifestando no real seus fantasmas de onipotncia.
Mas o indivduo, observa o autor, tambm
quer ser reconhecido como um dos membros
do grupo. Para que os diversos membros do
grupo se reconheam entre si, para que possam se amar, no devem ser muito diferentes
uns dos outros. Eles devem se identificar uns
com os outros, atravs da colocao de um
mesmo objeto de amor no lugar de seu ideal
de ego. A causa, o projeto comum ou o lder
cumprem ento essa funo.
Segundo o autor, todo grupo ter uma tendncia a resolver tal conflito escolhendo uma
das duas seguintes direes: a massificao ou
a diferenciao.
Na primeira alternativa, o desejo de reconhecimento que tem primazia. O grupo no
tolera a diversidade de condutas e de pensamentos. Entre as possveis conseqncias desse processo, destacam-se a degradao da reflexo e da inventividade; a progressiva autonomizao do grupo; suspeita mtua, delao,
sentimento de hostilidade, tentativas de destruio de outrem ou de autodestruio do
grupo, crenas em boatos, prevalncia de fe-
nmenos afetivos na tomada de deciso; nenhum conflito intra-individual ou interindividual aceito; abandono de toda a identidade
pessoal e excluso, como traidores, dos que no
suportam essa situao de massificao.
No caminho oposto, Enriquez (1997b) observa que certos grupos admitem em seu seio
uma diferenciao das pessoas e uma variedade de desejos exprimidos. Apresentam uma
concepo no monoltica do projeto comum
e acreditam que este ter tanto maior chance
de ser pertinente, eficaz e de suscitar a adeso
quanto mais seja o resultado de um processo
de discusses e negociaes.
Contudo, a aceitao do conflito como modo normal de regulao do grupo exige um
grande amadurecimento de seus membros,
pois pode acarretar uma maximizao das contradies e h o risco de que a maior parte da
energia do grupo seja orientada para a resoluo desses conflitos, desviando-o de seu projeto. O grupo passar a maior parte do tempo
tentando analisar e compreender o que ocorre, centrando-se sobre si mesmo. Nesse caminho, ter a tentao de achar um bode expiatrio para resolver seus problemas.
Nesse processo, Enriquez (1997b) destaca
a importncia do lder. Para no chegar a um
ponto de desagregao, os grupos que admitem a diferena e desejam ser geridos de forma democrtica so levados a escolher entre
seus membros um lder, deve ser reconhecido
como capaz de encarnar as vontades e os desejos do grupo. A referncia ao novo pai e a
seus ideais permitir a identificao e a coeso do conjunto. A partir da, os riscos que o
grupo enfrentar sero tambm representados pela emergncia de fenmenos regressivos como a submisso, a repetio da palavra
do mestre ou senhor e a crena cega na mesma, a rivalidade entre os discpulos para ocuparem o lugar de favorito do chefe, acompanhada de novos compls tentativas de derrubar o lder ou de ridiculariz-lo.
Assim, uma concluso interessante realizada por Enriquez (1997b) diz respeito ao que
ele considera ser a tentao paranica sempre presente como uma possibilidade, mas
no como algo necessariamente inevitvel
em todo o grupo. Quer os grupos insistam
mais na uniformidade ou na diferenciao, sero atravessados constantemente por processos paranicos.
Todos esses processos so responsveis, segundo Enriquez, pela ambivalncia e inquieta-
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mento, em todos os sujeitos que dele participam, de sua capacidade de confronto com o
sofrimento, de interrogao do ser, de ligao
com outros, diminuindo progressivamente a
imagem idealizada que cada um enxerga de si
mesmo e as interaes instrumentais que mantm com os outros.
Intervir numa organizao com essa perspectiva pressupe assumir, de antemo, a incerteza dos resultados (Azevedo et al., 2000),
bem como explorar as possibilidades de articulao dos instrumentais fornecidos pelo
campo do planejamento e da gesto com os
que permitem compreend-las como sistemas
culturais, simblicos e imaginrios (Enriquez,
1997b), espaos privilegiados de produo de
processos intersubjetivos e grupais. Estes, por
sua vez, sendo capazes de produzir tanto a mudana quanto a estereotipia, dependendo, acredito, do tipo de imaginrio grupal produzido
(Anzieu, 1993) o que por sua vez depende
em grande parte dos tipos de desejos dos sujeitos envolvidos.
So necessrios, portanto, instrumentais
que nos ajudem a compreender e abordar um
grupo como um envelope, continente, que
faz indivduos ficarem juntos, e que possibilita a circulao fantasmtica (Anzieu, 1993)
de imagens, representaes, investidas de
afetos entre as pessoas, onde os processos
subjetivos e intersubjetivos, assim como os
projetos coletivos, encontram suas possibilidades de produo e exerccio e, igualmente,
suas limitaes.
Por fim, nunca demais ressaltar que a
considerao das dimenses imaginria e inconsciente das organizaes no significa a
restrio a uma perspectiva clnica ou sua supervalorizao. No se pode prescindir de outros nveis igualmente importantes de anlise, como a perspectiva cultural e social-histrica (Enriquez, 1997b). Tal perspectiva considera os indivduos, os grupos e as organizaes como inseridos numa histria e numa
cultura que os antecede e em parte determina
seus comportamentos e dinmicas portanto
heternomos, reprodutores mas tambm nicos, singulares, criativos, sempre capazes de alguma parcela de originalidade portanto autnomos, capazes de produo de mudanas.
o no s dos indivduos, mas das organizaes e at mesmo de algumas disciplinas cientficas com relao aos grupos.
O grupo permanece ento uma instncia inquietante para todo mundo. Ele pode pender sobre si mesmo, criar normas muito rgidas, processos identificatrios macios. Pode ser, pelo
contrrio, o motor da mudana ou, como indicou K. Lewin, o lugar privilegiado da mudana
(Enriquez, 1997b).
No que diz respeito especificamente s organizaes, o autor observa que sua atitude
ambivalente diante dos grupos que existem em
seu interior se revela, por exemplo, quando,
simultaneamente, preconizam o esprito de
equipe, como forma de melhorar o desempenho, mas sabem que se estes grupos conquistarem uma identidade muito assegurada podero vir a questionar os ideais da organizao, transgredir normas, querer transformar
a organizao e at mesmo abandonar a organizao, formando uma outra organizao
concorrente.
E assim, acredito que por analogia imagem referida por Freud [1976 (1921)] do grupo representando um poder imenso e um perigo insupervel, Enriquez observa: O grupo
se apresenta ento para todos (para a organizao e para seus membros) como um lugar de refgio (...) e como o stio de todos os perigos (Enriquez, 1997).
Os vrios aportes aqui trazidos sobre a problemtica grupal nos fornecem uma boa dimenso da complexidade de nossa situaoproblema e sugerem a impossibilidade de respostas apriorsticas para as questes aqui colocadas, que devem ser examinadas luz de
cada situao concreta e singular.
Acredito que podemos selecionar como
dois dos principais conceitos aqui trabalhados e talvez os que melhor representem a essncia da problemtica da gesto das organizaes de sade, da vida em grupo ou do trabalho coletivo os conceitos de narcisismo de
vida e narcisismo de morte, tais como trabalhados por Enriquez (1994a).
Nesse sentido, penso que uma experincia
de gesto ou a tentativa de construo de um
projeto coletivo no podem ter sua validade e
xito medidos apenas segundo critrios tcnico-cientficos, mas devem sobretudo ser consideradas do ponto de vista de sua validade
tica e social. Esta, entendo, ser dada na medida em que tais processos possam, ainda que
modestamente, contribuir para o desenvolvi-
S, M. C.
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