Anatomia Renal

Os rins apresentam formato de caroo de feijo, eles so rgos retroperitonias

podendo, atravs da parede abdominal, serem palpados. O rim direito faz uma profunda
impresso renal no fgado. Sua posio no costuma variar muito e normalmente ele
est localizado opostamente aos corpos das trs primeiras vrtebras lombares e
cranialmente distante da ultima vrtebra torcica. O rim esquerdo tem sua posio mais
facilmente varivel devido ao fato de ter uma insero frouxa no peritnio e da variao
no enchimento do estmago. Ambos os rins possuem um hilo que se localiza no centro
desse rim de onde saem vasos, nervos renais e tambm os ureteres.
Funo dos Rins
1- Excreo do produtos metablicos atravs da urina;
2- Regulao do equilbrio acido-base atravs da reciclagem de bicarbonato;
3- Manuteno do equilbrio hidroeletroltico atravs da reabsoro passiva de
potssio nos tbulos proximais e secreo nos tbulos distais influenciado
pela aldosterona;
4- Funo endcrina(eritropoietina produzida e resposta a hipxia tecidual
onde o rim sintetiza este hormnio que vai estimular a medula ssea a
produzir eritrcitos) e renina que sintetizada nas clulas justaglomerulares
e ela vai estimular a produo de angiotensina que vai ser responsvel pela
contrao das artrias renais aferente mantendo dessa forma a presso e
estimula a secreo de aldosterona pelas glndulas adrenais que vo
estimular os tbulos proximais a reabsorverem sdio.
Fisiologia Renal
Os rins so os principais componentes do aparelho urinrio e sua
principal funo a de produo de urina que desce atravs dos ureteres chegando at a
bexiga, essa urina vai ser jogada para fora do organismo atravs da uretra, mantendo
assim a homeostasia (equilbrio cido-bsica). Atravs da urina so eliminados os
resduos metablicos produzidos pelo organismo e tambm eletrlitos e no-eletrlitos
que estiverem em excesso. O processo de formao da urina envolve vrias etapas:
filtrao, absoro passiva, absoro ativa e secreo. Ambos os rins, na espcie canina,
formam aproximadamente 125mL de filtrado por hora, sendo 124mL absorvidos nos
tbulos e 1 mL apenas ser excretado na forma de urina. Os rins recebem
aproximadamente 25% do dbito cardaco, nos mamferos, este filtrado. Eles so
capazes de identificar excesso ou ausncia de eletrlitos especficos e gua, e baseado
nisso mudam o ritmo do processo de reabsoro ou excreo. Porm os rins no se
limitam apenas a funo de formao de urina, eles tambm so responsveis pela
secreo de hormnios como a eritropoetina, que a responsvel por estimular a medula
ssea a produzir os eritrcitos, e a renina, que responsvel por regular a presso
sangunea do corpo. Eles participam tambm na estimulao da reabsoro de Ca
atravs da ativao da vitamina D.
O Nfron

