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Anatomia e Fisiologia Corresponde a 0,5% (?) do peso corporal, consome 7% da energia total do corpo humano.

. Ento consome muita energia, logo, trabalha bastante. Recebe 20-25% do dbito cardaco, assim se o indivduo tem um DC de 5.000 L, o rim recebe em torno de 200 L/ dia, ou seja, um rgo pequeno que recebe muita quantidade muito grande para filtrar. 95% do canal diurtico (?) usado para transportar NA+. Os rins so guardies do leito interno, tudo relacionado a sdio tem o rim como rgo extremamente importante no manuseio e controle do sdio. O rim realmente parece um feijo. E sua localizao a ltima costela e aqui tem L1, L2. Ento, a iniciao da ltima costela, com L1, L2 o chamado ponto costovertebral. Nesta localizao estar o plo inferior do rim direito. O rim direito mais baixo que o esquerdo por causa do fgado, assim, o rim esquerdo mais alto. Ento, aqui chamado ponto costovertebral, onde estar o plo inferior do rim direito. O plo inferior do rim esquerdo no aparece. E ocorre somente na inspirao pq qdo o rim desce. Logo, aquela histria de punho percusso nesta regio totalmente errada, e nem existe mais esse sinal de Giordano, no se faz mais e no tem nem pra que fazer. O rim pesa em mdia 150 a 170 g cada rim e esse tamanho vai depender muito da massa do indivduo, ento, um individuo grande ter um rim um pouco maior. O tamanho de 10-12 cm longitudinalmente, e 5-7 cm transversalmente. o tamanho real do rim. Quando o rim est abaixo de 9 cm j pode considerar este rim diminudo de tamanho que pode ser por ter nascido assim mesmo ou j se por doena crnica. Assim, se pode considerar normal at 9 cm, abaixo de 9 cm ser abaixo do tamanho normal. Aqui tem outras caractersticas importantes: A veia renal esquerda mais longa que a direita, a veia cava pro lado direito ento quando tem que dividir em veia renal esquerda e direita, veia renal esquerda fica mais longa. Da que se considera o rim esquerdo para doao intervivos, o que se consegue retirar e fazer uma sutura melhor por ter veia mais longa. Cada rim tem em seu plo superior a supra-renal, tem alguma atividade relacionada aos rins, mas na verdade muito pouca. No lado esquerdo tambm tem a veia mesentrica esquerda que desemboca a veia renal esquerda. E no lado direito, a veia mesentrica direita desemboca diretamente na veia cava. Mas no lado esquerdo pega uma carona da veia renal esquerda. Isso muito importante, pois existe uma sndrome chamada de NUT CRACKER (quebra nozes) que devido a obstruo da veia mesentrica da veia renal, e essa obstruo simula muito uma clica renal, o indivduo tem dor simulando clculo (a clica renal). Chama ateno neste caso a hematria. Ou seja, quando se faz diagnstico diferencial das hematrias tem que incluir essa sndrome. Forma uma um acesso (?) chamado de CRACKER (nozes). O quadro muito semelhante a uma clica renal, com irradiao, tem hematria macro ou microscpica. O diagnstico por venocavografia, at com Doppler d para fazer isso. Isso s para ter uma idia pq no rara, e tem hematria e dor SEMPRE do lado esquerdo, isso tudo ocorre pela caracterstica da veia mesentrica desembocar na veia renal esquerda. O rim dividido em regies a mais externa a cortical que tem em torno de 1,5-2 cm, e a mais interna a medula renal. E na medula renal encontramos as pirmides renais (chamam tbm pirmides de Malphigi (?)), em torno de 78 pirmides. Essa poro aqui e a interna. 90% dos glomrulos so glomrulos...(?) esto na poro cortical e 10% na regio medular. Toda urina produzida na cortical (vai falar como ocorre isso) Aqui se tem o hilo renal que constitudo pela artria renal, veia renal e pelve. O rim nutrido pela artria renal que quando chega ao hilo se divide em 3 segmentos (2 anteriores e 1 posterior), ento essas artrias so chamadas de segmentares e daro origem a artria interlobar, artria interlobular, arqueada, arterola aferente, passa pelo glomrulo e arterola eferente. Ento uma circulao terminal e todo sistema renal arterial vai entrar pela ateria renal, passar pelas segmentares, interlobar, interlobular, arqueada, arterola aferente, passar pelo glomrulo e chegar arterola eferente. Diferentemente da microcirculao sistmica pq comea como arterola e termina como vnula e na microcirculao renal comea como arterola e termina como arterola. Todo o sangue que filtrado vai drenar para veia renal e desemboca na veia cava. A produo de urina vai desemboca na pelve, e vai para o ureter at a bexiga. Aqui tem uma caracterstica, o ureter no proximal, nasce primeiro que o rim, o ureter nasce na bexiga. J na 3a a 4a semana de vida intra-

uterina j h produo de urina, j tem praticamente um rim amadurecido, mas no maduro ainda, e o ureter nasce na bexiga e vai l em cima de encontro ao blastema mesonfrico para formar o rim definitivo. Ento, aqui no o ureter proximal e sim o ureter terminal (o que entendi: a regio do ureter mais prximo a bexiga ser a proximal e a mais distante [conseqentemente a regio mais prxima ao rim] ser a distal). Hoje em dia, j pode ver o parnquima renal e fazer diagnstico de patologias renais (hidronefrose, cistos renais) na vida intrauterina com essas USG de 4a (?) gerao. Nfrons O que o nfron? So a s unidades chamadas funcionais, todos so constitudos de uma poro vascular que so os glomrulos e uma poro epitelial que so os tbulos renais. Tem mdia de variao 500.000 a 1.200.000, esta a quantidade que temos em cada rim. Hoje j se sabe que na vida uterina a pouca quantidade de nfrons tem mais chance de desenvolver doena renal crnica, diferente daquele que tem maior quantidade de nfron, j h estudos comprovando isso. As mulheres tm menor quantidade de nfrons e um rim um pouco menor, assim se pai e me tiverem que doar o rim, o escolhido ser o pai. Sua funo filtrao, tem uma capacidade muito grande de filtrar o nosso sangue, essa sua funo manter a ...[13 min e 26 seg] atravs da filtrao. Primeiro a filtrao que se inicia no glomrulo renal e toda poluio da urina vai para os clices menores. Ento, dos glomrulos vo para os tbulos renais, coletor, da para a papila renal, desemboca toda a urina produzida para os clices menores, clices maiores, pelve, ureter e bexiga. Essa uma condio diria, trabalha 24 horas por dia filtrando nosso sangue. O extracelular passa 25-30 vezes por dia no rim para ser renovado, produzimos tanta sujeira, consumimos tanto veneno atravs da alimentao que tem que se transformar em urina para ser eliminado, assim aconselhado tomar muito lquido para que esse veneno seja eliminado o mais rpido possvel, e s pode sair atravs da urina no h outra forma, por isso o rim deve est funcionando adequadamente Produo de urina -1o momento: Filtrao. Ocorre nica e exclusivamente no glomrulo. Ento aqui se tem arterola aferente, em seguida novelo capilar e vai para arterola eferente e da para o sistema venoso. Essa filtrao altamente seletiva, por ex, no se filtra hemcia, os elementos figurados no so filtrados, filtra apenas o plasma. Tem-se que remover do plasma todo o veneno que produzimos, esse veneno so removidos pela filtrao glomerular, no se filtra hemcia, pois so muito grandes para passar pela barreira e vo ento retornar para o sangue. -2o momento: Reabsoro. Ento de tudo que passou 70-75% tem que retornar para a circulao, e isso ocorre pela reabsoro. Essa reabsoro se d principalmente no tbulo proximal, este tem uma grande capacidade de reabsoro. Por dia so produzidos de 150-180 L de urina, 70% logo reabsorvido no proximal muita coisa que importante tem que retornar (AA, Na, glicose, protenas que so filtradas), mas o que no presta tem que ser eliminado. O que tem que ser reabsorvido passa da luz tubular para os capilares peri-tubulares que so aqueles que irrigam os tbulos renais. -3o momento: Secreo tubular. Ocorre dos capilares peritubulares para a urina, so substncias que tem que retornar para a urina, por ex, cido rico, creatinina secretada. So substncias que tem que retornar para urina na poro distal. Isso pode ocorrer dependendo da quantidade de cido rico na circulao, eliminamos bastante cido rico na urina. Existem vrias doenas devido a hiperuricemia, mais comum a Gota serena, o individuo pode ter algum distrbio aqui para no eliminar corretamente. *Produzimos em mdia 150-180 L de urina por dia, e eliminamos 1-2 L por dia, dependendo da ingesta de lquido. A bexiga da mulher tem capacidade de at 1 L de urina, por isso vai menos ao banheiro, j o homem tem capacidade de armazenamento de 700 mL, logo, vai mais ao banheiro. Glomrulos. Como j falou 90% esto na regio cortical, o restante est na regio medular e so chamados de justamedulares. Os glomrulos justamedulares tm uma caracterstica importante, tem uma ala de Henle muito longa enquanto os glomrulos da cortical tm uma ala de Henle muito curta. Sendo que quanto maior a ala de Henle, maior a capacidade de conservar gua. Ns temos poucos glomrulos com ala de Henle longa, cerca de 30%, assim temos pouca capacidade de conservar gua. No tem tanto espao para isso, por tanto, precisa do mecanismo de sede. Enquanto animais do deserto, camelos, podem passar meses sem tomar uma gota d`gua pois tem ala longa (?) [20min e 30seg] e ns no temos. Ala longa quer dizer maior capacidade de armazenamento de gua, uma caracterstica importante, mas o ser humano tem pouca ala longa