O nfron a unidade funcional do rim, sendo assim, para se entender a

fisiologia renal se faz necessrio o conhecimento da funo dentro do rim. O nmero de
nfrons vai variar de acordo com a espcie. Ele formado pelo glomrulo, local onde o
sangue filtrado, e por vrios outros segmentos do tbulo renal, onde os componentes
plasmticos so secretados no liquido tubular e as substncias filtradas so reabsorvidas.
No crtex renal ocorre a unio desses nfrons aos ductos coletores que iro atravessar o
rim e terminar como ducto coletor medular interno, onde haver alteraes finais do
fluido tubular para formar a urina. O glomrulo um tufo convoluto complexo de
capilares que recoberto por clulas epiteliais viscerais e contido num capuz
membranoso denominado cpsula de Bowman.
Filtrao Glomerular
Os rins recebem cerca de 20 a 25% do dbito cardaco que chegam at o
glomrulo pela artria renal e passa pelos capilares glomerulares para ser filtrado
atravs da membrana basal (membrana que reveste s capilares glomerulares). O
glomrulo composto por uma rede de capilares com estruturas especialmente
destinadas a reter protenas de peso molecular de mdio a alto (ex. albumina), ao mesmo
tempo em que forma o lquido, que aproximadamente igual ao plasma em sua
composio de eletrlitos e gua. O sangue proveniente da artria renal, nos mamferos,
chega a arterola aferente e esta por sua vez se ramifica em numerosos capilares
glomerulares e depois a unio desses capilares forma a artria eferente que ir conduzir
o sangue para fora do glomrulo para posteriormente, este sangue retornar a circulao
atravs da veia renal.
A presso hidrosttica do sangue no interior do capilar e a presso onctica
do fluido no espao de Bowman (ultrafiltrado) localizado entre os folhetos visceral e
parietal da cpsula de Bowman, so as foras que favorecem a filtrao, isto , o
movimento de gua e solutos atravs da parede do capilar glomerular. O ultrafiltrado do
plasma composto por gua, sais, glicose, ions e albumina que chegam ate o espao da
capsula aps atravessarem as clulas epiteliais viscerais e logo chegam ao tbulo
contorcido proximal.
Essa cpsula faz uma barreira de filtrao glomerular, tem sua
permeabilidade determinada pelas caractersticas estrutural e qumica da parede capilar
glomerular. Essa permeabilidade responsvel por diferenas no ritmo de filtrao de
componentes sanguneos. Todos os componentes celulares e protenas plasmticas do
tamanho da molcula de albumina ou maiores, normalmente so retidos na corrente
sangunea, enquanto gua e solutos so filtrados livremente. Alm desta, existem outras
caractersticas que afetam a capacidade de componentes sanguneos de cruzar a barreira
de filtrao, como por exemplo a carga eltrica da molcula, que possui um efeito
importante sobre a velocidade de filtrao .
O endotlio capilar do glomrulo devido a sua fenestrao, mais poroso quando
comparado ao endotlio capilar muscular, fazendo com que as molculas maiores
atravessem com facilidade.
Exemplo:

- Foras Envolvidas Presso hidrosttica capilar glomerular = 60mmHg = favorece a

filtrao
- Presso hidrosttica espao de Bowman = 18 mmHg = Ope-se a filtrao
-Presso coloidosmtica capilar glomerular = 32 mmHg = Ope-se a filtrao
A diferena de 10 mmHg a presso de Filtrao

Formao da Urina
Para que ocorra a formao da urina, o corao fornece a presso necessria
para o processo de filtrao glomerular, at chegar ao produto final que a urina. Ao
entrar no tbulo proximal a composio do filtrado glomerular se altera devido ao
processo de reabsoro e secreo tubular e passa a se chamar fluido tubular.
O ultrafiltrado composto por gua, ons, albumina, sais e glicose que
chegam at o espao da cpsula de Bowman, aps atravessar pelas clulas epiteliais
viscerais, logo chegam ao tbulo contorcido proximal. Pequenas quantidades de
protenas chegam at o filtrado glomerular e so reabsorvidas pelos tbulos renais.
Os tbulos proximais tem a funo de reabsorver sdio, albumina, gua,
glicose e reciclagem de bicarbonato. Atravs de um mecanismo de contra corrente a ala
de Henle absorve sdio e cloreto, esse filtrado chegar at a tbulo contorcido distal
onde ocorrer a reabsoro da gua, do tbulo para o interstcio por ao dos hormnios
antidiurticos e do gradiente de concentrao dos solutos. Esse filtrado se concentrar
nos ductos coletores devido a reabsoro de gua para a medular e da concentrao de
uria, formando assim a urina.
Reabsoro Tubular
Entre os segmentos dos tbulos renais h uma variao na taxa de reabsoro
e secreo das substncias filtradas, sendo o tbulo proximal o responsvel pela
reabsoro do ultrafiltrado em uma maior proporo que o restante do seguimento
tubular. Cerca de aproximadamente 60% das substncias filtradas retornam a luz tubular
antes que esse fluido deixe o tbulo proximal. O tbulo proximal apresenta uma rea
imensa de superfcie disponvel para transporte de componentes do fluido tubular
chamada de microvilosidades, que uma estrutura membranosa conhecida como borda
em escova. As membranas basolaterais que esto localizadas na superfcie das clulas
epiteliais tubulares proximais, so responsveis por transportarem os ons sdio de
forma ativa para o interior do espao peritubular. No lmen tubular ficaro concentradas
as substncias que no so reabsorvidas ativamente como a uria e outros solutos.
As protenas com peso molecular menor que 69.000 70.000 daltons, podem
eventualmente fazer parte do filtrado glomerular, e como so muito importantes para o
organismo, maior parte delas no deve sair na urina e, por esse motivo, so reabsorvidas
no tbulo proximal, porm normal o encontro de uma pequena quantidade na urina.
Em ces que no apresentam qualquer doena do trata urinrio, normal o encontro em
mdia de 23mg/dL de protena na urina, sendo descrito na literatura de 40 a 60 % de
albumina e demais fraes de globulina .
Transporte ativo para que o Na+, glicose e aminocidos possam ser
reabsorvidas, a energia fornecida pela ATpase da bomba de Na+ e K na superfcie
basolateral das clulas epiteliais tubulares. Dois mecanismos unidirecionais envolvendo

protenas carreadoras na superfcie luminal so reconhecidos. O transporte de um

composto simples por apena um carreador (ex. Na+) e chamado de Uniporte.J o
transporte simultneo de dois compostos no mesmo carreador e na mesmo direo
chamado de Simporte ou Co-transporte e Antiporte o movimento de dois compostos
em direo oposta.
Secreo Tubular
Dentre as vrias funes exercidas pelo tbulo proximal, esta a de remoo
de ons orgnicos do sangue atravs da secreo tubular. Por esse motivo a secreo
tubular exerce um importante papel na depurao dessas substncias da corrente
sangunea. Essas substncias so transferidas do sangue para a clula tubular e atravs
de carreadores elas sero transportadas at o fluido tubular. Os sais biliares, a creatinina,
as prostaglandinas, os oxalatos, a adrenalina, e os hipuratos (cido paraaminoiprico,
PAH), so compostos orgnicos endgenos secretados nos tbulos proximais. Os
antibiticos como por exemplo a penicilina G e o trimetoprin, os diurticos como a
clorotiazida e a furosemida, os analgsicos como a morfina so exemplos de
substncias tambm secretadas pelos tbulos proximais. O potssio (K+) reabsorvido
em algumas partes do tbulo proximal e secretado em outras. Sua reabsoro ocorre no
tbulo proximal, seguimento contornado, e a secreo ocorre no seguimento retilneo.
Quando h restrio de K+ na dieta, a reabsoro maior, nos nfrons distais. J quando
esta ingesto alta, a secreo tambm ser alta, ou seja, a secreo ser proporcional a
quantidade ingerida .

Hormnio Antidiurtico (ADH)

O hormnio antidiurtico (ADH) sintetizado nos corpos celulares do ncleo
hipotalmico, sendo transportado at a hipfise onde ser armazenado na forma de
grnulos secretrios e liberados para o sangue atravs da ativao de osmorreceptores
presentes no hipotlamo. Esse estmulo desencadeado quando h alteraes na
concentrao de sdio no lquido extracelular e sofre muito pouca influncia de
alteraes nas concentraes de K, uria e glicose.
As clulas mesangias possuem em sua estrutura receptores para angiotensina
II e ainda contratilidade. Esses receptores quando ativados reduziro o fluxo sanguneo
no glomrulo. Estas clulas possuem ainda receptores para o hormnio ou fator
natriurtico, o qual produzido no trio (corao), pelas clulas musculares. Este
hormnio vai provavelmente aumentar o volume sanguneo nos capilares e
conseqentemente a rea de filtrao devido a sua ao vasodilatadora e o relaxamento
das clulas mesangias.
Se o lquido extracelular tiver sua osmolaridade aumentada, haver um
aumento da sntese do ADH no hipotlamo e da sua liberao pela hipfise, o inverso
tambm pode ocorrer resultando em diminuio da liberao. A meia vida biolgica do
ADH curta durando apenas de 15 a 20 minutos.
Fator Natiurtico atrial (FNA)