Essa capacidade de conservar gua chama-se concentrao de gua (ou diria (?)) se v pela densidade da urina que varia de 1015-1025. A densidade muito importante. O indivduo que tem pouca capacidade de conservar gua tem sempre uma densidade muito baixa. Medular interna: Capilares peritubulares Capilares vasoretos Ento na microcirculao da poro medular interna h uma circulao que muito importante. H dois capilares que se originam da arterola eferente que so: sistema capilar peritubular que vo nutrir os tbulos renais; e o outro o sistema capilar vasoreto o qual muito importante no mecanismo de conservar gua e esto mais localizados na regio medular at pq na medula que se d o mecanismo de concentrao da urina. Esses vasoretos so importantes para manter tonicidade entre 1200 mmol na medula interna [22min e 20 seg] e para isso necessrio a presena desses vasoretos, ele faz uma espcie de lavagem na medula quando essa tonicidade na medula. Ento a medular tem uma tonicidade muito grande, em torno de 1200 mmol, enquanto na cortical est em torno de 300 mmol, a nossa osmolaridade plasmtica est em torno de 290 mmol, assim medular interna 4x mais hipertnica do que o nosso plasma. Isso tudo importante para manter a conservao da gua. Esse mecanismo foi conhecido como contra-corrente. Glomrulos A arterola aferente tem dimetro maior que a eferente, e tambm tem presso maior, pois vem do corao desemboca na aorta e na artria renal o que vai gerando um aumento da presso, os vasos vo diminuindo de calibre e junto com 20% do dbito cardaco que vai para a circulao renal vai haver aumento de presso. Sendo que ao chegar na arterola aferente a presso deve estar em torno de 45 mmHg, a chamada presso hidrulica ou hidrosttica, ela vai empurrar o sangue para filtrar. Para que isto ocorra necessrio que haja um corao funcionante, um indivduo com corao em ICC vai ter diminuio de sua filtrao pq vai cair o DC e conseqentemente a diminui tambm a presso hidrosttica. Ento a filtrao muito dependente da bomba cardaca, pq tem que gerar presso. A arterola aferente temas clulas mioepiteliais com uma caracterstica importante que a capacidade de secretar renina. N arterola eferente no tem clulas mioepiteliais, logo, no h secreo de renina. Essas clulas mioepiteliais tm grnulos em seu citoplasma capaz de secretar renina. O importante que a regio aqui do tbulo renal distal que passa exatamente entre a arterola aferente e eferente. Essa regio chamada de mcula densa. Tambm tem grnulos no citoplasma capaz de secretar a renina. Isso constitui a chamada parede glomerular que todo mundo conhece. Esse glomrulo envolvido por uma cpsula, a cpsula de Bowman, que tem clulas que se originam no tbulo proximal. Estas clulas quando existe algum processo inflamatrio pode se proliferar o que constitui o crescente epitelial. Normalmente isso no acontece, mas tem que ter estmulo no glomrulo para haver proliferao dessas clulas que vo levar a glomerulonefrite rapidamente progressiva ou crescntica. Essa uma glomerulopatia extremamente grave. Isso vazio (no glomrulo) chama-se espao solitrio, onde vai cair a urina que produzida e que vai passar pelo tbulo proximal. Mecanismo de filtrao glomerular (FG) O mecanismo da FG tem que ter presso e a presso tem as foras que vo atuar a favor da presso hidrulica no capilar glomerular. Essa presso varia de 4560 mmHg e originada da aorta, tem que ter o corao funcionando para haver essa fora que mantm a passagem das substncias. Contrria a essa fora hidrosttica h a fora coloidosmtica que dada pelas protenas, mesma coisa que existe na microcirculao, e a outra fora que da cpsula de Bowmam, ser contrria a presso coloidosmtica. Estas duas atuando contrria uma outra vai gerar um presso efetiva de filtrao de +/- 20 mmHg. Ento teremos 1 presso favorvel (hidrosttica) e 2 contrrias (onctica ou coloidosmtica e a da cpsula de Bowmam). Isso o que ocorre exatamente dentro do glomrulo. Regio mesangial: Tem as presses, mas para passar (acredito que as substncias a serem eliminadas) tem que ter uma barreira. Dentro do glomrulo j existe uma barreira a chamada barreira de filtrao. Essa barreira (mostrou um exemplo). Tem a regio mesangial que no participa diretamente da FG e sim indiretamente pois toda substncia estranha que cai na barreira mesangial ser fagocitada j que as clulas mesangiais tem grande capacidade de fagocitar. E essa matriz tbm produz angiotensina II. Assim participa indiretamente da FG.