Ele produzido pelas clulas do miocrdio, quando estas so estiradas durante a

expanso de volume. Ele aumenta a taxa de filtrao glomerular (TFG) e faz uma
vasoconstrio ps glomerular para aumentar a filtrao. Inibe a angiotensina II
(responsvel por estimular a reabsoro de sdio e agua pelos tbulos proximais).
Reduz a reabsoro de sdio nos ductos e tbulos coletores. Inibe liberao de
aldosterona induzida pela angiotensina II.
Aparelho Justaglomerular
A juno do tbulo contorcido distal com o glomerulo chamada de
aparelho justaglomerular, que um dos fatores a participar do fluxo sanguneo renal
(FSR) e da TFG no rim. Ele constitudo por uma mcula densa, clulas
justaglomerulares e por ltimo pelas clulas mesangiais extraglomerulares. O ramo
ascendente da ala de Henle, segmento espesso, ao retornar para a regio do crtex do
seu nfron de origem continua como tbulo distal. As clulas justaglomerulares so
clulas especializadas, que provm das clulas da musculatura lisa das arterolas que
esto em contato com a mcula densa. Essas clulas possuem grnulos secretrios que
contm uma enzima proteoltica chamada renina .
Elas so responsveis por dar suporte estrutural aos glomrulos, pela produo de
prostaglandinas e endotelinas (que so responsveis pela contrao das arterolas
aferentes e eferentes), pela sntese de matriz extracelular e alm disso exercem
importante papel na digesto e fagocitose de substncias patognicas ou no, como por
exemplo imunocomplexos e substncias retidas na barreira de filtrao.

Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

mediador nos efeitos renais sobre a presso sangunea sistmica e o volume sanguneo,
sendo um importante mecanismo de controle do fluxo sanguneo nos rins e do ritmo de
filtrao glomerular. O estmulo para secreo de renina a diminuio na presso de
perfuso renal, que geralmente ocorre por hipotenso sistmica .
O fgado produz angiotensinognio que transformado em angiotensina I por
ao da renina. A enzima conversora de angiotensina, que esta localizada no endotlio
vascular do pulmo (principalmente), nos rins e em outros rgos, responsvel por
converter angiotensina I em angiotensina II mais ativa. A angiotensina II alm de ser
presso sangunea sistmica, atua tambm na estimulao da secreo de
mineralocorticide (Aldosterona) pela adrenal e de vasopressina pela hipfise. O
aumento dos nveis plasmticos de angiotensina II, inibe a secreo de renina mantendo
o ritmo de filtrao glomerular e a perfuso renal, dentro dos limites fisiolgicos.
Sintese de Vitamina D
A vitamina D essencial para a fisiologia do Ca+ e P e desenvolvimento e
integridade do esqueleto. A exposio da pele ao sol ou traves do dieta a vit. D3 vai para
o fgado para ser pr ativada em 25-hidroxicolicalciferol, que j pode estimular a
absoro e Ca+ e P intestinal (ela uma forma menos ativa) e vai para os rins para

serem transformada na forma ativa, por ao do paratormnio, que 1,25

dihidroxicolicalciferol (estimula reabsoro de Ca+ instetinal).
Ritmo de Filtrao glomerular
um parametro utilizado para avaliar a funo renal, sendo expresso em
mililitros de filtrado gomerular formado por minuto por Kg de peso corpreo. Ele pode
ser medido usando uma substancia que quando filtrada no reabsrvida e em
secretada pelos tubulos como por exemplo a creatinina.
Mecanismo de Contracorrente
Ocorre nos tbulos, ala de Henli e vasos retos. Ele um
sistema de trocas onde dois fluxos caminhamem sentidos opostos e
existe para manter e estabelecer a osmolaridade alta no fluido
intersticial da medula renal. Por causa da alta osmolaridade, h um
gradiente osmtico entre o fluido intersticial da medula renal e fluido
tubular nos ductos
coletores. Os dois mecanismos se relacionam, e se
completam, por difuso de gua e eletrlitos entre os dois setores. Um no existiria sem
o outro, e ambos ocorrem simultaneamente, mas a descrio em separado facilita muito
entender esse mecanismo.Contracorrente Multiplicadora dos Tubos. O intercmbio de
concentrao especialmente nos tbulos proximais, ramosdescendentes e ascendentes
da ala de Henle, e tubos coletores. A seqncia simples. Ofluxo que entra no sistema
a partir do glomrulo tem concentrao de 300mOsm. A partir dareabsoro de Na+ e Cl-,
esses componentes so expulsos para o lquido peritubular (LP),formando um gradiente de
concentrao no ramo descendente, que recebe os ons doascendente. Nesse ramo
ascendente a urina se dilui novamente porque os solutos saram, sendo finalmente
concentrada por expulso ativa de gua no tbulo coletor, pela ao doADH. Essa
contracorrente recebe o nome de multiplicadora, porque a concentrao cresce de300 a
1.200, ou mesmo 1.400mOsm.Contracorrente de Troca nos Vasos RetosSe no houvesse os
vasos retos, bem paralelos aos tbulos, o gradiente deconcentrao seria simplesmente
varrido pela circulao, que levaria a alta concentrao paralonge. Entretanto, como os
vasos retos so paralelos aos tubos, o gradiente de concentraocircula nesses vasos,
com concentraes idnticas ao lquido peritubular. Esse fluxosanguneo, na mesma
direo, e de mesma molaridade do fluido peritubular, que mantm ogradiente de
concentrao. Como essa contracorrente sangunea no altera a concentrao,ela
chamada de contracorrente de troca. Uma parte do NaCl reabsorvido nesse
processo,retorna ao meio interno.

Equilbrio cido-base

A ocorrncia da acidose metablica

na muito freqente devido a incapacidade renal (primria) em
excretar os ons hidrognio, ou devido a uma amoniognese renal ou
ainda reduo na excreo de prtons, fosfato e sulfato pelas clulas
tubulares renais. Os cidos so substancias que doam ons H+ para
uma soluo e as bases so substancias que recebem e ligam os ons
H+ de uma soluo. Ocorre emnto o desiquilbrio quando cidos ou
bases so adicionados ou removidos dos lquidos corporais. Quando
ocorre reduo do pH sanguneo (<7.4) conhecido como acidemia .
Quando o pH esta acima do normal chamado de alcalemia. Nas
doenas onde ocorre ventilao respiratria insuficiente, mese,
diarreias u insuficincia renal pode causar perda e ganhos de cido ou
base. Sendo assim, os ons H+ so liberados dentro das clula
tubulares a partir do cido carbnico formado atravs do dixido de
carbono. A anidrase carbnica assegura uma reao suficientemente
rpida de acido carbnico. O acido carbnico se dissocia, so
formados ons H+ e ons HCO3. O H+ ser secretado para o liquido
tubular para ser eliminado na urina, enquanto o HCO3 retornam para
o plasma sanguneo. O equilbrio mantido por um movimento
simultneo e ons Na+ para dentro das clulas na troca com o H+ e o
deslocamento do Na+ com o bicarbonato para o sangue.