Temos uma regio interna que o endotlio e em cada endotlio tem umas fenestraes. Estas variam de 20200 nanomicras, esto tem poros menores e maiores. Outra caracterstica da regio endotelial que tem cargas eltricas negativas, logo, toa substncia com carga eltrica negativa no ir passar por ela, repelida. Tem a membrana basal que muito importante. E a ultima regio da barreira o podcito ou clula epitelial, que parece um polvo, a maior clula que h no glomrulo, ela tem prolongamentos que so chamados de pedicielas. Isto tudo constitui a barreia de FG que muito caracterstica e seletiva, para passar por ela tem que ter carga eltrica positiva e no mximo at 40 ngston (raio da molcula), este valor corresponde em peso molecular(Pm) aproximadamente 50-60 mil. A uria tem Pm de 63, creatinina Pm de 103, a glicose de 180, logo, passam livremente pela barreira. Molcula maior que 40 ngston no passam pela barreira.

A membrana basal constituda de uma lmina rasa (rara ou rasa (?)[33min e 46seg]) interna, uma lmina densa central e uma lmina rasa externa. Tem tambm muitas substncias muito importantes, sendo que duas so de extrema importncia: -Uma o sulfato de eparan: o responsvel pela carga eltrica negativa da barreira de FG, isso ns chamamos de polinion -Colgeno IV: Que uma rede de colgeno tipo IV responsvel pela passagem sendo que o tamanho da molcula tem que ser de at 40 ngston. Pedicielos Esto localizados em cima da barreira de FG. Em cada um desses foi descoberto uma membrana diafragmtica. Ela muito importante tbm na passagem das substncias. Na membrana diafragmtica tem substncias que so importantssimas, principalmente, a Nefrina, Nefh 1 e 2, e a Podocina, esto ancoradas na membrana diafragmtica. Sabemos que por mutaes genticas e familiar da podocina o indivduo pode desenvolver uma glomerulopatia chamada GS familiar (?) que tem prognstico muito ruim. Hoje j h laboratrios que dosam a anti-podocina e anti-nefrina, a possibilidade do anticorpo anti-podocina significa GS familiar. Ento, quando h mutao gentica as doenas glomerulares, principalmente, a GS pode ser familiar. E tem a nefrina que est muito associado a Sndrome nefrtica congnita, j nasce com sndrome nefrtica e no rara. Muito associada ao anticorpo anti-nefrina, com a mutao gentica a ca na ter nefrina e idem a podocina desenvolver uma GS familiar. Isso j muito bem estudado. Isto faz parte da barreira de FG, uma barreira mu to complexa. No qq coisa que passa por a, se fosse assim estaramos ferrados. No passa nossos anticorpos.

Citoesqueleto da membrana diafragmtica *Temos algumas doenas associadas ao colgeno tipo IV, por mutaes genticas como a sndrome de Godpastoure ou sndrome do pulmo-rim. E tem aquela famosa, a sndrome de Alport, a doena da... [39min.11seg] familar o individuo tem surdez, hematria, progressiva e sem cura, ocorre com maior freqncia

no sexo masculino. Todas as crianas de 5-10 anos com hematria tem pesquisar sndrome de Alport, ento tem a surdez, tem a doena renal. *Chamou muito a ateno da Podocina e Nefrina *Se tem um rim com doena crnica, fica com esse aspecto, menor que 5 cm, ai j crnico no tem mais jeito. *Comentrios: uremia pode levar a quadro de esquizofrenia e leva ao emagrecimento, relatou caso de indivduo internado em clnica psiquitrica e diagnstico equivocado de HIV (saber mais: 41 min). Funo do rim PRINCIPAIS FUNES: 80% funo excretora e 20 % funo hormonal, ento o rim um rgo endcrino Regulao do volume e osmolaridade do extracelular: A nossa osmolaridade est em torno de 290 mmol, que dado, principalmente, pelo sdio, depois glicose e muito pouco pela uria. s pegar sdio, glicose e uria colocar em uma frmula e achar a osmolaridade plasmtica. E o volume, temos 40 L de lquido dentro do extracelular (mdia de 40% de gua cheia de substncias dentro). Esses 40 L tem que passar 20 x no rim para ser renovado, para ter uma idia o que comemos de protena em forma de veneno impressionante e s d para sair pela urina, no tem outro lugar. Regulao da concentrao dos eletrlitos: Principalmente sdio e potssio, sendo que o potssio s sai pelo rim (urina), se quiser matar algum s injetar uma ampolinha de cloreto de potssio, morre mesmo. Ento, esse controle do potssio feito nica e exclusivamente pelo rim. Potssio 7 considerado emergncia mdica, se no fizer nada o individuo far parada cardaca em fibrilao irreversvel e no vai adiantar fazer nada, intubar, massagear, choque, enfim, no reverte. O potssio muito importante no controle eltrico do corao assim se tiver hiperpotassemia leva a fibrilao. Apesar do rim controlar o potssio no tem capacidade de eliminar seu excesso muito rapidamente, o que dura de 6-8 h para eliminar esse excesso. Existe a capacidade de eliminar rapidamente o excesso de sdio, pois o corao produz o fator atrial natriurtico que vai l pro rim para eliminar excesso de sal. Resumindo: rim tem bom controle de sdio e pssimo controle de potssio. O rim controla tbm: clcio, cloro e magnsio Regulao do equilbrio cido-bsico: Temos pH que varia de 7,35 a 7,45, mdia de 7,4, ou seja, ligeiramente alcalinos. O pH da boca 8, alcalino; estmago pH de 2,5 a 3; e no intestino pH 8; no plasma mdia de 7,4. Na urina o pH de 5,5 a 6,5, cido. Existe uma variao muito grande de pH e isso tudo controlado no s pelo rim, mas o ltimo rgo a atuar. Assim, o rim e o pulmo so fundamentais na regulao do nosso pH de 7,4 Excreo do produto do metabolismo endgeno: Como j falou produzimos veneno diariamente atravs da nossa alimentao: glicose, aminocidos, carboidratos, lipdios e protenas e assim produzimos veneno. Os principais so os radicais cidos, por exemplo, o resultado final do metabolismo das protenas chama-se cido sulfrico que tem pH muito baixo, um cido muito forte que vai ter que sair por algum lugar (que o rim). Alfa butirato, betahidroxbutirico, acido acetoactico (hien?! [47mi e 26seg]) ento so vrias substncias que so produzidas, derivados hidrogenados que contm muito veneno tambm, ento, temos que eliminar essa produo endgena. Quando o individuo no urina ir reter esse veneno o que leva aos quadros de uremia. A uremia nada mais do que estar envenenado endogenamente e vai mexer com todo o organismo: SNC, gastrointestinal. Produo de hormnios Eritropoetina: Sua funo l na MO para estimular a formar as colnias formadoras de eritrides ou eritrcitos. Estimula a produo de hemcias. Se o individuo no produz eritropoietina no produzir hemcias o caso do Insuficiente renal crnico, a pessoa com clearance de 50 mL/min j esta anemiando, vai passar 10 anos para dar diagnstico de insuficiente renal crnico e ningum pede creatinina. Renina: No s o rim que produz, mas o principal. Produzida, no rim, na arterola aferente e mcula densa. importante para o controle da PA. Quais as causas de hipertenso de origem cardaca? Nenhuma. Indivduo com hipertenso te que ser tratado por nefrologista e no por cardiologista. Vitamina D: Para crescer tem que ter calcitriol, quem produz calcitriol? Rim. Na insuficincia renal o indivduo ter doena ssea grave pois o rim no produzir Vit. E o calcitriol Prostaglandinas: Produzidas no rim so vasodilatadoras (prostaciclinas) e vasoconstrictoras (tromboxano). Essas duas so fundamentais no processo de FG e na manuteno de autoregulao renal. H dois rgos que se auto-regulam: crebro e rim. Mas o crebro s at 6 segundos e ai pifa, o rim pode ser at 12 a 18 h mesmo no recebendo nenhuma quantidade manter sua filtrao, continuar produzindo urina. Isso o que se chama auto-regulao, e as prostaglandinas so muito importantes nesse processo.

Resposta do rim depleo de volume (diarria, hemorragia, qualquer perda de volume). Para continuar filtrando tem que fazer o que? -Angiotensina II e protaglandinas: A primeira coisa: a angiotensina II e protaglandinas so vasoconstritoras. Cada rim recebe 600 mL de sangue por minuto, se tiver recebendo s 300 mL continuar a manter sua filtrao, pq? Por causa desses 2 hormnios que fazem uma leve vasoconstrio na arterola aferente para manter a presso glomerular capilar estvel e conseqentemente a presso de filtrao efetiva tambm estvel. E a angiotensina II que leva a uma vasoconstrio ainda maior da arterola eferente (alm de maior reabsoro de sdio e uria). Sem isso, se ningum der um BRA ou IECA, ir inibir esse processo e o indivduo ir parar seu rim de uma vez. Tudo isso no processo de auto-regulao. Esta ser a resposta do GLOMRULO. -Resposta do tbulo: Mesmo recebendo pouca quantidade de sangue, ser reabsorvendo maior quantidade de sdio e uria. Existe uma relao uria creatinina que de 40/1. E por isso que na insuficincia renal aguda, pr-renal, essa relao chega a 100/1, um sinal que se tem uma uria muito alta e creatinina pouco alta ou normal, quer dizer que o rim ainda est em auto-regulao e se nada for feito o rim entrar em NTA (necrose tubular aguda) e perde a capacidade de auto-regulao. *Angiotensina II e protaglandinas: vasoconstrio da arterola aferente. Angiotensina II: vasoconstrio ainda maior da arterola eferente, maior reabsoro de sdio e uria para manter a auto-regulao, tudo isso dura em mdia 12-18 h. por isso que o rim o ltimo rgo a ser retirado no caso de transplante. Filtrao e Reabsoro FILTRAO GUA SDIO CLORO POTSSIO URIA 180 L 26000 4000 800 54 g

EXCREO % 0,5-3 L 0-200 100-200 ZERO 40-120 27-32 g 99 >99 >99 100 95 50

BICARBONATO 4800

Quando se elimina mais que 3 L de gua poliria, quando menos que 0,5 L oligria. Bicarbonato no excretado, pois muito importante no nosso equilbrio cido-bsico. Potssio muito pouco eliminado. Aqui se v o que filtramos e o que excretamos Clula Tubular

Toda clula tem essa caracterstica, mesmo no sendo do tbulo renal. Ela tem na luz tubular: cotransportes e trocadores. E na membrana basolateral: receptores de hormnios e essa bomba que muito importante para a gente chamada Na+ K+ATPase. Toda clula tem essa bomba e essa caracterstica, sendo que esse receptor de hormnio na membrana basolateral onde passa os capilares peritubulares. Quando a clula assim dizemos que esta polarizada, quando despolariza isso aqui vai l pra cima (no sei a que ele se referindo) e ai vai ter isquemia, necrosar e morrer. Toda vez que uma clula despolariza ela morre. importante saber A urina vai seguindo trajeto na poro tubular e vai passar por outros processos

Do que eu filtrei vou reabsorver 70% no tbulo proximal, bem seletiva. Ento, a albumina no vai passar pq tem carga eltrica negativa, mas se chegar no tbulo proximal vai ser digerida, no normal ter albumina na urina (albuminria). 15% reabsorvido na ala de Henle, muito importante, pois onde fica toda a gua coletada, na poro ascendente da ala de Henle. O tbulo distal reabsorve apenas 10%. E por ltimo, o coletor que reabsorve mais gua depende do hormnio da diurese, reabsorve 5%

Ma e n c
Clula do tbulo proximal onde se d 70% da reabsoro. O co-transporte e trocador sempre tem sdio no meio para entrar, sdio sempre tem que entrar. No co-transporte quando o sdio entra, entra junto glicose, fosfato e aminocido. J o trocador, vai trocar sdio por hidrognio que altamente cido, logo, no pode ficar retido. Toda vez que eu elimino uma molcula de hidrognio inico, vai se formar uma molcula de bicarbonato e esse bicarbonato que reabsorvido vai para o extracelular, pois o nosso principal tampo. A quebra do cido carbnico em uma molcula de hidrognio inico e em bicarbonato importantssima, e realizada pela anidrase carbnica. Esse processo se d no tbulo proximal e importantssimo. Quando essa troca no realizada o individuo faz acidose tubular renal, algo est impedindo essa troca.

L T

N a

Mc n e a ism

G cs l oe u P o p ae hs h t Ai o m n ai s cd
Na ala de Henle tem o co-transporte de 2 cloros, sdio e potssio. Nesse co-transporte onde atua o diurtico de ala, inibindo esse co-transporte: furosemida E aqui tambm tem um canalzinho prprio de potssio, pois se entra potssio vai ter que sair j que no pode + ficar retido, o canal se chama Romk.

N a

M H

HC 2

No tbulo distal h outro co-transporte: cloro e sdio. onde atua o diurtico tiazdico, o diurtico vai inibir esse co-transporte.

No tbulo coletor tem 3 tipos de clulas diferentes: a principal, intercalada beta e intercalada alfa. -Na clula principal diferente tem dois canais: um prprio de sdio que chamado de ENaC e outro prprio de potssio que o Romk. na clula principal que tem o receptor para a aldosterona, ela age abrindo os canais de sdio. Toda vez que a aldosterona abre os canais de sdio vai abrir tambm canal de potssio. Ento, o principal local para eliminao de potssio na clula principal do tbulo coletor, por onde sai todo o potssio. Nas situaes de hiperaldosteronismo vai haver mais entrada de sdio, logo, mais sada de potssio assim ter tendncia a hipopotassemia. A espironolactona (aldoctone?) atua inibindo a aldosterona, o que leva a no abertura de canais de sdio e potssio, haver ento reteno de potssio, ou seja, a espironolactona um poupador de potssio. Ento em casos de hipoaldosteronismo tem-se tendncia a hiperpotassemia. + TEM QUE SABER ISSO AQUI TA?! Saber se esto usando diurtico corretamente

Cl l Pi c u r i a np

N a

Fisiologia Renal Metabolismo de Protenas:50 a 100 mEq de cido/dia Metabolismo de Carboidratos e Lipdios: 15.000 mmolde cido/dia Resposta Homeosttica a carga diria de cidos e Bases Tamponamento qumico atravs de tampes intra e extracelulares Mudanas na ventilao alveolar para o controle da PCO2 Alteraes na excreo renal de H+ para regular a concentrao plasmtica de HCO3Tudo o que produzimos de veneno tem que sai. E sai com um tamponamento, como tenho uma carga diria vou ter uma resposta que : Resposta Homeosttica a carga diria de cidos e Bases. Temos defesas para acidose e no para alcalose, alcalose mata mais que acidose, assim muito mais grave. Metanol o lcool da madeira (tem odor super agradvel) mais forma formol em seu metabolismo final e leva uma acidose grave, sempre ocorrem acidentes com essa substncia (falou de um caso, para saber mais: 1h7min), o metanol lesa o nervo ptico. No existe s um mecanismo de tamponamento, tem do bicarbonato que ocorre no extracelular, da hemoglobina, da protena e etc. imediato Mudanas na ventilao alveolar para o controle da PCO2 tambm muito importante para eliminar radicais cidos, o pulmo tem uma capacidade maravilhosa de eliminar essas substncias. Enquanto o rim elimina 80100 mEq, o pulmo tem capacidade de eliminao de 15000 mEq atravs da ventilao pulmonar s que ...(no entendi nadica de nada[1h9min20seg]). Essa forma de eliminao leva de minutos a horas. E por ltimo so os rins que vo atuar, que demora e horas a dias. Ento, esses so nossos mecanismos de defesa para eliminar radicais cidos. Capacidade de diluio urinria O que ocorre se beber um litro de gua? Vou urinar tudo. Aps esforo fsico dificilmente se consegue urinar, pois todo o lquido saiu pela perspirao (?). Isso fisiolgico Isso que se chama diluir. Se eu tomar esse litro de gua irei eliminar em no mximo 1 h (ou meia hora?)

Ea N C

RM OK K+

O rim normal pode excretar at 40 L, um exemplo, diabetes insipidus, tem diabetes nefrognica e a central, na insipidus o indivduo tem uma poliria poderosa e chega a urinar at os 40 litros, que a capacidade de poliria.